Ищем причины болей в груди

Боли в груди

Боль в груди или в области сердца стоит на первом месте среди всех причин обращения за врачебной помощью. Однако, далеко не всегда эти болевые ощущения являются признаком болезни сердца. Существует множество состояний, при которых возможно возникновение неприятных ощущений в грудной клетке.

По происхождению все боли в грудной клетке можно разделить на две большие группы: «сердечные» и «несердечные». Такая классификация очень важна, так как позволяет дифференцировать жизнеугрожающие состояния (к примеру, инфаркт миокарда) от случаев, не связанных с каким-либо риском для жизни пациента (например, межреберная невралгия).

К «сердечным» болям относятся:

• Боли при ишемической болезни сердца (стенокардии). Причиной этих болей является кислородное «голодание» клеток сердца при увеличении нагрузки на него. Недостаток поступления кислорода вызван сужением сосудов, питающих сердце, из-за отложения на их стенках жироподобных скоплений (атеросклеротических бляшек), в результате чего они теряют способность к расширению и обеспечению адекватного потребностям сердца кровотока. Такая боль, как правило, возникает при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении, имеет давящий или сжимающий характер, чаще локализуется за грудиной, реже в левой половине грудной клетки, снимается (купируется) приемом нитропрепаратов либо при прекращении нагрузки, носит кратковременный характер (несколько минут).
• Боли при инфаркте миокарда. Их характер сходен с болями при стенокардии, но они, как правило, более продолжительны, могут сопровождаться одышкой, холодным потом, не купируются приемом нитроглицерина. Причиной таких болей является закупорка кровяным сгустком (тромбом) одной или нескольких артерий, кровоснабжающих сердце.
• Боли, подобные стенокардическим, могут возникать и при ряде других состояний, характеризующихся увеличением нагрузки на сердечную мышцу: к примеру при гипертоническом кризе, пороках сердца (аортальный стеноз), гипертрофической кардиомиопатии. В таких случаях причиной болей является перегрузка сердца при достаточном кровоснабжении.
• Кардиалгии – боли в сердце, не связанные ни с ишемией, ни с перегрузкой миокарда, а возникающие при наличии минимальных структурных изменений в сердце, чаще врожденных (дополнительные хорды левого желудочка, пролапс митрального клапана), либо при нарушении регуляции его деятельности посредством нервной системы (вегето-сосудистая дистония).

Большая группа причин болей в грудной клетке с сердцем никак не связана. В этих случаях боли провоцируются поражением других органов. Перечислим некоторые из них:

• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника является причиной так называемой “вертеброгенной кардиалгии”, которая также имеет сходство со стенокардией. Боль носит интенсивный и продолжительный характер, может локализоваться за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиировать в левую руку. Однако, в отличие от стенокардии, боль при грудном остеохондрозе связана с изменениями положения тела, усиливается при поворотах головы, движениях рук;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Сопровождается изжогой – жгучим ощущением в груди, возникающим при попадании кислого желудочного сока из желудка в пищевод. Может сопровождаться кислым привкусом во рту и отрыжкой, чаще возникает при наклонах либо в положении лежа, купируется приемом антацидов (альмагель, маалокс);
• Плеврит. При различных заболеваниях, но чаще при пневмонии, происходит воспаление мембраны, выстилающей изнутри грудную полость и покрывающую легкие. Такая боль носит острый характер, локализуется в одном месте, усиливается при дыхании и кашле;
• Синдром Титце. Боли при этом состоянии возникают из-за воспаления хрящей, чаще всего, в местах их прикрепления к грудине, и таким образом имитируют приступ стенокардии. Дифференцировке одного состояния от другого в таких случаях помогает пальпация места болезненности — при синдроме Титце воспаленный хрящ резко болезненен, при стенокардии – пальпация не влияет на интенсивность боли;
• Боли в грудной клетке могут быть следствием заболеваний мышц. Такие боли, как правило, провоцируются поворотами туловища, движениями рук;
• Ушибы и переломы ребер также могут быть причиной боли, иногда очень интенсивной;
• Заболевания пищевода. Боли могут возникать и при спазме пищевода, ахалазии (болезнь нижнепищеводного клапана, мешающего проходу пищи), причем, подобные боли проходят после прима пациентом нитроглицерина, расслабляющего мышцы пищевода, что затрудняет диагностику состояния;
• Опоясывающий лишай. Представляет собой герпетическую инфекцию, поражающую нервные окончания и вызывающую сильнейшие боли в грудной клетке;
• Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут вызывать боли в эпигастральной области, отдающие в область сердца;
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это грозное состояние развивается при попадании в легочную артерию, по которой кровь притекает к легким, сгустка крови, блокирующего поступление крови через легкие к сердцу. В результате появляется сильнейшая тупая боль в груди, одышка, резко снижается артериальное давление, возможна потеря сознания.

Боли любого характера и локализации в грудной клетке, особенно возникшие впервые, должны насторожить человека и послужить причиной немедленного обращения к врачу. После чего необходимо пройти все назначенные врачом обследования для установления причины боли. Наиболее важно как можно раньше диагностировать кардиальную патологию, так как именно она связана с наибольшим риском для жизни пациента.

В настоящее время имеются все необходимые методики для определения причины боли в грудной клетке, необходимость в том или ином методе определяет лечащий врач в каждом конкретном случае. Как правило, назначаются следующие исследования:

• Электрокардиография. Обязательна при любом подозрении на сердечную патологию, помогает в диагностике стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма и проводимости. Широко применяются нагрузочные ЭКГ-тесты (фиксирование ЭКГ во время нагрузки на беговой дорожке или велоэргометре) и суточное мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток и более в процессе свободной повседневной активности пациента);
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Помогает выявить значимые структурные изменения в миокарде, измерить скорость кровотока через сердечные клапаны, определить насосную функцию сердца. В сложных диагностических случаях используется модификация эхокардиографического метода — стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца при нагрузке);
• Наконец, «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца является коронарография, позволяющая визуализировать посредством введения контраста артериальную систему сердца и подтвердить или опровергнуть диагноз стенокардии;
• Для исключения других причин болей в сердце пациентам могут назначить исследование позвоночника (рентген, компьютерная томография, МРТ), консультацию, невролога, гастроэнтеролога и даже психотерапевта.

Что важно для пациента?

• боли за грудиной и в области сердца могут быть следствием стенокардии или инфаркта миокарда – состояний, напрямую угрожающим жизни человека;
• при возникновении болей в грудной клетке необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам, так как промедление в этой ситуации может стоить человеку жизни;
• принимать решение о сердечной или несердечной причине болей в груди может только врач-кардиолог после проведения необходимого обследования;
• лечение пациентов с ишемической болезнью сердца должно производиться только в кардиологическом отделении стационара, оснащенном палатой интенсивной терапии.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Почему может болеть грудь у женщины

22.11.2018

Содержание:

Приблизительно 70% представительниц прекрасного пола сталкивались с проблемой боли в груди. Однако ее появление не должно стать поводом для страха или паники, но и пренебрежительно относиться к ней нельзя. В современном мире, при широком использовании средств массовой информации и Интернета, даже легкое уплотнение ассоциируется с онкопатологией.

Прежде всего, необходимо разобраться, почему болит грудь. Ведь каждый человек должен быть на 100% спокоен за состояние своего здоровья, а при необходимости проконсультироваться у врача.

Боль в груди

Она имеет определенный медицинский термин – масталгии. Она подразделяется на два вида — циклическая и нециклическая. Гиперэстрогения, гиперпролактинемия, снижение уровня прогестерона или сдвиг соотношения эстрадиол / прогестерон – это теории, касающиеся ее патофизиологии. Менструальный цикл, контрацептивы, гормонотерапия, психотропные лекарства, некоторые сердечно-сосудистые средства (например, спиронолактон, дигоксин), психосоциальные проблемы, и эмоциональный стресс также взаимосвязаны с данной симптоматикой.

Хотя она диагностируется у молодых девушек, ее можно почувствовать почти в любом возрасте.

Циклическая масталгия

Анатомические и гистологические структуры желез претерпевают существенные внутренние трансформации в течение всего жизненного пути: начиная с раннего подросткового периода до климакса. На них, прежде всего, влияют фазы овариально-менструального цикла. Нейрогуморальная регуляция стимулирует тонус или расслабление стенок выводных протоков.

Повторяющаяся мастальгия классически ассоциирована с месячными. Она манифистирует за несколько дней (2-7) до физиологического кровотечения. У большей части представительниц прекрасного пола она не вызывает особых жалоб. Как правило, имеет двусторонний характер, диффузная, плохо локализована и обычно описывается как тяжесть, жжение, распирание или гиперчувствительность, часто иррадиирует в подмышечную впадину и в плечо. Это случается всего в лютеиновую фазу в результате задержки воды в строме, вызванной пиком выброса эстрогенов. При этом железистая структура заметно отекает, становится больше в объеме. К ней притекает большое количество крови, а в протоках скапливается огромное количество эпителиальных клеток.

Периодическая масталгия, как правило, встречается у юных девушек, в основном разрешается спонтанно и должна быть отделена от ПМС. Она проходит при смене гуморально-гормонального фона (беременность или климакс).

Болезненность мешает заниматься домашними делами, влияет на ежедневную активность, общее самочувствие и настроение. Если симптоматика усиливается, то, скорее всего, это признак начавшегося патологического процесса. В этой ситуации надо как можно скорее прийти на прием к высококвалифицированному специалисту.

Нециклическая боль в груди

Нециклическая мастодиния не взаимосвязана с месячными и может быть односторонней. Она описывается как острая и жгучая, встречается в 40-50 лет.

Пусковые механизмы:

Повышенная секреция эстрогена в яичниках;

Недостаточное производство прогестерона;

Дискомфорт в торакальной области может быть вызван остеохондрозом, корешковым синдромом при цервикальном артрите, дискинезией желчного пузыря, а также сердечно-сосудистыми нарушениями.

Изменения во время беременности

После зачатия в организме будущей мамы происходят метаморфозы обусловленные эндокринной перестройкой.

С первого триместра и на протяжении всей беременности, избыток эстродиола стимулирует рост железы преимущественно за счет развития протоковой системы и, в меньшей степени, за счет разрастания стромальной жировой ткани. Под воздействием эстрогена и хорионического гонадотропина дольки набухают, а в эктазированных млечных протоках образуется секрет.

Несмотря на роль эстродиола и прогестерона в подготовке к лактации, оба препятствуют выработке молока. Молозиво секретируется в протоковой системе в последние дни вынашивания ребенка, но в количестве всего нескольких миллилитров в день. Выработка на полную мощность начинается только после рождения малыша, когда стимулирующие эффекты пролактина противодействуют ингибирующими эффектами плацентарного эстродиола и прогестерона.

С первых дней интересного положения будущие мамы жалуются, что железы значительно набухли, стали болезненными и чувствительными. В этот период ощущения носят различные характер – от небольшого жжения и пощипывания, до сильного распирания и напряжения, отдающего в поясницу, лопатки и руки. Они чаще всего проходят в 10-12 недель.

Примерно с двадцатой недели организм активно готовится к предстоящему кормлению ребенка. Объем значительно увеличивается, беспокоит покалывание и напряжение, возможно нагрубание. В норме физиологические трансформации в женском организме не провоцируют недомогание. Если во втором триместре нагрубание и покалывание не дают покоя, беспокоят только в определенной точке, то желательно не медлить и проконсультироваться у опытного гинеколога.

Поводы для беспокойства

Обратитесь к доктору, если сильно болит грудь:

Без привязки к месячным;

Возникает сдавливание или жжение;

Только с одной стороны или четко локализована;

Прогрессирует со временем;

Изменился размер или форма;

Аномалии в районе шрама после вмешательства;

Углубление на ареоле или в другом месте;

Изменение цвета и текстуры кожи;

Прозрачная жидкость или кровь выходит из соска;

Не дает покоя ежедневно и длится более двух недель;

Мешает работать, трудно носить одежду.

Мастопатия

Доброкачественное заболевание чаще всего развивается в 30-50 лет, характеризуется фиброзно-кистозными разрастаниями. При этом нарушается постоянное количественное соотношение между соединительной и эпителиальной тканями. Нераковая патология вызывает нециклический болевой синдром и обусловлена эндокринопатией.

Предпосылки для возникновения:

Перенесенные оперативные вмешательства;

Воспаление половой сферы;

Сбои в работе щитовидной железы;

Гормонально-активные опухоли гипофиза;

Гепатит и цирроз;

Нерегулярная половая жизнь;

Резкое прекращение вскармливания.

На формирование фиброзно-кистозного разрастания требуется несколько лет. Он механически сдавливает протоковую систему, а также корешки нервных окончаний. При этом нарушается нормальный отток секрета, деформируются дольки.

Характерные гистологические данные также могут наблюдаться у больных с сахарным диабетом 2 типа, аутоиммунных сбоях, таких как тиреоидит. Точная этиология неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что гипергликемия приводит к расширению стромальной матрицы и накоплению продуктов гликозилирования, что в конечном итоге провоцирует воспалительный ответ. Также было высказано предположение, что патология развивается в результате иммунологического ответа на экзогенный инсулин; однако это вряд ли является единственным пусковым механизмом, поскольку также обнаруживается у диабетиков, которые не принимали инсулинсодержащие препараты.

Диабетическая мастопатия, также известная как «склерозирующий лимфоцитарный лобулит» наблюдается у людей с инсулинозависимым (1-го типа) диабетом, особенно у тех, у кого он сопряжен с микрососудистыми осложнениями.

При этом достаточно выражено чувство горения, саднения, распирания. Иногда в клинике тошнота, анорекия, резь в животе. Специфическое состояние требует обязательного врачебного наблюдения и консервативной коррекции.

Мастит

Он сопровождается гипертермией, недомоганием и интоксикацией. Боль стреляющая, ноющая, может отдавать в лопатки, подмышки и в брюшную полость. Недуг относительно распространен, от него страдает 5-33% рожениц. Он спровоцирован неправильным прикладыванием ребенка и его неэффективным сосанием.

Инфекционный мастит обычно вызван Staphylococcus aureus . Интоксикация не редко сопровождается лимфаденопатией. Если вовремя не диагностировать и не пролечить – перейдет в абсцесс.

Воспалительные и реактивные поражения способны имитировать злокачественный процесс, основанный как на клинических, так и на рентгенологических результатах. Проводится биопсия, чтобы исключить злокачественность.

Для разрешения процесса необходимо постоянное сцеживание молока, обезболивание и антибактериальные препараты. При инфекционном воспалении назначается пенициллин, диклоксациллин и цефалоспорины для стафилококковой и стрептококковой инфекций. Для грамотрицательных агентов может быть целесообразным цефалексин или амоксициллин.

Онкопатология

Рак груди – это наиболее распространенное злокачественное новообразование, поражающее женский пол во всем мире. Он характеризуется образованием и скоплением атипичных клеток, которые с течением времени образуют опухоль. Заболеваемость этой нозологией растет в большинстве стран и, согласно прогнозам, будет увеличиваться в последующие 20 лет, несмотря на все усилия по его предотвращению. В современном мире происходит увеличение числа больных карциномой с основными триггерами, в том числе раннее менархе, роды после 30 лет, бесплодие, отказ от лактации, и более поздний климакс. Предрасполагающие обстоятельства: алиментарное ожирение, курение, потребление алкоголя, гиподинамия и заместительная гормональная терапия.

Большую роль играет наследственная предрасположенность и наличие данного недуга у ближайшего родственника. Мутированные клетки часто вторгаются в другую здоровую структуру и способны беспрепятственно перемещаться в региональные лимфатические узлы. По мнению онкологов, лимфатическая система считается главным разносчиком, который помогает метастазировать в другие части тела.

Поэтому каждая женщина обязана предельно внимательно относиться к своему здоровью, заниматься самообследованием, знать симптоматику. При манифистации злокачественного разрастания обратиться за профессиональной помощью в медицинское учреждение. В этом случае боль нециклическая, односторонняя и хорошо локализована. В западных странах заболеваемость этим видом карциномы в возрасте до 40 лет составляет около 4% в год.

Вероятность успешного излечения от новообразования зависит от многих обстоятельств:

Ограничена ли торакальной областью и ее точная локализация;

Возникает ли перестройка гормонального статуса;

Обладают ли мутированные клетки рецепторами фактора роста;

Можно ли удалить всю атипичную структуру;

Онкология в анамнезе.

Диагноз «рак» у многих людей вызывает шок. Такое врачебное заключение может действительно перевернуть мировозрение с ног на голову.

«Апельсиновая корка» на кожных покровах;

Кровянистые или желто-зеленые выделения;

Болевые ощущения (односторонние) и не сопряжены с физиологическим кровотечением и вынашиванием малыша;

Острая боль в груди — при каких заболеваниях болит грудь

Врач онколог, маммолог, хирург Алексей Галкин. Стаж 18+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема от 2000 руб.

• Запись опубликована: 16.07.2021
• Время чтения: 1 mins read

Боль в груди — частая причина обращения пациентов за первичной медицинской помощью, но лишь у небольшой части больных диагностируется опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения.

Болью в груди характеризуется широкий спектр патологий, поэтому врачу часто бывает сложно быстро отличить боль в груди, требующую неотложной помощи, от состояний, при которых достаточно амбулаторного лечения.

Основные причины боли в груди

Наиболее частые причины боли в груди — нарушения опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечные расстройства. По эпидемиологическим данным, например, в США, где ведется четкая статистика, у больных с болью в груди диагностируется:

• патология опорно-двигательного аппарата — в 30-50% случаев;
• желудочно-кишечные расстройства — 10-20%;
• стенокардия — 10%,
• патология легких — 5%;
• острые коронарные синдромы (ОКС) — 2-4%.

Причины боли в груди можно разделить на несколько больших групп в зависимости от преобладающего поражения систем органов.

Острая боль в груди сердечного происхождения — ишемическая боль

Возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает количество получаемого кислорода. Типичная боль при стенокардии определяется как давление, тяжесть, стеснение, дискомфорт за грудиной, возникающие во время физического или эмоционального стресса и исчезающие в течение нескольких минут после отдыха или приема нитроглицерина.

Острая боль в груди сердечного происхождения — ишемическая боль

ОКС характеризуется болью при стенокардии в состоянии покоя, вновь развившейся стенокардией, прогрессирующей стенокардией — более частые приступы боли, более длительная продолжительность, снижение толерантности к физической нагрузке. Таких пациентов следует немедленно направлять в отделение неотложной помощи.

Другие причины боли сердечного происхождения:

• Расслоение аорты . Редкая патология, требующая срочного хирургического лечения. Пациенты обычно жалуются на внезапное возникновение очень сильной, резкой боли в груди или спине. Боль может распространяться на живот.
• Сердечная недостаточность. Пациенты с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью могут испытывать дискомфорт в груди, обычно сопровождающийся одышкой, кашлем, усталостью и периферическими отеками.
• Перикардит / миоперикардит. Характеризуется болью в груди плевритного характера — острая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, движении, которая уменьшается при сидении и наклоне вперед. Возможные причины – инфекции, прием лекарств, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования.
• Стрессовая кардиомиопатия (такоцубо). Обычно развивается при тяжелых физических или эмоциональных нагрузках, а также тяжелых заболеваниях. Симптомы аналогичны симптомам, вызванным острым инфарктом миокарда.
• Патология митрального клапана . Пациенты со стенозом митрального клапана редко испытывают боль в груди. Чаще всего состояние вызвано легочной гипертензией и гипертрофией правого желудочка. Пациенты с пролапсом митрального клапана также могут жаловаться на боль в груди, но обычно она легкая.

Боль в груди, вызванная патологией легких

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и напряженный пневмоторакс — опасные для жизни причины боли в груди, требующие немедленного лечения. Пациентам с болью в груди из-за легочной патологии обычно характерны симптомы респираторной патологии, гипоксемии.

• ТЭЛА. Характерна одышка, сопровождающаяся плевритическими болями в груди, кашлем, симптомами тромбоза глубоких вен.
• Пневмоторакс . Характеризуется внезапным появлением плевритной боли в груди и одышки. Первичный спонтанный пневмоторакс чаще всего развивается у молодых пациентов без заболеваний легких. Вторичный спонтанный пневмоторакс является осложнением заболевания легких, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
• Пневмония . У пациентов с пневмонией может наблюдаться плевритная боль в груди. Другие симптомы включают жар, продуктивный кашель.
• Онкологические заболевания. У пациентов с раком легких может возникать боль в груди, обычно на стороне первичной опухоли. Другие симптомы включают кашель, кровохарканье, одышку.
• Обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ. Обычно сопровождаются напряжением, стеснением в груди и одышкой. Причины обострения (например, пневмония) также могут вызвать боль в груди.
• Плеврит. Это воспаление плевры. Возможные причины – аутоиммунные заболевания, лекарства (например, прокаинамид, гидралазин, изониазид).
• Саркоидоз. Боль в груди – частый симптом легочного саркоидоза. При этом появляется кашель, одышка.
• Легочная гипертензия. Пациенты с легочной гипертензией могут жаловаться на боли в груди, одышку при физических нагрузках, обмороки.

Боль в груди желудочно-кишечного происхождения

• Разрыв пищевода, перфорация. Самопроизвольная перфорация пищевода (синдром Бурхаве) вызывается внезапным повышением внутрипищеводного давления из-за рвоты. Больные жалуются на крайне сильную боль за грудиной.
• ГРЭБ. Боль в груди, вызванная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), может имитировать симптомы стенокардии. Сжимающая, жгучая боль за грудиной распространяется на спину, шею, челюсть или руки. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, проходя сам по себе или после приема лекарств, снижающих кислотность желудка. Возникает после еды, может начаться во время сна. Усугубляется переживанием эмоционального напряжения.
• Эзофагит. Пациенты могут жаловаться на внезапную боль за грудиной, сопровождающуюся нарушением глотания из-за воспаления пищевода.

Боль в груди, вызванная патологией опорно-двигательного аппарата

Изолированные скелетно-мышечные болевые синдромы в груди характеризуются местной или региональной болью в груди, усиливающейся при пальпации, без сопутствующих симптомов:

• Костохондрит . Наиболее частые локализации – хрящи верхних ребер, реберно-реберные или реберно-грудинные соединения. Нет припухлости;
• Синдром Титце. Это болезненный негнойный локализованный отек реберно-грудинного, грудинно-ключичного или реберно-хрящевого сустава, обычно затрагивающий один сустав в зоне 2–3 ребер. Редко, типично для молодых людей;
• Стернальный синдром. Болезненная пальпация грудины или грудной мышцы. При пальпации боль может распространяться в стороны;
• Ксифоидалгия . Локальный дискомфорт в области сердечного отрастания грудины;
• Самопроизвольный вывих грудино-ключичного сустава , обычно возникающий на преобладающей стороне, связанный с повторяющимися упражнениями средней и тяжелой степени. Чаще всего встречается у женщин среднего возраста;
• Болевой синдром нижних ребер . Характерная боль внизу груди или верхней части живота, усиливающаяся при пальпации ребер;
• Реберно-грудинный синдром . Для него характерна окружающая боль, которая может распространяться в одну сторону, в зависимости от дерматома. Усиливается при кашле или глубоком дыхании.
• Ревматологические заболевания . Пациенты могут жаловаться на боль в груди, но у них также могут быть симптомы основного ревматологического заболевания.
• Боль в груди, вызванная травмой .

Боль в груди психиатрического происхождения

Панические расстройства. Боль в груди – частый симптом панической атаки. Встречается в 30% случаев у пациентов, которые жалуются на боли в груди и не страдают ишемической болезнью сердца (ИБС).

Вызванная паникой гипервентиляция может вызывать неангинальную боль в груди, а иногда и неспецифические изменения сегмента ST и зубца T на электрокардиограмме (ЭКГ). Однако у пациентов с психической патологией также может развиться ИБС. У них паническая атака усугубит симптомы.

Другие причины боли психиатрического происхождения – депрессия и соматизация.

Другие причины

• Прием наркотических средств . Ишемия миокарда является наиболее частой сердечной патологией среди потребителей кокаина.
• Опоясывающий герпес. Это характерная боль в груди, которая распространяется через поврежденный дерматом. При этом возникает сыпь, похожая на опоясывающий лишай.

Также может вызывать боль в груди постгерпетическая невралгия.

Оценка боли в груди

Описание боли может помочь дифференцировать боль в груди, вызванную сердечнойи несердечной патологией. Симптомы, связанные с самым высоким относительным риском инфаркта миокарда, включают распространение боли на руки, потливость, тошноту и рвоту.

Оценка боли в груди

Особенности боли. Боль в груди может быть плевральной, позиционной, острой или тупой, рвущейся при пальпации. Для пациентов с болью в анамнезе важно определить, имеет ли боль тот же характер, что и в предыдущих эпизодах.

• Плевральная боль усиливается при дыхании . Может быть вызвана перикардитом, ТЭЛА, пневмотораксом, плевритом, пневмонией.
• Боль, уменьшающаяся при сидении . Характерна для перикардита.
• Боль, меняющаяся при пальпации. Характерна для расслоения аорты.

Расположение и распространение:

• Ишемическую боль часто бывает трудно локализовать.
• Хорошо локализованная боль, усиливающаяся при пальпации, характерна для патологии опорно-двигательного аппарата.
• Широкое распространение боли увеличивает вероятность инфаркта миокарда.
• Сопутствующий дискомфорт в животе или спине может указывать на боль не в груди.

Начало и продолжительность боли:

• Внезапное появление боли характеризуется пневмотораксом, расслоением аорты, разрывом пищевода или перфорацией, ТЭЛА.
• Начало ишемической боли постепенное (в течение нескольких минут), со временем боль усиливается. Дискомфорт в груди, который длится несколько секунд или является стабильным, боль одинаковой интенсивности, продолжающаяся в течение недель или месяцев, обычно не является следствием ишемии. Ишемическая боль обычно длится не более 20-30 минут, за исключением боли при инфаркте миокарда (которая может длиться дольше).

Провокационные факторы:

• Дискомфорт в груди, возникающий во время упражнений, является одним из типичных симптомов стенокардии, хотя боль в пищеводе может возникать аналогичным образом. Холодная погода, эмоциональное напряжение, еда или половой акт также могут вызывать ишемическую боль.
• Боль, характерная для стабильной стенокардии, возникает при напряжении.
• Боль, возникающая в покое или прогрессирующая и вызванная меньшим количеством упражнений, может указывать на острый коронарный синдром.

Факторы обезболивания:

• Боль, которая проходит после прекращения упражнений или приема нитроглицерина, характерна для ишемии.
• При перикардите боль уменьшается, если вы сидите и наклоняетесь вперед.
• Боль, которая уменьшилась при применении препаратов для снижения кислотности желудочного сока или после еды, характерна для патологии ЖКТ.

Сопутствующие симптомы:

• Сердечно-миокардиальная ишемия. Может быть связана с предобморочным состоянием, но предобморочное состояние или обморок также могут быть связаны с другими состояниями, такими как расслоение аорты, гемодинамически значимая ТЭЛА, критический стеноз аорты. Во время ишемии у пациентов может наблюдаться учащенное сердцебиение (из-за желудочковой эктопии) или нерегулярное сердцебиение из-за фибрилляции предсердий.
• Легочные симптомы . Одышка при физической нагрузке может быть эквивалентом стенокардии, но одышка также возникает при других сердечных (стеноз аорты, фибрилляция предсердий) и легочных (астма, ХОБЛ, легочная гипертензия) патологиях. Кашель может быть вызван инфекцией, опухолью, ТЭЛА и ГЭРБ.
• Желудочно-кишечные симптомы. Включают изжогу, срыгивание и дисфагию, характеризующуюся ГЭРБ. Отрыжка, неприятный привкус во рту, затруднение или болезненное глотание связаны с патологиями пищевода, но отрыжка и расстройство желудка также могут возникать при ишемии миокарда.
• Системные симптомы. Лихорадка увеличивает риск инфекции или аутоиммунного заболевания. Утомляемость, потеря веса и другие конституциональные симптомы указывают на онкологическое или ревматологическое заболевание. Потоотделение чаще связано с инфарктом миокарда.
• Психиатрические симптомы . Боль на фоне сильной паники может быть следствием панического расстройства. Пациенты с плохим настроением, потерей аппетита или нарушениями сна могут быть в депрессии.

Другая медицинская информация:

• Возраст . Определенный возраст дает больше подозрений на боль в груди одной этиологии, чем другой. Например, пациенты старшего возраста подвержены более высокому риску ИБС, даже если не было выявлено никаких других факторов риска.
• Сопутствующие заболевания . Сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия — факторы риска ИБС. Онкологические заболевания увеличивают вероятность ТЭЛА.
• Оценка риска . Важно оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Выясняются семейный анамнез ИБС, вредные привычки, факторы образа жизни.

Объективное обследование

Показатели жизнедеятельности и насыщение кислородом — нестабильные показатели жизнедеятельности указывают на срочное направление пациента в отделение неотложной помощи.

Объективное обследование

У стабильных пациентов при наличии боли в груди гипоксемия чаще возникает из-за легочных или сердечных патологий. Повышенная температура увеличивает вероятность инфекционного или аутоиммунного заболевания.

Если у пациента есть подозрение на расслоение аорты, давление следует измерять на обеих руках. При подозрении на перикардит стоит оценить, нет ли парадоксального пульса – признака тампонады сердца.

• Кардиологическое обследование . Проводится аускультация, оцениваются пульс, шумы, дополнительные тоны. У пациентов с подозрением на перикардит аускультацию сердца следует проводить в положении лежа и сидя, наклонившись вперед, чтобы оценить, уменьшается ли боль в положении сидя и слышно ли трение перикарда.
• Обследование легких . Легкие выслушиваются с двух сторон, симметрично сравниваются звуки дыхания, выявляется наличие патологических звуков дыхания.
• Осмотр опорно-двигательного аппарата, кожи – если пальпация грудной стенки вызывает боль, следует определить, идентична ли боль, вызванная пальпацией, основной жалобе. Гиперестезия, особенно при кожной сыпи, чаще всего вызывается инфекцией опоясывающего герпеса. Подкожная эмфизема характеризуется разрывом пищевода и пневмотораксом.
• Обследование брюшной полости . При подозрении на желудочно-кишечную боль в груди важно тщательное обследование брюшной полости. Акцент должен быть сделан на верхнем правом квадранте, эпигастрии и брюшной аорте.
• ЭКГ . Всем пациентам с впервые возникшей болью в груди или другой болью в груди с историей некардиальной причины, если нет четкого объяснения состояния (например, пневмония или подозрение на пневмоторакс), делают ЭКГ.

Пациентов с ЭКГ-признаками острого коронарного синдрома немедленно направляют в отделение неотложной помощи. Пациентам с подозрением на ОКС в анамнезе, но без изменений ЭКГ, специфичных для ЭКГ (впервые возникшее повышение сегмента ST как минимум в двух смежных производных, депрессия сегмента ST, инверсия зубца T), следует делать несколько ЭКГ каждые 20-30 минут для оценки динамики.

Нормальная ЭКГ значительно снижает вероятность острого ИМ, но не исключает ишемию миокарда как причину боли в груди (а именно нестабильной стенокардии). Результаты ЭКГ следует оценивать на основании истории болезни пациента и физического осмотра.

Дополнительное обследование. Лабораторные анализы, например, на сывороточный тропонин, рентгенограмма грудной клетки и др. тесты выполняются в зависимости от предполагаемой патологии.

Опасные для жизни состояния

Пациенты с подозрением на опасное для жизни состояние должны быть немедленно направлены в отделение неотложной помощи. Важные особенности состояния:

• нестабильные показатели жизнедеятельности;
• внезапное появление боли или подозрение на опасную для жизни патологию, например, ТЭЛА, расслоение аорты, разрыв пищевода, пневмоторакс;
• подозрение на острый коронарный синдром на основании симптомов (симптомы стенокардии в покое, длительные или прогрессирующие эпизоды) или изменений ЭКГ.

Выводы

Наиболее частые причины боли в груди в учреждениях первичной медицинской помощи — нарушения опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечные расстройства.

Первоначальная оценка боли в груди состоит из сбора анамнеза и физического осмотра. Дальнейшие исследования рассматриваются после оценки вероятности определенных патологий. Большинству пациентов делают ЭКГ.

При нестабильном состоянии или подозрении на опасную для жизни патологию (ТЭЛА, расслоение аорты, разрыв пищевода, пневмоторакс, ОКС) пациента немедленно направляют в отделение неотложной помощи.

Боль в груди причины, способы диагностики и лечения

Боль в груди служит признаком нарушений в работе внутренних органов грудной клетки. Болевые ощущения могут свидетельствовать о развитии остеохондроза, воспалительного процесса в пищеводе или легких, болезнях сердца, сосудов и кровеносной системы. Некоторые виды болезненных ощущений быстро проходят и не наносят вред, но без своевременного курса лечения возможны серьезные осложнения. Диагностика проблемы проводится в виде осмотра врачом-терапевтом, кардиологом и неврологом, а также с помощью аппаратных обследований.

Причины боли в груди

Боль в грудной клетке бывает следствием незначительных расстройств организма, таких как несварение желудка или сильные эмоции (испуг, например), но часто ее причиной становятся серьезные заболевания:

• сколиоз груди или позвоночника — искривление позвонков оказывает давление на соседние органы;
• межпозвоночные грыжи и протрузии — выпавший диск сдавливает нервные корешки;
• межреберная невралгия — нервные окончания защемляются костью ребер и вызывают дискомфорт;
• грудной остеохондроз — может сопровождаться болезненностью в лопатке, плече, шее;
• инфаркт Миокарда — длительная боль характеризуется как умеренной, так и интенсивной силой;
• стенокардия — периодические ощущения сдавленности, жжения, отдает в челюсть или левую руку;
• тахикардия — неритмичность сердцебиения и дыхания появляется вследствие беспокойства, паники;
• эмболия легочной артерии — тромб в артериях образуется из-за сидячего образа жизни и вредных привычек;
• воспаление легких — при сильном кашле грудная клетка пережимает внутренние органы и нервные волокна.

Боль в области груди может быть вызвана усиленными физическими нагрузками или травмами — мышцы, фасции и мягкие ткани получают перенапряжение. Негативно на зоне грудной клетки сказывается изжога, язва желудка и болезни желчного пузыря. У женщин симптом может возникнуть по другим причинам:

• колебания гормонального фона во время полового созревания, менструального цикла, беременности;
• инфекции и воспаления в молочных железах, такие как мастопатия, мастит, абсцесс желез;
• появление злокачественных или доброкачественных новообразований в области молочных желез;
• прием эстрогенсодержащих препаратов, антидепрессантов, контрацептивов, стимуляторов овуляции.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Типы боли в груди

Болезненные ощущения отличаются по продолжительности, силе воздействия, локации и делятся на несколько типов со своими причинами, признаками и последствиями.

Боль в центре груди

Характеризуется затруднением дыхания, колебаниями пульса, хрипами и шумом в легких. Непродолжительный дискомфорт говорит о переутомлении организма, длительный — признак опасных заболеваний. Диагностировать симптом должен врач — на приеме пациент описывает характер боли: острая, тупая, ноющая, колющая в виде жжения или сдавливания.

Причины боли в центре груди:

• развитие онкологических новообразований;
• повреждения кровеносных сосудов и сердечных артерий;
• ишемическая болезнь, инфаркт Миокарда;
• расстройства нервной системы;
• нарушения пищеварения.

Боль в груди справа

Болезненность в правой части грудной клетки чаще становится следствием патологий печени, желудка, дыхательных путей. Болит справа также после нервного потрясения или при наличии неврозов. Точный диагноз устанавливается после ЭКГ или УЗИ грудной клетки. Какие болезни сопровождает болевой синдром справа:

• инфекции и воспалительные процессы в желчном пузыре;
• расстройства мочеполовой и репродуктивной систем;
• гепатит, почечная недостаточность, панкреатит;
• травмы позвоночника, смещение позвоночных дисков.

Боль в груди слева

Некомпетентные в медицине люди обычно списывают боль в груди слева на межреберную невралгию, но правильно определить симптом сможет только врач. Такие ощущения являются признаком нарушений сердца, дыхательной или пищеварительной систем:

• патологии селезенки вплоть до разрыва органа;
• плеврит, туберкулез, пневмоторакс;
• аритмия, стенокардия, ишемическая болезнь;
• грудной радикулит, остеохондроз;
• спондилез, сколиоз, артроз.

Методы диагностики

Для диагностики используется комплекс диагностических обследований боли в области сердца:

• клинические лабораторные исследования — общие анализы мочи и крови;
• рентгенография — диагностирует патологии дыхания и пищеварения;
• компьютерная томография — трехмерное изображение состояния организма;
• электрокардиография — изучает частоту сердцебиения и работу сердечной мышцы;
• эхокардиография — исследует сердце и клапан с помощью ультразвука;
• липидограмма крови — определяет содержание жира, что влияет на сердечно-сосудистую систему;
• спирометрия — способ пульмонологического исследования легких.

В клиниках ЦМРТ для определения причин боли в груди применяют такие способы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Обратитесь к терапевту. Он выяснит возможные причины заболевания и направит к узкому специалисту — например, к неврологу при патологиях ЦНС, к гастроэнтерологу при язвенной болезни желудка, к кардиологу при патологиях сердечной мышцы.

Боль в грудной клетке ( Торакалгия )

Боль в грудной клетке (торакалгия) — это болевые ощущения в груди различного характера и интенсивности. Болезненность часто отдает в руку, лопатку, ключицу. Симптом возникает при патологических процессах в легких, органах средостения, при поражении сердца, нервно-мышечного аппарата. Иногда грудная клетка болит при заболеваниях брюшных органов. Для установления причины торакалгии проводят УЗИ и рентгенографию органов грудной клетки, ЭГДС, обследуют полость живота, назначают лабораторные исследования. Для купирования болей применяют анальгетики, НПВС, физиотерапевтические методы.

Общая характеристика

Дискомфорт и боли в грудной клетке встречаются при разных патологиях опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и кожных покровов, поэтому болезненные ощущения очень вариабельны. По характеру боль бывает тупой, давящей, колющей, сжимающей. Некоторые пациенты описывают свои ощущения как интенсивное жжение в области грудины. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких минут до нескольких недель, при этом боли остаются постоянными или нарастают с течением времени. Часто наблюдается иррадиация в руку, ключицу, лопатку.

Неприятные симптомы усиливаются при выполнении резких движений туловищем, глубоких вдохах, физической нагрузке. В случае повреждения нервных стволов грудная клетка сильнее болит при пальпации, случайных прикосновениях, боли стихают в положении лежа неподвижно. Для воспалительных процессов плевры характерно снижение дискомфорта в положении на больном боку. Постоянные боли умеренной интенсивности и внезапные сильнейшие болевые приступы являются показанием для обращения за медицинской помощью.

Причины боли в грудной клетке

Причины боли в груди слева

В левой половине грудной полости расположено сердце с магистральными сосудами, поэтому болевой синдром зачастую обусловлен кардиальной патологией. Ощущения варьируются от умеренного дискомфорта, развивающегося при физической активности, до сильных болей в грудной клетке, вынуждающих больного сохранять неподвижность. Чаще всего боль в груди слева вызывают:

• Коронарный синдром: стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
• Воспалительные заболевания сердца: инфекционный эндокардит, ревматизм, миокардит.
• Нарушения проводящей системы сердца: аритмии, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
• Повышение артериального давления.
• Кардиальные проявления коллагенозов: системной красной волчанки, дерматомиозита, васкулитов.
• Расслаивающая аневризма аорты.
• Болезни органов дыхания: левосторонняя крупозная или очаговая пневмония, левосторонний плеврит, туберкулез.
• Диафрагмальная грыжа.
• Поражение органов брюшной полости: спленомегалия, острый и хронический панкреатит, травма селезенки.
• Редкие причины: опухоли (легкого, бронхов, плевры), язвенная болезнь желудка.

Причины боли в груди справа

Симптом чаще всего связан с поражением органов дыхания. Болевой синдром постоянный, интенсивный, иногда пациентам приходится занимать вынужденное положение на боку. Грудная клетка начинает болеть сильнее при глубоких вдохах, резких поворотах туловища, приступах кашля. Частые причины развития болей в груди справа:

• Инфекционные процессы: правосторонняя бактериальная или вирусная пневмония, гнойный бронхит.
• Плеврит: сухой, экссудативный.
• Травмы: ушибы грудной клетки, гемоторакс и пневмоторакс, ушиб легкого.
• Патологии билиарной системы: холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.
• Поражение печени: вирусные гепатиты, новообразования, эхинококковые кисты.

Причины боли за грудиной

Когда болит грудная клетка посередине, а дискомфортные ощущения иррадиируют вверх по ходу пищевода, это чаще указывает на патологию верхних отделов пищеварительной системы, но может быть признаком других заболеваний. Пациенты отмечают усиление симптомов при наклонах туловища, резких движениях. Основные причины появления болей за грудиной:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Поражение грудного отдела пищевода: эзофагит, дискинезия пищеводного сфинктера, эзофагоспазм.
• Патология желудка: гиперацидный гастрит, язвенная болезнь.
• Дисфункции дыхательной системы: трахеит, бронхит, бронхиальная астма.
• Болезни сердца: эндокардит, миокардит, перикардит.
• Объемные образования средостения: патология тимуса (гиперплазия, киста, тимома), лимфопролиферативные синдромы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы), гранулематозные процессы (саркоидоз, туберкулез, силикоз).
• Осложнения фармакотерапии: длительный прием НПВС, кортикостероидов, всасывающихся антацидов.
• Редкие причины: синдром Золлингера-Эллисона, остеохондроз, межреберная невралгия.

Причины боли в молочной железе

Существует два типа болей в грудной железе: циклические, связанные с менструальным циклом, и нециклические, свидетельствующие о развитии заболевания. Болевой синдром при гормональных изменениях возникает симметрично с двух сторон, а локальные патологические процессы обычно вызывают односторонние неприятные ощущения. Выделяют такие причины болей в молочных железах, как:

• Внешние факторы: неправильно подобранный бюстгальтер, тесная в груди одежда.
• Физиологические состояния: за несколько дней до начала менструальных кровотечений, при беременности и лактации.
• Воспаления грудной железы: лактационный мастит, гнойный мастит, абсцесс груди.
• Фиброзно-кистозная мастопатия: узловые и диффузные формы.
• Поражение сосков: воспаление, экзема, рак Педжета.
• Доброкачественные опухоли: фибролипома, внутрипротоковая папиллома, аденома.
• Злокачественные новообразования: внутрипротоковый рак, тубулярная карцинома, папиллярный рак.
• Осложнения фармакотерапии: боли после приема оральных контрацептивов, антипсихотиков и антидепрессантов.

Причины боли в ребрах

В таких случаях боль в грудной клетке возникает с одной или с обеих сторон, болевые ощущения чаще резкие, стреляющие. Болезненность усиливается при малейшем движении, неосторожных прикосновениях, ношении тесной одежды. Некоторым пациентам становится трудно дышать. Наиболее распространенными причинами болей в ребрах являются:

• Межреберная невралгия.
• Опоясывающий лишай.
• Травмы: сильные ушибы груди, переломы ребер.
• Реберный хондрит (синдром Титце).
• Заболевания позвонков: остеохондроз, межпозвоночные грыжи, кифосколиоз.
• Поражение мышц: фибромиалгия, растяжение мышц, физическое перенапряжение.
• Остеосаркома ребер.

Диагностика

Выяснением причины возникновения болей в грудной клетке занимается врач-терапевт или семейный врач. Для верификации диагноза обследуют костно-мышечный аппарат и внутренние органы. Основными являются инструментальные методы визуализации анатомических структур, для уточнения причины торакалгии выполняют лабораторную диагностику. Наиболее информативные методы:

• Электрокардиография. Чтобы исключить или подтвердить кардиальную этиологию боли в левой части грудной клетки, регистрируют ЭКГ в стандартных отведениях. Расширения и деформация комплексов, подъем интервала ST указывают на ишемию миокарда. Для диагностики аритмий проводят мониторинг по Холтеру.
• Ультразвуковые исследования. Эхокардиография (ЭхоКГ) необходима, если болит грудная клетка с левой стороны. Оценивают сократительную функцию сердечной мышцы, фракцию выброса, признаки деструктивных поражений клапанного аппарата. УЗИ брюшной полости используется для выявления болезней селезенки, поджелудочной железы или желчного пузыря, вызывающих торакалгию.
• Рентгенография. На рентгенограммах ОГК можно обнаружить очаговые процессы в легочной ткани, объемные образования легких и средостения, которые обычно являются этиологическим фактором болей в грудной клетке. Женщинам назначают маммографию. Обзорная рентгенография ЖКТ рекомендована для обнаружения диафрагмальной грыжи, язвенных дефектов.
• Эндоскопические методы. Для диагностики повреждений пищевода, провоцирующих боль в грудной клетке, выполняют ЭГДС. Во время исследования изучают состояние слизистой оболочки, сократительную способность кардиального сфинктера. При тяжелом поражении дыхательной системы показана бронхоскопия для осмотра слизистой и взятия материала для бакпосева.

В общем и биохимическом анализах крови обнаруживают признаки воспалительных процессов, патологий печени и желчевыводящей системы. Бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов необходим для установления вида возбудителя. У женщин определяют концентрацию половых гормонов. При ощущении невыносимых болей в грудной клетке и подозрении на онкологическое заболевание проводят биопсию подозрительного образования для цитологического анализа.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

В случае незначительных дискомфортных ощущений достаточно несколько дней соблюдать покой, избегать физических нагрузок и переутомления. При болях в грудных железах перед менструацией пациенткам рекомендуют носить мягкие удобные бюстгальтеры, принимать НПВС. При интенсивном болевом синдроме или присоединении других патологических симптомов необходима консультация врача, который выяснит, почему болит грудная клетка. Если боли сопровождаются потерей сознания, цианозом кожи и холодным потом, человеку требуется экстренная медицинская помощь.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от причины развития торакалгии, в случае заболеваний внутренних органов проводят этиотропное лечение, при невыносимых болях его дополняют анальгетиками. Грудная клетка меньше болит после применения теплых компрессов, электрофореза с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Для устранения причины, вызвавшей болевой синдром, используют медикаменты следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС являются препаратами выбора при ревматических процессах, позволяют купировать симптоматику и поддерживать стойкую ремиссию. При бронхитах и пневмониях они снижают продукцию воспалительных медиаторов и купируют болевой синдром.
• Антиангинальные препараты. Если болит в околосердечном участке грудной клетки, лекарства улучшают кровоснабжение миокарда, повышают доставку кислорода в клетке. Средства также нормализуют сердечный ритм, снижают риск инфаркта. Применяют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
• Антибиотики. Этиотропные препараты показаны при пневмониях, гнойных бронхитах и плевритах. Их подбирают эмпирически, в дальнейшем назначения корректируют после результатов бакпосева. Антибиотики снижают активность воспалительного процесса, за счет чего боль в грудной клетке стихает.
• Антациды. Средства понижают кислотность желудочного сока, поэтому эффективны при гастродуоденальном рефлюксе и гиперацидных состояниях. При приеме антацидов уменьшается раздражающее действие соляной кислоты на слизистую пищевода, устраняются болевые ощущения.
• Гормональные препараты. Эстрогенные лекарственные средства используют для терапии сильной боли в обеих молочных железах в предменструальном периоде. Гормоны коры надпочечников рекомендованы в случае тяжелых ревматических заболеваний, при которых болит грудная клетка, так и сердце.
• Цитостатики. Препараты применяются при различных онкологических патологиях. Их действие направлено на уничтожение раковых клеток и замедление роста опухолевой ткани. Наиболее эффективны комбинации из 2-3 лекарств, длительность приема зависит от стадии и степени ответа на химиотерапию.

Хирургическое лечение

Боль в области грудной клетки, связанная с осложненными переломами ребер или позвоночника, требует оперативного вмешательства — открытой репозиции отломков с фиксацией методом накостного остеосинтеза. При гнойных маститах показано вскрытие и дренирование, промывание раны антисептиками. Онкологические причины болевого синдрома служат основанием для радикальных операций. Чтобы предотвратить рецидивы, проводят удаление пораженного органа, прилежащей к нему клетчатки и регионарных лимфоузлов.

1. Синдром боли в грудной клетке. Учебное пособие/ Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З., Фархутдинов У.Р. — 2016.

3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней/ Щекотов В.В., Голубев А.Д., Спасский А.А. — 2018.

Боль в молочной железе

Причиной болезненности в одной или обеих молочных железах нередко становятся не только маммологические проблемы, но и болезни сердца, позвоночника.

Боль в молочной железе у женщин, или масталгия – это физиологическое явление, которое провоцирует гормональная перестройка организма при менструации, беременности, лактации или климаксе. Однако на фоне общего здоровья считать её нормой нельзя, иначе можно пропустить начало патологических процессов.

Начиная с 30 лет, резко возрастает риск РМЖ – самого частого вида онкологии у женщин, поэтому очень важно немедленно отреагировать на тревожные симптомы и сделать диагностику.

Боль в молочной железе у женщин

На начальном этапе обследования врач пытается выяснить локализацию и характер боли. Но первый признак, позволяющий предположить наличие патологии – периодичность.

1. Цикличные боли (обычно в обеих грудях) – возникают при менструации как ответная реакция на изменение уровня гормонов в крови на разных фазах цикла. После менструации симптом исчезает.
2. Нецикличные боли (локализуются в одной груди) – как правило, являются признаком патологии доброкачественной или злокачественной природы, могут быть следствием травмы или удара.

Важное значение для диагностики имеет выяснение характера мастодинии (болевой реакции). В зависимости от того, как описывает женщина свои ощущения, врач может сделать предварительный диагноз.

Боль может быть ноющей, жгучей, режущей, пульсирующей, колющей, отдающей в плечо, проявляющейся только при нажатии. Обычно она сопровождает чувством тяжести и распирания, а при раке – гиперемией (набуханием кровеносных сосудов), вдавливанием соска. При развитии патологий молочных желез болевая реакция появляется как справа, так и слева.

Важно знать: острые приступы в левой груди, сочетанные с одышкой и скачками давления, могут быть симптомами предынфарктного состояния или лёгочной тромбоэмболии. «Терпеть» такую боль нельзя, а нужно как можно скорее обратиться к терапевту или кардиологу.

Неравномерная болевая реакция характерна для целого ряда маммологических заболеваний:

Каковы причины возникновения болевой реакции?

Менструация

Большое количество девушек и женщин страдают от предменструального синдрома. За 2-3 дня до наступления менструации молочные железы набухают и болят. Никакой связи ПМС с раком груди не обнаружено. Однозначного мнения о том, какие факторы провоцируют синдром, нет. Как правило, он возникает у женщин, сделавших несколько абортов, много лет страдающих бесплодием, имеющих проблемы с вегето-сосудистой системой. Лечение ПМС не проводится, но, если боль невозможно терпеть, а симптомы дают о себе знать больше 6 дней, нужна консультация маммолога.

Беременность

В период вынашивания ребёнка организм женщины перестраивается. Грудь увеличивается, млечные протоки расширяются. Из-за повышения уровня пролактина, увеличивается объём железистой ткани, которая может передавливать сосуды и нервные окончания. Наиболее частым ощущением является чувство тяжести, но при сильном гормональном дисбалансе возможен более выраженный болевой симптом.

Менопауза

При менопаузе яичники прекращают продуцирование половых гормонов, поэтому их уровень в организме естественным образом снижается. На фоне гормональных перепадов после 50 лет у многих женщин развиваются маммологические заболевания, быстро увядает кожа, грудь становится болезненной.

Появление боли – симптом сугубо индивидуальный, при этом разлитой характер, разная локализация болевых очагов не являются причиной для беспокойства. Если масталгия ощущается в одном месте, нужно срочно обратиться к врачу, поскольку данный симптом может быть связан с онкологией.

Другая причина болей при климаксе – остеохондроз. Типичная картина для женщин, имеющих проблемы с позвоночником – «прострелы» в сосок, при изменении положения тела, ломота в мышечных тканях груди.

Лечение болей в молочных железах

Учитывая высокую частоту заболеваемости раком молочной железы, мы рекомендуем не оставлять без внимания такой симптом как боль. Даже если она не доставляет сильного физического дискомфорта, появляется циклично и быстро уходит, лучше показаться врачу и сделать маммографию.

Обследование не принесёт никакого вреда, зато поможет убедиться в отсутствии патологий. Если вы обнаружили уплотнения, не спешите паниковать. Эмоциональные стрессы – один из предполагаемых факторов, провоцирующих образование опухолей разной природы.

Существует несколько диагностических методов – УЗИ, маммография, МРТ, которые позволяют детально изучить структуру молочных желез и близлежащих тканей и установить причину возникновения болевой реакции.

Любые маммологические патологии, в том числе и рак груди на ранней стадии, поддаются лечению, поэтому, впервые испытав приступ боли в молочных железах, запишитесь на консультацию к маммологу.

маммолог-онколог, врач высшей категории

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Петровой Ирине Ивановне – по номеру телефона