Почечная колика: признаки, профилактика и лечение

Почечная колика

Почечная колика – это острое состояние, которое возникает вследствие блокады оттока мочи из верхних отделов мочевой системы. Главным проявлением этого синдрома является интенсивная боль в поясничной области.

Почечная колика обычно развивается внезапно днем или ночью. Симптомы появляются среди полного покоя или при движении. Вероятность этого осложнения в разы возрастает при наличии мочекаменной болезни. Конкремент закупоривает мочевыводящие пути, в них растет давление, что приводит к растяжению почечной капсулы и появлению боли.

Диагностика включает стандартное обследование урологического пациента – объективный осмотр, визуализирующие и лабораторные методы.

В зависимости от клинической ситуации уролог подбирает либо консервативное, либо оперативное лечение.

Виды почечной колики

Почечная колика бывает двух видов:

• осложненная – имеется острая недостаточность, острый воспалительный процесс, сепсис или другое причинно-связанное состояние;
• неосложненная – со стороны мочевой системы нет вторичных изменений.

Симптомы почечной колики

Главным признаком почечной колики является приступ острой боли, который появляется внезапно. Болевые ощущения имеют следующие характеристики:

• имеют периоды затихания и периода нарастания интенсивности;
• отдают по ходу мочевых путей – боли ощущаются не только в пояснице, но также в боковых отделах живота, паху и наружных отделах половых органов;
• отсутствует удобное положение, которое помогает уменьшить выраженность боли (человек буквально мечется в кровати);
• учащается мочеиспускание, которое иногда может сопровождаться резью и дискомфортом;
• сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, учащенное сердцебиение, незначительное повышение температурных показателей тела.

После острого приступа, который может проходить самостоятельно или под действием спазмолитиков, в поясничной области сохраняется неинтенсивная боль тупого характера, при этом самочувствие пациентов в целом удовлетворительное.

Причины и факторы риска развития почечной колики

В подавляющем большинстве случаев блокирование оттока мочи происходит вследствие закупорки мочевых путем конкрементом. Таким образом, в 80-90% причина почечной колики связана с мочекаменной болезнью.

Факторами риска данного состояния являются:

• отягощенная наследственность;
• хроническое обезвоживание организма;
• метаболические нарушения;
• подагра;
• аномальное строение мочевыводящих путей.

Менее распространенными (встречаются в 10% случаев почечной колики) фоновыми патологиями являются:

• воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе почек;
• опухолевый процесс в почке;
• туберкулезное поражение сосочков почки;
• травматическое повреждение органа;
• опухоли рядом расположенных органов, которые оказывают механическое давление извне;
• аллергические и аутоиммунные процессы.

Осложнения почечной колики

Если первая помощь при почечной колике не была оказана своевременно и правильно, имеется риск развития осложнений. Пациент может столкнуться со следующими проблемами:

• пиелонефрит: воспаление почечной ткани;
• уросепсис: распространение токсинов и бактерий из почек в крови;
• пионефроз: тяжелый гнойный процесс, сопровождающийся разрушением тканей%
• нефросклероз: перерождение почечной ткани в рубцовую;
• гидронефроз: расширение лоханок органа за счет нарушения оттока мочи.

Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо знать, что делать при почечной колике и как снять ее симптомы в ожидании врача, а также вовремя вызывать скорую помощь или обращаться к врачу.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика почечной колики

Установление диагноза почечной колики начинается с детальной оценки жалоб пациента. После этого уролог проводит объективный осмотр пациента. Нередко выявляется резкая болезненность в поясничной области, которая усиливается при глубоком надавливании и поколачивании.

Всем пациентам с урологическими жалобами обязательно проводится общеклинический анализ мочи. В случае мочекаменной болезни, которая привела к почечной колике в результатах этого исследования будет выявляться повышенное количество эритроцитов, при воспалительном генезе – повышается содержание лейкоцитов и т.д. В программу диагностики также входит общеклинический анализ крови, в котором оцениваются воспалительные изменения. Биохимическое исследование плазмы по уровню креатинина, мочевины, натрия и калия дает информацию о функциональном состоянии почек и позволяет исключить почечную недостаточность (грозное осложнение колики).

В обязательном порядке проводятся также инструментальные исследования, которые направлены на визуализацию патологического процесса, в первую очередь возможных конкрементов. Из этих методов могут применяться:

и мочевых путей – является скрининговым методом, который дополняется другими исследованиями; , а также прицельная с контрастом; – это наиболее чувствительный метод, который позволяет визуализировать практически все типы камней, кроме индинавировых. КТ расценивается как первая линия диагностики.

Мнение эксперта

Урологи еще раз подчеркивают, что основная причина почечной колики – это мочекаменная болезнь. Поэтому при наличии факторов риска этой патологии важно регулярно приходить к специалисту на осмотры, чтобы врач подобрал правильные меры лечения. Они направлены на предупреждение формирования камней или уменьшение размеров уже сформированных.

Контроль над течением мочекаменной болезни – это главный способ предупреждения приступов почечной колики.

Почечная колика

Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.

МКБ-10

Общие сведения

Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В клинической урологии расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки. Считается самым распространенным синдромом в структуре патологий мочевыводящих путей. Наиболее часто провоцируется уролитиазом. При расположении камня в почке колика возникает у половины пациентов, при локализации в мочеточнике – у 95-98%.

Причины

Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки. Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.

Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:

• Механические препятствия, нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни. Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки.
• Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника.
• Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
• Воспалительные заболевания. Острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите.
• Сосудистые патологии. Развитие почечной колики возможно при флебостазе в венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен.
• Врожденные аномалии почек. Нарушения уродинамики, сопровождающиеся коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии, мегакаликозе, губчатой почке и др.

Симптомы почечной колики

Классическим признаком служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность. Болевой приступ может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

Развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем – олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. Отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль может стать причиной шокового состояния (гипотония, бледность кожных покровов, брадикардия, холодный пот). После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

Диагностика

При распознавании почечной колики руководствуются анамнезом, данными объективной картины и инструментальных исследований. Соответствующая половина поясничной области болезненна при пальпации, симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен. Исследование мочи после стихания болевого приступа дает возможность обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий. Для подтверждения диагноза МКБ выполняется:

• Рентгенодиагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить острую абдоминальную патологию. Кроме того, на рентгенограммах и урограммах может выявляться пневматоз кишечника, более плотная тень пораженной почки и «ореол разрежения» в области околопочечных тканей при их отеке. Проведение внутривенной урографии по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и др. признакам позволяет выявить причину почечной колики (нефролитиаз, камень мочеточника, гидронефроз, нефроптоз и др.).
• Эндоскопия мочевых путей. Хромоцистоскопия, проведенная во время приступа, обнаруживает запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из блокированного мочеточника, иногда – отек, кровоизлияние или ущемленный в устье мочеточника камень.
• Эхография. Для изучения состояния мочевыводящих путей назначается УЗИ почек и мочевого пузыря; с целью исключения «острого живота» – УЗИ брюшной полости и малого таза.
• Томография. Установить причину развившейся почечной колики позволяют томографические исследования (КТ почек, МРТ).

Патологию следует дифференцировать от других состояний, сопровождающихся абдоминальными и поясничными болями, – острого аппендицита, острого панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов, аневризмы аорты, внематочной беременности, перекрута ножки кисты яичника, прободной язвы желудка, эпидидимоорхита, перекрута яичка, грыжи межпозвонкового диска, межреберной невралгии и пр.

Лечение почечной колики

Купирование состояния начинают с местных тепловых процедур, (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37— 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина внутримышечно).

Затянувшийся приступ целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура. При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия и др.

При колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника, пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки. Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса, бактериемического шока. Профилактика состоит в предупреждении возможных факторов риска, в первую очередь – мочекаменной болезни. Пациентам показано обследование у врача-нефролога и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие синдрома.

Почечная колика

Почечная колика – приступ острой интенсивной боли в пояснице, возникающий вследствие повышения давления в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике на фоне нарушенного оттока мочи. Причиной почечной колики может стать мочекаменная болезнь, опухолевый процесс, инфекция, паразитарное поражение мочевой системы. Острый болевой приступ развивается внезапно и требует неотложной помощи. Специалисты центра урологии GMS Hospital быстро купируют боль в состоянии острого приступа, устранят обструкцию мочевыводящих путей и проведут курс необходимого лечения.

Признаки и симптомы

Приступ почечной колики имеет внезапное начало. Человек испытывает острую боль в пояснице, быстро нарастающую, иногда отдающую в пах, половые органы, бедро или сопровождающуюся учащенными позывами к мочеиспусканию. Болевой синдром зачастую сопровождает тошнота и рвота. Изменение положения тела не уменьшают интенсивность боли — пациент «не находит себе места». Приступ боли может сопровождать следующая симптоматика:

• кровь в моче;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• уменьшение объема мочи или полная анурия;
• резкая боль в мочевом пузыре и уретре;
• вздутие живота;
• ощущение переполненности мочевого пузыря;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• тошнота;
• холодный пот;
• рвота, не приносящая облегчения;
• озноб;
• бледность кожных покровов;
• повышение АД;
• учащение сердцебиения.

При первом признаке острой боли надо вызывать скорую помощь, чтобы предотвратить риск тяжелых осложнений.

Причины почечной колики

Главной причиной острого приступа является внезапное прекращение или ограничение оттока мочи из системы, вследствие сдавления или перекрытия мочевыводящих протоков. К такому состоянию может привести:

• обструкция мочевыводящих протоков камнем, тромбами, сгустками слизи, фрагментом опухоли;
• опухоль почек, мочеточника, предстательной железы;
• некоторые гинекологические болезни (миома матки, аднексит);
• сдавление мочеточника опухолью извне.

Тромбоз почечной вены, инфаркт почки также могут спровоцировать колику.

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

Диагностика

Неотложное состояние дифференцируют от других патологий, сопровождающихся похожей симптоматикой — острого аппендицита, перекрута ножки или разрыва кисты яичника, острого панкреатита Дифференциальная диагностика включает:

• осмотр уролога;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• общий анализ мочи;
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

В комплексное обследование входит сбор анамнеза, тщательный опрос пациента, набор анализов крови и мочи. В центре урологии GMS Hospital дифференцированное обследование выполняется при помощи высокоточного оборудования экспертного класса и занимает минимум времени.

Почему нужна операция

Оперативное лечение проводится если методы консервативной терапии оказались бессильны. Оперативные вмешательства в центре урологии GMS Hospital выполняются с помощью эндоскопических технологий, позволяя избежать хирургических разрезов, послеоперационных швов и рубцов. Операции осуществляются под визуальным контролем эндовидеокамеры, что дает возможность выполнять все необходимые лечебные манипуляции с ювелирной точностью.

Методы лечения почечной колики

Терапевтическая тактика преследует две главных цели — быстрое купирование острой боли и устранение причины, которая вызвала приступ и нарушение работы мочевыделительного аппарата. Используется широкий арсенал консервативных и хирургических методов:

• лекарственная терапия — обезболивающие препараты и спазмолитики;
• стентирование мочеточника;
• пункционная нефростомия.

Если обструкция мочеточника вызвана камнем, проводится контактное лазерное дробление (литотрипсия) камня и удаление его фрагментов. При колике, которая возникла на фоне опухолевого процесса, выполняются операции по удалению образования, направленные на восстановление работы мочевой системы.

Важно! Поскольку причиной острого болевого приступа может стать множество факторов, ни о каком самолечении речи не может быть! Первый же признак почечной колики — повод позвонить в скорую. Объем и способы лечения может определить только специалист, который проведет и на основании полученных результатов, качественно и быстро окажет необходимую медицинскую помощь.

В центре урологии GMS Hospital успешно диагностируют и лечат почечную колику любой этиологии. Лечение проводят ведущие специалисты с многолетним опытом работы. При хирургических вмешательствах, активно используются эндоурологические технологии и возможности лазерной хирургии.

Профилактика

Профилактика острых болевых приступов состоит в своевременной диагностике и лечении патологических состояний, которые могут спровоцировать развитие почечной колики. Немаловажное значение имеет здоровое рациональное питание, питьевой режим, отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность. Все перенесшие почечную колику пациенты, должны регулярно наблюдаться у . Получить максимум информации вы можете на консультации уролога/андролога центра урологии GMS Hospital. Запись к врачу осуществляется круглосуточно — по телефону или онлайн.

Почечная колика

Такое состояние возникает при нарушении физиологической проходимости верхних мочевых путей. Оно может быть следствием наличия камней в почках, скопления гноя или слизи, мочевых солей или сгустков крови. Также почечные колики возникают, если у пациента имеется перегиб и спазмирование мочеточника, а также спазм почечных лоханок. Существует ряд патологических состояний, вызывающих почечную колику:

• функциональные нарушения в работе верхних отделов мочевыводящих путей;
• нарушенное кровообращение в почке;
• аллергические заболевания;
• другие заболевания, требующие лечения глюкокортикоидами.

В большинстве случаев почечная колика застает пациента врасплох, возникает внезапно, казалось бы, без видимых на то причин. Характеризуется такое состояние острым болевым синдромом различной интенсивности и продолжительности. Если колика не проходит длительное время, сопровождается болью, то пациенту необходима неотложная помощь квалифицированного медицинского персонала.

Профилактика и медицинский прогноз при почечной колике

Профилактика почечной колики, безусловно, заключается в предупреждении мочекаменной болезни и других заболеваний мочевыделительной системы.

Медицинский прогноз условно благоприятный при факте отсутствия сопутствующих патологий. Причиной угрожающих состояний может стать присоединение бактериальной инфекции (уросепсис, вторичный пиелонефрит или бактериемический шок). Только устранение причины может избавить пациента от рецидива почечной колики.

Почечная колика: этиология и патогенез

Почечная колика, симптомы которой весьма характерны для квалифицированного специалиста, может возникать как следствие различных заболеваний, ставших причиной нарушения оттока мочи. Такое состояние возникает при сдавливании или закупорке мочевыводящих путей извне. При невозможности нормального оттока мочи происходит ряд патологических изменений в почках:

• спазм мускулатуры мочеточника;
• ишемия почки;
• отек паренхимы;
• растяжение фиброзной капсулы;
• венозный стаз;
• повышение давления внутри лоханок и т.д.

Все эти изменения приводят к тому, что происходит раздражение чувствительных рецепторов и, как следствие, внезапный сильный болевой синдром. Более чем в половине всех клинических случаев почечная колика является результатом нарушения пассажа мочи при мочекаменной болезни. Образовавшийся в почке камень способен закупорить мочеточник, тем самым сделать невозможным физиологическое мочеиспускание. Подобное воздействие может оказывать скапливающийся гной при воспалительных процессах различного генеза (пиелонефрите) или фрагменты отторгнутой некротической ткани при туберкулезе почек.

Причиной спазма и болевого синдрома может стать также перегиб или перекрут мочеточника, его сдавление при следующих патологиях:

• дистопия почки;
• стриктуры мочеточника;
• нефроптоз;
• злокачественные или доброкачественные опухоли почек (аденокарцинома) или предстательной железы;
• посттравматические гематомы забрюшинной области и т.д.

При некоторых других заболеваниях воспалительного характера возникают застойные явления или отеки слизистой оболочки, что тоже препятствует нормальному оттоку мочи и провоцирует почечные колики. Возникают они и при тромбозе почечных вен или при наличии врожденных аномалий анатомического строения этого органа.

Почечная колика: симптомы и клиническое течение

Почечная колика развивается достаточно стремительно и часто так же стремительно бесследно исчезает. Главный отличительный признак почечной колики — сильная резкая боль в пояснице или в области реберно-позвоночного угла. Болевой приступ напоминает спазм и причиняет больному массу неприятных ощущений. Одни пациенты бывают настигнуты приступом почечной колики во время сна, другие связывают приступы с физическими нагрузками, тряской в общественном транспорте, долгой ходьбой, приёмом лекарственных препаратов или употреблением избыточного количества жидкости.

Приступы почечной колики могут сопровождаться и другими проявлениями:

• субфебрильным повышением температуры;
• резким снижением артериального давления;
• тошнотой и рвотой;
• постоянными позывами к мочеиспусканию;
• холодным потом;
• различными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия или брадикардия);
• олигурией или анурией (недостаточным выделением мочи или прекращением поступления мочи в мочевой пузырь);
• ознобом, бледностью кожных покровов и т.д.

Все вышеперечисленные симптомы встречаются у пациентов обоих полов, но существуют некоторые отличия клиники почечной колики у мужчин и у женщин.

Почечные колики: симптомы у женщин

Боли при почечных коликах у женщин отдают на внутреннюю сторону бедра, в пах или во внешние половые органы. Нередко создается ощущение, что боль отдает и во влагалище. Когда речь идет о почечной колике у женщин, важно знать, что симптомы почечной колики часто совпадают с симптомами различных гинекологических заболеваний и даже гинекологических катастроф. К примеру, при разрыве маточных труб наблюдается аналогичный болевой синдром, озноб, резко падает артериальное давление, появляется бледность, тошнота и рвота и т.д. Аналогичные почечным коликам ощущения женщины могут испытывать при позвоночной грыже, невралгии или приступах радикулита.

Почечные колики: симптомы у мужчин

Почечная колика у мужчин имеет некоторые принципиальные отличия. В дебюте наблюдаются те же симптомы, что и у женщин. Характерной особенностью течения почечной колики у мужчин является то, что боль из поясничной области очень быстро переходит вперед и к низу живота (по ходу мочеточников), а затем распространяется на внешние половые органы. Особенно острую боль пациент испытывает в головке полового члена. В некоторых случаях боль распространяется на промежность и анальную область. Мочеиспускание затруднено и болезненно, пациент достаточно часто испытывает позывы к мочеиспусканию.

Дифференциальная диагностика и диагностические мероприятия

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Существует целый ряд заболеваний, сопровождающихся симптоматикой, схожей с почечными коликами:

• острый аппендицит;
• холецистит;
• грыжа межпозвоночного диска;
• межреберная невралгия;
• аневризма аорты;
• прободная язва желудка;
• острый панкреатит;
• разрыв маточной трубы при внематочной беременности;
• перекрут яичка и т.д.

Прежде всего, проводится анализ мочи, в котором могут быть обнаружены эритроциты, сгустки крови, гной, соли, лейкоциты и т.д.

Определяющее значение имеют визуализирующие инструментальные методы исследования, наиболее информативными среди которых принято считать:

1. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости и малого таза. Такое исследование помогает исключить абдоминальные патологические изменения. На рентгеновском снимке пораженная часть почки видна как более плотная тень, а также может быть обнаружен отёк околопочечных тканей.
2. Внутривенная урография. Позволяет определить характер патологических изменений контуров лоханочно-чашечного аппарата, изгиба мочеточников, способность почки к смещению и другие признаки.
3. Ультразвуковое исследование. Позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Пациенту показано УЗИ мочевого пузыря, почек, органов малого таза и брюшной полости.
4. Томографические исследования (МРТ и КТ).
5. Хромоцистоскопия, позволяющая обнаружить кровоизлияние, отек или камень в мочеточнике.

Почечная колика: лечение и неотложная помощь

Лечение, как правило, заключается в симптоматической терапии, а именно: в устранении болевого синдрома. Для достижения данных целей используют тепловые процедуры (теплая сидячая ванна или теплая грелка на области поясницы или живота), применение спазмолитических и обезболивающих препаратов. Противопоказанием к тепловым процедурам является острый пиелонефрит со значительным повышением температуры тела. Если боль долго не проходит, то целесообразно проведение новокаиновой блокады. В острой фазе могут применяться рефлексотерапия или электропунктура.

После того, как удается купировать болевой синдром, пациента осматривает врач-уролог или нефролог, назначающий лечение заболевания, спровоцировавшего почечную колику.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Почечная колика

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Почечная колика: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Почечная колика – состояние, характеризующееся приступом очень резкой боли в области поясницы, которая возникает вследствие затруднения оттока мочи от почки до мочевого пузыря. Из-за затруднения оттока мочи чашечно-лоханочная система почки переполняется мочой, повышается давление в почечных лоханках и нарушается кровообращение в почке.

Почечная колика часто возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днем или ночью, в состоянии покоя или во время движения.

Боль при почечной колике иррадиирует вниз по ходу мочеточника в подвздошную и паховую область, бедро, в головку полового члена у мужчин и клитор у женщин. При продвижении камня (конкремента) по мочеточнику боль может иррадиировать в область пупка.

Дизурия с появлением ложных позывов к мочеиспусканию возникает при ущемлении камня внутри почки или устье мочеточника. Последовательная смена характера, локализации, иррадиации боли при повторных почечных коликах, нарастающая дизурия, а также внезапное спонтанное исчезновение боли («как рукой сняло», «внизу что-то провалилось») дает повод заподозрить миграцию конкремента из чашечно-лоханочной системы по мочеточнику в мочевой пузырь.

Разновидности почечной колики

По локализации боли почечная колика может быть левосторонней, правосторонней и двусторонней.

По типу протекания выделяют впервые возникшую и рецидивирующую почечную колику.

Возможные причины почечной колики

Самая частая причина почечной колики – мочекаменная болезнь с обтурацией (закупоркой) камнем просвета мочеточника.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления микроскопических кристалликов солей, со временем на ядре их становится все больше, а в результате образуется камень. Конкременты растут бессимптомно и вызывают колику, когда закрывается просвет мочевых путей, нарушается отток мочи, и травмируются стенки почки.

Почечная колика может быть обусловлена острым или хроническим пиелонефритом, когда происходит обструкция мочеточника слизью, фибрином, эпителием.

Опухолевые образования могут создавать давление внутри почки или порастать в полость органов мочевыделительной системы, или сдавливать их извне. Увеличиваясь, новообразования закрывают просвет мочеточника, и возникает почечная колика.

Обострение туберкулеза почки также может привести к колике. При этом заболевании формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гнойные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности затрудняют отток мочи.

Травма почки может приводить к кровотечению и образованию кровяных сгустков, которые перекрывают просвет мочевыводящих путей, а также формированию рубцовой ткани, сужающей мочеточник.

Выделяют факторы, способные спровоцировать приступ колики, – бег, прыжки, езда на велосипеде или на мотоцикле, поднятие тяжестей.

Диагностика почечной колики

Диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза. У пациентов с подозрением на почечную колику в первую очередь выявляют факторы риска, к которым относятся наследственный анамнез, хроническая дегидратация, ожирение, метаболический синдром, аномалии мочевыводящих путей, и наличие эпизодов мочекаменной болезни ранее.

Если больной сообщает о том, что в определенном положении тела боль становится менее выраженной, это можно рассматривать как важный диагностический признак, характерный для почечной колики наряду с локализацией и иррадиацией боли.

При пальпации всегда есть резкая болезненность на стороне пораженной почки и напряженность мышц передней брюшной стенки.

Для постановки окончательного диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:

общий анализ мочи после стихания болевого приступа позволяет обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий;

Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Почечная колика

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

Другие причины почечной колики:

• острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);
• опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
• туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
• травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
• гинекологические заболевания;
• заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Факторы риска мочекаменной болезни:

• семейный анамнез;
• эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);
• воздействие повышенных физических нагрузок;
• работа, связанная с длительной гипертермией;
• заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
• повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
• прием плохорастворимых лекарственных средств.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

• в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область;
• при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
• в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;
• в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Колика может сопровождаться:

• тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);
• задержкой газов;
• развитием пареза кишечника разной выраженности;
• брадикардией;
• умеренным повышением артериального давления;
• гематурией;
• олигурией и анурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

• острый обструктивный пиелонефрит;
• бактериемический шок;
• уросепсис;
• снижение функции почки;
• формирование стриктуры мочеточника.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

• «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
• грыжей межпозвонкового диска;
• межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);
• опоясывающим лишаем (Herpes zoster).

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

• Было ли начало болей внезапным?
• Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?
• Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?
• Сохранено ли мочеиспускание?
• Были ли ранее приступы почечной колики?
• Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?
• Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?

К диагностическим мероприятиям относятся:

• оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;
• наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);
• исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);
• осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;
• выявление симптомов почечной колики:

– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;

— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;

Лечение на догоспитальном этапе

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

• Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
• Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком:

– препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:

3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;

1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;

3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;

5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;

8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;

12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.

Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.

– кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или

– спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

• некупирующейся почечной колики;
• наличия клинических признаков осложнений;
• двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

• удовлетворительного стабильного состояния;
• отсутствия признаков осложнений;
• умеренного болевого синдрома;
• хорошего эффекта от введения анальгетиков;
• возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

Рекомендации пациентам, оставленным дома

Больным следует соблюдать следующие рекомендации:

• домашний режим;
• диета № 10, при уратном уролитиазе № 6;
• тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С);
• своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней;
• если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:

• введение наркотических анальгетиков;
• стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики;
• одновременное назначение нескольких анальгетиков.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
А. В. Дадыкина, кандидат медицинских наук
М. И. Лукашов, кандидат медицинских наук
ННПОСМП, МГМСУ, РГМУ, ЦПК и ППС НижГМА, Москва, Нижний Новгород