Реакция Манту: размеры и норма у детей

Проба Манту

Реакция Манту – это метод исследования, с помощью которого врачи оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза.

Прививка Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и оценки эффективности лечения. В Юсуповской больнице для пробы Манту используют только препараты туберкулина, зарегистрированные в РФ. Выполняет пробу Манту специально обученная медицинская сестра, а результаты оценивает врач, который прошёл специальную подготовку.

Иногда тест люди называют «прививка Манту». Это некорректный термин, поскольку после введения туберкулина в организме пациента не вырабатываются антитела к микобактерии туберкулёза. Врачи оценивают реакцию организма на введение.

Туберкулин – это фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человека и бычьего вида. Он очищен методом ультрафильтрации или иным способом, осажден трихлоруксусной кислотой, обработан этиловым спиртом и наркозным эфиром и растворён в стабилизирующем растворителе. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая не содержит осадка или посторонних примесей.

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы вызывает у вакцинированного БЦЖ или инфицированного микобактериями туберкулёза организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции – инфильтрата (папулы) и покраснения.

Для чего прививку на реакцию Манту

Пробу Манту делают с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактерией туберкулёза, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, определения эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Целью исследования является отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, которые не получили прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, для ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Индивидуальную диагностику туберкулином проводят для определения поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза, и других заболеваний, определения «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, активности туберкулёзного процесса, оценки эффективности противотуберкулёзного лечения. Чем заменить Манту? Для индивидуальной туберкулинодиагностики применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Противопоказания к проведению прививки на Манту

Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.

Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.

Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.

Когда делают Манту

Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.

Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:

• Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
• Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
• Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
• Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
• Пинцеты анатомические длиной 15 см;
• Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.

Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.

Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.

Оценка результатов и норма Манту

Результат пробы Манту врач оценивает через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Линейкой с миллиметровыми делениями медицинская сестра измеряет и регистрирует поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Если инфильтрат отсутствует, при учёте реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

• Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата или покраснения либо при наличии реакции от укола (0-1 мм);
• Сомнительной – если инфильтрат имеет размер 2-4 мм или определяется только покраснение любого размера без инфильтрата;
• Положительная проба Манту считается при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции Манту с размером инфильтрата от 5 до 9 мм в диаметре, средней интенсивности – в диапазоне от 10 до 14мм, выраженными – в пределах 15-16 мм. Гиперергическая (большая) Манту у детей и подростков считается в следующих случаях: реакция у детей и подростков с диаметром инфильтрата 17мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции вне зависимости от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. Усиливающейся реакцией считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой Манту. Положительная проба Манту видна на фото.

Ложноотрицательные результаты можно получить в следующих случаях:

• При возрастной недостаточности иммунитета, несбалансированном питании, почечной недостаточности, сахарном диабете, угнетении иммунитета лекарственными препаратами (глюкокортикоидами);
• У больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, саркоидозом;
• При заболевании тяжёлыми формами туберкулёза;
• Если пациент перенёс вирусные (корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, грипп, инфекционный мононуклеоз);
• При сочетанном инфицировании микобактериями туберкулёза приводит и ВИЧ;
• После иммунизации живыми вакцинами (против кори, эпидемического паротита и краснухи).

Интервал между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должен составлять не менее одного месяца. Плановые прививки можно проводить после учета пробы Манту через 72 часа. К ложноположительной реакции при проведении пробы Манту может привести инфицирование нетуберкулезной микобактериями и предыдущая вакцинация БЦЖ.

Иногда после пробы Манту у пациентов повышается температура тела, возникает общее недомогание, головная боль. Эти симптомы не требуют вмешательства и проходят самостоятельно. Где сделать пробу Манту в Москве? Пробу Манту можно сделать, позвонив по телефону контакт центра. Отзывы пациентов о проведении пробы Манту в Юсуповской больнице положительные.

Реакция Манту: размеры и норма у детей

Туберкулез – опасное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле, рукопожатии, поцелуи и другом близком контакте с инфицированным человеком. Возбудителем болезни является бацилла Коха, которую микробиологи называют бактерией Mycobacterium tuberculosis. Эти бактерии были впервые открыты и описаны Кохом, но о симптомах и способах лечения “чахотки” в своих очерках писали еще древние врачи, в том числе Аристотель и Гиппократ.

Несмотря на высочайшие достижения в области медицины, на сегодняшний день туберкулез остается одним из самых распространенных заболеваний. Ежегодно в мире заболевают им около 9 млн. человек и каждый третий из них умирает. Основным мероприятием борьбы с туберкулезом является профилактика, которая подразделяется на санитарную и специфическую.

Санитарная профилактика складывается из изоляции больных открытой формой туберкулеза и дезинфекции хлорамином помещения. Кроме того, чтобы исключить заражение туберкулезом вводится запрет на посещение детских учреждений и работ, связанных контактом с детьми, коммунальным обслуживанием и перевозкой пассажиров.

Специфическая профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации БЦЖ новорожденных детей в третий-седьмой день после рождения и ревакцинации неинфицированных детей в возрасте 7 и 14 лет. Сама прививка БЦЖ не защищает организм от заражения туберкулезом, но она во много раз снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. Поэтому отказываться от прививки в роддоме, слушая рассказы о вредности прививки, не следует.

Цель постановки БЦЖ новорожденным детям заключается в том, чтобы в случае перехода инфицирования в туберкулез, они не заболели тяжелейшими формами этой болезни. А если еще учесть и тот факт, что туберкулез способен разрушить человеку всю жизнь и трудно поддается лечению, а лекарства против него оказывают сильное побочные действия, то прививка БЦЖ представляется жизненно-важной процедурой для каждого человека. На месте инъекции после БЦЖ образуется язвочка, которая заживает полностью только через 6 месяцев. Если размер язвочки не превышает 1 см, то реакция организма к вакцине у ребенка нормальная. Особого ухода место введения прививки против туберкулеза не требует, руку малыша можно мочить водой уже в день проведения инъекции.

Через 12 месяцев после прививки БЦЖ в роддоме ребенку делают пробу Манту, чтобы расценить его иммунитет к туберкулезу. Проба Манту не является прививкой, в составе ее препарата – туберкулина нет живых возбудителей туберкулеза. Задача пробы Манту – выявить инфицирован ребенок туберкулезом или нет. Если через три дня после введения инъекции диаметр папулы достигает 0,5 см и более, то проба Манту считается положительной. Это говорит о том, что организм ребенка уже встречался с микобактериями туберкулеза. Поэтому у всех детей, кому делали в роддоме БЦЖ, реакция пробы Манту до 3-х лет обычно бывает положительной или сомнительной при размере язвочки 2-4 мм.

После 2-х лет размер язвочки пробы Манту должна немного уменьшатся или остаться прежним, а у 4-7 летних детей реакция Манту в норме должна быть отрицательной, но, как правило, она до 6 лет бывает положительной. Отрицательная реакция пробы Манту, когда язвочка отсутствует совсем или она не более 1 мм, в наши дни очень редко встречается. Но это далеко не всегда является показателем того, что все дети инфицированы туберкулезом.

Тревожиться родителям о размерах пробы Манту следует тогда, когда диаметр язвочки превышает 1,7 см. В этом случае, как правило, врач направляет ребенка для обследования в тубдиспансер. И вот тут родители должны с осторожностью относиться к рекомендациям физиатра, чтобы оградить ребенка от ненужного лечения.

Согласно приказу МЗ №109 от 29.10.2009г. физиатр обязан детям, имеющим неактивные туберкулезные изменения, в целях недопущения развития болезни назначить химиопрофилактику лекарственными препаратами в течение трех месяцев. Обычно он назначает принимать антибиотик изониазид или фтивазид, чувствительный к микобактериям. Это лекарство имеют массу побочных действий, поэтому прежде чем его давать ребенку, попросите врача назначить повторную пробу Манту и дождитесь ее результатов. Если размеры повторной пробы будут еще больше, то профилактику туберкулеза проводить необходимо.

Но зачастую переживания родителей на счет увеличенных размеров пробы Манту бывают напрасными, причиной этого могут быть следующие причины:
1. Неправильно выбрано время для пробы Манту. Пробу Манту нельзя делать раньше одного месяца после очередной профилактической прививки, перенесенной болезни или обострения аллергии у ребенка.

2. После предыдущей пробы Манту прошло недостаточно времени. Слишком частая постановка Манту приводит к ложному результату, интервал между пробами должен быть не менее 12 месяцев.

3. Неблагоприятный аллергический фон у ребенка. Если у ребенка есть аллергическая реакция к туберкулину – препарату пробы Манту, то результаты реакции могут быть ложно-положительными.

Чтобы избежать от ненужной профилактической терапии туберкулеза у ребенка, не соглашайтесь без окончательного подтверждения диагноза проводить профилактическое лечение. Сегодня физиатр имеет возможность сделать диаскин-тест ребенку инновационным препаратом, который исключает возможность получения положительной реакции у привитых БЦЖ детей. В отличие от пробы Манту, положительный результат диаскин-теста однозначно свидетельствует об инфицировании туберкулезом.

– Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология.”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

На какой день проверяют Манту у ребенка

Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно. Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Когда проверяют Манту

Реакция Манту, хоть и не является прививкой в полном смысле слова, входит в список обязательных прививок, которые нужно поставить ребенку. Впервые туберкулиновую пробу проводят годовалым малышам. Если провести процедуру раньше, из-за возможных реакций кожи трудно определить результат.

Затем реакция Манту проверяется каждый год приблизительно в одно и время, пока ребенку не исполнится 14 лет. Детям, которым не ставили прививку от туберкулеза, пробу Манту ставят дважды в год. А детям, попадающим в группу риска, т.е., имеющим тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, реакцию Манту проверяют 2-4 раза в год. Реакцию Манту проверяют через несколько дней медики.

После того, как туберкулин ввели ребенку внутрикожно, частички бактерий начинают притягивать к себе Т-лимфоциты. Таким образом на введение вещества реагируют Т-лимфоциты, которые уже имели дело с палочкой Коха. Это и есть реакция Манту, которая внешне выглядит как уплотнение, «пуговка» на внутренней поверхности предплечья. Она должна быть определенного размера и формы, если имеются отклонения, врач может заподозрить у ребенка туберкулез. Чтобы не бить тревогу раньше времени, пугая себя и ребенка, важно знать, через сколько дней проверяют Манту. В течение первых дней место укола может краснеть и воспаляться, быть слишком припухлым, что затрудняет исследования.

Само вещество туберкулин, которым ставят пробу, не способен вызвать туберкулез. Он состоит из ослабленных возбудителей туберкулеза и не опасен для человека.

Как выглядит реакция Манту

В первый день область укола может покраснеть, возможно образование припухлости. Часто после туберкулиновой пробы ребенок испытывает сильный зуд на месте укола, но чесать нельзя. Если иммунитет снижен, температура тела может немного подняться. Затем образуется папула, при надавливании приобретающая белый оттенок. В первые часы границы «пуговки» четкие, но через сутки размываются. В норме спустя несколько дней покраснение спадает, а папула уже не имеет четких границ.

Через сколько проверяют Манту у ребенка

Достоверность полученных результатов зависит непосредственно от того, на какой день проверяют манту. Достоверный результат обнаружится через 72-76 часов, т.е., через три дня. Правильный результат будет только в этот период. По истечении этих часов размер «пуговки» изменяется и диагностика будет неверной.

Врач, который проверяет Манту, специальной медицинской линейкой измеряет размер папулы. Чем она меньше, тем лучше. Норма у здорового ребенка 0-1 мм. Но стоит помнить, что иногда туберкулиновая проба может дать ложный результат – положительный или отрицательный. Причина может крыться в других заболеваниях малыша, в процедуре, проведенной с нарушениями или в некачественном туберкулине. В любом случае, доктор назначит ряд диагностических процедур. Иногда результат зависит и от индивидуальных особенностей детского организма, поэтому пробу оценивают в динамике, сравнивая с прошлогодними результатами.

Почему Манту проверяют через 72 часа

Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.

А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.

Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.

Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.

Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

Как проверить Манту у ребенка дома самому:

• Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
• Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
• При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
• Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
• Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

Размеры реакции Манту:

• От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
• 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
• Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
• Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.

Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.

Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

• Значительное повышение температуры тела
• Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
• Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной

Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.

Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.

Реакция Манту у детей. Что должны знать родители о нормах туберкулиновой пробы

Хорошо известно, что сегодня многие семьи сформировали стойкое отрицательное мнение на счет проведения поголовной вакцинации детей с самого рождения. Теперь в большинстве случаев родители, а не медики решают, делать прививку их ребенку или нет. В этой статье мы попробуем разобраться, сколько пользы и сколько вреда у туберкулиновой пробы, или реакции Манту у детей , как чаще говорят.

Что такое туберкулиновая проба

Реакция Манту (или проба Манту, или туберкулиновая проба) – это в настоящее время довольно информативный и достоверный профилактический тест дл я диагностики детей на заболевание туберкулезом.

Реакция Манту была введена еще в эпоху Советского Союза, в 1965 году. Простыми словами, проба Манту нужна медикам, чтобы дешевым и быстрым способом определить, есть ли в организме туберкулез. Тест основан на оценке реакции иммунной системы при введении в организм специфического препарата под названием туберкулин. Термин «туберкулин» применяется как общее название для обозначения экстракта микобактерий (бактерий туберкулеза). Туберкулин получают путем выпаривания и очистки жидкой среды, в которой выращивались микобактерии.

Пробу Манту проводят с целью выявления детей и подростков, которых нужно привить от туберкулеза повторно, а также тех, кто уже заражен возбудителем туберкулеза. Родителям должно быть известно, что только на основании результатов реакции Манту у детей поставить диагноз «туберкулез» нельзя! Обязательно нужны дополнительные исследования и тесты.

Как делают пробу Манту

Реакцию Манту можно расценивать как аллергический кожный тест. Туберкулин, в данном случае аллерген, врач (или медперсонал) вводит с помощью шприца ребенку под кожу. Количество препарата 0,1 мл. Место введения – средняя внутренняя часть предплечья.

Далее следует наблюдать, как изменяется кожа в месте внедрения туберкулина. В течение последующих 3 суток на руке у ребенка может быть только небольшое покраснение. Может ничего не происходить. А может возникнуть так называемая папула – бугорок под кожей, цветом от розоватого до ярко-алого. Если папула образовалась, это значит, что в место укола из близлежащих сосудов начали поступать лимфоциты, клетки крови, которые отвечают за клеточный иммунитет. На туберкулин будут реагировать не все лимфоциты, а только те, которые раньше «знали» микобактерии.

Как происходит оценивание пробы Манту

Туберкулиновую пробу делают детям с 12-тимесячного возраста, обычно, 1 раз в год, но в некоторых случаях врачи могут настаивать на 2-х случаях ежегодно. В странах, где особо остро стоит вопрос возможности заражения туберкулезом (теперь это и Россия, и Украина) медики настаивают на своевременном проведении пробы Манту. Как известно, первую вакцинацию от туберкулеза делают в роддоме. Повторно ревакцинацию назначают в 6-7 и в 14-15 лет (иногда даже в 11-12 лет) как раз на основании реакции Манту.

Очень важно, чтобы оценивание реакции Манту происходило объективно. Реакция Манту у детей проверяется спустя 72 часа с момента проведения теста и оценивается в ходе измерения поперечного размера папулы (ширины покраснения или диаметра папулы). Для этого используют прозрачную линейку, а результат записывают в миллиметрах.

Положительной, если размер папулы от 5 мм и больше, причем есть степени, например, выраженный результат при 15-16 мм, средней интенсивности – при 10-14 мм, слабо положительный–при5-9мм.
Очень сильно выраженной, если размер папулы от 17 мм и больше.
Сомнительной, если есть покраснение без уплотнения или папула 2-4 мм.
Отрицательной, если виден только укол (0-1 мм) или полностью отсутствует папула.

Запомните! Реакция будет всегда положительной после проведения прививки БЦЖ. Для измерений нельзя применять подручные средства – градусник, самодельную линейку из миллиметровой бумаги. Только прозрачная линейка, замер проводит компетентное лицо с медицинским образованием в хорошо освещенном помещении.

Перед проведением пробы Манту врач в обязательном порядке должен ознакомить родителей с правилами, особенностями проведения теста. Нужно запомнить, что накануне ребенку не надо давать противоаллергенный препарат, после процедуры место укола не нужно смазывать зеленкой или йодом, заклеивать пластырем или бинтовать. Можно не бояться, что на руку попадет вода, так что купать ребенка в эти 3 дня можно. Лучше проследить, чтобы малыш не трогал место укола и не расчесал кожу.

Бывают ли противопоказания для проведения пробы Манту

Проведение пробы Манту – это необходимая процедура. Все заботливые родители должны знать, что строго не рекомендуют делать пробу Манту в таких случаях:
– у ребенка есть кожные заболевания или аллергические состояния;
– есть острые инфекционные заболевания;
– наблюдается период обострений хронических заболеваний;
– есть бронхиальная астма, ревматизм;
– объявлен карантин в детском коллективе.

Когда родители должны начать волноваться

Сама реакция Манту не есть 100%-ное доказательство наличия туберкулеза у детей. Можно заподозрить начало болезни (в так называемом скрытом периоде), если:
– в семье есть родственники, зараженные туберкулезом или болеющие, а ребенок с ними контактировал;
– ребенок недавно был в местности с высокой распространенностью туберкулеза среди населения;
– результаты пробы увеличиваются с каждым годом;
– имеет место явление «вираж» — это резкий скачок результата пробы, например, если папула несколько лет к ряду была 10 мм, а потом внезапно стала 16 мм, то есть за 1 год увеличилась на 6 мм или больше.

Итак, основное, что должны помнить родители про реакцию Манту у детей – это не прививка. Это специфическая аллергенная проба для выявления туберкулеза, пренебрегать которой не следует в наше время широкого распространения туберкулеза

Проба Манту детям

Проба Манту знакома многим из детства. В течение десятилетий использования этот метод диагностики туберкулеза оброс большим количеством мифов. Самый популярный из них – пробу якобы нельзя мочить водой. Однако далеко не все даже во взрослом возрасте знают, зачем нужен этот тест, какие результаты он предоставляет, как правильно их трактовать, а также с какими социальными обстоятельствами он может быть связан.

Что это такое?

Проба Манту или туберкулиновая проба — это специфический метод диагностики, позволяющий выявить факт инфицирования бактериями-возбудителями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха).

Суть этого теста заключается во внутрикожном введении раствора туберкулина. При этом организм, который до этого сталкивался с бактериями туберкулеза, отвечает на пробу Манту выраженной аллергической реакцией — образованием зоны инфильтрации, уплотнением кожи (индурацией).

Непосредственно туберкулин представляет собой комбинацию экстрактов, полученных из микобактерий M. tuberculosis, M. bovis и M. avium. По сути, это антигены, на которые реагируют антитела человеческого организма.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая проба применяется как средство массового обследования населения детей в возрасте от 122 месяцев до 18 лет на туберкулез. Тест легко и дешево проводить, а результаты просто интерпретировать. У детей проба Манту может применяться при наличии симптомов, указывающих на туберкулезную инфекцию.

Данный диагностический тест показывает только наличие антител к микобактериям, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Он не дает возможности оценить активность туберкулезного процесса в организме или степень защиты от заболевания, полученную после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ).

Техника проведения пробы Манту

Проба Манту выполняется путем введения 2 единиц туберкулина (ТЕ) в кожу на внутренней поверхности предплечья. Инъекция проводится специальным туберкулиновым шприцем в положении иглы срезом вверх.

Туберкулиновая проба — это внутрикожная инъекция. При правильном выполнении она должна вызвать образование бледного возвышения кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре сразу после процедуры.

При этом, поскольку туберкулин вводится непосредственно в кожу, пробу Манту можно подвергать контакту с водой — она не способна проникать внутрь кожных покровов и взаимодействовать с туберкулином. Действительно важным ограничением является минимизация механического воздействия, которое может повлиять на размер области индурации. Иными словами, место пробы не следует чесать и даже трогать лишний раз.

Результаты пробы

Реакцию пробы Манту оценивают через 48–72 часа после инъекции. Критерием теста является диаметр появившегося кожного уплотнения. При этом эритема (зона покраснения кожи) не учитывается. Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья, перпендикулярно к оси руки (рис. 1).

Рисунок 1. Правильное измерение реакции при пробе Манту. Источник: МедПортал

Реакция на пробу Манту, в зависимости от диаметра индурации, бывает:

• Отрицательной — 0-1 мм или полное отсутствие реакции.
• Сомнительной — 2-4 мм или наличие гиперемии любого размера без индурации.
• Положительной — более 5 мм.

Положительные реакции разделяют на подвиды:

• слабо положительные — 5-9 мм;
• средней интенсивности — 10-14 мм;
• выраженные — 15-16 мм;
• гиперергические (чрезмерно выраженные) — более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Также на гиперергическую реакцию, независимо от размеров кожной индурации, указывает образование нагноений и участков некроза, поражение рядом расположенных лимфатических сосудов, узлов и т.д.

Индурация до 5 мм также может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза в следующих случаях:

• Недавний контакт с больным туберкулезом.
• Ранее полученные результаты рентгенографии грудной клетки, указывающие на перенесенный туберкулез.
• Перенесенная операция по поводу трансплантации органов.
• ВИЧ-инфекция и СПИД, другие иммунодефицитные состояния, например, длительная терапия кортикостероидами.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет человеческий фактор при измерении реакции на тест.

Фото: Wikipedia

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Альтернативы пробе Манту

При подозрении на ложноположительный или ложноотрицательный результат пробы Манту и в некоторых других случаях может возникнуть необходимость использования альтернативных методов ранней диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными вариантами являются:

• Диаскинтест. Как и проба Манту, представляет собой внутрикожный тест, при котором происходит реакция исключительно на антигены M. tuberculosis. Менее распространенные возбудители туберкулеза и условно-патогенные микобактерии не вызывают образование индурации.
• T-SPOT. Основывается на выявлении в венозной крови специфических иммунных клеток (Т-лимфоцитов), синтезирующихся в ответ на инфицирование M. tuberculosis.
• Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold). По принципу проведения схож с T-SPOT, но в ходе теста оценивается не количество Т-лимфоцитов, а уровень гамма-интерферонов.

Повторное проведение пробы Манту

Как правило, повторное введение туберкулина не связано с какими-либо рисками для здоровья. Например, если человек не является на повторный осмотр в сроки от 48 до 72 часов для оценки результатов туберкулиновой кожной пробы, рекомендуется как можно раньше провести второй тест. Противопоказаний к повторению пробы Манту нет, за исключением случаев, когда предыдущая проба была связана с тяжелой аллергической реакцией.

Фото: Wikipedia

Туберкулинодиагностика, как правило, проводиться ежегодно, а ее результаты сравниваются с предыдущими. Иногда это заражение M. tuberculosis с момента последней постановки пробы.

Критерии, по которым ребенка могут направить на консультацию в противотуберкулезный диспансер после проведения пробы Манту, включают «виража»:

• впервые выявленную положительную реакцию (папула 5 мм и более) на пробу, не связанную с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
• длительно сохраняющуюся (4 года) реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
• нарастание чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
• увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
• гиперреакцию на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более);
• везикулонекротическую реакцию и лимфангит.

Также стоит упомянуть о «Бустер-эффекте» — значительном увеличении получаемой реакции при частой (более чем раз в 2 недели) постановке пробы. Считается, что такой эффект обусловлен увеличением чувствительности Т-лимфоцитов к туберкулину. В то же время иммунитет у лиц, инфицированных M. tuberculosis продолжительное время, перестает реагировать на туберкулин, из-за чего может отмечаться ложноотрицательный результат.

Противопоказания к проведению пробы Манту

В некоторых ситуациях проба Манту должна быть отсрочена или не может проводиться вовсе, в связи с чем заменяется альтернативными методами диагностики. К возможным причинам невозможности постановки теста относятся:

• Активная инфекция в организме.
• Обострение хронических патологий.
• Наличие кожных высыпаний или заболеваний кожи.
• Бронхиальная астма, аллергические заболевания.
• Карантин в учебном учреждении ребенка.
• Получение прививок в течение последнего месяца.

Можно ли отказаться от Манту?

Проба Манту является добровольной диагностической процедурой, которая может проводиться ребенку только с согласия родителей. Также от нее можно отказаться, ссылаясь ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Часто проба требуется в школах и детских садах перед допуском детей к посещению занятий. Если по медицинским показаниям или личностным убеждениям родителей ребенку не проводиться туберкулинодиагностика, в учебное заведение должно быть предоставлено заключение врача о том, что ребенок здоров.

Об этом говорится в п. 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60.

Заключение

Проба Манту — это широко используемый метод ранней диагностики туберкулеза. Благодаря своей простоте и удобству в использовании, он стал классическим в России и проводится повсеместно для выявления туберкулеза у детей. Его результаты, как правило, напрямую не указывают на наличие заболевания. Чаще всего они являются своеобразным «маркером», который отображает необходимость в проведении дополнительной диагностики.

Проба манту: для чего она нужна, как подготовиться к процедуре и правила чтения реакции

Кожный тест или проба Манту – это важная диагностическая процедура, необходимая для раннего выявления симптомов туберкулеза. Характеризуется внутрикожным введением неактивных палочек Коха с образованием небольшого пузырька на поверхности руки. Ставится детям в определенное место и через особый промежуток времени. Делается инъекция в несколько этапов: сначала вводят вакцину, а через 2-3 дня читают результат.

Зачем делают прививку Манту

Как правило, туберкулиновый тест проводят повсеместно у всех возрастных групп. Основными показаниями к подобной манипуляции выступают:

​Обнаружение признаков туберкулеза на начальном этапе развития у детей и подростков.

​Отслеживание формирования иммунного статуса после БЦЖ.

​Своевременное выявление различных изменений реакции манту, что свидетельствует о наличии туберкулезного заболевания.

​Отбор определенной группы человек, которым требуется введение противотуберкулезной вакцины.

Противопоказания Манту

Перед тем, как осуществлять кожный тест, важно соответствовать всем требованиям и стоит проконсультироваться с врачом. Детей в обязательном порядке должен осмотреть педиатр, поскольку реакция обладает некоторыми противопоказаниями. К ним относят:

Дерматологические заболевания различной природы.

​Хронические воспалительные патологии в организме в стадии обострения.

​Инфекционные состояния атомного или бактериального происхождения

​Эпилептические припадки и другие психические расстройства.

​Любые аллергические реакции в период нестойкой ремиссии (астма, ревматоидный артрит, ринит).

Если пациент болеет, стоит подождать выздоровления и только через 2 месяца после исчезновения клинических признаков инфекции разрешается делать тест.

Куда ставят пробу

Традиционное место постановки туберкулиновой пробы – это предплечье (внутрикожная область на внутренней стороне). В момент инъекции стоит учитывать год. Если он четный – делают реакцию в правую руки, если нечетный – в левую.

Когда исчезает след от манту

В случае грамотно проведенной диагностической манипуляции, след от кожного теста проходит через 5-7 дней. Но при замедленном кровообращении шишечка может сходить более недели. Рассасывание пузырьки не оказывает какого-либо диагностического значения, поскольку интерпретацию инъекции всегда проводят через 2-3 дня после постановки пробы.

Что делать после пробы манту

Чтобы проба показала максимально достоверный результат, после проведения процедуры пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

​Не желательно употреблять новые продукты питания.

​Важно исключить источники аллергии – клубника, цитрусовые, шоколад, мед, яйца, орехи.

​Руку, где была проведена инъекция, нельзя чесать и тереть. Также запрещается наносить на папулу любое средство.

График проведения кожного теста

После рождения всем детям, при отсутствии противопоказаний, делают вакцину БЦЖ. После нее ставят пробу манту спустя 12 месяцев. В последующем диагностическую процедуру осуществляют до 15 или 18 лет включительно 1 раз в год.

Если ребенок не был привит БЦЖ, тест делают в 2 месяца жизни малыша. Очень важно, чтобы туберкулиновая инъекция была поставлена раньше других плановых вакцин и сывороток. Если последние были проведены, реакцию манту ставят через месяц.

Как правило, график теста – 1 раз в год. Однако чаще рекомендуется ставить пробу детям, входящим в группу риска развития туберкулеза. К ним относят:

​Ранее не привитые по различным причинам.

​Больные сахарным диабетом.

​Лица, проходящие гормональную или противораковую терапию.

​Дети после облучения.

​Пациенты с тяжелыми хроническими патологиями дыхательной и пищеварительной системы.

​Малыши, которым еще не провели оценку вакцины БЦЖ.

Таким детям проводят тест 2 раза в год.

Как читать реакцию на манту

Чтение кожного теста осуществляют спустя 2 дня или максимум 72 часа с момента постановки пробы манту. Результаты могут иметь несколько вариантов:

​Отрицательный – характеризуется отсутствием каких-либо следов от инъекции. Нет шишечки, гиперемии, только след от укола. Размер папулы не превышает 2 мм.

​Сомнительный – на месте теста отмечается ограниченное покраснение различного диаметра, без бугорка. Размер 2-4 мм.

​Положительный – определяется возникновением шишечки более 5 мм.

Подозрительными результатами реакции, которые указывают на возможность развития симптомов туберкулеза в организме, считаются:

​Обнаружение папулы размером более 5 мм после предыдущих отрицательных.

​Появление большого бугорка, свыше 12 мм.

​Разница в результате теста с прошедшим годом на 6 мм и более.

​Огромная папула до 17 мм и свыше, присутствие некротических процессов, увеличение размеров лимфоузлов и их подозрительное уплотнение.

При возникновении подобных симптомов на фоне кожного теста, окончательный диагноз не ставят. Необходимо подтверждение болезни фтизиатром, для этого пациентов направляют на консультацию и все необходимые медицинские обследования.

Осложнения после пробы манту

Единственное и достаточно распространенное осложнение после инъекции – это развитие признаков аллергии. Такое состояние чаще встречается у детей, страдающих или входящих в группу риска по выявлению диатеза, глистных инвазий, ревматизма, пищевой аллергии, заболеваниями щитовидной железы и любыми воспалительными процессами хронического течения.

Симптомами аллергической реакции после манту являются: кожаная сыпь, зуд и гиперемия. Редко появляется кашель, отечность шеи и лица. Может возникать недомогание, головная боль и слабость. Данные признаки не несут угрозу для здоровья и через определенное время исчезают самостоятельно без терапии.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.