Цервицит и эндоцервицит шейки матки

Эндоцервицит

Эндоцервицит — это заболевание воспалительной природы, поражающее слизистую оболочку канала шейки матки.

Стаж работы 17 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Причины эндоцервицита
2. Признаки и симптомы эндоцервицита
3. Диагностика эндоцервицита
4. Лечение эндоцервицита
5. Профилактика эндоцервицита

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Причины эндоцервицита

Главная причина эндоцервицита — условно-патогенная микрофлора.

К основным ее представителям относятся:

• кокковые микроорганизмы — стрептококки, стафилококки;
• бактероиды;
• кишечная палочка.

Эти бактерии присутствуют в организме каждой женщины, но при нормальном функционировании иммунной системы не причиняют вреда. При снижении общих или местных защитных сил условно-патогенные бактерии начинают активно расти и размножаться, повреждают слизистую оболочку и приводят к развитию воспалительного процесса. Вторая по частоте причина эндоцервицита — микроорганизмы, передающиеся половым путем. В эту группу входят гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады, грибки. Кроме непосредственных причин, ученые выделяют ряд предрасполагающих факторов.

При их воздействии вероятность развития заболевания значительно повышается. К основным из них относятся:

• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (вагинит, цистит, кольпит, аднексит, эндометрит, эрозия шейки матки);
• искусственные прерывания беременности, диагностические выскабливания, роды;
• опущение или выпадение органов малого таза;
• иммунодефицитные состояния;
• наличие внутриматочных средств контрацепции;
• снижение концентрации эстрогенов в крови (менопауза, нарушение работы яичников);
• спринцевания, проведенные без соответствующих показаний;
• половые контакты во время менструальных кровотечений.

В зависимости от характера течения эндоцервицит может быть острый и хронический.

Признаки и симптомы эндоцервицита

Симптомы хронического эндоцервицита зависят от таких моментов:

• характер течения болезни;
• этиологический фактор;
• индивидуальные особенности пациентки, состояние защитных механизмов;
• наличие сопутствующей патологии.

Основные симптомы эндоцервицита острого характера:

• интоксикационный синдром;
• патологические выделения из влагалища;
• болевые ощущения.

Интоксикационный синдром проявляется общей слабостью, повышением температуры тела, потливостью, снижением аппетита, повышенной утомляемостью. В большинстве случаев синдром имеет место при патологии гонококкового и трихомонадного характера. Если эндоцервицит вызван неспецифической флорой, данные признаки выражены слабо или отсутствуют вовсе.

Большое количество выделений из влагалища — самый частый, практически постоянный симптом эндоцервицита.

По характеру выделения могут быть слизистыми, слизисто-гнойными, гнойными, кровянистыми, сукровичными. По цвету — белыми, желтыми, красными, коричневыми, грязными. Нередко присутствует неприятный запах. Боль локализуется внизу живота, может иррадиировать во влагалище. Иногда признак появляется только во время или после полового акта. Постоянные болевые ощущения усиливаются после интимных контактов и чрезмерных физических нагрузок.

Диагностика эндоцервицита

Диагностика эндоцервицита проводится в три этапа:

• изучение жалоб и сбор анамнеза болезни;
• гинекологический осмотр;
• лабораторное и инструментальное исследование пациентки.

Первый этап, это, по сути, беседа, в ходе которой врач выясняет жалобы пациентки, устанавливает время и очередность их появления, изменчивость, выраженность, возможный провоцирующий фактор. Важно узнать, лечилась ли больная раньше, какими препаратами и каков был результат. Также доктор уточнит наличие других заболеваний, соберет данные о возможных аллергических реакциях, перенесенных травмах и операциях.

Следующий этап — осмотр в гинекологическом кресле. Проводится без специальной подготовки. Непосредственно перед осмотром женщине следует опорожнить мочевой пузырь, а гинеколог расскажет о последовательности проведения процедуры и возможных ощущениях. Вначале врач осмотрит шейку матки в зеркалах и возьмет мазки из влагалища, уретры и цервикального канала. Их отправят в лабораторию для дальнейшего исследования. Затем последует двуручное исследование, в ходе которого оценивается состояние матки и придатков. Полученные данные зависят от характера болезни и сопутствующей патологии, но обычно их достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз «эндоцервицит». Для его подтверждения необходима инструментальная диагностика эндоцервицита.

Чаще всего пациенткам проводятся такие инструментальные тесты:

• общий анализ крови и мочи;
• определения уровня гормонов в крови;
• кольпоскопия;
• бактериологическое исследование выделений;
• ультразвуковое исследование;
• биопсия с последующим гистологическим исследованием образца.

Общий анализ крови показывает общее состояние организма и позволяет оценить работу иммунной системы. Так как эндоцервицит — заболевание бактериального генеза, в крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. В общем анализе мочи возможно появление бактерий и увеличение лейкоцитов.

Определение концентрации гормонов позволяет подтвердить недостаток эстрогенов, что может быть причиной патологии.

Кольпоскопия — инструментальный метод обследования, с помощью которого диагностируют не только эндоцервицит, но и другие заболевания шейки матки. Во время кольпоскопии гинеколог осматривает слизистую оболочку шейки матки при помощи увеличительной техники. Процедуру проводят в обычном гинекологическом кабинете, без предварительной подготовки. Противопоказания к тесту отсутствуют. Кольпоскопия может быть простая и расширенная. Простое исследование проводится как ориентировочное.

С его помощью оценивают такие параметры:

• форма и размер шейки матки;
• диаметр наружного зева;
• форма наружного зева;
• цвет слизистой оболочки;
• наличие изменений рельефа влагалищной части шейки матки;
• сосудистый рисунок.

Расширенная кольпоскопия заключается в осмотре шейки матки после ее обработки уксусной или салициловой кислотой. Вещество способствует сокращению сосудов и улучшению визуализации патологических изменений. Для подтверждения данных шейку матки обрабатывают раствором Люголя. Участки с патологическим эпителием окрашиваются менее интенсивно по сравнению с нормальной слизистой.

При хромокольпоскопии шейку окрашивают гематоксилином или толуидиновым синим красителем. В этом случае хуже окрашиваются нормальные клетки.

Для оценки состояния кровеносных сосудов применяют осмотр через зеленые и желтые фильтры, а также в ультрафиолетовых лучах.

Отдельная разновидность процедуры — микрокольпоскопия. Это прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки. Проводится с окрашиванием или без такового, обычно после выявления патологически измененных участков в ходе расширенного обследования.

Бактериологическое исследование влагалищных выделений проводится с целью идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным средствам. Это обязательный тест перед назначением антибиотиков, так как позволяет выбрать наиболее эффективное средство.

УЗИ — наиболее простой, дешевый, но, в то же время высокоинформативный метод инструментальной диагностики. С его помощью можно выявить признаки воспаления в органах репродуктивной системы, объемные новообразования, врожденные пороки. На сегодняшний день применяются две ультразвуковых методики — трансабдоминальная и трансвагинальная. В первом случае осмотр проводится через нижнюю часть брюшной стенки. Перед осмотром женщине нужно наполнить мочевой пузырь, так как в воздушной среде ультразвуковые волны рассеиваются. При трансвагинальном осмотре датчик вводят во влагалище. Обследование проводится без предварительной подготовки.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием образца — самый точный метод обследования. В ходе осмотра доктор отщипывает небольшой кусочек ткани шейки матки на границе здорового и патологически измененного участков. Образец исследует патоморфолог и составляет заключение.

В спорных случаях показана компьютерная или магнитно-резонансная томография, гистероскопия. Их цель — провести дифференциальную диагностику и поставить окончательный диагноз. Как правило, данные процедуры показаны при неинформативности более простых диагностических методик, или когда данные предыдущих методов исследования противоречат друг другу, клинической картине заболевания.

Лечение эндоцервицита

Лечение эндоцервицита проводится в амбулаторном режиме. В тяжелых случаях или при наличии осложнений пациентку госпитализируют в специализированное отделение. Пациенткам, которым поставлен диагноз «эндоцервицит», рекомендуют такие группы препаратов:

• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• эубиотики.

Антибактериальные средства назначаются согласно результатам теста на чувствительность. Их цель — устранить причину заболевания. Это основная группа применяемых лекарств. По показаниям применяют комбинацию из антибиотиков и антипротозойных, а также добавляют противогрибковые препараты.

Лекарства из противовоспалительной группы снижают активность воспалительного процесса, уменьшают болевые ощущения. Эубиотики восстанавливают кишечную и влагалищную микрофлору. При необходимости назначают терапию сопровождения — противоаллергические средства, препараты, улучшающие работу печени, гормональную заместительную терапию. В каждом случае схема лечения составляется индивидуально. Дозы лекарств, длительность курса рекомендует врач. В периоды ремиссии показано санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение эндоцервицита. Чаще всего применяют ультразвук и электрофорез с рассасывающими препаратами. Процедуры помогают предотвратить появление спаек, уменьшают воспаление, повышают активность регенераторных процессов, способствуют быстрейшему выздоровлению пациентки.

В целом прогноз заболевания благоприятен, но при неправильном или несвоевременном лечении развиваются осложнения эндоцервицита. К основным из них относятся:

• полипы шейки матки;
• восходящее распространение инфекции, поражение мочевыделительных путей;
• эрозия, дисплазия шейки матки;
• злокачественные заболевания.

Одно из самых неприятных последствий заболевания — бесплодие. В таких случаях пары вынуждены прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Профилактика эндоцервицита

Профилактика эндоцервицита неспецифическая. Так как эндоцервицит — это заболевание воспалительной природы, на первый план выходят соблюдение правил личной гигиены и регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Диагностированные воспалительные заболевания нужно лечить как можно раньше, строго соблюдая все рекомендации врача. Только таким способом можно предотвратить хронизацию процесса и осложнения эндоцервицита

После перенесенного острого эпизода женщинам показана вторичная профилактика эндоцервицита. Такие пациентки пребывают на диспансерном учете. Кроме обычного профилактического осмотра, им показано регулярное гистологическое, бактериологическое исследование, а также кольпоскопия. В клинике «АльтраВита» работают гинекологи с большим опытом работы. Учреждение оснащено всем необходимым для вашего полноценного обследования и лечения. Все процедуры проводятся в одной клинике, по предварительной записи. Вам не нужно делать переезды в другие лаборатории для сдачи анализов и стоять в длинных очередях. Весь персонал предельно вежлив. Если вы хотите обследование и лечение может быть проведено с соблюдением полной анонимности. Чтобы записаться на прием, вам достаточно позвонить по указанному номеру телефона или заполнить электронную анкету.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Хронический эндоцервицит

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

• Запись опубликована: 24.09.2019
• Время чтения: 1 mins read

При этом заболевании воспаляется эндоцервикс – слизистая цервикального канала, проходящего внутри шейки матки. У каждой второй женщины недуг протекает бессимптомно, выявляясь только при осмотре и сдаче анализов.

Согласно Международному классификатору болезней МКБ-10, заболевание имеет код N72.

Как устроен цервикальный канал и почему в нем развивается хронический эндоцервицит

Этот проход находится внутри шейки матки и соединяет половые пути и маточную полость. Через него вытекают менструальная кровь и выделения, проникают сперматозоиды в полость матки и яйцеводы, а во время родов выходит рождающийся плод.

Цервикальная слизистая образует складки, что позволяет тканям растягиваться во время родов. Сверху канальная поверхность покрыта цилиндрическим эпителием.

Выход из цервикального канала в маточную полость называется внутренним зевом, а отверстие, через которое он выходит в половые пути, – наружным зевом.

На стенках расположены ветвящиеся железы, выделяющие слизь. Слизистая пробка играет роль барьера, не пускающего болезнетворные микробы в канал и внутрь матки. В её состав входят вещества – иммуноглобулины, которые убивают патогенные микроорганизмы.

Однако при большом количестве возбудителей слизистая пробка не может защитить проход в шейку и микроорганизмы проникают внутрь, вызывая воспаление.

У больной возникает острый эндоцервицит, который при отсутствии лечения переходит в хронический. Однако в некоторых случаях заболевание сразу принимает хроническое течение.

Причины хронического эндоцервицита:

• Инфекции – у женщин с такой патологией очень часто обнаруживаются скрытые и вялотекущие ЗППП – трихомониаз, хламидиоз, гонорея. Нередко заболевание сопровождается инфицированием папилломавирусом (ВПЧ). Такой тип хронического эндоцервицита называется специфическим. На фоне болезни часто возникают инфекционные процессы в половых путях, уретре и мочевом пузыре.
• Размножение условно-патогенных микроорганизмов. В нормальных условиях эта микрофлора не дает проблем, но при приеме антибиотиков, снижении иммунитета и других неблагоприятных условиях она может разрастаться, образуя колонии и вызывая воспаление. «Виновниками» хр. эндоцервицита становятся различная кокковая флора, грибки молочницы, гарднереллы и др. Этот тип заболевания называется неспецифическим.
• Раздражение шейки матки различными веществами. Болезнь часто возникает на фоне спринцеваний, особенно при применении раздражающих и концентрированных растворов. Воспаление может появиться из-за индивидуальной реакции организма на противозачаточные свечи, мази и другие подобные препараты.
• Операции и процедуры, сопровождающиеся введением инструментов через шейку в матку – аборты, выскабливания, диагностические исследования. Болезнь развивается при неадекватном лечении острой воспалительной реакции, сопровождающей такие вмешательства.
• Период пременопаузы и менопаузы. В этом случае болезнь вызывается нехваткой гормонов эстрогенов, что приводит к истончению, сухости и воспалению слизистой.

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета, стрессы, переутомление, переохлаждение.

Чем опасен хронический эндоцервицит

Наличие постоянного воспалительного процесса вызывает уплотнение и утолщение эндоцервикса, приводя к сужению (стриктуре) канала. Иногда во внутриканальном просвете могут образовываться спайки. В результате нарушается отток менструальной крови и во время критических дней возникает внутриматочное скопление крови – гематометра. При присоединении инфекции развивается обширный гнойный процесс – пиометра.

Спайки и сужения нарушают прохождение сперматозоидов внутрь матки и маточных труб. В результате у женщины может развиться бесплодие.

Потеря защитной слизистой пробкой бактерицидных свойств вызывает распространение инфекции по всей половой системе. На фоне хронического эндоцервицита могут развиться воспаление тканей шейки (цервицит) матки (эндометрит, метрит), маточных труб и яичников (аднексит).

Воспалительный процесс вызывает закупорку протоков желез, выделяющих слизь. Скопление их содержимого приводит к образованию кист, которые еще сильнее сужают цервикальный просвет, воспаляются и разрываются.

Постоянный воспалительный процесс приводит к образованию на слизистой шейки язвочек – эрозий. При их заживлении зачастую вместо плотного розового плоского эпителия, покрывающего шейку матки, вокруг наружного зева разрастается ярко-красный цилиндрический, который должен находиться только внутри цервикального канала. В результате образуется псевдоэрозия (эктопия), требующая лечения из-за риска ракового перерождения.

В тканях нездоровой воспаленной слизистой нарушаются процессы деления клеток, что может спровоцировать предраковые и раковые заболевания. Особенно часто злокачественные опухоли шейки матки возникают при эндоцервиците, вызванном инфицированием папилломавирусом (ВПЧ).

Чем опасен хронический эндоцервицит во время беременности

Хотя хронический эндоцервицит снижает вероятность наступления беременности, забеременеть с такой патологией можно. Однако выносить и родить ребёнка будет достаточно тяжело:

• Отсутствие полноценной слизистой пробки, закрывающей цервикальный канал, может стать причиной внутриутробной инфекции. На ранних сроках инфицирование приводит к замиранию беременности и выкидышам, а на более поздних – к преждевременным родам.
• Постоянное воспаление эндоцервикса повышает тонус матки, что может вызвать прерывание беременности на различных сроках.
• Спаечные процессы и сужение цервикального просвета затрудняют раскрытие шейки в родах и приводят к ее разрывам. Впоследствии у женщины могут развиться рубцовые изменения тканей и шеечные свищи.

Поэтому заболевание желательно вылечить до беременности, чтобы не подвергать риску здоровье мамы и будущего малыша.

Симптомы хронического цервицита

Заболевание зачастую протекает бессимптомно, проявляясь только небольшим усилением выделений. Иногда у женщины наблюдаются гнойные или кровянистые бели с неприятным запахом.

Хронический эндоцервицит может быть:

• Вялотекущим с постоянной стертой симптоматикой.
• Рецидивирующим, при этой форме болезни активные периоды, сопровождающиеся симптомами, перемежаются с неактивными, когда проявления отсутствуют.

При сужении и спайках во время критических дней наблюдается боль внизу живота, вызванная затруднением оттока менструальной крови.

Появление сильной болезненности внизу живота, в пояснице, крестце, паху, присоединение температуры и плохого самочувствия говорит о распространении инфекции по половым путям. В этом случае велика вероятность развития воспалений в матке, маточных трубах и яичниках.

Диагностика хронического эндоцервицита

Болезнь можно выявить при проведении кольпоскопии – осмотре шеечной поверхности с помощью прибора кольпоскопа, позволяющего разглядеть слизистую под увеличением. Врач видит воспаленную шейку с ярко-красным отверстием в середине.

Очень часто при хроническом эндоцервиците обнаруживаются псевдоэрозии – красные участки вокруг выхода из цервикального канала. Нередко обнаруживаются очаги дисплазии, вызванные поражением папилломавирусом. В этом случае поражённые участки имеют светлый оттенок.

Диагноз подтверждается исследованием анализов с поверхности шейки, из половых путей, эндоцервикса и уретры:

• В мазке на флору обнаруживается большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, разнообразных болезнетворных микроорганизмов. Наиболее современный вариант такого исследования – анализ «Фемофлор», выявляющий широкий спектр патогенной микрофлоры.
• В мазке на цитологию (по Папаниколау, PAP-тесте) при поражении тканей шейки, вызванном папилломавирусом, обнаруживаются неправильно развитые клетки, напоминающие злокачественные. Это заболевание считается предраковым, поскольку на его фоне часто образуются раковые опухоли.

В случае выраженных воспалительных клеточных изменений в результатах анализа указывается, что цитограмма соответствует эндоцервициту. В образцах могут обнаруживаться:

• Воспалительная атипия – неправильно развитые клетки, появлявшиеся из-за хронического патологического процесса, мешающего нормальному клеточному делению.
• Сочетание воспаления с атрофией слизистой, вызванные понижением уровня гормонов. В этом случае эпителий воспалён, истончен и не может выполнять свою функцию.
• Признаки дискератоза, гиперкератоза, паракератоза. Это значит, что слизистая стала плотной с твердыми ороговевшими участками. Такая реакция – ответ организма на хроническое воспаление. Эти явления часто приводят к развитию лейкоплакии – предракового состояния, сопровождающегося появлением на слизистой белых плотных бляшек.
• Плоскоклеточная метаплазия. При таком нарушении, вызванном хроническим цервицитом, в мазках обнаруживаются незрелые эпителиальные клетки, расположенные неплотными скоплениями. Они имеют неправильную окраску и строение, а также слишком крупные ядра по сравнению с остальной клеткой. Такое состояние очень опасно, поскольку провоцирует злокачественные процессы.

Неблагополучие в мазках и видимые поражения шейки – повод к проведению диагностического выскабливания цервикального канала. Во время процедуры берутся образцы слизистой на клеточный анализ для выявления рака, предрака и других патологий.

Для оценки состояния репродуктивной системы и обнаружения сопутствующих воспалительных процессов в тазовых органах женщине назначается УЗИ малого таза.

Лечение хронического эндоцервицита

При выявлении в мазках патогенных микроорганизмов или возбудителей половых инфекций назначаются антибиотики, противогрибковые и противотрихомонадные препараты. Прием лекарств внутрь и введение их в уколах дополняется применением местных препаратов в свечах и вагинальных таблетках.

После окончания курса антибиотиков проводится восстановление микрофлоры про- и пребиотиками.

Хронический эндоцервицит, вызванный гормональной недостаточностью, лечат назначением гормонов в таблетках, пластырях и мазях. Такие препараты не только снимают воспаление, но и убирают сухость и зуд слизистой, часто возникающие в климактерический период.

При обнаружении эрозии, дисплазии, кист и других поражений шейки матки проводится их прижигание с помощью лазера, ультразвука или ФДТ-терапии – воздействия светом.

Для улучшения общего состояния здоровья назначаются витаминно-минеральные комплексы, препараты, усиливающие иммунитет, общеукрепляющие средства.

Хронический эндоцервицит может рецидивировать. Поэтому женщине после лечения нужно периодически посещать гинеколога и сдавать анализы. В «Университетской клинике» помогут избавиться от болезни и предупредить её повторное появление.

Эндоцервицит

Эндоцервицит — это воспаление слизистой цервикального канала, вызванное условно-патогенной микрофлорой или возбудителями ИППП. Основным клиническим проявлением заболевания являются обильные влагалищные выделения, которые могут сочетаться с болью внизу живота и спины, возникающими в покое или во время секса. Для диагностики используют осмотр в зеркалах, исследования цервикального мазка, расширенную кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. Этиопатогенетическое лечение основано на использовании противомикробных препаратов и средств, нормализующих микрофлору влагалища, иммунитет и гормональный фон.

МКБ-10

Общие сведения

Эндоцервицит — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, выявляемых у пациенток репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Согласно статистическим данным (PubMed, 2012 г.), воспаление слизистой цервикального канала хотя бы раз в жизни наблюдалось у половины женщин. При этом более чем у 2/3 пациенток воспалительный процесс является неспецифическим. Высокий уровень заболеваемости цервицитом связан с общей тенденцией к росту частоты воспаления женских половых органов (кольпита, эндометрита и т. п.), а также повышением распространенности иммунных и гормональных расстройств.

Причины эндоцервицита

Основная причина воспаления эндоцервикса — поражение слизистой оболочки цервикального канала различными инфекционными агентами. Возбудителями воспаления служат как условно-патогенные микроорганизмы (коринебактерии, стафилококки, стрептококки, бактероиды, кишечная палочка и т. п.), так и агенты ИППП (вирусы генитального герпеса, хламидии, трихомонады, уреа- и микоплазмы, гонококки и пр.). В развитии эндоцервицита не меньшую роль, чем инфекция, играют предрасполагающие факторы:

• Воспалительные процессы в органах малого таза — вульвовагиниты, эндометрит, аднексит, цистит.
• Травматическое повреждение цервикального канала во время инвазивных диагностических процедур, искусственного прерывания беременности, родов.
• Аллергические реакции или раздражение эндоцервикса из-за установленной ВМС, использования химических спермицидов, презервативов из некачественного латекса, цервикальных колпачков и диафрагм, спринцевания кислотами.
• Атрофические изменения из-за снижения уровня эстрогенов при климаксе.
• Нарушение расположения внутренних женских половых органов при опущении влагалища и шейки матки.
• Общее ослабление иммунитета на фоне соматических, инфекционных, эндокринных заболеваний, при употреблении иммуносупрессивных препаратов.
• Беспорядочная половая жизнь без использования барьерных контрацептивов.

Патогенез

Основа развития эндоцервицита — поэтапное воспаление. Сначала микроорганизмы проникают в ветвящиеся крипты цервикального канала. При этом повреждается и отслаивается цилиндрический эпителий, обнажается базальная мембрана, из желез выделяется слизистый секрет. Ткани разрыхляются, активизируются макрофаги, лимфоциты, фибробласты и другие клетки, обеспечивающие иммунный ответ и регенерацию. На завершающем этапе ткани восстанавливаются, однако при этом вследствие перекрытия устьев цервикальных желез в ряде случаев формируются наботовы кисты.

Поскольку шейка матки составляет единую анатомо-физиологическую систему с влагалищем, аналогичные процессы могут происходить в слизистой вагины и влагалищной части шейки матки (экзоцервиксе). При хроническом течении эндоцервицита возможна метаплазия эпителия с частичным замещением цилиндрических клеток плоскими.

Классификация

Классификация заболевания основана на особенностях течения, выраженности клинических проявлений, степени распространения процесса и типе возбудителя, вызвавшем воспаление эндоцервикса. В практической гинекологии различают следующие виды эндоцервицита:

По течению:

• Острый: с четким началом, выраженной симптоматикой и видимыми воспалительными изменения, выявляемыми при гинекологическом осмотре;
• Хронический: со стертой клинической картиной, незначительными выделениями и небольшой отечностью шейки матки при осмотре.

По распространенности процесса:

• Очаговый (макулезный): с отдельными участками воспаления в цервикальном канале;
• Диффузный: с вовлечением в воспалительный процесс всего эндоцервикса.

По типу возбудителя:

• Неспецифический: вызванный условно-патогенной микрофлорой (чаще всего влагалищной);
• Специфический: являющийся результатом заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Отдельным видом заболевания является атрофический эндоцервицит, который наблюдается в климактерическом периоде и проявляется, кроме воспаления, истончением слизистой цервикального канала.

Симптомы эндоцервицита

Заболевание не имеет специфической симптоматики. Признаков общей интоксикации (слабости, повышения температуры) обычно нет. Основное нарушение при остром цервиците — изменение количества и характера выделений. В начале заболевания бели выделяются обильно, мутнеют, белеют, желтеют, становятся жидкими или тягучими. В зависимости от возбудителя выделения могут приобрести неприятный запах. Иногда женщина ощущает дискомфорт в малом тазу, незначительные либо умеренные боли в нижней части живота или спины, наблюдаемые в покое или во время полового акта. При сопутствующем вульвовагините могут беспокоить жжение, зуд и покраснение наружных половых органов.

Более острая картина наблюдается при некоторых видах специфического эндоцервицита. Так, воспалительная реакция особенно выражена при гонорейном поражении эндоцервикса, сопровождающемся формированием множественных перигландулярных инфильтратов и микроабсцессов.

При несвоевременной диагностике или неправильном лечении острого эндоцервицита процесс может приобрести хронический характер. При этом клинические признаки сглаживаются или исчезают. Воспаление распространяется глубже на соединительную ткань и мышечные волокна. Шейка матки сначала выглядит отечной, а со временем гипертрофируется и уплотняется. На ее влагалищной части под действием постоянных патологических выделений из цервикального канала может формироваться псевдоэрозия.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение острого эндоцервицита — хронизация заболевания с меньшей клинической симптоматикой, но более глубоким поражением тканей и возможностью возникновения псевдоэрозии шейки матки. Из-за постоянного присутствия патогенной микрофлоры (особенно при специфическом воспалении, вызванном гонококками и хламидиями) процесс может распространяться на матку, маточные трубы и яичники с последующим развитием спаечного процесса в малом тазу.

В результате у некоторых пациенток нарушается репродуктивная функция, что проявляется затрудненным наступлением беременности, повышенной вероятностью выкидыша, внематочной беременности, осложненных родов и послеродовых инфекций. При хроническом эндоцервиците возрастает риск возникновения рака шейки матки.

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при эндоцервиците является неспецифической, для подтверждения диагноза назначается комплекс специальных обследований. Обычно пациенткам с подозрением на воспалительное поражение эндоцервикса рекомендованы:

• Гинекологический осмотр(в зеркалах). Выявляет отечность и гиперемию в области наружного отверстия канала шейки матки, наличие точечных (петехиальных) кровоизлияний, обильные выделения, в более тяжелых случаях — эрозированную поверхность.
• Расширенная кольпоскопия. Позволяет рассмотреть расширенные сосуды, которые распространяются из канала шейки матки, уточнить данные визуального осмотра.
• Микроскопия цервикального мазка. В препарате обычно содержится много (до 50 и больше) лейкоцитов и могут быть выявлены возбудители эндоцервицита.
• Цитологическое исследование. Позволяет провести оценку структуры и уровня клеточного повреждения тканей, эффективности терапии в динамике.
• Биопсия шейки матки. Гистологический анализ биоптата направлен на исключение малигнизации воспалительного процесса.
• Бактериологический посев цервикального мазка. Проводится для выявления не только конкретного микроорганизма, но и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Специальная лабораторная диагностика (ПЦР, ИФА, IST и др.). Необходима для обнаружения специфических инфекционных возбудителей.
• УЗИ органов малого таза. Подтверждает деформацию шейки матки, увеличение размеров и толщины, наличие гипоэхогенных включений (наботовых кист), а также позволяет исключить сочетанный онкопроцесс.

В ходе обследования выполняется дифференциальная диагностика эндоцервицита с другими поражениями шейки матки — эктопией, раком, туберкулезом, сифилисом. При этом пациентку, кроме акушера-гинеколога, могут консультировать дерматовенеролог, онкогинеколог, фтизиогинеколог.

Лечение эндоцервицита

Целями терапии являются купирование воспаления, уменьшение или устранение действия предрасполагающих факторов и лечение сопутствующей патологии. Основная схема лечения, как правило, представлена следующими этапами:

1. Этиотропная терапия, предполагающая пероральное, внутримышечное, внутривенное и местное применение специальных противомикробных препаратов, к которым чувствителен конкретный возбудитель. Пациенткам назначают антибиотики, противогрибковые, антипаразитарные средства и их комбинации. Этиотропными также являются гормональные препараты, восполняющие дефицит эстрогенов при климаксе и менопаузе.
2. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища с использованием эубиотиков для снижения вероятности рецидивов.

Кроме лекарственных препаратов, направленных на непосредственные причины возникновения эндоцервицита, комплексное лечение включает другие методы терапии. Так, с целью ускорения выздоровления и снижения вероятности осложнений пациентке могут быть назначены:

• Иммунотерапия для повышения общей и местной сопротивляемости различным возбудителям, нормализации иммунного ответа;
• Физиотерапия для улучшения восстановительных процессов и усиления противовоспалительного эффекта специальных препаратов. При остром эндоцервиците особо эффективны УВЧ области матки и УФО трусиковой зоны (по Желоковцеву); при хроническом — ДМВ, низко- и высокочастотная магнитотерапия, диадинамические токи, магний-электрофорез зоны матки, дарсонвализация с использованием вагинального электрода, влагалищное лечение лазером и грязевые тампоны.

При наличии наботовых кист, в которых часто содержатся инфекционные агенты, рекомендована диатермопунктура. Пластика и другие оперативные методы применяются при сочетании эндоцервицита с рубцовой деформацией, элонгацией, дисплазией, раком шейки матки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении заболевания благоприятный. Даже в остром периоде трудоспособность сохранена. Поскольку пациентки, перенесшие эндоцервицит, составляют группу риска по онкологическим заболеваниям шейки матки, они должны наблюдаться у гинеколога по месту жительства с периодическим проведением кольпоскопии, цитологического и бактериологического исследования. Для профилактики эффективны соблюдение личной гигиены, использование презервативов во время секса, упорядоченная половая жизнь, отказ от половых контактов во время месячных, проведение внутриматочных вмешательств строго по показаниям.

Цервицит – симптомы и лечение

С воспалительными заболеваниями органов малого таза сталкивается не менее 50-65% женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Среди этих болезней ведущее место, примерно 70% случаев, занимает цервицит – воспаление тканей шейки матки. Причем ученые предполагают, что цервицит встречается гораздо чаще, чем диагностируется врачами-гинекологами. Это связано с тем, что это заболевание достаточно часто протекает бессимптомно и обнаруживается только во время проведения профилактических осмотров или же когда женщина обращается к специалисту по поводу других заболеваний репродуктивных органов.

Отсутствие лечения и развитие хронической формы этого заболевания может привести к нарушению менструального цикла, повышению риска развития бесплодия и даже к такому предраковому заболеванию, как дисплазия. Это еще раз доказывает необходимость внимательного отношения к своему здоровью и регулярных посещений врача-гинеколога, во время которых можно выявить это заболевание и сразу же приступить к лечению.

Цервицит (код МКБ 10 – N72) представляет собой тотальный воспалительный процесс, который охватывает слизистую оболочку влагалищной части шейки матки – экзоцервицит или слизистую оболочку канала шейки матки – эндоцервицит. Поскольку в гинекологии все взаимосвязано и женские половые органы (вульва, влагалище и шейка матки) состоят в единой экосистеме, цервицит достаточно часто сопровождается вульвитом – воспалительным процессом, затрагивающим вульву, а также вагинитом (кольпитом) – воспалением слизистой оболочки влагалища.

Здоровых женщин от проникновения инфекции внутрь и развития различных болезней защищает слизь из цервикального канала, препятствующая росту патогенной микрофлоры. Шейка матки – это вторая линия защиты репродуктивной системы от инфекций. На страже здоровья стоят нормальный биоценоз и палочки Дедерлейна, которые производят молочную кислоту. Но при малейших нарушениях вредные микроорганизмы начинают атаку, и как следствие – развивается цервицит.

Классификация и причины появления цервицита

В зависимости от инфекций, вызывающих гинекологические заболевания, в том числе цервицит, специалисты из области женского здоровья используют следующую классификацию:

• неспецифические болезни, к развитию которых привела условно-патогенная флора, которая в норме населяет половые пути: микоплазма, уреаплазма. гарднереллы, грибки, стафилококки, стрептококки и кишечная палочка;
• специфические заболевания, к которым привела экзогенная флора – микроорганизмы, которые занесены в закрытые биологические системы из внешнего мира. Среди подобных микроорганизмов – хламидии, трихомонады и гонококки.

Одна из самых многочисленных групп возбудителей цервицита – это вирусы. У женщин, страдающих этим заболеванием, более чем в 85% случаев обнаруживают ВПЧ – вирус папилломы человека. Также в числе «виновников» – вирусы герпеса, аденовирус и цитомегаловирус. Иногда наблюдается сочетание нескольких инфекций. При вирусном поражении бывает достаточно непросто установить причину заболевания. Случается, что возбудителя болезни выявляют только при применении углубленных методов диагностики, а до этого женщина получает лечение, которое не оказывает никакого влияния на вирусы.

Вероятность развития цервицита повышается, если у женщины диагностирована эктопия – физиологическое состояние, при котором наблюдается изменение состава клеток шейки матки.

Также среди причин развития цервицита:

• прерывание беременности;
• травмы при установке или снятии внутриматочных средств контрацепции;
• последствия тяжелых родов;
• опущение внутренних органов вследствие перегрузок;
• некорректно проведенные инструментальные исследования матки;
• врожденные патологии органов малого таза;
• бесконтрольное применение антибактериальных препаратов;
• частая смена половых партнеров;
• любые травматичные манипуляции, которые затрагивают шейку матки.

Иногда это заболевание развивается с возрастом, тогда ставят диагноз «атрофический цервицит». К нему приводит нарушение гормонального фона и дефицит эстрогена в период ранней менопаузы. Слизистые оболочки постепенно истончаются и атрофируются. В этом случае лечить пациентку необходимо с учетом возрастных особенностей.

Симптомы цервицита

Симптомы заболевания чаще всего отсутствуют. Но если проявления все же наблюдаются, то в первую очередь клиника зависит от типа возбудителя.

Чаще всего встречаются следующие проявления этого заболевания:

• слизистые, сероватые или желтоватые гноевидные выделения из половых путей;
• зуд и жжение, дискомфорт при мочеиспускании;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• в редких случаях – тянущая боль внизу живота и в области поясницы.

При неспецифическом цервиците, когда активизируется условно-патогенная флора, наблюдается примерно одинаковая клиника – например, непросто различить признаки болезни при микоплазме и уреаплазме. Если же причина заболевания – это специфические инфекции, клиническая картина при каждом недуге может различаться. Например, при гонорее наблюдаются достаточно обильные выделения и дизурия – нарушение мочеиспускания. Симптомы и признаки цервицита при трихомониазе – появление выделений зеленоватого оттенка с неприятным запахом. Лечение во всех случаях необходимо комплексное, с обязательным учетом причин, которые привели к развитию заболевания.

Что такое острый цервицит

Острая форма болезни отличается появлением симптомов, которые развиваются в максимально короткие сроки. В этот период женщину беспокоит выраженная воспалительная симптоматика. Слизистые шейки матки становятся отечными, могут наблюдаться небольшие кровотечения.

Заболевание может как охватывать определенные очаги в виде округлых зон, так и быть диффузным, т.е. распространяться на большую площадь шейки матки. Встречается также подострый цервицит, который до полугода проявляется слабовыраженными симптомами.

Что такое хронический цервицит

При хронической форме заболевания в области цервикального канала образуются утолщенные складки, наблюдаются дистрофические изменения клеток и увеличение объема шейки матки, т.е. гипертрофия. При воспалении в шеечном канале женщину беспокоят продолжительные мутные выделения, иногда гнойные.

Опасность цервицита и возможные осложнения

Выраженный воспалительный процесс, протекающий в области шейки матки, часто приводит к формированию рубцов, деформирующих шейку, – стенозу. Таким образом существенно сужается просвет цервикального канала, который проходит внутри шейки матки и соединяет маточную полость с женскими половыми путями. В репродуктивном возрасте это проявляется в виде развития нарушений менструального цикла и может стать одной из главных причин бесплодия. При полном сужении цервикального канала, когда он полностью зарастает, естественное зачатие становится невозможным.

Стеноз препятствует нормальному оттоку кровянистых масс во время очередной менструации, что может привести к внутреннему, внешнему эндометриозу и даже к состоянию, требующего немедленной помощи врача – скоплению крови в полости органа. Возможно развитие пиометры – скопления гноя в матке. При воспалении брюшины, к которой также может привести стеноз цервикального канала, может развиться перитонит и угрожающий жизни сепсис, требующий немедленных реанимационных мероприятий в условиях клиники.

Чем опасен цервицит при беременности

Хроническая форма заболевания повышает вероятность невынашивания беременности и преждевременных родов. Кроме того, плод может инфицироваться внутриутробно. А после родов нередко наблюдаются гнойно-септические осложнения, опасные для матери. При восходящем пути инфицирования, когда патогены проникают в полость матки через цервикальный канал, у плода во время первых месяцев вынашивания могут развиться врожденные пороки развития. Также встречается первичная плацентарная недостаточность, которая может стать причиной самопроизвольного выкидыша и неразвивающейся беременности.

Инфицирование также может привести к задержке внутриутробного развития и формированию вторичной плацентарной недостаточности. Встречаются локальные и генерализованные инфекционные поражения плода. Подобные нарушения, развившиеся во время позднего фетального периода в третьем триместре, способны серьезно нарушить развитие уже сформировавшихся органов ребенка и стать причиной таких трудно поддающихся лечению заболеваний как гидроцефалия (водянка головного мозга) или гидронефроз (водянка почки).

Как проходит диагностика цервицита

Малосимптомность заболевания, которая нередко наблюдается даже в острой стадии, значительно затрудняет диагностику. Это приводит к несвоевременному лечению и увеличивает риск перехода болезни в хронический цервицит, который плохо поддается медикаментозной терапии и может привести к осложнениям.

В первую очередь каждой женщине, которая подозревает у себя заболевания репродуктивных органов, необходимо клиническое гинекологическое обследование. Уже на первом приеме врач-гинеколог во время осмотра может обнаружить воспаленную гиперемированную шейку, а если беспокоит эндоцервицит – наружный зев будет выглядеть как ярко-красный ободок. Также при осмотре можно заметить слизистые выделения.

Для диагностики необходим мазок из влагалища – при воспалительном процессе наблюдается уменьшение количества полезных лактобацилл и могут присутствовать гонококки и трихомонады. При помощи ПЦР-диагностики можно определить возбудителей заболевания. Этот вид диагностики поможет поставить правильный диагноз даже в том случае, если болезнь протекает бессимптомно и в области шейки матки не видны изменения. Если причиной развития воспаления является ВПЧ, анализ поможет установить их онкогенность.

Для формирования комплексного представления о состоянии шейки матки при хроническом цервиците, особенно при выявлении ВПЧ, также применяются кольпоскопия и биопсия, которая проводится вне периода острого воспаления. В первую очередь необходим медицинский правильный подход – надо уточнить, какие факторы привели к развитию заболевания, что упростит лечение, сделает его максимально эффективным, недорогим и обеспечит профилактику развития осложнений.

Методы лечения цервицита

Основной целью терапии при цервиците является восстановление биоценоза влагалища – уникальной и сбалансированной экосистемы, которая и будет защищать женские половые органы от патогенных микроорганизмов. Подавление воспалительного процесса проводится при помощи антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов. Терапия проводится с применением местных или системных лекарственных средств в зависимости от типа возбудителя. Согласно отзывам, наиболее эффективным является комбинированное лечение.

В качестве лечения цервицита применяется консервативная терапия, но в случае сохранения аномальных изменений эпителия после лечения применяются деструктивные методы, в числе которых криодеструкция, химическое прижигание, лазерная вапоризация и лечение радиоволнами. При рубцовой деформации шейки матки, которая вызывает хроническое течение цервицита и препятствует репродуктивным планам женщины, может применяться хирургическое лечение.

Как показывает практика, возбудители заболеваний, которые приводят к цервициту, постоянно мутируют и тем самым усложняют лечение. Развивается резистентность к антибактериальным препаратам, когда патогены приобретают устойчивость и выживают при воздействии на них препаратов. Согласно данным ВОЗ, лекарственная устойчивость постепенно приводит к утрате эффективности антибактериальных и противогрибковых лекарственных средств, что осложняет или даже делает невозможным лечение различных заболеваний.

Бактериальные и вирусные инфекции подавляют иммунитет, что отражается на эффективности лечения. Именно поэтому при лечении болезней, подобных цервициту, необходимо также обращать внимание на противовирусные и иммуномодулирующие препараты, которые отличаются неспецифической активностью, т.е. способны бороться с большинством видом вирусов и при этом укрепляют иммунитет, что повышает эффективность комплексной терапии. Как подтверждают научные исследования, быстрота элиминации инфекций напрямую связана с состоянием местного иммунитета.

Препараты для лечения цервицита

Препарат ВИФЕРОН – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат, который содержит интерферон альфа-2b, обладающий широким спектром противовирусной активности и иммуномодулирующим действием, поэтому препарат применяется для лечения различных заболеваний. Препарат разрешен для лечения детей и взрослых, в том числе беременных женщин и лиц пожилого возраста. Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Для изготовления препарата ВИФЕРОН используется рекомбинантный интерферон, произведенный с помощью современных технологий. Отдел контроля качества проводит контроль всех поступающих партий сырья, материалов и выпускаемой готовой продукции по более чем 250 показателям.

Ученые рассказали о перспективах использования иммунотерапии препаратом ВИФЕРОН для коррекции иммунитета с целью снижения частоты рецидивов УГИ (урогенитальных инфекций), вызывающих цервицит, особенно при подготовке к беременности и в период беременности, что отмечено в ключевых практических руководствах для врачей. i

Иммунотерапия при цервиците и применение препарата ВИФЕРОН 500 000 МЕ (2 раза в сутки в течение 10 дней) в комплексной терапии УГИ, вызывающих цервицит, у женщин, включая беременных с 14-й недели, рекомендованы Российским обществом акушеров-гинекологов (РОАГ): ii « Рекомендуется коррекция иммунных нарушений, как фактора, поддерживающего рецидивирующее течение цервицита». iii

Эффективность применения суппозиториев ВИФЕРОН в комплексной терапии цервицита в виде снижения частоты рецидивов инфекций и цервицита, а также снижения необходимости деструктивного лечения шейки матки и сроков эпителизации в случае необходимости деструкции доказана медицинскими исследованиями.

Применение ВИФЕРОН в комплексной терапии цервицита бактериальной и грибковой этиологии снижает: iv

• необходимость деструктивного лечения шейки матки в 1,5 раза;
• частоту применения травматичных способов деструкции (эксцизии) в 3,5 раза;
• длительность эпителизации после деструкции на 7,7 дней.

Результаты наблюдения за пациентами в отдаленном периоде (через 6 месяцев терапии бактериального цервицита) i :

• отсутствие рецидивов ИППП в 100% случаев;
• снижение частоты бактериального вагиноза и кандидоза в 2,3 и в 2,2 раза;
• нормальные онкоцитологические мазки в большинстве случаев (77,5%);
• снижение частоты рецидивов фоновых заболеваний шейки матки (эктопии) в 1,8 раза.

Эффективность применения геля ВИФЕРОН при герпетическом цервиците: v

• отсутствие субъективных ощущений (жжение, болезненность в области
  слизистых оболочек влагалища, влагалищной части шейки матки) на 2-е сутки;
• отсутствие местной клинической симптоматики на 5-е сутки;
• длительность лечения в среднем составила 7 дней;
• восстановление иммунологических показателей у 96 % женщин после окончания курса терапии.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Источники:

i «Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» / под. ред. В.Е.Радзинского, А.А. Оразмурадова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Редакция журнала StatusPreasens. – 2018. – 800 с.

ii Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2019. – 1008 с; )

iii Гинекология: национальное руководство: краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Т.Г. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского. 2-е издание перераб. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

iv Нейфельд И.В., Рогожина И.Е. и др. Оптимизация комплексной терапии хронических цервицитов в рамках скрининга в амбулаторной практике // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018. – Т. 17. – № 3. – С. 14–24.

v Стрижаков А.Н., Каграманова Ж.А., Малиновская В.В. Воспалительные заболевания репродуктивной системы женщины. – Москва. – 2017. – 160 с.

Эндоцервицит

Шейка матки за счет узкого цервикального канала, защитного секрета и слизистой пробки является надежным барьером на пути инфекционных агентов. Определенные факторы нарушают ее защитные функции, в результате чего чужеродная микрофлора проникает внутрь, возникают воспалительные процессы:

• эндоцервицит (заболевание внутренней оболочки цервикального канала);
• экзоцервицит (поражение экзоцервикса – влагалищного сегмента шейки матки).

Согласно классификации патология может протекать в двух формах:

• Острой. Острый эндоцервицит имеет ярко выраженную симптоматику. Количество влагалищных выделений резко увеличивается, изменяется их запах, консистенция и цвет. Если заболевание вызвано трихомонадами, выделения имеют зеленоватый оттенок, могут быть пенистыми. Если шейка поражена грибками, появляется специфический запах, внутри нее образуется своеобразная плотная пленка. При вирусном поражении выделения выглядят, как тянущаяся слизь.
• Хронической. Хронический эндоцервицит проявляется стертой симптоматикой. Выделения из половых путей скудные и обычно не вызывают дискомфорта. Нередко сочетается с хроническим эндометритом.

У женщин постменопаузального возраста часто диагностируют фолликулярный цервицит. При нем наблюдается лимфоидная инфильтрация стенок шейки матки с образованием либо без образования фолликулярных центров, располагающихся под эндоцервикальным цилиндрическим эпителием.

Причины

Цервицит вызывают различные микроорганизмы:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• гонококки;
• грибы;
• трихомонады;
• вирусы;
• хламидии.

Возникновению болезни способствуют:

• воспалительные и инфекционные болезни половых органов;
• химические повреждения шейки матки при использовании средств интимной гигиены и противозачаточных внутривлагалищных препаратов;
• повреждение шейки в ходе абортов, родов, различных лечебных и диагностических манипуляций;
• снижение иммунитета в результате обострения имеющихся хронических болезней.

Причиной эндоцервицита также может быть опущение влагалища и влагалищной части шейки матки.

Симптомы эндоцервицита

Бактериальный эндоцервицит склонен в рецидивирующему и длительному течению. Очень часто симптоматическая картина полностью стерта. Только во время профилактического осмотра на гинекологическом кресле врач выявляет отечность и покраснение слизистой в области цервикального канала.

Среди самых распространенных признаков эндоцервицита:

• зуд во влагалище;
• слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• боль внизу живота.

Если в воспалительный процесс вовлекается мочеиспускательный канал, пациентки жалуются и на боль во время мочеиспускания. Эндоцервицит может осложняться распространением инфекции на матку, яичники, маточные трубы, брюшину.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика эндоцервицита направлена на выяснение причины болезни, спровоцировавшей воспаление шейки матки. Чтобы поставить верный диагноз, гинеколог проводит:

• осмотр шейки матки с использованием зеркал; .

Для лабораторного исследования забирается образец влагалищного содержимого, так как в его состав входит отделяемое из цервикального канала. Чтобы выявить возбудителя болезни, выполняются процедуры:

• бакпосев с идентификацией антибиотика (чтобы назначенное лечение было максимально эффективным);
• мазок на флору;
• цитограмма эндоцервицита (изучение клеточного состава слизистой оболочки шейки матки);
• ПЦР-диагностика (позволяет диагностировать хламидиоз, гонорею, кандидоз, вирус папилломы человека, трихомониаз и др.),
• анализ крови на RW и ВИЧ.

Лечение эндоцервицита

Лечение эндоцервицита предполагает использование:

• иммуномодулирующих препаратов;
• антибактериальных средств;
• противогрибковых лекарств;
• препаратов для нормализации микрофлоры влагалища.

Каждой пациентке предлагается индивидуальная схема лечения, особенности которой зависят от причины, вызвавшей недуг, выраженности симптомов.

При бактериальном эндоцервиците всегда используются антибиотики в виде вагинальных мазей, суппозиториев или таблеток. Это могут быть: «Гипалгин», «Бетадин», «Тержинан». В ситуациях, когда воспалительный процесс обусловлен грибками, применяются «Микосист», «Дифлюкан», «Флуконазол». Специальные свечи при цервиците – «Вагинорм», «Ацилакт» – позволяют нормализовать влагалищную микрофлору. Если симптомы ярко выражены, может проводиться дополнительная иммунотерапия.

Физиотерапия

Во время лечения эндоцервицита могут использоваться физиопроцедуры. Наилучших результатов помогают достичь:

• Ультразвук (предотвращает образование рубцов и спаек).
• Грязелечения (снимает болевой синдром, оказывает местное бактерицидное действие).
• Криодеструкция (очаги поражения разрушают с помощью холода).
• Магнитотерапия (помогает вводить лекарства непосредственно в очаги воспаления).

Лечение цервицита народными средствами

Согласно отзывам, лечение цервицита может проводиться и с помощью народных рецептов. Оно не всегда позволяет полностью отказаться от основной терапии, рекомендованной врачом, но способствует ускорению процесса выздоровления. Пациентки могут использовать для устранения воспалительного процесса облепиховое масло, настойку из пиона, прополис.

Опасность

Эндоцервицит опасен только в тех случаях, когда вызывает осложнения. Так, запущенное воспаление может привести к:

• переходу инфекции на органы и ткани, расположенные выше, – брюшину, эндометрий, маточные придатки,
• развитию бартолинита, (в группу риска попадают женщины, у которых эндоцервицит протекает параллельно с вирусом папилломы человека),
• синдрому Фитц-Хью-Куртиса (если болезнь сочетается с хламидиозом, возникает спаечный процесс, приводящий к бесплодию).

Эндоцервицит при беременности может спровоцировать:

• повышенный тонус матки,
• гипоксию плода,
• преждевременные роды, на ранних сроках,
• рыхлость плодных оболочек,
• преждевременное излитие околоплодных вод.

Профилактика

Профилактика эндоцервицита включает в себя:

• посещение гинеколога два раза в год,
• тщательное соблюдение гигиены во время менструальных кровотечений (отказ от половой близости, спринцеваний),
• исключение абортов, планирование беременности,
• врачебное наблюдение во время беременности и в послеродовый период.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Цервицит

Цервицит – это воспалительный процесс, протекающий в шейке матки. Может быть поражена как влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) так и слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс). В зависимости от этого, диагностируются экзоцервицит или эндоцервицит.

Причины цервицита

Цервицит – распространенное заболевание, с которым сталкивается примерно каждая третья женщина. Эта патология может являться причиной бесплодия и развития целого ряда серьезных осложнений во время беременности.

• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз). Патогенные микроорганизмы, проникая в половые пути, через влагалище поднимаются вверх, и при отсутствии своевременного лечения поражают шейку матки. Возможно и дальнейшее инфицирование фаллопиевых труб (сальпингит) и яичников (оофорит);
• Инфекционные заболевания, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);
• Грибковые заболевания (кандидоз). Активное размножение грибов рода Candida обусловливает щелочную среду, что провоцирует снижение местного иммунитета. Поражение слизистых оболочек является причиной развития вагинита, вульвита, вульвовагинита и цервицита;
• Бактериальный вагиноз (дисбактериоз) – воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища, обусловленный изменением микрофлоры. Имеет место резкое снижение количества лактобактерий и выявление большого количества полимикробной анаэробной флоры (клебсиелы, гарднереллы, бактероиды и др.);
• Повреждения и травмы шейки матки (оперативное вмешательство, роды, искусственное прерывание беременности);
• Заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит);
• Снижение иммунитета.

Симптомы цервицита

Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить цервицит. К ним относятся:

• Выделения из половых путей, имеющие слизистый или гнойный характер. Особенности выделений обусловлены причиной цервицита. Так, если заболевание вызвано гонококками, выделения приобретают желтоватый цвет, если трихомонадами – становятся пенистыми.
• Периодические боли в нижней части живота, которые могут иметь как тупой, тянущий, так и острый, режущий характер
• Болезненные ощущения и кровянистые выделения после полового акта
• Боль при мочеиспускании
• Жжение и рези в области наружных половых органов

Однако в ряде случаев имеет место стертая клиническая картина, и женщина, как правило, не обращается к врачу. Это очень опасно, т.к. при отсутствии лечения воспалительный процесс начинает распространяться на окружающие ткани.

В ходе осмотра выявляются патологические изменения шейки матки, которые также варьируются в зависимости от возбудителя инфекции. Так, трихомонадный цервицит характеризуется наличием мелких кровоизлияний, гонорейный – рыхлостью и гиперемией шейки матки с участками изъязвлений, кандидозный цервицит – перемежением участков, имеющих шероховатую и очень гладкую (лакированную) поверхность.

Острый цервицит

Может протекать по-разному, в зависимости от типа возбудителя. Могут присутствовать перечисленные выше симптомы. Также возможно повышение температуры тела.

Хронический цервицит

Хронический цервицит может не проявлять себя ярко. При этом наблюдается отечность шейки матки, наличие небольшого количества выделений. Во время обострения наблюдаются признаки, характерные для острого цервицита.

Атрофический цервицит

Помимо инфицирования различными видами микроорганизмов и травмирования шейки матки, атрофический цервицит может быть обусловлен опущением влагалища и шейки матки, снижением уровня эстрогенов в периоде менопаузы, применением некоторых контрацептивов, к которым, например, относятся химические спермициды. Как правило, атрофический цервицит развивается вследствие длительного (хронического) течения патологического процесса. Происходит истончение слизистой оболочки шейки матки, на ней образуются язвы.

Диагностика цервицита

Диагностика цервицита предполагает:

• осмотр пациентки врачом акушером-гинекологом в зеркалах, что позволяет выявить патологические изменения видимой части шейки матки
• проведение расширенной кольпоскопии – исследования шейки матки под значительным увеличением, позволяющим детально рассмотреть пораженные участки, определив характер изменений, в том числе с помощью проведения специальных проб
• УЗИ органов малого таза
• получение результатов лабораторных исследований, позволяющих выявить тип возбудителя, подобрать максимально эффективный препарат для лечения, выявить изменения на клеточном уровне.

Лечение цервицита

Лечение цервицита зависит от причин, которые его вызвали и от длительности воспалительного процесса. Может быть показан прием антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов. Помимо этого, могут быть назначены иммуностимуляторы, витаминные комплексы. Дисбактериоз влагалища требует восстановления нормальной микрофлоры. Если в основе цервицита лежит гормональный дисбаланс врач может рекомендовать заместительную терапию. Хронический цервицит поддается терапии значительно хуже. В некоторых случаях может применяться хирургическое лечение (лазеротерапия, диатермокоагуляция и т.д.).

Цервицит и бесплодие

При отсутствии лечения инфекция восходящим путем может поразить матку, фаллопиевы трубы, яичники. Таким образом, развиваются сальпингит, хронический оофорит, воспаление придатков (аднексит) – заболевания, которые являются частой причиной снижения репродуктивной функции. Цервицит может стать причиной замершей беременности.

Цервицит и беременность

Безусловно, лучше всего пройти курс лечения цервицита еще на этапе подготовки к беременности. Дело в том, что цервицит, диагностированный уже в гестационном периоде, представляет опасность для здоровья и жизни будущего ребенка. Возбудитель может восходящим путем проникнуть в околоплодные воды и вызвать инфицирование плода. На ранних сроках, когда происходит формирование органов и систем организма, инфицирование может стать причиной пороков развития. При заражении плода на более поздних сроках возможна задержка развития.

Цервицит может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), что грозит прерыванием беременности во 2 и 3 триместре. Также при цервиците повышен риск преждевременных родов, рождения ребенка с пониженной массой тела.

У женщин с диагнозом «цервицит» чаще развиваются осложнения в послеродовом периоде. Лечение цервицита во время беременности назначает врач акушер-гинеколог на основании результатов обследования с учетом сопутствующих патологий. Наблюдение за состоянием будущей мамы и малыша должно осуществляться квалифицированным акушером-гинекологом, имеющим большой опыт ведения осложненной беременности.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с цервицитом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу или акушеру-гинекологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.