Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит – форма среднего отита с образованием спаек в барабанной полости и рубцов барабанной перепонки.

Что провоцирует / Причины Адгезивного среднего отита:

Заболевание является следствием ошибок в диагностике и лечении острого среднего отита. Существует ряд объективных причин, приводящих к развитию адгезивного среднего отита. К ним относятся:

• нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы;
• образование экссудата, содержащего большое количество фибрина;
• аллергическое интерстициальное воспаление, сопровождающееся отеком слизистой оболочки барабанной полости;
• малая активность лейкоцитарной и ферментативной реакции самого экссудата;
• развитие грануляционной ткани;
• остатки миксоидной ткани, служащие пластическим материалом для образования спаек;
• попадание пищи и содержимого желудка в барабанную полость при сры-гивании;
• перепады атмосферного давления с кровоизлияниями в слизистую оболочку;
• травма;
• нерациональное лечение антибиотиками и т.д.

Патогенез (что происходит?) во время Адгезивного среднего отита:

При плохой дренажной функции слуховой трубы, отсутствии перфорации барабанной перепонки или своевременно не выполненном парацентезе, при лечении антибиотиками, оказывающими только бактериостатаческое действие, экссудат стерилизуется, симптомы интоксикации (температура, боль) исчезают, наступает видимое выздоровление.

Если такая ситуация своевременно не обнаружена, в последующем экссудат начинает организовываться и фибринозные нити превращаются в спайки. Место их расположения различно: окна костного лабиринта, цепь слуховых косточек или барабанная перепонка. В результате этого проведение звука нарушается, возникает стойкая звукопроводящая тугоухость.

Симптомы Адгезивного среднего отита:

Общее состояние ребенка не страдает, отоскопическая картина без изменений, возможны снижение слуха и шум в ухе. В такой ситуации необходима активная своевременная аудиологическая диагностика, так как дети, как правило, на тугоухость не жа/гуются. Каждый случай перенесенного острого среднего отита у ребенка требует подтверждения нормализации слуховой функции в специализированных учреждениях.

Диагностика Адгезивного среднего отита:

Анамнез. Важное значение имеют сведения о предшествующих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, применявшемся лечении, использовании антибиотиков, состоянии слуха по окончании болезни. Необходимо выяснить также сведения о перенесенных заболеваниях глотки, носа и околоносовых пазух, оперативных вмешательствах в области носоглотки, перенесенной баротравме и т.д.

Отоскопия. Как правило, имеется втяжение барабанной перепонки, световой рефлекс укорачивается, резко выдаются короткий отросток молоточка, передняя и задняя складки. Иногда на барабанной перепонке видны беловатые вкрапления – петрификаты, участки утолщений чередуются с как бы парусящими рубцами, местами спаянными с лабиринтной стенкой.

При отоскопии, как правило, определяются описанные изменения барабанной перепонки, но ее нормальный вид не исключает адгезивного среднего отита, если тугоподвижность цепи слуховых косточек стала следствием отита и мастоидита, леченных антибиотиками.

Исследование подвижности барабанной перепонки с помощью пневматической воронки имеет относительное значение. Барабанная перепонка может сохранять подвижность при анкилозе слуховых косточек, но ограничение ее движений обычно свидетельствует о спаечном процессе в барабанной полости.

Исследование функции слуховой трубы совершенно обязательно.

Исследования слуха. Аудиологическое исследование свидетельствует о поражении звукопроведения. Наиболее характерными признаками адгезивного процесса в цепи слуховых косточек служат высокий порог воздушной проводимости, параллельность кривых костного и воздушного проведения, значительный костно-воздушный интервал.

Следует иметь в виду, что облитерация окон костного лабиринта рубцами дает снижение слуха, обусловленного уменьшением не только воздушной, но и костной проводимости, особенно плохо воспринимаются высокие тоны.

Рентгенография в проекциях Шюллера (пещера) и Майера (аттик) обнаруживает некоторые изменения в барабанной полости и сосцевидном отростке, свидетельствующие о перенесенных заболеваниях уха, в виде понижения пневматизации сосцевидного отростка или его склероза, Рубцовых изменений в аттикоантральной области и расширения сосцевидной пещеры.

Компьютерная томография значительно расширяет возможности исследования, с ее помощью определяются состояние цепи слуховых косточек и даже рубцовые изменения в области окон костного лабиринта.

Лечение Адгезивного среднего отита:

Лечение адгезивного среднего отита может быть консервативным и хирургическим.

На начальных стадиях заболевания положительный эффект могут дать систематические продувания ушей по Политцеру, введение лекарственных веществ в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия, рассчитанная на сосудодвигательное, трофическое и электролитическое действие).

Эти методы сочетаются с парентеральным введением алоэ, гормональных препаратов, ферментов.

Неплохой эффект отмечается при введении в барабанную полость лидазы с помощью тимпанопункций. Иногда, при стойкой перфорации барабанной перепонки, транстимпанально нагнетают химотрипсин, гиалуронидазу. У детей эти препараты лучше вводить с помощью электрофореза. Это лечение направлено на рассасывание рубцовой ткани и замещение ее более рыхлой соединительной. Естественно, грубые рубцы плохо поддаются такой терапии.

Хирургическое лечение при адгезивных средних отитах очень сложное. Оно проводится с помощью операционного микроскопа и специальных инструментов. Вскрытие барабанной полости часто сопровождается травмой барабанной перепонки вследствие рубцов. Затем с помощью оптики выясняют механизм нарушения звукопроведения. Чаще всего выявляют рубцы в цепи слуховых косточек, которые сравнительно просто удалить. Более сложные операции проводят при дефекте какой-либо слуховой косточки или ее части. В большинстве случаев разрушению подвергается длинный отросток наковальни, тогда выполняют ее протезирование. В детском возрасте операции при адгезивном среднем отите малоперспективны из-за повышенной склонности к развитию грануляций и повторному рубцеванию, что сводит на нет результаты даже хорошо выполненной операции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Адгезивный средний отит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Адгезивного среднего отита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Адгезивный (слипчивый) средний отит

У здорового человека барабанная полость выстлана слизистой оболочкой, а внутри этой полости находится три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Подвижность между ними является обязательным условием для нормального проведения звуковых волн и осуществления функции слуха. В обеспечении идеальной подвижности слуховых косточек большую роль играет жидкость, вырабатываемая слизистой оболочкой барабанной полости и микросуставы, расположенные между молоточком, наковальней и стремечком.

Поставить диагноз и лечить адгезивный средний отит вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.

В случае развития адгезивного среднего отита объем секретируемой жидкости резко уменьшается. Вместо этого на стенках барабанной полости, внутренней стороне барабанной перепонки и слуховых косточках откладывается слой фибрина, который с течением времени превращается в фиброзно-рубцовую ткань. Такие изменения приводят к образованию спаек и сращений на слизистых оболочках, снижению дренажной функции слуховой трубы и ограничению подвижности цепи слуховых косточек, что неуклонно ведет к ухудшению слуха или полной его потере.

Причины

Слипчивый процесс в среднем ухе развивается, как правило, после перенесенного и плохо пролеченного острого или хронического отита, что сопровождается отеком слизистой оболочки барабанной полости и скоплением в ней жидкости, разной по объему и составу. Однако во всех случаях экссудат носит воспалительный характер и включает большое количество фибрина.

В процессе разрешения воспалительной реакции жидкость частью всасывается обратно, частично покидает барабанную полость через слуховую трубу, а часть эвакуируется при оказании медицинской помощи. При наличии большого количества экссудата первые два механизма работают недостаточно эффективно, поэтому отсутствие своевременного лечения и приводит к осаждению нерастворимого фибрина на стенках барабанной полости и других структурах среднего уха. Процесс превращения фибрина в фиброзно-рубцовую ткань не происходит одномоментно и затягивается до нескольких лет.

Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита

Слипчивый средний отит не имеет выраженной клинической картины воспаления, поэтому пациент крайне редко жалуется на боли в ухе, какие-либо выделения из наружного слухового прохода или ухудшение общего состояния.

Основным проявлением адгезивного среднего отита выступает прогрессирующее снижение слуха, нарушение восприятия звуков определенной длины волны, появление шума в ушах. Эти симптомы беспокоят человека постоянно, а шум в ушах становится настолько нестерпимым, что и заставляет обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

В диагностике адгезивного среднего отита очень важным является выяснение перенесенных ранее острых или хронических форм среднего отита. При возможности – тщательное изучение медицинской документации пациента (анализов, протоколов диагностики и лечения). Если же такой возможности нет, то проводят детальный расспрос.

Следующий этап диагностики – отоскопия. При осмотре барабанной перепонки определяется её втяжение, рубцовые изменения, деформация. О сохранении подвижности барабанной перепонки можно судить по результатам тимпанометрии, а также пробы Вальсальвы и воронки Зигле. При выраженном слипчивом процессе перепонка остается неподвижной.

Тимпанометрия позволяет изучить функцию суставов между слуховыми косточками. В случае адгезивного среднего отита в этих сочленениях отмечается анкилоз – отсутствие подвижности. Такие изменения в структурах среднего уха и являются главной причиной тугоухости.

Степень нарушения слуха измеряют при помощи слуховых проб: проба с камертоном, аудиометрия.

Наличие слипчивого процесса в барабанной полости и, особенно, у внутреннего отверстия слуховой трубы можно определить после продувания последней. Отсутствие попадания воздуха в барабанную полость говорит о полном сращении слуховой трубы.

Выявить степень сращений и тяжесть адгезивного среднего отита позволяет КТ или МРТ височной кости. Эти исследования позволяют визуализировать самые недоступные для простого осмотра структуры среднего уха.

Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита

Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и назначаем комплексное лечение адгезивного среднего отита. Это очень трудный, кропотливый и длительный процесс, который включает:

• Регулярные продувания слуховой трубы с целью восстановления ее проходимости;
• Пневмомассаж барабанной перепонки;
• Введение в барабанную полость протеолитических ферментных препаратов;
• Внутривенное применение биостимуляторов, витаминотерапия, физиотерапия;
• При постоянном шуме в ушах назначаются седативные средства и психотерапия с целью защиты нервной системы от истощения;

Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к хирургическому вмешательству в объеме пластики барабанной перепонки и слуховых косточек.

Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита

Самый главный принцип профилактики слипчивого процесса в среднем ухе – своевременная терапия острых и хронических форм среднего отита. Чтобы сохранить здоровье для вас мы рекомендуем исключить любые попытки самолечения, а при появлении симптомов воспаления в ухе – обращаться за медицинской помощью к ЛОР-врачу.

АДГЕЗИВНЫЙ ОТИТ: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Адгезивный средний отит («слипчивый отит», от «адгезия» прилипание)- процесс воспалительного характера в барабанной полости на фоне ослабления ее вентиляции и дренажа, приводящий к снижению слуха.

При этом в полость выделяется жидкость, которая при отсутствии оттока со временем загустевает и формирует массивные фибриновые пленки или нити (конечный продукт свертывания крови), которые оплетают слуховые косточки и ограничивают их подвижность, а также склеивают стенки полости, барабанную перепонку. Так нарушается механизм звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.

Формы адгезивного среднего отита по степени выраженности клинической картины:

• легкая – без последствий, спайки возникают в небольшом количестве;

• средняя – барабанная перепонка втянута, в ее прослойке возникают белесые выделения, рубцеобразные изъяны более выражены;

• тяжелая – избыточное формирование фиброзно-рубцовой ткани, что провоцирует дефект барабанной перепонки, появляются атрофические рубцы.

От наличия/отсутствия воспалительных последствий, соответственно, различают неосложненный и осложненный типы.

Причины адгезивного среднего отита

1. Воспалительные заболевания слуховой трубы и барабанной полости неспецифического характера (катаральные и гипертрофические тубоотиты, экссудативные средние отиты, острые и хронические средние отиты). Развитию слипчивых процессов способствует также несвоевременное или нерациональное лечение.

2. Специфические воспалительные заболевания (сифилис, туберкулез, склерома, проказа).

3. Травмы (баротравмы, оперативные вмешательства на среднем ухе, носоглотке, глотке, основании черепа; контузии, травмы головы, инородные тела, ожоги носоглотки и т.д.).

4. Патологические процессы, препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости и затрудняющие проходимость слуховой трубы. К ним относятся:

• острые заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ОРВИ, ларингит, трахеит);

• гипертрофические изменения нижних носовых раковин;

• хронические воспалительные процессы полости носа и околоносовых пазух (гайморит, синусит, ринит);

• искривление носовой перегородки;

• опухоли глотки и полости носа.

Симптомы адгезивного среднего отита

• тугоухость (основной симптом заболевания);

• беспричинный шум в ушах (может наблюдаться как периодически, так и постоянно, особенно во второй половине дня);

• нарушение подвижности и рубцовые изменения барабанной перепонки;

• нарушение проходимости слуховой трубы.

Диагностика адгезивного среднего отита включает в себя проведение следующих обследований:

• визуальный осмотр ЛОР-врача;

• аудиометрия (с целью определения степени снижения слуха);

• отоскопия (устанавливается степень втяжения барабанной перепонки, наличие рубцов и потемнений; в процессе отоскопии также выявляются спайки и тяжи);

• определение степени проходимости слуховой трубы;

• акустическая импедансометрия (для исследования подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки);

Лечение адгезивного среднего отита

Начинают лечение с устранения причин, вызывающих плохую проходимость слуховой трубы:

• санация носоглотки и носовых пазух;

• лечение аденоидита у детей;

• восстановление нормального дыхания через нос;

• купирование воспалительных процессов в глотке и носоглотке.

В качестве консервативных методов лечения используют:

• продувание, самопродувание слуховых труб;

• механотерапию (пневмовибромассаж барабанных перепонок, массаж глоточных устьев слуховых труб, небной занавески);

• физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, грязелечение, УВЧ, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, введение лидазы и йодистого калия путем эндоурального электрофореза и ультрафонофореза);

• катетеризацию слуховых труб с введением лекарственных препаратов (химотрипсин, гидрокортизон, лидаза, флуимуцил).

При низкой эффективности вышеуказанных процедур и при выявлении быстро прогрессирующей потери слуха пациентам показано оперативное вмешательство, осуществляемое ЛОР-хирургом. Допустимо проведение тимпанотомии (ликвидация сформированных рубцовых спаек, менее эффективно, улучшение носит временный характер) или тимпанопластика (устранение косточек и замена их на искусственные, более результативна, отсутствует необходимость в повторном действии). В случае стойкого двустороннего поражения, а также пациентам преклонного возраста рекомендуют слуховые протезы.

Противопоказания к хирургическому лечению тугоухости при адгезивном отите:

• глубокое поражение звуковоспринимающего аппарата внутреннего уха;

• костно-воздушный интервал менее 20 дБ на аудиограмме;

• острые воспалительные заболевания наружного и среднего уха;

• отсутствие проходимости евстахиевых труб;

• выраженное нарушение носового дыхания (гипертрофический ринит, искривление носовой перегородки, полипозный риносинусит, аденоидит, синусит).

Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год. Все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика адгезивного среднего отита

С целью профилактики воспалительных заболеваний среднего уха необходимо устранять или ослаблять влияние вредных факторов:

• у грудных детей для предупреждения простудных заболеваний и средних отитов важно вскармливание грудным материнским молоком;

• проводить вакцинацию против кори, скарлатины, респираторных вирусных инфекций;

• применять антибиотики только по назначению врача;

• вести здоровый образ жизни, регулярно пребывать на открытом воздухе и солнце, оказывать умеренные физические нагрузки на организм;

• включать в рацион продукты, богатые витаминами, ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты и синтетические добавки;

• проводить своевременную аденотомию;

• проводить своевременную санацию верхних дыхательных путей.

Прогноз зависит от распространенности фибринозно-рубцовых изменений в структурах среднего уха. Эти изменения имеют необратимый характер и могут быть лишь остановлены. При длительном течении заболевания, нерациональном или несвоевременно начатом лечении исход адгезивного среднего отита – глубокая потеря слуха. Поэтому при данной патологии следует незамедлительно обращаться к ЛОР-врачу.

Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит — воспалительный хронический процесс в среднем ухе, который приводит к образованию соединительнотканных тяжей и спаек. Данное заболевание провоцирует нарушение подвижности слуховых косточек и проходимости слуховой трубы.

Среднее ухо состоит из двух частей — это барабанная полость, где находятся слуховые косточки (стремечко, наковальня и молоточек) и слуховая труба. Барабанная перепонка служит для разделения барабанной полости и слуховой трубки. Кроме этого, благодаря ей звуковые вибрации передаются на слуховые косточки. Вибрация далее через косточки поступает к структурам внутреннего уха, которые непосредственно отвечают за передачу и звуковосприятие звуковых сигналов по слуховому нерву. Только после этого звук попадает в соответствующий отдел головного мозга.

Адгезивный средний отит характеризуется тем, что под влиянием уменьшения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, снижается слух. Подобное возникает в результате нарушения механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Но со временем заболевание может приводить к нарушениям звуковосприятия.

Причины адгезивного среднего отита

Чаще всего причиной адгезивного среднего отита является хронический тубоотит, катаральный или экссудативный неперфоративный отит. После этих заболеваний развитие адгезивного среднего отита может спровоцировать нерационально проведенная антибиотикотерапия. В результате расширяется воспалительный процесс, и рассасывается скопившийся в барабанной полости экссудат. Нарушается проходимость, так как в ней образуются рубцовые тяжи и соединительнотканные спайки, остается нить фибрина. Спайки и рубцовые тяжи крепятся к барабанной перепонке и оплетают слуховые косточки, блокирующие подвижность этих структур, без чего невозможно нормальное звукопроведение. При этом тяжи и спайки адгезивного среднего отита формируются и в слуховой трубе, что нарушает ее проходимость.

В клинической отоларингологии часто встречаются случаи, когда средний отит возникает как самостоятельное заболевание, без предшествующего хронического или острого отита. В таких ситуациях решающее влияние на его возникновение имеют патологические процессы, препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости и затрудняющие проходимость слуховой трубы. К ним относятся:

• хронический тонзиллит;
• острые заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ОРВИ, ларингит, трахеит);
• аденоиды;
• гипертрофические изменения нижних носовых раковин;
• хронические воспалительные процессы полости носа и околоносовых пазух (гайморит, синусит, ринит);
• искривление носовой перегородки;
• опухоли глотки и полости носа.

Симптомы адгезивного среднего отита

При адгезивном среднем отите основные жалобы у пациента — это снижение слуха и шум внутри уха. В анамнезе при более детальном расспросе выявляются отмечавшиеся ранее хронические или острые отиты. При адгезивном среднем отите исследование слуха определяет кондуктивный характер тугоухости — слух снижается по причине нарушения звукопроведения.

Клинические симптомы адгезивного среднего отита схожи с картиной других заболеваний уха. Именно поэтому для диагностирования причин изменений слуха используется целый ряд диагностических мероприятий. Благодаря этому удается исключить другие патологические процессы, приводящие к кондуктивной тугоухости (тубоотит, травматическое повреждение структур среднего уха, серные пробки, отосклероз и т.п.).

Диагностика адгезивного среднего отита

При адгезидном среднем отите диагностическое обследование включает:

• определение проходимости евстахиевой трубы;
• визуальный осмотр отоларинголога;
• микроотоскопию;
• отоскопию;
• импедансометрию;
• эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы;
• аудиометрию.

У пациентов с адгезивным средним отитом проведение аудиометрии выявляет снижение слуха различной степени, даже полную глухоту. Пробное продувание по Политцеру проводится для определения проходимости слуховой трубы. Как правило, при адгезивном среднем отите это дает слабый результат или вообще не оказывает никакого эффекта. Но это не всегда является признаком затрудненной проходимости. Подобное нарушение обнаруживают с помощью катетеризации трубы с отоскопическим контролем.

В диагностике адгезивного среднего отита наиболее важным моментом является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Наличие рубцовых изменений или помутнение барабанной перепонки позволяет определить отоскопия (с увеличением или простая). Стоит отметить, что подобные отклонения нередко приводят к деформации перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются спайки и тяжи, которые иногда могут полностью облитерировать ее просвет.

Подвижность таких частей уха, как слуховая косточка и барабана перепонка исследуют в ходе акустической импедансометрии. Суть исследования заключается в разряжении и сгущении находящегося в слуховой трубе воздуха. В результате этого процесса барабанная перепонка втягивается и распрямляется. Движения перепонки при адгезивной среднем отите ограниченны либо совсем отсутствуют, также отсутствуют акустические мышечные рефлексы.

Лечение адгезивного среднего отита

В лечении адгезивного среднего отита первым этапом является ликвидация факторов, которые приводят к нарушению проходимости слуховой трубы. Так, сюда относится проведение аденотомии у детей, санация носовых пазух и носоглотки, восстановление нормального дыхания через нос (устранение гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки).

При адгезивном среднем отите положительный эффект оказывает курс продувок по Политцеру, который сочетается с пневмомассажем барабанной перепонки. Также практикуется через катетер транстубарное введение флуимуцила, лидазы, гидрокортизона, химотрипсина. Пациентам, у которых диагностирован средний отит, для стимуляции защитных реакций организма рекомендуется алоэ, парентеральное применение ФиБС, АТФ, витаминов группы В и пр. Лечение адгезивного среднего отита трудно представить без антигистаминных лекарственных средств.

Физиотерапевтическое лечение является дополнением к медикаментозной терапии адгезивного среднего отита. Применяют микроволновую терапию, грязелечение, УВЧ, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы. Введение лидазы и йодистого калия осуществляют путем эндоурального электрофореза и ультрафонофореза.

Консервативное лечение адгезивного среднего отита зачастую оказывается малоэффективным. Хирургическое лечение показано в подобных случаях и при прогрессирующей тугоухости. Проведение тимпанотомии с восстановлением подвижности слуховых косточек и рассечением рубцово-спаечных тяжей часто дает лишь временный результат. Дело в том, что в большинстве случаев после операции происходит повторное образование спаек. Тимпанопластика более эффективна с заменой слуховых косточек на искусственные. При двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха, а также пожилым пациентам назначают слухопротезирование.

Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год. Все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.

Прогноз адгезивного среднего отита

Больные, перенесшие острый средний отит, даже при нормализации отоскопической картины и слуха, должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача-оториноларинголога. В конце данного периода необходимо пройти дополнительное тщательное обследование, чтобы убедиться в том, что в ухе нет изменений (небольшая тугоухость, нарушение тубарной функции, изменение отоскопической картины и т.д.).

Если были выявлены определенные отклонения, следует повторить курс лечения:

• продувания слуховой трубы;
• биостимуляторы;
• пневмомассаж барабанной перепонки и другое.

В отдельных случаях назначается повторное проведение операции (тимпанотомия, шунтирование барабанной полости).

Адгезивный средний отит в дальнейшем может спровоцировать в структурах среднего уха фибринозно-рубцовые изменения. Эти изменения, к сожалению, носят необратимый характер. Данный процесс рекомендуется остановить как можно быстрее. Благодаря этому тугоухость пациента, которая развивается в результате заболевания, будет менее выраженной.

При длительном течении заболевания, в запущенных случаях, несвоевременно начатом или неадекватном лечении, адгезивный средний отит может вызвать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек. Все это в дальнейшем приводит к глухоте.

Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит — это хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.

Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.

Причины

Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией.

В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.

В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.

Симптомы адгезивного отита

Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости — понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.

Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).

Диагностика

Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога и ряд специальных исследований: определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.

• Аудиометрия. Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты.
• Продувание по Полицеру. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость.
• Отоскопия. Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.
• Акустическая импедансометрия. Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограничены либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.

Лечение адгезивного отита

Консервативная терапия

Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).

Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.

Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.

Хирургическое лечение

Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.

Прогноз

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.

Отит: катаральный, экссудативный, адгезивный, хронический

Лечение отита в Кривом Роге Острый катаральный отит (тубоотит) – начальная стадия воспаления в слизистой оболочке среднего уха, обусловленного дисфункцией евстахиевой трубы. Зачастую при этом ЛОР-заболевании не отмечается концентрация экссудата в барабанной полости. Попадание инфекции в слуховую трубу возможно при острых респираторных вирусных инфекциях и заболеваниях другой этиологии, поражающих верхние дыхательные пути. Предрасположенность детей к отиту связана с анатомической особенностью их слухового аппарата. Воспалительно-инфекционный процесс быстро распространяется на евстахиеву трубу, поскольку в юном возрасте она короткая и широкая.

Симптомы отита

Ощущение заложенности, проблемы со слухом, субъективный шум в ушах являются основными жалобами, которые часто возникают в период ОРВИ или в период выздоровления. При отоскопии замечается отчетливая втянутость барабанной перепонки, иногда просматривается сосудистый рисунок барабанной перепонки. Диагноз не представляет затруднений при наличии вышеперечисленных признаков заболевания.

Лечение катарального отита

Для уменьшения отечности, врач назначает сосудосуживающие капли и антигистаминные препараты. Продувание слуховой трубы не рекомендуется. Хороший эффект отмечен после катетеризации с параллельным введением лекарственных препаратов. Обязательно лечение отита дополняют физиотерапевтическими методами: УФО, УВЧ, лазеротерапия, пневмомассаж.

Экссудативный отит

Экссудативный средний отит – заболевание среднего уха, при котором развивается серозное воспаление в слизистой оболочке слуховой трубы и барабанной перепонки. Все патологические изменения возникают на фоне дисфункции евстахиевой трубы, и характеризуются присутствием серозно-слизистого экссудата в полости среднего уха.

Симптоматика экссудативного отита

Основные симптомы отита На основе динамики развития воспаления и патоморфологических изменений выделяют 4 стадии экссудативного отита.
• 1-ая стадия. Появление евстахеита – катарального воспаления слизистой оболочки евстахиевой трубы, страдает вентиляционная функция органа, значительно снижается поступление воздуха в полость среднего уха. Эта стадия может продолжаться до 1 месяца.
• 2-ая стадия – секреторная, при которой происходит усиление секреции и концентрация слизи в барабанной полости. Субъективные признаки – ощущение постоянной заложенности и полноты в пораженном ухе (ушах), снижение слуха. Отоскопическое исследование показывает втянутость барабанной перепонки, изменение ее контуров и цвета в зависимости от экссудата. Секреторная стадия длится от 1 до 12 месяцев.
• 3-я стадия – мукозная. Изменяется характер выпота, скопившегося в барабанной полости. Он становится густым и вязким. Нарастает ухудшение слуха. Барабанная перепонка заметно утолщается и приобретает цианотичный оттенок. Продолжительность мукозной стадии может достигать двух лет.
• 4-ая стадия – фиброзная. Слизистая оболочка барабанной перепонки подвергается дегенеративным изменениям. Секреция слизи вскоре полностью прекращается. Наблюдается фиброзное перерождение слизистой с переходом на слуховые косточки. Быстро прогрессирует тугоухость.

Диагностика специалистами Клиники Медитон

Отсутствие выраженных болевых ощущений и яркой клинической симптоматики затрудняет своевременное распознавание экссудативного среднего отита. Наиболее информативным методом исследования нарушений функции евстахиевой трубы является тимпанометрия. В качестве дополнительного обследования используют аудиометрию (проверка уровня слуха). Ведущие специалисты Клиники Медитон настаивают на том, чтобы при малейшем подозрении на экссудативный отит, как у детей, так и у взрослых, пациенты немедленно обращались к ЛОР-врачу.

Лечение экссудативного отита

Первоочередная задача – как можно быстрее восстановить функцию евстахиевой трубы. Для этого проводят санацию полости носа, околоносовых пазух и глотки. Достаточно эффективно продувание ушей по Политцеру или с помощью катетера. С учетом стадии заболевания в пораженную область через катетер вводят глюкокортикоиды, антибиотики, противовоспалительные препараты. Хороший эффект отмечается после применения протеолитических ферментов и лидазы. Если воспалительный процесс проходит на фоне аллергии, назначают антигистаминные препараты. Кроме того, полезны общеукрепляющие средства, комплексы поливитаминов и различные иммунокорректоры.

Адгезивный отит

Лечение отита у детей и взрослых Адгезивный средний отит – серьезная ЛОР-патология, связанная с формированием спаек в барабанной полости за счет фиброзного процесса в слизистой оболочки, значительным снижением подвижности элементов слухового аппарата, нарушением проходимости евстахиевой трубы и прогрессирующим ухудшением слуха. Вовремя не вылеченный хронический катаральный или экссудативный средний отит приводят к развитию адгезивной его формы.

Как проявляется адгезивный отит

Основные признаки – существенное снижение слуха и ощущение шума в ушах. Часто пациент сообщает о ранее перенесенном, а может и не раз, воспалении среднего уха. При отоскопии отчетливо видны склеротические изменения барабанной полости, которые часто деформируют саму барабанную перепонку и нарушают подвижность слуховых косточек.

Диагноз базируется на данных анамнеза, отоскопии и функциональных методах обследования слухового анализатора.

Лечение адгезивного отита в Кривом Роге

Несмотря на достаточно большой арсенал терапевтических средств, лечение адгезивного среднего отита не приносит ощутимых результатов. Первым делом стараются вылечить имеющуюся патологию верхних дыхательных путей. У детей рекомендуется провести аденотомию, восстановить дыхание через нос. Положительный эффект оказывают повторные продувания слуховой трубы по Политцеру. Используют транстубарное введение химотрипсина, гидрокортизона, лидазы. Назначают биостимуляторы, витамины, кокарбоксилазу, АТФ. Активно применяют микроволны, УВЧ-терапию, электрофорез, ультразвуковой массаж и другие физиотерапевтические процедуры. При значительных рубцовых изменениях переходят на хирургические методы.

Диагностика и лечение отита в Клинике Медитон Если болит ухо, ухудшается слух, повышается температура и увеличены лимфоузлы, необходима срочная помощь ЛОРа. Запись на прием отоларинголога для лечения отита и боли в ухе по телефону (098) 530-60-40!