Дисплазия тазобедренных суставов и последствия

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава — это врожденное нарушение в структуре тазобедренного сустава, возникающее из-за неправильного развития сочленения. Заболевание возникает в том случае, когда сустав не сформировался нормально, поэтому не работает должным образом. При чрезмерной подвижности или нагрузки на сустав из-за незрелости его структуры может произойти вывих. Чаще всего болезнь встречается у новорожденных девочек, обычно с левой стороны. Чтобы предупредить негативные последствия патологии, необходимо вовремя начать лечение.

Классификация

Патологии тазобедренных суставов классифицируют по степени недоразвития.

Дисплазии тазобедренных суставов делится на такие типы:

• Ацетабулярная — поражается вертлужная впадина, в итоге ухудшается подвижность ноги, наблюдаются боли и хруст в бедре.
• Бедренной кости — нарушается сочленение шейки и головки бедра к кости, больному сложно двигать ногой, поворачивать ею, происходят изменения в походке.
• Ротационная — нарушается анатомия суставной и костной тканей в горизонтальной плоскости. При несовпадении осей конечность поворачивается внутрь.

Заболевание протекает в несколько стадий, среди которых:

• І — незрелость суставных тканей, которой часто подвержены новорожденные весом до 3 кг. Причиной нарушения является недоразвитость плаценты, генетическая предрасположенность, негативные внешние факторы при беременности.
• ІІ — предвывих, при котором бедренная кость сильно подвижна, находится во впадине, но может при интенсивном воздействии выскользнуть из нее.
• ІІІ — подвывих. Происходит смещение головки, но без выпадения из вертлужного углубления. Кость сильно подвижна, при движении наблюдается характерный щелчок.
• ІV — вывих. Головка бедра выходит из впадины, что требует обязательного вправления.

Если не начать вовремя лечение, в суставной полости образуется соединительная и жировая ткань. Такое уплотнение приводит к полной неподвижности сустава.

Этиология и патогенез

Тазобедренный сустав формируется еще в утробе матери. Если у беременной случились какие-либо нарушения в организме, это отражается и на развитии строения ТБС. Одной из главных причин заболевания является генетическая предрасположенность. Если у кровных родственников младенца раньше уже встречались нарушения, то риск возникновения болезни у него увеличивается в 10 раз.

Другие причины дисплазии тазобедренных суставов:

• неблагоприятная экология;
• употребление гормональных препаратов;
• реакция ребенка на гормоны матери во время беременности;
• роды при тазовом предлежании, когда ребенок рождается ножками, а не головой;
• тесная матка, из-за которой плоду трудно двигаться;
• тугое пеленание малыша и др.

У взрослых дисплазия тазобедренного сустава появляется на фоне гормональных нарушений и перегрузок, а также при наличии хронического артрита и артроза, костных разрастаний около суставной впадины.

В нормальном тазобедренном суставе верхушка (головка) тазобедренной кости плотно входит в тазобедренную впадину. У ребенка с ДТС тазобедренный сустав неглубокий. В результате головка бедра может выскальзывать и выдвигаться. Образуется вывих. Одна конечность становится короче другой, и у больного возникает хромота.

Симптомы и признаки ДТС

Дисплазия тазобедренного сустава может не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым взрослым. Это затрудняет своевременную диагностику. Но все же есть симптомы, по которым можно пораньше определить начавшееся заболевание.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

• ограниченность движений;
• хромота, изменение походки;
• хруст в суставах, скованность;
• нестабильность позвоночника;
• приступообразный, длительный болевой синдром в тазу, колене, бедре, отдающий в нижнюю часть тела.

Девочки страдают дисплазией тазобедренного сустава чаще, чем мальчики. У мальчиков это заболевание обычно сопровождается другими проблемами с тазобедренной костью. К ним относится ретроверсия вертлужной впадины, когда тазобедренная впадина вырастает слишком далеко над головкой бедренной кости, и другие заболевания.

Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с ударом бедра, который возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости растет дополнительная кость. Неправильная форма вызывает трение в суставе и изнашивает хрящ. У некоторых пациентов есть оба состояния, которые провоцируют боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.

Особенности дисплазии тазобедренного сустава у детей

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» после рождения получают лишь 2-3 % детей. У девочек патология встречается в 6 раз чаще. Поэтому уже в первые часы жизни ребенка в обязательном порядке осматривает детский ортопед-травматолог. Врач должен убедиться, что с новорожденным все в порядке. И если вдруг будут обнаружены какие-либо отклонения в тазобедренном суставе, необходимо как можно раньше начать лечение. Но чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у младенцев не имеет ярко выраженных признаков. Первые симптомы появляются только спустя год. Поэтому часто врач ставит диагноз уже почти годовалым детям.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые указывают на возможность наличия патологии у новорожденных:

• Разный размер складок на коже.
  Симптом хорошо проявляется у детей до 3 мес. Паховые, подколенные и ягодичные складки имеют разную глубину и форму, уровень расположения отличается. Если их количество больше, возможен подвывих или вывих. Но не всегда, так как симптом может возникать и у здоровых детей.
• Укорочение бедра.
  Признак вывиха, возникает в тяжелом случае. Чтобы обнаружить симптом, необходимо положить малыша на спину и согнуть ему ноги. Если одно колено расположено ниже или выше другого, подозревается врожденный вывих.
• Нарушение отведения бедра.
  Признак наблюдается у малышей до 3 недель. Для определения патологии ребенка укладывают на спину, ножки разводят в стороны. О наличии вывиха можно говорить, если угол отведения составляет до 50 %.
• Симптом Маркса-Ортолани.
  Информативный тест, который называют также «симптомом соскальзывания». Врач укладывает ребенка на спину и не спеша разводит ноги. Для дисплазии тазобедренного сустава характерен толчок, когда головка вправляется. Если отпустить ногу, она самостоятельно будет возвращаться в начальное положение и в какой-то момент резко дернется — произойдет вывих. У здорового малыша конечности при отведении практически полностью касаются поверхности. Признак информативен у ребенка до 2 месяцев.

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у ребенка после года проявляются, когда он начинает ходить. Малыш неправильно опирается на стопы, отмечается хромота. При двухсторонней дисплазии походка напоминает «утиную». В раннем возрасте заболевание может пройти самостоятельно. Патология затрагивает преимущественно левое бедро. В группе риска — первенцы, тазовое предлежание плода, токсикоз у матери.

Осложнения и последствия дисплазии тазобедренного сустава

При отсутствии лечения или некорректной терапии дисплазия тазобедренного сустава усугубляется и приводит к таким осложнениям:

• мышечной атрофии;
• хроническим болям в спине и конечностях;
• перекосу нижней части тела;
• деформации походки;
• нарушению подвижности спины;
• неоартрозу;
• искривлению позвоночника;
• хромоте разной степени тяжести и форм.

Со временем может образоваться новое, неполноценное сочленение вместе с укорочением ноги и мышечной атрофией. Такой сустав выполняет некоторые функции ТБС, но далеко не все.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Предварительный диагноз иногда ставится в первые часы после рождения. Врач обязательно осматривает новорожденного, чтобы убедиться в том, что у малыша все в порядке. Пальпация и осмотр малыша проводится после кормления в спокойной обстановке. Для подтверждения диагноза назначается дополнительное исследование, которое включает такие процедуры:

• УЗИ — для определения причины и локализации нарушений;
• рентгенография — для взрослых и детей старше года;
• КТ, МРТ — для оценки состояния костно-связочного аппарата.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов проводится путем соотношения клинических проявлений и изменений на УЗИ, снимках рентгена. Так как у маленьких детей костная система не сформирована, для расшифровки применяется специальный метод разметки. На снимках, сделанных в проекции анфас, проводят условные линии, чтобы получить ацетабулярный угол. На основе данных определяется наличие нарушений.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Если ДТС диагностируется в раннем младенчестве, проблему обычно можно решить с помощью мягкого корсета. Патология может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий суставную часть тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра.

Детям школьного возраста и подросткам может потребоваться операция, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава включает уменьшение боли и защиту тазобедренного сустава от дальнейшего повреждения. Методы лечения дисплазии тазобедренного сустава врач подберет в соответствии с конкретными потребностями пациента.

Консервативные методы терапии включают:

• Широкое пеленание — фиксация ног малыша в разведенном состоянии. Способ позволяет остановить прогрессирование патологии и устранить симптомы.
• Ортопедические конструкции — ношение шин Виленского, Волкова, подушки Фрейка, стремян Павлика и прочих приспособлений для фиксации ног. Для детей до 4 мес. используются конструкции из эластичных материалов, не причиняющих дискомфорта.
• Лечебный детский массаж — назначается с 10–15 сеансов, затем делается перерыв на месяц. Всего показано 2–3 курса. Массаж делают ежедневно и исключительно специалисты. Метод противопоказан при пороке сердца, повышенной температуре, грыжах. В домашних условиях можно аккуратно массировать стопы и поясницу, пощипывать и растирать тело малыша в положении на животе. — гимнастика выполняется по 2–3 раза в день. Хорошую эффективность показало упражнение имитации езды на велосипеде и «ладушки». Лечебная физкультура позволяет стабилизировать структуры сустава и восстановить двигательную функцию. Упражнения подбирает только врач. Курс лечения составляет 2 недели. — назначается электрофорез с йодом, фосфором, кальцием, компрессы с озокеритом, УФО-терапия, теплая ванна. Процедуры улучшают кровообращение, ускоряют восстановление, питают ткани, укрепляют и правильно формируют сустав.
• Закрытое вправление — процедуру проводят под наркозом. Спустя полгода необходимо наложить гипсовую (кокситную) повязку для фиксации конечностей в разведенном положении. Затем назначается массаж, физиопроцедуры, ЛФК.

Широко используется грязелечение, которое прогревает суставы, заживляет и снижает проявление симптоматики.

Дисплазия тазобедренного сустава: операции

Во многих случаях врачи восстанавливают тазобедренный сустав с помощью таких операций:

— минимально инвазивная процедура восстановления разорванной верхней губы, слоя хряща вокруг тазобедренного сустава;
• периацетабулярная остеотомия — перемещение бедренной кости в тазобедренную впадину;
• полная замена тазобедренного сустава — восстановление тазобедренного сустава с помощью искусственного сустава.

Хирургическая терапия дисплазии тазобедренных суставов не дает 100 % гарантий излечения. Существует риск неполного восстановления функций ТБС, а также послеоперационных осложнений, особенно в возрасте от 30 лет.

Контроль излеченности

После лечения ребенок остается на 3–5 лет на диспансерном учете до окончания роста. Для контроля за изменениями и правильностью развития ТБС проводится УЗИ или рентгенография 2 раза в год. Рекомендуется посещение специальных ортопедических групп в детских садах.

Взрослые также должны посещать врача для контроля эффективности лечения. Терапия считается успешной, если удалось устранить нарушения, избежать прогрессирования и осложнений патологии. При ранней диагностике заболевания 98 % детей полностью выздоравливают.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Большинство случаев дисплазии тазобедренного сустава предупредить невозможно предотвратить. Чтобы снизить риск заболевания после родов, необходимо:

• избегать тугого пеленания, когда бедра и ноги связаны вместе;
• регулярно посещать педиатра для осмотра, особенно в первые 6 месяцев жизни ребенка, потому что так педиатр сможет вовремя обнаружить патологию;
• выбирать специальную одежду для новорожденных с дисплазией, которая будет держать ножки малыша разведенными, что способствует здоровому развитию тазобедренных суставов.

Детям важно вести активный образ жизни и заниматься физкультурой. Приучайте ребенка к физическим упражнениям с раннего детства.

Советы и рекомендации

Чтобы избежать развития дисплазии тазобедренного сустава у ребенка, следуйте простым советам:

• делайте УЗИ во время беременности в положенные сроки;
• не пеленайте малыша сильно туго, с самого рождения надевайте ползунки;
• выбирайте обувь с твердым задником;
• не позволяйте прыгать в прыгунках малышу, у которого имеются проблемы со стопами;
• давайте ребенку для профилактики рахита витамин D3.

Важно, чтобы детей каждые 3 месяца осматривал врач-ортопед. Это поможет обнаружить нарушения на ранних стадиях.

Вопрос-Ответ

Можно ли делать рентген тазобедренных суставов грудничку?

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного — врожденный вывих бедра. Первую диагностику проводит неонатолог сразу после рождения путем максимального развода ножек. Также дисплазия у новорожденных может появиться позже. Лучший способ диагностировать костные патологии — рентгенодиагностика. Однако проводить рентгенографию для детей в возрасте от 0 до 4 месяцев не рекомендована.

Можно ли заниматься спортом при дисплазии тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренных суставов возникает, когда к моменту рождения ТС у малыша еще не сформировался или произошел вывих головки бедренной кости. Сопровождается хромотой и нагрузкой на позвоночный столб. Консервативное лечение включает лечебный массаж, ЛФК для детей. Можно заниматься плаванием. А вот осевые нагрузки не рекомендуются.

Что такое подвывих тазобедренного сустава?

Вывих бедра — смещение головки бедра относительно впадины, которое сопровождается повреждением суставной капсулы. При подвывихе тазобедренного сустава смещение происходит в области впадины, не повреждая капсулу. По степени врожденного недоразвития тазобедренного сустава дисплазию тазобедренных суставов разделяют на три формы: ацетабулярная, ротационная, патология верхних отделов бедра. Для исключения патологий необходимо диагностировать ее на ранних сроках, что возможно с помощью рентгенографии.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач ортопед-травматолог первой категории

Детский врач-ортопед-травматолог второй категории, детский врач-хирург первой категории

Какой врач лечит дисплазию тазобедренного сустава?

Терапией ДТС у взрослых занимается ортопед-травматолог, у детей — детский ортопед-травматолог. Наши высококвалифицированные специалисты исследуют на современном оборудовании и поставят точный диагноз. Получить подробную консультацию и пройти комплексное эффективное лечение дисплазии тазобедренного сустава вы сможете в клинике МЕДИКОМ.

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

МКБ-10

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

3. Современные представления о механизмах развития дисплазии тазобедренного сустава у детей (обзор)/ Сертакова А.В., Морозова О.Л., Норкин И.А., Анисимов Д.И.// Саратовский научно-медицинский журнал – 2011 – Т.7, №3

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей: причины, диагностика, лечение, последствия

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.

Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:

• неонатальная нестабильность;
• дисплазия вертлужной впадины;
• подвывих бедра;
• истинный вывих бедра.

Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.

Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки. Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость. У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.

Видео биомеханики дисплазии

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

1. Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
2. Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
3. Токсикоз беременных.
4. Маловодие во время беременности.
5. Многоплодная беременность.
6. Большой вес ребенка при рождении.
7. Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).

Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.

В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.

Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.

В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:

1. Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
2. Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
3. Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

• укорочение бедра;
• ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
• симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
• асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

Диагностика дисплазии у детей

Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.

Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:

1. Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
2. Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
3. Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.

Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза. При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.

Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.

При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики.

Методы лечения

Множество исследований (вот лишь один обзор — https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497 ) показало, что в 96% случаев патологические изменения, выявленные в ТБС у новорожденных детей с помощью УЗИ, спонтанно исчезают в течение 6 недель. Лечению должны подвергаться только те дети, у кого патологические симптомы сохраняются более 1,5 месяцев. Лечение в этом случае должно начинаться как можно раньше.

У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness). Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.

В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.

У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:

1. Открытое вправление вывиха. — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
2. Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.

Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы и методы лечения

Под дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) понимается отклонение от нормального развития сочленения, являющееся врожденной патологией, которая приводит к различного рода травмам. Медицинская практика показывает, что, зачастую, встречается недоразвитие сустава в совокупности с недостаточно сформированной соединительной тканью.

На ранних этапах может проявляться в визуально заметной асимметричности кожных складок или укорочении/ограничении подвижности нижней конечности.

В качестве последствий принято отмечать хронические болевые ощущения, ярко выраженная хромота, повышенная утомляемость пораженной конечности.

Диагностика патологического заболевания осуществляется с учетом характерных признаков, а также результатов инструментальных методов исследования.

В лечении дисплазии тазобедренного сустава используются специализированные средства лечебной гимнастики, фиксация, а также комплекс медикаментозной терапии.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное патологическое заболевание, выступающее в качестве причины появления вывиха (подвывиха) бедра новорожденного.

В каждом клиническом случае, имеющаяся степень недоразвития суставного сочленения может в какой-то степени различаться (могут прослеживаться как грубые нарушения, так и повышенная подвижность).

Во избежание осложнений, заболевание представленного типа важно диагностировать и лечить на максимально ранних сроках – сразу после рождения и в первые месяцы жизни человека.

Согласно актуальным данным, дисплазия ТБС – одна из самых часто встречающихся врожденных патологий. Специалисты области травматологии и ортопедии отмечают, что из 1000 младенцев, нарушение встречается в 2-3% случаев.

Женская половина человечества подвержена заболеванию больше, чем мужская, что составляет до 80% диагностированных случаев.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Возникновение недуга может предопределяться совокупностью сразу несколькими причинами.

Хорошо прослеживается наследственная предрасположенность – патологическое нарушение встречается в 10 раз чаще у пациентов, чьи родители имели патологические нарушения ТБС.

Высокие риски появления на свет младенца с рассматриваемой патологий при предлежании (тазовом).

Риски заболевания наиболее высоки среди детей, чьи матери во время беременности переживали сильный токсикоз или гинекологические заболевания. К группе факторов риска также относят маловодие и относительно крупные размеры плода.

Многочисленные исследования позволяют утверждать о взаимосвязи между частотой заболеваниями и благоприятностью экологической обстановки в регионе проживания пациента. Согласно полученным данным, при загрязненной окружающей среде, болезнь встречается в несколько раз чаще, чем в регионах с благоприятной обстановкой.

Стоит также отметить, что на прогрессивность патологии также могут оказывать влияние и традиционные особенности пеленания новорожденных. Если новоиспеченные родители отказываются от пеленания и ножки младенца находятся в естественном положении – диагноз встречается в несколько раз реже, чем там, где детей принято туго пеленать.

Патогенез

Рассматривая устройство ТБС, можно выявить два ключевых элемента, его образующих: головка бедра и вертлужная впадина. В верхнем отделе впадины располагается пластинка из хрящевой ткани, благодаря которой увеличивается площадь соприкосновения суставных поверхностей.

При нормальном развитии, ТБС ребенка значительно отличается от взрослых: вертлужная впадина более плоская, практически вертикальная, а связки – невероятно эластичны.

Нарушения отделов ТБС приводят к невозможности удержания суставных элементов в естественном положении, что приводит к их неизбежному смещению. В ситуации, когда головка бедра сдвигается максимально высоко – случается вывих.

Длительное отсутствие мероприятий по коррекции патологически неправильного положения костей может стать причиной скопления в вертлужной впадине соединительных и жировых тканей, что усугубляет ситуацию и может сделать вправление невозможным.

Разновидности заболевания

На сегодняшний день принято выделять несколько видов дисплазии тазобедренного сустава, среди которых:

• ацетабулярная – нарушение развития исключительно вертлужной впадины (уплощение, уменьшение размеров). При этом отмечается значительное недоразвитие хрящевого ободка;
• дисплазия бедренной кости – при нормальном развитии, шейка бедра соединяется с его телом под определенным углом, уменьшение или увеличение которого приводит к прогрессированию патологических процессов;
• ротационная – имеет непосредственную связь с нарушением расположения анатомических образований в плоскости горизонтального типа. При нормальном развитии, оси движения элементов сустава не совпадают. При увеличении амплитуды несовпадения осей, превышающей норму, естественное расположение бедренной кости значительно нарушается.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей выявляются преимущественно при визуальном осмотре. Они же определяются, как основные симптомы патологии. К таковым относятся:

1. Нарушение классической конфигурации и глубины кожных складок. Визуальный осмотр складок под ягодицами, в подколенных впадинах и паху позволяет сделать выводы об общем развитии конечностей. В норме, все складки должны располагаться на одном и том же уровне.
2. Симптом не может быть единственным основанием для постановки диагноза, так как, у большинства новорожденных складки все же имеют незначительные отличия.Укорочение конечности. Один из достоверных признаков, встречающийся исключительно при тяжелых случаях, в условиях полноценно сформированного вывиха. Проверка симптома реализуется путем вытяжения ножек ребенка в сравнения расположения уровня расположения коленных чашечек.
3. Симптом соскальзывания («щелчка» или Маркса-Ортолани). Наиболее достоверный и точный способ определения патологии, который реализуется достаточно просто: пациента укладывают на спину, врач захватывает нижние конечности таким образом, чтобы его большие пальцы оказались изнутри, а остальные – снаружи. Затем, совершается попытка разведения конечностей в стороны. Без нарушения конфигурации бедра, новорожденного можно практически полностью уложить на поверхность стола. При патологии, бедро на стороне повреждения отводится исключительно до определенного момента, по достижению которого случается ощутимый «щелчок».
4. Ограничение амплитуды отведения конечности. Проявление этого симптома прослеживается исключительно после 2-3 недельного возраста, когда удается опустить здоровую конечность ребенка на стол практически полностью, а пораженную – нет. Сохранение диагноза в более старшем возрасте также прослеживается через нарушение походки. Кроме того, при нахождении ребенка в положении «стоя», замечается асимметрия ягодиц, а также паховых и подколенных складок.

Диагностика

Постановка диагноза происходит, как правило, в роддоме, в соответствии с признаками дисплазии тазобедренного сустава у детей, но может быть реализована и в более поздние сроки. Вопросом диагностирования может заниматься педиатр или узкопрофильные специалисты, среди которых детский ортопед.

При необходимости уточнения особенностей, используются дополнительные методы исследования. Рассмотрим их более детально.

Рентгенологическая диагностика

Дети имеют определенные особенности строения позвоночника, что подразумевает отсутствие окостенения некоторых составляющих ТБС. На месте бедренной и тазовой кости находится хрящевая ткань, которая достаточно плохо поддается рентгенологическому исследованию.

В целях оценки правильности конфигурации анатомических структур, применяются особые схемы, к которым относится выполнение рентгенографии в прямой проекции с нанесением вспомогательных линий, имеющих название и намечающихся в определенном месте:

• серединная линия – вертикальная прямая, проходящая через середину крестца;
• линия Хильгенрейнера – горизонтальная прямая, проходящая через верхний внешний край вертлужной впадины;
• линия Перкина – вертикальная прямая, проходящая через верхний наружный край вертлужной впадины;
• линия Шентона – прямая, продолжающая край запирательного отверстия тазового сочленения.

Уровень сформирванности ТБС определяется ацетабулярным углом, нормальными показателями которого принято считать:

• при рождении – 25-29°;
• в год – у мальчиков до 18,5°, у девочек до 20°;
• в 5-ти летнем возрасте – 15°, вне зависимости от половой принадлежности.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ-диагностика предполагает применение метода ультрасонографии и активно используется в диагностике детей возрастом до 1 года.

Ключевое преимущество этой методики – получение оптимально точных результатов, без нанесения вреда организму ребенка. Противопоказания к процедуре данного типа – отсутствуют.

Показаниями к ультрасонографии принято считать:

• наличие факторов, включающих пациента в группу риска;
• определение свойственных признаков.

В процессе проведения диагностики, врач делает снимок, результаты которого во многом напоминают результаты рентгенографического исследования в переднезадней проекции.

При формировании заключения диагностической процедуры представленного типа, оцениваются следующие показатели:

• альфа-угол – дает оценку степени сформированности и позволяет определить наклона вертлужной впадины (ее костной части);
• бета-угол – помогает оценить степень сформированности и угол наклона вертлужной впадины (ее хрящевой части).

УЗИ – это предпочтительным метод исследования при подозрении на дисплазию у детей младшего возраста, благодаря безопасности и информативности результатов.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей и взрослых

Заболевание имеет ряд особенностей, которые могут повлечь серьезные последствия, в связи с чем, рекомендуется начинать лечение в максимально возможные ранние сроки.

На сегодняшний день существует несколько направлений лечения дисплазии тазобедренного сустава, комплексное применение которых позволяет предотвратить осложнения и создать условия для успешного лечения.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение оказывает благоприятное влияние на состояние ТБС при дисплазии. В качестве лечебно-восстановительных мероприятий могут назначаться:

• электрофорез с использованием кальция, фосфора и йода;
• пресные ванны;
• воздействие ультрафиолетом.

Количество и длительность процедур определяются лечащим врачом, в соответствии с имеющейся клинической картиной.

Медикаменты

Заболевания опорно-двигательного аппарата, в целях ускорения лечения и достижения максимально быстрых результатов, предполагают прием группы препаратов различной направленности.

Определение конкретных препаратов, длительности их приема и, конечно, дозировки, определяется исключительно лечащим врачом, с учетом особенностей лечения и возраста пациента.

Особую роль в восстановлении при заболеваниях опорно-двигательного аппарата играют хондропрокторы, одним из наиболее эффективных среди которых принято считать препарат«Артракам». С их помощью, поврежденные ткани быстрее регенерируются, что позволяет предотвратить регресс и улучшить функциональность пораженного сочленения.

Оперативное вмешательство

Некоторые случаи дисплазии требуют оперативного вмешательства. Показаниями к применению радикального метода лечения являются:

• поздняя диагностика патологии (после первого года жизни);
• наличие анатомических дефектов;
• защемление хрящевой ткани;
• сильное смещение костей, без возможности их вправления закрытым способом.

Стоит отметить, что хирургическое лечение может повлечь за собой большое количество осложнений, поэтому важно своевременно выявить проблему.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Лечебная гимнастика – это неотъемлемая составляющая консервативного лечения недуга. Применение упражнений рекомендуется не только в процессе лечения, но и на этапе реабилитации.

При лечении дисплазии у пациентов до года, ЛФК проводится пассивно, в качестве элемента комплексного лечебного массажа.

Применение ортопедических конструкций

Под ортопедической конструкцией, как правило, понимаются Стремена Павлика, которые являются великой разработкой врача из Чехии с 1946 года. Конструкция достаточно мягкая, что позволяет ребенку свободно двигать конечностями.

Строение ортопедического решения предполагает такие структурные элементы, как:

• грудной бандаж;
• бандаж, прикрепляемый на голени;

Существуют и прочие разновидности ортопедических конструкций, среди которых: трусики Фрейка, шина Виленского, шина ЦИТО и пр.

Прогнозы лечения

Своевременное и качественное лечение патологических изменений предполагает положительные прогнозы.

Отсутствие или недостаточность лечения, отклонение от определенного лечащим врачом курса или отказ от терапевтических процедур могут повлечь серьезные последствия, среди которых – развитие тяжелого деформирующего артроза.

Встречаются случаи, когда пациенты с дисплазией живут, не подозревая о наличии заболевания. В ситуации, когда патология выявлена случайно в процессе рентгенографического исследования, важно обеспечить постоянное наблюдение у ортопеда (не реже 1 раза в год).

В целях сохранения качества жизни, рекомендуется проводить своевременные профилактические осмотры всех новорожденных, а также реализовать полноценное и при этом своевременное лечение выявленного недуга.

Вероятные осложнения

Отсутствие лечения при незначительных изменениях могут протекать незаметно достаточно незаметно, но не без последствий. В период с 25 до 55 лет, у пациента с рассматриваемым диагнозом значительно повышены риски коксартроза диспластического типа, первичная симптоматика которого начинает проявляться на фоне значительного снижения двигательной активности.

Ключевыми особенностями столь неприятного осложнения принято считать острую начальную фазу и интенсивность прогрессирования. Патология проявляется в виде не только неприятных ощущений, локализованных в определенном отделе ОДА, но еще и болью, а также значительным ограничением подвижности конечности.

Невправленный врожденный вывих бедра с течением времени может стать причиной образования нового, неполноценного сустава, в добавок к которому прослеживается укорочение конечности и нарушение работы мышечного каркаса.

Как предотвратить болезнь?

В качестве главных профилактических мероприятий по предотвращению появления болезни и ее прогресса в целом, рекомендуется:

• ранняя диагностика, направленная на определение всевозможных патологий опорно-двигательного аппарата (ортопедическое обследование в роддоме, УЗИ, рентгенологическое исследование);
• применение методики свободного пеленания – тугое пеленание может спровоцировать развитие недуга. Лучше всего придерживаться принципов сохранения естественного положения конечностей (согнуты в бедрах, разведены в стороны);
• использование слинга для переноса ребенка – ношение детей на боку или спине родителей принято считать достаточно физиологичным положением;
• приобретение подгузников большего размера – использование больших размеров подгузников создаст некое подобие ортопедической конструкции, которая способствует правильному формированию отделов ОДА;
• посещение курсов массажа и выполнение гимнастических упражнений – курсы по 10-15 сеансов с оптимальным интервалом в месяц в совокупности с ежедневным общим массажем обеспечат укрепление мышечного каркаса, ограничивающего подвижность.

Простые рекомендации по профилактике болезней опорно-двигательного аппарата помогут создать условия для сохранения максимально высокого уровня качества жизни.

Хотите, чтобы ребенок был здоров? Не игнорируйте рекомендации и совершайте систематические походы ко врачу, которые позволяет не только вовремя выявить, но еще и своевременно устранить патологию опорно-двигательного аппарата.

Дисплазия тазобедренного сустава: опасная патология или особенность развития?

В большинстве цивилизованных стран в настоящее время принято заботиться о здоровье детей с момента их рождения. Одним из таких проявлений заботы является плановое ультразвуковое исследование всех без исключения младенцев на предмет дисплазии тазобедренных суставов (ДТС).

Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденное нарушение процессов созревания тазобедренного сустава, которое может привести к подвывиху или вывиху в нем.

ФАКТ

Патология имеет широкое распространение среди населения всего земного шара. Девочки страдают от нее намного чаще, чем мальчики. В странах, где имеются традиции широкого пеленания, данных проблем меньше, чем в тех культурах, где все еще туго пеленают младенцев.

Как устроен тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Впадина образована за счет срастания подвздошной, седалищной и лобковой кости. У детей до 16 лет они соединены хрящевой тканью. После 16 лет происходит окостенение, и формируется единая кость.

К верхнему краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая пластинка — вертлужная губа. Ее задача — увеличивать площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Благодаря ей головка и большая часть шейки бедренной кости оказываются в полости сустава.

ВАЖНО

Тазобедренный сустав младенца в норме отличается от сустава взрослого человека: вертлужная впадина более плоская и более мелкая. Ее расположение более вертикальное, а связки, удерживающие сустав, намного эластичнее, чем у взрослого человека.

В чем может выражаться дисплазия

Во внутриутробном периоде у плода может нарушиться или замедлиться:

• формирование и развитие вертлужной впадины;
• развитие верхних отделов (головки и шейки) бедренной кости;
• формирование правильного соотношения между впадиной и головкой.

Эти нарушения приводят к тому, что головка бедренной кости не имеет возможности фиксироваться на положенном месте, в результате чего она смещается кнаружи и вверх.

Формируется патологическая подвижность сустава, которая может выражаться в следующем:

• нестабильность ТБС: анатомические соотношения сохранены, однако имеются признаки недоразвития сустава, в результате чего головка бедра свободно двигается вверх-вниз по суставной впадине.

ВАЖНО

В норме таких движений быть не должно. Это предрасполагает к предвывиху, подвывиху и вывиху.

• Предвывих: головка бедренной кости смещена к верхнему краю вертлужной впадины, однако не выходит за ее пределы.
• Подвывих: внутри полости сустава находится лишь часть головки бедра. Другая ее часть смещена кверху. Связки перерастянуты и деформированы.
• Вывих: головка бедренной кости находится за пределами суставной впадины. Она смещена кверху от нее. Вертлужная губа оказывается ниже головки бедренной кости.

Чем опасна дисплазия

Если не разобраться с патологией раньше, чем малыш начнет вставать на ножки и ходить, будет прогрессировать укорочение одной конечности. Затем начнутся компенсаторное искривление позвоночника, нарушение расположения внутренних органов, что, в конечном итоге, приведет к глубокой инвалидизации человека.

Кто предрасположен к развитию дисплазии

• Дети, родители которых имели ДТС при рождении;
• недоношенные дети;
• дети, матери которых имели вредные привычки во время беременности (табакокурение, алко- и наркозависимость), в результате которых присутствовала хроническая интоксикация плода;
• дети, находившиеся в тазовом предлежании;
• дети матерей, страдавших от раннего и позднего гестоза;
• дети, перенесшие внутриутробные инфекции;
• дети матерей, чьи беременности проходили в экологически неблагоприятных районах (вблизи больших заводов, крупных автотрасс и т. д.);
• дети матерей, страдавших тяжелыми соматическими заболеваниями, переносивших инфекционные заболевания и принимавших ряд лекарственных препаратов во время беременности;
• дети матерей, страдавших анемией, эндокринными расстройствами и имевших авитаминозы во время беременности.

Как заподозрить ДТЗ

Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава может врач-неонатолог или педиатр при осмотре младенца в первые дни и недели жизни. Обращает на себя внимание характерная симптоматика:

1. Ассиметрия кожных складок: отмечается разница в расположении, форме и глубине залегания паховых, ягодичных и подколенных складок.

ВАЖНО

Данный признак неспецифичен для ТБЗ. Он может быть нормой для младенцев до 2 месяцев. Может отсутствовать при двусторонней дисплазии ТБС. Может быть следствием иной ортопедической или неврологической патологии.

2. Ограничение подвижности при отведении бедер: у здоровых младенцев до полугода ножки в норме свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ТБС подвижность ограничивается до 50-60° и меньше.

3. Симптом щелчка (он же симптом Маркса-Ортолани): лежащему на спине малышу сгибают ноги, а затем равномерно и постепенно отводят бедра в стороны. При тяжелых формах дисплазии на пораженной стороне определяется характерный щелчок — это головка бедренной кости входит в вертлужную впадину.

ВАЖНО

У детей первого месяца жизни симптом щелчка может наблюдаться в норме. Однако в более старшем возрасте он исчезает. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

4. Симптом укорочения бедра: характерен для врожденного вывиха бедра. Ребенок лежит на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При этом одного его бедро короче другого.

УЗИ тазобедренных суставов

До второй половины ХХ века специалисты могли диагностировать лишь самые тяжелые формы ДТС — вывихи, так как они хорошо различимы при объективном осмотре. Более легкие формы (подвывихи, предвывихи и нестабильность) не замечались. Это приводило к тому, что в молодом возрасте (20–30 лет) у таких пациентов развивался диспластический коксартроз.

ВАЖНО

Диспластический коксартороз — заболевание, характеризующееся острым началом и быстрым прогрессированием. Проявляется болями и ограничением подвижности в ТБС и, в конечном итоге, приводит к неправильной постановке ноги и резком затруднении ходьбы. Для лечения требуется операция по эндопротезированию (замене) тазобедренного сустава.

Ситуация в корне изменилась с момента широкого распространения УЗ-исследований.

УЗИ тазобедренных суставов дает возможность в полной мере оценить правильность созревания и строения исследуемой области. Оно позволяет выявить патологию в самых легких начальных формах ее проявления и вовремя принять меры для ее излечения.

УЗИ тазобедренных суставов проводится всем без исключения младенцам для раннего выявления ДТС. Рекомендуемый возраст проведения исследования младенцам без клинических симптомов патологии — 1 месяц.

Если симптомы обнаруживаются ранее, назначается более раннее обследование, так как чем раньше будет начато лечение, тем меньший срок понадобится для коррекции.

ВАЖНО

После 6 месяцев происходит окостенение краев головки вертлужной впадины и частично бедренной кости, и УЗИ становится неинформативно, поэтому нужно проходить обследование вовремя.

Типы тазобедренных суставов

По УЗ-классификации выделяют несколько типов тазобедренных суставов (по Графу).

• 1 тип: предполагает зрелый или практически тазобедренный сустав. Никакие лечебные мероприятия не требуются — только динамическое наблюдение.
• 2 тип: предполагает физиологическую задержку развития тазобедренного сустава (лечение не требуется, только наблюдение), а также диспластические изменения по типу нестабильности или предвывиха. В этих случаях требуется коррекция ортопедическими конструкциями.
• 3 тип: подвывих. Требуется репозиция (вправление) фиксация с помощью гипсовой повязки, а затем ортопедической конструкции.
• 4 тип: вывих. Требуется репозиция (вправление) фиксация с помощью гипсовой повязки, а затем ортопедической конструкции

Лечение

Тактика лечения напрямую зависит от типа строения ТБС. В некоторых случаях достаточно широкого пеленания, лечебной гимнастики, массажа и физиопроцедур, направленных на скорейшее правильное формирование сустава.

При наличии выраженных патологических изменений требуется фиксация специальными ортопедическими конструкциями (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.д.). Длительность их ношения определяется ортопедом по результатам УЗИ.

ВАЖНО

Современные ортопеды не рекомендуют применение у детей до полугодовалого возраста жестких ортопедических конструкций без крайней необходимости. Сохранение подвижности в ТБС (если это возможно) способствует правильному расположению головки бедренной кости и ускоряет выздоровление.

Тяжелые формы ДТС, а также запущенные в силу возраста случаи требуют обязательного хирургического лечения.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Как стать нужно всем и прямо в сейчас? Идите в ванную и включите душ. Муж и дети тут же начнут стучать в дверь с вопросом: «Мама, ты скоро?»

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Дисплазия тазобедренного сустава относится к врожденным дефектам строения тазобедренного сустава. Он заключается в его недоразвитии, вследствие чего с годами формируется вторичный диспластический артроз тазобедренного сустава. В Юсуповской больнице врачи устанавливают диагноз с помощью современных диагностических методов. Обследования пациента проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры.

Реабилитологи применяют новейшие методики восстановительной терапии при дисплазии тазобедренного сустава. Старший инструктор-методист индивидуально подбирает комплекс упражнений лечебной гимнастики для лечения диспластического артроза тазобедренного сустава. Пациенты выполняют упражнения на аппаратах ведущих фирм мира.

Причины и механизмы развития дисплазии тазобедренного сустава

Дефект развития тазобедренного сустава формируется в период внутриутробного развития плода в результате воздействия ряда внутренних и внешних факторов:

• отягощённой наследственности;
• пожилого возраста родителей;
• эндокринопатии у матери;
• инфекционных заболеваний;
• авитаминоза;
• патологии дородового периода – угрожающего выкидыша, токсикоза беременности, патологических родов, повышенного радиоактивного фона.

При дисплазии тазобедренного сустава растягивается суставная капсула, в результате чего происходит смещение головки бедра, недоразвитость связок, уплощение вертлужной впадины, которая имеет эллипсовидную форму при геометрически правильной шаровидной головке бедра.

Несоответствие конгруэнтности сочленяющихся поверхностей тазобедренного сустава закрепляется при развитии ребёнка. Оно приводит к тому, что во время ходьбы нарушается способность тазобедренного сустава осуществлять функцию опоры. Сустав испытывает большую нагрузку на единицу площади обеих сочленяющихся поверхностей, чем нормальный сустав. Это обстоятельство обусловливает развитие в неполноценном суставе дегенеративных изменений хряща – вторичного диспластического коксартроза.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Клиническими признаками данной патологии являются несимметричность кожных складок на бёдрах (выявляется при осмотре их с передней и задней стороны). Врачи выявляют ограничение пассивного отведения бедра кнаружи и кзади при положении малыша на спине с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах ножками. В норме число складок кожи на обеих нижних конечностях одинаково, отведение ног возможно до угла 80-90°. При дисплазии пассивное отведение ограничено до 50-60°. При дисплазии левого тазобедренного сустава врач может ощущать некоторую резистентность из-за пружинящего сопротивления мышц бедра на левой стороне, при дисплазии правого сустава – на правой.

Достоверным признаком дисплазии тазобедренного сустава является симптом щелчка. Его проверяют в положении ребенка на спине. Ножки малыша согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°. Руки врача охватывают коленные суставы таким образом, чтобы первые пальцы лежали на внутренних поверхностях коленных суставов ребенка, а указательные располагались в области больших вертелов. Остальные пальцы устанавливают на наружной поверхности бёдер. Врач фиксирует одну ножку, а в другой оказывает давление по оси бедра. Далее эту ногу отводит кнаружи и кзади под углом 50-60° и указательным пальцем давит на большой вертел. При дисплазии тазобедренного сустава вновь слышен звук щелчка. Так же образом исследует другую ногу.

Симптом щелчка объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, которая не полностью входит в вертлужную впадину. Его можно обнаружить в течение первой недели жизни ребёнка, имеющего дисплазию тазобедренного сустава. Через неделю этот признак исчезает. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии и компьютерной томографии.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава в более позднем возрасте основывается на клинических симптомах нарушения походки:

• ходьба носком внутрь;
• лёгкая хромота – при одностороннем поражении;
• раскачивание из стороны в сторону, «утиная походка» – при двустороннем поражении.

Взрослые пациенты с дисплазией тазобедренных суставов предъявляют жалобы на усталость в нижних конечностях, чувство неустойчивости тазобедренного сустава после длительной ходьбы. Болевой синдром является признаком последствия дисплазии тазобедренного сустава – вторичного диспластического коксартроза, который подтверждается клинико-рентгенологическим исследованием.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

При установлении диагноза врачи рекомендуют проводить широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов. Начинают консервативное функциональное лечение с помощью отводящих шин различных конструкций, которые накладывают на сроки от 3-4 месяцев до одного года и более. Во время функционального лечения периодически проводят контрольное рентгенологическое исследование.

Комплексное лечение дисплазии тазобедренных суставов у взрослых проводится с использованием лечебной физкультуры, массажа. Ортопеды клиник-партнёров выполняют хирургические вмешательства типа варизационных (вальгизационных) остеотомий с созданием крыши вертлужной впадины с целью увеличения опоры для головки бедра. После операции пациенты восстанавливают опорно-двигательную функцию нижних конечностей в клинике реабилитации. Для того чтобы записаться на приём к реабилитологу, позвоните по телефону Юсуповской больницы.

Все, что нужно знать о дисплазии тазобедренных суставов

Этот текст соответствует требованиям медицинской литературы, медицинским установкам и современным исследованиям и был пересмотрен медицинскими работниками. Источники и автор.

«Не мучайте ребенка, незачем ему эти стремена. Вот соседская Марина и без них нормально ходить научилась и все у нее хорошо»,

– не раз приходилось слышать подобные советы, не правда ли? К сожалению, в обществе бытует мнение, что дисплазия тазобедренных суставов у грудничка – это что-то такое, что не обязательно лечить. Мол, есть конечно случаи сложные, но в большинстве своем такие диагнозы сплошь и рядом.

На самом же деле дисплазия совсем не мелочь. Ведь речь идет о врожденной неполноценности сустава, что может привести к подвывиху или еще хуже – вывиху. А чревато это серьезными последствиями, среди которых даже инвалидность. Во время определить проблему и помочь маленьким суставам новорожденного правильно развиться чрезвычайно важно.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов? Классификация

Это как с конструктором, когда одна деталь должна подходить к другой, чтобы сложилась целостная картинка. При дисплазии эти детали (бедренная кость и вертлюжная впадина) не «совпадают». Также позже появляются и медленней развиваются ядра окостенения. А потому механизм работает неправильно. Как результат – развитие маленького сустава искажается, что влечет за собой нежелательные последствия.

Еще одна характерная черта болезни – нарушение ацетабулярного угла (угла наклона крыши вертлужной впадины). У новорожденного его величина должна приравниваться к около 30°, а в малыша после 3-х месяцев – к 20°. У более старших детей такой угол уже может составлять и 15°. Любые нарушения величин – повод обратиться к ортопеду.

Различают три формы дисплазии тазобедренных суставов:

• ацетабулярная – патология вертлюжной впадины, когда последняя не может удерживать головку бедренной кости, потому что имеет неправильную форму;
• диафизарная – патология проксимального отдела бедренной кости. Как следствие – нагрузка на сустав распределяется неравномерно;
• ротационные– когда нарушена геометрия костей по горизонтали.

Выделяют три степени болезни:

1. Предвывих – сустав неполноценный, но головка бедра находится в пределах вертлюжной впадины.
2. Подвывих – в этом случае головка бедренной кости также на своем месте, но при движениях частично уходит за пределы впадины.
3. Вывих – головка находится за впадиной полностью.

Чаще о дисплазии тазобедренных суставов приходится говорить с родителями девочек. Мальчики страдают патологией намного реже.

Почему рождаются дети з дисплазией?

Причин для неправильного развития тазобедренного сустава немало. Мы говорим не только о родовой или послеродовой травме. Все гораздо сложнее. Провоцировать патологию может:

• Генетическая предрасположенность;
• Здоровье матери, точнее ее гинекологические заболевания (например, миома матки или половые инфекции);
• Серьезные гормональные нарушения у матери при беременности;
• Крупный плод или наоборот слишком маленький (с весом менее 2,5 кг);
• Недоношенная беременность;
• Тазовое предлежание.

Если хоть одна причина присутствует в истории рождения вашего ребенка, следует не затягивать с диагностикой. Чем раньше будет определена патология, тем проще и быстрей можно будет с ней справиться.

Диагностика болезни. Какие симптомы должны насторожить?

Что же должно привлечь внимание родителей? Симптомы дисплазии тазобедренных суставов следующие:

• Разница в длине ножек;
• Асимметрия складок на ягодицах или асимметрия ягодиц;
• Несимметричное разведение ножек;
• Щелчок при разведении ножек;
• Несовпадение количества складок на бедре;
• Ограниченная подвижность одной из ножек.

Совсем не обязательно, что каждая асимметрия будет говорить именно о дисплазии. Но при наличии одного их этих симптомов следует проверить, оправданы ли опасения, либо же малыш здоров.

Для диагностики используют два метода. Сначала это УЗД тазобедренных суставов. Часто ультразвука достаточно. Но если речь идет о подозрении на вывих, то после достижения ребенком 6-месячного возраста, его отправят на рентген-диагностику (рентген будет показательным лишь при достаточном уровне кальцинации костей, поэтому до 6-месячного возраста рентген-диагностика не оправдана)

Если у вас возникли вопросы, можете их смело задать на странице “Вопросы специалисту“

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Для лечения дисплазии тазобедренных суставов используют ортопедические инструменты, которые позволяют зафиксировать ножки ребенка в правильном положении. Дабы сустав развивался как надо. Для этого маленькому пациенту могут приписать носить некоторое время (длительность зависит от степени болезни и возраста ребенка) такие приспособления:

• Стремена Павлика;
• Подушка Фрейка;
• Шины-распорки: с подколенными туторами, с бедренными туторами, или возможностью передвигаться и даже ходить.

В сложных случаях возможно гипсование, использование кокситной повязки. А когда болезнь в запущенном виде, либо за лечение взялись у годовалого, а то и более взрослого ребенка, может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Также для достижения позитивного результата рекомендуют физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. При этом массаж должен делать исключительно специалист, потому как человек без специальных навыков в данной ситуации может больше навредить, чем помочь.

Последствия упущенной дисплазии тазобедренных суставов

Что же ждет Марину и тех детишек, родители которых решили не лечить диагностированную дисплазию тазобедренных суставов? Последствия безобидного поначалу диагноза, к сожалению, будут далеко не безобидными. Если дисплазию в легкой форме можно исправить при помощи ортопедических средств или даже широкого пеленания без стремян за считанные недели, то от болезни, которую не лечили, так быстро не избавишься.

Во-первых, дисплазия тазобедренных суставов может «перерасти» в подвывих или вывих. Что же ждет человека з вывихом бедра, даже не врачу догадаться несложно. И мы говорим не только о боли.

Также среди нежелательных последствий невылеченной болезни-неоартроз. Это так называемое образование нового сустава, когда головка и впадина приспосабливаются к своим смещенным позициям и формируют совсем иной сустав. Это ведет к укорочению бедра, а также к снижению функции мышц, которые отводят бедро.

На заметку родителям: 4 «нельзя» для ребенка с дисплазией

1. Нельзя искать нетрадиционные методы лечения, то есть надеяться на костоправов. Зная, что дисплазия – это неполноценность сустава, необходимо понимать, что «вправлять» еще не сформированную до конца головку бедра в неполноценную впадину равно как пытаться соединить две части от совсем разных конструкторов. В первые секунды может и удастся, но конструкция распадется очень быстро.
2. Нельзя без разрешения лечащего врача преждевременно снимать стремена, подушку или шины, чтобы не обернуть процесс лечения в противоположную сторону.
3. При дисплазии тазобедренных суставов у детей нельзя самостоятельно делать массаж, руководствуясь видео в интернете. Такие манипуляции можно доверить только специалисту.
4. Ребенку, которому в детстве лечили вывих бедра, не рекомендуется в будущем заниматься художественной гимнастикой или фигурным катанием. Полезными для его здоровья будут такие виды спорта как плаванье, велоспорт.

И что самое важное – нельзя игнорировать проблему или надеяться на то, что все пройдет и так. Чем раньше вы обратитесь к специалисту и начнете лечение, тем быстрей удастся забыть о дисплазии тазобедренных суставов.

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!