Таблетки от мигрени: обзор эффективных пепаратов

Мигрень

Мигрень — это пароксизмальные состояния, которые проявляются периодичными приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, локализующимися преимущественно в одной половине головы (в основном глазнично-лобно-височной области) чаще всего в сочетании с тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией, сонливостью, вялостью после приступа.

Роза Исмаиловна Ягудина

доктор фармацевтических наук, профессор, председатель правления Московского фармацевтического общества.

Евгения Евгеньевна Аринина

кандидат медицинских наук, эксперт Московского фармацевтического общества.

Мигрень нередко сочетается с эмоциональными нарушениями, такими как тревога и депрессия, которые имеют с мигренью тесную связь. Присоединяясь к мигрени, депрессия приводит к учащению и утяжелению приступов, появлению ночных болей, развитию стойких нарушений ночного сна и вегетативных расстройств в межприступном периоде, и в итоге — к значительному ухудшению качества жизни пациентов.

Распространенность мигрени среди населения земного шара достигает 30% (в среднем 16%). Среди женщин распространение мигрени составляет 11—25%, у мужчин — от 4% до 10%. А хотя бы раз в жизни мигренозный приступ переносят 25% женщин и 8% мужчин. Появление мигренозных приступов обычно начинается в 18–20 лет, однако наибольшая частота приступов отмечается в возрасте 30–33 лет (80% случаев).

Пик развития болезни приходится на возраст от 18 до 30 лет. Перед пубертатным периодом заболеваемость выше у мальчиков, затем она быстрее возрастает у девочек и далее сохраняется у женщин. В возрасте 35–45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, однако после 55–60 лет у большинства больных мигрень прекращается. Почти никогда мигрень не возникает впервые у людей старше 50 лет.

По мировой статистике, головная боль по типу мигрени (не сама мигрень) отмечается в 75% случаев у детей в возрасте до 7 лет. Начало собственно мигрени более чем в 26% случаев приходится на возраст до 10 лет, а в 29% — от 10 до 20 лет. Обобщенные данные свидетельствуют, что мигрень встречается у 3—5% детей и 10—12% подростков. Российские данные по распространенности мигрени среди детей ограничиваются результатами немногочисленных региональных популяционных исследований, но в целом сопоставимы с результатами мировых исследований. Таким образом, мы видим, что мигрень — нередкая патология среди детей, занимающая второе место по частоте встречаемости среди первичных цефалгий.

Мигрень диагностируется только в 26% случаев при первом обращении пациента к врачу. При этом 38% больных никогда не консультировались с врачом, из них 41% — занимались самолечением, 15% — не надеялись, что врач сможет реально помочь в лечении их ГБ. Таким образом, в реальной практике врачам чаще всего приходится сталкиваться с уже трансформированной мигренью, принявшей хроническое течение. Мигрень, как правило, не приводит к необратимому поражению головного мозга (ГМ), но тяжело переносится и существенно снижает качество жизни пациентов.

Этиология и патогенез (причины мигрени)

Существует три типа патофизиологических теорий мигрени.

Сосудистые теории.

Вазомоторная теория: мигрень вызывается резким сужением внутричерепных сосудов, вызывающим ишемию мозга и ауру. Вслед за этим происходит расширение внечерепных кровеносных сосудов, что и вызывает головную боль.
Теория «шунта»: при приступе кровь стремится пройти из артерии непосредственно в вену через артериовенозный шунт, не проходя через внутричерепные капилляры, что вызывает ишемию мозга, которая и представляет собой основную причину головной боли.
Тромбоцитарная теория: мигрень вызывается первичной патологией тромбоцитов, при агрегации которых высвобождается значительное количество серотонина. Эта теория основывается на том факте, что тромбоциты больных мигренью имеют более выраженную способность к агрегации, чем у здоровых людей, и более чувствительны к факторам, провоцирующим высвобождение серотонина.

Неврологические и нейрососудистые теории:

Теория распространяющейся депрессии: расстройства мозгового кровотока вызываются феноменом «распространяющейся депрессии» — расширяющимся расстройством функций коры головного мозга.
Тригеминально-васкулярная теория: источниками головной боли являются краниальные сосуды и сосуды твердой мозговой оболочки, находящиеся под контролем срединно-стволовых структур мозга, которые могут запускать приступы.

Серотонинергическая теория:

Именно серотонин играет инициирующую роль в мигренозной головной боли. Гипотетическим доказательством является то, что в период приступа мигрени резко падает содержание 5‑НТ (серотонина) в тромбоцитах (на 30—40%) и отмечается повышенное содержание в моче продуктов его метаболизма. Кроме того, приступы мигрени могут провоцироваться приемом резерпина, способствующего высвобождению серотонина, а некоторые антимигренозные средства взаимодействуют с 5‑НТ-рецепторами.

Доказана роль наследственных факторов в развитии мигрени. Так, если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60—90% (в контрольной группе — 11%). Если приступы были только у матери, риск — 72%, если у отца — 20%. Механизм наследования не совсем ясен: одни авторы указывают на рецессивный, другие — на доминантный тип. Возможно, что наследуется определенный нейрохимический дефект или даже не сама болезнь, а только предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.

Американские исследователи из Калифорнийского университета в США высказали предположение, что мигрень является генетическим заболеванием, и именно поэтому с таким трудом поддается лечению.

Провоцирующие факторы и симптомы приступа мигрени

Мигренозный приступ может возникать под воздействием ряда «провокаторов», среди которых пять основных факторов: эмоциональный стресс, изменения погоды, менструация, голод и физическое перенапряжение. Чаще приступ возникает не во время стресса, а после разрешения стрессовой ситуации.

Провоцирующую роль также может играть нарушение ритма сна и бодрствования, причем приступы чаще могут быть спровоцированы недосыпанием, реже избыточным сном («мигрень выходного дня»). К провокаторам мигрени можно отнести шум, духоту, яркий и мигающий свет и некоторые лекарственные препараты (противозачаточные средства, гормональные препараты, антибиотики и др.). Некоторые пищевые продукты также могут «запускать» приступ мигрени: алкоголь (особенно красное вино и шампанское), шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, продукты, содержащие дрожжи. Их провоцирующее действие объясняется содержанием в них тирамина и фенилэтиламина.

Мигренозному приступу в 10—15% случаев предшествует мигренозная аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в начале мигренозной головной боли. По этому признаку различают мигрень без ауры («простая» мигрень) и мигрень с аурой («ассоциированная» мигрень). Аура развивается в течение 5–20 минут, сохраняется не более часа, и с началом болевой фазы полностью исчезает. Большинство пациентов страдают мигренью без ауры и никогда или очень редко испытывают мигренозную ауру. В то же время у пациентов, имеющих мигрень с аурой, нередко могут возникать приступы без ауры. В редких случаях после ауры мигренозный приступ не возникает (так называемая «аура без головной боли»).

Наиболее часто встречается зрительная, или «классическая», аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсии, мушки, одностороннее выпадение поля зрения, мерцающая или зигзагообразная светящаяся скотома. Реже могут отмечаться односторонняя слабость или парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром «Алисы в стране чудес»). Симптомы, как правило, сменяются последовательно один за другим. Сначала возникают зрительные симптомы, затем сенсорные и речевые, однако возможна и другая последовательность.

Мигренозный приступ часто сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, снижением аппетита; реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитает находиться в затемненной комнате в спокойной тихой обстановке. Боль при мигрени усиливается от обычной физической активности. У детей и молодых пациентов типично появление сонливости, и после сна головная боль чаще всего бесследно исчезает.

У некоторых пациентов во время приступа возникают вегетативные симптомы: усиленное сердцебиение, отек лица, озноб, гипервентиляционные проявления (нехватка воздуха, чувство удушья), слезотечение, предобморочное состояние, повышенная потливость. У 3—5% больных вегетативные проявления так многочисленны и выражены, что достигают степени типичной панической атаки. Это так называемая «вегетативная», или «паническая», мигрень.

Доказана роль наследственных факторов в развитии мигрени. Если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60—90%. Если приступы были только у матери, риск — 72%, если только у отца — 20%.

У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в дневное время, т.е. во время бодрствования, 25% пациентов имеют и дневные, и ночные приступы. Не более 15% больных страдают исключительно мигренью сна, т. е. болевые приступы возникают во время ночного сна или при пробуждении утром.

У 15—20% пациентов с типичной в начале заболевания эпизодической мигренью с годами частота приступов увеличивается вплоть до развития ежедневных головных болей, которые при этом становятся слабее, приобретают постоянный характер, могут утрачивать некоторые типичные симптомы мигрени. Такая разновидность получила название «хроническая мигрень» (ранее использовался термин «трансформированная мигрень»). Исследования показали, что в трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму играют роль два фактора: злоупотребление обезболивающими препаратами (так называемый «лекарственный абузус») и депрессия, возникающая на фоне хронической психотравмирующей ситуации.

Купирование приступов мигерни препаратами

Выбор лекарственной терапии для купирования пароксизмов мигрени во многом зависит от интенсивности приступа. К сожалению, универсальных противомигренозных ЛС до сих пор не существует. Начальная терапия мигрени состоит из назначения простых или комбинированных болеутоляющих средств и НПВП. Из безрецептурных монопрепаратов предпочтение отдают парацетамолу, напроксену, ибупрофену, ацетилсалициловой кислоте, имеющим выраженное болеутоляющее действие. Учитывая тромбоцитарную теорию, ацетилсалициловая кислота (примерно 150 мг/сут. однократно) может применяться при мигрени и в качестве профилактического ЛС.

Список препаратов от мигрени:

Комбинированные анальгетики обычно применяются в тех случаях, когда простые обезболивающие в начале приступа не оказывают должного эффекта. Как правило, в состав этих лекарств входит кофеин, который оказывает благотворное воздействие при мигрени за счет тонизирующего влияния на сосуды ГМ.

Еще одна группа комбинированных обезболивающих средств, прием которых может быть целесообразен во время приступов, — анальгетики со спазмолитиками. Спазмолитические компоненты за счет вазодилатирующего действия «смягчают» резкое сужение сосудов ГМ, которое рассматривают в качестве одного из факторов развития пароксизмов мигрени. Наиболее многочисленная группа препаратов в этом сегменте — комбинации метамизол натрия с миотропным спазмолитиком питофеноном и М-холиноблокатором фенпивериния бромидом.

Эрготаминовые препараты (препараты спорыньи) купируют мигренозную атаку за счет мощного сосудосуживающего действия. Эрготамин в сочетании с кофеином или с кофеином и дименгидринатом назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными ЛС. При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, диспепсия. Противопоказанием к их назначению служат ИБС, гипертония, заболевания периферических сосудов.

«Золотым стандартом» лечения приступов мигрени в настоящее время являются агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1 (триптаны), которые назначаются преимущественно в случаях неэффективности иных средств купирующей терапии. Первый представитель этой группы ЛС — суматриптан — обладает специфическим и селективным агонизмом к 5‑НТ1‑серотониновым рецепторам, локализованным преимущественно в сосудах ГМ. На другие подтипы 5‑НТ-серотониновых рецепторов этот препарат не действует.

Суматриптан устраняет основные симптомы мигрени за счет сужения сосудов мозговых оболочек, расширение и отек которых рассматривается тригеминально-васкулярной теорией мигрени в качестве основного механизма развития болезни. При этом препарат не оказывает существенного влияния на мозговой кровоток. Суматриптан устраняет ассоциированную с мигренозным приступом тошноту и светобоязнь. Несмотря на преимущественное действие на сосуды ГМ, он проявляет и ряд резорбтивных эффектов, которые расцениваются как нежелательные. Из-за способности суживать сосуды суматриптан противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях. Суматриптан не следует применять пациентам младше 18 и старше 65 лет.

Отметим, что назальная форма обеспечивает более быстрое развитие лечебного эффекта, чем пероральная. Если пациент испытывает трудности с проглатыванием таблеток, в качестве альтернативы можно использовать и ректальные формы суматриптана.

Золмитриптан — более поздний представитель триптанов — по принципу действия в целом аналогичен суматриптану. Он используется для купирования приступов мигрени, в том числе мигрени, ассоциированной с менструацией. Устраняет связанную с мигренозным приступом тошноту и светобоязнь (не позднее чем через 1 ч после приема). Как правило, купирование приступа происходит после приема 1 таблетки. В плане побочных эффектов препарат схож с суматриптаном.

Наратриптан с точки зрения фармакодинамики, нежелательных эффектов и противопоказаний аналогичен предыдущим препаратам. От других триптанов он отличается большим периодом полувыведения и меньшей скоростью развития терапевтического эффекта, в силу чего препарат может быть рекомендован при медленно прогрессирующих и длительных атаках мигрени. Если однократная доза не дала желаемого эффекта, прием препарата можно повторить, но не ранее чем через 4 ч после первого применения.

Элетриптан отличается от предыдущих триптанов более высокой селективностью в отношении сосудов ГМ и сонных артерий; на периферические сосуды и коронарные артерии он влияет в меньшей степени. Осложнения и противопоказания такие же, как и у вышеописанных ЛС. Но, в отличие от них, его нельзя комбинировать с ингибиторами CYP3A5 (кетоконазолом, итраконазолом и др.) и ингибиторами протеаз (ритонавиром и т. п.).

Если приступ мигрени сопровождается сильной тошнотой, целесообразным бывает дополнительное назначение противорвотных средств из группы прокинетиков, нормализующих моторику ЖКТ за счет блокады дофаминовых (D2‑рецепторы триггерной зоны) и серотониновых рецепторов.

Лекарства для профилактики мигрени

Медикаментозная профилактика мигрени, нацеленная на уменьшение числа приступов, включает препараты различных групп, которые подбираются врачом индивидуально для каждого пациента с учетом сопутствующих патологий, эмоционально-личностных особенностей, а также патогенетических факторов заболевания. Начинается профилактическое лечение, как правило, с назначения антидепрессантов или бета-блокаторов.

Применение таких антидепрессантов, как амитриптилин, флуоксетин, пароксетин, можно объяснить тем, что согласно «теории распространяющейся депрессии» нарушения мозгового кровотока при мигрени вызываются расширяющимся расстройством функций коры ГМ. С другой стороны, указанные препараты ингибируют в ЦНС обратный захват/всасывание серотонина — вещества, главная роль которого в инициации боли постулируется другой, «серотонинергической» теорией мигрени.

Профилактическое использование бета-блокаторов обусловлено тем, что, в соответствии с другой теорией мигрени, в ее возникновении значимую роль играет внезапное сужение внутричерепных сосудов (при этом возникает «аура»). ЛС данной группы обычно прописываются пациентам с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (артериальная гипертензия, ИБС и др.) и тревожными состояниями (повторяющиеся стрессы), но противопоказаны при депрессии, сахарном диабете, сердечной недостаточности, бронхиальной астме, болезни Рейно. Наиболее распространенными средствами профилактики приступов мигрени являются селективные β1‑блокаторы — метопролол, атенолол и др.

Из других групп ЛС для предупреждения мигрени могут назначаться блокаторы медленных кальциевых каналов. В частности, данная область применения указана в инструкции к средствам, содержащим циннаризин. Среди них существуют монопрепараты и комбинированные средства, в которых циннаризин сочетается с пирацетамом. Эти препараты хорошо переносятся пациентами и подходят для больных с сопутствующей гипертензией или имеющих противопоказания для назначения бета-блокаторов (бронхиальная астма, болезнь Рейно и др.).

Также в последние годы с целью профилактики мигрени всё чаще используются противосудорожные ЛС, что объясняется общностью патофизиологических и клинических характеристик эпилепсии и мигрени. В частности, широкое применение получила вальпроевая кислота вследствие ее способности блокировать Na- и Ca-каналы, улучшать ГАМК-ергическую и замедлять глутаминергическую проводимость, захватывать свободные радикалы, ингибировать образование оксида азота и активировать серотонинергическую систему. Реализуя перечисленные эффекты, ЛС тем самым блокирует различные механизмы развития приступов мигрени. Вальпроевая кислота становится безусловным выбором для профилактики мигрени при противопоказании бета-блокаторов.

Назначают этот препарат пациентам и в случае депрессий на фоне бета-блокаторов. Дополнительное преимущество вальпроевой кислоты в сравнении с бета-блокаторами — отсутствие влияния на толерантность пациентов к физическим нагрузкам.

Многие препараты, применяемые для профилактики мигрени, обладают большим количеством побочных эффектов и противопоказаний, а потому их назначение находится исключительно в компетенции врача.

Меньшее число побочных эффектов среди препаратов для профилактики мигрени у ЛС на основе дигидрированных алкалоидов спорыньи, к которым относится комбинированный препарат дигидроэргокриптин+кофеин. Входящий в его состав дигидроэргокриптин, блокируя α1- и α2‑адренорецепторы, оказывает дофаминергическое, серотонинергическое действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает кровообращение и метаболизм в головном мозге, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии. Второй компонент препарата — кофеин — оказывает эффект за счет тонизирующего влияния на сосуды головного мозга. Препарат противопоказан при глаукоме.

Таблетки от мигрени

Мигрень известна человечеству еще с 3 тысячелетия до н.э. В русский язык слово мигрень попало из древнегреческого hēmikrania, где «гемикрания» означала «болезнь половины головы». В названии уже отразился характер заболевания, при котором головная боль приступообразная пульсирующая, односторонняя, чаще проявляется в области лба и виска, вокруг глаза. Болезнь сопровождается рвотой, тошнотой и другими симптомами. Длится от 4 до 72 часов в несколько приступов боли с временным облегчением. Мигрень встречается у взрослых и детей, мужчин и женщин. Кроме того в появлении мигрени большую роль играет наследственность. Поэтому вопрос, какую таблетку от мигрени выпить не решается так же просто, как в случае с головной болью напряжения.

Лечение мигрени всегда индивидуально, назначается врачом после опроса и осмотра больного.

Причины и формы мигрени

Сегодня механизмы появления мигрени до конца не ясны. Существует несколько теорий её возникновения, однако сегодня известно, что приступ мигрени сопровождается расширением сосудов мозговой оболочки, в иннервации (проведение нервных импульсов) которых участвуют волокна тройничного нерва. Расширение сосудов и, в дальнейшем, ощущение боли во время приступа мигрени обусловлены выделением из окончаний волокон химически активных молекул – болевых нейропептидов. Важная роль в “запуске” приступа мигрени принадлежит мигренозным провоцирующим факторам. Чаще всего приступы провоцируются эмоциональным стрессом, изменением погоды, менструацией, голодом, недосыпанием или избыточным сном, некоторыми пищевыми продуктами (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сыры) и приемом алкоголя (красное вино, пиво, шампанское). Кроме того, доказана генетическая предрасположенность к мигрени.

Согласно Международной классификации болезней 2-ого пересмотра существует несколько разновидностей мигрени. Две основные группы – это мигрень с аурой и без ауры. Аура – это дополнительные симптомы, чаще зрительные. Вспышки света, яркие пятна, точки, мерцающие зигзагообразные линии. Могут ощущаться покалывания рук, онемение, нарушения речи. Аура предшествует приступу боли где-то за 1 час. Более 80 % случаев мигрени проходят без ауры.

Особенности лечения мигрени

Поставить диагноз мигрени может врач после осмотра и опроса, а также проведения при необходимости дополнительных исследований. Терапия бывает:

приступного периода;
межприступного периода.

В связи с этим говорят о симптоматическом лечении и профилактическом. Они между собой отличаются, в том числе профилактика направлена на минимизацию провоцирующих факторов. Сложность лечения мигрени заключается в том, что даже после обезболивания сильная боль может возвращаться. Снять приступ мигрени не так просто, поэтому есть определенные критерии эффективной терапии:

купирование боли в течение 2 часов;
улучшение состояния (боль стала легкой или умеренной, совсем прошла);
купировались 2 мигренозных атаки из 3;
купирование боли на долгое время, так что в следующие 24 часа не нужно принимать обезболивающее.

Препараты для лечения мигрени

Существует несколько групп фармацевтических препаратов, которые показали свою эффективность при лечении мигрени. Они имеют различный механизм действия и свои побочные эффекты. Кроме того, почти каждый препарат имеет противопоказания. Поэтому назначает лечение только ваш врач.

Группой препаратов первого выбора являются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, напроксен, кеторолак, парацетомол и др. Они показали свою эффективность в различных дозировках. Препараты действуют за счет подавления фермента циклооксигеназы, который участвует в воспалительных процессах.

Длительный прием обезболивающих может вызвать лекарственно индуцированную головную боль (при избыточном применении обезболивающих средств). Не рекомендуется принимать простые анальгетики больше 15, а комбинированных больше 10 дней в месяц.

Вторая группа лекарственных средств – триптаны. Это специфические для мигрени анальгетики, которые не подойдут для купирования других видов головной боли, кроме кластерной. В 60% случаев, когда пациенты не отвечают на терапию НПВП, им помогают триптаны. Считается, что принимать триптаны нужно в момент боли, а не в момент ауры. Триптаны относятся к селективным агонистам серотонина, который участвует в механизме появления мигрени.

Третья группа – препараты спорыньи. Они считаются достаточно эффективными – 75% приступов купируются в течение 20-45 минут. Тем не менее, сравнительные исследования показали, что триптаны эффективнее алкалоидов спорыньи. У некоторых пациентов после приема алкалоидов спорыньи не повторялись рецидивы боли. Кроме того, они эффективно снимают лекарственную головную боль. Но у алкалоидов спорыньи серьезные побочные эффекты и их не рекомендуется принимать тем, у кого бывают частые рецидивы и долгие приступы мигрени.

Также назначают противорвотные средства для прекращения тошноты и рвоты. Они улучшают всасывание анальгетиков и снимают дополнительные симптомы.

Альтернативные методы лечения мигрени

Эффективность этих способов не доказана медициной, поэтому неврологи и другие врачи назначают в основном фармацевтические препараты. Однако во многих научных статьях рекомендуют пробовать эти способы для облегчения общего самочувствия и физического состояния.

Среди них – психотерапия, иглорефлексотерапия, занятия карате, ушу и йогой, диетотерапия. Диетотерапия может заключаться в правильном «водном режиме», когда выпивается умеренное количество воды, а также возможны безглютеновые, гипоаллергенные, и олигоантигенные версии диеты.

Профилактика мигрени

Профилактическое лечение нужно, когда приступы мигрени случаются чаще 2 раз в месяц. Как и лечение, профилактика мигрени индивидуальна. Учитывается личность пациента, провоцирующие факторы и сопутствующие заболевания. Врач назначает лекарство, входящее в одну из групп средств:

β-адреноблокаторы;
блокаторы кальциевых кислот;
НПВС;
антагонисты серотонина;
антидепрессанты;
миорелаксанты;
антиконвульсанты.

Лечение мигрени у детей

К сожалению, первые приступы мигрени могут начаться уже в 5 лет. Единственными доказано эффективными анальгетиками для детей и подростков является ибупрофен в дозе 10мг/кг и парацетамол в дозе 15мг/кг. Кроме того, есть идея о связи между пищевой аллергией и мигренью. В связи с этим детям часто соблюдают диету, чтобы выявить аллерген.

Ответы на многие из них, вы можете найти в разделе «Вопрос-ответ». Наши специалисты помогут разобраться вам в самых нестрандартных вопросах.

1. Есин О.Р., Наприенко М.В., Есин Р.Г. Мигрень: основные принципы лечения и профилактики. Клицинист, 2011. №4. С.10-16

2. Мищенко Т.С., Кабачный В.И., Кабачная И.В. Мигрень (эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика). Уркаинский вестник психоневрологии, 2010. Том 18, выпуск 2(63). С. 26-33

3. Студеникин В.М., Пак Л.А. и др. Мигрень и современные подходы к ее лечению. Медицинский совет, 2010 г. №9-10. С.80-83

Эффективные таблетки от головной боли и мигрени

Аптечный ассортимент представлен разнообразными средствами, которые помогают справиться с головной болью и с мигренозным приступом. Объединяет их не только выраженное анальгетическое действие, но и широкие перечни противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому определяющим фактором при выборе препарата должно быть оптимальное соотношение эффективности и безопасности.

Какие таблетки можно выпить от головной боли и мигрени — рассмотрим в статье ниже.

болит голова от мигрени

Клинико-фармакологические группы

Мигренозный приступ легкой и умеренной степени тяжести может быть успешно купирован традиционными анальгетиками. Но если он выражен, осложнен неврологическими расстройствами, то не обойтись без приема сильнодействующих средств. Устранение любого болевого синдрома выполняется представителями таких клинико-фармакологических групп:

нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) , способными одновременно снижать температуру и стимулировать рассасывание воспалительных отеков;
спазмолитиками , снижающими тонус гладкомышечной мускулатуры, опосредованно улучшающими кровообращение и лимфоток;
анальгетиками , расстраивающими передачу болевых импульсов, проявляющими жаропонижающий и противовоспалительный эффекты, механизмы которых связаны с угнетением биосинтеза простагландинов;
антимигренозными препаратами-триптанами , оказывающими избирательное агонистическое воздействие на рецепторы, чувствительные к серотонину;
медикаментами с комбинированным составом , обычно сформированным из НПВС, спазмолитиков, седативных или тонизирующих активных веществ.

Лекарственными формами первого выбора становятся капсулы, драже и таблетки. Но при сильных, пульсирующих, острых болях не обходится без парентерального введения инъекционных растворов.

Правила приема

Головные боли, особенно сопровождающие течение мигреней, бывают настолько нестерпимыми, что после приема одной или двух таблеток самочувствие улучшается незначительно. Но превышать дозы запрещено, так как это может привести к тяжелой интоксикации. В отличие от растворов для перорального или инъекционного использования нужно время, чтобы оболочка растворилась, а активный компонент абсорбировался (проник) в кровеносное русло. Следует подождать еще немного, пока он не накопится в максимальной терапевтической концентрации.

эффективные таблетки от головной боли и мигрени

Список эффективных таблеток от головной боли

Часто популярные у врачей и их пациентов медикаменты справляются только с болевым синдромом, вызванным сменой погоды, физическим или психоэмоциональным перенапряжением. Против мигрени они бессильны. Это объясняется патогенетическими механизмами развития приступа.

Ниже перечислен список таблеток от головной боли, после использования которых мигренозная атака или ослабевает, или полностью купируется.

Суматриптан

Суматриптан избирательно воздействует на рецепторы, областью локализации которых являются краниальные кровеносные сосуды в головном мозге. В результате стимуляции происходит их сужение. Исчезают головные боли вместе с неврологическими расстройствами, характерными для мигреней.

Оптимальная доза — 0,05 г. При острой, пронизывающей боли разрешается ее удвоить. Препарат предназначен для эпизодических приемов.

Ризатриптан

Агонист нервных окончаний, чувствительных к серотонину. Антимигренозное действие базируется на способности активного вещества сужать менингеальные сосуды, подавлять нейрогенное воспаление, уменьшать проведение болевых эффектов. Проявляется оно приблизительно спустя полчаса после приема средства. Разовая доза — 0,01 г, суточная — 0,03 г. Принимать препарат необходимо с интервалом не менее двух часов.

Реллакс

Фармакологические свойства обусловлены основным ингредиентом — элетриптаном. Они идентичны Суматриптану, но более выражены за счет большей селективности по отношению к серотониновым рецепторам. В инструкции рекомендуется принять лекарственное средство в дозе 0,04 г при первых признаках мигренозной атаки. Но должным будет эффект и при длительном приступе.

Золмитриптан

Под влиянием Золмитриптана возникает вазоконстрикция, угнетается высвобождение нейропептидов. Следует учесть, что он не способен предотвратить приступ. Золмитриптан используется для его купирования. Лечение начинается с приема одной таблетки в дозировке 2,5 мг. Если интенсивность болевого синдрома снижается незначительно, разрешается принять еще одну. Но более четырех штук в течение суток использовать категорически запрещено.

Пенталгин

Благодаря сложному комбинированному составу Пенталгин быстро ликвидирует боли, тормозит распространение воспаления, снижает температуру тела. Это одно из немногих средств с широким перечнем показаний, способных справиться и с мигренью. Его принимают по таблетке до трех раз в день с одинаковыми временными интервалами. Длительность терапевтического курса — не более пяти суток.

Мигренол

Состав представлен анальгетиком-антипиретиком парацетамолом с выраженными обезболивающими, жаропонижающими и слабыми противовоспалительными свойствами. А также тонизирующим компонентом кофеином, под влиянием которого повышается физическая и умственная работоспособность. Оптимальная доза — две таблетки, кратность приема — не более четырех раз в день с равными промежутками.

Ибупрофен

Активное вещество блокирует особые ферменты, запускающие выработку из арахидоновых кислот медиаторов боли, воспаления, лихорадочного состояния. Анальгетический эффект развивается примерно спустя четверть часа после использования и длится около шести часов и более. Суточная доза варьируется от 0,6 до 0,8 г, поделенных на три приема. При отсутствии должного эффекта после двух дней терапии, требуется консультация врача.

Спазмалгон

Действие лекарства обусловлено ненаркотическим анальгетиком метамизолом, миотропным спазмолитиком питофеноном, м-холиноблокирующим ингредиентом фенпиверинием. После его применения снижается выраженность болевого синдрома, снимаются мышечные спазмы, рассасываются воспалительные отеки. Дозы зависят от возраста пациента. Взрослым назначают по одной или две таблетки до трех раз в день.

Налгезин

Проявляет мощную обезболивающую, жаропонижающую и противовоспалительную активность, базирующуюся на способности основного компонента неселективно ингибировать выработку простагландинов. Режим дозирования, длительность терапии индивидуальны. Нельзя принимать более 2,0 г в день из-за повышения вероятности передозировки.

Между приемами должны быть равные интервалы, чтобы анальгетический эффект поддерживался на протяжении суток.

Амигренин

Использование средства приводит к избирательному сужению кровеносных сосудов головного мозга, ингибированию активности тройничного нерва. Самочувствие пациента улучшается спустя полчаса после приема, в том числе за счет устранения свойственных для мигренозного приступа зрительных, слуховых нарушений. Начальная доза составляет 0,1 г. При необходимости разрешается ее удвоить.

Противопоказания

Независимо от принадлежности к определенной клинико-фармакологической группе у обезболивающих медикаментов есть общее абсолютное противопоказание. Это индивидуальная непереносимость активного или вспомогательного компонента.

Подавляющее большинство из них не используется в периоды вынашивания беременности и грудного вскармливания. Или их прием возможен после сопоставления курирующим врачом пользы для женщины с возможными рисками для плода или ребенка.

Как выбрать лучшие таблетки от головной боли

Выбрать таблетки с мощным обезболивающим действием сможет только врач. Он ориентируется не только на тяжесть течения мигрени, выраженность болевого синдрома и причину его появления. Врачом обязательно учитываются данные анамнеза, результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

Важный параметр — наличие у пациента соматических патологий, особенно тех, что поражают печеночные и почечные структуры, сердечно-сосудистую систему. Ведь многие медикаменты при них или противопоказаны, или становятся причиной развития выраженных побочных реакций местного и системного характера.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Таблетки от мигрени

Как избавиться от мигрени?

Мигрень – неврологическое заболевание, которым по статистике страдает 10-15% взрослого населения планеты. Его главным признаком являются сильные приступообразные головные боли, которые сильно снижают качество жизни пациента. Поэтому основная цель лечения – борьба с болевым синдромом и предотвращение его развития. Контролировать болезнь и жить полноценной жизнью пациентам помогают таблетки от мигрени.

Почему возникает мигрень

Точные причины патологии до конца не установлены. Однако ученые выяснили, что важная роль в предрасположенности к болезни принадлежит наследственности. От матери ребенку передаются особенности функционирования центральной нервной системы и регуляции тонуса сосудов, которые при определенных обстоятельствах провоцируют появление головной боли. То есть, наследуется не сама мигрень, а особенности реагирования нервной и сосудистой систем на определенные раздражители.

психологические – слишком высокая умственная нагрузка или сильные эмоциональные потрясения;
физиологические – изменения в гормональном балансе организма, переутомление, нарушения режима сна, голод;
пищевые – нередко развитие болей связано с тирамином, который содержится в кофеиносодержащих напитках, темном шоколаде, копченых продуктах. Достаточно часто к приступам мигрени приводит употребление слабоалкогольных напитков;
внешние раздражители – яркий свет, громкие звуки, запахи повышенной интенсивности, погодные условия.

Среди женщин болезнь наблюдается примерно в 2 раза чаще, нежели у мужчин. Объясняется это особенностями женского гормонального фона.

Симптомы

головная боль,
проблемы со зрением, например, мигающие огни,
очень чувствительны к свету, звукам и запахам,
усталость,
плохое самочувствие и тошнота.

Мигрень может протекать с аурой или без нее. Аура – комплекс неврологических нарушений обратимого характера, возникающих до начала приступа или одновременно с ним. В зависимости от вида ауры, у пациента наблюдаются сужение поля зрения, двоение в глазах, шум в ушах, речевые или двигательные нарушения. Длительность приступа индивидуальна – от 2-х часов до 3-х суток.

Иногда за болезнь принимают обычную головную боль. И хотя в обоих случаях болит голова, отличить мигрень достаточно просто.

Отличие мигрени от головной боли

головная боль, длящаяся 4-72 часа без лечения или с безуспешным лечением
минимум две характеристики боли: односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная, обостряется при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)
во время приступа есть хотя бы один из дополнительных симптомов: свето- и/или звукобоязнь либо тошнота и/или рвота.

Эффективность лечения зависит от типа мигрени, симптомов, частоты и тяжести приступов, индивидуальных особенностей пациента.

Клинические рекомендации

При появлении первых симптомов рекомендуется поместить больного в темную, хорошо проветриваемую комнату. Уменьшить боль помогают массаж (точечный и шейно-воротниковой зоны), холодный компресс на голову, втирание эфирных масел.

Препараты принимают уже при первых признаках ауры или головной боли. Их выбор зависит от степени выраженности приступа. При незначительной головной боли, не вызывающей ограничений в повседневной жизни, назначают простые обезболивающие (Парацетамол, Аспирин) или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как Ибупрофен и Напроксен.

Препарат выбора — ибупрофен в дозировке 400 мг, т.к. при его приеме ниже риск желудочно-кишечных осложнений;
Ибупрофен, диклофенак и ацетилсалициловая кислота эффективнее парацетамола;
Пациентам рекомендуют вести дневник головных болей, чтобы отследить эффективность обезболивающих;
Не рекомендуются анальгин-, кофеин-, кодеинсодержащие препараты;
Более быстрый эффект достигается при приеме растворимых и жидких лекарственных форм.

При тошноте и рвоте назначаются противорвотные средства метоклопрамид и домперидон. Для купирования тяжелых приступов мигрени, когда анальгетики и НПВС неэффективны, используют триптаны и альфа-адреноблокаторы (алколоиды спорыньи – эрготаминсодержащие средства).

Лекарства от мигрени

Головная боль (мигрень) – заболевание неврологической природы, которое характеризуется эпизодическими или регулярными приступами невыносимой интенсивной боли в левой или правой половине головы (в редких случаях болит вся голова). Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, изматывают и утомляют. В таких случаях не обойтись без эффективных лекарств от мигрени.

Лекарственные препараты от мигрени

Лекарственные средства от головной боли можно разделить на 3 группы:

Симптоматические препараты снимают боль, головокружение, помогают бороться с тошнотой и другими симптомами.

Превентивные средства дают возможность избежать повторений (рецидивов) приступов головной боли в будущем.

Обезболивающие препараты устраняют непосредственно приступ головной боли.

Лечение мигрени лекарствами должно быть комплексным, так как прием только симптоматических препаратов дает лишь временный эффект облегчения.

Задача симптоматических средств – убрать тошноту, головокружение, слабость, которые сопровождают головную боль и приступы мигрени. Лекарственные препараты данной группы выпускаются в форме таблеток и свечей:

Компазин – препарат-нейролептик (затормаживает функции ЦНС), способствующий облегчению состояния, убирает тошноту и останавливает рвоту.

Торазин – сильный успокоительный препарат, угнетает ЦНС, обладает снотворным эффектом при увеличении дозировки.

Фенерган – лекарство от мигрени, оказывающее выраженное противорвотное, седативное и снотворное воздействие на организм.

Лекарственные средства данной группы – обезболивающие препараты широкого спектра действия, в состав которых входят анальгетики или нестероидные противовоспалительные вещества. Они способствуют уменьшению отека, сдавливающего нервные окончания, в результате чего боль проходит. Среди подобных препаратов можно выделить:

Амигренин выпускается в форме таблеток и назального спрея, содержит действующее вещество суматриптан, которое оказывает воздействие на гладкую мускулатуру сосудов головного мозга, угнетающе действует на активность тройничного нерва, способствует сужению сосудов сонных артерий. Препарат купирует болевой синдром, убирает тошноту. Амигренин начинает действовать через полчаса после приема.

Экседрин в форме таблеток – комбинированное лекарство от мигрени, в основе которого парацетамол и ацетилсалициловая кислота.

Релпакс (Элетриптан) – способствует сужению сосудов головного мозга, действует избирательно, оказывая лечебный эффект только там, где это необходимо и не затрагивает другие сосуды организма.

Превентивные лекарственные препараты целесообразно использовать, если приступы мигрени случаются более одного раза в неделю. Подобные медикаменты необходимо принимать ежедневно. Превентивные средства разделяют на 2 группы:

Бета-блокаторы – стимулируют тонус сосудов.

Блокаторы кальциевых каналов контролируют процесс сужения кровеносных сосудов.

Наиболее эффективные превентивные средства:

Индерал (бета-адреноблокатор) – способствует уменьшению частоты и силы сокращений сердечной мышцы, в результате чего снижается артериальное давление.

Кардизем (Прокардия) – препараты, нормализующие сердечный ритм и снижающие артериальное давление.

Топрал в форме таблеток – работает как антидепрессант.

Головная боль, мигрень изматывают, ослабляют организма, человек становится раздражительным, вялым, плохо спит, у него пропадает аппетит. Антидепрессанты снимают чувство усталости, тревоги, улучшают сон, настроение, повышают аппетит:

Амитриптилин (таблетки, раствор для инъекций) – лекарство от мигрени, оказывающее выраженное снотворное и седативное воздействие.

Ципрогептадин (сироп, таблетки) также обладает седативным и снотворным свойствами.

Лекарства на основе вальпроевой кислоты (Апилепсин, Депакин, Конвулекс) – эффективные средства, которые могут оказывать побочные эффекты.

Комбинированные препараты от мигрени

Эффективными средствами от головной боли также являются препараты с содержанием кофеина или кодеина и фенобарбитала:

Лучшие таблетки от мигрени

Головная боль – частая проблема большинства людей. Однако мало кто может самостоятельно правильно классифицировать данный симптом. Корректная постановка диагноза необходима для назначения адекватного лечения

Лучшие таблетки от мигрени

Мигрень встречается у 14% населения Европы и США. 17% женщин страдают данным заболеванием, в то время как мужчин – 8%. Недорогие и эффективные таблетки от мигрени продаются в каждой аптеке, важно лишь знать, какие именно подойдут и будут эффективны в течение многих лет.

Список 10 недорогих и эффективных таблеток от мигрени по версии КП

Мы подобрали 10 лучших таблеток от мигрени, которые эффективно борются с приступом. Все препараты прошли клинические испытания и постоянно используются врачами общей практики и неврологами для лечения.

1. Ибупрофен

Ибупрофен. Фото: Синтез

Является препаратом первого выбора при мигрени легкой и средней степени тяжести. Необходимая дозировка – 400 мг практически не вызывает осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата достигается через 45 минут при пероральном приеме натощак. Ибупрофен действует в течение 8 часов. Применяется при мигрени, зубной боли, артралгиях, невралгиях, миалгиях.

Важно!
При аллергии на ибупрофен или на другие компоненты препарата прием противопоказан. Нельзя применять при язвах или воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечной, тяжелых заболеваниях печени и/почек, нарушениях свертываемости крови. С осторожностью ибупрофен назначается при бронхиальной астме, сахарном диабете, системной красной волчанке, беременности, в период лактации.

2. Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота. Фото: Фармстандарт

Эффективна при приступах мигрени легкой и средней степени тяжести. В дозировке 1000 мг уменьшает болевой синдром в течение двух часов. Кроме того, она эффективна при лихорадке и обладает противовоспалительным действием, поэтому применяется при простуде. Используется при головной боли, зубной, боли в спине, миалгиях, артралгиях.

Важно!
Проникает через плаценту и выводится с грудным молоком. Запрещено использование при аллергической реакции на аспирин, язвах желудочно-кишечного тракта, различных кровотечениях, одновременном приеме метотрексата. С осторожностью применяется при подагре, почечной и/или печеночной недостаточности, бронхиальной астме.

3. Налгезин форте

Налгезин форте. Фото: КРКА

Активное вещество – напроксен. Обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Используется как симптоматический препарат и не влияет на течение основного заболевания. Применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются болевым синдромом (артриты, артрозы, бурситы). Также используется при других заболеваниях или состояниях, которые сопровождаются болью (мигрень, невралгия, зубная боль, травмы, ушибы, состояния после операций).

Для купирования приступа мигрени используется напроксен в дозировке 500-1000 мг.

Важно!
Противопоказания такие же, как и для ацетилсалициловой кислоты. Дополнительно: каждая таблетка содержит 50 мг натрия, что важно для пациентов, которые ограничивают употребление соли. Кроме того, напроксен замедляет скорость реакции.

4. Диклофенак

Диклофенак. Фото: Hemofarm

Препарат обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Выделяют таблетки с пролонгированным высвобождением и с кишечнорастворимым покрытием. Прием пищи существенно не влияет на всасывание препарата. При мигрени легкой и средней степени тяжести оптимальная дозировка диклофенака 50-100 мг. Также препарат используется при болевых синдромах при различных артритах.

Важно!
Нельзя использовать при аллергической реакции в анамнезе на данный препарат, для купирования боли при инфаркте миокарда, при почечной недостаточности. Не назначается во время беременности и во время лактации.

5. Парацетамол

Парацетамол. Фото: Фармстандарт-Лексредства

При мигрени парацетамол применяется в дозировке 1000 мг. Также используется при слабовыраженном или умеренном болевом синдроме при головной боли, зубной, миалгиях и при лихорадке при простуде.

Важно!
Может вызывать почечную и печеночную недостаточность. Максимальная суточная дозировка – 4000 мг. Длительность приема не более пяти дней. Противопоказан при аллергии на парацетамол.

6. Суматриптан

Суматриптан. Фото: анонфарма продакшн

Является противомигренозным препаратом и не используется в профилактических целях. Применяется при самых первых признаках мигрени. Каждый приступ купируется одной дозой препарата. При отсутствии положительного эффекта рекомендуется дополнительно прием ацетилсалициловой кислоты, парацетамола или НПВС.

Важно!
Максимальная суточная дозировка – 300 мг. Не применяется у лиц старше 65 лет. При почечной недостаточности дозировка препарата должна быть ниже.

7. Релпакс

Релпакс. Фото: Пфайзер Италия С.р.Л.

Активное вещество – элетриптан. Является противомигренозным препаратом. Максимальная концентрация в плазме отмечается через 1,5 часа после употребления. Оптимальной дозировкой считается – 20 мг 3 раза в день. При постоянном приеме релпакса в крови наблюдается накопление препарата. Назначение более высокой дозировки проводится под контролем врача.

Важно!
У пожилых людей (старше 65 лет) наблюдается более выраженное действие препарата. Противопоказано во время беременности и в период лактации. При неконтролируемой артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушении мозгового кровообращения следует назначать другой препарат.

8. Мигрепам

Мигрепам. Фото: Оболенское фармацевтическое предприятие

Активное вещество – золмитрипан. Является противомигренозным препаратом и веществом, влияющим на обмен серотонина. Положительный эффект при приступе мигрени отмечается уже через час и нарастает в течение последующих 2-4 часов. При мигрени с аурой мигрепам действует только на болевой синдром, поэтому ранний прием препарата не нужен.

Важно!
Противопоказан при аллергии на компоненты препарата, серьезных заболеваниях сердечно сосудистой системы (неконтролируемая гипертензия, ИБС, нарушения мозгового кровообращения), почечной недостаточности.

9. Цитрамон П

Цитрамон П. Фото: Фармстандарт

Действующие вещества: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, кофеин. При приступе мигрени рекомендуется прием двух таблеток одновременно. При отсутствии положительного эффекта повторить через 4-6 часов. Также используется при головной и зубной боли, невралгии, миалгии, артралгии. Цитрамон П обладает противовоспалительным действием, поэтому используется при простуде.

Важно!
Противопоказан при аллергии на компоненты препарата, при нарушении свертывания крови, тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности, беременности и в период лактации.

10. Новиган

Новиган. Фото: Dr. Reddy

Активное вещество – ибупрофен 400 мг. Обладает анальгезирующим, спазмолитическим действием, снижает выраженность воспалительных процессов. Максимальная концентрация в крови отмечается через 1-2 часа после приема. Новиган назначает при головной боли (мигренозной), при миалгиях, артралгиях, при почечной и желчной колике. Рекомендуется принимать сразу после еды или запивать молоком, чтобы избежать отрицательного влияния на слизистую оболочку желудка.

Важно!
Не применяется при аллергии на компоненты препараты, при язвах и/или воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте, нарушении свертывания крови, сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Как выбрать таблетки от мигрени

Таблетки от мигрени различаются по механизмам действия, противопоказаниям, побочным эффектам. Подобрать определенный препарат должен врач индивидуально.

Простые анальгетики – используются для купирования приступов мигрени легкой и средней степени тяжести. Классифицируются по химической структуре. Они не обладают снотворным действием, не вызывают лекарственной зависимости, не угнетают дыхание. Наиболее популярными препаратами данной группы являются: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, напроксен. Важно учитывать, что анальгетики имеют противопоказания и побочные эффекты.
Нестероидные противовоспалительные препараты – обезболивают, снижают температуру тела при лихорадке, обладают противовоспалительным действием. Снижают нейрогенное воспаление в мозговой оболочке, что уменьшает болевой синдром при приступах мигрени. Наиболее эффективным препаратом является диклофенак.
Триптаны – препараты от мигрени. Воздействуют на рецепторы в сосудах головного мозга. Это приводит к их сужению, нормализации кровотока и снижению болевого синдрома. Триптаны являются золотым стандартом лечения мигрени.