Проба по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.

Показания к исследованию

• Признаки почечной недостаточности;
• хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
• гипертоническая болезнь;
• диагностика несахарного диабета.

Условия взятия и хранения образца

Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).

В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.

Определяемые параметры

• суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки);
• дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1–4 порции));
• ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5–8 порции));
• количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
• относительная плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.

Референтные показатели

• увеличение потребления жидкости;
• применение осмотических диуретиков;
• заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);
• несахарный диабет;
• различные формы гипоальдостеронизма;
• саркоидоз, миеломная болезнь.

Объем мочи

У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.

Полиурия – выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

• гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
• зернистые;
• восковидные;
• пигментные;
• эпителиальные;
• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• жировые.

Олигурия – выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

• ограничение потребления жидкости;
• увеличение потерь жидкости (усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота);
• отеки разного происхождения (сердечная недостаточность, нарушения функции почек).

Анурия – 200–300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:

• секреторная анурия:
• нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия).
• экскреторная анурия:
• нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу;
• нарушение функции мочевого пузыря.

Дневной и ночной диурез

В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Никтурия – равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:

• сердечная недостаточность;
• нарушение концентрационной функции почек.

Относительная плотность мочи

Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:

• хроническая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• несахарный диабет.

Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.

Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:

Проба по Зимницкому

Одним из основных клинических лабораторных исследований является общий анализ мочи. Однако при всей относительной простоте и в то же время высокой информативности этого метода он очень мало отражает функциональное состояние почек. Последние образуют мочу постоянно, с различной скоростью в разное время суток, кроме того, по некоторым физико-химическим свойствам утренняя и вечерняя моча различаются. Так как мочу для общего анализа собирают преимущественно утром, данное исследование практически не дает представления о работе мочевыделительной системы в другое время.

По этой причине для исследования функционального состояния почек были разработаны другие методы анализа, наиболее удачным из которых является проба Зимницкого. Данный вид лабораторного исследования позволяет оценить работу почек в динамике в течении суток.

Особой подготовки анализ мочи по Зимницкому не требует – необходимо лишь в шесть часов утра в день начала исследования опорожнить мочевой пузырь. Затем подготавливается восемь стерильных емкостей для сбора мочи и блокнот для записи количества потребленной за сутки жидкости. Само исследование проводиться следующим образом – начиная с 9-00 человек справляет малую нужду в подготовленные емкости каждые три часа. На баночках при этом пишется время мочеиспускания (9-00, 12-00, 15-00 и так далее). Если желания помочиться в назначенное время не возникло, то баночка остается пустой с указанием времени – мочеиспускание в иное время (например, в 10-00) не допускается. Единственное исключение – это сдача анализа мочи по Зимницкому маленькими детьми, у них колебания в пределах часа разрешаются. Одновременно человек самостоятельно или при помощи родственников, медицинского персонала записывает количество потребленной жидкости. Так производиться в течении суток, пока все восемь емкостей не будут использованы (последнее мочеиспускание – в 6-00 следующего дня). Если анализ мочи по Зимницкому производился в домашних условиях, то собранные образцы складываются в холодильник и после окончания исследования относятся в медицинское учреждение.

Главной целью этого анализа является исследование выделительной и концентрационной функции почек, для этого определяются такие показатели, как общее количество мочи (суточный диурез), соотношение ночного и дневного диуреза, отношение количества выделенной мочи к объему принятой жидкости, плотность мочи в каждой из порций и ее различия. На основе всего этого строится представление о работе почек, а зная характер изменений при тех или иных заболеваниях, становиться значительно легче поставить правильный диагноз – в этом и заключается ценность анализа мочи по Зимницкому.

Суточный диурез у взрослого человека составляет примерно 1200-1700 миллилитров. Падение этого показателя ниже 500 мл носит название олигурии и может возникать по множеству причин. На фоне отсутствия проблем со здоровьем олигоурия появляется при малом поступлении жидкости в организм, усиленном потоотделении. В случае патологии малое количество мочи может быть обусловлено состоянием шока, потерей жидкости вместе с рвотными массами, диарее, после кровотечений, в начальных этапах острой почечной недостаточности. Иногда олигоурия усугубляется полным отсутствием мочи. При этом выделяют анурию – задержку или невозможность поступления мочи в мочевой пузырь, и ишурию – задержку мочи в мочевом пузыре вследствие сдавления или обтурации уретры. Анурия по своему происхождению бывает преренальной (низкое артериальное давление, стеноз почечных артерий, шок), ренальной (острая почечная недостаточность, инфаркт и другие поражения почечной ткани, отравление некоторыми ядами) и постренальной (закупорка просвета мочеточников конкрементами).

Если же суточный диурез составляет более 2000 мл, то ставиться заключение “полиурия”, которая может быть следствием приема в пищу некоторых продуктов (например, арбуза и других фруктов), большом поступлении жидкости в организм. Как признак патологии полиурия выступает на второй стадии острой почечной недостаточности, при сахарном диабете и других эндокринных нарушениях, при рассасывании отеков и выпотных масс.

Следующим этапом исследования результатов анализа мочи по Зимницкому является сравнение объема диуреза с количеством потребленной жидкости – в норме диурез немного меньше, объем мочи составляет 75-80% от количества выпитой за сутки жидкостью. Выделение большего объема мочи (положительный диурез) бывает только при схождении отеков и выпотов, отрицательный диурез (объем мочи составляет менее 75% от количества жидкости) наблюдается при усиленном потоотделении, при сильной рвоте и поносах, а также при формировании отеков.

Затем сравнивается объем ночного и дневного диуреза. Обычно днем почки более функционально нагружены и выделяют большее количество мочи, поэтому нормальное соотношение диурезов находиться на уровне 3:1. Выравнивание разницы между ними (никтурия) или увеличение доли ночного диуреза наблюдается при легкой недостаточности почек, когда выделительная система работает на пределе возможностей. Это, в частности, бывает при сердечной недостаточности.

Каждая порция собранной мочи должна отличаться по объему от другой, в норме такие колебания составляют от 50-60 мл до 250-300 мл. Разница может и не быть столь значительной, однако она должна составлять не менее меньше 100 мл между максимальной и минимальной суточной порциями. В противном случае, выравнивание объемов порций мочи при сборе анализа по Зимницкому называется изурией и является признаком функциональной недостаточности почек.

Описанные выше показатели анализа мочи по Зимницкому отражают функциональную способность почек к образованию мочи, другим же этапом данного исследования является определение концентрационной способности мочевыделительной системы. Для этого производят определение удельного веса мочи в каждой собранной порции – норма данного показателя составляет 1,005-1,027. Повышение плотности мочи (гиперстенурия) возникает в том случае, когда почки выводят большое количество веществ или клеток из организма – при сахарном диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите и других заболеваниях.

Снижение же удельного веса мочи (гипостенурия) бывает при несахарном диабете, потреблении большого количества жидкости, приеме мочегонных средств. Немаловажное значение в анализе крови по Зимницкому имеет различие плотности мочи в разных порциях – в ночное время моча обычно более концентрирована. При нормальном соотношением удельного веса мочи разница между максимальны и минимальным значением за сутки должна быть не менее 0,010. Примерно одинаковая плотность мочи в разное время суток (изостенурия) является симптомом почечной недостаточности.

Учебное видео – анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии

– Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Профилактика заболеваний”

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому используют для определения качества работы мочевыводящей системы. Этот метод позволяет оценить концентрационную функцию почек. Он достаточно информативен и способен определить патологические изменения на ранних стадиях, когда симптомы заболеваний, а также отклонения в общем анализе мочи отсутствуют.

Функциональная деятельность почек заключается в поддержании в человеческом организме оптимального баланса электролитов (минералов, которые переносят электрический заряд) и жидкости. С этой целью орган обладает способностью концентрировать либо «разводить» мочу, к примеру – увеличение потребления жидкости сопровождается выделением большого объема урины, имеющей слабую концентрацию, ограничение поступления в организм жидкости приводит к выведению почками небольшого количества концентрированной мочи.

Взрослый здоровый человек в течение суток выделяет около двух литров урины, при этом отмечается значительное преобладание дневного диуреза (объема выделенной мочи) над ночным, а также заметные колебания плотности и количества урины. Патологические процессы, происходящие в почках, отражаются на их функциональных способностях – такие изменения, как:

• гипостенурия (состояние, при котором удельный вес мочи не превышает 1012 г/л) свидетельствует о дефиците калия, избытке кальция, патологии паренхимы почек, длительном применении мочегонных препаратов;
• гиперстенурия (плотность урины выше 1030 г/л) – об остром нефрите, сахарном диабете, избыточной потере жидкости, амилоидном либо липоидном нефрозе, почечной недостаточности, сгущении крови, мочекислом диатезе (у детей);
• полиурия (увеличение мочеобразования свыше 2-х литров за сутки) – о несахарном диабете, заболеваниях почек, психических расстройствах, избытке натрия;
• олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл) – о чрезмерном потоотделении, остром гломерулонефрите, сердечной недостаточности, расстройствах мочеиспускания, отравлении ядовитыми веществами, тромбозе почечных сосудов, ишемии почек, острой почечной недостаточности;
• анурия (полное прекращение выделения мочи), являющаяся жизне-угрожающим состоянием – о тяжелой сердечной недостаточности, эмболии почечных сосудов, эклампсии, коллапсе, поликистозе, хроническом пиело- либо гломерулонефрите и многих других серьезных патологиях;
• никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) – о снижении концентрационной функции почек, обусловленной несахарным диабетом, сердечной недостаточностью и другими патологиями.

Основная задача анализа мочи по методике Зимницкого, который в клинической урологии применяется многие годы и за этот период не потерял своей актуальности – оценивание функциональной деятельности мочевыделительной системы, определение способности почек к концентрации и разведению урины при различных патологических процессах, таких как хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, не сахарный диабет, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Нарушение концентрационной способности почек является ранним признаком патологических изменений, происходящих в органах выделительной системы. Именно поэтому анализ мочи по Зимницкому считается биологическим маркером почечной недостаточности, который позволяет обнаружить ее наличие еще до появления характерной клинической симптоматики.

Показания

• Хроническая форма пиелонефрита и гломерулонефрита.
• Признаки почечной недостаточности.
• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.

Подготовка

1. За 24 часа до запланированного анализа нужно прекратить употребление диуретиков.
2. Исключить из рациона продукты, которые могут повлиять на цвет мочи, а также жареные, жирные, солёные блюда, так как они способны вызвать жажду.
3. Перед забором каждой порции выделений необходимо тщательно проводить туалет наружных мочеполовых органов.
4. Для забора суточного объёма нужно подготовить 8 чистых сухих баночек.

Как собрать мочу

В день проведения анализа в 6 часов утра пациент должен помочиться в унитаз. После этого биологический материал будет собираться в ранее подготовленные ёмкости через каждые 3 часа. Таким образом, больной должен опорожняться в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов, каждый раз в отдельную баночку.
Материал нужно хранить закрытым в холодильнике. Обязательно нужно вести контроль суточного употребления жидкости, поэтому пациент записывает весь объём жидкости, который он употребляет, включая суп и каши.
Если в один из часов, когда нужно собрать материал, позывы отсутствуют, ёмкость нужно оставить пустой и также сдать. Когда объёма не хватает для сбора всей выделенной мочи, необходимо воспользоваться дополнительной ёмкостью.
На следующий день утром в лабораторию сдают собранный материал и лист с подсчётом суточного употребления жидкости.

Методика выполнения пробы по Зимницкому

Исследование проводят в условиях обычного рациона питания и питьевого режима (избыточное употребление жидкости не допускается). Необходимо отменить прием диуретиков – нарушение этого условия приведет к искусственной полиурии и снижению удельного веса выделенной урины, что отразится на результатах теста.

Биологический материал для исследования – весь объем мочи, выделенной пациентом в течение суток. Образцы собирают каждые 3 часа (если у пациента нет позывов к мочеиспусканию, он должен пропустить порцию, указав ее номер в направлении). Сущность анализа состоит в:

1. Динамическом определении количества каждой порции и удельного веса мочи. У здорового человека порции могут оставлять 40-300 мл, относительная плотность варьирует в диапазоне1006-1026 г/л.
2. Сопоставлении объемов выпитой жидкости и общего количества мочи. В норме это соотношение должно составлять 65-80%, его снижение наблюдается при задержке в организме жидкости и указывает на увеличение отеков и прогрессирование заболевания. Превышение нормального показателя свидетельствует о спадании отеков и улучшении состояния пациента.
3. Измерении дневного диуреза (объема мочи, выделенной в дневное время – с 6.00 до 18.00).
4. Измерении ночного диуреза (с 18.00 до 6.00 следующего дня).
5. Сопоставлении количества дневной (в норме 2/3 суточного объема) и ночной мочи (1/3 часть).

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого является эффективной методикой лабораторного исследования мочи, собранной за сутки. Применение данного диагностического анализа дает обширное представление о функционале почек и иных жизненно важных органов. Проба Зимницкого позволяет выявить проблемы текущего состояния здоровья и оценить возможные риски имеющейся патологии.

Показания к проведению пробы мочи по Зимницкому:

• диабет;
• гломерулонефрит в прогрессирующей или крайне острой форме (поражение гломерул почки);
• пиелонефрит также в хронической или обострившейся стадии;
• нарушение работы миокарда;
• артериальная гипертензия;
• почечная недостаточность в качестве предварительного диагноза.

Кроме того, показанием к пробе может быть не патология внутренних органов, а, к примеру, отеки во время беременности.

Несмотря на то что проба Зимницкого является лишь первичным методом диагностического обследования больного, его функция имеет бесспорное преимущество в связи с исследованием именно суточного объема мочи. Значения показателей в моче меняются в течение суток в связи со спецификой функционирования органов и потребляемой человеком пищей и жидкостью.

Назначая полноценный сбор биологической жидкости за сутки, врач ставит цель получить достоверную информацию об имеющихся в организме нарушениях со стороны сердца, почек и системы кроветворения. У лаборанта имеется возможность оценить показатели по общему объему и по разным временным отрезкам за день, дополнительно проводя и их сравнение.

Полученный результат дает врачу детальное представление о дальнейшем направлении исследования. В отличие от пробы Зимницкого общий анализ мочи показывает лишь корреляцию показателей без прояснения ситуации (хотя сравнивать эти анализы по содержанию исследуемых показателей не вполне корректно).

Кроме того, проба Зимницкого проста в процессе сбора и не требует специальных приготовлений за исключением нужного количества стерильных емкостей. Выполнение затрудняется лишь тем, что пациенту придется, скорее всего, потратить для сбора один учебный или рабочий день. Это касается как взрослого человека, так и ребенка.

Подготовка к пробе мочи по Зимницкому включает следующее:

1. За сутки до сбора требуется прекратить прием мочегонных средств.
2. Сдавать анализ необходимо с соблюдением привычного пищевого режима. Однако стоит ограничить употребление соленых и острых, а также окрашивающих мочу продуктов: морковь, свёкла.
3. Перед тем как правильно собирать мочу, следует выполнять гигиеническую процедуру. Требуется избегать попадания патогенных микроорганизмов и просто загрязняющих частиц из внешней среды в емкости для анализа, поэтому предполагается также использование стерильных (лучше аптечных) емкостей.
4. Хранение емкостей с мочой перед сдачей рекомендуется осуществлять в прохладном затемненном месте и в закрытом виде.

Основная особенность методики, как указывалось ранее, заключается в том, что для исследования представляется весь суточный объем материала. Сбор мочи должен проводиться в определенном порядке, а именно с периодичностью в три часа. Соответственно требуется 8 стерильных емкостей. Для того чтобы облегчить технику сбора и не перепутать ёмкости в дальнейшем, следует подписать каждую из банок, указав время: 12:00, 15:00, 18:00.

Алгоритм сбора подразумевает его начало в 9 часов утра и окончание в 6 часов утра следующего дня (последняя проба). Стоит учесть, что первая порция мочи до 9 часов не должна собираться в емкость, так как этот образец не подходит для анализа и будет количественно лишним для суточного сбора. Весь собранный материал необходимо отнести в лабораторию. Если в какой-либо из промежутков времени не было позывов к мочеиспусканию, то в лабораторию сдается пустая емкость с соответствующей пометкой.

Относительно времени сбора следует отметить, что время с 9:00 до 18:00 считается дневным, тогда как с 21:00 до 6:00 ночным.

Расшифровка полученных результатов выполняется врачом, которым и назначается анализ. Для интерпретации необходимо проводить сравнительный анализ каждого показателя с установленной для него нормой.

• величина выделенной мочи за сутки;
• пропорция мочи и потребляемой жидкости;
• объем мочи отдельно за день и ночью;
• плотность материала в единичном образце;
• средняя плотность во всех емкостях.

1. Завышенный общий уровень мочи выше двух литров или свыше 80% от размера выпитой жидкости говорит о наличии полиурии. Она показывает такие нарушения, как сахарный и несахарный диабет (мочеизнурение), а также помогает выявлению почечной недостаточности (гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз).
2. Сниженное выделение мочи или олигурия фиксируется в том случае, если соблюдается нормальный питьевой режим, но объем мочи исчисляется в количестве менее 1,5 литра за сутки. Это отклонение может свидетельствовать о сердечных патологиях, функциональном нарушении работы почек.
3. Изменение стандартного соотношения потребленной и выделенной организмом жидкости (днем 2/3, ночью 1/3), как правило, говорит о такой аномалии, как никтурия. Она характеризуется усиленным ночным мочеотделением. Данная ситуация позволяет определять сердечную недостаточность, неспособность почек полноценно концентрировать мочу. Количество мочи, выделяемой днем за один раз, составляет 200-350 мл, ночью – 40-220 мл.
4. Пониженная плотность мочи менее 1012 г/л называется гипостенурией. Она также позволяет устанавливать почечную и сердечную недостаточности, синдром несахарного диабета. Кроме того, может быть зафиксирована неизменная уменьшенная плотность за сутки, не превышающая 1009 г/л, что является свидетельством гипоизостенурии.
5. Повышенная плотность, составляющая более 1035 г/л, именуется гиперстенурией. Она помогает определению усиленного распада эритроцитов (гемолиз, гемоглобинопатия), сахарного диабета и острой стадии гломерулонефрита, а также подтверждает токсикоз в беременном состоянии у женщины. Нормальное значение плотности может быть в пределах от 0,012 до 0,016 единиц.

Кроме удельного веса и величины плотности, в составе данного теста могут находиться глюкоза или белок, которые позволяют дать оценку состоянию здоровья. В норме эти органические вещества не должны определяться в анализе мочи и, в противном случае, также свидетельствуют о заболевании почек и диабете.

Объем анализа обширен, поэтому не получится получить заключение лаборатории в срочном порядке (к примеру, за час). Измерение, как правило, длится гораздо дольше даже при предоставлении услуг платными клиниками. Для получения правильного результата стоит переждать необходимый период времени и в дальнейшем обратиться к специалисту. При этом указанные в бланке референтные значения лаборатории позволят провести расшифровку специалисту другого медицинского учреждения.

Анализ мочи по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому — это лабораторный метод диагностики, широко применяющийся в медицине с 1922 года. Методика была названа в честь русского терапевта, который её предложил и внедрил в практику. Данный способ исследования мочи отличается высокой информативностью и позволяет выявить многие патологические процессы в организме.

Что такое проба по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому даёт возможность оценить функциональную способность почек к осмотическому разведению и концентрации. Методика отличается относительной простотой и доступностью. Сбор мочи производится в течение 1 суток с промежутком в три часа. Полученные восемь порций оцениваются каждая в отдельности и совместно.

Анализ может назначаться амбулаторно или выполняться в условиях стационара. Чаще всего его используют терапевты, урологи, нефрологи и кардиологи. Расшифровка пробы по Зимницкому не требует уникального оборудования, поэтому может выполняться практически в любой крупной лаборатории.

Показания к назначению пробы по Зимницкому

Данное исследование назначается в следующих случаях:

• при первичной диагностике болезней мочевыделительного тракта, сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы и других органов;
• при изменении цвета мочи (мутная, слишком концентрированная или прозрачная);
• для контроля при хронических заболеваниях (гломерулонефрит, пиелонефрит, сахарный и несахарный диабет, почечная, печёночная и сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и т.д.);
• при жалобах на ноющие боли в поясничной области, нарушение мочеиспускания, отёки и т.д.;
• если общий анализ мочи имеет выраженные отклонения.

Исследование также может быть рекомендовано пациентам, длительно принимающим диуретики, получающим парентеральное питание, недавно перенесшим рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с контрастом и в некоторых других случаях. Если сбор мочи и её анализ выполнены правильно, врач получает полную информацию о работе почек, о состоянии их фильтрационной и выделительной функции.

Подготовка к процедуре

Проба по Зимницкому не требует особой подготовки. Накануне исследования медицинский работник подробно объясняет пациенту, как правильно собирать биологический материал. Анализ проводится на фоне отмены всех мочегонных средств. Питьевой и пищевой режим остаётся без изменений.

Пациенту выдают 8 стерильных ёмкостей для мочи. На каждой пишут ФИО больного, номер порции и время сбора (с 6 до 9 часов, с 9 до 12 и так далее до шести утра следующих суток). Если проба проводится в стационаре, указывают палату и отделение, в котором находится пациент. Дополнительно дают 1-2 ёмкости на случай, если мочи будет слишком много, чтобы человек мог полностью опорожнить мочевой пузырь в резервуары для исследования.

Пациенту рекомендуется использовать будильник, который будет через каждые 3 часа предупреждать его о наступлении срока сбора очередной порции. Обязательно выдаётся блокнот. В течение суток в него человек записывает количество выпитой им жидкости. Это позволит врачам-лаборантам оценить общий диурез.

Этапы исследования

Анализ проводится в течение 24 часов. В 6 утра пациент просыпается по будильнику (в стационаре его будит медицинская сестра). Производится измерение веса. Затем пациент мочится в унитаз. Все последующие порции мочи собираются в приготовленные стерильные контейнеры, строго через каждые 3 часа. Если в определённый временной отрезок больной не может сходить в туалет, на соответствующей ёмкости делается отметка: 0 мл. При использовании дополнительного контейнера на нём оставляется надпись — например, Петров В.В., проба по Зимницкому, порция V, 18-21, 150 мл.

Наполненные уриной резервуары сразу же плотно закрываются и помещаются в прохладное место с допустимой температурой от +2 до +24°С. Проба заканчивается в 6 утра, когда пациент собирает последнюю порцию мочи и производит контроль веса. Все ёмкости берутся вместе и отправляются с заполненным направлением и блокнотом в лабораторию. Там анализ выполняется 1-3 дня.

Норма и отклонения при расшифровке пробы по Зимницкому

Основные параметры, определяемые в ходе пробы по Зимницкому:

• дневной диурез (объём мочи, полученный с 6 до 18 часов);
• ночной диурез (урина с 18 до 6 часов);
• общий диурез с оценкой его соотношения с объёмом жидкости, выпитом человеком за сутки;
• количество и удельный вес (относительная плотность мочи) в каждой отдельно взятой порции.

Также можно измерить уровень мочевины, хлоридов, общего белка и других веществ.

Для оценки используются следующие константы:

Критерий	Норма для здорового взрослого человека
Суточный (общий) диурез	1,2-2 литра (в среднем 1,5 л)
Соотношение дневного диуреза к ночному	2-3 к 1
Отношение всего объёма выведенной мочи к количеству принятой жидкости	65-80%
Объём урины за одно опорожнение мочевого пузыря	50-230 мл
Наибольшая допустимая количественная разница между порциями	150 мл
Плотность мочи	в каждой порции должна быть не менее 1,010-1,016 и хотя бы в одной емкости достигать значения 1,017 (но не более 1,025)
Разница между максимальным и минимальным удельным весом в отдельных порциях	От 0,007 до 0,010

Если анализ показывает любые отклонения от нормы, это с высокой долей вероятности говорит о наличии патологических процессов и заболеваний. Падение максимального удельного веса урины ниже 1,018 и его монотонность в пределах 1,008-1,012 (изостенурия) характерно при пиелонефрите вне обострения, почечной недостаточности и приёме диуретиков.

Очень низкий удельный вес мочи (не более 1,003-1,004) типичен для несахарного диабета. Последний развивается при недостаточной выработке антидиуретического гормона. Повышение плотности урины в пробе по Зимницкому может наблюдаться при высокой концентрации в ней белка, мочевины или сахара, а также при гиповолемии, мочекислом диатезе и токсикозе беременных.

Преобладание ночного диуреза над дневным (ноктурия) является ранним признаком гломерулонефрита, пиелонефрита, диабета, почечной и сердечной недостаточности. Если объём выделенной мочи превышает количество выпитой жидкости, это может говорить о схождении отёчности. В противоположной ситуации, когда мочи выделяется намного меньше, чем поступающей воды и жидкой пищи, наблюдается нарастание сердечных или почечных отёков.

Часто полиурия (выделение за сутки более 2 литров мочи) указывает на сахарный или несахарный диабет и тяжёлую почечную недостаточность. Олигоурия (малый объём мочи) бывает при хронических заболеваниях и временных патологических состояниях организма. В последнем случае отклонения в результатах анализа сочетаются с усиленным потоотделением, выраженной рвотой, диареей.

Если в ходе всего исследования было получено 200-300 мл урины, выставляется диагноз анурия. Полное отсутствие или малое выделение мочи наблюдается при шоке, интенсивной кровопотере, анатомических нарушениях мочевого пузыря или наличии в нём опухолей или инородных предметов. Такое состояние является поводом для оказания экстренной медицинской помощи.

Сделать пробу по Зимницкому в нашей клинике можно в любое удобное время (в рабочие часы). Для этого можно связаться по телефону или через интернет с нашими специалистами, чтобы уточнить все нюансы проведения исследования.

Анализ мочи по Зимницкому

287,00

1раб. день

моча

Перед тем как делать пробу по Зимницкому, желательно проконсультироваться с нефрологом, который принимает в нашей клинике. Врач сможет более точно провести диагностику и ответить на все имеющиеся вопросы по сбору мочи.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому (проба по Зимницкому) – это анализ, который позволяет судить о суточном диурезе и плотности мочи. Методика разработана почти 100 лет назад российским и советским ученым-терапевтом, профессором Зимницким и не утрачивает своей актуальности по сей день.

Подготовка к сдаче анализа по Зимницкому

Необходимо подготовить контейнеры для сбора мочи: 8 основных и 1-2 дополнительных чистых, сухих стеклянных банок ёмкостью от 250 до 500 мл (в зависимости от возраста, чем старше, чем больше емкость). Приготовить ко всем банкам этикетки.

В день проведения пробы рекомендуется учитывать количество полученной жидкости, поэтому желательно вести дневник, который можно скачать с нашего сайта. Общее количество выпитого необходимо будет сообщить в лабораторию. Учитывается вся жидкость, принятая за сутки, включая первые блюда (суп) и плотные напитки, такие как кисель. Для этого приготовьте мерный стаканчик.

1. Не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, черника и др.);
2. Исключить за сутки и в день проведения анализа прием мочегонных средств;
3. Не принимать лекарства и витамины.

В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и питьевой режим (пить как обычно, не ограничивая и не превышая свою норму).

Моча по Зимницкому, как собирать?

При пробе не проводят нагрузку на почки, а оставляют их работать в физиологических условиях (при обычном питьевом режиме и режиме питания).

Мочу собирают на протяжении суток (в течение 24 часов), каждые 3 часа (всего 8 банок), в том числе и в ночное время.

Ночная моча утром в день исследования выливается в унитаз, далее собирают в баночки точно через каждые 3 часа.

Существует два временных интервала для сдачи анализа: для взрослых предпочтительней с 6 утра до 6 утра следующего дня, для детей с 9 утра до 9 утра следующего дня:

Порция	Время с 6 до 6	Порция	Время с 9 до 9	Диурез
1	с 6.00 до 9.00	1	с 9.00 до 12.00	Дневной диурез
2	с 9.00 до 12.00	2	с 12.00 до 15.00
3	с 12.00 до 15.00	3	с 15.00 до 18.00
4	с 15.00 до 18.00	4	с 18.00 до 21.00
5	с 18.00 до 21.00	5	с 21.00 до 24.00	Ночной диурез
6	с 21.00 до 24.00	6	с 24.00 до 03.00
7	с 24.00 до 03.00	7	с 03.00 до 06.00
8	с 03.00 до 06.00	8	с 06.00 до 09.00

За эти три часа в каждую емкость необходимо помочиться минимум один раз (количество мочи значения не имеет). Если взрослый или ребенок не может задерживать мочу в течение 3 часов, то он мочится в эту банку несколько раз, но в пределах трёх часов. Если за 3 часа нет позывов к мочеиспусканию, то в положенное время банка остается пустой. Если за три часа моча не поместилась в банку, то она собирается в дополнительную емкость, а на этикетке делается запись «Дополнительная моча к порции №. ».

Должно получиться минимум 8 банок мочи для анализа пробы по Зимницкому (включая и пустые контейнеры).

Каждый контейнер должен быть подписан. На этикетке должна быть информация: ФИО пациента, возраст и временной интервал. Например, Иванов Иван Иванович, 14 лет, 1 порция с 9:00 до 12:00.

Каждый контейнер плотно завинчивают крышкой и хранят в холодильнике при температуре от +2 до +8°С. После сбора последней 8-й порции все банки доставляются в лабораторию.

Для чего назначают анализ мочи по Зимницкому

При исследовании мочи по Зимницкому основным является учет общего количество мочи за сутки (суточный диурез) и учет колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Данное исследование помогает диагностировать заболевания почек и органов мочеполовой системы.

Пробы по Зимницкому проводят детям в педиатрии (но ввиду специфичности сбора мочи такой анализ чаще назначают детям не младше полутора-двух лет), гинекологии при ведении беременных женщин и в послеродовый период, взрослых в нефрологии, когда врач подозревает развитие почечной недостаточности.

В каких случаях назначают пробу по Зимницкому

• почечная недостаточность, когда почки частично или полностью утрачивают способность образовывать и (или) выделять мочу;
• гломерулонефрит хронический и острый – заболевание, имеющее вирусную или аутоиммунную основу;
• острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почек бактериальной причины;
• киста почки;
• системная красная волчанка, геморрагический васкулит – аутоимунные заболевания, при которых иммунная система человека воспринимает клетки собственного организма как чужеродные;
• диабет (сахарный и несахарный);
• различные отравления (продуктами горения, солями металлов, грибами);
• поражения почек у больных ревматоидным артритом.

во время беременности;
• инфекции мочевыводящих путей при беременности.

После родов анализ может быть назначен при подозрении на заболевание почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии и др.).

Интерпретация (расшифровка) результатов

• Суточный диурез составляет от 800 мл до 2 литров, или 65-80% от количества выпитой жидкости за 24 часа;
• Значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных банках (от 40 до 300 мл);
• В норме удельный вес (плотность) в разных контейнерах с мочей должен иметь большие колебания и составлять от 1,005-1,025 г/л;
• Плотность хотя бы в одной банке мочи должна быть не ниже 1,020-1,022 г/л.;
• Дневной диурез преобладает над ночным. Днем мочи должно выделяться от 2/3 до ¾ от всей мочи за сутки.

Отклонение от нормы в исследовании мочи по Зимницкому

Суточный диурез больше или меньше нормы. Если в течение суток с мочой выводится не 65-80% выпитой жидкости, а значительно большее, то это наблюдается при схождении отеков. А если увеличение диуреза по сравнению с объемом выпитой жидкости меньше — это говорит о нарастании отеков (вне зависимости от их причины) или является следствием усиленного потоотделения.

Полиурия — обильное отделение мочи (более 2000 мл за 24 ч).может быть симптомом сахарного и несахарного диабета, может быть вызвана приёмом большого объёма жидкости, например пива, газированной воды, кофе.

Олигурия — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 400 мл за сутки). Может быть связана с ограничением потребления жидкости, при неукротимой рвоте, поносе, усиленном потоотделении, а также при отеки разного происхождения, в том числе при нарушении функции почек и при сердечной недостаточности.

Анурия — резкое уменьшение (до 200-300 мл в сутки и меньше) или полное прекращение выделения мочи при нарушении функции мочевого пузыря.

Дневной диурез 1-4 порции — объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера или с 9 ч до 21 ч.

Ночной диурез 5-8 порции — объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра или с 21 ч до 9 утра.

Дневной диурез и ночной диурез одинаковы или увеличение диуреза в ночное время без большого употребления жидкости в вечернее время (никтурия или ноктурия или ночная полиурия) — важный показатель снижения концентрационной функции почек. Иногда является симптомом гипертрофии простаты различного происхождения, а также выявляется при несахарном диабете, при сердечной недостаточности.

Удельный вес (плотность) пробы мочи по Зимницкому. Если она остается на низком уровне, несмотря на перерывы в приеме пищи и жидкости, то это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу. При длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах.

Низкая плотность мочи с малыми колебаниями (1,000-1,001), с редкими подъемами до 1,003-1,004 наблюдается при несахарном диабете и не бывает ни при каких других заболеваниях, в том числе и при заболеваниях почек, протекающих с недостаточностью их концентрационной функции.

Гипостенурия – состояние, когда ни в одной из порции мочи плотность не превышает 1,012 г/мл.

У беременных удельная плотность мочи может упасть ниже нормы из-за гормонального сбоя или наличия большого количества выделений. У мужчин чаще всего гипостенурия диагностируется при новообразованиях в предстательной железе. К другим причинам относятся: воспаления в почках, диабет, жесткие диеты, применение мочегонных средств, употребление больших объемов жидкости и др.

Изостенурия – состояние, когда относительная плотность мочи в течение суток колеблется в узких пределах (около 1,009-1,011) встречается при почечной недостаточности и может наблюдаться у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, иногда у больных с гипертонической болезнью.

Гиперстенурия – состояние, когда наблюдается повышение относительной плотности мочи.

У беременных это связано с сильным токсикозом. У детей плотность мочи может повышаться из-за нефротического синдрома во время гломерулонефрита. Эта патология встречается у пациентов дошкольного возраста.

У взрослых встречается при сахарном диабете, длительном приеме антибиотиков, при отравлениях с рвотой и диареей, которые приводят к сильному обезвоживанию, сбой в эндокринной системе, когда повышается потоотделение.