Отсутствие овуляции и способы лечения

Ановуляция

Овуляция, т.е. разрыв фолликула с выходом женской половой клетки в брюшную полость – это результат слаженного взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников. “Поломка” на любом уровне этой системы вызывает изменение уровня гормонов и приводит к ановуляторным циклам.

Что такое ановуляция?

Ановуляция – это патологическое состояние, при котором зрелая яйцеклетка не выходит из яичника. Ановуляцию не считают самостоятельной болезнью, она имеет разные клинические проявления и возникает при множестве патологий.

Причины ановуляции

Почти у всех женщин в течение жизни могут быть ановуляторные циклы. Причиной могут стать:

• стресс
• резкое уменьшение веса
• ожирение
• интенсивные физические нагрузки.

С устранением причины, например, при восстановлении веса, овуляторные циклы возвращаются.

Хроническая ановуляция

Хроническую ановуляцию чаще всего вызывают эндокринные заболевания, при которых зрелая яйцеклетка не выходит из яичника много раз подряд или менструальный цикл вообще исчезает.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считают самой частой причиной ановуляции. Диагноз подтверждают, если есть любые два из трех признаков:

• клинические и/или подтвержденные анализами признаки гиперандрогении (содержание мужских половых гормонов выше нормы)
• отсутствие овуляции или овуляция не в каждом цикле
• видимые на УЗИ кисты в яичниках – от 12 и более фолликулов размером 2-9 мм в каждом яичнике, или увеличение объема яичников.

Кроме того, часто увеличен уровень инсулина и снижена (или практически отсутствует) чувствительность тканей к инсулину (в таких случаях говорят об инсулинорезистентности), повышено артериальное давление, возможно развитие других сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии.

Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром истощения яичников, преждевременное истощение яичников, ранняя менопауза).

Это состояние, при котором яичники прекращают функционировать в возрасте до 40 лет. Чаще всего это происходит из-за недоразвития яичников в результате хромосомных аномалий.

Гипертиреоз: на фоне усиленной выработки тиреоидных гормонов происходит повышение уровней эстрогенов и тестостерона. Нарушается баланс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляции.

Гипотиреоз: снижение синтеза гормонов щитовидной железы приводит к уменьшению уровня гонадотропных гормонов, эстрогенов и прогестерона, вызывая нарушения менструального цикла. Кроме того, увеличивается выработка не только тиреотропного гормона, но и пролактина.

Гиперпролактинемия. Избыток пролактина вызывает подавление выработки гонадотропинов гипофизом, что нарушает выработку половых гормонов и ведет к нерегулярным менструациям и бесплодию. Возможно выделение молозива из молочных желез при сохраняющемся цикле. Гиперпролактинемию может вызвать прием антидепрессантов, нейролептиков, эстрогенов.

Патология надпочечников: гиперфункциякоры надпочечников вызывает синдром Кушинга с развитием ановуляции.

Поражения гипоталамуса и гипофиза, регулирующих работу яичников, могут нарушить свою работу из-за

• травмы
• опухоли
• облучения
• неопухолевых поражений (синдром пустого турецкого седла, синдром Шихана).

Симптомы и признаки ановуляции

Самым явным признаком ановуляции у женщин медики считают нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций (аменорею). Иногда на фоне отсутствия месячных возникают нерегулярные маточные кровотечения.

Отсутствие выхода яйцеклетки из яичника приводит к невозможности ее встречи со сперматозоидом, т.е. женщина не может забеременеть. Бесплодие – еще один признак ановуляции.

Для самой частой причины ановуляторных циклов – СПКЯ, кроме нарушения цикла, характерны:

• лишний вес (ожирение по типу “яблока”)
• избыточный рост волос на теле
• акне (прыщи) или повышенная жирность кожи
• нарушение толерантности к глюкозе
• поредение волос на голове.

Ановуляция при регулярных месячных

Встречается редко и возникает из-за того, что фолликул по каким-то причинам перестает расти, что вызывает снижение уровня гормонов и провоцирует кровотечение. Если это происходит регулярно, то женщина может не лечиться, принимая такое состояние за регулярные менструации. При гиперпролактинемии не исключены регулярные кровотечения без овуляции.

Диагностика ановуляции

Для выяснения причины состояния проводят исследование содержания в крови (иногда – в моче) гормонов и веществ, влияющих на выработку гормонов.Обычно определяют уровни:

• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
• лютеинизирующего гормона (ЛГ)
• эстрадиола
• прогестерона
• пролактина
• тестостерона общего и свободного
• дегидроэпиандростерона
• 17-гидроксипрогестерона
• прегненолона
• кортизола
• тиреотропного гормона (ТТГ), Т3, Т4, антител к тиреопероксидазе (АТПО).

Также делают биохимический и общий анализ крови, исследуют углеводный обмен (содержание глюкозы и инсулина, тест толерантности к глюкозе), при подозрении на генетические аномалии определяют кариотип.

Из инструментальных методов проводят УЗИ органов малого таза. Метод позволяет увидеть поликистозно измененные яичники, определить изменение их размера. Дополнительно могут исследовать щитовидную железу, надпочечники. Для исключения поражения гипофиза проводят рентген турецкого седла, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Сейчас появились тесты, которые позволяют определить овуляцию в домашних условиях. Они показывают концентрацию лютеинизирующего гормона в моче и позволяют выявить овуляторные и ановуляторные циклы.

Базальная температура при ановуляции

Метод измерения температуры помогает в домашних условиях понять, происходит ли овуляция. В норме график температуры в течение цикла состоит из двух фаз – в первой фазе цикла температура тела ниже, чем во втором. За несколько дней до овуляции низкая температура первой половины цикла падает еще больше, а со дня овуляции под действием прогестерона начинает расти примерно на 0,2 градуса в день, чтобы к концу цикла вновь снизиться. Перепад температур за цикл составляет около одного градуса.

Чтобы построить график базальной температуры, нужно ежедневно утром с 1 дня цикла, не вставая с постели, измерять температуру и записывать значения. Температуру можно измерять, держа градусник во рту, влагалище или прямой кишке не менее 5 минут. Измерение проводят всегда в одном и том же месте. Затем по данным нужно построить диаграмму, соединив все значения.

При ановуляции базальная температура монотонная: нет ни выраженных подъемов, ни падения, так как не образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, соответственно, температура не повышается во 2 фазе цикла.

Лечение ановуляции

Можно ли вылечить ановуляцию, решает врач гинеколог-эндокринолог, который занимается подобными патологиями. Перед доктором ставятся две важнейшие задачи:

1. как лечить собственно ановуляцию и восстановить цикл;
2. как помочь женщине забеременеть (индукция беременности). Ановуляция и беременность не исключают друг друга.

Для стимуляции созревания и выхода яйцеклетки существует несколько методов.

Медикаментозное лечение ановуляции

Как лечить ановуляцию медикаментозно? Терапию начинают со следующих групп препаратов:

Кломифена цитрат, которыйсвязывается с эстрогеновыми рецепторами, стимулируя выработку ФСГ и ЛГ гипофизом и вызывает рост фолликула в яичнике. Если у женщины отсутствуют месячные, то проводят формирование цикла с помощью прогестинов, например, дюфастона в течение 5-12 дней. При приеме кломифена в 5-8% случаев возможны многоплодные беременности.

Ингибиторы ароматазы временно снижают уровень эстрогенов, стимулируют выработку ФСГ. Назначают анастрозол или летрозол в течение 5 дней, начиная с любого дня при ановуляции. Возможна гиперстимуляция яичников и развитие более чем одного фолликула.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность часто сопутствует синдрому поликистозных яичников и не всегда поддается лечению кломифеном. В этом случае возможно использование метформина в течение 4-6 месяцев.

Гонадотропины, содержащие ФСГ и ЛГ. Эти препараты вводят инъекционно. Гонадотропины показаны в случаях, когда гипофиз вырабатывает недостаточное количество собственных гормонов. Лечение начинают со 2 дня цикла в течение 7-12 дней с коррекцией дозы по данным уровня эстрогена и УЗИ-мониторинга яичников.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). По своему строению сходен с ЛГ, поэтому введение ХГЧ имитирует естественный выброс ЛГ и вызывает овуляцию. Часто используется вместе с введением гонадотропинов или ингибиторов ароматазы, овуляция обычно происходит через 36 ч после инъекции.

Бромокриптин и каберголин используют при избыточной выработке пролактина гипофизом. Излишнее количество пролактина тормозит высвобождение ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию роста доминантного фолликула. Бромокриптин снижает высокий уровень пролактина в 90% случаев, его назначают ежедневно, а каберголин – дважды в неделю.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин). В норме этот гормон гипоталамуса регулирует выброс гипофизом ЛГ и ФСГ, выделяется он ритмично, 1 раз в полтора часа. В лечебных целях с помощью специальной помпы вводят небольшие дозы гормона подкожно или внутривенно, имитируя естественный ритм выработки.

Аналоги гонадтропин-рилизинг гормона – искусственно синтезированные вещества часто имеют длительный период действия (депо-формы) и вводятся инъекционно (лейпролерин, трипторелин, нафарелин, гозелерин). Препараты не могут простовоспроизводить естественный ритм выброса женскихгормонов, поэтому сначала происходит повышение уровня ФСГ и ЛГ, а затем при длительном применении возникает угнетение выработки половых гормонов.

Лапароскопия

Хирургическое лечение ановуляции применяют при яичниковой форме СПКЯ, выполняют клиновидную резекцию яичника (иссечение участка капсулы яичника). Такое вмешательство восстанавливает овуляторные циклы в 80% случаев. Делают операцию лапароскопическим доступом, через небольшие разрезы на коже живота, куда вводят микрохирургические инструменты.

ЭКО при ановуляции

К этой репродуктивной методике прибегают, если за год перечисленные выше методы лечения не дали эффекта. ЭКО показано также при сочетанной гинекологической либо эндокринологической патологии, например, при сопутствующей непроходимости маточных труб.

Отсутствие овуляции и способы лечения

Уникальная физиология даёт женщине способность к рождению детей в репродуктивном возрасте. Для успешного появления на свет младенца организму женщины необходимо пройти три этапа: зачатие, вынашивание и рождение младенца. На любой из этих стадий будущая мама может столкнуться с неприятностями. Но для некоторых женщин главной проблемой является невозможность зачатия. Существует множество причин женского бесплодия — главным основанием этой болезни является отсутствие овуляции.

Месячный цикл и овуляция

Месячный (менструальный) цикл — это временной промежуток от первого дня наступления месячных (кровяных влагалищных выделений) до последнего дня перед наступлением следующих месячных включительно. Регулярный менструальный цикл — признак здоровья женского организма в детородный период.

Как правило, в середине месячного цикла происходит овуляция — благоприятное время для зачатия ребёнка. Овуляцией называется процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичников в брюшную полость. Если в это время яйцеклетка встретится со сперматозоидом, то произойдёт оплодотворение. Процесс овуляции краткосрочный и длится от нескольких минут до нескольких часов. Созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение суток, и если в это время не происходит слияния со сперматозоидом, то яйцеклетка погибает. С наступлением нового менструального цикла весь процесс повторяется заново.

Длительность менструального цикла у каждой женщины индивидуальная. В норме считается продолжительность одного цикла от 21 до 35 дней.

Признаки овуляционной дисфункции

• нерегулярность или полное отсутствие менструации;
• изменения характера кровотечения во время месячных (слишком обильные или скудные);
• изменения симптомов предменструального синдрома (боли внизу живота, набухание молочных желёз, перепады настроения могут усиливаться, или, наоборот, — отсутствовать полностью);
• изменения показателей базальной температуры — при отсутствии овуляции температура не повышается;
• отсутствие слизистых выделений из влагалища, характерных при наступлении овуляции — прозрачных, тягучих;
• отсутствие полового влечения, характерного для середины месячного цикла.

Каждый из этих признаков или совокупность нескольких могут означать отсутствие овуляции. Но ни один из этих показателей не является достоверным. Для точного определения овуляции или её отсутствия необходимы дополнительные обследования организма.

Причины отсутствия овуляции

Все причины, по которым не происходит овуляция в женском организме, можно разделить на две группы: физиологические и патологические.

• весь период беременности;
• послеродовое время;
• период грудного вскармливания малыша;
• применение гормональной контрацепции;
• период полового созревания;
• наступление климакса.

Физиологические причины ановуляции логичны и не зависят от внешних факторов (кроме применения гормональных контрацептивов). А также считается нормой ановуляция у здоровой женщины 2–3 раза в год.

1. Значительные изменения веса тела. Ожирение или истощение организма напрямую влияет на работу половых органов, так как жировая ткань является эндокринным органом, вырабатывающим женские половые гормоны. При ожирении происходит сбой выработки гормонов, что может привести к ановуляции. При истощении производится недостаточное количество гормона эстрогена, что приводит к отсутствию месячных и, как следствие, отсутствие овуляции.
2. Переутомление организма и длительное пребывание в стрессовых ситуациях — являются психологическими факторами ановуляции.
3. Нарушение работы эндокринной системы. При заболеваниях щитовидной железы нарушается работа яичников. И также к ановуляции приводит избыточное содержание мужских гормонов и пролактина в женском организме.
4. Гинекологические заболевания: воспалительные, инфекционные и другие — влияют на общее состояние здоровья женщины, а также могут приводить к дисфункции яичников.

Все патологические причины возможно устранить с помощью тщательного обследования организма и грамотного лечения выявленных оснований ановуляции.

Видео: причины нарушения овуляции

Диагностика проблемы

Выявление овуляторной дисфункции начинается с анализирования данных о менструальном цикле женщины — если цикл не регулярный или отсутствует совсем, то это указывает на проблему отсутствия овуляции.

Гинекологический осмотр необходим при диагностировании проблемы. С его помощью врач может определить какие-либо отклонения в анатомии яичников, что может быть причиной нарушения их функций и, как следствие, приводить к ановуляции.

Измерение базальной температуры — ещё один действенный способ определения овуляции. Температура измеряется в прямой кишке, сразу после ночного сна. Исследование проводится на протяжении нескольких циклов, результаты записываются. При измерении ректальной температуры менструальный цикл делится на две фазы: до дня овуляции (температура понижена) и после (температура повышена).

При ановуляции температура не изменяется.

Для определения овуляции или ановуляции можно использовать аптечные тесты. Проводить исследования необходимо ежедневно на протяжении 5–7 дней. Начинать делать тесты следует за 17 дней до начала следующих месячных при условии регулярного менструального цикла. Если цикл не постоянный, то расчёты нужно делать из самого короткого цикла за последние полгода.Тест реагирует на выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит за 1–2 дня до овуляции. В применении тесты просты: помещаются в ёмкость с мочой до определённой отметки на несколько секунд, а результаты оцениваются через 10 минут.

1. Фолликулостимулирующий гормон — регулирует рост яйцеклетки в яичнике и влияет на образование гормона эстрогена. Анализ на этот гормон сдают на 3–7 день цикла.
2. Лютеинизирующий гормон — завершает процесс созревания яйцеклетки и влияет на выработку гормона прогестерона. Анализ сдаётся на 3–7 день месячного цикла.
3. Пролактин — любое отклонение от норм содержания этого гормона приводит к ановуляции. Анализ на пролактин следует сдавать два раза в один цикл: в первую и вторую фазу.
4. Эстрадиол — обеспечивает полноценное развитие яйцеклетки и подгатавливает организм к беременности. Анализы на содержание эстрадиола сдаются в течение всего цикла. Уровень эстрадиола в организме повышается примерно за сутки до наступления овуляции, а затем снижается.
5. Прогестерон — главный гормон, отвечающий за наступление и развитие беременности. Анализ необходимо сдавать на 19–21 день цикла.

При необходимости врач может назначить анализы крови и на другие гормоны (тестостерон, ДЭА-сульфат и другие).

Одним из самых действенных методов диагностики является ультразвуковое исследование матки и яичников. Благодаря УЗИ возможно увидеть не только строение или патологию внутренних половых органов, но и весь процесс овуляции (или её отсутствие).

Среди моих знакомых не мало девушек, мечтающих стать мамами. Многие из них при проблемах с зачатием начинают проводить диагностические мероприятия. Самые распространённые методы — использование тестов на овуляцию и измерение базальной температуры. Иногда этого бывает недостаточно для успешного оплодотворения и требуется медицинская помощь. По моему мнению, регулярное обследование организма и своевременное лечение выявленных проблем могут оградить любую женщину от такого заболевания — бесплодия.

Лечение

1. Если причиной бесплодия является изменение массы тела, то врачом даются рекомендации по корректировке рациона питания и образа жизни.
2. При нарушении работы щитовидной железы назначаются препараты, направленные на устранение данной проблемы (тиреоидные гормоны). К таким относятся: Эутирокс и L-тироксин — препараты гормонов щитовидной железы, Бромокриптин нормализует менструальный цикл, поддерживает баланс эстрогена и прогестерона.
3. Медикаментозное лечение применяется для нормализации уровня андрогенных гормонов в крови — дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и тестостерона, повышение содержания которых ведёт к ановуляции. Назначается Дексаметазон, Метипред, Лемод и другие препараты.
4. Исключение стрессовых ситуаций и контроль за физическими нагрузками могут сыграть немаловажную роль в выздоровлении.
5. Если причиной ановуляции становится поликистоз яичников, то при отсутствии эффективности гормональной терапии возможно устранение патологии с помощью хирургического вмешательства — лапароскопии (нанесение насечек в нескольких местах яичников или удаление их определенной части). Лапароскопия направлена на стимулирование овуляции. После проведения операции овуляция возможна уже через две недели. Эффективность лапароскопии длится на протяжении первого года.
6. В качестве лечения врач может назначить пациентке приём противозачаточных препаратов в течение нескольких месяцев. Во время приёма контрацептивов яичники женщины не работают. После отмены препарата отдохнувшие яичники начинают выполнять свои функции с новой силой.

При своевременном лечении причины ановуляции исчезают и женщина может забеременеть.

Стимуляция овуляции

Одним из способов лечения бесплодия является искусственная стимуляция овуляции.

В определённый день цикла (в зависимости от выбора препарата) женщина начинает приём стимулирующего лекарства, при этом на протяжении курса проходит УЗИ яичников (2–3 раза) — с помощью ультразвукового исследования врач наблюдает за созреванием фолликула. Когда фолликул достигает нужных размеров (20–25мм), врач назначает пациентке укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который способствует процессу овуляции. Доза укола ХГЧ определяется врачом.

После этих процедур примерно через сутки- двое должна произойти овуляция, наличие которой определяется с помощью УЗИ. При её подтверждении женщине назначается дополнительная терапия- препараты Утрожестана или Дюфастона, активным веществом которых является прогестерон — этот гормон необходим для развития и поддержания наступившей беременности.

С наступлением беременности мне был назначен препарат Дюфастон в виде таблеток. Важным условием благоприятного воздействия этого гормонального средства на женский организм является соблюдение чёткого графика приёма препарата. Я принимала Дюфастон строго по времени, не пропуская ни одной таблетки. Приём длился до 18 недель беременности (по рекомендации врача), с постепенным уменьшением дозы. Курс терапии и дозировка препарата определяются лечащим врачом индивидуально. Ни в коем случае не стоит резко бросать приём гормонального средства! Это может негативно отразиться на здоровье будущей мамы или привести к прерыванию беременности. Благодаря поддерживающей гормональной терапии я смогла выносить и родить здорового малыша.

Стоит отметить, что перед проведением искуственной стимуляции необходимо проверить проходимость маточных труб, иначе последствием может стать внематочная беременность. Также перед проведением стимуляции стоит исключить мужское бесплодие — сделать спермограмму. В противном случае все стимулирующие процедуры не дадут результата и могут навредить здоровью женщины, приведя к преждевременному истощению яичников.

Одновременно со стимуляцией практикуют искуственную инсеминацию — вводят заранее подготовленную сперму мужчины в матку женщины. Это позволяет не пропустить время овуляции и добиться наступления беременности в текущем цикле.

1. Клостилбегит. Лекарственное средство в виде таблеток, доза определяется лечащим врачом индивидуально для каждого случая. Приём препарата начинается на пятый день цикла и длится в течение пяти суток. Лечение возможно на протяжении двух циклов, после чего при отсутствии результата необходимо сделать перерыв перед следующим приёмом средства. Максимальное количество приёма препарата- 3–5 раз за всю жизнь, так как данное лекарство при чрезмерном злоупотреблении истощает женские яичники и приводит к преждевременному климаксу.
2. Летрозол. Препарат способствует регуляции гормонов и улучшает эндометрический слой, которым выстлана полость матки. Применяется в виде таблеток по определённым схемам, назначенными врачом.
3. Пурегон. Гормональное средство в виде инъекций. Препарат начинают применять на второй день цикла и продолжают в течение одной-двух недель. Дозировка рассчитывается индивидуально, после внимательного наблюдения за реакцией организма на этот препарат.

Стимулировать овуляцию можно и народными средствами. Но существует одно важное правило — применение лечебных трав не допустимо с одновременным применением гормональной терапии.

1. 1 столовая ложка лепестков роз на стакан кипятка, варить 15 минут на медленном огне. Принимают по 1 чайной ложке на ночь. Продолжительность приёма — один-два месяца.
2. 1 столовая ложка травы шалфея на стакан кипятка, настаивать 30 минут. Принимать следует по 3 столовые ложки процеженного отвара 4 раза в сутки начиная с 5 дня цикла по 15 день. Продолжительность курса — 3 месяца, затем необходимо делать перерыв.

Боровая матка содержит природный прогестерон, который необходим для женского организма — отвар или настойку этой травы принимают во второй фазе менструального цикла.

Препаратов для стимуляции овуляции существует немалое количество. Самостоятельный выбор лекарственного средства категорически запрещён! При этом все медикаментозные препараты и народные средства могут оказать побочные действия — после назначения врача следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению.

Проблемой бесплодия в настоящее время страдают женщины разного возраста и состояния здоровья. Если причиной такого заболевания является ановуляция, то важно устранить её подходящим способом. Большинство женщин проходят обследование, затем курс лечения и благополучно становятся мамами в скором времени. Главное, не зацикливаться на проблеме, но при этом ответственно относиться к рекомендациям врача! Психоэмоциональное состояние будущей мамы играет важную роль в процессе выздоровления.

• Автор: Анастасия Пащенко

Анастасия Пащенко, 27 лет. В 2013 году окончила Сибирский Федеральный Университет, Гуманитарный институт, Историко-философский факультет по специальности “архивы и документальное обеспечение управления”. На данный момент нахожусь в декретном отпуске.

Отсутствие овуляции (ановуляторный цикл) – как разбудить заснувшие яйцеклетки

Врач — гинеколог-эндокринолог, акушер, репродуктолог. Ведущий консультирующий врач в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает во всех филиалах Университетской клиники. Стоимость приема 1700 руб.

• Запись опубликована: 10.04.2019
• Время чтения: 1 mins read

В яичнике находятся особые структуры – фолликулы, в которых зреют яйцеклетки. В середине цикла фолликул разрывается, выпуская созревшую половую клетку в маточную трубу на встречу со сперматозоидом. Однако в некоторых случаях яйцеклетка не покидает свое вместилище и не стремится оплодотвориться.

Циклы, не сопровождающиеся овуляцией, называются ановуляторными. Такое нарушение приводит к бесплодию.

Как работает женский организм и почему природа дает сбой

В норме менструальный цикл делится на три фазы:

• Фолликулярную , наступающую после окончания менструального кровотечения. Во время нее мозговой придаток – гипофиз – выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), «подстегивающий» развитие фолликулов, один-два из которых в середине цикла лопнут и выпустят созревшие яйцеклетки. Параллельно яичники увеличивают выработку женских гормонов-эстрогенов, особенно эстрадиола.
• Овуляторную – ближе к окончанию созревания яйцеклетки начинается выработка еще одного гормона – лютеинизирующего (ЛГ). Под его влиянием возникает овуляция. Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом.
• Фазу желтого тела , во время которой оплодотворенная клетка опускается в матку и имплантируется. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело, выделяет прогестерон и половые гормоны, необходимые для поддержания беременности.

При ановуляторном цикле эта система сбивается. Чаще всего нарушение связано с изменением концентрации женских гормонов, которых может быть слишком много или мало. Из-за гормонального дисбаланса возникает значительное утолщение внутреннего маточного слоя – эндометрия.

Достигнув определенного предела, слизистая начинает отслаиваться, что приводит к нарушению целостности сосудов и менструальноподобному кровотечению. Сила и продолжительность его могут быть различными и меняться из месяца в месяц. Постоянное утолщение слизистой приводит к образованию полипов – грибовидных наростов, еще сильнее затрудняющих оплодотворение.

В некоторых периодах жизни, например в пубертатном (подростковом) возрасте и при вступлении в климакс, такая ситуация считается нормой и лечения не требует. Не опасны и периодические ановуляторные циклы у здоровой женщины. Медицинская помощь требуется при постоянном отсутствии овуляции, не позволяющем забеременеть и отрицательно влияющем на состояние здоровья.

Причины возникновения ановуляторных циклов

• Патологии гипофиза – мозгового отростка, выделяющего гормоны, обеспечивающие созревание фолликула и выход яйцеклетки. Причинами нарушений его работы могут быть травмы головного мозга, инфекции или врождённое недоразвитие.
• Пролактинемия – выработка пролактина, который в норме должен отвечать за кормление грудью, выделение молока и тормозить овуляцию в период грудного вскармливания. Однако в некоторых случаях концентрация этого гормонального вещества повышается вне периода лактации, приводя к торможению развития яйцеклеток. Причины этого явления – гипофизарные опухоли, прием некоторых препаратов, цирроз печени, почечные заболевания.
• Болезни щитовидной железы, гормоны которой влияют на работу всех систем организма. Щитовидная недостаточность тормозит овуляцию, а в тяжелых случаях может привести к аменорее – прекращению месячных.
• Гиперфункция надпочечников . Ановуляторные циклы возникают при повышенной выработке этими органами мужских гормонов – андрогенов.
• Патологические процессы в яичниках , нарушающие выработку женских гормональных веществ – эстрогенов. Такое состояние могут провоцировать кисты и хронический аднексит (воспаление). Ановуляторные циклы обычны для поликистоза – заболевания яичников, при котором яйцеклетки не овулируют, а остаются внутри фолликулов, превращаясь в мелкие кисты.
• Аборт, проведённый на позднем сроке . В этой ситуации организм, настроившийся на вынашивание ребёнка, получает сильнейший стресс. Происходит гормональный сбой, приводящий к отключению овуляции.

Болезнь также вызывают стресс, ожирение, резкое падение веса при диетах, эмоциональные перегрузки, постоянные недосыпания и другие проблемы, отрицательно влияющие на состояние здоровья.

Симптомы ановуляторного цикла

Жалобы, сопровождающие это нарушение, зависят от уровня гормонов:

При нормальном гормональном фоне никаких жалоб отсутствие овуляции не вызывает. По количеству дней и объему теряемой крови наступившая менструальноподобная реакция вполне вписывается в стандартные критические дни. Пациентка узнает о проблеме, когда решает завести ребенка. Зачатие никак не наступает, и, обратившись к врачу, больная узнает об имеющемся нарушении, приведшем к бесплодию.

При увеличенной выработке женских гормонов эстрогенов – гиперэстрогении – могут возникать длительные обильные менструальные выделения, приводящие к малокровию (анемии). Иногда из-за гормонального дисбаланса снижается свертываемость крови, что усугубляет ситуацию.

При снижении количества женских гормонов – гипоэстрогении – менструации становятся короткими, скудными, нерегулярными.

Диагностика ановуляторного цикла

Измерение базальной температуры. Женщина измеряет температуру в прямой кишке каждое утро, не вставая с постели, и составляет график, на котором отмечаются температурные показатели.

При нормальном трехфазном менструальном цикле температура в первой его половине держится на уровне 36.6–36.7 градусов, затем постепенно снижается и во время овуляции падает до 36.0–36.2 градусов. После выхода яйцеклетки базальная температура опять поднимается, достигая на 24-25 день цикла примерно 37.0 градусов, а затем опять снижается. Перед критическими днями она держится на уровне 36.5–36.6 градусов.

При отсутствии овуляции цифры базальной температуры более ровные и стабильные. Температура практически не падает ниже 36.4 и не повышается выше 36.8. Небольшие колебания не имеют выраженных фаз, как при нормальном графике.

Этот метод диагностики не подходит женщинам, страдающим воспалительными процессами малого таза, поскольку они будут искажать температурные данные.

Тест на овуляцию , напоминающий применяемый при беременности. Тестирование основано на определении лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывающего овуляторный процесс. Однако для положительного результата полоски на нём должны быть равными по яркости, либо вторая проявившаяся полоса должна быть ярче. При выраженных гормональных сбоях, сопровождающихся нарушением выработки ЛГ, вторая полоска во время менструального цикла может не проявиться совсем или быть очень бледной.

Тестирование и измерение базальной температуры только фиксируют отсутствие овуляции. Чтобы выявить ее причину, потребуется более сложное обследование, которое можно пройти только в клинике.

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется состояние матки и других репродуктивных органов:

• При ановуляторном цикле, сопровождающемся увеличением концентрации женских гормонов – эстрогенов, матка плотная, увеличенная, с приоткрытой шейкой.
• При недостатке эстрогенов матка небольшая, конической формы, с длинной узкой шейкой.
• При наличии воспалительных процессов, опухолей и кист яичников определяются увеличенные органы с уплотнёнными участками.

Для уточнения диагноза назначаются:

• Анализы на гормоны – ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол . Такие обследования проводятся несколько раз за месяц, чтобы выяснить колебание гормонального фона, вызвавшее отсутствие овуляции. , выявляющая нарушения работы внутренних органов. , позволяющее обнаружить воспалительные процессы, кисты и опухоли репродуктивной сферы. , назначаемое при подозрении на патологии внутренних органов.
• Фолликулометрия – контроль роста и развития фолликулов, проводимый с помощью УЗИ. Для этого женщине назначают несколько ультразвуковых диагностических процедур. Отсутствие ростовой динамики фолликулов или торможение овуляции указывают на ановуляторный цикл. гипертрофированного эндометрия. В полученных образцах обнаруживается выраженное изменение слизистой. Процедура оказывает лечебный эффект. Во время нее снимается разросшийся слизистый слой, что прекращает затяжные кровотечения, возникающие при таком нарушении. На месте снятого наружного функционального слоя эндометрия проявляется новый, чистый, лишенный патологических очагов.
• Ультразвуковое обследование щитовидной железы и надпочечников , в которых могут быть выявлены опухоли, узлы или другие патологические участки, влияющие на выработку гормонов.

Лечение

Лечение нарушения зависит от вызвавшей его причины:

• При болезнях внутренних органов или воспалительных процессах половой сферы нужно устранить выявленные нарушения.
• При ожирении и резком падении веса следует пересмотреть свой образ жизни, питание и провериться у эндокринолога. Недостаток массы или ожирение часто связаны с гормональными проблемами.
• При поликистозе назначение гормонов сочетается с операцией. Доктора с помощью специального инструмента рассекают ткани яичника, облегчая выход половой клетки.
• При заболеваниях щитовидной железы, надпочечников и гипофиза нужно записаться на прием к эндокринологу. Врач отрегулирует гормональный фон с помощью препаратов, влияющих на уровень гормонов.

Женщине назначается стимуляция овуляции с помощью медицинских препаратов, влияющих на рост яйцеклеток и их выход из фолликула. Лекарственные препараты позволяют «разбудить» фолликулы, содержащие яйцеклетки. Процесс контролируется врачом-гинекологом, который назначает периодические УЗ-обследования яичников, фиксируя выход половых клеток в маточные трубы.

На фоне проведенного лечения возможность беременности увеличивается на 70%. Однако искусственная овуляция часто выбивает из яичников несколько яйцеклеток, что повышает вероятность возникновения многоплодной беременности.

При безуспешности стимуляции выхода яйцеклетки нужно подготовиться к беременности с помощью ЭКО. Современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть 85% женщин с нарушениями овуляции. Поскольку с годами репродуктивная функция сама слабеет, лечение нужно начинать как можно раньше.

Что делать, если нет овуляции и как ее восстановить?

Все семейные пары рано или поздно хотят иметь ребенка. Но что делать, если нет овуляции? В таком случае, забеременеть невозможно. И тут на помощь приходят различные способы, которые помогают решить проблему. Изначально важно выяснить, действительно ли яйцеклетка не выходит, для этого нужно пройти обследование.

Почему нет овуляции?

Овуляции у женщин – это процесс, который должен происходить ежемесячно. При этом яйцеклетка, которая уже созрела, выходит из фолликула в маточную трубу и движется к матке. Иногда это не происходит. Могут быть различные причины отсутствия овуляции, их огромное множество.

Влиять на ановуляцию может:

• присутствие беременности (не бывает овуляции у дам в положении);
• период после родоразрешения;
• 2-ух годовой период после начавшихся менструаций;
• период кормления грудью (лактация);
• климактерический период;
• прием противозачаточных таблеток, гормональных препаратов (в таких случаях овуляции нет и это норма);
• 1 или 2 раза в году у здоровой женщины может не быть выхода яйцеклетки.

Все вышеперечисленные факторы относятся к физиологическому отсутствию овуляции. Наступить она может в любой момент, после того, как причина будет устранена.

Но есть и патологическая ановуляция. Возникает в связи с:

1. Резкой потерей в весе или наоборот его набором. Во время этого меняется гормональный фон, также у женщины недостаточно ресурсов в организме для продуцирования половых клеток.
2. Заболеваниями из области эндокринологии. Если нет овуляции, причина может быть в неправильной работе щитовидки или надпочечников.
3. Травмированием головы.
4. Наличием новообразования в гипофизе.
5. Чрезмерной выработкой пролактина гипофизом.
6. Нарушением кровообращения в головном мозге.
7. Неправильным функционированием гипоталамуса.
8. Гинекологическими болезнями (из-за поликистоза происходят изменения в работе яичников, их структура также видоизменяется).
9. Врожденными аномалиями яичников. Встречаются такие отклонения редко, но бывают.
10. Воспалительными и инфекционными недугами. Спровоцировать отсутствие овуляции могут хронические воспаления, которые протекают длительный период времени.
11. Большими физическими нагрузками. Наиболее страдают женщины-спортсменки (балерины, легкоатлетки, тяжелоатлетки и др.). Такая работа провоцирует подавление созревающего фолликула.
12. Стрессами. Влияют тяжелые срывы, длительные нервные переживания и всевозможные стрессовые ситуации.
13. Употреблением определенных лекарственных препаратов. Месячные без овуляции присутствуют при приеме гормональных средств, антидепрессантов.

А если гормоны в норме и есть регулярные месячные? В таком случае следует пройти обследование, ведь причина может быть совершенно в другом. Если гормоны в норме, возможно – это наследственный фактор, врожденный порок яичников или имеется серьезное онкологическое заболевание.

Иногда все намного проще и зависит от скудных или наоборот обильных месячных, перестройки организма. В любом случае нужно пройти диагностику и определить суть проблемы.

Как выяснить, что нет овуляции?

Как определить отсутствие овуляции? Это можно сделать самому и в больнице. Конечно, специалист более точно и уверенно ответит на данный вопрос.

Может ли отсутствовать овуляция при регулярных месячных? Да, это вполне возможно. Выяснить причину поможет врач.

Придя на прием, женщина должна подготовить полный рассказ о том, какие изменения происходили в организме за последнее время. Важна длина менструального цикла, характер выделений во время месячных, была ли резкая потеря или набор веса и какие сопутствующие болезни вообще имеются. Также доктор спросит о том, курит ли дама и как часто выпивает.

Высчитав приблизительно в этом месяце день овуляции, специалист направит пациентку на сдачу крови. Взяв во внимание результаты анализа и весь собранный анамнез можно определить отсутствие овуляции.

Еще один способ, который используют в клиниках – ультразвуковое исследование. Делать его придется не один раз. Процессы, которые видит специалист на протяжении 2-3 месяцев на экране, позволят сделать соответствующие выводы.

Ановуляция при регулярных месячных определяется легко в домашних условиях самостоятельно. Для этого:

• измеряется базальная температура;
• ведется календарь;
• используется овуляторный мини-микроскоп или тест-полоска.

При измерении ртутным градусником базальной температуры длительный период, можно понять, созревает яйцеклетка или нет. Во время того, как фолликул лопается, градусы поднимаются до значения 37. В обычные же дни показатели не превышают 36.6 градусов. Для наиболее достоверного результата нужно сравнивать не менее трех менструальных циклов (измерять температуру на протяжении трех месяцев).

В случае чего-то неладного можно закрепить результат и более точно убедиться в отсутствии овуляции. В этом поможет специальный тест. Его можно приобрести в аптеке. Он представляет собой бумажную полоску, на которой при овуляции высвечивается две линии (он напоминает тест на беременность). Другой достоверный тестер – мини овуляторный микроскоп. Проверять необходимо слюну или цервикальную слизь.

Можно прислушаться к своему организму. Иногда присутствующие изменения в характере выделений, поведении, вкусовых пристрастиях, либидо и др. говорят о наступлении овуляции. В этот период выделения становятся вязкими и тянущимися. Молочные железы отекают и побаливают. У некоторых дам имеется болезненность внизу живота или в боку. Также очень хочется близости. Если подобные симптомы отсутствуют, то это может говорить о присутствующей патологии.

Диагностика перед началом терапии

Чтобы начать лечение на восстановление овуляции, нужно четко знать, почему не наступает овуляция. Врач сначала назначит такие мероприятия, как:

• тест на овуляцию;
• анализы крови на гормоны;
• УЗИ;
• диагностическое выскабливание эндометрия.

Тест, как уже говорилось выше можно провести и дома, но в стенах клиники, его делают специалисты, поэтому в результате сомневаться не придется. Тут также используют тест-полоску, цифровой тест и электронный овуляторный микроскоп.

После необходимо сдать кровь. В ней определят уровень определенных гормонов. Сдается анализ со второго по четвертый день цикла. Это нужно учитывать, ведь в разные фазы концентрация гормонов меняется. Проверить необходимо уровень:

• ФСГ;
• ЛГ;
• ТТГ;
• пролактина;
• Т4-свободного и Т3;
• общего тестостерона;
• ДЭАС;
• 17-гидроксипрогестерона;
• кортизола;
• гормона антимюллерова.

Все показатели важны в постановке диагноза и в назначении дальнейшей терапии.

Ультразвуковое исследование помогает найти структурные изменения в яичниках (к примеру, поликистоз или опухоль), воспалительные недуги, определяет признаки отсутствия овуляции. Это видно по количеству фолликулов и их размеру, видоизменению эндометрия и др. Специалист в первую очередь будет искать доминантный фолликул, если его нет, значит это ановуляция. Чтобы результаты были правдивыми, УЗИ делается несколько раз.

Диагностическое выскабливание распространено в гинекологии. Его делают при:

• нерегулярных месячных;
• метроррагии (кровотечениях, которые возникают между месячными);
• меноррагии (долгих и сильных месячных);
• альгоменореи (болезненности во время менструаций);
• кровотечениях в климактерическом периоде;
• бесплодии;
• подозрении на онкологию матки;
• самопроизвольных выкидышах;
• эндометритах и т. д.

Такое выскабливание поможет понять также, почему нет овуляции при регулярных месячных. Проводить нельзя, если имеются инфекционно-воспалительные заболевания острого характера в цервикальном канале и влагалище. Делать выскабливание нужно во 2-ой фазе менструального цикла, чтобы не было обширного кровотечения.

Предварительно перед процедурой необходимо провести подготовку (берется мазок из влагалища, бакпосев выделений, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Непосредственно перед процедурой женщина не должна принимать никакие медикаменты, нельзя заниматься сексом, не применять никакие дезодорированные интим-средства, не делать спринцеваний во влагалище или любые другие похожие манипуляции. Также откажитесь за двенадцать часов до операции от еды и питья. Чтобы анестезия прошла нормально нужно сделать ее натощак.

Само выскабливание делается в стационарных условиях в специальной операционной. Сначала вводится анестезия, так как процедура болезненна. Сначала раскрывают шейку матки. Для этого используют расширитель Гегара. После делается соскабливание слизистых оболочек. Для этого используют хирургическую ложку – кюретку. Проводиться процедура может с гистероскопией, тогда все действия будут просматриваться, но это не всегда необходимо.

Таблетки для восстановления овуляции

Что делать, чтобы забеременеть? Если не наступает овуляция, то ее необходимо стимулировать. Помогают вызвать овуляцию специальные медикаментозные препараты. Таблетированная форма довольно-таки распространена.

Самые популярные таблетки:

• Дюфастон;
• Утрожестан;
• Клостилбегит;
• Пурегон;
• Прегнил и др.

Дюфастон назначают для улучшения функционирования яичников. Пьют дважды в сутки (всего 20 мг) с 14 по 25 день цикла. Это наилучшее время, яйцеклетка выходит из фолликула и движется далее. Схема ориентировочная, все точные назначения дает врач.

Утрожестан обычно назначается по той же схеме, что и Дюфастон. Дважды в сутки с 15-15 дня по 24-25 день менструального цикла.

Клостилбегит принимают как самостоятельно, так и в комплексе с другими препаратами. На 6-8 день цикла единоразово в сутки пьется одна таблетка. Если вместе с Пурегоном, то с третьих суток пьют Клостилбегит и останавливаются на седьмые сутки. С восьмых употребляют таблетки Пурегона.

Прегнил назначается тогда, когда УЗИ показывает, что фолликул достиг нужного размера.

Инъекции для восстановления овуляции

В виде инъекций используется Меногон и Пурегон.

При отсутствии овуляции, лечение Меногоном начинают вначале цикла. На протяжении семи суток вводят 75- 150 МЕ. Все дозы назначает доктор в зависимости от полученного результата и присутствующей симптоматики.

Меногоном начинать в течение первых 7 дней менструального цикла. В течение не менее 7 дней рекомендуется вводить от 75 до 150 МЕ Меногона. Дозировка не увеличивается ранее, чем через неделю. Максимальная – 225 МЕ.

Пурегон также назначается вводить в первую неделю в одной дозировке, после она увеличивается, весь процесс контролируется. Начальная доза – 50 МЕ, потом все определяет лечащий врач.

Препараты для снижения уровня пролактина в крови

Самые эффективные и популярные лекарства, которые понижают пролактин, это:

• Достинекс;
• Бромокриптин;
• Каберголин.

Достинекс – 4.5 мг (1 таблетка) делится на неделю. Можно разделить на 2-3 приема.

Бромокриптин – вначале пьют 1.5 мг два или три раза в день. Постепенно дозировка увеличивается до 7 мг в сутки.

Каберголин – вначале пьют 1 таблетку раз в неделю или делят ее на два приема. Дальнейшее увеличение дозы контролируется доктором. Не больше 4.5 мг за неделю.

Лапароскопия

Если овуляции в этом, прошлом и других месяцах не было – это патология. Иногда лечат ее лапароскопией. Эта мини-операция, позволяет выйти яйцеклетке для встречи со сперматозоидом. Хирург проделывает проколы в брюшине, через них производит микро-надрезы в капсуле яичника. Через них яйцеклетка имеет свободный выход.

Когда нет овуляции, в некоторых случаях выход один – экстракорпоральное оплодотворение. С помощью этой технологии лечат бесплодие. Во время процедуры яйцеклетку берут из женского организма и производят ее искусственное оплодотворение. Эмбрион развивается в инкубаторе не более пяти дней, после чего переносится в маточную полость, где он продолжает развиваться.

Народные рецепты стимуляции овуляции

Как восстановить овуляцию народными методами? Имеются народные рецепты, которые помогают решить проблему с отсутствием овуляции при регулярных месячных.

Использовать можно отвар из шалфея и боровой матки. Для приготовления берется столовая ложка каждого растения и заливается 500 мл кипятка. Настаивается все в течение 3 часов, процеживается. Пить необходимо трижды в сутки по 10 мл на протяжении 15 дней с начала менструального цикла. Если беременность в этом месяце не наступила, все повторяется вновь.

Другое средство – мумие. Препарат применяют при бесплодии по 0,2–0,3 г дважды в сутки на голодный желудок с утра и вечером, перед тем, как ложиться спать. Лечиться нужно около месяца.

Вызвать овуляцию народными средствами получиться только под контролем врача. Самостоятельно этого делать не стоит.

Общие советы для восстановления овуляции

И напоследок хочется сказать, что если у женщины регулярные месячные, то это не значит, что овуляция есть. Если она пропала, но дама желает забеременеть, постарайтесь:

• правильно питаться;
• употреблять больше витаминов;
• своевременно лечить все гинекологические заболевания;
• не меняйте часто половых партнеров и ведите регулярную сексуальную жизнь;
• прислушивайтесь к своему организму и при каких-либо отклонениях обращайтесь в больницу;
• откажитесь от вредных привычек;
• не выполняйте непосильную, тяжелую работу;
• меньше нервничайте.

Если даже после выполнения всех вышеперечисленных пунктов овуляция отсутствует, обратитесь в больницу. От чего нет выхода яйцеклетки, должен определить специалист. Своевременное лечение поможет забеременеть и узнать что такое материнство.

Ановуляция: чем она грозит и как с ней бороться

Некоторые женщины годами пытаются забеременеть. Они следят за здоровьем, выбирают «благоприятные дни» для зачатия, но беременность все не наступает. Спровоцировать проблему может ановуляция, от которой необходимо избавиться при планировании детей.

Что такое ановуляция

Примерно в середине менструального цикла под влиянием фолликулостимулирующего гормона в яичнике формируется яйцеклетка. В процессе ее созревания повышается уровень эстрогенов. В это время в матке нарастает эндометрий. Так организм готовится к возможной беременности. Постепенно уровень эстрогенов падает, возникает всплеск прогестерона и лютеинизирующего гормона. Из-за колебаний гормонального фона фолликул разрушается, и яйцеклетка покидает яичник, становясь способной к оплодотворению.

Ановуляция – одна из причин бесплодия

Этот процесс называется овуляция. После него женская половая клетка остается жизнеспособной в течение примерно 48 часов. Если за это время она встретится со сперматозоидом, случится зачатие.

Но в ряде случаев возникает гормональное нарушение, и яйцеклетка не созревает. Или созревает, но не покидает яичник. Слияние со сперматозоидом становится невозможным, а значит беременность не наступает.

В таком состоянии речь идет об ановуляции. Ее разделяют на два вида:

1. Физиологическая. У здоровых женщин репродуктивного возраста при регулярных месячных 1-2 раза в год могут случаться ановуляторные циклы. У женщин старше 40 лет это происходит до 6 раз в год. Такое явление считается нормой и терапии не требует.
2. Хроническая. Это состояние является патологией. При нем ановуляторные циклы могут проходить каждый месяц. При хронической форме требуется корректировка гормонального фона. Регулярное отсутствие овуляции на протяжении долгого времени приводит к бесплодию.

Причины отсутствия овуляции

У разных видов ановуляции причины различаются. Физиологические ановуляторные циклы случаются из-за небольших гормональных сбоев, которые проходят без лечения. Чаще всего виной тому бывает психосоматика. Даже небольшой стресс может сказаться на функционировании репродуктивной системы. Также причиной могут послужить физические нагрузки, воспаление придатков, прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов. При этом эффект от них сохраняется еще некоторое время после окончания употребления.

Ановуляция периодически происходит в подростковом возрасте, когда цикл еще не установился. Также яйцеклетки не созревают во время беременности и лактации. Чаще всего проблема возникает при приближающейся менопаузе.

Патологическая ановуляция возникает из-за серьезных гормональных нарушений или факторов, провоцирующих их. Причинами этого могут быть:

1. Заболевания гипоталамуса и гипофиза. Возникают из-за травм и нарушения кровоснабжения соответствующих отделов головного мозга. К причинам также относят изнуряющие физические нагрузки, постоянный стресс и значительная потеря веса, как правило, из-за жестких диет. В результате нарушений возникает усиленная выработка гормона пролактина, который подавляет созревание яйцеклеток.
2. Заболевания яичников. У женщин репродуктивного возраста нередко диагностируют синдром поликистоза яичников. При этой патологии отмечается усиленный синтез андрогенов. Они провоцируют образование множественных кист в яичниках, которые мешают выходу яйцеклетки из фолликула. При высоком уровне фолликулостимулирующего гормона и малой выработке эстрогенов яичники преждевременно изнашиваются и рано перестают производить яйцеклетки. При нарушении кровообращения в органах малого таза возникает дисфункция яичников. Причиной служат опухоли и кисты, перенесенные операции или воспалительные заболевания.

Ожирение. Жировая ткань способна сама производить эстрогены. При выраженном лишнем весе возникает избыток этих гормонов, что негативно сказывается на процессе овуляции.

Тяжелые эндокринные заболевания. В первую очередь – это врожденные пороки развития надпочечников и яичников. В этом случае возникают серьезные гормональные нарушения, которые пагубно влияют на женскую репродуктивную функцию.

Чтобы избавиться от ановуляции, необходимо выяснить причины ее возникновения и подобрать соответствующие способы лечения.

Признаки поликистоза яичников на УЗИ

Симптомы отсутствия овуляции

Заподозрить отсутствие овуляции можно, если нет ее главных симптомов. При созревании яйцеклетки в середине цикла, примерно на 14 день, возникает слабая боль внизу живота, появляются мажущие кровянистые выделения, молочные железы набухают и становятся более чувствительными, усиливается половое влечение. Признаки сохраняются от нескольких часов до 2 дней, но даже если их нет, это еще не говорит об ановуляции.

Более явными сигналами проблемы являются отсутствие изменений выделений и повышения базальной температуры в течение цикла. Те, кто внимательно следят за своим состояние в разные периоды менструального цикла, замечают, что после овуляции влагалищные выделения становятся более жидкими. Если они не меняются, значит, яйцеклетка не созрела или не вышла из фолликула. Также в этот период базальная температура должна повышаться до 37 градусов.

При ановуляции менструации становятся нерегулярным. Месячные могут отсутствовать вообще. Возникают обильные маточные кровотечения. При постоянных незащищенных половых актах беременность не наступает долгое время.

Если не получается самостоятельно определить, наступила ли овуляция, можно купить в аптеке специальный тест.

Нарушения овуляции сказываются и на внешнем виде. Волосы на голове выпадают, зато начинают расти на внутренней стороне бедер, животе, груди, лице. Появляются прыщи, усиливается жирность кожи. Также к признакам патологии относится внезапная выраженная прибавка в весе. Бывает и обратная ситуация, когда женщина сильно худеет за короткий срок.

Специальный тест поможет диагностировать ановуляцию в домашних условиях

Диагностика

При наличии нескольких признаков отсутствия овуляции необходимо обратиться к гинекологу и пройти обследование. Врач порекомендует самостоятельно в течение менструального цикла измерять базальную температуру в прямой кишке и отражать результаты в виде графика. В середине цикла она должна быть выше, чем в другие дни. На схеме это будет выглядеть, как пик на кривой. Если его нет, значит не произошел выброс прогестерона, провоцирующего выход яйцеклетки из фолликула.

Дополнительно назначают анализы на гормоны. Исследование определит уровень прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Нарушения работы гипофиза и щитовидки помогает определить уровень пролактина и тиреоидных гормонов. При подозрении на поликистоз оценивают уровень тестостерона.

Также понадобиться общий и биохимический анализ крови для определения уровня инсулина и глюкозы. Дополнительно проводят тест на толерантность к глюкозе. При подозрении на генетические отклонения определяют кариотип.

Все анализы сдают в определенную фазу цикла. Нужно приготовиться к тому, что диагностика может занять длительное время.

На 5-7 день цикла в период предполагаемой овуляции и после нее проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. В норме должен прослеживаться рост фолликула и образование желтого тела. В противном случае диагностируется ановуляция. Также УЗИ помогает выявить наличие кист, опухолей и воспалительных процессов в яичниках.

Дополнительно проводят УЗИ щитовидной железы. МРТ и КТ мозга помогают оценить состояние гипоталамуса и гипофиза, выявить наличие опухолей, нарушения кровоснабжения и аномалий строения.

В ряде случаев необходима диагностическая лапароскопия. Через проколы в животе вводят датчик. Врач может визуально оценить состояние яичников и сразу взять образцы тканей на биопсию.

Как лечить отсутствие овуляции

Само по себе отсутствие овуляции не является заболеванием. Это симптом различных патологий репродуктивной и эндокринной системы. Поэтому лечить нужно то, что спровоцировало проблему.

Физиологическая ановуляция корректируется снижением физических и психологических нагрузок. При необходимости приема гормональных препаратов следует обсудить с лечащим врачом корректировку курса или его отмену. После отказа от оральных контрацептивов репродуктивная функция восстанавливается в течение полугода.

Ановуляция после приема ОК проходит в течение нескольких месяцев

Если проблема спровоцирована выраженными гормональными нарушениями, понадобится более серьезное лечение. С помощью препаратов налаживают менструальный цикл, нормализуют работу эндокринной системы. Врач может прописать стимуляторы овуляции. Они эффективны в 70-90% случаев.

Стимуляторы назначают только тогда, когда женщина планирует беременность. Если пациентка не хочет иметь детей, ограничиваются восстановлением менструального цикла.

В ряде случаев проводят операцию путем лапароскопии. Через проколы в брюшине в область яичников вводят инструменты, которыми надрезают фолликул, обеспечивая яйцеклетке легкий выход в маточную трубу. Операция эффективна в 60-80% случаев, при условии, что яйцеклетка созрела. Положительный результат сохраняется недолго, поэтому после операции с зачатием нужно поспешить.

Можно ли забеременеть при отсутствии овуляции

Так как яйцеклетка не созревает или не выходит из яичника, она не может встретиться со сперматозоидом. Это значит, что зачатие невозможно. При планировании детей необходимо восстановить овуляторную функцию. К сожалению, даже после этого нет гарантии, что репродуктивная система будет работать должным образом. Бесплодие сохраняется у 10-30% женщин, прошедших стимуляцию овуляции. Им недостаточно гормонального лечения, в крайнем случае может понадобиться экстракорпоральное оплодотворение.

При планировании детей важно вовремя выявить ановуляцию и обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет диагностирована патология, вызвавшая эту проблему, тем проще окажется лечение.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Как вернуть овуляцию? Причины, симптомы и лечение ановуляции

Овуляция – выход зрелой яйцеклетки из яичника – является необходимым условием для наступления беременности. Овуляции предшествуют процессы нарастания эндометрия в матке, а в яичниках в это время происходит рост доминантного фолликула, в котором и находится яйцеклетка.

После того, как яйцеклетка созревает, она покидает фолликул. На месте её выхода образуется желтое тело — бывший фолликул, который теперь будет вырабатывать гормон прогестерон, пока яйцеклетка передвигается в самой маточной трубе, в которой может быть оплодотворена сперматозоидом. Если оплодотворения не происходит, то маточный эндометрий отторгается и выходит из организма в виде менструального кровотечения.

Девочка рождается с 1 миллионом незрелых яйцеклеток. Но большая часть фолликулов погибает и к моменту полового созревания их остается 350-400 тысяч.

Как выяснить, происходит ли у вас овуляция?

При регулярном менструальном цикле длиной 25-30 дней овуляция происходит примерно с 9 по 14 день.

Косвенным признаком овуляции считается изменение характера выделений из половых путей. Выделения становятся слизистыми, прозрачными. У некоторых женщин во время овуляции могут быть тянущие боли в животе в области овулирующего яичника.

Во время овуляции у женщин обостряется обоняние. Ученые считают, что подходящего партнера мы выбираем в том числе и по запаху, поэтому усиленное обоняние в этот период помогает женщине быстрее найти свою «вторую половинку» (2).

Ановуляция: признаки и симптомы отсутствия овуляции

Отсутствие овуляции называют ановуляцией. При ановуляции не происходит созревание яйцеклетки и ее выход из яичника. При этом в яичнике не образуется желтое тело.

Циклы без овуляции (или ановуляторные циклы) бывают и у здоровых женщин репродуктивного возраста. Несколько ановуляторных циклов в год – вполне нормальное явление.

Но если у женщины репродуктивного возраста при отсутствии грудного вскармливания ановуляторные циклы носят систематический характер, то они в итоге могут стать причиной бесплодия. Считается, что если овуляция отсутствует в двух циклах из трех, это повод обратиться к врачу (3).

Признаки, по которым можно заподозрить отсутствие овуляции:

• регулярные задержки месячных на несколько недель, месячные очень скудные или наоборот – слишком обильные;
• косвенные признаки избытка мужских гормонов андрогенов – акне, жирность кожи, избыточный рост волос на теле;
• лишний вес или дефицит массы тела;
• признаки галактореи – выделение белой жидкости из сосков при надавливании.

У современной женщины происходит 400-500 овуляций за всю жизнь. А еще в XIX веке у женщин происходило в среднем около 100 овуляций. Дело в том, что овуляция отсутствует в период беременности и кормления ребенка грудью. Раньше детей в семьях рождалось больше, а первая беременность у девушек наступала уже в 16-17 лет.

Ановуляция и сбой цикла: обязательно ли месячные становятся нерегулярными при отсутствии овуляции?

Многие женщины считают, что отсутствие овуляции при регулярных месячных невозможно. То есть наличие месячных равносильно наличию овуляции, а ановуляция может быть только при серьезных нарушениях ритма менструаций.

В некоторых случаях яйцеклетки в фолликулах не развиваются или не могут выйти из фолликулов, овуляция не происходит. Однако, месячные при отсутствии овуляции могут приходить со стабильной периодичностью – отслойка эндометрия в матке происходит под влиянием колебания уровня гормонов в организме, независимо от того, вышла яйцеклетка из фолликула или нет.

Возможно и обратное – при регулярной овуляции цикл месячных может постоянно «сбиваться», а выделения при менструации могут быть скудными или слишком обильными. Обильность месячных, в принципе, зависит не от овуляции, а от толщины эндометрия в матке.

Конечно же, если вы заподозрили у себя ановуляцию, следует обратиться к врачу. Пути решения проблемы зависят от причины, которая повлекла за собой отсутствие овуляции.

Если верить американским ученым, овуляция влияет на манеру одеваться — в этот период женщины непроизвольно выбирают более открытую и откровенную одежду (4).

Причины отсутствия овуляции

Само по себе отсутствие овуляции – это не заболевание, а скорее сигнал о нарушениях в организме.

Среди основных причин ановуляции:

• Эндокринные заболевания и нарушение функций щитовидной железы.
• Гиперандрогения (повышенная выработка мужских гормонов).
• Избыток гормона пролактина.
• Гинекологические заболевания, такие как синдром поликистозных яичников (поликистоз).

Как отрегулировать работу щитовидной железы?

Поскольку гормоны щитовидной железы взаимодействуют с половыми гормонами, нормальное функционирование щитовидки крайне важно для поддержания репродуктивных функций женского организма. (5)

При дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) все обменные процессы протекают очень вяло. Может возникать апатия, вялость, слабость, наблюдается сухость кожи, нарушения памяти, отеки. Кроме того, очень часто при гипотиреозе возникают проблемы с овуляцией. Это связано с тем, что данное состояние провоцирует избыточную выработку гормона пролактина, что нарушает менструальный цикл и овуляцию.

Поэтому любая пациентка с нарушением менструального цикла и подозрением на ановуляцию должна обязательно обследоваться у эндокринолога. Из анализов рекомендуется сдать Т3, Т4 и ТТГ. При выявлении гипотиреоза может быть назначена гормональная терапия.

Как лечить гиперандрогению?

Помимо нарушений ритма месячных, сигналами о повышенном уровне андрогенов могут стать резкие перепады настроения, появление избыточного роста волос на теле и выпадение волос на голове, потливость, угревая сыпь, изменение голоса, увеличение веса.

Если обследования и анализы подтверждают повышение уровня гормонов андрогенов, врач может рекомендовать курс лечения. Часто женщинам с гиперандрогенией назначают курс оральных контрацептивов. Обратите внимание: препараты должны назначаться специалистом, ни в коем случае не следует выбирать и начинать прием контрацептивов самостоятельно.
Полезно добавить в меню свежие овощи, фрукты и рыбу. Приветствуется употребление белого дрожжевого хлеба, растительных масел, сои и кофе.

Снижению уровня тестостерона способствует коррекция рациона питания и гармоничное чередование физических нагрузок и отдыха. Очень важно правильно подобрать тип нагрузки: силовые тренировки, наоборот, стимулируют выработку тестостерона. Их лучше заменить различными аэробными нагрузками, танцами, йогой.

Важно хорошо высыпаться – ночной отдых должен длиться не менее восьми часов.

Как снизить пролактин?

Если к нарушениям овуляции привела избыточная выработка гормона пролактина, нужно, в первую очередь, обследовать гипофиз, чтобы исключить риск опухоли.

Если опухоль гипофиза исключена, рекомендуется лекарственная терапия.

Для снижения пролактина врачи часто назначают препараты из группы агонистов дофамина. К сожалению, прием этих средство очень часто сопровождается рядом неприятных побочных эффектов. Поэтому, если уровень пролактина повышен незначительно (находится в пределах 1000 мЕд /л или 47 нг/мл), для его нормализации могут быть эффективны негормональные средства, например, комплекс Прегнотон. В состав Прегнотона входит экстракт прутняка (второе название: витекс священный), плоды и листья которого содержат природные дофаминергические вещества и фитоэстрогены.

По результатам одного из последних исследований, которое проводилось в группе пациенток с гиперпролактинемией (повышенным уровнем пролактина), после прохождения курса Прегнотона длительностью 3 месяца у 81,5% пациенток восстановился менструальный цикл и овуляция.

Как восстановить овуляцию при поликистозе?

При поликистозе происходят сбои в процессе созревания яйцеклеток, в результате чего в яичниках образуются кисты. На фоне этого часто наблюдается рост мужских гормонов в организме, а менструальные циклы становятся очень нерегулярными (слишком длинные циклы, избыточные кровопотери при месячных, сильное ухудшение самочувствия перед месячными и в первые дни цикла).

Для лечения поликистоза обычно назначаются препараты антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов, средства, которые повышают чувствительность к инсулину, а также другие препараты, влияющие на выработку организмом половых гормонов.

Помимо гормональных препаратов, существуют негормональные средства природного происхождения, которые помогают восстановить чувствительность к инсулину и одновременно способствуют улучшению работы женской репродуктивной системы.

Препарат Дифертон содержит комплекс D-хиро-инозитола и мио-инозитола, альфа-липоевую кислоту, витамин D3, марганец и фолиевую кислоту. Компоненты препарата улучшают качество яйцеклеток, нормализуют работу яичников и менструальный цикл, помогают стабилизировать уровень инсулина. Компоненты Дифертона действуют синергично и усиливают действие друг друга.

Исследования подтверждают, что курсовой прием инозита длительностью 6-8 недель способствует восстановлению овуляции (6).

Женская репродуктивная система чувствительна к целому ряду факторов и иногда может дать сбой. Поэтому от проблем с овуляцией не застрахована ни одна женщина. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев состояния, которые вызвали нарушение овуляции, поддаются коррекции. Главное – следить за своим здоровьем и не запускать ситуацию.