Грибок в носу: признаки заболевания

Лечение ЛОР-микозов препаратом экзифин

Во второй половине прошлого и начале нынешнего века выросла частота грибковых поражений при воспалительных заболеваниях различного характера и локализации. Рост числа больных микозами обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния вследствие массивной антибиотикотерапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов при онкозаболеваниях, болезнях крови, СПИДе, трансплантации органов, а также тяжелая соматическая патология, например сахарный диабет. При этом создаются оптимальные условия для развития глубоких микозов, возбудителями которых стали оппортунистические грибы, ранее считавшиеся непатогенными и широко распространенные во внешней среде.

В связи с этим микозы различной локализации стали предметом углубленного изучения; особенно это относится к области оториноларингологии, поскольку в последние годы увеличилась заболеваемость как отомикозами, так и микозами верхних дыхательных путей. Так, по данным наших исследований, удельный вес отомикозов среди воспалительных заболеваний ушей составляет 20%, а фарингомикозов среди воспалительных заболеваний ротоглотки — 8%.

Основными возбудителями грибковых инфекций слизистой оболочки ротоглотки (фарингомикоз) и уха (отомикоз) являются дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus. При этом аспергиллез диагностируется в 65%, а кандидоз в 24% случаев. Иногда возбудителями этих заболеваний могут быть и грибы родов Penicillium, Mucor, Alternaria.

Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов приобретает важное значение не только вследствие их все более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом диссеминированного висцерального микоза и стать причиной грибкового сепсиса, особенно в детском возрасте. Лечение грибковых заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективным, несмотря на применение различных антимикотиков. Это связано, в первую очередь, со спецификой инфекционного процесса, поскольку условно-патогенные грибы родов Aspergillus, Candida и других вызывают заболевание только при наличии определенных предрасполагающих факторов. При лечении этих патологий необходимо учитывать все условия, при которых возникло заболевание у конкретного больного с целью их возможного устранения: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и лечить заболевания, которые имели значение в патогенезе микоза (сахарный диабет, заболевание крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Следует учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, так как возбудители ЛОР-микозов обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, необходимо проводить десенсибилизирующую терапию, и антимикотики не должны вызывать аллергические реакции. Очень важно при терапии ЛОР-микозов и применение эффективных противогрибковых препаратов, которые обладают не только фунгистатическим, но и фунгицидным действием на основные грибы-возбудители микозов верхних дыхательных путей и уха. Фунгицидность препарата, его безопасность в применении и отсутствие отрицательных реакций в основном и определяют качество лечения.

При терапии грибковых заболеваний ЛОР-органов, а именно отомикозов и фарингомикозов, нами использовался экзифин — современный противогрибковый препарат, относящийся к классу аллиламинов, действующим веществом которого является тербинафина гидрохлорид. Экзифин применяют внутрь и местно. В низких концентрациях препарат оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов. Действие на дрожжевые грибы может быть фунгицидным или фунгистатическим, в зависимости от их вида. Экзифин выпускается в таблетках по 250 мг для перорального применения и в виде 1% крема для местного применения. Препарат производится компанией «Д-р Редди’с Лабораторис ЛТД».

Экзифин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба, действует за счет подавления скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накапливанию сквалена, что вызывает гибель клетки гриба.

Высокую эффективность и хорошую переносимость тербинафина гидрохлорида при приеме внутрь и местно отметили у больных дерматомикозами.

При терапии ЛОР-микозов экзифин нами применялся впервые. Выбор этого препарата, помимо прочего, был связан с тем, что при местном лечении отомикозов нами успешно используется экзодерил (нафтифина гидрохлорид), который также является представителем новой группы соединений, производных аллиламинов. Но экзодерил выпускается только в виде мази для местного применения, а при терапии ЛОР-микозов необходимо в первую очередь общее лечение.

Нами проведены клинические испытания экзифина (тербинафина) при терапии 30 больных с грибковыми поражениями ЛОР-органов. Микологическая лабораторная диагностика проводилась в основном в 2 направлениях:

микроскопическое исследование отделяемого как нативных, так и окрашенных препаратов;
повторные посевы патологического отделяемого на различные питательные среды для выделения культур грибов и их идентификации.

Из 30 больных у 16 отмечался отомикоз и у 14 — арингомикоз.

Из 16 больных с отомикозом — 10 женщин и 6 мужчин в возрасте от 18 до 72 лет. Возбудителями заболеваний были грибы рода Aspergillus (9 пациентов), рода Penicillium (2 пациента) и рода Candida (5 пациентов). Длительность заболевания составляла от 1 мес до 10 лет. Из 16 больных у 14 человек диагностирован грибковый наружный отит, а у 2 — грибковый средний отит. При видовой идентификации были грибы: Aspergillus niger (6 больных), Aspergillus fumigatus (2 больных), Aspergillus flavus (1 больной), Penicillium notatum (2 больных) и Candida albicans (5 больных). Всем больным отомикозом проводилось общее и местное лечение препаратом экзифин. При общем лечении больные получали экзифин внутрь по 250 мг/сут в течение 8 дней. При местном лечении в ухо вкладывались ватные турунды с 1% кремом экзифин 2 раза в день на 8–10 мин в течение 14 дней. В результате такой терапии из 16 больных отомикозом излечение, подтвержденное микологическими и клиническими исследованиями, было достигнуто у 10 человек (62,5%), улучшение — у 4 (25%), эффект от проведенного лечения отсутствовал у 2 пациентов (12,5%).

Нами также проведено лечение 14 больных фарингомикозом, из них — 8 мужчин и 6 женщин в возрасте от 21 до 56 лет. Возбудителями фарингомикоза у этих пациентов были дрожжеподобные грибы рода Candida: у 11 больных — Candida albicans, у 3 больных — Candida stellatoidea. Длительность заболевания — от 6 мес до 5 лет. Всем больным проводилось только общее лечение препаратом экзифин по 250 мг в суточной дозе в течение 10 дней. В результате терапии из 14 больных фарингомикозом излечение, подтвержденное микологическими и клиническими исследованиями, было достигнуто у 11 больных (78,6%), улучшение — у 3 пациентов (21,4%).

Результаты лечения представлены в таблице.

Таким образом, терапия 30 больных с микозами ЛОР-органов препаратом экзифин («Д-р Редди’с Лабораторис ЛТД») оказалась эффективной: излечение достигнуто у 21 больного (70%), улучшение — у 7 больных (23,3%). Лечение было неэффективным только у пациентов с отомикозом (6,7%). Возбудителями заболевания у этих больных были плесневые грибы родов Aspergillus и Penicillium. При кандидозном поражении ушей и ротоглотки лечение экзифином во всех случаях было эффективным.

Следует отметить хорошую переносимость препарата: при приеме экзифина во время лечения не было зарегистрировано никаких побочных и аллергических реакций.

Таким образом, высокая эффективность препарата экзифин (компании «Д-р Редди’с Лабораторис ЛТД») при лечении больных микозами ЛОР-органов, особенно при кандидозных поражениях, его хорошая переносимость и удобство в применении позволяют считать этот препарат наиболее перспективным в терапии отомикозов и фарингомикозов.

Литература

Гафаров М. М., Петрова Т. Л., Капулер О. М. Использование Экзифина при лечении больных микозами стоп в сочетании с антимикотиком Бифосином для наружного лечения // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 43–45.
Кошкин С. В., Зонов О. А., Черных Т. В. Применение Экзифина для лечения микозов стоп и онихомикозов // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 73–74.
Степанова Ж. В. Грибковые заболевания стоп. — Лечащий Врач. — 2003. — №9. — С. 44–50.
Файзулина Е. В., Глушко Н. И. Лечение онихомикоза Экзифином // Успехи медицинской микологии. — 2003. —Т. 2. — С. 42–43.

В. Я. Кунельская, доктор медицинских наук, профессор
ГКБ №31, Москва

Лечение мицетомы гайморовой пазухи

Мицетома гайморовой пазухи — грибковое новообразование шаровидной формы. На начальных стадиях никак не проявляется, но при разрастании заполняет всю полость пазухи, ухудшая качество жизни. Лечение только хирургическое. В нашем Центре проводится опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой. Операция выполняется по малоинвазивному ультразвуковому протоколу, в состоянии медикаментозного сна — атравматично, без боли и эмоционального напряжения.

Причины возникновения

Возбудителем мицетомы в гайморовой пазухе является грибковый мицелий рода Aspergillus. Человек постоянно вдыхает споры грибков, находящиеся в окружающем воздухе, но при нормальной работе иммунной системы они не страшны для организма. При ослаблении иммунитета мицелий способен прорастать в гайморовых пазухах. Новообразование неинвазивного характера — растет в полости верхнечелюстного синуса, но не проникает в его слизистую оболочку.

Основные причины, способствующие развитию грибкового тела:

Прием иммунодепрессантов
Неблагоприятная экология
Онкологические заболевания
Сахарный диабет
Злоупотребление противовирусными препаратами
ВИЧ-инфекция, СПИД

Отдельной причиной можно выделить некачественное стоматологическое лечение, в результате которого происходит попадание инородных тел в пазуху — пломбировочного материала, обломков инструментов. Такое возможно при анатомически близком расположении верхних жевательных зубов к носовому синусу, а у некоторых людей корни и вовсе находятся в пазухе, отделяются только слизистой оболочкой.

Без предварительной диагностики, не учитывая локализацию корней, стоматолог может не рассчитать усилия, проткнуть верхушку корня инструментом и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху. Соли цинка в составе материала играют роль катализатора, запускают механизм образования мицетомы, особенно под влиянием общих факторов, ослабляющих защитные функции организма. Ускорить разрастание грибковой колонии может обломок инструмента в канале, выведенный за пределы верхушки корня в просвет пазухи. Такое случается при проведении лечения неопытным врачом без предварительной диагностики.

Компьютерная диагностика перед лечением жевательных зубов верхней челюсти — обязательное условие. 3D-снимки позволяют оценить расположение корней и спланировать безопасную тактику лечения. В нашем Центре КТ проводится на высокоточном компьютерном томографе Sirona с настройками ЛОР-режима, позволяющими оценить состояние пазухи, локализацию зубных корней по отношению к ней.

Симптомы

О разрастании грибкового тела человек не подозревает неделями, месяцами, а иногда и годами, все зависит от иммунитета организма. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, зачастую обнаруживается случайно при обследовании, назначенном с другими целями.

Постепенно грибковый шар увеличивается в размерах, появляются неприятные симптомы:

головная боль
заложенность носа
неприятный запах в носу
гнойно-слизистые выделения
потеря обоняния
боли в области носа и/или зубов

Возможно ощущение распирания. Слизистая оболочка носовой полости может посинеть. Для мицетомы свойственны также выделения творожистого характера.

Новообразование при разрастании вызывает воспаление и симптоматику, схожую с гайморитом, поэтому можно встретить термин «грибковый гайморит».

Чем опасна мицетома верхнечелюстной пазухи

Если мицетому не удалить, она постепенно увеличивается в размерах, заполняя пазуху полностью. Даже незначительное количество пломбировочного материала может спровоцировать конгломерат грибковой инфекции, диаметром 3-5 сантиметров. Если инородное образование остается без внимания, качество жизни человека значительно ухудшается, иногда приводит к тяжелым последствиям:

Затрудняется дыхание, соответственно ухудшается снабжение тканей и клеток организма кислородом
Высока вероятность аллергической реакции, которая способна перерасти в бронхиальную астму, вызватьприступы удушья
Продукты жизнедеятельности грибка, стекая по задней стенке горла, вызывают раздражение слизистой с последующим фарингитом
Дисбаланс респираторной системы чреват хроническими ОРВИ, снижением стойкости к инфекциям, хроническим гайморитом

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

К нам часто обращаются пациенты, уставшие от бесконечного лечения у ЛОР-врачей городских медучреждений. К сожалению, в организациях государственного финансирования можно месяцами ждать своей очереди на компьютерную томографию для уточнения диагноза. Без выявления причины ЛОР-врач поликлиники назначает стандартный протокол лечения, который не приносит результатов. Или же узкая специализация попросту не позволяет отоларингологу решить проблему стоматологического характера. В результате человек безрезультатно ходит по замкнутому кругу от одного врача к другому.

Лечением осложнений на гайморовых пазухах одонтогенного (или «зубного») происхождения должен заниматься специалист, одинаково разбирающийся в стоматологии и отоларингологии. ЛОР-стоматология объединяет эти два медицинских направления для решения проблемы в комплексе.

Наш Центр уже много лет специализируется на оказании помощи пациентам с совмещенной стоматологической и ЛОР-патологией. Программы лечения проводят челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой, кандидаты медицинских наук. Это думающие врачи с клиническим опытом от 5 лет, отточенными мануальными навыками и глубокими знаниями анатомии челюстно-лицевой области.

Симптомы грибка в носу

Попадание возбудителя в полость носа и его пазухи еще не гарантирует заражения. Для развития большинства видов грибка важны условия, которые могут быть созданы в связи с заложенностью носа, насморком и пр. Кроме того, есть несколько сопутствующих факторов, как, например, снижение иммунной реакции организма, авитаминоз или дисбактериоз, наличие хронических заболеваний, прием антибиотиков или гормональных препаратов (в особенности, без необходимого врачебного контроля), травмы и нарушения в области обмена веществ. Нередко грибок попадает в полость носа и пазухи при поражении зубов кариесом и в результате допущенных нарушений при лечении такового. Однако чаще всего возбудитель заносится в полость носа посредством рук.

Читайте также:

Растяжение подколенного сустава

Проявляется грибок в носу сильным, практически не прекращающимся, зудом, обильными выделениями (часто имеющими неприятный запах) и заложенностью носа. Нередко возникают головные боли различной интенсивности, кроме того боли могут ощущаться и в пораженной области. В случае запущенного состояния инфекции, грибок может выражаться в появлении на перегородке носа язв, обладающих неровными краями.

В большинстве случаев, симптоматика грибковой инфекции носа крайне схожа с проявлениями обычного ринита. Самостоятельно отличить заболевания невозможно, потому обращение к специалисту обязательно. Как правило, «тревожным сигналом» о повышенной вероятности возникновения грибка является зуд и насморк, которые не прекращается 7 и более дней, несмотря на применение лекарственных средств.

Дифференциальная диагностика грибкового ринита проводится с обычным ринитом, а также аллергией, симптомами вирусных заболеваний. С целью диагностики врач проводит осмотр пациента, уточняет анамнез, а также проводит необходимые лабораторные исследования. В рамках этого процесса устанавливается не только факт наличия инфекции, но и ее вид (возбудитель), общее состояние. Все это определяет длительность и содержание последующей терапии.

Виды грибковых заболеваний носа

В большинстве случаев возбудителями грибковой инфекции носа и околоносовых пазух являются Candida или Aspergillus fumigatus, вызывающие кандидоз или аспергиллез, соответственно. Однако нередко в клинической практике врачи сталкиваются также с мукоромикозом, риноспоризиозом, гистоплазмозом и бластомикозом. У каждого из этих заболеваний есть характерные признаки, они по-разному поступают в зону поражения (инвазивно или нет, из пыли, от скота и т.д.) и имеют особенности лечения. Некоторые из перечисленных видов грибка (как риноспоридиоз) могут требовать даже хирургического вмешательства.

Грибок в пазухах носа. Симптомы

Проникновение и развитие грибка в носу нередко приводит к его попаданию в околоносовые пазухи. Этому факту способствует возникающий при грибковой инфекции насморк и нарушение вентиляции за счет заложенности носа. Кроме того, пазухи могут быть поражены грибком вследствие оперативного вмешательства.

Симптоматика грибковой инфекции пазух повторяет проявление ринитов, синуситов и тонзиллитов. Больной ощущает устойчивый сильный зуд, впоследствии может иметь проявление и воспалительный процесс. При осмотре выявляется гиперемия и воспаление пазух.

Лечение грибка в носу

В виду наличия схожих в своем проявлении заболеваний, а также с другими факторами, в своей клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с запущенными случаями грибковых инфекций. В этом случае длительность процесса выздоровления может быть достаточно большой.

Лечение включает в себя комплекс мер, направленных на уничтожение инфекции и снижение вероятности ее повторного развития. Прием противогрибковых препаратов проводится в рамках общей (как правило, речь идет о курсе флуконазола или индивидуально подобранного аналога, принимаемого внутрь) и местной терапии. Кроме того, проводится десенсибилизирующая терапия, призванная исключить вероятность аллергической реакции на внешние и внутренние раздражители. На протяжении всего процесса лечения, а также и после его окончания, рекомендуется тщательно следить за гигиеной носа. Для снижения вероятности рецидива, лечению подвергаются и сопутствующие заболевания.

Сигналом о полном выздоровлении пациента и необходимости прекращения терапии должна служить нормализация общего состояния организма и полное отсутствие симптомов заболевания. Однако однозначное заключение о выздоровлении может дать только специалист, потому требуется периодическое проведение лабораторных анализов.

Грибковое тело околоносовых пазух

Грибковое тело околоносовой пазухи, или мицетома — это воспалительное заболевание придаточных синусов носа, спровоцированное грибками. В роли возбудителей чаще всего выступают грибы рода Aspergillus.

Грибковое тело формируется колониями аспергилл. Внешне оно напоминает шар от 1 мм диаметром, состоящий из аморфного вещества (наподобие пластилина) серо-черного или серо-желтого цвета. Колонии образуются внутри околоносовой пазухи при попадании на ее слизистую спор грибка.

Ежедневно человек контактирует с огромным количеством микроорганизмов, в том числе грибков. Споры аспергилл попадают в воздух из разлагающегося органического материала. При определенных условиях их концентрация в воздухе может быть очень большой. Однако при нормальной работе иммунитета патогены не способны проникнуть в полости организма. Такое возможно при серьезных иммунных нарушениях или при снижении защитных функций слизистых в результате их повреждения.

По морфологическим параметрам грибковое тело пазухи — это одна из форм микозного синусита. Заболевание характеризуется вялым, зачастую бессимптомным течением, и проявляется неспецифическими признаками. В запущенных случаях грибковые колонии заполняют всю пазуху и даже могут распространяться и на другие отделы дыхательной системы, включая легкие.

Заболевание ассоциировано с низким риском осложнений. Только при наличии тяжелых сопутствующих патологий и иммунных нарушений возбудитель может проникать в системный кровоток и распространяться по организму, что приводит к возникновению вторичных очагов. В тяжелых ситуациях аспергиллы способны проникать в головной мозг, провоцируя формирование абсцессов.

Грибковый синусит может протекать в двух формах:

инвазивной, когда патогены проникают внутрь тканей, разрушая их;
неинвазивной, при этом грибковые колонии произрастают на поверхности тканей, не проникая вглубь (именно к этому типу относится грибковое тело).

Инвазивные грибковые инфекции могут развиваться молниеносно, приводя к серьезным последствиям, или протекать хронически, постепенно разрушая ткани. Грибковое тело придаточной пазухи ввиду малосимптомного течения может оставаться не диагностированным на протяжении нескольких лет своего существования.

Симптомы

В начале развития грибковое тело околоносовой пазухи никак себя клинически не проявляет. По мере увеличения численности грибов повышается активность воспалительного процесса. У больного может возникать односторонняя заложенность носа, могут появляться выделения из одной ноздри. Характер патологического секрета может быть различным – водянистым, слизистым, гнойным или творожистым.

При увеличении грибкового тела в размерах внутри синуса повышается давление, что проявляется дискомфортными ощущениями в области проекции пазухи и глазниц. Возможны симптомы вторичного гайморита – ощущение распирания, гнойные выделения, потеря обоняния, гнусавость голоса и др.

Причины

Споры грибка могут распространяться аэрогенным путем и прорастать в пазухах при длительном нахождении человека в среде, в которой воздухе содержит высокие концентрации патогена (например, при работе на зерновых, овощных складах и других подобных предприятиях). Грибковому синуситу наиболее подвержены лица с состоянием иммуносупрессии, которая наблюдается при злокачественных опухолях, ВИЧ-инфекции, истощении организма, эндокринных нарушениях, сахарном диабете и пр.

Гораздо чаще грибковое тело пазухи возникает после неудачного стоматологического лечения верхних зубов (от клыков до 3 моляра). Дело в том, что периодонт верхушек корней зубов и слизистая пазухи разделены между собой тонкой костной пластинкой, а иногда корни зубов проникают в полость пазухи. В процессе лечения у стоматолога инструмент может проникнуть в пазуху. Не исключается прободение в пазуху пломбировочного материала, поскольку часто при удалении грибковых масс, среди них обнаруживают частицы пломбы. Поврежденная слизистая не может полноценно противостоять патогенам, в результате чего возникают благоприятные условия для развития грибкового воспаления.

Диагностика

Диагностика грибкового тела пазухи начинается с опроса пациента, сбора жалоб и анамнеза. На следующем этапе выполняется передняя и задняя риноскопия, в ходе которой определяют состояние слизистых полости носа. Для оценки структуры придаточных синусов проводят компьютерную томографию. Грибковое тело визуализируется на снимках как очаг затемнения с зернистой структурой, нередко с рентгеноконтрастным элементом в центре (пломбой). По томограммам можно определить локализацию и распространенность образования.