Стадии доа коленного сустава

Стадии доа коленного сустава

Деформирующий остеоартроз (ОА) — одно из самых распространенных заболеваний человека, известное еще в глубокой древности. Признаки О.А. найдены в останках первобытных людей, египетских фараонов. ХХ век ознаменовался множеством технических новшеств, которые во многом изменили быт людей. С одной стороны, облегчение физического труда уменьшило нагрузки на суставы человека, с другой стороны, именно появление многих технических приспособлений привело к увеличению развития артроза у людей определенных профессий: бурильщиков, шахтеров, работников на виброустановках и т. д. Развитие транспортных средств привело к снижению двигательной активности значительной части населения, возрастание материального благополучия — к увеличению массы тела выше нормы более чем у половины населения земного шара. В настоящий момент распространенность ОА неуклонно возрастает, как и доля лиц преклонного возраста [37].

В 1986 г. подкомитет по остеоартрозу Комитета по диагностическим и терапевтическим критериям American College of Rheumatology (ACR) предложил следующее определение OA: «Остеоартроз — это гетерогенная группа болезней, которые ведут к появлению симптомов со стороны суставов, обусловленных нарушением целости суставного хряща, а также изменениями подлежащей кости» [13].

В 2003 г. В.А. Насонова в книге «Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний» дала более полное определение данному заболеванию. ОА — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц [23].

Высокие функциональные требования, предъявляемые к коленному суставу, уникальность анатомического строения и биомеханики — все эти факторы обусловливают высокую частоту его поражения в течение всей жизни человека [19].

Эпидемиология остеоартроза

Из всех заболеваний опорно-двигательной системы ОА (по международной классификации — остеоартрит) (М15—М19 по МКБ-10) представляет наиболее сложную социально-экономическую и медицинскую проблему [30]. По официальной статистике России, в 2004 г. общее количество зарегистрированных больных с поражением костно-мышечной системы составило более 14 млн человек [8].

По данным Международной декады, посвященной костно-суставным нарушениям, в США артритами страдают более 42 млн человек, а более чем у 7 млн человек ограничена подвижность. Инвалидность вследствие артрита сопровождается большим экономическим ущербом для самих больных, их семей и общества. В США ежегодно 39 млн больных артритами обращаются к врачу за помощью, более 500 тыс. из них госпитализируются. При этом затраты на медицинскую помощь составили 15 млрд долларов, а общие экономические потери — 65 млрд. Прогностические статистические данные показывают, что если не вмешиваться в ситуацию, то к 2020 г. артритами могут заболеть 60 млн человек, т. е. почти 20% популяции, и 11 млн из них могут стать инвалидами. Имеют ли болезни опорно-двигательной системы значение для российского общества и российского здравоохранения? Безусловно, общая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата за 10 лет (1988—1997 гг.) выросла с 7,5 млн до 11,2 млн, увеличившись более чем на 49% [21, 22].

По данным многочисленных авторов (Н.И. Коршунов, В.В. Марасаева, Э.Я. Баранова, Е.С. Цветкова, Э.Р. Агабабова, Н.А. Богомолова, Р.М. Тихилова, 2006; K. Blanc, 2004; E. Roos, 2007), социально-экономическая значимость проблемы определяется преимущественным (до 60—82,5%), поражением лиц среднего, наиболее трудоспособного возраста и высоким удельным весом (до 35%) пациентов, получивших инвалидность по поводу данного заболевания. Социально-экономическую значимость проблеме придает факт широкого распространения патологии у пациентов среднего возраста среди всего населения [15].

Распространенность ОА в популяции (6,43%) увеличивается с возрастом и достигает максимальных величин (13,9%) у лиц старше 45 лет [32]. По данным немецких ученых, опубликовавших статистику по ОА коленного и тазобедренного суставов, частота встречаемости ОА — 10 человек из 2230 и распространенность заболевания — от 0,5 до 36% в зависимости от возраста. Оценка результатов проводилась в 29 исследованиях на примере 14 стран Евразийского континента [53].

По данным ВОЗ, деформирующим артрозом суставов болеют более 12% населения земного шара (700 млн человек), он является причиной инвалидности и ухудшения качества жизни больных. По экспертным оценкам О.М. Фоломеевой и соавт. (2006), N. Bellamy и соавт. (2006), с 1990 г. до 2020 г. за счет увеличения продолжительности жизни и старения населения число больных OA может увеличиться вдвое. У лиц в возрасте до 45 лет распространенность ОА увеличивается на 57%, а у людей старше 65 лет достигает 90%. По данным О.М. Фоломеевой и соавт. (2003), Л.И. Алексеевой (2003), В.В. Поворознюк (2004), J. Pelletier и соавт. (2006), показатели временной и стойкой утраты трудоспособности при OA сопоставимы с таковыми при сердечно-сосудистой патологии.

Патогенетические аспекты

Долгие годы развитие ОА считали следствием процесса старения. В настоящее время взгляды на патогенез ОА существенно изменились. Предполагают, что патогенез ОА состоит из 2 компонентов: «патологического стресса», т. е. патологической нагрузки на сустав, которая может быть связана также с травмой и дисплазиями, и «патологического хряща», в формировании которого основная роль принадлежит нарушению метаболизма, в значительном числе случаев обусловленному старением [18, 52].

В основе заболевания лежит нарушение адаптации суставного хряща к механической нагрузке, прежде всего смещение баланса обмена хрящевой ткани в сторону катаболических процессов. В норме синтез и деградация элементов хряща находятся в сбалансированном состоянии. Изменения суставного хряща при ОА могут быть обусловлены как генетическими, так и разнообразными средовыми факторами, т. е. ОА — заболевание мультифакториальное [36].

В настоящее время полагают, что в основе прогрессирования дегенеративно-деструктивного процесса в суставах лежит множество сложно взаимодействующих друг с другом причин и механизмов, только частично связанных с возрастными изменениями. В последние годы получены доказательства влияния на развитие ОА генетической предрасположенности, биомеханических и метаболических изменений, локального воспаления и т. д. [35].

Главными этиологическими факторами развития гонартроза являются макро- и микротравмы коленного сустава, вызываемые интенсивными физическими нагрузками: спортивными, профессиональными, избыточной массой тела [31].

При этом происходит неравномерное распределение нагрузки по поверхности суставного хряща, и максимальное давление сосредоточивается на небольшой площади, в месте наибольшего сближения суставных поверхностей, приводя к дистрофии и дегенерации хряща.

В основе этих дегенеративных изменений лежит нарушение метаболизма хряща, сопровождающееся уменьшением содержания протеогликанов и разрывом коллагеновых волокон. В целом содержание протеогликанов в хрящевом матриксе достигает 3—10%. Основным протеогликаном хрящевой ткани является аггрекан, который собирается в агрегаты с гиалуроновой кислотой [7]. Крупные агрегаты протеогликанов чрезвычайно гидрофильны и связывают большую часть воды, содержащейся в хряще. На долю воды приходится приблизительно 70% общей массы суставного хряща. В нормальном, не поврежденном, хряще крупные гидрофильные агрегаты протеогликанов переплетены друг с другом и стянуты сетью волокон коллагена, придавая хрящу эластичность [11].

В нормальном хряще взрослого человека компоненты матрикса синтезируются хондроцитами с невысокой скоростью. Существует строгая регуляция скорости обновления матрикса — тонкий баланс между синтезом и разрушением. При О.А. наиболее выраженные патоморфологические изменения происходят в хрящевом матриксе. Функционально хондроциты, регулируя обмен, осуществляют, с одной стороны, синтез хрящевой ткани (анаболизм), а с другой — процессы деградации, т. е. распада (катаболизм) аггреканов (крупный протеогликан) и других компонентов хрящевой ткани. При О.А. баланс нарушается, усиливается как синтез, так и распад матрикса, причем преобладают катаболические процессы [33].

ОА характеризуется двумя параллельными процессами: деградацией и синтезом экстрацеллюлярного матрикса суставного хряща и субхондральной кости, основная роль в регуляции этих процессов принадлежит системе цитокинов [28].

Наиболее выраженные патоморфологические изменения при артрозе происходят в хрящевом матриксе. Они приводят к развитию прогрессирующей эрозии хряща и разрушению коллагеновых волокон II типа, а также деградации протеогликановых макромолекул. В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов — белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая является основой хрящевого матрикса. Повреждение хряща при артрозе возникает в результате повышенного синтеза и освобождения из хондроцитов коллагеназы, стромелизина (металлопротеиназ), разрушающих протеогликаны и коллагеновую сеть (рис. 1). Возрастание в пораженном хряще синтеза коллагеназы и стромелизина может быть генетически обусловленным, оно находится под контролем цитокинов, освобождаемых из синовиальной мембраны, и приводит к дальнейшей деградации матрикса хряща [39].

Рис. 1. Морфологические изменения хряща при остеоартрозе.

В норме суставной хрящ эластичен и способен сжиматься, поверхности суставного хряща при высоких нагрузках давления покрываются особой смазкой, что обеспечивает плавное движение почти без трения. За эти свойства хряща ответственны, главным образом, коллаген, протеогликаны и гиалуроновая кислота. Форма и прочность хряща при растяжении обеспечиваются коллагеном II типа, который характерен только для суставов. Другим важным компонентом хряща является протеогликан (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминогликанов — ГАГ). ГАГ разделяют на две группы: несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (хондроитинсульфат, кератансульфат). Совместно с коллагеновыми волокнами ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям (рис. 2). При О.А. синтез хондроцитами ГАГ снижается. Снижается также и синтез коллагена II типа с повышением синтеза коллагена I, III, X типов. На ранних стадиях ОА происходит активация хондроцитов, которые вырабатывают ряд цитокинов (интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли α) и ферментов (металлопротеиназ, индуцируемой синтетазы оксида азота, циклооксигеназы-2), способствующих разрушению хряща, развитию воспалительных изменений в пораженном суставе [29].

Рис. 2. Протеогликановый агрегат хрящевого матрикса.

Исследования последних лет свидетельствуют о роли провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α в патогенезе ОА и иммунном характере воспаления. Оба цитокина в повышенных количествах выявлены в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и хряще у больных ОА. В хондроцитах эти цитокины повышают синтез протеаз, особенно металлопротеиназ, снижают синтез коллагена II и IХ типов, протеогликанов, тканевого ингибитора металлопротеиназ, стимулируют выработку кислородных радикалов, оксида азота, что способствует прогрессированию катаболических процессов в хряще [6].

Определенную роль в патогенезе ОА отводят воспалению, при этом причина его развития не всегда ясна. Воспаление участвует в деградации хряща за счет выработки провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1β и -6, фактора некроза опухоли и др.), которые способствуют высвобождению ферментов, повреждающих коллаген и протеогликаны, коллагеназ, стромелизина, а также простагландинов и ингибитора-1 активатора плазминогена (рис. 3) [16].

Рис. 3. Роль IL-1 в патогенезе остеоартроза (iNOS — индуцибельная синтетаза; NO — оксид азота; ММП — матриксная металлопротеиназа).

Эти факторы играют важную роль в моделировании воспаления и формировании боли. Начавшееся высвобождение биологически активных веществ поддерживает воспаление в тканях сустава при ОА, в результате чего в последующем происходит повреждение синовиальной оболочки сустава с развитием реактивного синовита и повышением продукции провоспалительных цитокинов.

Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, могут индуцировать образование аутоантител с формированием локального воспалительного процесса [20]. Образовавшийся комплекс антиген— антитело действует на макрофаги в синовиальной мембране. Это способствует выделению большого количества медиаторов воспаления: кислородных радикалов, простагландинов, лейкотриенов и интерлейкинов. Медиаторы воспаления, обладая повреждающим действием, разрушают хондроциты. Вследствие этого возникает реактивный синовит. Воспаленная синовиальная оболочка в свою очередь выделяет биологические медиаторы воспаления, что поддерживает синовит и способствует деструкции хряща. Так образуется замкнутый круг воспалительной реакции [4].

В результате описанных процессов страдает образование синовиальной жидкости и эндогенной гиалуроновой кислоты. Ситуацию усугубляют медиаторы воспаления, которые способствуют повышению проницаемости сосудов и усиленной трансфузии плазмы в синовиальную жидкость, что приводит к уменьшению концентрации гиалуроновой кислоты и снижению вязкоэластических и лубрикантных свойств синовиальной жидкости и, как следствие, ее защитных возможностей [1]. Снижение вязкоэластических свойств синовиальной жидкости повышает чувствительность хряща к повреждению и другим воздействиям. Очевидно, что вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, зависящие от гиалуроновой кислоты, играют важную роль в функционировании сустава как в норме, так и при патологии [43].

Анализируя данные многих авторов, В.Н. Павлова (1980), Т.Н. Брыленкова и соавт. (2000), С.Ф. Ермаков (2002) и др., при остеоартрите концентрация гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости снижается, а содержание протеогликанов в экстрацеллюлярном матриксе суставного гиалинового хряща возрастает, что приводит к ухудшению свойств и ускоренной деструкции хрящевой поверхности [46].

При ОА гиалуроновая кислота в синовиальной жидкости коленного сустава имеет массу молекулы меньше, чем в норме. Уменьшение концентрации гиалуроновой кислоты, нарушение синтеза этого вещества и свободной радикальной деградации сопровождаются уменьшением эластовискозного защитного эффекта — это требует изучения возможности дополнять синовиальную жидкость экзогенным гиалуронатом [51].

Клинические проявления остеоартроза

Поскольку суставной хрящ не содержит нервных окончаний, изменения в нем могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени [25]. По данным многочисленных авторов (В.И. Мазурова (2005), Н.Г. Кашеварова, Л.И. Алексеева (2006), Н.А. Хитров (2009), Ю.А. Олюнин (2012)), первым и ведущим симптомом заболевания является боль. Обычно она усиливается под влиянием физической нагрузки и уменьшается после отдыха.

В настоящее время значительно расширены и уточнены представления о клинической картине О.А. Естественно, что боль в пораженных суставах — ведущий признак болезни, но важно обратить внимание и на предшествующие боли симптомы: скованность в пораженном суставе после покоя не более 30 мин, разной степени нарушения подвижности сустава при выполнении отдельных движений, ощущение нестабильности в пораженном суставе и функциональные ограничения, болевые точки вокруг сустава, увеличение объема сустава, крепитация при движении, тугоподвижность [21].

Оценка интенсивности болевого синдрома при ОА обязательна, так как именно боль является ведущей жалобой у большинства пациентов. Интенсивность боли можно определять по 4-балльной шкале вербальной оценки (ШВО): 0 баллов — нет боли, 1 балл — слабая, незначительная боль, 2 балла — умеренная боль, 3 балла — сильная боль, 4 балла — очень сильная боль. Оценка боли по ШВО проводится самим пациентом и носит субъективный характер. Более точное представление об интенсивности боли дает визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Оценка боли по ВАШ проводится с помощью 100-миллиметровой линейки, не имеющей делений с одной стороны и градуированной миллиметровой шкалой с другой стороны. По этой линейке перемещается двусторонний бегунок — указатель. Отметка «0» означает отсутствие боли, отметка «100» — максимальную, нестерпимую боль.

Также среди субъективных опросников, заполняемых самими пациентами, наиболее распространенными являются шкалы для оценки нарушений при ОА: тазобедренного сустава — Hip disability and Osteoarthritis Outcome (HOOS), коленного сустава — Knee Injury and Osteoarthritis Outcome (KOOS), а также WOMAK — для тазобедренного и коленного суставов, OXFORD — для тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. Большинство шкал, включающих объективную оценку функции суставов врачом, применяются в посттравматическом и послеоперационном периодах, но могут применяться и при ОА [9].

Остеоартроз коленного сустава первой степени: лечение, причины, симптомы недуга

При остеоартрозе 1 степени тяжести боли в коленном суставе возникают достаточно редко, движения ограничены незначительно. Дискомфортные ощущения после физических нагрузок человек принимает за обычное мышечное переутомление, поэтому к врачу не обращается. Это приводит к прогрессированию заболевания, его распространению на здоровые костные и хрящевые ткани. Если боль в коленном суставе появляется чаще 2-3 раз в месяц, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

Особенности остеоартроза 1 степени

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.

Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, вначале поражающая хрящи коленного сустава. При отсутствии врачебного вмешательства постепенно деформируются кости, провоцируя частичное или полное обездвиживание колена. При остеоартрозе 1 степени возникшие изменения в структурах колена обратимы. Терапия на начальном этапе его развития может обходиться даже без использования фармакологических препаратов. Достаточно снижения нагрузок на сустав и регулярных занятий лечебной физкультурой.

Причины возникновения заболевания

Первичным называется остеоартроз, который развивается из-за снижения функциональной выносливости гиалинового хряща. По мере старения организма процессы регенерации протекают более медленно. Даже при незначительном микротравмировании ткани не успевают своевременно восстанавливаться. Ситуация усугубляется снижением выработки в организме коллагена — строительного материала связок и сухожилий.

Вторичный остеоартроз возникает на фоне уже имеющихся повреждений хряща. Они появляются из-за поражения коленного сустава подагрой, ревматоидным, реактивным, псориатическим артритом. Развитие остеоартроза провоцируют травмы, эндокринные и гормональные патологии, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки.

Механизм развития

В норме суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости покрывает плотноэластичный гиалиновый хрящ. Его основная функция — уменьшение силы трения при сгибании и разгибании коленного сустава, снижение ударных нагрузок при ходьбе. Под действием внешних или внутренних провоцирующих факторов расстраивается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, по которым в хрящ поступают питательные вещества. Он становится сухим, шероховатым, утрачивает способность удерживать необходимую для восстановления влагу. Теперь хрящевые поверхности не плавно смещаются, а «цепляются» друг за друга. Постоянные микротравмы приводят к истончению хряща.

Симптоматика патологии

Заболевания на начальном этапе может клинически не проявляться вовсе. По мере его прогрессирования возникают первые дискомфортные ощущения при подъеме или спуске по лестнице, после бега, интенсивных спортивных тренировок или длительных прогулок.

На приеме у врача пациенты жалуются на некоторую скованность движений сразу после пробуждения, чувство «стягивания» на внешней стороне колена. Эти ощущения быстро исчезают и редко сопровождаются болезненностью.

Каких-либо внешних изменений сустава не наблюдается. Только изредка колено выглядит немного отечным. Припухлость кожи может указывать на синовит — воспаление синовиальной оболочки. Другими с его специфическими признаками являются ощущение тяжести и ограничение подвижности.

Методы диагностики

Основаниями для выставления диагноза становятся жалобы пациентов, результаты внешнего осмотра и рентгенографии. Это инструментальное исследование наиболее информативно, но при остеоартрозе 1 степени характерные признаки могут отсутствовать. На конечном этапе заболевания 1 рентгенологической стадии обнаруживаются единичные остеофиты, сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны.

При неинформативности рентгенографических снимков могут быть назначены МРТ, КТ, УЗИ. На полученных изображениях хорошо визуализируются хрящевые ткани, связочно-сухожильный аппарат, кровеносные сосуды, нервные стволы.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения поражения коленного сустава артритом, синовитом, бурситом, тендинитом, тендовагинитом.

Как правильно лечить остеоартроз 1 степени

Остеоартроз 1 степени хорошо поддается консервативному лечению, особенно у молодых пациентов. Используются физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК, препараты для восстановления поврежденных хрящей, рекомендуется внесение коррективов в рацион. Пациентам назначается ношение эластичных наколенников в дневные часы для снижения нагрузок на сустав.

Медикаментозная терапия

Так как возникающие боли не отличаются выраженностью, то анальгетики в форме таблеток или инъекционных растворов используются редко. Для устранения слабых дискомфортных ощущений пациентам назначаются мази, гели, кремы, бальзамы для локального нанесения на коленный сустав. В терапевтические схемы могут быть включены препараты следующих групп:

• средства для улучшения кровообращения — Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат;
• препараты с комплексом витаминов группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейромультивит;
• сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов — Супрадин, Компливит, Витрум, Центрум, Мультитабс.

Обязательно назначаются системные хондропротекторы Терафлекс, Структум, Артра, Дона, Хондроксид для длительного курсового приема (от 3 месяцев). Активные ингредиенты этих средств стимулируют частичное восстановление поврежденного хряща.

Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Наружные средства для лечения остеоартроза колена 1 степени	Терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства (Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Найз, Кеторол, Диклофенак, Индометацин)	Купируют воспалительные процессы, снижают выраженность болевого синдрома, стимулируют рассасывание отеков
Мази с согревающим действием (Випросал, Финалгон, Апизартрон, Наятокс)	Устраняют утреннюю припухлость и скованность движений, устраняют боли

Оперативное вмешательство

При остеоартрозе 1 степени тяжести хирургическое вмешательство не требуется. Артропластика, направленная на восстановление размеров, формы и соответствия поверхностей коленного сустава друг другу, проводится при множественных костных наростах (остеофитах). Для этой стадии заболевания подобные изменения не характерны.

Дозированные физические нагрузки — самый эффективный метод терапии остеоартроза на начальном этапе развития. Основными задачами ЛФК становятся укрепление мышц колена и улучшение кровоснабжения его структур питательными веществами. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК сразу выставления диагноза. Обязательно учитывается возраст пациента и его физическая подготовка, общее состояние здоровья.

Наиболее часто больным рекомендованы следующие упражнения:

• сгибание и разгибание ног в коленных суставах в положении лежа на спине;
• имитация езды на велосипеде в положении лежа или сидя с упором на выставленные назад руки;
• в положении стоя взмахи ногами вперед-назад, из стороны в сторону;
• неглубокие приседания;
• ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.

Появление даже слабого болезненного ощущения — сигнал о прекращении занятия. К тренировке можно приступать только после часового перерыва. Во время выполнения упражнений движения должны быть плавными, немного замедленными, без рывков.

Массаж

В начале лечения проводится около 5 сеансов классического массажа. При их проведении используются все традиционные массажные движения — разминания, растирания, хлопки, вибрации. Для улучшения самочувствия пациента применяется также вакуумный массаж, в том числе аппаратный. Перед установкой пластиковых или стеклянных банок из них удаляется воздух для лучшего контакта с кожей. Это стимулирует прилив крови к колену, выработку биоактивных веществ с анальгетическим действием. Терапевтический эффект процедуры усиливается, когда массажист начинает плавно сдвигать банки, выполнять ими разминания и растирания.

Мануальная терапия

К помощи мануального терапевта прибегают при остеоартрозе, сопровождающимся повышенным мышечным напряжением. Врач воздействует на спазмированную скелетную мускулатуру пальцами. Мышцы расслабляются, что способствует улучшению кровообращения и лимфоотока.

Помимо распространенных массажных движений, мануальный терапевт использует приемы поверхностной и глубокой пальпации.

Питание

Так как развитие остеоартроза связано с ухудшением кровоснабжения тканей, то целью диеты становится восстановление оптимального кровообращения. Для этого следует исключить из рациона продукты с большим содержанием жира, откладывающегося холестериновыми блоками на стенках сосудов. Нужно отказаться от полуфабрикатов, фастфуда, при готовке использовать растительные масла, а не маргарин или кулинарный жир. В ежедневном меню должны обязательно быть свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, каши из злаков.

Народные методы лечения

После проведения основного лечения в реабилитационный период пациентам разрешается использовать народные средства. Это мази, растирания, настои, отвары, ускоряющие очищение сустава от продуктов распада тканей и минеральных солей, оказывающие мягкое согревающее действие. Какие народные средства целесообразно применять при остеоартрозе 1 степени:

• травяной чай. В керамический чайник всыпать по чайной ложке кукурузных рылец, зверобоя, шалфея, девясила, залить 2 стаканами кипятка. Через час процедить, пить по 100 мл три раза в день;
• компресс. Свежий лист хрена хорошо размять, смазать медом, приложить на час к больному колену.

С весны можно начинать готовить полезную настойку. Нужно собирать, складывать в банку и заливать водкой молодые листочки или цветки календулы, одуванчика, подорожника, клевера, пастушьей сумки, ромашки, мать-и-мачехи. К концу осени настойка для втирания в колено готова.

Какие могут быть осложнения

Остеоартроз медленно, но упорно прогрессирует. Его течение осложняется вторичными реактивными синовитами, спонтанными кровоизлияниями в полость сустава (гемартрозами), остеонекрозом мыщелка бедра, наружными подвывихами надколенника. На 4 рентгенографической стадии суставная щель сращивается, что приводит к полному или частичному обездвиживанию.

Профилактика болезни

Основные профилактические мероприятия — это исключение чрезмерных нагрузок на колено, регулярные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, отказ от курения и употребления алкоголя. Во время спортивных тренировок ортопеды рекомендуют использовать эластичные наколенники.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Лечение остеоартроза коленного сустава 1 степени проходит успешно при соблюдении больным всех врачебных рекомендаций касательно приема хондропротекторов, регулярных занятий физкультурой и гимнастикой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Остеоартроз коленного сустава 1 степени: описание, особенности течения и способы лечения

Остеоартроз – заболевание, которое никак не проявляется на ранней стадии, в том периоде, когда оно легко поддаётся лечению. По разным оценкам от 6 до 20% людей на планете сталкивается с этой болезнью, причём, чаще — после 40 лет и значительно чаще – среди женщин. Остеоартроз коленного сустава 1 степени заключается во внутренних изменениях тканей.

Течение болезни

Начинается остеоартроз с изменений в синовиальной жидкости , которая заполняет сустав и даёт ему возможность выполнять свои функции. В норме эта жидкость густая и играет роль смазки, питающей хрящевые ткани. Когда эта жидкость теряет свои свойства, размягчается окружающий кость хрящ. Он истончается, становится более уязвимым и менее упругим. Жидкость проникает в трещины хряща и начинает воздействовать на саму костную ткань. В результате этих структурных поражений сустав теряет свою подвижность.

Первые признаки этого дегенеративного процесса в колене – снижение функциональности сустава. При нагрузках человек испытывает дискомфорт, переходящий в боль, если движение не прекратить. Дискомфорт возникает при любом напряжении – сложно согнуть ногу, разогнуть её, наступать. Сначала неприятные ощущения появляются при физических нагрузках, но позже становится сложно даже ходить. Если не принимать никаких мер, болезнь будет прогрессировать, и вокруг коленного сустава будет появляться покраснение, колено немного опухает. А после отдыха сустав быстро восстанавливается.

Остеоартроз колена 1 степени обычно не считается поводом для беспокойства. Связано это с тем, что дискомфорт быстро проходит. Сложно даже диагностировать поражение, ведь в покое симптомы исчезают, и колено выглядит и ощущается как абсолютно здоровое.

Но важно понимать, что дискомфорта в коленях быть не должно. Списывать тугоподвижность суставов на возраст – неверно, ведь остеоартроз первой степени, в принципе, считается возрастным заболеванием. Чем старше человек, тем больше внимания следует уделять состоянию костной системы, и в случае каких-либо трудностей всё же обращаться к врачу. На этой стадии болезнь легко купировать, чем на более поздних (2-я, 3-я степень).

Лечением болезней костей и суставов занимается ревматолог. Он проведёт осмотр, опрос и по характерным симптомам заподозрит остеоартроз в начальной стадии. После подтверждения диагноза назначаются простые и доступные лекарственные препараты в небольших количествах, а основной упор при лечении делается на правильные физические нагрузки (ЛФК), массаж, диету и физиолечение.

Причины возникновения

Остеоартроз колена – болезнь, которая появляется по нескольким причинам. Заболевания можно вообще избежать, если выполнять нехитрые рекомендации. В первую очередь, следует больше внимания уделять своему здоровью в целом и состоянию суставов в частности. Можно выделить пять наиболее вероятных причин, ликвидировав которые, можно вообще обойтись без медикаментов на ранних этапах лечения. Состав синовиальной жидкости восстановится, хрящевая ткань тоже, и колено придёт в норму.

1. Лишний вес. Это враг практически всех суставов, особенно, нижних конечностей. Им приходится переносить нагрузку, на которую они по природе не рассчитаны. Сюда относится и слишком быстрый набор массы, при котором коленные суставы не успевают адаптироваться к тяжести. Например, такое возможно при беременности. Поэтому так важно следить за набором веса и не допускать излишеств даже в этот период.
2. Повышенные нагрузки, не свойственные для сустава. Например, долгое пребывание в одном положении (болезнь продавцов, которым почти весь день приходится быть на ногах). Сюда можно отнести и спортивные нагрузки, при которых долго и постоянно работают колени: горные и беговые лыжи, сноуборд, езда на велосипеде, катание на коньках, бег. Если после занятий спортом чувствуется боль в колене (особенно, когда боль не симметрична и затрагивает только один сустав), лучше не продолжать активные занятия и обратиться к врачу за консультацией.
3. Травмы. К этому можно отнести падения, повреждения и разрывы мениска, удары и тд. По возможности нужно стараться не допускать травм и защищать колени при занятии спортом.
4. Гормональные нарушения. Именно по этой причине у женщин остеоартроз коленей встречается чаще: женский организм в течение всей жизни постоянно находится под действием то одних, то других гормонов, и нередки сбои, в том числе при возрастной перестройке (климакс).
5. Другие заболевания, в том числе, недолеченные или проигнорированные. Артрит, туберкулёз и другие.

Симптомы и диагностика

1 степень остеоартроза колена имеет очень слабые симптомы, к которым нужно очень внимательно относиться.

• Неудобство при движении, особенно, если дискомфорт возникает в одном суставе.
• После физической нагрузки появляется слабая болезненность и даже едва заметная припухлость. Важно понимать, что это не боль в прямом смысле, а просто некоторое неудобство.
• Иногда к некомфортным движениям добавляется лёгкий хруст в колене.
• Утомляемость наступает быстрее, чем раньше.

Люди с подобными симптомами – пациенты врача ревматолога. Для диагностики 1 степени остеоартроза он использует рентген. На снимках заметно лёгкое сужение плоскости сустава и отёчность суставной сумки. После диагностики врач подбирает лечение в соответствии со степенью выраженности болезни.

Методы лечения остеоартроза 1 степени

Суть лечения остеоартроза в самом начале сводится к возвращению синовиальной жидкости её молекулярного состава. Так можно наладить питание хрящей и восстановления поверхности костей. После восстановления подвижности проходит боль и дискомфорт, и пациент выздоравливает.

• Устранение причин заболевания, если это возможно. Необходимо снизить вес, наладить питание, сделав упор на пользу и витамины. Тем, кто много времени проводит на ногах, показано изменить образ жизни и следить за чередованием работы и отдыха.
• Восстановление гормонального баланса. Если есть подозрение, что причина болезни — влияние гормонов, ревматолог отправляет пациента к эндокринологу. Анализы показывают, где скрыт дисбаланс, и по возможности он корректируется лекарствами или питанием.

Диета при остеоартрозе состоит из низкоуглеводных продуктов. Показан белок, кальций и коллаген. Обычно предписывают добавить в меню:

• Кальций: сыр, творог
• Белок: телятина, рыба белого цвета, фасоль
• Коллаген: кисель, чечевица
• Витамины: фрукты и овощи

Лечебная физкультура при остеоартрозе

Лечебная физкультура – лучший друг в лечении остеоартрозов на ранних стадиях. Спорт на время болезни исключается.

В кабинете ЛФК пациента знакомят со специальными средствами защиты коленей – фиксирующими бандажами. Они способствуют равномерной нагрузке на сустав. Обязательно надевать бандажи на оба колена, даже если болит только одно!

Эффективные упражнения от остеоартроза колена, которые можно выполнять дома.

Исходное положение	Действия (выполнять плавно, без напряжения суставов)	Количество
Стоя вертикально спиной к стене, руки опущены.	Касаться стены ладонями, лопатками и ягодицами. Медленно подняться на носочки. Опуститься.	5-7 секунд, 15-20 раз.
Лёжа, ступни упираются в пол, ноги согнуты.	Правую ногу поднять на высоту колена, выпрямить, задержаться, плавно опустить. Повторить левой ногой.	7 секунд, 10 раз на каждое колено.

Лекарства-хондропротекторы

Это отличный способ помочь восстановлению хрящевой ткани. Хондроитин и глюкозамин – незаменимые помощники в этом деле. Препараты назначаются в виде таблеток и инъекций.

Хондролон, структум – наиболее частые препараты для лечения остеоартроза I степени.

Сирдалуд, мидокалм – для снятия мышечного спазма.

Нурофен, найз, диклофенак – для снятия боли.

Дополнительные методы лечения

• Электрофорез помогает восстановить кровообращение и снять воспаление
• Массаж, плавание, а так же необычные способы лечения – например, апитерапия или гирудотерапия

Не болейте и будьте здоровы! Ваша ЭЛ Клиника

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Стадии доа коленного сустава

Деформирующий остеоартроз, или ДОА, — весьма распространенная патология среди населения старше 50 лет, хотя иногда ее можно встретить и у людей более молодого возраста.

Обычно заболевание развивается из-за преждевременного или естественного старения суставов и костных тканей, вследствие чего нарушается питание хрящевых прослоек и образуются специфические разрастания — кисты и остеофиты.

Без лечения и соблюдения мер профилактики ДОА может быстро прогрессировать, поэтому при первых признаках болезни необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Что такое деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание. Пусковым механизмом выступает нарушение достаточного кровоснабжения и питания сустава, затем постепенно теряются регенерирующие свойства тканей соединительных структур. Из-за этого хрящ в суставе становится тоньше и слабее, со временем оголяя субхондральную кость.

ДОА чаще всего поражает крупные и подвижные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные, плечевые. Но встречается и другая разновидность заболевания, при которой в процесс вовлекаются мелкие сочленения, такие как суставы кистей рук.

Первичный тип заболевания развивается из-за естественных процессов старения, которые происходят в организме, часто это бывает обусловлено генетически. Вторичный вид ДОА является следствием уже имеющихся дефектов сустава, а также может возникнуть по причине хронического заболевания.

Факторы риска и причины заболевания

Потенциальными факторами риска развития деформирующего остеоартроза являются большие физические нагрузки, лишний вес, низкая двигательная активность, курение и алкоголизм, дефицит витаминов и микроэлементов, а также занятия профессиональным спортом.

Женщины старше 45 лет чаще страдают от заболевания, чем мужчины в этом же возрасте. Такая статистика обусловлена недостаточной выработкой эстрогена, прогестерона и других гормонов в период менопаузы, из-за чего обостряются хронические заболевания, уменьшается плотность костной ткани, а также разрушаются хрящи суставов из-за недостаточного питания.

Зачастую деформирующий остеоартроз возникает вследствие травм: переломы, вывихи, разрывы мышечной ткани, связок или сухожилий. Нередко такие повреждения происходят у профессиональных спортсменов и людей, которые занимаются тяжелой физической работой, — грузчиков, строителей, рабочих заводских цехов.

Если рассматривать вторичный тип ДОА, провокаторами которого являются хронические патологии, то наиболее частыми причинами являются:

• эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, гипертиреоз;
• метаболические болезни: например, подагра;
• аутоиммунные патологии: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, псориаз;
• системные заболевания соединительной ткани: склеродермия, ревматизм.

Симптомы ДОА

Начальный этап деформирующего остеоартроза не отличается ярким стартом и протекает практически бессимптомно: больной не чувствует боли, скованности и дискомфорта. Первые изменения в суставе можно увидеть только на рентгенологическом снимке.

По мере разрушения хрящевой ткани появляются первые симптомы. Клиническая картина зачастую начинается в виде неинтенсивных болей после физической активности, иногда могут отмечаться хруст и щелчки в суставе, а также непродолжительные «стартовые» боли при попытках сделать движение после продолжительного отдыха.

Кроме того, различаются «блокадные» боли, связанные с защемлением некротизированного хряща между поверхностями сустава: они возникают внезапно в момент движения и обычно быстро проходят. Во сне и в состоянии покоя приступы артралгии чаще всего утихают.

Симптомы на разных стадиях деформирующего остеоартроза

Деформирующий остеоартроз имеет три стадии развития:

1. Начало заболевания может быть бессимптомным или сопровождаться небольшим дискомфортом в суставе. Разрастания на данном этапе совсем небольшие, суставная щель сузилась незначительно. Иногда на первой стадии может ощущаться небольшое снижение уровня подвижности сочленения.
2. На рентгенологическом снимке можно увидеть заметное ухудшение: суставная щель стала гораздо меньше, а костных разрастаний — значительно больше. Период характеризуется выраженной артралгией, хрустом и щелчками во время движения, часто пациенты отмечают атрофию мышц.
3. Сустав сильно деформирован, остеофитов и кист много. Суставная щель практически исчезла, формируется субхондральный остеосклероз костной ткани. Подвижность сустава на этом этапе практически нулевая, болевые ощущения преследуют постоянно независимо от физической активности.

Исходя из стадии заболевания, возможны осложнения, такие как анкилоз (полная неподвижность сустава), гемартроз (кровоизлияние внутри суставной полости), синовит (воспалительный процесс в связках и суставных тканях).

Особенности разных форм деформирующего остеоартроза

ДОА имеет несколько форм. Наиболее часто встречаются коксартроз и гонартроз, немного реже — артроз суставов кисти. Разница этих видов деформирующего остеоартроза заключается в локализации, но в механизме воздействия на сустав эти заболевания мало чем отличаются друг от друга.

Коксартроз

Коксартроз — одна из самых серьезных разновидностей остеоартрозов. По распространенности среди больных ДОА коксартроз стоит на втором месте после гонартроза. Он поражает тазобедренные суставы, в которых при прогрессировании болезни может возникнуть деформация тканей. Заболевание характеризуется продолжительной артралгией, переходящей на близлежащие мышцы, скованностью движений и хромотой. Болевые ощущения часто иррадиируют в колено.

У человека с коксартрозом ограничиваются движения, а боли могут не проходить даже в состоянии покоя. Из-за этого возникает дистрофия мышц и соединительных тканей.

Гонартроз

Гонартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. На ранних стадиях заболевание разрушает гиалиновый хрящ, затем происходит деформация синовиальной оболочки и суставной капсулы. Гонартроз часто можно встретить даже у молодых людей, в основном — у спортсменов с неоднократными травмами колена.

Основные симптомы — это артралгия, ограниченность движения, хруст в колене. Заболеванию может сопутствовать отек в области коленного сустава.

Артроз суставов кисти

Артроз суставов кисти встречается реже, чем гонартроз и коксартроз, но все же достаточно распространен. Как и у других форм деформирующего остеоартроза, заболевание делится на три стадии.

На начальном этапе симптомы ощущаются слабо либо их нет совсем. Идет процесс изменения синовиальной жидкости — в ней снижается количество питательных веществ, которые необходимы для сустава. Вторая стадия характеризуется появлением узелков Гебердена — небольших костных образований. На рентгенологическом снимке становятся заметны изменения: сужение суставных щелей, а также многочисленные остеофиты. Появляется деформация мелких суставов пальцев, ограничивается их движение и может возникнуть атрофия околосуставных мышц. На последней стадии суставы обычно сильно деформированы, боль носит постоянный характер, в дегенеративный процесс вовлекаются связки и сухожилия, а на снимках видно значительное сужение суставных щелей.

В группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с регулярными однотипными движениями пальцев. Например, программисты, пианисты, стоматологи, ювелиры.

Диагностика ДОА

При первых признаках заболевания необходимо посетить терапевта: врач соберет анамнез болезни и направит к ревматологу — узкому специалисту, который занимается диагностикой и лечением болезней соединительной ткани.

Далее больной сустав необходимо тщательно обследовать для постановки верного диагноза. Для этого ревматолог назначает ряд процедур:

• рентгенодиагностику;
• ультразвуковое обследование;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• пункцию больного сустава для изучения синовиальной жидкости;
• артроскопию — эндоскопическое исследование суставной полости, в настоящее время проводится редко и только в очень сложных случаях, так как других методов обследования зачастую вполне достаточно.

Лечение деформирующего остеоартроза

Деформирующий остеоартроз успешно лечится только в комплексной терапии с системным и скрупулезным подходом. Для наилучшего эффекта используется медикаментозное и местное лечение, физиотерапия, а также лечебная гимнастика.

Медикаментозное лечение

Первая и самая необходимая группа медикаментов — это обезболивающие, в роли которых почти всегда выступают нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП эффективно снимают как острый, так и хронический болевой синдром, хорошо устраняя при этом воспаление.

Для обезболивающей терапии в случае ревматологических заболеваний подходят не все виды нестероидных противовоспалительных препаратов. В интервью для медицинского журнала Opinion Leader доктор медицинских наук ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Андрей Каратеев высказал свое мнение о диклофенаке — «золотом» стандарте лечения боли среди НПВП.

Как отметил специалист, по результатам метаанализа 74 клинических исследований, в которых суммарно участвовало более 58 тыс. больных, диклофенак был признан наиболее эффективным средством по сравнению с другими обезболивающими.1

Помимо НПВП, на ранних стадиях ДОА могут назначаться хондропротекторы, призванные остановить разрушение хрящевой ткани и укрепить связочно-сухожильный аппарат. В препаратах данного типа чаще всего содержатся хондроитина сульфат и гидрохлорид глюкозамина. Также существуют хондропротекторы с гиалуроновой кислотой и коллагеном в составе.

При интенсивной боли иногда применяются внутрисуставные блокады с кортикостероидными препаратами, которые быстро купируют приступ артралгии и снимают воспаление.

Для улучшения питания в полости сустава могут использоваться препараты, улучшающие кровоснабжение. Эффективным действием в терапии ДОА также отличаются витамины группы В — они улучшают регенерацию тканей, проводимость нервных волокон и обмен веществ в организме.

Местное лечение

Противовоспалительные препараты нестероидного типа в составе комплексной терапии могут назначаться врачом в форме мази, крема или геля. Активное вещество действует непосредственно на больной сустав, тем самым достигается оптимальная концентрация препарата в пораженном месте. Для обеспечения стойкого обезболивающего эффекта местные лекарства из группы НПВП необходимо использовать несколько дней.

Чаще всего местные препараты используются при слабо выраженной боли или в подострый период для уменьшения дозировки основных системных НПВП. Также в качестве аппликационной терапии довольно часто используются средства с отвлекающим или согревающим действием. Такие препараты обычно содержат в себе ментол, эфиры никотиновой кислоты или капсаицин.

Физиотерапия

Неотъемлемой частью лечения ДОА вот уже много лет является физиотерапия наряду с применением анальгетиков, кортикостероидов и витаминов группы В.

В качестве противовоспалительной и обезболивающей терапии отлично зарекомендовал себя электрофорез, процедуры которого можно проводить даже в острый период заболевания. Воздействие на пораженную локализацию постоянным электрическим током снимает отечность, воспаление, приводит в норму повышенный мышечный тонус, а также ускоряет процесс регенерации тканей.

После завершения острого периода болезни назначаются и другие виды физиотерапии: лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, а также ванночки или аппликации с парафином. После курса процедур в суставе замедляются деструктивные процессы, улучшается кровоснабжение и питание суставных тканей.

Лечебная физкультура и гимнастика

ЛФК при деформирующем остеоартрозе является одним из самых эффективных методов не только лечения, но и профилактики заболевания.

Лечебная гимнастика улучшает связочно-сухожильный аппарат, укрепляет мышечный корсет, способствует выработке синовиальной жидкости. Кроме того, на ранних стадиях ДОА физкультура способствует расширению суставной щели и облегчает симптоматику заболевания.

Главное в ЛФК — это ежедневные тренировки. Комплекс упражнений для суставов зачастую несложный, поэтому выполнять его удобно как в домашних условиях, так и в офисе на рабочем месте. Простой комплекс упражнений для восстановления больных суставов мы описывали в нашей специальной статье.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при третьей стадии ДОА, когда изменения уже необратимы, а боль практически ничем невозможно устранить.

В этом случае компоненты разрушенного сустава заменяются функциональным имплантатом с помощью эндопротезирования.

Эндопротезы имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют человеку свободно двигаться без боли и дискомфорта. После курса реабилитации пациент может вести обычную жизнь, ни в чем себя не ограничивая. Обычно искусственная замена суставу служит около 15−20 лет.

Диета при ДОА

Основной рекомендацией диетологов и ревматологов является снижение потребления соли. Кроме того, пациентам с диагнозом ДОА необходимо пить больше чистой воды — не менее 1,5−2 литров в день.

В качестве метода терапии диета особенно важна для людей с избыточной массой тела. Противопоказаны колбасные и кондитерские изделия, а также покупные соусы, кетчуп и майонез — эти продукты содержат в себе большое количество трансжиров, соли и сахара, и способствуют повышению уровня холестерина в крови. В качестве заправки можно использовать классический белый йогурт, а также растительное масло холодного отжима. Важны не только продукты, но и количество приемов пищи. Оптимальное питание — небольшими порциями 3−6 раз в день.

Питание должно включать в себя нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, яйца, крупы, свежие овощи, зелень и фрукты. Магазинные сладости можно заменить домашним мармеладом, орехами, сухофруктами. Полезны также травяные чаи, морсы и компоты из ягод и фруктов.

Профилактика ДОА

Основные профилактические меры при деформирующем остеоартрозе включают в себя умеренную физическую активность, поддержание нормального веса, правильно подобранный рацион и отказ от вредных привычек. Алкоголь и табакокурение значительно ухудшают состояние кровеносных сосудов, что неизбежно приводит к плохому кровоснабжению суставов. В качестве физической нагрузки лучше всего подходит плавание.

Для людей с уже имеющимся диагнозом ДОА меры профилактики также включают в себя регулярный прием назначенных врачом медикаментов, ЛФК и курсовое физиотерапевтическое лечение.

Диалрапид

Новое анальгетическое средство с мощным ускоренным действием. Подходит для лечения острых болевых и воспалительных состояний.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – серьезный прогрессирующий недуг, начинающийся с поражения хрящей и характеризующийся дистрофией костных суставов. Патология весьма распространена, в большинстве своем образуется у людей старше 40-50 лет, однако может встречаться и в более раннем возрасте.

В процессе него происходит преждевременное старение костных тканей, суставы теряют свою эластичность, становятся менее крепкими. Постепенно на пораженной области появляются кисты и специфические разрастания.

Классификация

Деформирующий остеоартроз имеет несколько степеней тяжести, определяемых по особенностям протекания заболевания и на основании медицинского обследования.

В научном сообществе выделяют три стадии этого недуга:

• первая степень ставится при слабом снижении уровня подвижности сустава, его края совсем слегка деформированы, суставная щель лишь немного сузилась, а разрастания находятся на начальном уровне;
• вторая степень отмечается уменьшением подвижности хряща, появлением хрустов в моменты движений, легкой атрофией мышц, более явным сужением щели и появлением значительных костных разрастаний;
• третья степень – самая серьезная. Сустав сильно деформирован и резко ограничен в своих движениях, суставная щель отсутствует полностью, кость явно изменена. Отмечается множество разрастаний и кист.

Некоторые специалисты также выделяют еще одну – начальную степень развития недуга. Ее сложно обнаружить, так как на рентгеновском снимке она не отображается.

Симптоматика болезни

Вне зависимости от того, страдает человек от деформирующего остеоартроза 2 степени, 1-й или 3-й, во всех случаях он обратит внимание на навязчивую боль в зоне суставов. В некоторых случаях болевые ощущения могут наблюдаться во время физических нагрузок или в длительном положении сидя, а во время сна или отдыха – исчезать.

Существует несколько разновидностей боли при данном недуге:

• механическая – боль появляется исключительно во время нагрузок на тело и сустав;
• стартовая – человек ощущает неприятные чувства лишь в течение нескольких мгновений, в момент начала движения;
• блокадная – появляется в момент двигательной активности и исчезает во время ущемления хряща.

К иным симптомам относятся:

• суставное похрустывание в момент движений;
• сниженная подвижность сустава;
• если проблема в нижних конечностях, то уменьшение длины одной из них;
• хромота;
• если болезнь затронула руки, то – их скованность, ломота;
• симптоматика остеохондроза (тупая боль в области спины, шеи, неповоротливость).

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения

По мере развития остеоартроза, если не предпринимать действий, вероятны такие осложнения как:

• кровоизлияние внутри сустава (гемартроз);
• тотальная неподвижность сустава (анкилоз);
• некроз сустава бедренной кости;
• воспаление оболочек связок и сустава (синовит);
• вывих коленного сустава.

Диагностирование заболевания

Любые клинические рекомендации по деформирующему остеоартрозу назначаются после тщательного обследования. Поэтому обнаружив у себя его признаки, следует как можно скорее показаться ревматологу.

Он назначит следующие диагностические процедуры:

• рентгенодиагностику, благодаря которой будет четко заметна степень сужения щели сустава, размеры и локализацию разрастаний, особенности изменения кости;
• для более подробного обследования – КТ и УЗИ позвоночника, а также МРТ поврежденного сустава;
• пункция больного сустава (если имеется необходимость);
• эндоскопия (артроскопия) поврежденного коленного сустава (не обязательна, на усмотрение специалиста).

Лечение заболевания

Лечение деформирующего остеоартроза производится в комплексном режиме, однако на начальных порах все действия направлены на снятие нагрузки с больного сустава, уменьшения его движений, ограничение любые физических нагрузок, в том числе ношения тяжелых предметов.

Далее показана следующая схема лечения:

• остановка воспалительного процесса противовоспалительными препаратами нестероидного типа. В случае склонности пациента к язвенной болезни они назначаются местно (в виде мазей, гелей);
• гормональные средства внутрисуставно (для снятия боли);
• при не слишком запущенном остеоартрозе используются хондропротекторы, благодаря которым дальнейшее разрушение поврежденного хряща приостанавливается;
• в некоторых случаях проводятся физиотерапевтические процедуры, такие как озонолечение, парафинотерапия, электрофорез лазеротерапия, использование магнитного излучения;
• оздоровительная гимнастика;
• водолечение;
• кинезиотерапи;
• в запущенных случаях производится эндопротезирование.

Профилактика заболевания

Деформирующий остеоартроз по скорости развития отличается в зависимости от его локализации, разновидности, возраста и состояния иммунной системы пациента.

Средний и тяжелый по запущенности случаи могут привести к частичной нетрудоспособности человека, сделав его инвалидом. В некоторых ситуациях удается полностью убрать боль и хруст, однако восстановить поврежденный хрящ и костную ткань около него уже нельзя.

Профилактические меры при деформирующем остеоартрозе следующие:

• дозирование физических нагрузок на сустав;
• своевременный осмотр и грамотное лечение различных травм связок, суставов и костей, таких как ушибы и растяжения;
• надлежащее лечение недугов, поражающих костный аппарат, например, сколиоз, плоскостопие, дисплазию тазобедренного сустава;
• занятия ЛФК, лечебной гимнастикой;
• недопущение ожирения.

Ответы на распространенные вопросы

Как вылечить остеоартроз в домашних условиях?

В домашних условиях возможно лишь соблюдение необходимых мер профилактики. Любое самолечение при остеоартрозе противопоказано, так как может привести к необратимым последствиям.

Как определить остеоартроз у себя самостоятельно?

Следует обратить внимание на симптомы. При данном недуге отмечается боль в суставах, малоподвижность в данной области, характерный хруст.

Остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — это патология, поражающая хрящ, субхондральную кость, мягкие ткани. Хрящ покрывает суставные поверхности костей и выполняет функцию амортизатора. Суставная жидкость, как естественная смазка, предотвращает стирание хрящевой выстилки.

При ОКС хрящевая ткань высыхает, трескается, истончается. Типичные проявления: боли, скованность, ограничение объема движений, хроническое воспаление суставных структур и прилежащих мягких тканей.

Справка! ОКС — коварная патология, в 80 % случаев приводящая к снижению качества жизни, в 10-20 % — к инвалидности. Быстро прогрессирует у пожилых людей. Около 30 % пациентов с установленным диагнозом имеют двустороннюю патологию. Женщины более уязвимы.

Типичный вновь выявленный пациент — женщина 55+, мужчина от 45 лет. 2/3 пациентов с установленным диагнозом ОАК трудоспособного возраста (40-60 лет). В возрасте 65+ рентгенологические признаки остеоартроза имеют 80 % обследованных.

Остеоартроз коленного сустава. Причины

Остеоартрит коленного сустава — хроническое заболевание, при котором дегенеретивно-дистрофические изменения хряща приводят к полному разрушению внутрисуставной выстилки. Клинические симптомы — боли, ограничение подвижности сочленения.

Чаще гонартроз диагностируют у женщин 45+, спортсменов-профессионалов, лиц с избыточным весом, занятых тяжелым однообразным физическим трудом.

Назвать единственную причину, приводящую к развитию болезни невозможно. Ряд неблагоприятных факторов ослабляют хрящ. Начало заболевания — это и есть роковое стечение обстоятельств.

Способствуют возникновению болезни:

• травмы колена (переломы, вывихи, повреждения менисков), оперативные вмешательства на суставах;
• старение (с возрастом хрящ утрачивает эластичность, легко трескается);
• системные аутоимунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и т.д.);
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз), климактерический период;
• генетические факторы (уязвимая хрящевая ткань, недостаточность синовиальной жидкости);
• лишний вес (избыточная нагрузка на суставы);
• переохлаждения и обезвоживания;
• перегрузки коленных суставов при тяжелых работах и занятиях спортом;
• патология тазобедренных суставов.

Низкая физическая активность также способствует развитию артроза. При неподвижном образе жизни снижается кровоснабжение нижних конечностей, замедляются обменные процессы, атрофируются мышцы, связки, сухожилия, дегенерируют хрящевые структуры.

Симптомы остеоартроза коленного сочленения

Течение болезни вариабельно и зависит от возраста и физического состояния пациента, причины возникновения патологии, сопутствующих заболеваний. Как правило, беспокоят боли в коленях при нагрузке, отечность, жжение в пораженном суставе, затекание после длительной неподвижности, сухой хруст, щелчки при движениях.

Диагноз заболевания устанавливает врач-ортопед после осмотра, опроса и дополнительных обследований.

Остеоартроз коленного сустава 1 степени

Заболевания нередко протекает малосимптомно. Иногда пациенты испытывают небольшой дискомфорт, напряжение, тепло в коленном суставе.

Типичная клиника гонартроза первой степени включает:

• боли при движениях или в покое после значительных нагрузок, в момент максимального сгибания и разгибания;
• жжение, отечность и гиперемия колена после нагрузок (симптомы воспаления);
• при рентгенологическом обследовании выявляют единичные остеофиты, сужение суставной щели.

Важно! Клинические симптомы, типичные для первой стадии заболевания, могут сопровождаться значительным разрушением хряща. Важна своевременная диагностика, так как консервативное лечение более эффективно именно на начальном этапе болезни.

Остеоартроз коленного сустава 2 степени

Боли становятся более интенсивными и длительными, ограничивается функциональность сустава (снижается амплитуда произвольных движений). Коленный сустав начинает деформироваться из-за неравномерного износа хряща («сплющивается»), возможен патологический изгиб нижней конечности. Типичные признаки остеоартроза 2 степени:

• постоянные боли при нагрузках, более выражены утром и вечером;
• стойкий дискомфорт в суставе даже после длительного отдыха;
• снижение объема движений;
• увеличение сустава в объеме, атрофия околосуставных мягких тканей;
• хруст при резких движениях, приседаниях, иногда при ходьбе.

Рентгенологическое обследование выявляет остеофиты, сужение суставной щели возможно до 30-40 %. Как правило, за медицинской помощью обращаются именно на этой стадии, когда существенно снижается качество жизни.

Остеоартроз коленного сустава 3 степени=деформирующий остеоартроз коленного сустава

На финальной стадии болезнь инвалидизирует пациента, так как хрящевая ткань практически полностью разрушена, суставная щель максимально сужена, иногда отсутствует. Определяется множественные остеофиты, деформация суставных отрезков костей. Возможна блокировка сустава из-за попадания обломка остеофита в суставную щель. Нога не функциональна и постоянно беспокоит. Передвижение часто возможно только при помощи трости, костылей, ходунков.

Типичны следующие симптомы:

• постоянная боль в суставе;
• выраженная деформация сустава;
• неподвижность коленного сочленения;
• хромота при ходьбе, может быть укорочение конечности;
• отек сустава из-за чрезмерного скопления внутрисуставной жидкости;
• онемение ноги, снижение чувствительности;
• значительная атрофия мышечно-связочного аппарата сустава.

Артроз поражает суставную костную ткань, повышая риск переломов. На данной стадии эффективно только хирургическое лечение. Консервативные методы при этом помогают снизить болевой синдром, несколько увеличить объем движений, временно улучшить качество жизни.

Признаки остеоартроза коленного сустава

Основные клинические симптомы болезни: боли в колене, ограничение подвижности, деформация сустава, асептическое воспаление синовиальной оболочки (синовит).

Боли в колене

Боль в суставе может варьировать от сильно выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до едва заметной при определенных движениях. При начальных стадиях ОАК боли незначительные, возникают при длительном сидении в неудобной положении, длительной ходьбе, подъеме тяжестей. Быстро проходят после отдыха, усиливаются в холодную и влажную погоду.

Причина сильных болей в колене — реактивное воспаление сустава (синовит) или околосуставных мягких тканей (мышц, сухожилий, сумок). При вовлечении в воспалительный процесс околосуставных мягких тканей боли усиливаются при определенных движениях, характерны «стартовые» боли (болезненность и скованность после периода покоя).

Ограничение подвижности сустава

Из-за разрушения хряща, разрастания остеофитов, дефицита синовиальной жидкости нарушается биомеханика сустава, что приводит к ограничению объема движений вплоть до полной неподвижности в последней стадии.

Деформация коленного сустава

Из-за неравномерного разрушения хряща и подхрящевой костной ткани сустав теряет привычные очертания (деформируется). Атрофируются образующие сустав мышцы, сухожилия, связки.

Синовит

Синовит — это реактивное воспаление внутренней оболочки сустава. Асептическое (безмикробное) воспаление внутри сустава возникает за счет раздражения и повреждения синовиальной оболочки кусочками разрушенного хряща. Воспалительная боль интенсивная, усиливается при движениях, колено увеличивается в объеме. Процесс самостоятельно стихает, но может возобновиться при неблагоприятных условиях.

Патогенез артроза коленных суставов

Морфологически артроз — это износ хрящевой выстилки сустава, приводящий к нарушению нормальной анатомической структуры суставных поверхностей. Сустав образован суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, покрытых хрящевой тканью. При движениях хрящ выполняет роль амортизатора. Состоит хрящ из рыхло расположенных в желеподобной субстанции (матрице) соединительнотканных волокон. За счет матрицы хрящ питается и регенерирует.

Хрящевая ткань подобна губке: в покое впитывает жидкость, при нагрузке выдавливает ее в полость сустава, обеспечивая скольжение костей. При нагрузках часть волокон стирается и разрушается. В норме их заменяют вновь синтезированные. Остеоартроз возникает при нарушении баланса между синтезом хряща и его разрушением.

Поврежденная, менее полноценная хрящевая структура впитывает меньше жидкости, более сухой и ломкий хрящ легко расщепляется при нагрузке. Меняется структура подлежащей кости — по краям сустава разрастаются остеофиты, компенсируя потерю хряща разрастанием суставных поверхностей.

Страдает не только хрящевой покров сустава, периодически при ДОА диагностируют разрывы менисков, повреждения крестообразных связок, иногда выявляют свободные внутрисуставные тела. Из-за частичного или полного разрушения хряща, субхондральной пластины смещаются поверхности соприкосновения, в результате чего сустав деформируется.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава — это артроз последней стадии.

Первичный артроза коленного сустава

Первичным АКС считают, если не выявлены непосредственные причины заболевания (не было травм, нет сопутствующих болезней, нет профессионального анамнеза).

Вторичный артроз коленного сустава

Вторичный АКС — это дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе на фоне болезней обмена веществ (сахарный диабет, подагра), ревматоидных болезней (ревматоидный артрит), патологии сосудов (васкулиты, атеросклероз) либо при наличии профессионального анамнеза (занятия спортом, тяжелый физический труд).

Диагностика

Для верификации диагноза назначают специальные методы обследования. Наиболее информативны: рентгенологический, магнитно-резонансная томография и артроскопия. Рентгенологически выявляют сужение суставной щели, деформацию суставных поверхностей. Степень повреждения хряща, менисков, связок можно оценить с помощью МРТ-обследования.

Диагностическая артроскопия — осмотр суставного хряща посредством эндоскопического оборудования. Выявляют размягчение и дегенерацию суставной выстилки (хондромаляцию) различной степени выраженности.

1 степень. Поверхностные повреждения суставного хряща. Покров неровный, дегенеративно измененный.

2 степень. Глубокие разрушения — разволокнение, растрескивание.

3 степень. Глубокие изменения, выраженное истончение хряща.

4 степень. Сквозные дефекты хряща с обнажением подлежащих костей.

Классификация ОКС

Согласно классификации ОКС по Косинскому выделяют три стадии болезни по рентгенологическим и клиническим проявлениям. Ориентируются на степень сужения и неровность суставной щели, деформацию суставных поверхностей, изменения подхрящевой кости (остеосклероз).

Первая стадия гонартроза

Изменения практически незаметны. Суставная щель нормальная или слегка сужена, единичные крошечные остеофиты на краю суставных поверхностей.

Клинически — неинтенсивные кратковременные боли после значительного переутомления, минимальные нарушения функции колена. Большинство не воспринимают данные симптомы как патологию, не обращаются за медицинской помощью.

Вторая стадия гонартроза

Суставная щель неравномерно сужена в 2-3 раза. Максимальное сужение в местах максимальных нагрузок (чаще внутренняя часть сустава). По краям суставных поверхностей расположены крупные остеофиты, выражен склероз замыкательной пластинки, кисты субхонральной кости. Умеренная деформация костных эпифизов, нарущение конгруэнтности суставных поверхностей.

Клинически — нарушение функции колена в виде ограничения движений, хруст, прихрамывание. Нередко небольшая локальная отечность, атрофия околосуставных мягких тканей.

Третья стадия гонартроза

Внутрисуставная щель едва заметна либо исчезла. Много острых массивных остеофитов тотально окружают суставные поверхности. Грубая деформация сочленяющихся поверхностей (расширение и уплощение), остеосклероз эпифизов образующих сустав костей, наличие кист. Сустав отклонен от вертикальной оси.

Клинически — визуальная деформация колена (утолщение), вынужденное положение, неподвижность. Атрофия всех мышц нижней конечности, особенно четырехглавой. Хромота, передвижение с помощью костылей, трости, ходунков, постоянные мучительные боли. Инвалидность пациента.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава комплексное, включает медикаментозную терапию, физиотерапию, хирургические вмешательства, лечебную гимнастику, диетотерапию. Набор лечебных мероприятий зависит от степени разрушения хряща и клинических проявлений.

Консервативное лечение дает положительный результат на первом, отчасти на втором этапе болезни, пока большая часть хряща еще не разрушена.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам и т.д.) применят для снятия боли и воспаления. Не рекомендуют принимать длительно, так как они негативно влияют на синтез протеогликанов, что вызывает обезвоживание и ускорение разрушения хряща. Кроме того, оказывают нежелательные побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат) питают хрящевую ткань, способствуют регенерации, улучшают выработку внутрисуставной жидкости, нормализуют смазочные свойства. Хондропротекторы малоэффективны в третьей стадии гонартроза, когда хрящ практически разрушен. Для получения реального результата лечения нужно 2-4 курса лечения (длительность до полутора лет).

Глюкокортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон, целестон) быстро и эффективно купируют боль и воспаление при синовитах, однако сам артроз не лечат. Первая инъекция ГКС снимает симптомы более эффективно, чем все последующие. Имеют много побочных эффектов и при частом использовании негативно влияют на хрящевую ткать. Более того, глюкокортикоиды опасны при сахарном диабете, артериальной гипертензии, почечной недостаточности, язвенной болезни.

Препараты гиалуроновой кислоты – современный и безопасный способ лечения артроза. Действуют в суставе как естественная синовиальная жидкость. Гиалуронат натрия покрывает поврежденный хрящ защитной пленкой, предотвращая дальнейшее разрушение, улучшает скольжение. Проникает вглубь хрящевой выстилки, улучшая упругость и эластичность, восстанавливая аммортизационные свойства. Запускают процесс выработки собственной гиалуроновой кислоты. В итоге нормализуется биомеханика сустава, снимается боль, восстанавливается подвижность.

Важно! Препараты ГК разрушаются в воспаленном суставе. Поэтому сначала нужно купировать явления синовита с помощью ГКС и НПВП.

Препараты ГК:

ГИАЛ-СИН — 1% высокомолекулярная гиалуроновая кислота. Курс лечения включает три инъекции с интервалом в 7-10 дней.

ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ — 2% высокомолекулярная гиалуроновая кислота. Высокая концентрация гиалуроновой кислоты позволяет уменьшить курс лечения до двух введений, одновременно усилив внутрисуставное действие препарата и удлинив эффект.

ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ ПЛЮС —2% высокомолекулярная ГК длительного действия (12-24 месяца) для однократного применения. Межмолекулярная сшивка цепочек ГК этого препарата производится для более длительного эффекта и устойчивости к разрушению. Одна инъекция на курс лечения. Применяется только для коленного сустава.

Наиболее эффективен комплексный подход: когда используются все методы консервативной терапии.

Хирургическое лечение

При запущенных формах ОАК метод выбора — эндопротезирование коленного сустава. Это замена коленного сустава функциональным эндопротезом. Импланты из высокотехнологичных сплавов (титановые, кобольтохромовые и т.д.) прочные, жесткие, упругие, биосовместимы с тканями человека.

Эндоскопическую артроскопию с малоинвазивными манипуляциями выполняют, если течение болезни осложнено разрывами связок, мениска, попаданием костного отломка в суставную сумку.

Физиотерапия

Комплексное лечение 1-2 стадии ОАК включает ударно-волновую терапию, ультразвук, мануальные методики, ионофорез, механическое вытяжение сустава, лазеротерапию, тепловое лечение, криотерапию (локальное охлаждение). Хороший эффект получают при сочетании мануальной терапии с вытяжением.

Диетотерапия

Возрастной остеоартроз связан с потерей солей кальция, что провоцирует микротрещины костей, ломкость остеофитов. Пациентам с ОАК рекомендуют нестрогую диету, которая предполагает:

• употребление нежирного мяса, рыбы, морепродуктов;
• введение в рацион высокобелковых ингредиентов (орехов, бобовых, пророщенной пшеницы);
• блюда, включающие растительный и животный коллаген (желе, заливное, холодец);
• кисломолочные продукты;
• запрет на жирную, соленую, острую пищу.

Лицам с избыточной массой тела подбирают более строгую диету для похудения.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика укрепляет мышцы, активизирует кровообращение в суставе. Применяют упражнения без максимальных сгибаний и разгибаний. Вместо привычных динамических упражнений применяют статические. Например, лежа на спине поднять вытянутую ногу и держать на весу некоторое время.

Важно! Для укрепления мышц и связок делайте статические, либо медленные динамические упражнения. Если упражнение вызывает резкую боль, то оно противопоказано, либо неправильно выполнено.

Прогноз. Профилактика

Остеоартроз коленного сустава плохо поддается лечению и входит в десятку главных причин инвалидности в РФ и РБ. Однако на ранних стадиях можно значительно затормозить прогрессирование болезни. При наличии факторов риска с целью профилактики рекомендуют:

• сбалансированные нагрузки на суставы (оптимальный режим тренировок, труда);
• плавание;
• массаж мышц бедра и голени;
• поддерживать оптимальный вес;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные занятия лечебной физкультурой;
• носить удобную обувь, не переохлаждаться, не переутомляться;
• диетотерапию;
• лечение сопутствующих болезней.

Препараты гиалуроновой кислоты длительного действия ГИАЛ-СИН, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ ПЛЮС улучшат трофику и затормозят дегенерацию хрящевой выстилки колена. Курсовое лечение – залог достижения положительного эффекта. Длительность лечебного и профилактического действия — 12-24 месяца.