Рак шейки матки. Клиника и диагностика

Рак шейки матки

Это злокачественная опухоль, происходящая из клеток, покрывающих шейку матки. Данное заболевание удерживает шестую позицию в мире в структуре всей онкопатологии женщин.

Соответственно двум видам эпителия, покрывающего шейку матки, гистологически рак шейки матки представлен плоскоклеточным раком (85-95%) и аденокарциномой (5-15%). Он может иметь экзофитный (чаще) и эндофитный (реже) рост; эндофитные формы имеют худший прогноз по эффективности лечения и выживаемости после него.

Развитие заболевания

Многочисленными исследованиями доказано, что ДНК вируса папилломы человека обнаруживается практически при всех случаях предраковых состояний и при раке шейки матки. Инфицирование ВПЧ предшествует последующей сквамозной (чешуйчатой) интраэпителиальной дисплазии шейки матки. Третья стадия интраэпителиального новообразования шейки матки (0 стадия) возникает только при наличии персистирующей инфекции генотипами папилломавируса высокого онкогенного риска (чаще это 16, 18 типы).

Обычно цервикальный рак развивается медленно – на протяжении нескольких лет (5-10 лет). С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет. Прежде, чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне – появляется дисплазия эпителия. При отсутствии лечения она прогрессирует от легкой формы до умеренной и тяжелой. CIN III включает в себя как тяжелую степень дисплазии, так и внутриэпителиальный рак или карциному in situ. Это ранняя стадия неинвазивного рака.

Прогрессия патологических изменений на шейке матки в инвазивный рак проходит стадию микроинвазивного рака, которую можно определить только при гистологическом исследовании ткани. Обнаруженный на ранней стадии рак шейки матки практически всегда можно излечить. Пятилетняя выживаемость составляет при сancer in situ ( атипичные клетки не распространяются дальше поверхностного слоя) – 100%; Iа ст. – 96,8%; Ib ст. – 92,4%. В зависимости от распространенности рак шейки матки подразделяют на (см. таблицу ниже).

Стадии рака шейки матки

TNM стадия	FIGO стадия	Описание
Тх	Мало данных для оценки опухоли
Т0	Первичная опухоль не определяется
Тis		Карцинома преинвазивная, рак in situ
Т1	I	Рак, ограниченный шейкой матки (без учета тела матки)
Т1а	IА	Инвазивная опухоль только микроскопически
Т1 а1	IА 1	Стромальная инвазия до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности
Т1 а2	IА 2	Стромальная инвазия до 5,0мм в глубину и до 7,0мм по поверхности
Т1b	IB	Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2
Т1 b1	IB1	Клинически определяемый очаг поражения до 4,0см в наибольшем измерении
Т1 b2	IB2	Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см
Т2	II	Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища
Т2а	IIА	Без инвазии параметрия
Т2b	IIB	С инвазией параметрия
Т3	III	Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки
Т3а	IIIА	Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза
Т3b	IIIB	Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке
Т4	IVА	Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза
М1	IVB	Отдаленные метастазы

Симптомы

Начальные формы рака шейки матки (рак in situ, микроинвазивный рак) бессимптомны. На ранних стадиях признаков нет или они связаны с сопутствующими заболеваниями. Чаще это: контактные кровяные выделения, обычно соответствует инвазивному раку. выделения по типу мясных помоев, боли, лихорадка, нарушения функции соседних органов как правило соответствуют запущенным формам рака. При распространенном раке шейка матки увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью, неравномерной розово-мраморной окраски, при ректовагинальном исследовании определяются инфильтраты в параметрии, малом тазу.

Основным симптомом для постановки диагноза “рак шейки матки” в гинекологии является обнаружение “очага опухолевого роста”. По мере его развития появляются едва заметные визуальные изменения, контактная кровоточивость и бели (патологические выделения), иногда нерегулярные менструации.

Ранняя диагностика рака шейки матки

В случае подозрения на рак шейки матки, анализы необходимы для уточнения диагноза и установить стадию заболевания (определить форму опухолевого роста, его связь с окружающими структурами), оценить состояние других органов и систем.

Наиболее важные диагностические методы и анализы на рак шейки матки:

Жидкостная цитология на преклинические формы рака (0-Iа стадии), когда шейка не может иметь видимых изменений.
Вагинальный осмотр зеркалами, ректовагинальная, бимануальная пальпация.
Инцизионная биопсия очага поражения шейки, на границе опухолевой и нормальной ткани;
Анализ “Дайджен тест” на онкотипы ВПЧ и их количество;
Выскабливание или аспирация из цервикального канала в зависимости от состояния шейки;
Расширенная кольпоскопия для установления границ патологического процесса, прицельной биопсии и удаления очага;
Цистоскопия, позволяющая определить вовлечение в процесс мочевого пузыря;
Анализы на онкомаркеры (SCC, НЕ4 и др);
Конусовидная биопсия (лечебно-диагностическая).

АНАЛИЗЫ С ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ РАКЕ

Учитывая то, что все обычно начинается с предрака, хороший диагностический эффект дают регулярные скрининговые обследования на рак шейки матки, включая осмотр гинеколога. Это позволяет уже на ранней стадии заметить и начать лечение патологии. Выявляемые цитологические признаки рака шейки матки в анализе мазка на онкоцитологию при скрининговых исследованиях включают следующие градации:

Цитограмма без особенностей (норма),
Воспалительный тип мазка (высокий риск предрака),
Дисплазия 1, 2, 3 (предрак):
Подозрение на рак,
Рак шейки матки.

Как лечат цервикальный рак

Выбор способа терапии при раке шейки матки у женщин зависит главным образом от распространенности заболевания. Лечение онкологии шейки включает воздействие на первичную опухоль (хирургическое, лучевое) и зоны регионарного метастазирования.

1. При “раке на месте” (0 стадия) – основным методом является хирургический, объем которого зависит от возраста пациентки. Конизацию и ампутацию шейки проводят преимущественно у молодых женщин, которые желают иметь детей и согласны в последующем проходить обследования. В других случаях выполняют простую гистерэктомию.

2. Хирургическое лечение возможно только при 1 и 2а стадиях, оно проводится в комбинации с лучевой терапией. Глубина инвазии определяет вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы и рецидива рака шейки матки, что учитывают при планировании лучевой терапии

3. В случае если “рак на месте” установлен в период беременности, необходимо женщине разрешить доносить нормальную беременность, а процесс контролировать “Пап тестом”. Лечение рака шейки матки может быть начато спустя несколько месяцев.

4. Если инвазивный рак обнаружен во время беременности до 20 недель, то проводят её прерывание. После 2 триместра выполняют кесарево сечение, если плод жизнеспособен и одновременно гистерэктомию, как метод лечения рака. Лучевая терапия может быть использована только после освобождения матки от плода.

5. Показания для радикальной хирургической операции лимитированы распространенностью заболевания. Типичной операцией, выполняемой при раке шейки матки, является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление и параметральной клетчатки. Более расширенные операции включают удаление ближайших регионарных узлов. Радикальная гистерэктомия с транспозицией яичников является преимуществом по сравнению с проведением лучевой терапии у молодой больной.

6. В последние годы используют и химиотерапию. Некоторые группы препаратов рекомендуют в качестве адъювантной и профилактической терапии после хирургического и/или лучевого лечения. При раке 3-ей и 4-ой стадий применяются гамма-методы и химиотерапию.

Лучевая терапия

Во всех стадиях инвазивного рака шейки матки проводят радиотерапию. Лучевая терапия по радикальной программе включает внутриполостное введение радиоактивных аппликаторов и внешнее облучение параметрия и лимфатических узлов подвздошной и парааортальной зоны, которые могут быть вовлечены в процесс. Шейка матки доступна для проведения лучевой терапии и окружена тканями, обладающими высокой резистентностью к облучению. Анатомия шейки матки позволяет довести дозу внутриполостного облучения шейки матки до 100 Гр.

Так как доза облучения снижается обратно квадрату расстояния от источника излучения, то для защиты мочевого пузыря и кишечника их отодвигают в сторону. Радиоактивные аппликаторы вводятся во влагалище и в полость матки с подведением общей дозы на парацервикальную зону 60-70 Гр. Недостающая доза на параметрии и другие зоны компенсируется дистанционной гамма-терапией до 30 Гр. Применение лучевой терапии на ранних стадиях заболевания позволяет добиться того же уровня выживаемости, как и после хирургического лечения.

Прогноз после лечения

Прогноз при раке шейки матки определяется стадией заболевания. Пятилетняя выживаемость по сборным данным ряда стран составляет в среднем:

При Т0-Т1 – 100-80%
При Т2 – 60-40%
При Т3 – 30%
При Т4 – менее 10%.

Беременность ухудшает прогноз заболевания. При успешном лечении на ранних стадиях можно говорить о полном выздоровлении, хотя онкологи всегда с осторожностью употребляют это слово. Однако многолетними наблюдениями установлено, что в этом случае рак не рецидивирует на протяжении десятилетий, а последствия лечения женщину не беспокоят.

Профилактика

Рак шейки матки на сегодняшний день остается ведущей опухолью в структуре женских онкологических заболеваний. Но вместе с тем, это одна из немногих злокачественных опухолей, возникновение которой может быть предупреждено. Это возможно в силу того, что ему предшествует длительный предраковый процесс. Из мер первичной и вторичной профилактики рака шейки матки наиболее применимы пропаганда здорового образа жизни, выявление факторов риска.

И для своевременной диагностики требуется новых открытий врачей, чудесных изобретений фармацевтов, каких-то неимоверных усилий. В большинстве случаев достаточно пересмотреть свои жизненные приоритеты, серьезно отнестись к проблеме контрацепции, отказаться от вредных привычек, сделать прививку от ВПЧ и, конечно же, вовремя проходить диспансеризацию и делать скрининг шейки матки.

Мы можем предложить Вам пройти профосмотры по стандартной или расширенной программе. Приглашаются отдельные группы и коллективы (условия оговариваются отдельно).

Предупреждение онкологии шейки матки

Ежегодные и периодические осмотры у врача гинеколога. Включают все необходимое. Экономия до 7 000 руб.

Рак шейки матки

Рак шейки матки или цервикальный рак ― онкопатология женской репродуктивной системы, характеризующаяся злокачественным перерождением эпителиальных клеток цервикального канала. Согласно статистике, с данным заболеванием сталкивается около 20 женщин на 100 тыс., уровень смертности составляет 9 случаев на 100 тыс. женского населения. Почти треть пациенток попадают к врачу с запущенными стадиями рака. При своевременной диагностике и лечении можно добиться полного выздоровления.

Симптомы рака шейки матки

Первые стадии рака шейки матки обычно протекают бессимптомно. Клинические симптомы свидетельствуют об увеличении и распространении злокачественного процесса, поражении внутренних органов и лимфатической системы. Самые яркие признаки цервикального рака:

обильные месячные;
межменструальные кровотечения;
контактные кровотечения (после полового акта, физического напряжения, осмотра у гинеколога);
постклимактерические кровотечения;
обильные водянистые прозрачные, белесые или желтоватые вагинальные выделения;
боли в тазу (в области лона, копчика).

В запущенных случаях при распаде опухоли возможны зловонные выделения цвета «мясных помоев». При проникновении опухоли в ткани прямой кишки или мочевого пузыря, могут образовываться свищи, а экскременты проникать во влагалище.

Причины рака шейки матки

Основной причиной развития рака шейки матки признан вирус папилломы человека. Серотипы с высоким онкогенным риском (16, 18) обнаруживаются почти у 90% пациенток с диагнозом цервикальный рак. Вероятность заболеть повышается при наличии провоцирующих факторов:

курение;
ИППП;
хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
эрозия шейки матки;
раннее начало половой жизни;
аборты;
несколько родов в анамнезе;
нерациональное питание;
дефицит витаминов А и С в организме;
возраст старше 40 лет.

В группе повышенного риска находятся женщины, чьи близкие родственницы столкнулись с данным заболеванием. Дополнительным предрасполагающим фактором являются патологии иммунитета.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика рака шейки матки

Основой профилактики рака являются регулярные осмотры у гинеколога, с цитологическим исследованием мазков из цервикального канала. Это позволяет диагностировать рак даже на преинвазивных стадиях. При осмотре врач изучает шейку в зеркалах, проводит моментальные тесты (йодную и уксусную пробы).

Инвазивные стадии рака могут быть выявлены чисто при визуальном осмотре (по специфическим «наростам» на шейке, бугристости, изменению ее формы, характерному сосудистому рисунку, кровоточивости тканей при легком прикосновении).

При подозрении на рак шейки матки необходимо сдать анализы на онкомаркер SCC (в норме не более 1,5 нг/мл). Для подтверждения диагноза проводят прицельную биопсию или ножевую биопсию с выскабливанием цервикального канала. Глубину проникновения опухоли определяют во время конизации шейки (забора конусовидного фрагмента тканей).

Результаты гистологии являются основным критерием для постановки диагноза. С целью комплексной диагностики состояния организма пациентки назначают общеклинические анализы, проводят УЗИ органов малого таза, брюшной полости, флюорографию, цистоскопию и другие исследования.

Лечение рака шейки матки

Основным способом лечения рака шейки матки является операция. В зависимости от типа и стадии развития опухоли, а также возраста, состояния здоровья и репродуктивных планов женщины, проводят радикальное или органосохраняющее вмешательство. Хирургическое лечение зачастую сочетают с химиотерапией и/или лучевой терапией.

Органосохраняющая тактика лечения может быть приемлемой для молодых женщин с преинвазивным раком шейки, планирующих в будущем рожать. При распространенных изменениях удаляют матку, придатки, окружающую клетчатку, верхнюю треть влагалища и регионарные лимфоузлы, что позволяет избежать рецидива. В дальнейшем пациентке требуется комплексная реабилитация.

Для комплексной онкологической диагностики репродуктивной системы обращайтесь в многопрофильный центр «СМ-Клиника». У нас работают квалифицированные специалисты, которые регулярно повышают свои знания в ведущих медицинских организациях мира. В «СМ-Клиника» установлено современное диагностическое оборудование, которое даже при минимальных изменениях тканей помогает поставить правильный диагноз.

Рак шейки матки: причины, диагностика и лечение

Эффективное лечение рака шейки матки в Москве предлагает клиника Dr.AkNer. Лучшие специалисты., современное оборудование и индивидуальный подход гарантируют успешность терапии.

Онкологическая патология шейки матки занимает второе место среди раковых образований женской репродуктивной системы. Для нее характерны предопухолевые трансформации в эпителии, которые можно выявить на гинекологическом осмотре. Именно поэтому специалисты настаивают, чтобы каждая женщина проходила профилактический осмотр хотя бы раз в год. Врачи медицинского центра Dr.AkNer предлагают комплексное обследование женского здоровья. У нас вы сможете сделать все необходимые тесты и исследования.

Этиология заболевания

На сегодняшний день скрининг рака шейки матки является обязательной процедурой для женщин в возрасте от 15 до 60 лет. По данным актуальных исследований, в 90% случаев патология спровоцирована вирусом папилломы человека. Возбудитель способствует развитию дисплазии эпителия, вызывает морфологические изменения клеток. Без своевременного лечения нарушение переходит в железистый или плоскоклеточный рак.

Проявления

Симптомы рака шейки матки на раннем этапе невыражены, отсутствуют выделения, изменения менструального цикла и болевой синдром. Диагноз ставится по данным кольпоскопии и цитологического исследования.

Если патология не была обнаружена ранее, то о ее развитии свидетельствуют следующие признаки:

кровянистые выделения вне менструации;

кровотечения во время и после полового акта;

болезненные ощущения при половом акте;

более длительные и болезненные менструации;

при разложении тканей опухоли может выделяться гной, он сопровождаются неприятным запахом;

наличие сопутствующих воспалительных заболеваний, таких как цервицит или кольпит;

увеличение лимфатических узлов.

Наличие сразу нескольких симптомов – однозначный повод оперативно обратиться за помощью к врачу. Даже если рак не будет выявлен, “звоночки” все равно говорят о проблемах женской половой системы.

Более поздние признаки рака шейки матки у женщин связанные с увеличением размеров опухоли и прорастанием ее в близлежащие ткани.

Появление болевых синдромов по достижении опухолью нервных сплетений в области крестца.

Отечность нижних конечностей из-за сдавливания лимфатических узлов.

Трудности с мочеиспусканием из-за поражения мочевого пузыря и мочеточника.

Сложности с дефекацией при прорастании опухоли в прямую кишку.

Регулярные запоры из-за атонии кишечника.

Общее истощение и слабость организма, выраженная астения.

Последняя группа признаков провоцируется продуктами жизнедеятельности раковой опухоли.

Постановка диагноза

Для идентификации патологии существует анализ на рак шейки матки. Для этого проводят цитологическое исследование эпителия, наличие атипичных клеток подтверждает диагноз.

Важную роль в диагностике играют в следующие исследования:

кольпоскопия (позволяет выявить до 90% случаев дисплазии);

выскабливание канала шейки матки с последующей цитологией;

спиральная компьютерная томография с использованием контраста;

клинический анализ крови;

анализ на онкомаркеры.

Терапия

Протокол лечения будет зависеть от стадии заболевания и особенностей его течения. Различают этиологическую и симптоматическую помощь. Лечение рака шейки матки в Москве направлено на удаление опухоли и угнетение ее развития. Для этого используют оперативное вмешательство в одном из следующих вариантов:

удаление части шейки матки;

На сегодняшний день существует спектр лапароскопических приемов, которые позволяют сохранить яичники и гарантировать, что в будущем женщина сможет стать матерью. При невозможности данной процедуры пациентка может сохранить яйцеклетку или ткань яичников.

В комплексе с оперативным вмешательством используют химио- и лучевую терапию. Также актуальна брахитерапия (локальное облучение шейки матки).

В зависимости от самочувствия пациентки и выраженности сопутствующих симптомов могут быть назначены следующие препараты и процедуры:

блокада нервных сплетений;

Лечение рака шейки матки на ранней стадии проще и эффективнее. Чем быстрее вы обратитесь за медицинской помощью, чем выше шанс избавиться от проблемы. В клинике Dr.AkNer вы найдете опытных специалистов, которые проведут все необходимые исследования и поставят корректный диагноз. Комплексное лечение в соответствии с современными протоколами дает отличные результаты.

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Специалисты Клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами, проконсультируют Вас по интересующим вопросам и запишут на прием в клинику в удобное для вас время.

Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»

Первичная консультация врача гинеколога
Осмотр наружных половых органов
Гинекологический осмотр с кольпоскопией
УЗИ почек и органов малого таза
Уретроцистоскопия
2-х стаканный анализ мочи
Анализы на:
- Хламидия трахоматис
- Микоплазма гениталиум
- Микоплазма хоминис
- Уреаплазма уреалитикум
- Трихомонас вагиналис
- Нейссерия гонорея
- Гарднерелла вагиналис
- Кандида альбиканс
- Вирус простого герпеса 1, 2 типа
- Цитомегаловирус
- ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
- Вирус Эпштейна-Барр
- Сифилис
- Гепатит В
- Гепатит С
- ВИЧ
- Мазок на флору
- Бактериологический посев мочи
- Гормональный профиль
Цены на услуги
Лицензии
Клиника Dr. AkNer имеет все необходимые разрешения и лицензии на право осуществления медицинской деятельности.
Онкологическая патология шейки матки занимает второе место среди раковых образований женской репродуктивной системы. Для нее характерны предопухолевые трансформации в эпителии, которые можно выявить на гинекологическом осмотре. Именно поэтому специалисты настаивают, чтобы каждая женщина проходила профилактический осмотр хотя бы раз в год. Врачи медицинского центра Dr.AkNer предлагают комплексное обследование женского здоровья. У нас вы сможете сделать все необходимые тесты и исследования.
Этиология заболевания
На сегодняшний день скрининг рака шейки матки является обязательной процедурой для женщин в возрасте от 15 до 60 лет. По данным актуальных исследований, в 90% случаев патология спровоцирована вирусом папилломы человека. Возбудитель способствует развитию дисплазии эпителия, вызывает морфологические изменения клеток. Без своевременного лечения нарушение переходит в железистый или плоскоклеточный рак.
Следует знать, что данный диагноз – не приговор. При своевременной диагностике и правильном лечении рака шейки матки добиться устойчивой ремиссии можно в более чем 90 % случаев.
Проявления
Симптомы рака шейки матки на раннем этапе невыражены, отсутствуют выделения, изменения менструального цикла и болевой синдром. Диагноз ставится по данным кольпоскопии и цитологического исследования.
Если патология не была обнаружена ранее, то о ее развитии свидетельствуют следующие признаки:
кровянистые выделения вне менструации;
кровотечения во время и после полового акта;
болезненные ощущения при половом акте;
более длительные и болезненные менструации;
при разложении тканей опухоли может выделяться гной, он сопровождаются неприятным запахом;
наличие сопутствующих воспалительных заболеваний, таких как цервицит или кольпит;
увеличение лимфатических узлов.
Наличие сразу нескольких симптомов – однозначный повод оперативно обратиться за помощью к врачу. Даже если рак не будет выявлен, “звоночки” все равно говорят о проблемах женской половой системы.
Более поздние признаки рака шейки матки у женщин связанные с увеличением размеров опухоли и прорастанием ее в близлежащие ткани.
Появление болевых синдромов по достижении опухолью нервных сплетений в области крестца.
Отечность нижних конечностей из-за сдавливания лимфатических узлов.
Трудности с мочеиспусканием из-за поражения мочевого пузыря и мочеточника.
Сложности с дефекацией при прорастании опухоли в прямую кишку.
Регулярные запоры из-за атонии кишечника.
Общее истощение и слабость организма, выраженная астения.
Последняя группа признаков провоцируется продуктами жизнедеятельности раковой опухоли.
Постановка диагноза
Для идентификации патологии существует анализ на рак шейки матки. Для этого проводят цитологическое исследование эпителия, наличие атипичных клеток подтверждает диагноз.
Важную роль в диагностике играют в следующие исследования:
кольпоскопия (позволяет выявить до 90% случаев дисплазии);
выскабливание канала шейки матки с последующей цитологией;
спиральная компьютерная томография с использованием контраста;
клинический анализ крови;
анализ на онкомаркеры.
Терапия
Протокол лечения будет зависеть от стадии заболевания и особенностей его течения. Различают этиологическую и симптоматическую помощь. Лечение рака шейки матки в Москве направлено на удаление опухоли и угнетение ее развития. Для этого используют оперативное вмешательство в одном из следующих вариантов:
удаление части шейки матки;
На сегодняшний день существует спектр лапароскопических приемов, которые позволяют сохранить яичники и гарантировать, что в будущем женщина сможет стать матерью. При невозможности данной процедуры пациентка может сохранить яйцеклетку или ткань яичников.
В комплексе с оперативным вмешательством используют химио- и лучевую терапию. Также актуальна брахитерапия (локальное облучение шейки матки).
В зависимости от самочувствия пациентки и выраженности сопутствующих симптомов могут быть назначены следующие препараты и процедуры:
блокада нервных сплетений;
Лечение рака шейки матки на ранней стадии проще и эффективнее. Чем быстрее вы обратитесь за медицинской помощью, чем выше шанс избавиться от проблемы. В клинике Dr.AkNer вы найдете опытных специалистов, которые проведут все необходимые исследования и поставят корректный диагноз. Комплексное лечение в соответствии с современными протоколами дает отличные результаты.
Рак шейки матки – причины, симптомы, диагностика, методы лечения и прогноз
Мой опыт составляет более 400 лапароскопических операций при раке шейки матки с положительными результатами. Ежегодно я провожу мастер-классы для гинекологов и онкологов по проблемам хирургического лечения рака шейки матки.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Актуальность проблемы рака шейки матки.
Рак шейки матки — злокачественное заболевание, возникающее в шейке матки. Различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время, считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.
По данным ВОЗ в мире выявляется около 500 000 впервые заболевших раком шейки матки.
Причины и механизмы возникновения рака шейки матки
В настоящее время основной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека.
Инфекция вызывает нарушение морфологической структуры шейки матки воспалительным процессом, а также угнетение местного и системного иммунитета.
Большую роль играет травма шейки матки при родах, медицинских абортах и внутриматочных оперативных вмешательствах.
Не мало важное значение имеет наследственность.
Факторы риска развития рака шейки матки
- Раннее начало половой жизни (до 18 лет)
- Роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет
- Неоднократные аборты и травмы шейки матки в анамнезе
- Частая смена половых партнеров
- Наличие папилломавирусной инфекции
- Отсутствие половой гигиены
- Курение
- Отягощенная наследственность
- Иммунодефицитные состояния
- Длительный прием оральных контрацептивов
Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)
1. Фоновые заболевания: эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз), лейкоплакия, эритроплакия, полип, остроконечные кондиломы; посттравматические изменения: деформация шейки матки, эктропион, фистулы;
2. Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая; лейкоплакия с атипией.
3. Преинвазивный рак – внутриэпителиальный рак (Ca in situ, внутриэпителиальный рак);
4. Микроинвазивный рак;
5. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.
Международная классификация болезней Х пересмотра (1995г.)
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
N87 Дисплазия шейки матки N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
N88.0 Лейкоплакия шейки матки
N84.1 Полип шейки матки
D06 Карцинома in situ шейки матки
С53 Злокачественные новообразования шейки матки
Рекомендации к проведению скрининга на рак шейки матки
Все женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Скрининг нужно проводить ежегодно с исследованием мазков из шейки матки.
Начиная с 30-летнего возраста, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.
Женщины 70 лет и старше, с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет, могут не участвовать в скрининге.
Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака или предракового состояния шейки матки.
Женщины, которым произведено удаление матки без удаления шейки матки, должны продолжать участие в скрининге.
Для скринингового исследования я использую метод жидкостной цитологии, так как он является наиболее информативным на данный период времени. При этом полученный из шейки матки материал помещается в пробирку со специальной жидкостью, обладающей свойствами консерванта и стабилизатора. При подозрении на ВПЧ или его наличии в прошлом из этого же материала можно дополнительно получить уточняющие сведения о вирусе: наличие в данный момент, тип и количество, – что позволит отслеживать процесс лечения в динамике.
Клиническая картина рака шейки матки проявляется следующими симптомами:
- патологические выделения из половых путей (бели);
- сукровичные или контактные кровянистые выделения
- нарушение менструальной функции;
- боль;
- нарушение функции соседних органов.
Диагностика рака шейки матки
Современные методы диагностики рака шейки матки включают:
- Клинический
- Кольпоскопия
- Морфологический:
  - цитологический (чувствительность 60-83%)
  - гистологический
  Методы выявления HPV:
  - цитологический (койлоцитоз)
  - иммуноцитохимический
  - молекулярно-биологический (PCR, Hybrid Capture II)
  - оптическая когерентная томография
  Онкогенные серотипы вируса папилломы человека
  - Высокий онкогенный риск – 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70
  - Средний онкогенный риск – 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58
  - Низкий онкогенный риск – 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73
  Молекулярно-биологические методы диагностики
  - PCR – многократное копирование определенного участка вирусной ДНК
  - Hybrid Capture II – формирование специфических ДНК-ДНК гибридов, улавливаемых антителами, фиксированными на лунках планшета
  - Обратно-транскриптазная PCR
  Иммуноцитохимические методы диагностики
  - определении капсоидных белков HPV с помощью моноклональных антител S33 и Т16
  - Окраска на ингибитор циклинзависимой киназы p16INK4a
  Диагностический алгоритм обследование пациентки при подозрении на рак шейки матки включает два этапа:
  I этап – первичное обследование: анамнез, общий осмотр, гинекологический осмотр в зеркалах, простая кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом), цитологическое исследование соскоба из шейки матки
  II этап – углубленное обследование:
  - расширенная кольпоскопия: осмотр под микроскопом с обработкой шейки маткираствором уксусной кислоты (VIA), раствором Люголя (VILI)
  - обследование на ВПЧ
  - УЗИ органов малого таза
  - исследования крови на онкомаркер SCC
  - прицельная биопсия подозрительных участков шейки матки с последующим выскабливанием слизистой цервикального канала и проведением гистологического исследования
  - цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (по показаниям)
  - цистоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, при переходе на передний свод влагалища, при наличии жалоб
  - ректороманоскопия – при наличии опухоли шейки матки более 4 см, переходе на задний свод влагалища, наличии жалоб
  - МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием – для оценки глубины инвазии опухоли, перехода на тело матки, параметрий и смежные органы
  - КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
  - КТ органов грудной клетки
  - ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов)
  - Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета)
  - МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение)
  Показания для направления на кольпоскопию
  - Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
  - Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
  - Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
  - Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.
  Основные инструменты для кольпоскопии
  - Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
  - Яркое освещение с регулируемым положением
  - Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
  - Растворы:
  - физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя
  Клинические группы по цитологии и тактика лечения:
  Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям
  Воспалительный тип мазка – противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль
  Воспаление, легкая дисплазия – противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:
  – при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;
  – при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.
  Умеренная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.
  Выраженная дисплазия – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.
  Подозрение на рак – углубленное обследование и лечение в стационаре.
  Рак – направление в стационар для специального лечения.
  
  Коническая «ножевая» биопсия
  
  Конизация шейки матки
  Лечение дисплазии
  В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.
  Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.
  При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.
  Конусовидная электроэксцизия шейки матки (конизация)
  Применяется при тяжелой дисплазии и внутриэпительальном раке шейки матки. Большой катет конизатора вводится точно по оси шеечного канала до внутреннего маточного зева. Вся операция выполняется одним плавным вращением конизатора. Конизация должна быть достаточно широкой и высокой. Ее следует считать радикальной, если удаленный препарат содержит всю патологически измененную ткань эктоцервиса, со здоровыми тканями в пределах 1 см и ¾ эндоцервикса. После конизации проводят выскабливание слизистой оставшейся части цервикального каналаи по показаниям – полости матки. Материал направляется на гистологическое исследование. При отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала объем проведенной операции считается адекватным.
  Среднее время прогрессии дисплазии шейки матки
  Преинвазивный рак – 5-8 лет
  Микроинвазивный рак – 7-10 лет
  Клинический рак – 10-15 лет
  Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)
  ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
  – у пациенток репродуктивного возраста выполняется высокая и широкая конизация шейки матки с последующим выскабливание слизистой оставшейся части цервикального канала и по показаниям – полости матки;
  – при наличии сопутствующей патологии матки и отсутствии необходимости сохранения репродуктивной функции возможно выполнение экстрафасциальной экстирпация матки I типа (шейка матки удаляется по краю влагалища, лобково-пузырно-шеечная фасция не отделяется от шейки и удаляется вместе с ней).
  – выполняется модифицированная расширенная экстрафасциальная экстирпация матки II типа (удаление запирательных, срединной группы наружных подвздошных лимфоузлов и лимфоузлов в области бифуркации общей подвздошной артерии, а также верхней трети влагалища);
  – при необходимости сохранить детородную функцию, крайне редко, но возможно выполнение широкой конизации шейки матки с экстраперитонеальной или лапароскопической тазовой лимфаденэктомией либо расширенной трахелэктомии (удаление шейки матки с параметральной клетчаткой и верхней третью влагалища, двусторонняя тазовая лимфаденэктомия и наложение анастомоза между телом матки и влагалищем).
  – при наличии противопоказаний к оперативному лечению – лучевая терапия.
  1. Расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах обязательно выполнение поясничной лимфаденэктомии. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
  2. Химиолучевая терапия по радикальной схеме.
  3. Первым этапом проводится неоадъювантная химиотерапия препаратами, содержащими платину, вторым этапом – операция Вертгейма-Мейгса. Адъювантное лечение проводится в зависимости от наличия факторов прогрессирования.
  Особенности лечения рака шейки матки
  При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.
  При возможности радикального оперативного лечения предпочтение отдается операции. Пациенткам репродуктивного возраста я стараюсь проводить максимально органосохраняющее лечение, при необходимости проведения лучевой терапии предварительно провожу транспозицию яичников. Стоит отметить, что это лечение выполняется по очень строгим показаниям и ограниченному кругу лиц.
  Пациенты, у которых диагностировано онкологическое заболевание зачастую пребывают в состоянии депрессии, они спрашивают о прогнозах их заболевания и очень волнуются перед предстоящей операцией. Большой объем оперативного вмешательства, особенно если оно проводится полостным доступом (с широким разрезом передней брюшной стенки) с установкой дренажных трубок добавляет к имеющимся психоэмоциональным переживаниям физические страдания. Все это в комплексе не ускоряет процесс реабилитации. Постоянная работа с большим количеством таких пациентов помогла мне решить задачи по улучшению качества их жизни и самочувствия: я провожу оперативное вмешательство лапароскопическимдоступом, благодаря чему активизация пациентки происходит уже в день операции.Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat(Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей, а реабилитация – ускоренной. Ну и конечно, весь окружающий медицинский персонал старается максимально окружить пациентов заботой и вниманием, смягчить их душевные страдания, а в случаях, когда пациенты хотят получить профессиональную психологическую помощь рядом всегда есть доктор-психотерапевт, который поможет настроиться на правильный лад. Благодаря комплексному подходу – разработке системы Fast Track хирургии – хирургии быстрого восстановления, – удается добиться снижения стрессорных реакций организма и сократить стационарный этап лечения.
  Регионарные лимфатические узлы на пути метастазирования
  наружные подвздошные, внутренние подвздошные, запирательные
  общие подвздошные
  поясничные
  Рак шейки матки
  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
  Рак шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
  Определение
  Рак шейки матки (РШМ) — это заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся развитием на шейке матки злокачественной опухоли, прорастающей из слизистой оболочки шейки матки (цервикального канала или эктоцервикса).
  Шейка матки – это мышечно-соединительнотканный орган, покрытый эпителиальной тканью, который соединяет влагалище с телом матки, и представляющий собой полый цилиндр размером 2-6 см. Его нормальное функционирование влияет на сексуальную жизнь, способность к зачатию, протекание беременности и нормальные роды. Шейка матки состоит из плотной мышечной ткани, которая расслабляется к моменту овуляции, чтобы сперматозоиды свободно проникли к яйцеклетке, и плотно смыкается во время беременности, чтобы ребенок не родился раньше времени.
  На сегодняшний день РШМ входит в пятерку самых распространенных онкологических заболеваний и занимает 5-е место среди поражений женской половой сферы.
  В России ежегодно выявляется около 18 000 новых случаев, причем до 40% патологический процесс определяется на поздних (III–IV) стадиях заболевания. В последние годы в нашей стране отчетливо выражена тенденция роста заболеваемости РШМ у женщин моложе 35 лет.
  Причины появления рака шейки матки
  Развитие рака шейки матки не связано с наличием известных наследственных синдромов. Врачи считают основной причиной заболевания вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенных генотипов.
  ВПЧ привносит свои гены в строение клеток ДНК, они перестают созревать и могут активно делиться. В результате на месте мутировавшей клетки появляется злокачественная опухоль. Со временем она увеличивается и метастазирует.
  В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются:
  - раннее начало половой жизни;
  - беспорядочная смена сексуальных партнеров;
  - отказ от барьерных контрацептивов;
  - длительное применение гормональной контрацепции;
  - иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных заболеваниях и лечении онкологических заболеваний других локализаций;
  - инфекции, передающиеся половым путем: генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз;
  - длительная зависимость от курения.
  Классификация заболевания
  Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем МКБ-10: C53 – Злокачественное новообразование шейки матки.
  Клиническая стадия РШМ устанавливается до начала специальной терапии, что необходимо для выбора метода и планирования лечения.
  Стадия 0. Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки. На этом этапе они еще не образуют опухоль и не проникают вглубь тканей.
  Стадия I. Опухоль локализована в шейке, может прорастать в матку и близлежащие лимфоузлы. Новообразование не выходит за пределы органа и не распространяется на другие внутренние органы.
  Стадия II. Новообразование проникает в тело матки или выходит за ее пределы, распространяется на верхние отделы влагалища. В опухолевый процесс не вовлечены стенка таза и нижняя треть влагалища, не затронуты окружающие органы и лимфоузлы.
  Стадия III. Опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники, достигать крупных размеров и поражать ближайшие лимфоузлы.
  Стадия IV. Опухоль широко распространена вокруг шейки матки, поражены лимфоузлы, мочевой пузырь, прямая кишка, другие отдаленные органы.
  У каждой стадии есть несколько подстадий – А1, А2, В1 и т. д. Их используют врачи при постановке точного диагноза.
  Гистологически различают 2 основные группы РШМ: плоскоклеточный рак (70-80%), железистый, или аденокарцинома (10-20%). Приблизительно в 10% случаев выявляют низкодифференцированный рак. Другие гистологические типы злокачественных опухолей этой локализации составляют не более 1%. Наиболее злокачественный и крайне редкий тип РШМ – саркома.
  Симптомы рака шейки матки
  На начальных стадиях онкологический процесс протекает бессимптомно и обнаруживается только при расширенном гинекологическом осмотре. К признакам того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани, можно отнести:
  - кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные;
  - водянистые обильные бели (лейкорея);
  - продолжительные, обильные и болезненные менструации;
  - вагинальные кровотечения в менопаузе;
  - боль при половом акте;
  - болезненные мочеиспускания;
  - продолжительные спазмические боли внизу живота и области матки, отдающие в поясницу.
  При распространенной злокачественной опухоли пациентки жалуются на дизурию (нарушение мочеиспускательного процесса) и трудности в процессе дефекации.
  Мутные выделения, имеющие неприятный запах, характерны для присоединения бактериальной инфекции. Также наблюдаются метастатическое изменение подключичных и паховых лимфоузлов.
  Диагностика рака шейки матки
  При постановке диагноза врач принимает во внимание данные анамнеза, физикального обследования, которое включает ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований.
  Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.
  Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.
  Базовый набор тестов, применяемый для скрининговой оценки состояния свертывающей системы крови.
  Комплексное обследование, применяемое в качестве скрининга на наличие основных возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и ориентировочной оценки состава и состояния микрофлоры урогенитального тракта.
  Цитологическое исследование соскобов шейки матки при скрининговом обследовании здоровых женщин проводят для выявления патологических изменений (атипических клеток) влагалищной части шейки матки, в зоне трансформации, цервикальном канале.
  Лабораторный скрининг для оценки риска и выявления предраковых и раковых изменений слизистой шейки матки. Позволяет выявить наличие клинически значимого количества онкогенных типов вируса папилломы человека (основная причина рака шейки матки), определить степень морфологических изменений слизистой, оценить общий риск злокачественных изменений.
  Международный стандартизованный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии шейки матки. Проводится одновременное выявление ДНК ВПЧ в соскобе эпителиальных клеток слизистой шейки матки и цервикального канала методом ПЦР и цитологическое исследование клеток с окрашиванием по Папаниколау и формулировкой результата в соответствии с классификацией Bethesda.
  Количественное определение ДНК ВПЧ 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени.
  Выявление ДНК ВПЧ в урогенитальном соскобе используется для подтверждения инфицированности и персистирования ВПЧ 16-го и 18-го типов, для оценки канцерогенного риска при дисплазии эпителия шейки матки.
  Раздельное, качественное обнаружение ДНК вируса папилломы человека 14 типов высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени.
  Комплексное исследование биоптатов шейки матки с морфологическим описанием и ИГХ-оценкой экспрессии белка p16 INK4a , с определением индекса пролиферации для уточнения биологического потенциала диспластических изменений шейки матки.
  Комплексное исследование биоптатов шейки матки с морфологическим описанием и ИГХ-оценкой экспрессии белка p16 INK4a , с определением индекса пролиферации для уточнения биологического потенциала диспластических изменений шейки матки.
  Антиген плоскоклеточной карциномы – тест, который может быть полезен в мониторинге пациентов с плоскоклеточным раком.
  Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки, обнаруженных при осмотре её с помощью влагалищных зеркал.
  Всем пациенткам с РШМ в целях определения распространенности опухолевого процесса рекомендуются:
  Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.
  Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.
  Ультразвуковое сканирование группы лимфатических узлов для оценки их размеров и структуры с целью выявления воспалительных или онкологических заболеваний.
  Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов малого таза, выявить патологические изменения и опухоли.
  Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной полости и абдоминальные лимфатические узлы), органы малого таза.
  Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.
  Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.
  Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
  Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.
  При обнаружении признаков заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу . Для подбора методов лечения могут потребоваться консультации гинеколога-онколога (врача, который специализируется на лечении рака женских половых органов, в том числе операциях по его удалению), радиационного онколога (врача, который использует радиацию для лечения различных видов онкологии), медицинского онколога – специалиста по применению химиотерапии, других медицинских методов лечения.
  Лечение рака шейки матки
  Выбор метода лечения определяется индивидуально и зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. При лечении рака шейки матки используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию, таргетную (целевую) терапию, а также их комбинации.
  На нулевой стадии онкологии обычно применяют хирургический метод в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией. На первой стадии без признаков сосудистой инвазии рекомендована конизация шейки матки – иссечение клиновидного лоскута с опухолью и окружающими здоровыми тканями.
  При сосудистой инвазии меньше 1 см, размере опухоли меньше 2 см и спокойных лимфоузлах показано удаление шейки матки с сохранением, по желанию пациентки, детородной функции (остаются матка с придатками). Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, смешанным доступом, включая лапароскопическую технику.
  При инвазивном РШМ показана радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией – хирургическое иссечение матки с шейкой, придатками и регионарными лимфоузлами.
  В зависимости от стадии рака используют лучевую дистанционную терапию или внутреннее облучение с влагалищным аппликатором.
  1. Для некоторых стадий лучевая терапия назначается как самостоятельный метод или как дополнение к хирургическому лечению. В большинстве случаев лучевую и химиотерапию проводятся совместно, поскольку химиопрепараты усиливают действие облучения.
  2. Для лечения рака шейки матки на поздних стадиях (с метастазами) или при рецидиве опухоли.
  В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения организму возможности задействовать собственные противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов.
  При распространении рака за пределы матки хирургическое лечение противопоказано. Стандартная терапевтическая схема для таких больных включает лучевую, химио- или паллиативную терапию. Разовые и суммарные дозы, периодичность сеансов определяют на основании клинической картины.
  При оперативном лечении рака шейки матки описаны случаи инфицирования ракового очага. В литературе отмечается, что осложнения чаще всего встречаются при неоперабельных стадиях рака.
  Болевой синдром появляется на поздних стадиях заболевания, когда опухоль прорастает в тазовые нервные сплетения, тазовую брюшину и сдавливает соседние органы. Как правило, боли характеризуются как постоянные, ноющие и зачастую плохо поддающиеся терапии.
  Синдром сдавления органов малого таза заключается в нарушении работы мочевыводящей системы и прямой кишки. Опухоль может приводить к ухудшению проходимости мочеточников, что приводит к гидронефрозу и нарушению функций почек. Нарушение функции прямой кишки проявляется болью при дефекации, изменениями формы стула и запорами.
  Кровянистые выделения из половых путей могут появиться и на ранних стадиях, но на поздних они становятся обильными, сложно купируются и часто становятся причиной смерти больных раком шейки матки.
  На поздних стадиях возможно формирование свищей между влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой, которые проявляются в виде выделения мочи или каловых масс из половых путей.
  Непосредственной причиной смерти в запущенных случаях, как правило, становятся:
  - тяжелая местная инфекция, переходящая в сепсис и перитонит;
  - инфекция мочевых путей (пиелонефрит, уремия);
  - тромбоз сосудов (легких, брыжейки);
  - острая анемия в результате обильных кровотечений; метастатическая пневмония.
  Развитие РШМ рассматривается как последовательный многоступенчатый процесс: от неизмененного эпителия шейки матки через предраковые заболевания (дисплазию) и преинвазивный рак до инвазивного рака. Длительность перерождения, как правило, занимает около 10 лет, поэтому раннее выявление и лечение предраковых поражений шейки матки является наиболее важным аспектом профилактики, позволяющим предотвратить развитие заболевания.
  Основным методом скрининга и ранней диагностики считается доступный, простой и весьма информативный метод — исследование мазка с наружной части шейки матки и цервикального канала для выявления патологических клеток.
  В Российской Федерации цитологическое исследование обязательно для всех женщин, самостоятельно обратившихся в смотровой кабинет.
  С целью предотвращения заболевания ВПЧ, являющегося основной причиной развития рака шейки матки, проводится вакцинация.
  Кроме того, в целях профилактики необходимо:
  - минимум раз в полгода проходить осмотр у гинеколога;
  - один раз в год выполнять кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
  - отказаться от курения (оно нарушает кровообращение в органах малого таза).
  1. Клинические рекомендации. Рак шейки матки. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. 2020. – 66 с.
  2. Минкина Г.Н. Цитологический скрининг рака шейки матки: от традиционного ПАП-теста к компьютерным технологиям // Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11 (1): 56-63. DOI: 10.17749/2313-7347.2017.11.1.056-063.
  3. Клиническая онкогинекология : руководство / под ред. В. П. Козаченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: БИНОМ, 2016. – 424 с.
  4. Рак шейки матки / под ред. И. В. Берлева, А. Ф. Урманчеевой. – Санкт-Петербург: ЭкоВектор, 2018. – 437 с.
  ВАЖНО!
  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
  Рак шейки матки
  Рак шейки матки (РШМ) со временем станет редким заболеванием, потому что от его причины уже есть вакцина, которую надо использовать до начала половой жизни, то есть до возможного заражения вирусом папилломы человека. Пока же заболевание можно выявить на ранней стадии при одном условии — регулярно проходить гинекологическое обследование.
  Причины рака шейки матки
  Причина рака шейки матки в инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывающем предраковые процессы влагалищной части шейки матки. Не все ВПЧ, а их известно десятки типов, а только 11, 16 и 18 типы способны привести к раку.
  Само по себе инфицирование без патологии слизистой оболочки не приводит к злокачественной опухоли, свободно находящийся в клетке слизистой оболочки вирус не опасен, прожив какое-то время, он исчезнет вместе с «приютившей» его клеткой. За три года погибает почти половина повреждённых клеток, но у каждой пятой инфицированной женщины развивается патология шейки матки — дисплазия или цервикальная интроэпителиальная неоплазия (CIN).
  Главный пусковой момент, приводящий к превращению нормальной клетки в патологическую — встраивание вируса в геном клетки. Симбиоз клеточного и вирусного геномов приводит к утрате нормального строения, ядра увеличиваются и меняют свою форму, процесс размножения ускоряется, клеточная жизнь сокращается и изменяется их функция. С накоплением признаков незрелости — атипии происходит перерождение в рак.
  Дисплазия шейки
  Дисплазия — это появление в слизистой матки неполноценных клеток, не способных выполнять защитную функцию. Изменения локализуются в зоне перехода одного вида клеток многослойного эпителия в другой клеточный вид, лежащий только одним слоем.
  Дисплазия шейки матки — предраковое изменение слизистой оболочки, которое при дальнейшем развитии рискует стать полноценной злокачественной опухолью, но пройдя определённые этапы развития, от минимальной I степени, через II к III степени, которую очень сложно отделить от внутриклеточного рака — cancer in situ.
  Озлокачествление случается не в 100%, тем не менее, вероятность такой трансформации довольно высокая. При легкой I степени у шести из 10 женщин процесс самостоятельно излечивается в течение 3 лет, у одной женщины переходит в более тяжелую II степень и ещё у одной это выльется в рак шейки матки.
  При отсутствии эффективных в отношении ВПЧ лекарственных препаратов, тем не менее, интраэпителиальная неоплазия успешно лечится. Тяжелая CIN III подлежит хирургическому удалению. Молодым женщинам, планирующим беременность, выполняется органосохраняющее вмешательство: криодеструкция — выжигание жидким азотом, лазерная деструкция или иссечение специальной петлёй — петлевая электрохирургическая эксцизия, фотодинамическая терапия.
  Диагностика рака шейки матки разделена на несколько последовательных этапов, начинающихся с обычного гинекологического осмотра, продолжающихся в малой операционной и диагностических кабинетах, где определяется распространение процесса. Цель — выбрать наилучшее лечение рака.
  Диагностика рака шейки матки
  Первичная диагностика рака шейки матки
  Для установления диагноза рака шейки матки недостаточно только обнаружения опухолевого поражения, необходима верификация процесса — подтверждение его раковой природы при морфологическом исследовании. Для чего берутся соскобы и кусочки ткани и изучаются под микроскопом.
  В отличие от других злокачественных новообразований, стадия процесса устанавливается исключительно по данным клинической диагностики.
  При гинекологическом осмотре определяется распространение процесса, в том числе при ректовагинальном исследовании выясняется вовлечение в раковый узел прямой кишки.
  В процессе кольпоскопии определяется место взятия кусочка ткани для микроскопии и с той же целью назначается диагностическое выскабливание цервикального канала. При трудностях трактовки полученного при выскабливании и биопсии материала, может потребоваться конизация — иссечения конуса ткани с цервикальным каналом в центре. При малом раке конизация одновременно диагностическая и лечебная манипуляция.
  Уточняющее обследование
  На этом этапе обследования выявляют поражение опухолью лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства, поскольку распространение клеток идет преимущественно по лимфатическим сосудам, и совсем немного разносится по кровеносному руслу.
  Может возникнуть необходимость в эндоскопическом исследовании мочевого пузыря и прямой кишки. При объемном образовании шейки возможно сдавление мочеточника с нарушением выделения мочи, поэтому проводится рентгенологическое обследование состояния мочевыделительной системы с использованием контрастного вещества — экскреторная урография.
  Высокотехнологичная диагностика заболевания
  Сегодня это уже не эксклюзивное обследование, а нормальная практика — изучение состояния шейки матки при КТ, но лучше, МРТ. Метод позволяет с очень высокой точностью определить глубину проникновения рака в ткани шейки матки, распространение опухоли на клетчатку малого таза, соседние органы и саму матку.
  Полезно для уточнения степени поражение опухолью лимфатических узлов выполнение КТ брюшной полости и забрюшинной области, потому что разрешающие возможности УЗИ несколько ниже.
  Тем не менее, информация, полученная при КТ и МРТ, не используется для установления степени рака, но обязательно принимается во внимание при выработке оптимальной тактики лечения.