Рак яичка у мужчин: симптомы и классификация болезни

Опухоли яичка

Опухоли яичка – группа образований, развивающаяся из тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке). Опухоли яичка могут быть злокачественными и доброкачественными. Данный вид опухолей относится к визуализируемым и часто обнаруживается пациентами самостоятельно.

Частота злокачественных опухолей составляет до 90 % от всех случаев опухолей яичка. Доброкачественные опухоли яичка встречаются очень редко. Особенность доброкачественных опухолей – отсутствие быстрого роста, они длительно не метастазируют. Лечение доброкачественных опухолей заключается в хирургическом удалении образования.

Рак яичка чаще встречается в молодом возрасте (25-35 лет), являясь самой часто встречающейся опухолью у мужчин до 50 лет.

Виды опухолей яичка

Яички состоят из различных клеток, каждая из которых может стать основной для развития нескольких видов злокачественной опухоли. Знание о том, из каких клеток образовалась опухоль, достаточно важно, поскольку это влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания.

Определение типа опухоли возможно посредством микроскопического изучения.

Классификация

Наиболее часто из всех опухолей яичка встречаются герминогенные опухоли, они развиваются из зародышевых клеток. Данные опухоли при правильной тактики возможно полностью излечить, однако важным условием является своевременное их обнаружение и лечение в профильном центре.

Герминогенные опухоли (составляют 95 % опухолей яичка)

  • семинома,
  • несеминома (эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка, постпубертатная тератома).

Опухоли полового канатика и стромы (

  • опухоль из клеток Лейдига,
  • опухоль из клеток Сертоли,
  • гранулезно-клеточная опухоль.

Другие опухоли (доля всех случаев опухолей яичек точно не определена)

  • гемангиома,
  • аденокарцинома.

Факторы риска развития опухолей яичка

Однозначных факторов риска развития опухолей яичек не существует. К одной из наиболее вероятных причин относят крипторхизм – неопущение яичка. При нормальном развитии яички до рождения находятся в брюшной полости и к моменту рождения ребенка самостоятельно опускаются в мошонку. Примерно у 3 % детей одно или оба яичка могут не опуститься в мошонку. В таких случаях проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение крипторхизма до пубертатного периода снижает риск развития опухолей яичка.

Крипторхизм

На увеличение вероятности развития опухоли яичка может повлиять профессиональная деятельность, считается, что у работников газовой, нефтяной промышленности, шахтеров и пожарных риск развития опухоли яичка повышен. Вероятность возникновения опухоли яичка среди белых мужчин в 5-10 раз превышает таковую у афроамериканских мужчин. У мужчин Азии и Африки риск возникновения опухоли яичка очень низкий. Травма и оперативное вмешательство на мочеполовых органах достоверно не увеличивают риск развития опухоли яичек.

Диагностика

Опухоль яичка может проявляться в виде безболезненного образования мошонки или яичка. Ниже в таблице указаны возможные симптомы.

Диагностика опухоли яичка

При распространенном процессе больного могут беспокоить различные симптомы: кашель, одышка, боли в спине, головные боли, тошнота, рвота. Если у вас появились эти симптомы, то необходимо срочно обратиться к врачу-онкологу или урологу.

Симптомы опухоли яичка

Опухоль яичка может быть обнаружена пациентом или его половым партнером. При обнаружении любого образования в яичке необходимо срочно обратиться к врачу.

Для своевременного обнаружения опухоли яичка мы рекомендуем выполнять самообследование.

Симптомы опухоли яичка

Самообследование яичек

Чаще всего опухоли яичка путают с воспалительными заболеваниями. Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, в большинстве случаев инфекционного характера, требующее проведения противовоспалительной терапии. Если болезненность, отек сохраняются после курса лечения, включающего антибиотики, необходима дальнейшая диагностика.

Опухоль яичка

Обследование пациента на приеме у врача начинается с осмотра. Врач проведет процедуру осмотра, пальпацию грудной клетки на предмет гинекомастии (увеличение молочных желез), брюшной полости, яичек, оценит состояние паховых и периферических лимфатических узлов.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки является предпочтительным начальным визуализирующим исследованием для оценки образования яичка. УЗИ может подтвердить наличие новообразования, определить его расположение и оценить состояние противоположного яичка (рис. 4). Чувствительность метода достаточно высокая – от 92 % до 98 %.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза используются для оценки распространения опухолевого процесса (рис.5).

Как дополнительная диагностическая процедура, может быть использована магнитно-резонансная томография головного мозга.

Обязательным условием диагностики опухолей яичка является анализ крови на биологические опухолевые маркеры. К ним относятся АФП (альфа-фетопротеин), β -ХГЧ (β единица хорионического гонадотропина человека) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

Наличие опухолевого образования в яичке, выявленное при УЗИ, повышенный уровень опухолевых маркеров (всех или одного из них) требуют немедленного направления пациента на оперативное лечение в специализированный онкологический центр.

При обнаружении первичной опухоли в забрюшинном пространстве необходимо пройти полное обследование, предусмотренное для опухоли яичка.

Снимок УЗИ яичка

Снимок УЗИ яичка

Стадии

При обнаружении злокачественной опухоли необходимо выяснить, насколько распространился опухолевый процесс, то есть определить стадию заболевания. От этого зависит дальнейшее лечение.

Доброкачественные опухоли яичка не стадируются.

Стадии злокачественного заболевания варьируются от I до III. Самая ранняя стадия рака яичка — это стадия 0 (или неоплазия зародышевых клеток in situ). Выделяют III стадии злокачественной опухоли яичка. В зависимости от стадии заболевания, прогностических признаков (уровень опухолевых маркеров, наличие вторичных опухолевых изменений в органах), согласно разработанным стандартам, принимается решение о лечебной тактике.

Лечение

Лечение пациентов с диагностированными злокачественными опухолями яичка должно проводиться в специализированном центре у онкологов, имеющих большой опыт ведения больных с данным заболеванием.

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Хирургическое лечение

Хирургический метод является первичным этапом в лечении всех видов опухолей яичка. На первом этапе при обнаружении опухоли проводят операцию по удалению яичка (орхфуникулэктомию). Как правило, проводится радикальная паховая орхфуникулэктомия (хирургическое удаление яичка). Операция носит лечебно-диагностический характер, поскольку помимо удаления опухоли, позволяет установить морфологический диагноз (определить разновидность опухоли), что необходимо для определения дальнейшей тактики.

Радикальная паховая орхфуникулэктомия

Операция по удалению яичка при раке называется радикальной паховой орхфуникулэктомией. Опухоль удаляется вместе с яичком и семенным канатиком.

Орхфуникулэктомия может быть отложена, если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (в этом случае лечение начинают с химиотерапии по жизненным показаниям).

Опухоль в яичке

Опухоль в яичке

После получения гистологического заключения о характере опухоли, данных обследования: КТ грудной клетки, брюшной полости, КТ/МРТ малого таза, уровень опухолевых маркеров, проводится стадирование, определение прогноза, и командой специалистов принимается решение о лечебной тактике.

При планировании химиотерапии необходимо обсудить с врачом риск нарушения фертильности и необходимость криоконсервации спермы. Процедура должна быть выполнена до начала химиотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из основных методов лечения при злокачественных опухолях яичка. Данные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии, и полное излечение возможно даже при большом распространении опухолевого процесса. Химиотерапия не используется для лечения доброкачественных опухолей яичка.

Химиотерапия обычно проводится циклами длительностью 3 недели. При злокачественных опухолях яичка очень важно строго соблюдать интервалы между циклами химиотерапии.

Схема и длительность лечения зависят от стадии заболевания, группы прогноза, лечения, полученного ранее, и индивидуальных особенностей пациента.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты действуют на быстро растущие клетки, делящиеся опухолевые клетки. Но при этом химиотерапия повреждает нормальные ткани организма, такие как клетки костного мозга (где образуются новые клетки крови), слизистой оболочки полости рта, кишечника и волосяных фолликулов. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы используемых лекарств и продолжительности лечения. Чаще всего из осложнений встречаются: снижение показателей крови (снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, гемоглобина, тромбоцитов), выпадение волос, стоматит (воспаление слизистой полости рта: отечность, покраснение, появление налетов, язв), тошнота и рвота, слабость, диарея, снижение аппетита.

Большинство побочных эффектов кратковременны и проходят через некоторое время после окончания лечения, но некоторые из них могут длиться долгое время, такие как потеря слуха, повреждение почек или легких. Поэтому химиотерапия должна проводиться по абсолютным показаниям в соответствии с разработанными рекомендациями, и больной в течение длительного времени должен быть под наблюдением онколога.

После проведения химиотерапии и обследования обсуждается вопрос об удалении оставшихся опухолевых очагов. Одним из видов оперативного лечения является удаление забрюшинных лимфатических узлов (забрюшинная лимфодиссекция).

В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания лимфатические узлы вокруг крупных кровеносных сосудов (аорта и нижняя полая вена) могут быть удалены после проведения химиотерапии. Не всем пациентам с опухолью яичка необходимо удалять лимфатические узлы, поэтому важно обсудить это (и возможные варианты) со своим врачом. Это сложная и долгая операция. В большинстве случаев делается большой разрез посередине живота для возможности удаления лимфатических узлов. Удаление забрюшинных лимфатических узлов должно выполняться хирургом, который делает это часто. Опыт имеет большое значение.

Последствия лимфодиссекции

Удаление забрюшинных лимфатических узлов – серьезная операция. Она не вызывает импотенции, у мужчин сохраняется эректильная функция. Но во время данной операции могут повреждаться некоторые нервы, контролирующие эякуляцию. Если эти нервы повреждаются, то когда мужчина эякулирует, сперма не выходит через уретру, а уходит обратно в мочевой пузырь. Это называется ретроградной эякуляцией, данное осложнение может затруднить отцовство.

При распространенном процессе (когда есть метастазы в других органах) для получения наилучшего результата и снижения риска возврата заболевания могут проводиться различные виды операций с целью удаления всех опухолевых очагов. Если оставшиеся опухолевые очаги не удаляются или удаляются не полностью, риск возврата заболевания увеличивается в несколько раз.

Чаще операция успешна, когда ее проводят опытные врачи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при опухолях яичка в настоящий момент практически не используется, так как имеет низкую эффективность. Применение лучевой терапии может использоваться в качестве локального (местного) контроля при метастазах в головном мозге.

Фертильность

Злокачественные опухоли яичка наиболее часто возникают у мужчин репродуктивного, молодого возраста, когда они заводят семью и детей. При проведении химиотерапии возникает высокий риск нарушения фертильности, поэтому необходимо до начала лечения обсудить с лечащим врачом необходимость криоконсервации спермы. Криоконсервация спермы – метод хранения эякулята, который подразумевает его замораживание (чаще всего в жидком азоте), с последующим восстановлением функций сперматозоидов после размораживания. Криоконсервация должна быть выполнена до начала химиотерапии.

Обследование перед проведением криоконсервации:

  • спермограмма (метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности);
  • криотест спермы (проводится для того, чтобы выяснить, не снижается ли качество спермы после размораживания);
  • анализ крови на инфекции: сифилис, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатиты В и С;
  • мазок из уретры на половые инфекции.

После прохождения обследования сперма собирается методом мастурбации. В течение нескольких минут после этого биоматериал попадает в эмбриологическую лабораторию. Проводятся манипуляции по очищению и концентрации сперматозоидов, добавляются специальные вещества для защиты сперматозоидов, и сперма помещается в специальные тонкие ёмкости. Ваш контейнер маркируется (отмечаются индивидуальные данные) и далее хранится при очень низких температурах.

Наблюдение

Все пациенты со злокачественной опухолью яичек должны тщательно длительно наблюдаться – до 10-15 лет после первичного лечения, так как, несмотря на проведенное лечение, остается риск развития рецидива заболевания. Риск рецидива опухоли наиболее высок в течение двух лет после первичного лечения.

Последующее наблюдение включает сбор анамнеза, осмотр, опухолевые маркеры, УЗИ мошонки с эластографией, пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной клетки. График наблюдения зависит от стадии заболевания. При обнаружении рецидива варианты лечения включают химиотерапию, хирургическое лечение.

Прогноз

Достижения в лечении рака яичек являются одними из величайших достижений современной медицины. Сегодня излечение достижимо у 95 % всех пациентов с опухолями яичек, у 80 % пациентов с распространенной формой заболевания. Несмотря на это, метастатическая форма опухоли остается неизлечимой примерно у 10 % пациентов. Прогноз зависит от гистологического типа рака яичка, распространенности опухолевого процесса, проводимого лечения. В некоторых регионах Российской Федерации выживаемость пациентов с опухолью яичек достигает всего 60 %. Это связано с различными причинами (редкость опухоли, поздняя обращаемость пациентов, низкая осведомленность врачей).

НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова является специализированным центром по лечению опухолей яичка с многолетним опытом терапии данной группы онкологических заболеваний. В нашем Центре работает команда высококвалифицированных профессионалов – врачей-онкологов, включая хирургов (урологов, торакальных и абдоминальных хирургов), специалистов по лекарственной терапии взрослых и детей (химиотерапевтов, онкопедиатров), лучевой диагностике, морфологов, анестезиологов, реаниматологов, радиологов. Тактика ведения каждого пациента с опухолью яичка неоднократно обсуждается мультидисциплинарной командой.

Если у вас или у вашего близкого появились симптомы, подозрительные на опухоль яичка, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Учитывая высокий процент полного излечения данной группы заболеваний, высокую эффективность лекарственной терапии, в нашем Центре вы сможете оперативно получить всю необходимую помощь у специалистов, имеющих большой опыт в лечении этой патологии.

Характерная симптоматика при раке яичек

Если у больного развивается рак яичек, симптомы на ранних стадиях заболевания немногочисленны: чаще всего внимание мужчины привлекает появление аномального безболезненного уплотнения в одной из половых желез. Обычно это бугорок размером с горошину, но встречаются и узлы большего размера. Кроме того, пораженный орган может отекать.

Следует иметь в виду, что похожие на рак яичек у мужчин симптомы способны вызывать доброкачественные новообразования или иные проблемы. Например, опухание и увеличение размеров может быть вызвано развитием варикоцеле (расширения венозных сосудов).

По данным многолетней статистики только менее 4% выявляемых в тестикулах опухолей относятся к злокачественным, однако при возникновении любых подозрительных нарушений необходимо записаться на прием к врачу.

  • Важный момент: заболевание чаще всего начинается у мужчин 20-40 лет. По мнению кандидата медицинских наук, руководителя НКЦ онкоурологии, хирурга-онкоуролога О. А. Диланяна, в этом возрасте пациенты склонны недооценивать серьезность проблемы, особенно если случайно обнаруженный небольшой узелок не причиняет им какого-либо серьезного беспокойства. Специалист настоятельно рекомендует обращаться к урологу при обнаружении любых отклонений от нормы «… нельзя надеяться на то, что это всего лишь безобидная киста… не нужно успокаивать себя тем, что этот узелок был у вас всю жизнь… нужно обследоваться, и незамедлительно… если это, не дай бог, рак, то на ранней стадии его возможно вылечить».

Рак яичек у мужчин: симптомы заболевания при локализованном процессе

Помимо уплотнения и отека при раке яичек симптомы могут также проявляться другими нарушениями самочувствия, включая:

  • тупую или резкую боль, которая имеет непостоянный характер (появляется и уходит);
  • чувство тяжести в области мошонки;
  • скапливание жидкости в мошонке (водянка яичка);
  • усталость, слабость и ощущение общего недомогания.

Интенсивность и характер проявлений болезни зависят от размера узла и стадии заболевания. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем проще будет с ней справиться и тем выше вероятность полного выздоровления. К сожалению, при раке яичка первые признаки и симптомы в виде резких болей возникают лишь у 20% пациентов, а потому опухоли могут остаться незамеченными до тех пор, пока очаг не увеличится в размерах и не распространится на другие ткани. Поэтому лицам из групп риска необходимо внимательно относиться к состоянию своего здоровья, в том числе проводить самоосмотры, следуя рекомендациям онкоуролога.

При раке придатка яичка симптомы в начальной стадии схожи по проявлениям: как правило, небольшую безболезненную опухоль размером с горошину случайно обнаруживает сам пациент. По мере роста новообразования в месте его локализации могут появляться ноющие неинтенсивные боли, позже – присоединяться признаки поражения других органов.

Метастатический рак яичек: симптомы и признаки

Если рак распространился на другие части тела, к вышеописанным признакам могут присоединяться другие нарушения.

Наиболее часто метастазы рака яичка распространяются в близлежащие лимфатические узлы брюшной полости, а также в легкие и лимфоузлы шейного и грудного отдела. Реже рак мигрирует в печень, головной мозг или кости.

На этой стадии болезни к вышеперечисленным симптомам рака яичка у мужчин могут присоединяться следующие проявления:

  • постоянный кашель и одышка – свидетельство того, что вторичные опухолевые очаги поразили легочную ткань и/или легкие сдавливаются новообразованиями, развивающимися в средостении;
  • появление крови в откашливаемой мокроте (кровохарканьем) – следствие разрушения метастатическими очагами кровеносных сосудов в бронхах;
  • отек и расширение грудной клетки – из-за нарушенной функции дыхания и скапливания в плевральной полости жидкости;
  • появление уплотнений или опухолей в области шеи – при росте вторичных новообразований в шейных лимфатических узлах;
  • тупые боли в нижней части живота и пояснице – при поражении лимфоузлов брюшной полости и костей позвоночника;
  • увеличение грудных желез – если опухолевые клетки продуцируют избыток половых гормонов.

Важно понимать, что при подозрении на рак яичек симптомы и признаки не могут служить основанием для постановки диагноза: характер проблемы, прогноз и методы лечения определяются врачом после проведения диагностического обследования.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак яичка

Рак яичка — это вид онкологического заболевания, характеризующееся формированием злокачественной опухоли из тканей мужских половых желез. Патология поражает мужчин всех возрастов, в том числе детей и молодых людей.

Акции

Скидка 10% при записи через личный кабинет

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Бесплатный онкологический консилиум

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

Скидка на обследование перед операцией

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Бесплатная консультация оперирующего онколога

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Аденома простаты
  • Рак яичка
  • Рак предстательной железы
  • Рак почки
  • Рак полового члена
  • Рак надпочечников
  • Рак мочеточников
  • Рак мочевого пузыря

Содержание статьи:

01_definition

Рак яичка, или тестикулярный рак, – общее название злокачественных опухолей, поражающих половые железы мужчин.

Это достаточно редкий вид рака, его доля составляет около 1,5-2% от всех злокачественных новообразований у мужчин и около 5% от всех онкоурологических заболеваний. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости. Патология чаще выявляется у белых мужчин высокого роста и худощавого телосложения, особенно европейцев – жителей Германии, Скандинавии, и практически не диагностируется у лиц негроидной расы, редко встречается у азиатов. Заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 15 до 40 лет, но существуют опухоли яичка, возникающие у мальчиков до 10 лет, и у мужчин старше 60 лет.

В основном опухоль односторонняя, двустороннее поражение выявляется в 1-2% случаев. Рак достаточно агрессивный, особенно при выявлении на поздних стадиях, но благодаря своевременной диагностике, в том числе определению онкомаркеров, и выходу на рынок химиопрепаратов на основе платины, смертность от него неуклонно снижается, начиная с 1970-х годов.

Причины возникновения рака яичка

Ведущей причины возникновения опухолей половых желез у мужчин не определено.

04_reasons

Значимым фактором риска развития злокачественного новообразования является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. При одном неопустившемся яичке риск возникновения рака увеличивается в 5 раз, при двустороннем крипторхизме – в 10 раз. При этом риск развития опухолей существует как при оставлении яичка в брюшной полости, так и при низведении его в мошонку.

Иногда рак яичка развивается из тератомы – опухоли, которая закладывается еще в период развития плода под влиянием материнских гормонов – эстрогенов. Факторами риска считаются сильный токсикоз беременных и прием препаратов, содержащих эстрогены.

К развитию рака яичек могут привести и другие причины:

  • атрофия желез, которая возникает при крипторхизме, эпидемическом паротите, травме яичек;
  • эндокринные заболевания – гинекомастия, гипогонадизм;
  • генетические патологии – синдром Клайнфельтера;
  • ВИЧ;
  • радиационное излучение, воздействие химических веществ.

К причинам, которые напрямую не влияют на развитие патологии, но увеличивают риск ее появления, относятся наследственная предрасположенность, вредные привычки, низкая физическая активность, постоянный перегрев яичек.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях рак яичка не имеет выраженной симптоматики. Пациента могут насторожить тяжесть в области мошонки, изменение размеров и плотности одного или обоих яичек, асимметрия мошонки. При появлении этих признаков необходимо обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики, постановки диагноза и, при необходимости, назначения лечения. Лечение, начатое в раннем периоде болезни, многократно повышает шансы на выздоровление и увеличивает прогноз выживаемости.

Некоторые опухоли яичек вырабатывают женские половые гормоны, поэтому мужчина может заметить изменения во внешности – увеличение молочных желез, отложение жира по женскому типу (на бедрах), а также нарушение потенции. Иногда, чаще при появлении опухоли в детском возрасте, отмечается преждевременное увеличение размера полового члена и появление волос на лобке, увеличивается длительность и частота эрекции.

По мере роста опухоли и ее распространения в близлежащие лимфоузлы, они увеличиваются, могут возникать сдавление мочеточников и нарушение мочеиспускания, отеки ног, боли в пояснице и низу живота. При дальнейшем развитии болезни и появлении отдаленных метастазов, больных беспокоят симптомы, связанные с нарушением работы тех органов, в которые метастазировала опухоль, развивается интоксикация, истощение.

Классификация рака яичек по стадиям

Выделяют четыре стадии злокачественной опухоли яичка:

  • Первая – новообразование локализовано в пределах яичка, визуально не определяется, чувствуется при пальпации. Лимфоузлы не вовлечены в процесс.
  • Вторая – опухоль увеличивается до 2-5 см, она определяется при осмотре и пальпации яичка, изменяется его форма и размер. В процесс вовлекаются ближайшие лимфоузлы, лимфоузлы брюшной полости.
  • Третья – помимо симптомов первой и второй стадии, процесс затрагивает придатки яичка, поражаются отдаленные лимфоузлы (шейные, средостения). Могут обнаруживаться метастазы в легких.
  • Четвертая – опухоль распространяется за пределы тестикул, метастазы обнаруживаются в различных органах, чаще в легких, печени, мозге.

В международной классификации стадирование проводится по принципу TMN.

ОбозначениеПризнаки
T (опухоль)
T1Новообразование расположено в границах яичка и придатка, может врастать в белочную оболочку
T2К признакам T1 добавляется прорастание в белочную и влагалищную оболочки
Т3Инфильтрация опухолью семенного канатика
T4Прорастание новообразования в семенной канатик и ткани мошонки
N (метастазы в лимфатические узлы)
N1Регионарные метастазы (в подвздошных, забрюшинных лимфоузлах) размером до 2 см
N2Размер метастазированных регионарных лимфоузлов от 2 до 5 см
N3Метастазы в регионарные лимфоузлы размером более 5 см
M (наличие метастазов в отдаленных лимфоузлах и органах)
M1aМетастазы обнаруживаются в легких и удаленных лимфоузлах
M1bМетастазирование в другие органы

Диагностика заболевания

При первичном обращении врач (как правило, это уролог, который при необходимости направляет пациента к онкологу, хирургу) проведет опрос больного, общий осмотр, пальпацию яичек, близлежащих лимфоузлов, диафоноскопию – просвечивание тканей мошонки в темном помещении узконаправленным источником света. С помощью диафаноскопии проводится дифференциальная диагностика с кистозными образованиями, гидроцеле и сперматоцеле. Помимо общих анализов крови и мочи, пациенту назначается анализ крови на онкомаркеры. Проводится УЗИ мошонки для визуализации новообразования, определения его расположения, размеров, внутренней структуры.

Для выявления метастазирования в лимфоузлы и органы показаны УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ, рентгенография костей.

06_diagnostic

Если подозрение на злокачественную опухоль сохраняется, яичко удаляют полностью и отправляют на цитологическое и гистологическое исследование. Биопсия части тестикулы не практикуется, так как может способствовать распространению раковых клеток.

Лечение рака яичка

07_treatment

Лечение злокачественных новообразований яичка комплексное. Это орхофуникулэктомия (удаление пораженного яичка вместе с семенным канатиком) и лучевая или химиотерапия после операции. Вместе с яичком, при необходимости, удаляются забрюшинные лимфоузлы. Выбор между лучевой или химиотерапией зависит от вида опухоли, в некоторых случаях пациентам назначается заместительная гормонотерапия. Иногда химиотерапия назначается перед операцией. На IV стадии заболевания, как правило, назначается только паллиативная терапия, облегчающая состояние больного.

В случае удаления обоих яичек, а также как последствие лучевой или химиотерапии, у больного может возникнуть бесплодие. Поэтому пациентам, желающим в дальнейшем иметь детей, перед операцией можно прибегнуть к криоконсервации спермы.

На место удаленного яичка впоследствии можно поставить протез. Он оказывает только косметический эффект и не выполняет функции удаленной железы.

После лечения пациенты в течение нескольких лет должны находиться под наблюдением врача и проходить ряд обследований. Это: контрольные анализы на онкомаркеры, томография или рентгенография грудной клетки, УЗИ или КТ забрюшинного пространства.

Прогноз

Рак яичка хорошо поддается лечению даже при наличии метастазов. Выживаемость достаточно высокая, шансы на полное выздоровление зависят от того, насколько рано диагностировано заболевание и начата терапия. Прогноз – один из самых благоприятных среди всех онкологических патологий.

Для прогноза важна распространенность опухоли. Условно все злокачественные новообразования яичка делят на три группы:

  • локализованные – не выходят за пределы яичка;
  • регионарные – метастазы в соседние органы и близлежащие лимфоузлы;
  • распространенные – метастазы в отдаленных лимфатических узлах и органах.

08_forecast

При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость, при условии получения лечения в полном объеме, достигает 96-99%. При регионарных – 85-95%, при распространенных – 57-73%.

Прогноз выздоровления и выживаемости также зависит от типа опухоли, уровня онкомаркеров в крови после ее удаления. В целом, чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Профилактика рака яичка

Способы профилактики злокачественных опухолей половых желез, как и других онкопатологий, общие: здоровый образ жизни, исключение или минимизация влияния вредных факторов – химических веществ, облучения, травм.

Лечение крипторхизма необходимо, но не существует единого мнения, что оно помогает снизить риск возникновения опухоли.

Периодический самоосмотр поможет выявить первые признаки рака яичек на ранних стадиях. Процедура очень простая – во время приема душа мужчине необходимо осмотреть мошонку, оценить ее размеры, состояние кожного покрова. Придерживая яичко четырьмя пальцами, нужно ощупать его большим пальцем. В норме яичко безболезненное, без образований и уплотнений. При обнаружении подозрительных симптомов следует как можно раньше обратиться к врачу.

Рак яичка отличается быстрым ростом и метастазированием, однако при своевременном лечении у пациента есть хорошие шансы на полную ремиссию. Узнать подробнее о методах лечения рака яичка и пройти обследование вы можете на приёме в онкологическом центре “СМ-Клиника”.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак яичек

Рак яичка (тестикулярный рак) — это довольно редкая патология, но о ее нюансах необходимо знать, потому что в зоне риска находятся мужчины самых разных возрастов: в основном от 15 до 40 лет. Более того, это довольно агрессивная опухоль, которая быстро развивается и существенно повышает риски летального исхода в запущенном состоянии.

По строению выделяют тестикулярный рак, который исходит из семенного эпителия, стромы половой железы, а также смешанный вариант. Чаще всего (до 95% случаев) речь именно о первом варианте. Такие опухоли называют герминогенные. Они делятся на разные варианты новообразований.

Симптомы

Первые признаки рака яичка проявляются не сразу. На ранних стадиях течение болезни обычно бессимптомное, лишь иногда появляется ощущение тяжести, наблюдаются изменения размеров яичка либо мошонки. Это уже повод немедленно обратиться к урологу и пройти обследование.

По мере развития заболевания могут появляться такие симптомы и признаки рака яичек (по нарастающей):

  • болевые ощущения в мошонке;
  • возникновение уплотнения, которое можно прощупать самостоятельно;
  • изменение консистенции яичка (если сравнивать с другим) — пациент тоже может ощутить это сам;
  • болевые ощущения в спине — с этого признака и дальше говорится о симптомах, свойственных течению болезни при метастазировании;
  • отечность нижних конечностей;
  • проблемы с мочеиспусканием, в работе почек;
  • одышка и кашель при поражении легких;
  • увеличение надключичных лимфатических узлов.

Если вовремя не начать лечение рака яичка, метастазы будут распространяться очень быстро, подрывая здоровье мужчины.

Иногда случается, что симптомы рака яичка сопровождаются дополнительными изменениями на фоне сильных гормональных нарушений. В таком случае выделяют еще ряд признаков:

  • гинекомастия — то есть увеличение молочных желез у мужчины;
  • эректильная дисфункция и снижение либидо у взрослых;
  • частые и долгие эрекции у мальчиков — симптомом является именно длительность и частота, а не сам факт эрекции, что для мальчиков нормально;
  • преждевременное увеличение полового члена, а также раннее появление волос на лобке;
  • развитие костей и мышц, которое опережает возраст.

Даже с учетом того, что симптомов много, не стоит ждать, пока организм будет сообщать о серьезных неполадках. Первые признаки рака яичка в виде ощущения тяжести и изменений размеров уже говорят о том, что необходима срочная квалифицированная помощь.

Причины и факторы риска рака яичек

Причины и факторы риска

К факторам риска, потенциально влияющим на рак яичка у мужчин, относят:

  • наследственность;
  • травмы мошонки;
  • неопустившееся яичко или врожденная недоразвитость яичек;
  • невусы и родинки, которые могут переродиться в злокачественные образования;
  • болезни эндокринной патологии;
  • лучевое, радиационное, химическое воздействие;
  • постоянный перегрев мошонки;
  • раннее половое созревание мальчика;
  • нездоровый образ жизни: злоупотребление никотином, алкоголем, отсутствие активности.

Чаще всего подвержены раку придатка яичка и самого яичка высокие мужчины худощавого телосложения, а также представители белой расы.

Стадии

Одна из классификаций, которыми пользуются онкологи, выделяет четыре стадии рака яичек:

  • 1-я. Припухлость и патологические узелки наблюдаются только в одном отделе мошонки.
  • 2-я. Новообразования растут (от 2 до 5 см), в процесс вовлекаются близлежащие лимфоузлы.
  • 3-я. Опухоль хорошо видна даже без специальных приспособлений. Лимфоузлы на груди и шее увеличены.
  • 4-я. Наблюдаются метастазы в разные органы и ткани, в том числе в головной мозг. Лечение заключается в паллиативной поддержке.

Наиболее благоприятны для лечения первая и вторая стадии заболевания.

Диагностика

Диагностика рака яичек

Для постановки диагноза необходимо записаться на прием к андрологу или урологу. Обследование состоит из таких составляющих:

  • Осмотр, пальпация проблемных зон, опрос пациента и сбор анамнеза.
  • УЗИ. Эффективность ультразвукового исследования в этом случае очень высока.
  • МРТ либо КТ.
  • Остеосцинтиграфия — необходима для выявления метастазов.
  • Анализы крови на онкомаркеры.
  • Биопсия через паховый доступ.

Интересный факт: один из опухолевых маркеров — ХГЧ. У женщин уровень этого вещества повышается во время беременности. Так что некоторые виды рака яичка на ранних стадиях можно обнаружить при помощи теста на беременность.

Лечение

Онкология яичек лечится тремя способами:

  • Хирургическое вмешательство. При операции удаляют поврежденное яичко — либо только его, либо с прилежащими лимфоузлами.
  • Химиотерапия. Обычно назначается после операции.
  • Лучевая терапия — также назначается после операции. Конкретная программа выбирается индивидуально.

При лечении рака яичка есть риск развития бесплодия и/или импотенции (часто это временные явления). Если мужчина еще планирует становиться отцом, ему рекомендуется заморозить сперматозоиды методом криоконсервации.

Что касается реабилитации после хирургического вмешательства, то сроки и длительность индивидуальны. Это зависит в том числе и от выбранных препаратов химиотерапии — от того, как человек переносит воздействие таких лекарств. Клинические рекомендации при раке яичка направлены на то, чтобы по возможности восстановить полноценную жизнь пациента.

Прогнозы

Если симптомы и признаки рака яичек не были проигнорированы на первых этапах, при своевременном обращении за помощью пятилетняя выживаемость составляет 90-95%, то есть прогноз благоприятный. Когда лечение начинается со 2-3 стадий, при правильном лечении можно достигнуть процента выживаемости до 85%. Четвертая стадия имеет менее благоприятный прогноз — около 57%. Но если ситуация запущена, риски летального исхода в ближайшие три года очень высоки.

Профилактика

Профилактика рака яичек

Чтобы снизить риски развития рака яичка, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

  • Регулярно (минимум раз в месяц) проводить самообследование мошонки и яичек на предмет разных уплотнений, образований, изменений размера и т. д.
  • При появлении любых непонятных изменений обращаться за консультацией к урологу, андрологу.
  • Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, алкоголя, достаточно времени проводить в движении, питаться здоровой пищей.
  • Исключить перегрев мошонки, а также ношение слишком тесной натирающей одежды.
  • Избегать различных травм половых органов. Если травма все же произошла, обязательно показаться андрологу.

Внимание к собственному здоровью поможет избежать серьезных последствий или обнаружить онкологию яичек на самом начальном этапе, что значительно повысит шансы на выздоровление.

Статистика

Статистика заболевания очень разная по странам. Например, в Дании и Швейцарии один из самых высоких показателей по раку яичка — им болеют от 1 до 2% мужчин с выявленной онкологией. В России этот же показатель составляет 0,6%. На севере Европы мужчины болеют этим недугом в пять раз чаще, чем на юге этого же региона.

Диагностика и лечение рака яичек в Москве

Обнаружив симптомы рака яичка (даже самые начальные), необходимо тут же обратиться к андрологу или урологу. В Институте ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») можно получить своевременную квалифицированную помощь по этим направлениям, а также пройти подробное обследование и затем пролечить болезнь.

Вопросы и ответы

Как быстро развивается этот тип рака?

Развитие от первой до четвертой стадии может произойти за несколько месяцев. Высокая агрессивность рака — повод не откладывать визит в клинику и консультацию у андролога.

Если рак уже вылечен, является ли это фактором риска на будущее?

Да, если у пациента была онкология в одном яичке, риск того, что она со временем может проявиться во втором, становится выше — за здоровьем придется следить еще более тщательно. Также на риски влияют другие опухоли в генитальной зоне, мочеполовой системе.

Если уровень онкомаркеров в порядке — значит, рака нет?

К сожалению, это не так. Есть случаи, когда онкомаркеры не дают нужные показатели, а другие методы исследования четко указывают на рак. По этой причине заболевание определяется исключительно комплексом методов — а для этого важно посетить хорошую современную клинику.

Рак яичек у мужчин

Злокачественная опухоль яичка развивается довольно редко, но поражает мужчин молодого репродуктивного возраста. Заболевание длительно протекает бессимптомно, быстро метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. По этой причине пациенты преимущественно обращаются за медицинской помощью при наличии метастазов. В Юсуповской больницы раннюю диагностику рака яичка у мужчин до появления клинических симптомов заболевания проводят с помощью определения уровня онкологических маркеров.

Урологи применяют современные методы визуализации новообразований репродуктивных органов (ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования тканей, полученных с помощью открытой или пункционной биопсии. Хирурги в совершенстве владеют техникой выполнения операции удаления яичка и придатка. Химиотерапевты назначают лечение новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ. При наличии семиномы яичка проводят лучевую терапию. При раке яичка у мужчин прогноз пятилетней выживаемости хороший в случае своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения.

Рак яичек у мужчин

Виды злокачественных новообразований на яичке у мужчины

Классификация рака яичка по стадиям основана на распространённости заболевания. Важными критериями являются поражение забрюшинных лимфатических узлов и наличие метастазов других органов – чаще всего печени и лёгких. Первая стадия рака яичка характеризуется наличием новообразования на мужской семенной железе без признаков метастазирования. Если поражаются забрюшинные лимфатические узлы, то состояние клинически расценивают как вторую стадию рака. III стадия рака яичка характеризуется поражением лимфатических узлов средостения или отдалёнными метастазами (в кости, печень, лёгкие, головной мозг).

По гистологическому строению выделяют следующие виды опухолей яичка у мужчин

  • Герминогенные (исходящие из семенного эпителия);
  • Негерминогенные (возникающие из стромы половой железы);
  • Смешанные новообразования.

Герминогенные опухоли яичка у мужчин встречаются в 95% случаев. Они могут быть представлены следующими новообразованиями:

  • Семиномой;
  • Эмбриональным раком;
  • Хорионкарциномой;
  • Злокачественной тератомой.

40% случаев герминогенных опухолей являются семиномами, 60% – несеминомными опухолями. К негерминогенным опухолям стромы полового тяжа относятся сертолиома, саркома, лейдигома.

Причины развития злокачественных новообразований на яичке

Существуют 3 возрастные категории мужчин, у которых возникает рак яичка:

  • Мальчики до 10 лет;
  • Молодые мужчины от 20 до 40 лет;
  • Пожилые люди старше 60 лет.

У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне злокачественного перерождения эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте опухоли яичка могут возникнуть под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Травм мошонки;
  • Эндокринных заболеваний (гипогонадизме, гинекомастии, бесплодии);
  • Радиационного излучения.

Риск возникновения рака яичка возрастает при генетически определённой патологии –синдроме Клайнфельтера. Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением мужских половых желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем патологическом процессе вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также достаточно велика. Шансы на развитие рака яичка увеличиваются у мужчин, чьи родственники первой степени (отец, брат) имели аналогичное заболевание. Рак мочевого пузыря может давать метастазы в яичко.

Симптомы, признаки и прогноз при раке яичка

При наличии злокачественной опухоли яичек у мужчин симптомы длительное время отсутствуют. Клиническая картина заболевания складывается из местных симптомов и проявлений метастазов. При раке яичек первым признаком и симптомом является уплотнение мужской половой железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В 25% случаев пациенты отмечают боль в поражённом яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальные признаки рака яичка могут напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании заболевания мошонка становится отёчной и асимметрично увеличенной.

Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка. Метастазы рака яичка в печени проявляются увеличением печени, передняя поверхность которой становится бугристой, болью в правом подреберье и желтухой. Со временем в брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами пациенты отмечают боли в спине, при сдавлении кишечника развивается кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены возникает лимфостаз и отёки нижних конечностей. При сдавлении мочеточников может развиться гидронефроз и почечная недостаточность. Метастазирование рака яичка в лимфоузлы средостения вызывает одышку и кашель. При развитии раковой интоксикации отмечается общая слабость, потеря аппетита, тошнота, снижение массы тела.

Негерминогенные формы рака яичка инициируют дисгормональные проявления. У мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация, которая проявляется гирсутизмом, мутацией голоса, макрогенитосомией, частыми эрекциями. У взрослых гормонально-активный рак яичек сопровождаться снижением либидо, нарушением эректильной функции, феминизацией. У мужчин репродуктивного возраста последствиями рака яичка являются бесплодие, нарушение качества жизни.

Диагностика рака яичек

Урологи Юсуповской больницы проводят поэтапную диагностику рака яичек, которая включает следующие методы:

  • Физикальное обследование;
  • Диафаноскопию;
  • Ультразвуковую диагностику (УЗИ) мошонки;
  • Исследование опухолевых маркеров;
  • Биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

Для выявления первичной опухоли первичное обследование при подозрении на рак яичек начинают с пальпации органов мошонки. Чтобы обнаружить пальпируемые лимфатические узлы, обследуют живот, паховую и надключичную области. Гинекомастию выявляют во время обследования грудных желез.

Диафаноскопию (просвечивание тканей мошонки источником света) проводят с целью дифференциальной диагностики опухоли яичка от кисты придатка, гидроцеле и сперматоцеле. С помощью УЗИ органов мошонки определяют локализацию ракового новообразования, его величину и степень инвазии, исключают поражение контрлатеральной железы. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает магнитно-резонансная томография, которая позволяет отличить семиному яичка от несеминомных видов рака.

Значимым фактором диагностики определения стадии опухолевого процесса и прогноза при раке яичка является определение сывороточных маркеров. При подозрении на рак исследуют ЛДГ (лактатдегидрогеназу), АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов с раком яичка. Отрицательный результат не исключает наличие злокачественной опухоли. Для того чтобы определить наличие или отсутствие отдалённых метастазов рака яичка врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациента с помощью УЗИ почек и брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга,

Как лечить опухоль яичка у мужчин

Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции гистологи осуществляют срочное морфологическое исследование биоптата. При подтверждении рака яичка производят удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхофуникулэктомию).

При двухсторонней опухоли или поражении единственного яичка профессора и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета рассматривают вопрос выполнения органосохраняющей операции. После резекции яичка всем пациентам проводят адъювантную лучевую терапию.

Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия. При наличии показаний операцию дополняют удалением забрюшинных лимфатических узлов. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняют лучевой терапией. При стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. Какие уколы делают при опухоли левого яичка? Онкологи Юсуповской больницы назначают эффективные и безопасные противоопухолевые препараты, которые производят зарубежные фармакологические кампании. Все лекарственные средства зарегистрированы в РФ. По показаниям проводится высокодозная химиотерапия при раке яичка. Трансплантация костного мозга при раке яичка выполняется в зарубежных клиниках.

В случае двухсторонней орхофуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначают гормонозаместительную терапию. Комплексное лечение рака яичка, которое включает орхиэктомию, радиотерапию, химиотерапию, может привести к временному или длительному бесплодию, эректильной дисфункции. Пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка проводят обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может сдать сперму для консервации. В последующем мужские половые клетки используют для инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию рака яичка, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака яичка Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов.

Профилактика рака яичка заключается в предупреждении травм мошонки, своевременном устранении крипторхизма, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению рака яичка способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу при обнаружении изменений половых желез. Для того чтобы пройти обследование при появлении дискомфорта в мошонке или обнаружении опухоли яичка, звоните по телефону в контакт центр Юсуповской больницы. После постановки точного диагноза врачи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента и проводят лечение.

Рак яичка

Что обычно называют «рак яичка», на самом деле не рак, а другая злокачественная опухоль яичка. Рак развивается исключительно в эпителиальной ткани, формирующей слизистые оболочки, нет слизистой — нет рака, но есть злокачественная опухоль.

Рак в яичке тоже бывает, но это особый эмбриональный рак, развивающийся у взрослого мужчины из эпителия гонад, его относят к герминогенным злокачественным опухолям яичка. Предполагается, что герминогенные опухоли закладываются ещё в период эмбрионального развития в утробе матери, когда в первую половину беременности половая клетка плода приобретает злокачественный потенциал.

Злокачественные опухоли яичка не очень часты, на их долю приходится не более 2% от всех злокачественных новообразований, но последние 2–3 десятилетия они демонстрируют удвоение заболеваемости. Россияне болеют злокачественными опухолями яичка раза в 4 реже европейцев, правда, по скорости ежегодного прироста заболеваемости опухоли прочно вышли в топ, занимая второе место. Благо, что на сегодняшний день от рака яичка, который совсем не рак, а другая злокачественная опухоль, излечивается до 90% больных.

Распространение их необъяснимо. Никто не скажет, почему испанцы и португальцы болеют в 5 раз реже датчан, и даже ближайшие к Дании северные соседи финны страдают раком яичка в 4 раза реже. К злокачественным опухолям яичка более склонны белокожие мужчины, для чернокожих они совсем не характерны. Главную озабоченность вызывает то, что болеют злокачественными опухолями яичка молодые мужчины от 15 до 44 лет.

При неуклонном росте заболеваемости, с 1970-х годов смертность от злокачественных опухолей яичка снизилась почти четырёхкратно. В ХХ веке смертность от опухолей яичка росла ровно до времени выхода на фармацевтический рынок препаратов платины, совершивших химиотерапевтическую революцию. Препаратам платины очень помогли новые диагностические методики, а особенно, определение опухолевых маркёров. Всё это в совокупности обеспечивает крайне низкую смертность: один на 300 тысяч мужского населения.

Причины развития и факторы риска опухоли яичка

Научившись лечить злокачественные опухоли яичка, ещё не вполне определились с факторами риска, приводящими к злокачественному росту. Во всяком случае, их несколько, но главного и ведущего не определено, правда, герминогенные опухоли уже серьёзно считают пороком эмбрионального развития.

В первую очередь предполагают неблагоприятное действие материнских эстрогенов на гонады плода мужского пола в первую половину беременности, когда идёт активное формирование половых желёз. Эстрогены, вроде бы, впрямую тормозят процесс опущения яичек в мошонку, неблагоприятно меняют половые клетки, подготавливая их к развитию предшественника всех злокачественных опухолей carcinoma in situ. Заметили, что выраженный токсикоз беременности или приём препаратов эстрогенов способствует увеличению рака яичка у сына.

Виновна в злокачественном росте и атрофия яичка, возникающая при крипторхизме, травме, инфекционном паротите — свинке. Атрофированное яичко производит мало тестостерона, поэтому главный регулятор эндокринной деятельности — гипоталамус увеличивает выработку гормонов-стимуляторов гонад, в ответ на которые начинается размножение половых клеток. Клетки сбиваются с правильного пути развития — мутируют, и появляется всё та же carcinoma in situ.

Не опустившееся в мошонку яичко — крипторхизм – пятикратно увеличивает вероятность рака, а двусторонний крипторхизм — в 10 раз. Так окончательно и не определились, помогает ли операционное низведение яичка избавиться от будущего рака или нет. С другой стороны, операционная травма тоже влияет, способствуя атрофии ткани яичка. Но точно известно, что в низведённом яичке развиваются совсем другие опухоли, нежели возникают в оставленном в брюшной полости яичке, прогноз их хуже.

Операционная травма при лечении паховой грыжи тоже увеличивает заболеваемость раком яичка, и просто повреждение органов мошонки не стоит в стороне.

В 2–4 раза увеличивается вероятность рака у сына, если папа болел злокачественной опухолью яичка. Отмечены случаи семейного рака яичка, особенно высока вероятность опухоли у родных братьев — в 8–10 раз чаще. У больных медицинские генетики находят дефекты 4, 5, 6 и 12 хромосом, в некоторых хромосомах генетический материал в избытке, в других — в недостатке. При многих других раках находят мутацию белка р53, в норме при повреждении клетки запускающего программу её гибели. Мутантный белок р53 позволяет повреждённой клетке выжить и размножаться, производить подобных себе. При злокачественных опухолях яичка белок р53 не только остаётся совершенно нормальным, но и вырабатывается в больших количествах, что, как считают, помогает высокой эффективности химиотерапии и облучения.

Родителей мальчиков всегда предупреждали, что осложнение эпидемического паротита (свинки) — вирусный орхит – может привести к раку яичка, но статистика этого не подтверждает и не отвергает. А вот ВИЧ-инфицирование увеличивает риск тестикулярного рака. Одно время с риском развития злокачественной опухоли яичка связывали высокий рост пациента, но пока не подтвердили и не отвергли.

Классификация. Виды опухолей яичка

Опухоли яичка по клеточному строению весьма разнообразны, но 90–95% их относится к компании герминогенных опухолей:

  • внутриканальцевая неоплазия;
  • опухоль желточного мешка;
  • семинома;
  • тератома;
  • эмбриональный рак;
  • смешанные опухоли

Остальные 5–10% составляют доброкачественные и злокачественные опухоли из клеток Лейдига или Сертоли, взрослые и ювенильные гранулёзоклеточные опухоли, тека-фибромы и смешанные.

Дающую начало раковой инвазии — проникновении клеток через ограничительную базальную мембрану — внутриканальцевую неоплазию (TIN) или carcinoma in situ часто находят в окружении опухоли яичка, и у 2–5% больных обнаруживают её даже в здоровом яичке, поэтому лечение её очень серьёзное. Поскольку четыре из 10 герминогенных опухолей — семиномы, а остальные — все прочие гистологические типы с одинаковым ответом на лечение, то клинически все герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) делят на две группы: семиномы и несеминомы, которые лечатся по-разному.

Симптомы опухолей яичек

Пик несеминомных опухолей регистрируется после 20 лет, семиномы, как правило, проявляются после 30-летия. Одновременное поражение обеих яичек отмечается очень редко — один из сотни больных.

Первый и самый частый симптом — увеличение размеров яичка. Второй симптом — боли в месте развития метастазов из-за сдавления органа, а метастазы появляются чрезвычайно рано, разносит злокачественные клетки преимущественно лимфатическая жидкость. Метастазами поражаются забрюшинные лимфатические узлы в 90% случаев, что даёт не связанные с движением боли в пояснице, тогда как при радикулите боли возникают при движениях позвоночника.

Возможно сдавление мочеточника увеличенными лимфоузлами забрюшинного пространства, что приводит к застою мочи в почечной лоханке и блокировке работы почки. Лимфатические узлы могут нарушить отток крови по нижней полой вене, вызывая односторонний отёк ноги, не проходящий при приёме мочегонных. Метастазы в лимфатические узлы средостения способны инициировать одышку и кашель, но чаще эти симптомы дают метастазы в лёгкие, тоже очень частые.

В паховой области и даже над ключицей могут определяться плотные «пакеты» поражённых опухолью каменистых лимфатических узлов, потому что после забрюшинных лимфоузлов лимфа течёт в средостенные и левую надключичную область, откуда через грудной проток разносится кровью. Как правило, поражаются лимфоузлы на стороне больного яичка, но опухоль правого яичка может давать метастазы в правые и левые лимфатические узлы — перекрёстно, что связано с особенностями анатомии лимфатической системы.

Гранулёзоклеточные опухоли яичка могут вырабатывать женские гормоны, что отражается на внешности: утрачивается мужественность, прогрессирует гинекомастия — увеличение молочных желёз, как у женщин жировая клетчатка распределяется на бедрах, снижено либидо и возможна импотенция. Повышенную продукцию андрогенов гранулёзоклеточной опухолью у мужчины сразу не заметишь, разве что половое поведение меняется на крайне активное.

Диагностика рака яичка

Обычно, если во время осмотра врач обнаруживает в мошонке у пациента опухоль, первым делом он назначает УЗИ. Это быстрое и доступное исследование помогает визуализировать новообразование, определить его расположение, размеры, изучить внутреннюю структуру.

Проводят анализ на онкомаркеры: альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин человека. Их присутствие в крови свидетельствует в пользу рака яичка.

Если результаты ультразвукового исследования и анализов указывают на онкологическое заболевание, яичко удаляют и отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Удалять для биопсии только часть яичка нецелесообразно, так как это повышает риск распространения раковых клеток.

Если есть подозрение на отдаленные метастазы, назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (она особенно хорошо помогает обнаруживать очаги в головном и спинном мозге), позитронно-эмиссионную томографию, рентгенографию костей.

Вовремя обнаружить патологические изменения и обратиться к врачу помогут регулярные самостоятельные осмотры мошонки. Процедура довольно проста, ее можно проводить во время приема душа:

  • Встаньте перед зеркалом и осмотрите мошонку. Проверьте, нет ли на ней припухлостей, покраснений.
  • Ощупайте яичко большим пальцем, придерживая четырьмя остальными. В норме оно не должно быть увеличено, в нем не должно быть уплотнений и узелков, ощупывание не должно быть болезненным. Затем аналогичным образом ощупайте второе яичко.

Если вы обнаружили какие-либо патологические изменения, нужно обратиться к врачу. Но не стоит паниковать раньше времени: возможно, это не рак.

Лечение рака яичка

Основной метод лечения — хирургический. Яичко удаляют через разрез в паховой области. На его место можно вставить имплант: функции мужской половой железы он, ясное дело, выполнять не сможет, но косметический эффект обеспечит.

Если высока вероятность того, что раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы, последние тоже удаляют. Для предотвращения рецидива врач может назначить курс лучевой терапии или химиотерапии.

Лечение имеет некоторые побочные эффекты. Если хирург повредит нервы во время удаления лимфатических узлов, возникнут проблемы с эякуляцией. Химиотерапия и лучевая терапия вызывают бесплодие.

Прогноз при раке яичка

В первую очередь прогноз зависит от того, насколько сильно рак успел распространиться в организме. Все злокачественные опухоли яичка условно делят на три вида:

  • Локализованные — в пределах яичка.
  • Регионарные — успевшие прорасти в соседние органы и распространиться в близлежащие лимфоузлы.
  • Распространенные — при наличии отдаленных метастазов.

Главным прогностическим показателем является пятилетняя выживаемость — процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет с момента диагностики заболевания. При разных стадиях рака яичка пятилетняя выживаемость составляет:

  • При локализованных — 99%.
  • При регионарных — 96%.
  • При распространенных — 73%.

Помимо стадии, имеют значение и другие факторы, в частности, тип опухоли и уровни онкомаркеров в крови после удаления яичка.

Профилактика рака яичка

Эффективных способов профилактики заболевания не существует. При неопущении яичка — крипторхизме — требуется его низведение в мошонку хирургическим путем. Операция необходима по многим причинам, но неизвестно, помогает ли она снизить риск опухоли.

Читайте также:
Что такое увеит глаза и как его лечить?
Ссылка на основную публикацию