Признаки симфизита при беременности

Симфизит: симптомы при беременности и после родов, лечение

Во время беременности у женщины происходят серьезные изменения в опорно-двигательном аппарате из-за резкого увеличения веса, изменении гормонального фона. Особенно меняются кости таза, которые под воздействием гормонов начинают расходиться, их связки размягчаются, чтобы ребенок мог легко выйти на свет. Таз формируют крестец, копчик и тазовые кости. Вместе они составляют замкнутое кольцо. Тазовые кости состоят из седалищных, подвздошных, лонных костей. При подготовке организма к родам выделяется гормон релаксин, под воздействием которого хрящи и связки таза размягчаются, делаются эластичными, сочленения становятся подвижными. Так тазовые кости подстраиваются под окружность головки плода.

Симфиз — это хрящевое соединение между костями, а конкретно лобковый симфиз — это соединение лонных костей по вертикали. При чрезмерном размягчении хрящей между этими костями ставится диагноз симфизиопатия. Если к процессу присоединяется воспаление, ставится диагноз симфизит. Проявляется он болями над лобком или около него ноюще-тянущего и стреляющего характера, усиливающихся при поворотах, попытках нагнуться, других движениях и физических нагрузках.

Причины болезненных ощущений

Болезненные ощущения в области лобка испытывают более половины беременных женщин. Это связано с естественными подготовительными процессами, происходящими в женском организме перед родами. По мере приближения срока рождения малыша кости таза у беременных женщин начинают раздвигаться, чтобы ребенок мог спокойно пройти по родовым путям. Связки, укрепляющие лобковые кости размягчаются. Чаще всего это происходит в третьем триместре, на 6 месяце беременности и позже. Очень редко симптоматика наблюдается во втором триместре, практически никогда на первом и очень редко после родов. Иногда симфизит не имеет никакой связи с беременностью и родами, а развивается в результате травм, спортивных перегрузок или физической активности.

Сегодня причина появления и развития симфизита достоверно еще не установлена. Существует ряд теорий о его происхождении:

• Недостаток кальция. Во время вынашивания ребенка у женщины резко возрастает потребность в этом элементе. Кальций необходим для построения костно-мышечного аппарата плода. Если женщина получает меньше 1 грамма кальция в сутки с пищей или с витаминно-комплексными добавками, редко находится на солнце, курит, потребляет большое количество напитков с кофеином, это приводит к развитию симфизита. Дефицит кальция наблюдается при хроническом пиелонефрите и других урологических болезнях, сопровождающихся выведением большого количества кальция с мочой.
• Выработка релаксина. Женский организм во время беременности вырабатывает гормон-релаксин. Он способствует разрыхлению и размягчению связок и тазовых сочленений. Это необходимо, чтобы ребенок легко проходил по родовым путям. При чрезмерной выработке релаксина лобковый симфиз перерастягивается.

Эти две причины тесно связаны. При нормальном ходе беременности релаксин расслабляет связки, хрящевую ткань лобкового симфиза и другие тазовые сочленения. Они набухают и тазовое кольцо легко расширяется, суставы становятся более подвижными. Если в крови женщины имеется достаточно кальция, то такие процессы компенсируются хорошим мышечным тонусом и ремоделированием костей. Слишком большое количество релаксина вызывает сильное расслабление связок, лонное сочленение становится очень подвижным, нарушается его микроциркуляция, появляется отечность, воспаление. Недостаток кальция приводит ослаблению соединительной ткани, развитию нервно-мышечных нарушений, повышению проницаемости мембран клеток.

Вероятность появления симфизита возрастает у следующих групп женщин:

• у которых были травмы таза;
• с симфизитом в анамнезе;
• ведущих малоподвижный образ жизни;
• вынашивающих крупный плод или многократно рожавшие.

Влияет на развитие симфизита синдром Элерса-Данослоса. Это генетическая патология опорно-двигательного аппарата, при которой наблюдается чрезмерная подвижность суставов.

Клинические проявления

Главным признаком развивающегося симфизита является поверхностная боль в области лобка, начинающая беспокоить к концу второго, началу третьего триместра или сразу после рождения ребенка. Болезненность усиливается ночью, при попытке развести ноги в стороны, при надавливании рукой на область лобка. Боли отдают в таз и поясничный отдел.

Женщине трудно поднять ноги из положения лежа на спине, трудно ходить по ступенькам лестниц. Симфизит может вызывать хромоту, изменение походки, она становится утиной. Во время ходьбы женщина ощущает щелканье, треск в области лобка. Иногда болезненность пропадает вовсе или снижается, если женщина ложится на спину, сгибает ноги в коленях и разводит их.

Если причиной развития патологии становится дефицит кальция, это можно проследить по ломкости волос, ногтей, крошении зубов, появлению судорог в мышцах голени.

Диагностика

Клинические проявления симфизита связанные с беременностью обычно позволяют быстро установить правильный диагноз.

Но для его подтверждения проводят дополнительные исследования, чтобы подтвердить расхождение костей, выяснить степень заболевания.
В классификации симфизита выделяют 3 стадии. При первой расхождение костей лонного сочленения составляет 50–90 мм. При второй степени расхождение костей уже 10–19 мм. При третьей степени расхождение лобковых костей превышает 20 мм.

Для точного диагноза проводят следующие исследования:

1. УЗИ. Исследуют кости в области лобка, уточняют степень растяжения симфиза.
2. Осмотр на гинекологическом кресле. При обследовании влагалища женщина жалуется на боль с внутренней стороны лонного симфиза. При значительных расхождениях костей врач в месте соединения лобковых костей пальцем ощущает углубление.
3. Анализ крови на уровень кальция и магния. В биохимии крови их содержание будет вдвое меньше нормы.

Если симфизит беспокоит после беременности, дополнительно назначают рентген, КТ лонного сочленения. При вынашивании ребенка такие исследовательские процедуры не проводят из-за риска навредить малышу.

Дифференцируют симфизит в случаях неявных клинических проявлений с туберкулезом костей, циститом, люмбаго, тромбозом бедренной вены, лобковым остеомиелитом, остеитом.

Лечение

Обнаружение у женщины лобкового симфиза является сигналом для коррекции ее образа жизни, тщательного выбора метода родоразрешения. Одновременно назначают препараты магния, кальция и витамин D. В некоторых случаях прописывают НПВС для устранения воспаления. Но возможность применения этих препаратов во время беременности должно быть оправданным, чтобы не навредить здоровью малыша.

Физиотерапия включает магнитотерапию на область лобкового сочленения. Рекомендуется носить бандаж для снижения нагрузки на таз. Врач совместно с инструктором ЛФК разрабатывает комплекс упражнений, направленных на укрепление тазовых, поясничных, бедренных мышц. Благодаря этому снижается болевой синдром, тазовые структуры возвращаются в нормальное физиологическое положение.

Симфизит и роды

В каждом конкретном случае при наличии симфизита лонного сочленения решается вопрос о приоритетном способе родоразрешения. Если расхождение костей не превысило сантиметра, то женщина вполне может родить самостоятельно. Если расхождение превышает 1 см, рекомендуется кесарево сечение. Также кесарево сечение проводят при сильно выраженном болевом синдроме, узком тазе, наличии крупного плода или многоплодной беременности. После родов женщинам с симфизитом 2 или 3 степени рекомендовано тугое бинтование таза и ношение бандажа не менее 2–6 недель.

После родов при соблюдении рекомендаций врача все клинические проявления симфизита исчезают в среднем через полгода. Но в некоторых случаях болезненность области лобка сохраняется до 12 месяцев. Для ускорения выздоровления рекомендовано скорректировать свою диету молочнокислыми и молочными продуктами, не забывать о солнечных ваннах, лечебной гимнастике, приеме витаминов и минералов.

Симфизит при беременности

Из статьи вы узнаете, почему начинается симфизит при беременности, как отличить его от других патологий и облегчить состояние.

Содержание статьи

Что такое симфизит у беременных?

Симфизит или симфизиопатия — нестабильность тазовых костей, при котором бывает расхождение лонного сочленения. Возникает из-за чрезмерного размягчения хрящевых соединений под воздействием гормонов. Патологический процесс приводит к болям в области малого таза. Как и любая болезнь, симфизит имеет код в международной классификации — МКБ 10. Относится к разделу «Беременность, роды и послеродовой период» (шифр 000‒099). Согласно коду в классификации МКБ 10, симфизит относится к пункту O26.7, шифр которого означает подвывих лонного сочленения.

У небеременных женщин расстояние между лобковыми костями около 2 мм. При беременности бывает расхождение более 5‒7 мм и сопутствующий этому воспалительный процесс — тогда и идет речь о симфизите.

Причины

Симфизит во время беременности может возникать по нескольким причинам:

• Недостаток кальция и витамина Д в организме;
• Патологии опорно-двигательного аппарата до беременности;
• Размягчение костей на фоне гормональной перестройки;
• Наследственная предрасположенность;
• Многократные роды (больше двух);
• Травмы тазобедренных суставов в анамнезе;
• Хронические заболевания почек, при которых происходит потеря минералов и белка;
• Большой вес у матери и ребенка;
• Недостаточная двигательная активность.

Если при прошлой беременности у женщины был диагностирован симфизит, вероятность того, что он проявится снова, очень высока.

Симптомы симфизита

На ранних сроках патология почти не проявляется. Чаще симптомы симфизита при беременности более выражены после 30 недели — в 3 триместре. Основные клинические признаки симфизита при беременности:

• боли в области лобка (эта область также может выглядеть отечной);
• щелчок при надавливании на лобок;
• сложность с поднятием выпрямленных ног в положении лежа;
• характерная утиная походка;
• дискомфорт в нижней части живота, особенно при резких движениях;
• болезненность в лобковой кости при дефекации и интимной близости, иногда — при мочеиспускании;
• стреляющие боли в малом тазу;
• ноющие боли в пояснице, которые могут отдавать в живот и бедра;
• выраженные усталость и утомляемость.

Иногда симптомы симфизита при беременности начинают проявляться во 2 триместре. Распознать его можно по болям в области лобка, которые со временем усиливаются и не уменьшаются после отдыха.

Какие признаки считаются нормой

С момента зачатия тело беременной меняется. Периодически бывают тянущие боли внизу живота. Зачастую процессы физиологичны и связаны с ростом матки, растяжением связок и мышц. То, что у вас нормальное течение беременности можно понять по тому, что боли неинтенсивные, непостоянные, локализованы скорее по бокам, чем по центру, они не мешают спать. Если все в норме, то женщину не должно ничего сильно беспокоить, кроме дискомфорта при движениях, тянущих ощущений внизу живота и поясницы. Если боли усиливаются, носят постоянный характер с локализацией в лобке, скорее всего, начинается симфизит.

Осложнения: чем опасен недуг

Для будущего малыша патология не представляет опасности — затрагивает только здоровье беременной. Симфизит причиняет серьезный дискомфорт будущей маме: страдают все сферы жизни от прогулок и домашней работы до интимной близости и даже сна. Наиболее опасное последствие — разрыв лобкового сочленения и полное повреждение связок при естественных родах.

Посттравматический синдром выражается в том, что женщина не может ходить, поднимать ноги и просто стоять. Проблематичным становится уход за собой, малышом, ведение быта. В результате могут появиться эмоциональные расстройства вплоть до глубокой депрессии. После разрыва симфиза предстоит долгая реабилитация, постельный режим в течение 2‒3 недель, обязательный курс ЛФК. Поэтому, когда выявлена степень заболевания средней тяжести, врач может назначить плановое кесарево сечение.

Иногда после разрыва симфиза повреждается мочевыделительная система, возможно образование гематом. Распознать проблему можно по таким признакам, как боли в нижней части живота и спины. Также есть риск скопления крови и жидкости в половых органах. Чем больше расхождение, тем сильнее осложнения. Иногда требуется операция с наложением металлических конструкций. Важно сразу обращаться к доктору при наличии тревожных симптомов.

Как диагностируют симфизит при беременности

Врач ставит первичный диагноз на основе жалоб пациентки. При тяжелом течении женщине делают УЗИ, КТ или МРТ, чтобы выявить степень расхождения и исключить сопутствующие патологические процессы. Наиболее точны в диагностическом плане следующие методы:

• Осмотр у гинеколога. Будущая мама ощущает боль с внутренней стороны лобка при влагалищном обследовании. Врач также может обнаружить углубление в месте соединения лобковых костей.
• УЗИ. Позволяет оценить, как выглядит лонная область и определить, насколько сильно разошелся симфиз. Обычно проводят перед родами для выбора способа родоразрешения.
• Рентген. Во время беременности его делать нельзя, поэтому такое обследование проводят только после родов. Рентген позволяет проверить расстояние между костями лобка, определить возможные смещения.
• Биохимия крови. Оценивают показатели кальция и магния, поскольку их дефицит может приводить к симфизиту. Также смотрят на показатели, которые помогают понять, идет ли воспалительный процесс (лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты).
• МРТ. Информативный метод, но не рекомендован на ранних сроках, а также нельзя его проходить с контрастированием. МРТ позволяет точно узнать степень расхождения лобковых костей.

Степень патологии определяют так: до 7‒-9 мм — первая, 10‒19 мм — вторая, более 20 мм — третья.

Рожать самой естественным путем можно только при первой стадии, при второй и третьей стадиях повышается вероятность разрыва лонного сочленения. Расхождение более 9 мм — показание к плановому кесареву сечению.

В некоторых случаях симфизит можно спутать с другими патологиями — циститом, остеомиелитом, люмбаго, тромбозом бедренной вены, спондилоартритом. Поэтому будущей маме необходимо пройти специалистов — ортопеда, фтизиатра, невропатолога, флеболога, уролога.

Лечение

Когда у женщины выявляют симфизит, врач корректирует план ведения беременности и выбора родоразрешения. Полностью вылечить или остановить развитие патологии до родов не получится. Чтобы облегчить состояние, подбирают обезболивающую терапию по показаниям.

Методы лечения для беременных:

• Прием препаратов кальция. Недостаток витаминов у взрослых может быть причиной проблем с костями. Поэтому оправдано назначение витаминно-минеральных комплексов будущим мамам. Желательно принимать препараты кальция, магния и витамин Д в указанной врачом дозировке.
• Противовоспалительные средства. Лекарства применяют перорально (таблетки) или местно (мази). Обезболивающая терапия позволяет предотвратить неприятные ощущения, снять патологический воспалительный процесс, повысить порог чувствительности.
• Физиотерапия. Пациентки отмечают, что чаще помогает магнитотерапия лобка. Метод усиливают сопутствующее лечение и снижает воспалительные реакции.
• Специальная гимнастика. Чтобы уменьшить нагрузку на тазовое кольцо, женщине назначают носить бандаж. Также полезно выполнять упражнения для укрепления мышц таза, бедер, поясницы, заниматься йогой для будущих мам.

Будущей маме необходимо соблюдать рекомендации по режиму сна и отдыха, применению мазей и других медикаментов, двигательной активности. Желательно спать только на боку, закинув ногу на подушку или валик, под ягодицы лучше класть что-то мягкое. Рекомендуется больше лежать, отказаться от чрезмерных нагрузок. Нельзя в положении стоя и сидя опираться только на одну ногу. В некоторых случаях возможно использование иглоукалывания, массажа.

Полезные упражнения

Ежедневная легкая зарядка точно не повредит, а только укрепит мышцы и улучшит настроение. Главное — не переусердствовать.

Хороший комплекс, подходящий будущим мамам:

• Лягте на спину, подтяните ступни максимально близко к ягодицам. Разведите колени и верните обратно. Повторите плавно и медленно несколько раз.
• В том же исходном положении ступни поставьте на небольшом расстоянии от ягодиц. Двигайте тазом вверх и вниз, не поднимаясь слишком высоко.(это упражнение больше подойдёт девушкам ранее практикующим какие либо упражнения).
• Упритесь коленями и руками в пол, расслабьтесь. Спину держите ровно, наклоните голову вниз и выгните спину как кошка. Напрягайте мышцы при выполнении упражнения.

Комплекс можно делать, когда боль прогрессирует, а также для профилактики симфизита при беременности. Для усиления эффекта исключите подъемы и спуски по лестнице, длительное пребывание в одном положении. По возможности нужно плавать в теплой воде, делать легкий массаж ног для улучшения кровообращения и исключения венозного застоя.

Роды при симфизите

Расстояние между лонными костями более 1 см при симфизите при беременности — показание к кесареву. Также операция показана при выраженной боли, когда диагностирован крупный плод или анатомически узкий таз. Если женщине пришлось рожать самой с симфизитом 2‒3 степени женщине назначают постельный режим с тугим бинтованием таза, а также последующее ношение бандажа. Есть специальные корсеты, фиксирующие кости таза — обычно врачи рекомендуют их носить не менее 3 месяцев.

Перед родами женщину с симфизитом кладут в роддом заранее. Это необходимо, чтобы взять анализы, проверить выраженность патологии. Доктор, который ведет беременную, ставит окончательный диагноз и назначает определенный способ родовспоможения.

Симфизит после родов

К концу беременности женщине тяжело передвигаться. Мышцы живота поддерживают матку и симфиз от повреждений. После родов пресс сильно слабеет, поэтому возможно резкое расхождение костей на 20 мм и более. Также симфизит у роженицы может быть посттравматическим — когда при вынашивании было небольшое расхождение и после родов ситуация усугубилась из-за прохождения плода по родовым путям.

Почему симфизит проявляется после беременности

У не беременных и не рожавших взрослых женщин болезнь не возникает, однако есть риск ее появления после родов. В норме симфизит проходит после родоразрешения, при условии, что не было травмы.

Если патология обнаружена после беременности, это возможно по следующим причинам:

• сахарный диабет и эндокринные нарушения;
• хронические заболевания почек и ЖКТ;
• диеты или скудное питание;
• частая рвота при беременности;
• наследственная предрасположенность;
• дефицит кальция.

Патологию возможно спутать с другими острыми состояниями. Поэтому срочно необходимо обратиться к врачу, если после родов возникли подозрительные симптомы.

Профилактика

Никто не застрахован от патологии, но при желании реально предотвратить или максимально снизить риск ее возникновения. Если вы планируете ребенка, желательно вылечить имеющиеся проблемы с опорно-двигательным аппаратом, пройти обследование.

Во время вынашивания малыша соблюдайте несложные рекомендации:

• Питайтесь правильно. Включайте в рацион молочные продукты, сыры, зелень, яйца, птицу. Ешьте умеренно и старайтесь сильно не прибавлять в весе.
• Занимайтесь фитнесом или йогой в зале или самостоятельно, плавайте в бассейне. Важно поддерживать мышцы и суставы.
• Больше гуляйте, но не перебарщивайте с ходьбой. Делайте перерывы на скамейках.
• Носите бандаж, который поддерживает живот. Так вы снизите давление на симфиз.
• Принимайте витамины для будущих мам — они помогут остановить развитие дефицита полезных элементов.

Позаботьтесь о себе и будущем малыше — соблюдайте все предписания и рекомендации доктора.

Симфизит ( Симфизиопатия беременных )

Симфизит — это патологические изменения тканей лонного симфиза при беременности, сопровождающиеся расхождением лобковых костей. Проявляется стреляющими или тянущими поверхностными болями над лобком, которые усиливаются при ходьбе, поворотах, других физических нагрузках, изменениями походки, невозможностью выполнения некоторых движений. Диагностируется при помощи УЗИ лобкового сочленения, рентгенографии тазовых костей. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. Выбирая способ родоразрешения, учитывают тяжесть расстройства. В большинстве случаев женщина способна родить самостоятельно, при наличии показаний проводят кесарево сечение.

МКБ-10

Общие сведения

Болезненность в районе лобка наблюдаются у 48-56% беременных, что связано с естественными механизмами подготовки тазового кольца к предстоящим родам. О симфизиопатии (симфизите) говорят при возникновении сильной боли и инструментально подтвержденном расхождении лонных костей более чем на 5 мм. Поскольку размягчение связок, укрепляющих лобковый симфиз, начинается на 6-7 месяце гестационного срока, клинические симптомы заболевания обычно возникают в третьем триместре беременности, реже — во втором, крайне редко — в первом, во время либо после родов. В исключительных случаях симфизит не связан с беременностью или родами, а является следствием травм, значительных физических и спортивных нагрузок.

Причины симфизита

Этиология симфизиопатии на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятно, воспалительные процессы в области лонного сочленения связаны с особенностями обменных процессов в организме женщины при беременности и после родов. В акушерства и гинекологии рассматриваются две теории, объясняющие ключевые причины возникновения симфизита:

• Повышенная секреция релаксина. Для компенсации нагрузок, испытываемых костно-хрящевым кольцом таза, задолго до родов яичники и плацента беременной начинают вырабатывать релаксин. Этот гормон оказывает специфический разрыхляющий эффект на связки и суставные соединения, что способствует расширению таза и свободному прохождению ребенка по родовым путям. При избыточном уровне релаксина происходит перерастягивание лобкового симфиза.
• Дефицит кальция. Во время беременности потребность женского организма в кальции составляет не меньше 1,0 г в сутки. Этот минерал необходим для формирования плода и подготовки костно-мышечного аппарата беременной к будущим родам. Гипокальциемию провоцируют диета с низким содержанием кальция и витамина D, недостаток естественной инсоляции, курение, употребление больших количеств кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков с кофеином.

Выявлен ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых вероятность развития симфизита существенно возрастает. Заболевание часто выявляют у пациенток с наследственной патологией опорно-двигательной системы — синдромом Элерса-Данлоса, при котором наблюдается чрезмерная подвижность суставов, вызванная аномальным строением коллагена. В группу риска также входят многократно рожавшие женщины, пациентки с травмами таза и симфизитом в анамнезе, беременные, которые вынашивают крупный плод, ведут малоподвижный образ жизни, страдают хроническим пиелонефритом и другими урологическими заболеваниями, сопровождающимися повышенной экскрецией кальция с мочой.

Патогенез

При нормальном развитии беременности под влиянием релаксина связки, хрящевая ткань лобкового симфиза, других суставных сочленений таза разрыхляются, набухают. В результате расширяется тазовое кольцо — расстояния между суставными поверхностями увеличиваются, а сами суставы становятся более подвижными. При нормальной концентрации кальция эти процессы компенсируются достаточным тонусом мышц и адекватным ремоделированием костей.

Гиперпродукция релаксина вызывает избыточное расслабление связочного аппарата, при этом на фоне повышенной подвижности лонного сочленения нарушается локальная микроциркуляция, возникает отек, высвобождаются медиаторы воспаления, которые усиливают патологические процессы и снижают болевой порог рецепторов. Ситуация усугубляется дефицитом кальция, приводящим к возникновению нервно-мышечных нарушений, ослаблению соединительной ткани и повышению проницаемости клеточных мембран. Дополнительными патогенетическими звеньями, влияющим на развитие симфизита после родов, становится повышенная нагрузка на лобковый симфиз при изгнании ребенка из родовых путей и усиление гипокальциемии за счет высокого расхода кальция при секреции грудного молока.

Классификация

Систематизация форм симфизита, связанного с беременностью и родами, учитывает величину расхождения костей лонного сочленения. Выбор критерия классификации обусловлен прямой взаимосвязью клинической картины расстройства с расстоянием между костями, которые соединяет лобковый симфиз. На основании этого параметра акушеры-гинекологи различают 3 степени тяжести заболевания:

• I степень: кости лонного сочленения расходятся на 0,5-0,9 см;
• IIстепень: величина расхождения в симфизе составляет 1,0-1,9 см;
• IIIстепень: расстояние между лобковыми костями превышает 2,0 см.

Симптомы симфизита

Основным проявлением заболевания является болевой синдром, возникающий во второй половине гестационного срока или после родов. Боль обычно ощущается как поверхностная и локализована в области лобка. Болезненность при симфизите усиливается в ночное время, во время секса, при попытках отвести бедро (развести ноги в стороны), надавливании рукой на лоно. Часто возникают тянущие или ноющие болевые ощущения в тазобедренных суставах и пояснице. Пациентка испытывает значительные сложности при выполнении некоторых движений — поднятии выпрямленных ног вверх из положения лежа на спине, ходьбе по ступенькам.

При выраженном симфизите возможна хромота, заметно изменяется характер походки, которая становится переваливающейся («утиной»). При ходьбе или пальпации лона иногда слышатся или осязаются треск, щелканье, «скрежет». Для уменьшения боли пациентка может принимать характерную «лягушачью позу»: ложась на спину, слегка сгибать ноги в коленях, поворачивать кнаружи и разводить бедра. О вероятном дефиците кальция, как причине заболевания, свидетельствуют быстрая утомляемость, ломкость ногтей, разрушение зубов, ночные судороги мышц голени, нарушение чувствительности, возникновение парестезий. Крайне редко при расхождении симфиза возникает незначительный субфебрилитет с повышением температуры до 37,3-37,4 °С.

Осложнения

Наиболее грозным последствием симфизита является симфиолиз — разрыв лобкового сочленения с полным повреждением связок, которые стабилизируют лонный симфиз, невозможностью ходить, поднимать ноги и даже стоять на них. Выраженный болевой синдром и двигательные нарушения ограничивают возможности женщины по уходу за собой, ребенком, ведению быта. Существенное снижение качества жизни может привести к возникновению эмоциональных расстройств — от угнетенности и плаксивости до глубокой ипохондрии и послеродовой депрессии. У 68-85% пациенток возникает симфизиопатия в следующих беременностях и родах.

Диагностика

Обычно типичная клиническая картина и возникновение заболевания в связи с гестацией позволяют быстро установить правильный диагноз. Для подтверждения симфизита применяют физикальные и инструментальные исследования, позволяющие подтвердить расхождение лобковых костей и уточнить степень расстройства. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

• Гинекологический осмотр. При влагалищном исследовании женщина ощущает боль с внутренней стороны лонного симфиза. Значительное расхождение выявляется пальпаторно в виде ощутимого пальцем углубления в месте соединения лобковых костей.
• УЗИ лонного сочленения. Неинвазивное сонографическое исследование обеспечивает анатомически точную визуализацию области лобка. Определение степени растяжения симфиза является важным критерием для выбора способа родоразрешения.
• Рентгенография тазовых костей. Проводится в послеродовом периоде. По рентгеновскому снимку легко уточняется расстояние между костями лобка, выявляются их возможные смещения в сторону и вверх/вниз по отношению друг к другу.
• Биохимическое исследование крови. Поскольку одной из вероятных причин заболевания является нарушение кальциевого обмена, рекомендованы исследования крови на уровень кальция и магния. При симфизите их содержание снижено почти в 2 раза.

В сомнительных случаях расстройство приходится дифференцировать с острым циститом, лобковым остеитом и остеомиелитом, костной формой туберкулеза, другими остеопатиями тазовых костей, люмбаго, люмбоишиалгией, тромбозом бедренной вены, анкилозирующим спондилоартритом. Обычно пациентку осматривает ортопед-травматолог. При необходимости назначают консультации фтизиатра, невропатолога, уролога, флеболога.

Лечение симфизита

Выявление у женщины патологии лобкового симфиза является основанием для коррекции плана ведения беременности и более тщательного подхода к выбору метода родоразрешения. Для облегчения состояния пациентке рекомендована комплексная медикаментозная терапия, направленная на различные звенья патогенеза, которую дополняют физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами. Обычно беременной или роженице назначают:

• Препараты кальция. Поскольку гипокальциемия считается одной из наиболее вероятных причин симфизита и выявляется у большинства пациенток с таким диагнозом, оправданно применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций. Лучшему усвоению минерала способствуют препараты магния и витамин D.
• Нестероидные противовоспалительные средства. В тканях симфиза наблюдаются патофизиологические изменения, характерные для процесса воспаления. Применение НПВС позволяет уменьшить выработку и снизить активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

Из физиотерапевтических методик лечения симфизита наиболее эффективна магнитотерапия области лобка. Для снижения нагрузки на тазовое кольцо женщине рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса гимнастических упражнений, проявлять достаточную двигательную активность, соблюдать режим сна и отдыха.

При симфизите I степени, который диагностируется наиболее часто, возможны естественные роды. Расхождение симфиза на 1 см и более является показанием для проведения кесарева сечения. Оперативное родоразрешение также рекомендовано при выраженном болевом синдроме, вынашивании крупного плода, анатомически узком тазе. После родов женщинам с симфизитом II-III степени рекомендован 2-6-недельный постельный режим с тугим бинтованием таза и последующим ношением бандажа. Благодаря использованию специальных корсетов для удержания костей таза в определенном положении, строгий постельный режим удается сократить до 3-5 дней. Такие корсеты рекомендуется носить в течение 3-6 месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз при симфизите зависит от степени его тяжести и своевременности коррекции. Клинические проявления практически полностью проходят к 4-6 месяцу послеродового периода, хотя некоторая болезненность в лобковой области может сохраняться до 1 года. С профилактической целью рекомендована диета с достаточным содержанием продуктов, богатых кальцием (молока, сметаны, творога, твердого сыра, гречки, бобовых, листовой зелени, орехов), прием витаминно-минеральных добавок, достаточная инсоляция и двигательная активность, выполнение упражнений для укрепления тазовых мышц.

1. Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин/ Логутова Л.С., Чечнева М.А., Лысенко С.Н., Черкасова Н.Ю.//Русский медицинский журнал. Мать и дитя. – 2015 – №1.

2. Новый взгляд на причины развития симфизиопатии у беременных и поиск эффективных методов лечения/ Мозговая Е.В., Дедудь А.Г., Опарина Т.И., Ткаченко Н.Н.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2010.

Симфизит: симптомы, причины, лечение

При подозрении на симфизит необходимо обратиться к профилирующему специалисту, который проведет точную диагностику и назначит правильное лечение. В медицинском центре МЕДИКОМ есть все необходимое диагностическое оборудование и квалифицированные специалисты, которые помогут быстро решить возникшие со здоровьем проблемы.

Лонное сочленение является частью таза и представляет собой соединение между двумя лобковыми костями. Симфизит — это аномальное увеличение щели в данном сочленении. Лонный симфиз стабилен, хотя и показывает небольшую подвижность, примерно в пределах 5 миллиметров. Встречается, как у женщин, так и у мужчин, защищая внутренние органы и поглощая сотрясения при ходьбе. Однако у женщин его основная роль заключается в защите матки, а также в обеспечении возможности рождения ребенка во время родов.

При симфизиопатии размер хрящевой щели больше 5 мм. Это указывает на патологию, которая связана с мучительной болью. Без лечения нарушается двигательная активность, вплоть до временной инвалидизации.

Классификация симфизита

На основе размера расхождения лонного сочленения существуют 3 степени заболевания:

• первая степень — диапазон расширения составляет 5–9 мм;
• вторая степень — расстояние увеличено от 10 мм до 19 мм;
• третья степень — расхождение превышает 20 мм.

От степени заболевания зависит и тяжесть течения симфизита. Раннее выявление патологии позволяет надеяться на благоприятный прогноз. При второй и третьей степени понадобится длительное лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.

Отдельно симфизиопатии классифицируются по причинам возникновения:

• Патология связана с беременностью.
  По статистике, каждая четвертая женщина сталкивается с подобным явлением. Заболевание может возникнуть в любом триместре беременности или проявиться после родов.
• Без связи с беременностью.
  Чаще всего возникает как результат травмы или больших физических нагрузок.

Этиология заболевания

Ключевые причины симфизита:

• Травма.
  Прямое повреждение таза. У молодых пациентов такая ситуация чаще всего возникает при сильных механических повреждениях, связанных с ДТП или падением с большой высоты. Расхождение симфиза обычно сопровождает другие переломы таза. У пожилых людей это повреждение может произойти в случае травм небольшого механического воздействия, такого как падение с высоты собственного роста. В этих случаях повреждение симфиза может быть единственной травмой.
• Беременность.
  Расслабление связок под влиянием гормональных изменений. Сочленения, соединяющие кости таза, естественно ослабляются, что облегчает роды через естественные родовые пути. Однако, когда этот процесс является чрезмерным или преждевременным, это переходит в патологию.
• Профессиональный спорт.
  Боль в паху, низ живота, в проекции лонного сочленения (ARS-синдром). Главная причина боли в лобковых костях – перенапряжение. Чаще всего болезненные ощущения появляются в результате занятий тяжелыми или беговыми видами спорта.
• Возрастные изменения.
  Повреждение лобковой кости. У пожилых людей это происходит из-за остеопороза, когда костные структуры ослаблены. Тогда наблюдается заметная потеря костной массы.
• Роды.
  Реакция организма женщины на перенапряжение репродуктивной системы (расхождение симфиза во время родовой деятельности) или длительный период родов. Провоцирующим фактором служит слишком большой вес ребенка по отношению к работоспособности мышц и ширине таза. Возможно возникновение патологии в результате применения щипцов.

Появление признаков симфизита во время беременности может быть также связано с недостатком кальция.

Кроме этого, боль в лобковых костях является проблемой для людей с разной длиной ног, но в этом случае проблему решает визит к врачу-ортопеду и подбор специальной обуви.

Патогенез

Хотя лобковый симфиз направлен на поддержание стабильного положения обеих частей таза и защиту внутренних органов, у беременных он должен претерпевать изменения. Образуется определенное расслабление, благодаря которым ребенок может пройти через родовые пути. Для достижения этого эффекта организм беременных вырабатывает различные виды гормонов. Но наиболее важным здесь является релаксин, синтезируемый яичниками и плацентой. Эффект от его действия — расслабление суставов костей таза и крестца, а также расслабление лобкового симфиза. В физиологических условиях это расслабление происходит только на последних неделях беременности и не должно превышать 5 мм. Именно по причине превышения данного параметра возникают признаки симфизита.

При травмах или физическом перенапряжении патология связана с нарушением целостности лонного сочленения.

Клинические проявления симфизиопатии

Типичные симптомы симфизита:

• боль в области симфиза, усиливающаяся при ходьбе;
• иррадиация боли в область крестца и бедер;
• ковыляющая походка;
• болезненность при осмотре (на это в основном жалуются женщины после родов).

Симптомы разъединения симфиза усиливаются при внезапном вставании и поднятии тяжелых предметов. Пожилым людям трудно пройти небольшое расстояние.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от причины патологии:

• Травма.
  Больной испытывает диффузную болезненность по всей нижней части туловища. Возможно развитие отека в области таза и появление серьезных проблем с подвижностью. Тяжелая травма таза может сопровождаться сильным внутренним кровотечением и симптомами шока: внезапным падением давления, учащенным сердцебиением, слабостью, потерей сознания, бледностью кожи, головокружением.
• Беременность.
  Основным симптомом симфизита в период гестации является боль, которая обычно развивается постепенно, а затем усиливается. Боль в области таза обычно возникает со второго триместра беременности, но может и раньше. Боль может усиливаться при ходьбе или переворачивании в постели.
• Роды.
  После этого процесса женщины иногда жалуются на боли в лобковых костях, и не всегда сразу после рождения ребенка. Признаки симфизита часто появляются через несколько недель после родов. Обычно они вызваны разрывами или расхождениями симфиза во время родов.

Если патология вызвана дефицитом кальция, то к вышеперечисленным симптомам добавляются ночные судороги в икроножных мышцах, быстрая утомляемость и ощущения мурашек в конечностях.

Особенности течения симфизита при беременности

Симфизит у беременных характеризуется локальной болью внизу живота, которую женщины описывают, как мучительную. Боль может распространяться на весь живот и верхнюю часть бедер. Если боль усиливается при подъеме предметов, подъеме по лестнице и наклонах, следует сообщить об этом врачу-гинекологу во время контрольного визита в женскую консультацию.

При беременности рентгенологические исследования (рентгеновские снимки, КТ) проводят только в исключительных случаях из-за риска подвергнуть плод негативному влиянию. Поэтому для диагностики используют безопасное для плода УЗИ.

Лечение симфизита во время беременности обязательно включает отказ от активной деятельности. Кроме того, для уменьшения дискомфорта рекомендуется использовать бандаж в виде пояса вокруг таза. При необходимости применяются обезболивающие препараты. Но так как не все из них безопасны в этот период, их должен назначать только врач-гинеколог. Желательно пройти консультацию у врача-физиотерапевта, специализирующегося на работе с тазовыми мышцами беременных и молодых мам. Врач предложит комплекс упражнений для облегчения симптомов и укрепления расслабленных мышц, а также расскажет, каких действий следует избегать, чтобы не усугубить боль.

Иногда тяжелый вариант заболевания у беременной женщины может быть противопоказанием к вагинальным родам. Решение о возможном кесаревом сечении принимает врач-гинеколог.

Осложнения

При полном разрыве лонного сочленения, когда произошло повреждение связок, стабилизирующих состояние лонного симфиза, пациента ждет обездвиживание. Подобное осложнение называется «симфиолиз». При данном диагнозе возникает выраженный болевой синдром. Невозможно развести или поднять нижние конечности, передвигаться, и даже перемещение в вертикальное положение вызывает трудности. Такой человек нуждается в постороннем уходе.

Другие последствия симфизита:

• невозможность для женщины полноценно ухаживать за новорожденным и выполнять простую бытовую работу из-за боли и двигательных нарушений;
• послеродовая депрессия является довольно частым осложнением в таком случае;
• эмоциональные расстройства как результат ухудшения качества жизни.

По статистики ¾ женщин с диагнозом «симфизит», повторно сталкиваются с данной патологией при следующих беременностях.

Диагностика симфизита

Для диагностики симфизита и выявления повреждения лобкового сочленения необходимо собрать подробный анамнез у пациента. Результаты осмотра покажут, есть ли у больного какие-либо характерные симптомы. Дополнительно проводится УЗИ, чтобы проверить наличие разрыва между лобковыми костями. При пальпации всей передней поверхности лонного симфиза возникает боль, которая длится более 5 секунд после удаления руки.

Инструментальная диагностика помимо УЗИ включает рентгенографию и полную КТ таза. Это связано с тем, что в травматических случаях, помимо расхождения лобкового сочленения (что хорошо видно на рентгеновских снимках), возникают другие травмы таза, например: переломы вертлюжной впадины, повреждение крестцово-подвздошных суставов, которые обычный рентген может не показать. Таз имеет очень сложное строение, и для его точной оценки врачу-ортопеду необходимо трехмерное обследование (КТ).

Лабораторная диагностика симфизита основана на общих исследованиях крови и мочи. Обязательно следует уделить внимание уровню кальция в крови.

Лечение симфизита

В подавляющем большинстве случаев, независимо от причины разрыва лонного симфиза, когда это единственная аномалия в области таза, достаточно консервативного лечения без хирургического вмешательства. В посттравматических случаях, когда расхождение симфиза сопровождается другими поражениями тазового кольца, может потребоваться хирургическое лечение по направлению врача-ортопеда. К основным методам хирургического лечения при симфизите относится наложение анастомозов с использованием специальных пластин.

При отсутствии других серьезных повреждений тазового кольца больному рекомендуется отдых: в начальный период после травмы лежать, затем ходить на костылях. Пациент должен получить соответствующее обезболивающее, а после облегчения симптомов — пройти физиотерапию.

Основные методы лечения симфизита:

• противовоспалительная терапия требует применения нестероидных средств, существенно уменьшающих боль;
• применение специального бандажа, который препятствует расхождению лобкового сочленения;
• физиотерапевтическое лечение, предполагающее использование приборов магнитного поля с низкой частотой на пораженную область;
• осуществление гимнастических упражнений, ориентированных на укрепление мышечного пояса вокруг таза;
• назначение витаминных комплексов с преобладанием кальция.

Послеродовое лечение симфизита

В некоторых случаях симптомы симфиза могут проявляться или ухудшаться после родов примерно через 6 недель. Чтобы облегчить дискомфорт, рекомендуется также носить тазовый бандаж. Основное внимание уделяется реабилитации в основе которой лежат специальные упражнения. Иногда, в сложных случаях послеродового симфизита, требуется оперативное вмешательство, заключающееся в хирургической реконструкции и репозиции костей таза.

Контроль излеченности

В большинстве случаев, как у посттравматических пациентов, так и у беременных женщин или молодых матерей с симфизитом, адекватное лечение приводит к полному купированию симптомов. В любом случае прогноз зависит от тяжести повреждений.

Периодическое наблюдение у врача должно сопровождаться инструментальной диагностикой, в первую очередь УЗИ. У женщин патология может повториться при последующих беременностях. Пациент обычно возвращается к нормальной жизни после окончания лечения. После хирургического вмешательства график посещения врача-травматолога разрабатывается индивидуально, в зависимости от степени поражения и тяжести течения заболевания.

Профилактика симфизита

Для профилактики повреждения лобкового сочленения следует помнить о таких правилах:

• Тяжести нельзя поднимать, особенно беременным.
• Доза физических нагрузок должна соответствовать реальным возможностям человека.
• Нужно избегать импульсивного поведения и необдуманных поступков физического характера.
• Активная деятельность должна чередоваться с отдыхом.

Важно поддерживать нормальный уровень кальция в организме. Для этого необходимо питаться продуктами, содержащими повышенное количество вещества: творог, сыры, гречку и орехи.

Советы и рекомендации

После диагностики симфизита следует выполнять советы и рекомендации врача:

• избегать длительного стояния и сидения;
• отказаться от приседаний;
• избегать переноски тяжелых грузов;
• лежать на боку с подушкой между коленями;
• избегать сидения на низких стульях;
• сжимать мяч между коленями при вставании;
• ходить боком, особенно по лестнице.

Женщинам, которые планируют дальнейшую беременность и уже перенесли разрыв симфиза, следует проконсультироваться с физиотерапевтом, чтобы спланировать программу упражнений для укрепления мышц этой области.

Предотвращение падений очень важно для пожилых людей с симфизитом. Люди преклонного возраста должны находиться в знакомой среде, адаптированной к их потребностям. В их домах не должно быть скользких поверхностей, ковров. Количество лестниц должно быть минимальным, переключатели света — легко доступны, рабочие поверхности расположены так, чтобы они могли поддерживать себя при неожиданной потере равновесия. В случае существующих проблем с подвижностью или равновесием они должны получить соответствующее ортопедическое оборудование: костыли, трости и ходунки.

Вопрос-Ответ

Можно ли ходить при симфизите?

Все зависит от степени симфизита. При 1 степени допустимы непродолжительные пешие прогулки. При 2 и 3 степени желательно воздержаться от длительной ходьбы, долгого сидения и нахождения в одной позе. Симфизит может вызвать тяжелые последствия, вплоть до разрыва лонного сочленения. Беременной женщине важно посетить ортопеда-травматолога и начать своевременное лечение.

Как спать при симфизите после родов?

Симфизит после родов может сохраняться до 5-6 месяцев и сопровождаться неприятными и болезненными ощущениями. Спите так, как вам удобно. Уменьшить болезненность позволит ортопедический матрас, а значительно облегчить состояние — физиотерапевтические процедуры. Бандаж при симфизите помогает уменьшить выраженность функциональных нарушений и значительно разгрузить тазовую область.

На каком сроке делают кесарево при симфизите?

При симфизите у беременных часто показано кесарево сечение, но не всегда. Если во время ведения беременности выяснили, что симфизит относится ко 2-3 степени, то на 38 неделе проводят операцию. Для своевременного выявления и лечения патологии важно как можно раньше стать на учет по беременности и не пропускать консультации гинеколога.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач ортопед-травматолог высшей категории

Врач ортопед-травматолог второй категории

Какой врач лечит симфизит?

Женщинам, которые планируют дальнейшую беременность и уже имеют проблемы с расхождением симфиза, следует обратиться к врачу-гинекологу. Врач ортопед-травматолог проведет консультацию для пациентов с травматической формой заболевания. Лечение симфизита в Киеве можно получить в клинике МЕДИКОМ после детального обследования на современном диагностическом оборудовании. В наших подразделениях на Оболони и Печерске специалисты составят эффективную программу лечения и реабилитации. Обращайтесь к нам, чтобы не допустить боли и двигательных нарушений.

Симфизит при беременности

Разберемся, что такое симфизит при беременности, какими симптомами он сопровождается, и в каких случаях свидетельствуют об осложнениях. Узнаем у акушера-гинеколога о профилактике и лечении этого заболевания

В период беременности организм женщины постоянно перестраивается. Меняется гормональный фон, расходятся кости, увеличивается матка и так далее. Это приводит к повышенному давлению на кости таза и напряжению в лобковой области. Так и возникает симфизит.

Симфизит при беременности — это заболевание, которое сложно предусмотреть. Для его выявления женщине необходимо регулярно проходить медицинские обследования, следить за уровнем витаминов и микроэлементов в крови, а также тщательно изучить симптоматику заболевания.

Симптомы симфизита

Для симфиза характерны следующие симптомы:

• боли разной степени выраженности и локализации;
• отечность в области лобкового сочленения;
• изменения походки;
• постоянное чувство тяжести в области таза;
• невозможность выполнять некоторые движения.

Как правило, болезненные ощущения усиливаются во время физических нагрузок: при смене положения тела, при ходьбе, при подъеме по лестнице (1).

Болевые ощущения

Основным проявлением заболевания является боль. Она может быть слабой и усиливаться лишь во время резких движений, а может быть острой и появляться даже в состоянии покоя. Обычно болевой синдром возникает локально в области таза или нижних конечностей. Но иногда женщина испытывает стреляющие или тянущие боли в пояснице, копчике, бедрах или нижних конечностях. Болезненность при симфизите может усугубляться в ночное время, во время физических активностей, при выполнении некоторых движений.

Отечность

При симфизите может возникать отечность в области лобкового сочленения. Сначала она незначительная, но при прогрессировании заболевания отек может стать сильнее.

Изменения походки

Болезненные ощущения могут повлиять и на походку женщины. При выраженном симфизите возможно изменение походки или даже хромота. Иногда во время ходьбы могут слышаться треск, щелканье и скрежет.

Постоянное чувство тяжести в области таза

Чувство тяжести в области таза относится к субъективным симптомам симфизита. Ставить диагноз только по этому признаку нельзя.

Ограниченность в движениях

Невозможность совершить различные движения, например, поднять прямые ноги в положении лежа – еще один симптом заболевания. Если из-за резких болевых ощущений женщина не может совершать привычные действия – это серьезный повод обратиться к врачу.

Диагностика симфизита

Диагностировать симфизит можно с помощью гинекологического осмотра, УЗИ лобкового сочленения, рентгена тазовых костей и биохимического анализа крови. УЗИ поможет выявить не только само заболевание, но и его стадию (2).

Врач акушер-гинеколог Наталья Осокина объясняет:

— Существуют несколько степеней симфизита:

• 1 степень – расхождение на 5-9 мм: жалоб обычно не бывает;
• 2 степень – расхождение 10-20 мм: в основном жалобы на болевой синдром в области крестца;
• 3 степень – расхождение более чем на 20 мм: женщины жалуются на сильную боль, при которой сложно ходить, двигать ногами, переворачиваться.

Лечение симфизита

Для лечения симфизита часто назначаются препараты кальция. Но только в том случае, если анализ крови покажет его недостаток. В других ситуациях этого делать не рекомендуется, так как на последних месяцах беременности кальций может принести больше вреда, чем пользы.

Настоящим спасением при симфизите является бандаж. Он поддерживает мышцы и снимает болевые ощущения. В настоящее время в продаже также имеются специальные корсеты, которые предназначены для удержания тазовых костей.

При сильных болях врач может предписать постельный режим или госпитализацию. В больнице обычно назначают противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры, которые помогают облегчить болезненные ощущения.

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы о симфизите у беременных отвечает врач акушер-гинеколог Наталья Осокина.

Является ли симфизит показанием к кесареву сечению?

Симфизит не является безусловным поводом для кесарева сечения. Естественные роды возможны при первой степени, когда расхождение не более 10 мм. Если есть показания, то проводится операция кесарево сечение в плановом порядке.

Как облегчить боль при симфизите?

Чтобы облегчить боль можно использовать мази с противовоспалительным действием. Но делать это можно не чаще 1-2 раза в день и только по рекомендации врача. Также помочь могут бассейн, ЛФК и ношение бандажа.

Что можно и нельзя делать при симфизите?

При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу?

Стоит обратиться к специалисту для диагностики, если вы заметили следующие симптомы:

— тянущие стреляющие боли над лобком – они могут возникать или усиливаться при движении, физических нагрузках;
— изменения в походке;
— скованность в движениях, с трудом дается выполнение отдельных движений.

Для проверки состояния проводится УЗИ лобкового сочленения. В редких случаях используют рентгенографию тазовых костей.

Что можно сделать для профилактики симфизита?

В качестве лечения назначают препараты кальция, анальгезирующие и противовоспалительные средства. В качестве профилактики рекомендовано добавить в рацион продукты, богатые кальцием: молоко, гречка, бобовые, орехи, а также витаминные добавки. Кроме этого стоит больше двигаться и выполнять упражнения, которые укрепляют тазовые мышцы.

Симфизит при беременности

Симфизит – это воспаление симфиза, то есть переходного соединения между костями скелета. Симфизит при беременности встречается не так редко.

Растущий плод оказывает давление на костное сочленение. И, если небольшое расхождение костей – это норма, то чрезмерное размягчение симфиза считается заболеванием и является прямым показанием к кесареву сечению.

Что такое симфизит и причины его появления

В период беременности плод постоянно развивается и растет. В тоже время увеличивается матка в размере. Это приводит к повышенному давлению на тазовые кости, напряжению в лобковой области.

Кроме данной нагрузки на тазовые кости, организм беременной женщины подвержен влиянию разных гормонов.

В большом количестве поступает гормон релаксин, который выполняет множество важных функций. Например, рост и расширение матки, расширение костей таза и ослабление связок, открытие шейки матки при родах и т.д.

Под воздействием вышеуказанных факторов, происходит размягчение и расхождение лонного сочленения. Дополнительно повлиять могут следующие факторы:

• крупный плод;
• строение таза (узкий просвет тазовых костей);
• недостаточное потребление витаминов и минералов.

Причину симфизита при беременности однозначно выявить трудно. К развитию данной патологии могут приводить все вышеперечисленные факторы.

Также врачи считают, что могут сказаться наследственный фактор и проблемы опорно-двигательного аппарата, появившиеся еще до беременности.

Симфизит во время беременности может приводить к негативным последствиям. Но прогноз обычно благоприятный.

Симптомы

Симптомы симфизита при беременности чаще всего появляются к концу второго и началу третьего триместра. Для воспаления симфиза характерно появление следующих симптомов:

1. Отечность в области лобкового сочленения. Сначала она незначительная, но при прогрессировании заболевания, отек становится сильнее;
2. Боли в тазовой и лобковой области, а также в паху, в копчике и в бедрах. Болезненные ощущения меняют походку беременной, она ходит переваливаясь из стороны в сторону;
3. Болевые ощущения и щелчки при пальпации лобковой области;
4. Резкая боль при смене положения тела, при подъеме по лестнице;
5. Постоянное чувство тяжести в области таза;
6. Невозможность поднять прямые ноги в положении лежа из-за резких болевых ощущений;
7. При прогрессировании заболевания, болезненные ощущения появляются в состоянии покоя. Беременной женщине трудно найти удобное положение, при котором боль снижается.

Лечение симфизита

Как определить симфизит при беременности? Этот вопрос волнует женщин, у которых есть те или иные симптомы болезни.

Перед постановкой диагноза необходимо провести дополнительную диагностику (читайте также статью Какие анализы сдают при беременности?>>>).

Симптомы заболевания обычно ярко выражены и с постановкой диагноза проблем не возникает. Но УЗИ при симфизите при беременности поможет выявить не только само заболевание, но и его стадию.

Всего существует три стадии:

• первая, при которой расширение составляет 5-9 мм;
• вторая, при ней расстояние от 10 до 20 мм;
• третья, расстояние между костями более 20 мм.

При первой и второй стадиях заболевания нет показаний к кесареву сечению, а вот на третьей стадии скорее всего предложат именно этот вариант родоразрешения (также читайте важную статью Естественные роды после кесарева сечения>>>).

При лечении симфизита при беременности назначаются препараты кальция. Но только при наличии показаний, так как на последних месяцах беременности кальций может принести больше вреда, чем пользы.

Поэтому, лучше сдать анализ крови и проверить уровень кальция и только после этого принимать дополнительные витамины (также читайте статью по теме: Глюконат кальция при беременности>>>).

Спасением при симфизите при беременности является бандаж. Он поддерживает мышцы и снижает болевые ощущения. Подробнее про бандаж читайте в этой статье: Бандаж при беременности>>>.

При третьей стадии заболевания может назначаться постельный режим.

Кстати! В настоящее время в продаже появились специальные корсеты, которые предназначены для удержания тазовых костей. При использовании такого корсета, постельный режим не такой строгий.

При сильных болях беременную могут госпитализировать. В больнице ей будут назначены физиотерапевтические процедуры, которые помогут облегчить болезненные ощущения.

Чем опасен симфизит при беременности?

К счастью, заболевание никак не отражается на здоровье малыша.

Но безобидным данное заболевание назвать нельзя. Воспаление лобковой зоны впоследствии приводит к ее разрыхлению и ослаблению + болевые ощущения приносят много дискомфорта будущей маме.

Помимо болевого симптома, женщине могут запретить рожать естественным путем.

Внимание! Некоторые беременные очень переживают по этому поводу, ведь хотели рожать самостоятельно. Но при таком диагнозе важно учитывать мнение врачей.

Профилактика симфизита

Лучшей профилактикой симфизита является полноценное и сбалансированное питание. Подробнее о нем читайте в книге Секреты правильного питания для будущей мамы>>>

1. Прием дополнительных витаминов должен быть только на основании клинического анализа крови;
2. Бывает такое, что в организме нарушен калициево-фосфорный обмен, что мешает организму усваивать кальций в необходимых количествах из продуктов питания;
3. В этом случае можно посетить врача-гомеопата, который поможет скорректировать данное нарушение. Гомеопатия безопасна при беременности.

Расскажу личный опыт.

Начиная со второй беременности, примерно с 20-ой недели беременности, у меня жутко начинал болеть лобок.

После каждой прогулки или нагрузки по дому, хотелось лечь и лежать. К концу беременности больно было даже переворачиваться с одного бока на другой во время сна.

Все это – признаки симфизита.

Важно не паниковать, если врач ставит подобный диагноз, но обязательно на очередном УЗИ попросить врача-диагноста замерить расстояние симфиза, чтобы понять, каким является расхождение.

Несмотря на сильные боли у меня расхождение было небольшим. т.е. ваши ощущения не являются маркером тяжести состояния.

По анализу крови кальций у меня был в норме.

• Во время беременности, помимо наблюдения в женской консультации, я наблюдалась и у частной акушерки, которая очень плотно занималась моим питанием и мы пытались скорректировать боли через питание;
• Каждую неделю мне было сказано варить холодец и потреблять этот природный желатин, чтобы связки были более прочными. Так я и делала. Состояние не сильно, но улучшилось;
• Помимо этого, на длительные прогулки обязательно надевала бандаж, чтобы снизить нагрузку на лобковые кости.

Рожала сама, никто про кесарево даже и не говорил.

В третью беременность состояние было аналогичное, я к нему была уже морально готова, поэтому относилась, как к неизбежной ситуации – видимо просто мой организм склонен к такому течению беременности.

Особое внимание стоит уделять подготовке к родам: тренировать правильное дыхание, не тужиться в родах раньше времени, тужиться правильно, чтобы нагрузка на симфиз была адекватной.

Также очень важно после родов поберечь себя:

1. Гормон релаксин уходит из организма постепенно, поэтому первые 10 дней старайтесь максимальное количество времени проводить на постельном режиме, чтобы слабые связки не повредились;
2. Потихоньку увеличивайте нагрузку. Если чувствуете, что во время ходьбы или ношения ребенка на руках, появляются неприятные ощущения в лобковой области – купите бандаж или подпоясывайте под животом плотным платком;
3. Также обязательно во время беременности сходите к остеопату и сразу договоритесь с ним о приеме после 40 дней после родов. Он поправит вам все мышцы и связки, чтобы тело быстрее пришло в норму.

Что еще может вам помочь, чтобы замедлить прогрессирование симфизита:

• Смена положения тела. Для того, чтобы кровь в малом тазу не застаивалась, нельзя долго сидеть перед компьютером или перед телевизором. Время от времени нужно вставать, можно сделать пару несложных упражнений;
• В третьем триместре необходимо носить специальный бандаж, который снизит нагрузку на тазовые кости;
• По возможности, реже поднимайтесь по лестнице;
• Все движения должны быть плавными, как при ходьбе, так и при смене положения тела;
• Следите за питанием, в рационе должно быть достаточно витаминов и полезных веществ. Но также не следует допускать чрезмерный набор веса;
• Во время отдыха поднимайте ноги, подкладывайте небольшую подушку под ягодицы, чтобы таз был немного приподнят.

Как видите, заболевание приносит много неудобства во время беременности, но все можно пережить и родить самой.