Туберкулез позвоночника у взрослых: симптомы и лечение

Туберкулез костей

Патологический процесс разрушает губчатое вещество ткани, что приводит к тяжелым деформациям в костно-суставных структурах.

Заболевание обычно развивается во взрослом возрасте и характеризуется постепенным прогрессированием. Чаще всего поражаются участки с интенсивным кровоснабжением: позвонки или кости голени и стопы.

При отсутствии надлежащего лечения есть риск искривления позвоночника, неподвижности суставов, атрофии мышц и паралича конечностей.

Причины заболевания

Как и другие виды заболевания, туберкулез костей возникает вследствие проникновения в организм туберкулезных микроорганизмов.

Обычно палочка переносится из первичных инфекционных очагов. Однако, попадание инфекции не всегда запускает патологический процесс. Болезнь развивается на фоне общего ослабления организма.

К провоцирующим факторам относятся:

проживание в неблагоприятных социально-бытовых условиях;
неполноценное питание;
тяжелые физические нагрузки;
переохлаждение;
хронические стрессы;
часто повторяющиеся инфекционные заболевания;
длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
вторичный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция).

Из первичного очага заражения (чаще всего из легких) микобактерии попадают в участки кости. Пути проникновения – это лимфатические и кровеносные сосуды.

Чаще всего туберкулезные очаги локализуются в позвоночнике, коленных и тазобедренных суставах, голеностопе и костях стопы. Активно размножаясь, бактерии разрушаю костную ткань.

Симптомы болезни

Туберкулез костей развивается постепенно, поэтому на начальной стадии заболевания остается незамеченным и редко диагностируется. Пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, ноющие боли в суставах, усиливающиеся после физических нагрузок.

При отсутствии лечения заболевание переходит во вторую фазу.
Среди характерных симптомов выделим:

повышение температуры тела до 38-39 градусов;
прихрамывание во время ходьбы без предшествующей травмы;
выраженную боль в грудном или поясничном отделе позвоночника;
напряжение и боль в суставах;
отечность и покраснение кожи в пораженных участках тела;
болезненность мышц при нажатии;
сильную общую слабость, снижение работоспособности, нарушения осанки;
снижение массы тела.

Боль при ходьбе и физической нагрузке приводит к тому, что пациент старается ограничить свою активность. Обычно на второй стадии развития заболевания сильная боль в суставах, лихорадочное состояние и общее плохое самочувствие заставляют пациента обратиться к врачу. Если этого не сделать, усиливающиеся деформации приводят к необратимым изменениям и инвалидности человека.

Патологические изменения позвоночных отделов, такие как сколиоз или кифоз, сопровождаются атрофией мышц, формированием свищей и абсцессов, ограничением подвижности и нарушениями в деятельности других систем организма.

Диагностика и лечение

На ранней стадии развития патологии диагностика значительно затруднена, ввиду вялой выраженности признаков заболевания. Для подтверждения болезни назначают рентген грудной клетки или другого пораженного участка. Рентгенограмма позволяет определить наличие туберкулезных очагов и участков, подвергающихся разрушению. Для уточнения диагноза используют данные проведенной МРТ.

К другим диагностическим мерам туберкулеза костей относятся:

туберкулиновые пробы для выявления палочек Коха;
проба Манту или диаскинтест;
анализы мочи и крови;
бактериологическое исследование костной ткани;
фистулография – назначается при наличии свищей и абсцессов с целью оценки их размеров и конфигураций.

Учитывая тот факт, что туберкулез костей обычно возникает как вторичное инфекционное заболевание, обязательно изучают результаты проведенной рентгенографии грудной клетки.

Лечение заболевания преследует следующие цели: устранить инфекционный процесс, предотвратить разрушение здоровой костной ткани, улучшить уровень иммунитета пациента.

Комплексное лечение туберкулеза костей предусматривает:

антибактериальную терапию;
проведение операции;
физиотерапевтические процедуры, массаж, упражнения лечебной гимнастики;
ортопедическое лечение;
соблюдение специальной диеты и режима дня.

Для проведения лечения и общеукрепляющих мероприятий пациентов помещают в специализированные медицинские центры. Больным рекомендован постельный режим с дальнейшими прогулками на свежем воздухе и умеренной физической активностью.

До хирургического вмешательства пациентам назначают антибактериальную терапию, состоящую из нескольких препаратов. Прием лекарств длится на протяжении года и более. Для защиты печени показаны гепатопротекторы. Для общей поддержки организма необходим курс витаминов, иммуномодулирующих препаратов.

Поражение суставов конечностей является основанием для наложения гипсовой повязки. Она защищает от деформации кости и снижает воспаление.

Операции при туберкулезе кости предусматривают удаление гнойных очагов или омертвевших тканей, замену разрушенных суставов протезами, вживление трансплантатов.

После основного лечения пациент проходит реабилитационный период. В это время он может находиться дома или в санатории. Для успешного восстановления проводят физиотерапевтические процедуры, массажи.

Диета при туберкулезе должна включать продукты, богатые белком. Это нежирное мясо и рыба, яйца, супы на мясном бульоне, молочные продукты, гречневая и овсяная каши. Норма белка составляет 110-120 грамм в день. В период выздоровления необходимо обогащать меню блюдами из свежих овощей и фруктов.

В острой стадии развития туберкулеза организм испытывает дефицит полезных минералов (кальция, калия, фосфора, натрия). Восполнить его можно включением в меню натурального творога, молока, орехов, морской рыбы, сухофруктов.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведением комплексного лечения прогноз благоприятен. Использование антибактериальных препаратов позволило в наши дни свести к нулю риск летального исхода. Часть пациентов получают инвалидность, вызванную хромотой, укорочением конечностей или атрофией мышц.

Профилактические меры по предотвращению заболевания предусматривают:

своевременное проведение противотуберкулезной вакцинации;
плановые туберкулиновые пробы;
предупреждение травм и интоксикации;
улучшение социально-бытовых условий;
соблюдение принципов полноценного здорового питания;
минимизацию контактов с пациентами, у которых диагностирован туберкулез;
повышение уровня иммунной защиты.

При появлении даже незначительных болей в суставах и позвоночнике, длительном повышении температуры тела, общей слабости и повышенной утомляемости на протяжении длительного периода необходимо обращаться к врачу.

Диагностика заболевания на раннем этапе и своевременно осуществленное лечение ускоряют процесс выздоровления и позволяют избежать тяжелых последствий.

Туберкулез костей позвоночника

stock.adobe.com
Туберкулёз костей и суставов – это специфическое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией (палочкой Коха), которая провоцирует более известную болезнь – туберкулез легких. Туберкулез позвоночника является одной из разновидностей туберкулеза опорно-двигательного аппарата. Морфологическая картина и симптомы костного туберкулеза позвоночника у взрослых изначально могут маскироваться под другие менее опасные заболевания. Далее мы разберём симптомокомплекс болезни, этапы диагностики, основные принципы лечения и профилактики туберкулеза костей.

Что такое туберкулез позвоночника

В 1882-м году Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, заболевания, которое досаждало людям и не имело на тот момент адекватного лечения. Множество ученых трудилось над созданием препарата, способного показать положительные результаты в лечении. И только в 1943-м году Зельман Ваксман и Альберт Шац смогли получить стрептомицин – противомикробный препарат, воздействующий на микобактерии.

Туберкулез позвоночника или его ещё называют туберкулезный спондилит, развивается в результате поражения тканей микобактериями, после чего образуются специфические гранулемы, которые и приводят к деструкции костей и суставов.

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника
Входными воротами для микобактерии являются дыхательные пути. Непосредственно к позвоночному столбу бактерия попадает по кровеносным сосудам и лимфатическим путям. Возбудитель может довольно долго бессимптомно сохраняться в организме и проявить себя только на фоне ослабленного иммунитета, иногда это происходит через несколько лет с момента попадания бактерий в организм.

Туберкулезные гранулемы способны формироваться в любом отделе позвоночника. Чаще всего поражаются грудной отдел позвоночника, чуть реже – поясничный и единичными случаями являются туберкулезные поражения шейного и крестцового отделов.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса выделяют:

Локальное поражение, при котором существует единственный очаг в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента;
Распространенное поражение – гранулема распространяется на два или более позвонка;
Множественное поражение, при котором выделяют несколько очагов поражения не смежных позвонках;
Сочетанная форма, при которой гранулемы могут находиться в разных органах.

Стадии туберкулеза позвоночника

По степени прогрессирования заболевания выделяют несколько стадий

Признаки туберкулеза позвоночника

Очевидно, что туберкулез позвоночника довольно серьезное заболевание, которое требует лечения в медучреждении под контролем квалифицированных специалистов. Но как пациенту выявить или хотя бы заподозрить туберкулез позвоночника самостоятельно? Ведь в большинстве случаев при возникновении боли в спине пациент не сразу обращается к врачу, а пытается купировать боль самостоятельно анальгетиками. В этом и заключается главная ошибка ранней диагностики заболевания.

Симптомы туберкулеза позвоночника обусловлены распространенностью процесса и степенью поражения позвоночного столба. Но при этом, как и для других дорсопатий, в данном заболевания ведущим симптомом выступает боль.

Виды боли при костном туберкулезе:

Изначально, когда отсутствует смещение позвонков, и не затронуты нервные окончания, пациент может испытывать боль при деструктивных процессах в позвонках. Костное разрушение сопровождается выраженной болью, локализованной в месте пораженной костной ткани. При этом кожные покровы над пораженным участком гиперемированы и обладают повышенной чувствительностью.
Второй тип боли появляется при сдавливании нервных корешков вследствие деструкции позвонков. При радикулопатиях боль может отдавать в верхние и нижние конечности, а также часто отмечается онемение, ощущение бегающих мурашек и покалывание.

Диагностика

Предварительный диагноз врач может установить уже при первичном осмотре пациента и сборе анамнеза. А для подтверждения диагноза потребуются следующие обследования:

Рентгенологическое исследование является главным инструментальном методом диагностики (органы грудной клетки, позвоночный столб).
Наличие бактериальной инфекции в организме можно заподозрить по общему анализу крови с лейкоцитарной формулой.
В обязательном порядке проводят анализ мокроты.
Возможно проведение специфических иммунологических реакций: проба Манту, Диаскинтест, T-SPOT.TB-тест и интерфероновый тест.
В случае подозрения на осложнения виде гнойных абсцессов показана магнитно-резонансная томография позвоночника и грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника на протяжении нескольких месяцев производится в условиях стационара. При наличии положительной динамики пациента могут выписать для дальнейшей терапии в домашних условиях.

Терапию подбирают в зависимости от стадии болезни, сопутствующих заболеваний пациента, возраста, давности заболевания, индивидуальной непереносимости отдельных препаратов.

В ходе лечения важно не только остановить инфекционный процесс и предотвратить деструкцию костной ткани, но и вывести пациента из состояния иммунодефицита.

Химиотерапия при туберкулезе включает следующие группы препаратов:

Антибактериальные
Гепатопротекторы
Пробиотики и пребиотики
Иммуномодуляторы
Витаминные комплексы
Препараты для симптоматического лечения (Муколитики, НПВС, Анальгетики и пр.)

Профилактика

Многолетний опыт работы учёных в области исследования микобактерий позволяет сегодня нам использовать эффективные препараты, которые при своевременном выявлении заболевания способны привести к полному выздоровления пациента. Прогноз туберкулёза костей позвоночника может быть благоприятным в том случае, если пациент не затягивает с походом к врачу при появлении сомнительной симптоматики.

Но при затяжном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения возможно получение инвалидности, в редких случаях заболевание заканчивается летальным исходом.

Профилактика туберкулёза начинается уже с первых дней нашей жизни, так как в первые 30 дней новорожденному проводят первичную профилактическую иммунизацию.
Кроме того, в рамках ежегодной диспансеризации населения проводится флюорография органов грудной клетки как раз с целью своевременного выявление этой патологии.

Туберкулез костей

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

МКБ-10

Туберкулез костей

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Туберкулез костей

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
Коленный сустав. Гонит – самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

3. Диагностика и принципы лечения туберкулеза костей и суставов у детей / Мушкин А. Ю., Першин А. А., Советова Н. А. – 2015

4. Туберкулез позвоночника у детей: современная концепция / Мушкин А.Ю. // Хирургия позвоночника – 2017 – Т.14, №3

Пресс-центр

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки, лечение

Туберкулез суставов – специфическая болезнь костей скелета, вызываемая микобактерией.

Инфицирование происходит лимфогематогенным путем из пораженного органа, либо путем попадания бактерий извне (воздушно-капельным путем, через кишечник).

Факторы риска

Развитие туберкулеза более вероятно в присутствии следующих факторов:

асоциальный образ жизни;
физические перегрузки организма;
контакт с больными открытой формой туберкулеза;
травмы костей, суставов;
плохое питание;
бытовая антисанитария;
частые переохлаждения.

Симптомы туберкулеза костей и суставов

Вместе с кровью или лимфой микобактерии попадают в костные ткани, начинают усиленно размножаться. Образуются специфические гранулемы.

Вскоре они сливаются друг с другом, костные ткани некротизируются, развивается остеопороз (размягчение кости).

Зачастую недуг поражает позвоночный столб, тазобедренный, коленный суставы. Остальные части скелета страдают редко.

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) – при отсутствии медицинской помощи этот недуг влечет за собой потерю трудоспособности пациента, паралич.

Начинается заболевание с поражения одного позвонка. В скором времени болезнь поражает близрасположенные костные отростки.

Происходит искривление позвоночного столба (сколиоз), вырастает горб (кифоз), это ведет к серьезным осложнениям.

В большинстве случаев диагностируют поражение грудного и поясничного отделов позвоночника.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника у взрослых

Различают три фазы развития болезни:

предспондилитическая. Признаки болезни выражены слабо. Инфекционный процесс в самом начале развития. Больной отмечает вялость, слабость, быструю утомляемость. Неприятные ощущения в области позвоночного столба, быстро проходящие во время отдыха.
На этом этапе мало кто обращается к врачу и болезнь прогрессирует.
спондилическая. Появляются частые поясничные боли, скованность в движении. Постоянное напряжение мышц спины, из-за болевого синдрома, изменяет походку больного, заставляет чаще отдыхать. Мышечный каркас спины ослабевает, искривляется осанка. Возникают боли в спине в ночное время.
постспондилическая фаза. Ярко выражены изменения позвоночника (кифоз или сколиоз), сильная атрофия мышц, непрекращающиеся боли в спине, наличие осложнений со стороны других органов и систем.

Признаки туберкулеза костей и суставов

Выделяют три этапа развития туберкулеза костей:

предартритная. При надавливании на пораженный участок тела возникает боль. Сгибание и разгибание конечности производится в несколько этапов, это сопровождается неприятными ощущениями. Наблюдается незначительное ухудшение самочувствия: утомляемость, слабость, нервозность. При визуальном осмотре видимых изменений в области поражения не наблюдается.
артритная. Субфебрильная температура тела. Инфицированная кожа напряжена, отечна, становиться гладкой, блестящей. Наблюдается болезненность и покраснение. При поражении коленного сустава больной начинает хромать. Ярко выражены признаки интоксикации: повышение температуры тела, потливость, слабость, бессонница, снижение аппетита.
постартритная. Сустав полностью деформирован. Пораженная конечность укорочена, ее мышцы атрофированы. Признаки воспаления стихают, температура тела нормализуется, боль локализуется в пораженном органе.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов симптомы диагностика

При подозрении на инфицирование микобактерией больному назначают комплексное обследование:

анализ крови, мочи, мокроты;
рентгенография, рентгеноскопия;
обзорная томография;
биохимические и цитологические анализы;
артрография;
проба Манту;
подробный сбор анамнеза.

На основании полученных данных вырабатывается схема лечения.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Схема лечения разрабатывается на основании диагностических данных, визуального осмотра.

Больного необходимо настроить на длительный и малоприятный процесс восстановления здоровья.

Совместными усилиями медиков и пациента необходимо добиться следующих результатов:

Остановить инфекционный процесс;
Предотвратить дальнейшее разрушение костной и суставной ткани;
Добиться полного уничтожения очага поражения;
Восполнить иммунодефицит организма больного.

Лечение проходит сначала в стационаре, затем на дому. Химиотерапия включает в себя два ряда препаратов – основной и резервный.

В состав основного входят наиболее эффективные лекарства. Они малотоксичны и практически не вызывают побочные действия.

В резервный ряд включены высокотоксичные препараты, их назначают при непереносимости медикаментов основного состава.

Микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к медикаментам, поэтому назначают 3-4 препарата одновременно.

Принимать лекарства необходимо строго по часам, не прерывая лечения. Терапевтический курс длиться год, или чуть больше.

Противотуберкулезные лекарства, при длительном применении, могут вызвать нарушения функций печени. Поэтому обязателен прием гепатопротекторов.

Для удаления последствий интоксикации организма назначают комплексы витаминов, высококалорийную диету, иммуномодуляторы.

Пораженную конечность необходимо иммобилизировать — для предотвращения дальнейшей деформации кости и снижения воспаления.

При этом используют разномастные корсеты, шины лангетки, гипсовые повязки.

Детей с туберкулезным очагом в позвоночнике укладывают в гипсовые кроватки.

В ходе лечения болезни показано хирургическое вмешательство разной степени сложности:

Пункция — производят прокол гнойного очага инфекции, удаляется его содержимое, полость обрабатывается антибиотиками.
Некрэктомия — удаляются омертвевшие мягкие ткани.
Резекция кости – иссекается и удаляется часть кости, подвергшаяся разрушению.
Ампутация – удаление кости или сустава при их полном разрушении.
Эндопротезирование – замена пораженного сустава протезом.
Вживление трансплантатов или металлических конструкций.

Если форма туберкулеза в неактивной фазе (больной не заразен), дальнейшее лечение проводиться на дому.

Назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, длительные прогулки.

В дальнейшем желательно санаторно-курортное лечение.

Осложнения туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов у детей

Отрицательным моментом в лечении туберкулеза является наличие многочисленных осложнений:

искривление позвоночника;
сдавливание спинного мозга;
деформация суставов;
осложнения на внутренние органы (почки, печень, легкие);
остеохондроз;
нарушение двигательной активности;
свищи различной этиологии.

Туберкулез – опасное заболевание. Но если пациент настроен на выздоровление, в точности и своевременно выполняет назначения врача, болезнь обязательно отступит. Будьте здоровы!

Костный туберкулез — лечение и симптомы

Костный туберкулез является самой распространенной формой туберкулеза после туберкулеза легких. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще поражает взрослых. Туберкулез встречается в различных отделах опорно-двигательного аппарата, но, как правило, чаще всего патологический процесс развивается в позвоночнике.

Причины костного туберкулеза

Развитию заболеванию способствует повышенная физическая нагрузка, травмы, повторяющиеся заболевания, в том числе инфекционные, переохлаждение, неблагоприятные условия жизни и труда.

Решающее значение имеет предшествующий контакт с больным туберкулезом. Заболевание возникает при проникновении инфекции – микобактерии туберкулеза из туберкулезного очага в легких по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Поэтому в зоне риска находятся костные структуры, имеющие хорошее кровоснабжение, такие как плечевая, бедренная кости, тела позвонков, кости голени и предплечья.

При размножении микобактерий формируются специфические бугорки-гранулемы, которые затем подвергаются разрушению. При разрастании гранулем происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы (полость, заполненная гноем), свищи (отсутствующее в норме соединение между костью и внешней средой, имеющее воспалительное происхождение), секвестры (отторгшийся участок омертвевшей кости).

При туберкулезе позвоночника заболевание начинается, как правило, в одном позвонке. В процессе развития гранулемы происходит разрушение костной массы позвонка, воспалительный процесс переходит на соседние участки. Позвоночник деформируется. При поражении грудного отдела позвоночника часто за счет сдавления спинного мозга, формируются парезы, параличи.

Возможные симптомы костного туберкулеза

В начале заболевания характерные проявления туберкулеза могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать. Пациентов беспокоит умеренное повышение температуры до 37°С, редко выше. Дети становятся вялыми, сонливыми, взрослые предъявляют жалобы на выраженную общую слабость, раздражительность, тянущие, ноющие боли в мышцах, пониженную работоспособность. У некоторых пациентов после физической нагрузки или к концу рабочего дня появляются слабые боли в области позвоночника без четкого местоположения. После отдыха они полностью проходят.

Таким образом, в начале заболевания все проявления неспецифические, поэтому большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, объясняя эти симптомы банальной усталостью.

Необходимо запомнить следующее правило. Если боли не проходят после приема противовоспалительных или обезболивающих средств, или эффект от лекарств недостаточный или кратковременный, то такие боли являются признаком серьезного заболевание, с которым самостоятельно Вы скорее всего не справитесь.

Когда туберкулезный процесс выходит за пределы позвонка (в случае туберкулеза позвоночника), начинается вторая фаза туберкулеза пзвоночника. Слабость, вялость, разбитость усиливаются, высокая температура тела сохраняется. Вместе с тем, появляются выраженные боли в том или ином отделе позвоночника. Из-за боли пациент старается меньше двигаться, формируется нарушение походки и осанки. В покое интенсивность болей либо снижается, либо они полностью уходят. Мышцы, расположенные вдоль позвоночника, находятся постоянно в тонусе, выбухают, болезненные при ощупывании.

В третьей фазе туберкулеза позвоночника воспалительный процесс переходит на соседние позвонки. Общее состояние больных тяжелое. Они значительно теряют в весе, температура тела повышается до 39-40 градусов, сохраняется выраженная общая слабость. Боли в позвоночнике интенсивные, часто нестерпимые, в покое их интенсивность несколько уменьшается. Из-за постоянного пребывания в тонусе мышцы вдоль позвоночника атрофируются, движения в позвоночнике резко затруднены или невозможны.

После проведенного лечения у пациентов остаются деформация позвоночника, атрофия мышц спины, ограничение подвижности.

У некоторых больных сохраняются жалобы на чувство неустойчивости в позвоночнике, боли в области пораженных позвонков.

Развитие туберкулеза костей верхних и нижних конечностей проходит те же стадии, что и туберкулез позвоночника. Воспаление сопровождается болью, покраснением кожи и развитием отека над областью поражения. Из-за разрушения кости возникают деформация конечности, нарушение походки, вплоть до хромоты, снижение трудоспособности.

Диагностика костного туберкулеза

Всем пациентам при подозрении на костный туберкулез производится рентгенография или томография пораженного органа в двух проекциях. При этом определяются очаги разрушения кости, секвестры, иногда тени от натечных абсцессов.

При наличии абсцессов или свищей для определения их протяженности выполняется фистулография или абсцессография. Полость абсцесса или свищевого хода заполняется контрастным веществом, затем выполняется серия снимков. Очень важным для постановки диагноза является микробиологическое исследование участков отмершей кости, содержимого абсцесса или свищевого хода. В пользу туберкулеза костей говорит обнаружение микобактерий туберкулеза. В анализе крови определяются все признаки инфекционного воспаления: увеличение числа лейкоцитов, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка и др. Для подтверждения диагноза также используются провокационные туберкулиновые пробы.

Учитывая вторичный характер заболевания, при подозрении на туберкулез костей всегда необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки, а при наличии специфических жалоб, провести обследование и других органов.

Лечение туберкулеза костей

Лечение при костном туберкулезе должно быть направлено на скорейшую ликвидацию инфекции, предотвращение разрушения кости, а также проведение неспецифического общеукрепляющего лечения.

Диета при костном туберкулезе

В активную фазу воспаления у пациентов с туберкулезом наблюдается усиленный распад белка. Поэтому для скорейшего излечения необходимо увеличение потребления пищевых продуктов, богатых белком. Количество потребляемой пищи должно быть увеличено на 1/3. Суточная калорийность в период активного воспаления составляет в среднем 3100-3500 ккал в день. При этом сверхусиленное питание ведет к перегрузке организма ненужными углеводами, ожирению, поэтому является недопустимым.

В сутки больной с туберкулезом должен потреблять в среднем 100-120 г белка. При высокой температуре тела потребление белка снижается до 70 г в сутки. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.

При туберкулезе в период выздоровления в пищевом рационе должно быть увеличено содержание молока и молочнокислых продуктов как ценного источника кальция для поврежденной кости. При воспалении, а также в период лечения антибиотиками рекомендовано потребление большого количества свежих фруктов и овощей, а также лекарственных препаратов, содержащих комплекс необходимых витаминов.

Особенности образа жизни при лечении костного туберкулеза

При активном воспалительном процессе рекомендован постельный режим. В процессе выздоровления может применяться лечебная физкультура, массаж. Пациент в обязательном порядке как можно больше времени должен проводить на свежем воздухе, хорошим эффектом обладают солнечные ванны. Как правило, лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется в специализированных диспансерах и санаториях, где такой режим дня и отдыха соблюдается.

Медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза костей

Наиболее эффективным лечением костного туберкулеза является сочетание антибиотикотерапии и хирургических методов. Антибактериальные препараты применяются как до, так и после операции. Это такие препараты, как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Как правило, эти лекарственные средства применяются совместно, длительно по определенной схеме.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения кости, а также от наличия абсцессов, свищей. Хирургическим путем удаляются секвестры, полости абсцессов и свищевых ходов промываются растворами антисептиков, антибиотиков. Такие полости при адекватном лечении с течением времени закрываются самостоятельно или ликвидируются хирургом.

Гораздо более сложные операции проводятся в позднем периоде заболевания при развитии грубых анатомических нарушений, значительных дефектов. Такие операции не устраняют инвалидизацию больных, но способны существенно уменьшить её тяжесть.

Реабилитация после выздоровления должна быть поэтапной. Основной её задачей является полное восстановление функции пораженного органа и возврат пациента к нормальной жизни. При этом применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы лечения, а также различные методы профессиональной и социальной реабилитации.

Возможные осложнения костного туберкулеза

К возможным осложнениям туберкулеза костей относятся:

Выраженное искривление позвоночника при костном туберкулезе

На месте поражения позвонков нередко образуется горб. Это часто сочетается с вторичной деформацией грудной клетки. При этом формируется сдавление органов грудной клетки. При деформации позвоночника у всех пациентов развиваются в той или иной степени выраженные нарушения нервной системы, начиная от легкого повышения тонуса мышц или непроизвольных движений, заканчивая парезами и параличами.

• абсцессы при туберкулезе позвоночника располагаются рядом с пораженными позвонками. Могут иметь большую протяженность. Единственный метод лечения – хирургический.

• свищи возникают при выходе воспалительного процесса на поверхность кожи. В настоящее время встречаются редко.

Прогноз развития костного туберкулеза

В настоящее время смертность от костного туберкулеза близка к нулю. Но данное заболевание характеризуется очень тяжелым течением с развитием необратимых деформаций костей, что приводит к стойкой утрате трудоспособности. Установлено, что больные становятся инвалидами в половине случаев туберкулеза позвоночника. Лечение длительное, многие препараты токсичные, но только своевременное обращение за медицинской помощью и четкое соблюдение врачебных назначений позволит предупредить необратимые изменения.

Профилактика костного туберкулеза

Общими профилактическими мероприятиями можно отнести действия, направленные на снижение вероятности встречи с больными туберкулезом, а также предупреждение переохлаждений, травм, интоксикаций.

Детям и подросткам рекомендовано не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб, так как это может помочь в выявлении скрытых форм заболевания. Обращение за медицинской помощью при возникновении болей в костях, мышцах способствует распознаванию заболевания на ранних сроках и эффективному лечению.

Костно-суставной туберкулез

Туберкулёз костей и суставов — хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями туберкулезного комплекса (М. tuberculosis), характеризующееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета.

Туберкулез суставов. За последние 10 лет почти в 4 раза увеличился удельный вес больных этой формой туберкулеза. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес. с момента появления первых симптомов заболевания. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких. Туберкулёзный артрит осложняется контрактурами (выраженными нарушениями подвижности) в 83.0% случаев, околосуставными абсцессами и свищами – у 11.9% больных. Возрос удельный вес прогрессирующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют сопутствующую патологию.

Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит — воспалительное заболевание, характерным признаком которого является разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника и развитием нарушений функции внутренних органов иннервируемых соответствующим отделом спинного мозга. Туберкулёзный спондилит занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулёза, составляя 50-60% от общего числа больных. В последнее время резко возросло число взрослых с впервые выявленным туберкулёзным спондилитом. Мужчины болеют туберкулёзом позвоночника чаще, чем женщины, в среднем в соотношении 55:45. По локализации поражения на первом месте стоит грудной (60%), на втором — поясничный (30%) отдел позвоночника. Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет 5%. Чаще всего проявляется болями и необъяснимыми с первого взгляда переломами. Поражение 1 и 2 позвонка может служить причиной скоропостижной смерти, особенно у молодых людей. У впервые выявленных больных чаще всего обнаруживают поражение 2-3 позвонка (65%), деструкцию тела одного позвонка встречают в 1-3% случаев. Обширные разрушения наиболее характерны для грудного и поясничного отделов позвоночника. У длительно болеющих может быть поражено 10 и более позвонков. Локальное поражение задних структур (дуг, суставных, остистых и поперечных отростков) наблюдают редко. В последние годы увеличилось количество больных туберкулёзом позвоночника в сочетании с активным туберкулёзом лёгких.

Распространённость поражения определяется количеством поражённых позвонков.

Локальное (ограниченное) поражение – туберкулёзный остит – одиночный очаг в пределах одного позвонка или поражение в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).
Распространёнными являются поражения, которые определяются в двух и более смежных ПДС.
Множественные – поражения двух и более не смежных ПДС.
Сочетанные формы – поражения двух и более органов, относящихся к разным системам.

Локализация поражения: туберкулёзный процесс в позвоночном столбе может локализоваться как в передних отделах позвонков (тела, корни дуг), так и задних – в суставных, поперечных, остистых отростках и дугах позвонков. Поражение задних отделов позвонков часто называют задним спондилитом.

Осложнения.
Неврологические осложнения: корешковый синдром, синдром пирамидной недостаточности, парезы различной глубины, плегия, миелопатия, нарушения функции тазовых органов.
Общие осложнения туберкулёза (токсико-аллергические поражения, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.).
Местные воспалительные осложнения: абсцессы, свищи (представляют опасность распространения туберкулеза среди лиц, окружающих больного).
Ортопедические осложнения: деформации, нестабильность позвоночника.

Клиническое излечение устанавливают у пациентов, получивших комплексное, в том числе хирургическое лечение, при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности специфического процесса, анатомических и функциональных нарушений.