Операция по удалению рака простаты: открытая, лапароскопическая, роботическая простатэктомия

Хирургическое лечение рака простаты

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Рак простаты – самая частая онкопатология у мужчин. При ее выявлении в большинстве случаев показана хирургическая операция. Поговорим о том, в каких случаях она проводится, а когда врачи не спешат с радикальным лечением. Выясним, насколько результативным оказывается хирургическое вмешательство, как вести себя после операции, и как лечение рака предстательной железы влияет на последующую жизнь мужчины.

Содержание

Когда можно избежать операции?

Для большинства онкологических заболеваний основным методом лечения является хирургический метод. Не является исключением и рак простаты. Чем лечить это заболевание? Больному проводится операция. Используется химиотерапия и лучевая терапия.

Но, в отличие от многих других новообразований, при онкопатологии предстательной железы часто применяется выжидательная тактика. То, чем лечат рак простаты, может представлять угрозу для жизни и здоровья человека иногда не меньшую, чем само заболевание. Поэтому операция может не проводиться больным с тяжелыми соматическими патологиями. А они не редки среди пациентов пожилого возраста.

Новообразования предстательной железы растут очень медленно. Продолжительность жизни больных высокая даже без радикального лечения. В среднем десятилетняя выживаемость пациентов с умереннодифференцированными и высокодиференцированными опухолями без радикального лечения составляет 87%. Поэтому радикальное лечение рака простаты у пациентов с соматической патологией показано, когда опухоль ведет себя агрессивно.

Выжидательная тактика рекомендуется в случаях, если:

Ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет меньше 10 лет
Опухоль высокодифференцированная
Имеются тяжелые соматические заболевания, которые делают при раке простаты лечение при помощи операции небезопасным

Нужно ли оперировать рак простаты 1 степени, зависит от гистологической структуры опухоли. Многим пациентам, кто лечил рак простаты, вначале назначали только химиотерапию, гормональную терапию или облучение. Но за больным ведется тщательное наблюдение. И как только рак начинает прогрессировать, показано удаление предстательной железы.

Лечение рака простаты

Удаление простаты

Если вопрос, нужно ли оперировать рак простаты, решен в пользу радикального лечения, чаще всего используется радикальная простатэктомия. Это операция, в ходе которой хирург удаляет предстательную железу, семенные пузырьки и фрагмент уретры. При локализованной опухоли и даже в случае некоторых вариантов местнораспространенного рака нередко удается добиться полного излечения пациента. То есть после того как лечится рак простаты при помощи операции, рецидива с высокой вероятностью не будет. Его риск зависит от наличия метастазов.

Иногда при раке простаты операция ставит своей целью увеличение продолжительности жизни, повышение эффективности консервативных методов лечения, но не полное излечение заболевания. В ходе хирургического вмешательства удаляется основная масса опухоли. Это позволяет увеличить не только длительность, но и качество жизни больного.

Основные аргументы в пользу выбора радикального лечения рака предстательной железы:

Прогнозируемая продолжительность жизни более 10 лет
Опухоль не выходит за пределы капсулы
Степень дифференцировки меньше 8 баллов по Глисону
Уровень ПСА ниже 20 нг/мл

Лечить рак простаты у мужчин при помощи операции не рекомендуется в таких случаях:

Низкая вероятность полного излечения заболевания
Предполагается, что эффект от консервативного лечения будет сопоставимым
Ожидаемая длительность жизни больного меньше 10 лет

Большинству пациентов операция все же проводится, так как лечить рак простаты хирургическим методом более эффективно по сравнению с консервативной терапией.

Основные преимущества операции:

Возможность полного излечения
Высокое качество жизни пациента после удаления простаты
Одновременное лечение рака и аденомы простаты

Есть и недостатки. Удаление простаты – это большая операция. Она имеет определенные риски осложнений и послеоперационной смерти пациента.

В развитых странах проводятся щадящие лапароскопические, в том числе робот-ассоциированные, операции по удалению рака простаты. Они имеют значительно меньший риск осложнений. Вероятность послеоперационной смерти очень низкая и составляет меньше одного процента.

Удаление яичек при раке простаты

Орхиэктомия при раке простаты не является радикальным методом лечения. Фактически, это разновидность гормональной терапии.

Опухоль предстательной железы растет под действием мужских гормонов – андрогенов. От их концентрации в крови зависит, как быстро развивается рак простаты. Чем больше гормонов, тем быстрее прогрессирует рак. Поэтому пациентам назначаются антиандрогенные препараты. Они блокируют мужские гормоны и уменьшают их влияние на рост опухоли.

Но есть и другой, более эффективный метод уменьшения уровня гормонов в крови – это двусторонняя орхиэктомия. Что будет после удаление яичек при раке простаты? Андрогены практически перестанут вырабатываться. Уже в первые 12 часов после операции отмечается снижение их уровня на 95%. Эта операция не сложная, не опасная и не дорогая.

В то же время такое лечение рака простаты последствия имеет очевидные: у мужчины пропадает эрекция, он испытывает сильный психологический дискомфорт. Следствием уменьшения уровня андрогенов становится гинекомастия (увеличение груди), остеопороз, атрофия мышц и другие проявления гипогонадизма. Страдает качество жизни мужчины.

Применяется хирургическая кастрация в таких случаях:

Наличие противопоказания к радикальной простатэктомии (тогда удаление яичек используется в качестве самостоятельного метода лечения)
Дополнение к радикальному удалению опухоли при местнораспространенных формах рака

Кроме того, орхиэктомия – один из методов, при помощи которого можно лечить рак простаты с метастазами, когда радикальное удаление опухоли уже невозможно.

После операции

Риск тяжелых осложнений после современных хирургических вмешательств невысокий. Еще на этапе дооперационного обследования пациентов оцениваются возможные противопоказания. В каждом индивидуальном случае принимается решение, можно ли оперировать рак простаты.

Послеоперационные риски во многом зависят от того, как происходит операция по удалению рака простаты. Наименьший риск имеют миниинвазивные процедуры, которые иногда применяются на начальных стадиях опухолевого процесса (лазерная абляция, криодеструкция).

Наибольший риск присутствует при выполнении открытой операции. Значительное уменьшение вероятности осложнений и сокращение послеоперационного периода отмечается при проведении лапароскопических хирургических вмешательств.

Перед операцией пациенту желательно подготовить:

Свободные брюки, которые он будет носить, чтобы избегать давления на послеоперационные швы
Комфортабельное кресло (сидеть нужно будет на мягкой поверхности, чтобы избежать дискомфорта)
Поролоновую подстилку под сидение

В раннем послеоперационном периоде пациент получает обезболивающие препараты. Двигаться нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений (пневмонии, образования тромбов). Чтобы ходить, нужно будет использовать специальный бандаж. В стационаре после операции человек находится 3-5 дней. Катетер из мочевого пузыря удаляют после лапароскопической операции через неделю, после открытой – через 2 недели.

Вот что нельзя делать при раке простаты после операции:

Поднимать вес более 4 кг
Заниматься энергичными упражнениями в течение 1,5 месяцев
Заниматься среднетяжелым физическим трудом (пользоваться газонокосилкой, пылесосом, убирать снег)

Водить автомобиль можно через 2-3 недели после простатэктомии. Физкультурой можно заниматься через 4 недели. На работу можно вернуться через 2 месяца. Сколько живут после операции рак простаты, вопрос индивидуальный. Он зависит от стадии рака предстательной железы. В среднем после простатэктомии 3 из 4 мужчин проживут 10 и больше лет.

Можно ли иметь детей при раке простаты

В большинстве случаев мужчин не интересует вопрос, могут ли они иметь детей. Ведь рак простаты – это болезнь пожилого возраста. Тем не менее, иногда такие вопросы возникают.

Детей иметь можно, но только до простатэктомии. Если вы планируете зачать ребенка при раке простаты после операции, нужно заранее озаботиться этим вопросом и сдать сперму в криохранилище. Ее заморозят и в любой момент используют для оплодотворения супруги. С этой целью применяется процедура под названием искусственная инсеминация. В определенный день цикла женщине вводится размороженная сперма и в случае успеха наступает беременность.

После простатэктомии эректильная дисфункция развивается не всегда. В развитых странах, включая Германию, врачи проводят нервосберегающие операции. Они позволяют сохранить эрекцию. Но такой тип хирургического вмешательства возможен только при отсутствии опухоли в заднебоковых отделах и верхушке простаты по результатам биопсии. Тем не менее даже при сохраненной эрекции зачать ребенка невозможно, ведь предстательная железа принимает участие в образовании спермы.

Клиники и стоимость лечения

Хирургическое лечение рака предстательной железы проводится в крупных мультидисциплинарных клиниках и небольших центрах, которые специализируются на урологической онкологии. Среди клиник, которые регулярно демонстрируют высокие показатели успешности лечения рака простаты, следует отметить:

, Отделение урологии , Отделение взрослой и детской урологии , Отделение взрослой и детской урологии , Отделение взрослой и детской урологии , Отделение взрослой и детской урологии

Стоимость лечения рака простаты определяется для каждого мужчины индивидуально. Средняя стоимость основных видов хирургического лечения составляет:

– €19 250 – €23 756 – €19 830 – €8 530 – €1 196 в день

Организация лечения в Германии

Немалое количество мужчин предпочитают лечиться не в своей стране, а в Германии. Причины этого понятны: здесь проводятся высокотехнологичные робот-ассистированные операции. Риск осложнений гораздо меньше. Послеоперационный период проходит легче и комфортнее. Каждому больному обеспечивается качественный уход.

Организовать ваше лечение в Германии может компания Booking Health. Мы много лет занимаемся медицинским туризмом и являемся лидерами в этой отрасли. Наши сотрудники выберут для вас лучшую клинику, решат все вопросы с ее администрацией. Благодаря прямым договорам со всеми крупными медучреждениями Германии будет уменьшено время ожидания лечения, а цена его будет гораздо ниже.

Использование услуг компании Booking Health позволит вам:

Сэкономить до 70% от общих расходов
Получить страховку, покрывающую дополнительные расходы на лечение в случае осложнений
Получать консультации врача в течение 3 месяцев после лечения

Мы также предоставляем сервисные услуги: помогаем с оформлением визы, обеспечиваем трансфер из аэропорта в клинику, предоставляем переводчика, поддерживаем человека в течение всего периода пребывания в Германии. Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на сайте. Мы перезвоним в ближайшее время.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина , Александра Соловей. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Операция по удалению рака простаты

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы) показана в случае злокачественного новообразования органа. Оперативное вмешательство может быть выполнено на разных стадиях рака простаты. Возможность ее выполнения зависит от характера опухоли и состояния здоровья больного.

Эффективное лечение рака простаты

Единственным показанием для проведения радикальной простатэктомии является рак предстательной железы. Операция по удалению рака простаты бывает трех видов:

Открытая полостная. Используется, когда по объективным причинам нет возможности провести лапароскопию.
Лапароскопическая. Объем удаляемой ткани такой же, как и при полостной простатэктомии, только удаление происходит без открытия полости, через небольшие проколы.
Роботическая. Проводится медицинским роботом Да Винчи. Это самый инновационный метод лечения рака простаты в России и во всем мире.

Суммарная длина проколов, выполняемых при проведении лапароскопии, практически равняется общей длине одного разреза при открытой операции. Единственный эффективный метод лечения рака простаты – радикальная простатэктомия

Открытое оперативное вмешательство

Классическая хирургия, открытая простатэктомия, относится к устаревшим методам. Но, с учетом определенных факторов приходится проводить открытую операцию по удалению рака простаты. Например, при повышенном внутрибрюшном давлении.

Открытая простатэктомия предполагает разрез длиной от 7 до 10 см, производимый хирургом от пупка к лобковой части. Через него удаляется предстательная железа.

Чаще всего после проведения полостного оперативного вмешательства у пациентов наблюдается ряд осложнений (нарушение эрекции, недержание мочи).

При проведении открытой операции по удалению простаты при раке нарушается брюшная стенка со всеми вытекающими последствиями. Поскольку разрезу подвергаются не только кожные, но и мышечные ткани, процесс восстановления после полостной операции затяжной.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия – это радикальный метод по удалению злокачественной опухоли простаты путем введения инструментов – троакаров – через специальные проколы размером от 0,5 см до 1,5 см.

Впервые такая малоинвазивная операция по удалению рака простаты была применена в 1992 году. Но методика не обрела популярности. Только в 2000-м году лапароскопическая простатэктомия была включена в список приемов, применяемых в медицинской практике.

Лапароскопическая манипуляция имеет огромные преимущества перед полостной. В частности, снижается риск инфекционного осложнения и большой кровопотери.

Роботическая операция

Недостатков, присущих указанным ранее методам простатэктомии, лишена лапароскопия по удалению простаты при раке с роботом-ассистентом Да Винчи. Это усовершенствованная разновидность радикальной лапароскопической простатэктомии. Удаление рака простаты производится через небольшие проколы. Особенность метода состоит в том, что все действия выполняются роботом-ассистентом, движениями которого управляет хирург.

Удаление рака простаты роботом Да Винчи – малоинвазивный метод лечения, при котором удаляется злокачественная опухоль с семенными пузырьками и лимфатическими узлами. Нервосберегающая хирургия проводится при низком онкологическом риске с возможностью сохранения сосудисто-нервных сплетений. В случае возможности распространения рака за пределы капсулы простаты выполняется оперативное вмешательство без нервосбережения, или нервосбережение проводится частично.

Роботическая лапароскопия – это метод, позволяющий полностью удалить злокачественное новообразование и пораженные им ткани. Такая возможность обусловлена точностью движений манипулятора и двадцатикратным увеличением оперируемой области.

Таблица сравнения трех видов операции

Преимущество и недостатки каждого вида операции можно увидеть в таблице:

Открытая простатэктомия

Лапароскопическая

Роботическая с использованием робота Да Винчи

Риск кровопотери

Тяжелая анестезия, имеющая множество противопоказаний

Более легкий наркоз, позволяющий проводить радикальную простатэктомию даже людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Объем удаляемых тканей

Объем удаляемых тканей одинаковый

Период реабилитации

Болевой синдром

Сильный, больному показан прием обезболивающих препаратов

Возможность хирургической ошибки

Существует риск. При проведении многочасовой операции даже у опытного хирурга может случиться непроизвольное движение рук. Малое оптическое увеличение не дает рассмотреть нервные пучки.

Нервосбережение

Не удается сохранить

Сохранение функций

Нет гарантии полного сохранения потенции и функции удержания мочи

Возможность сохранения потенции, функции удержания мочи

С высокой вероятностью сохраняется потенция, функции удержания мочи

Косметический эффект

Большой рубец длиной до 10 см

Небольшие проколы быстро заживают, остаются незначительные, едва заметные следы от троакаров

Выводы

Удаление рака простаты роботом да Винчи – это инновационный и эффективный метод. Роботическая простатэктомия снижает вероятность развития послеоперационных урологических проблем и развития импотенции, сокращает восстановительный период.

Рак простаты: лучше лечить или удалять ее?

Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:

– Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани. Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона. Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ – роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, – это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.

Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.

В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни. Первое из них – это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой – анкета сексуального здоровья для мужчин. В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.

В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

Каковы минусы лучевой терапии?

Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, – которые проходят через месяц.

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии – сокращение времени лечения – будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения. После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани. И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.

Радиолог – онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Операции при раке простаты

Если рак простаты не вышел за пределы железы, применяют лучевую терапию или хирургическое удаление предстательной железы вместе с опухолью. Узнайте по ссылке.

Радикальная простатэктомия: что это
Как проходит операция
Последствия
Прогноз после операции

Если рак простаты не вышел за пределы железы и его еще можно излечить полностью, врачи применяют терапию, которая называется радикальной, то есть направленной на полное уничтожение опухоли. [1] Для этого используется лучевая терапия или хирургическое удаление предстательной железы вместе с опухолью. Считается, что для больных в возрасте до 70 лет, у которых нет метастазов, операция – оптимальный вариант. [1]

Радикальная простатэктомия: что это

Операция при раке простаты носит название радикальная простатэктомия. Суть ее состоит в том, что предстательная железа удаляется полностью вместе с опухолью. Также удаляют семенные пузырьки, капсулу и участок мочеиспускательного канала. [2] Это делают, чтобы избежать риска рецидивов. Радикальная простатэктомия имеет подвиды:

роботизированная операция, которая проходит с использованием робота. Помогает снизить вероятность осложнений и сделать вмешательство более щадящим; [2]

нервосберегающая простатэктомия. Операцию выполняют так, чтобы не задеть нервы, – восстановление так проходит быстрее, а осложнений меньше. Но нервосберегающий вариант возможен, только если опухоль не выходит за пределы верхушки и ее нет в заднебоковых отделах предстательной железы. [2]

Если рак метастазировал в ближайшие лимфоузлы, их тоже удаляют: эта операция называется – тазовая лимфаденэктомия. Бывает стандартной, ограниченной и расширенной – объем вмешательства зависит от того, насколько сильно могут быть поражены лимфоузлы. [2]

Как проходит операция

Выделяют несколько вариантов доступа:

позадилобковый, с разрезом в нижней части живота. Классический вариант, при котором одновременно можно удалить и простату, и лимфоузлы;

через промежность. Считается более щадящим для пациента, но требует второго оперативного вмешательства, если надо удалить лимфатические узлы;

лапароскопический, то есть через небольшие разрезы. Это наименее травматичный метод. [1, 3]

Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод, но может быть применена в рамках комплексного подхода или комбинированного лечения. При радикальном методе рекомендовано сочетание лучевой терапии с гормональной, однако такой вариант возможен только при локализованном РПЖ. [2]

Последствия

После удаления рака простаты мужчина может столкнуться с рядом осложнений:

эректильная дисфункция. Возникает из-за того, что при оперативном вмешательстве могут быть повреждены нервы, которые отвечают за эрекцию. Если операция нервосберегающая, риск такого осложнения ниже, но нервосберегающее вмешательство, к сожалению, возможно не всегда;

недержание мочи. Как правило, наблюдается в период восстановления после операции и проходит через несколько месяцев, после того как организм восстановится;

стриктура, то есть сужение уретры, или склероз шейки мочевого пузыря, – ткани рубцуются и видоизменяются. Такие осложнения бывают не у всех. Еще более редко встречаются повреждения прямой кишки.

Если операция роботизированная, пациент восстанавливается быстрее. У него меньше кровопотеря, а способность удерживать мочу возвращается раньше. [1, 2]

Прогноз после операции

Если опухоль не распространилась за пределы простаты и было проведено оперативное вмешательство, то пятилетняя безрецидивная выживаемость на ранних стадиях составляет до 90 %, общая – до 97 %. Операцию применяют, если ожидаемая продолжительность жизни пациента – 10 лет и больше. Пациенту, который перенес простатэктомию, рекомендуется определение уровня ПСА раз в 3 месяца в течение первого года после операции, раз в полгода в последующие 2 -3 года. [2]

Хирургическое лечение рака простаты

Операции при раке простаты выполняются как с целью радикального удаления опухоли, так и для паллиативного лечения, когда требуется устранить жизнеугрожающие осложнения. Радикальная операция называется простатэктомией и выполняется пациентам с локализованными и некоторыми местнораспространенными формами рака простаты с целью полного излечения.

Показания и противопоказания

Показанием к хирургическому лечению являются локализованные и некоторые виды местнораспространенного рака предстательной железы.

Операция по радикальному удалению рака простаты не показана в следующих случаях:

ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет;
опухоль стадии Т1а при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет;
Опухоли менее 7 баллов по шкале Глисона.

В таких ситуациях проводится органосохраняющее лечение другими противоопухолевыми методами, например, с помощью брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и гормональной терапии.

Простатэктомия не показана и в случаях, когда есть сомнения в возможной радикальности операции, например, если рак простаты выходит за пределы капсулы органа, когда есть отдаленные метастазы, или имеются другие неблагоприятные факторы (ПСА выше 20 нг/мл, более 8 баллов по шкале Глисона).

Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты

Полное удаление злокачественной ткани при условии, что опухоль не выходит за пределы капсулы простаты.
Возможность точного стадирования новообразования. Это позволяет при необходимости назначить дополнительное противоопухолевое лечение.
Жесткий контроль уровня ПСА. В идеале после радикальной простатэктомии ПСА должен стремиться к 0. Если его уровень начинает расти, следует исключить рецидив заболевания.
Устраняются симптомы, сопутствующие гиперплазии простаты, например, нарушение мочеиспускания.

Виды оперативного лечения рака простаты

Выделяют несколько видов радикальной простатэктомии:

Открытые операции, которые выполняются через продольные разрезы:

позадилонная простатэктомия,
перинеальная простатэктомия.

Позадилонная простатэктомия

Такая операция более предпочтительна по сравнению с перинеальной простатэктомией, поскольку обеспечивает свободный доступ к тазовым лимфоузлам и позволяет применить нервосберегающую технику. Но, с другой стороны, здесь необходим обширный разрез и вскрытие брюшной полости, что неблагоприятно сказывается на сроках восстановления пациента.

Операция проводится следующим способом:

Пациент располагается на операционном столе с опущенной головной частью, т.е. в положении Тренделенбурга.
Проводится антисептическая обработка операционного поля и введение мочевого катетера в уретру.
Выполняется разрез от лона до пупка размером приблизительно 10-12 см.
Мягкие ткани послойно рассекаются до обеспечения доступа в залобковое пространство.
Выполняется ревизия и удаление тазовых лимфатических узлов.
Далее выделяется, прошивается и пересекается дорзальный венозный комплекс.
Затем переходят к манипуляциям на уретре. Ее пересекают и катетер выводят в рану.
Выделяют и удаляют простату вместе с семенными пузырьками, отсекая ее от шейки мочевого пузыря.
Накладывают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. В рану устанавливают дренаж и производят ее послойное ушивание.

Перинеальная простатэктомия

Перинеальная простатэктомия выполняется через разрез в области промежности — пространства между анусом и половым членом. Такая техника операции применяется редко ввиду своих недостатков — она не обеспечивает доступа к тазовым лимфоузлам (их приходится оперировать отдельно с помощью эндоскопической техники), есть более высокие риски повреждения прямой кишки и образования свищей. Кроме того, могут быть проблемы при попытке выполнить нервосберегающую операцию.

Однако перинеальная простатэктомия имеет и некоторые преимущества:

меньшая травматичность, а соответственно, меньший период восстановления пациента;
меньше кровопотеря, реже требуется гемотрансфузия;
более комфортный доступ для наложения пузырно-уретрального анастомоза.

Перинеальная простатэктомия может быть рекомендована пациентам с морбидным ожирением, а также больным со спаечным процессом в брюшной полости.

Нервосберегающая простатэктомия

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эректильную функцию после операции. Такой вид вмешательства подходит не всем пациентам. Целесообразно ее выполнять в следующих случаях:

сохранная половая функция на дооперационном этапе;
стадия рака менее Т2b;
уровень ПСА не превышает 10 нг/мл;
индекс по шкале Глисона менее 4;
отсутствие фиброзных и спаечных процессов в области малого таза.

Радикальная нервосберегающая операция может выполняться 2 методами диссекции:

Интрафасциально. В этом случае оставляется весь сосудисто-нервный пучок.
Интерфасциально — часть нервнососудистого пучка может быть удалена.

Следует отметить, что даже при нервосберегающей операции, возможны временные проблемы с эрекцией. В среднем на восстановление уходит около 2 лет. Стоит отметить, что после удаления простаты во время оргазма не будет выброса семенной жидкости. Такое явление называется «сухим оргазмом». Кроме того, если пациент желает в будущем иметь детей, ему необходимо позаботиться о криоконсервации спермы заранее, до госпитализации в стационар.

Подготовка к операции

В рамках подготовки к удалению простаты пациент проходит полное диагностическое обследование, направленное на определение стадии основного заболевания, а также стандартное обследование, необходимое перед любым хирургическим вмешательством (анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов и др.).

Уже на этом этапе рекомендуется позаботиться о послеоперационном периоде:

Начать выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Это поможет быстрее устранить проблемы с мочеиспусканием после извлечения катетера.
Подготовить свободную одежду, которая не будет стеснять движений в области паха.
Подготовить мягкую подстилку, например, подушку из поролона, которая облегчит давление на промежность во время сидения.
Запастись средствами личной гигиены, необходимыми при недержании мочи — урологические прокладки, подгузники для взрослых и другие аксессуары (о них мы расскажем ниже).
Обсудить с лечащим врачом все нюансы операции и послеоперационного периода, чтобы они не стали неприятным сюрпризом.

Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы. Начиная с 10 часов вечера, нельзя принимать пищу и пить. Кроме того, необходимо удалить волосы на лобке, промежности и животе.

Возможные осложнения после удаления рака простаты

Осложнения при удалении простаты делятся на интраоперационные (происходят непосредственно во время операции), ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К интраоперационным осложнениям относят:

Кровотечения. При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.
Травмы прямой кишки. Требуется ушивание повреждения.
Повреждение мочеточников.

Ранние послеоперационные осложнения:

несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза;
лимфорея;
лимфоцеле — отек мошонки.

К поздним послеоперационным осложнениям относят стриктуры (сужения) анастомоза, уретры и недержание мочи.

Реабилитация после удаления рака простаты

Восстановление в стационаре

Непосредственно после операции пациент находится в реанимации или палате интенсивной терапии. Если все в порядке, на следующий день его переводят в профильное отделение.

В раннем послеоперационном периоде приоритетными задачами является уменьшение болевого синдрома, уход за раной и мочевым катетером.

Чтобы уменьшить боль назначаются анальгетики, в том числе наркотического ряда. Многие пациенты опасаются этого и даже отказываются принимать обезболивающее. Здесь следует отметить, что хорошее обезболивание обеспечивает раннюю мобилизацию, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений как тромбозы, госпитальные пневмонии, спаечная болезнь.

Повязка на швах будет меняться медсестрой по мере необходимости. При физических нагрузках может возникать сильная боль в месте разреза, поэтому его можно придерживать подушкой. Это поможет при чихании, кашле, подъеме с кровати, опорожнении кишечника. Когда пациент начинает ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.

Вставать с постели рекомендуется уже к концу первых суток после операции. Сначала можно посидеть, чтобы почувствовать себя увереннее, а затем уже встать и по возможности сделать несколько шагов. Если пациенту предписан строгий постельный режим, необходимо переворачиваться в постели каждые 2 часа и делать дыхательную гимнастику.

Выписка

Выписка осуществляется после того, как пациент сможет активно двигаться, и у него наладится работа кишечника. Перед тем, как отпустить больного домой, ему удаляют дренаж и обучают уходу за раной, мочевым катетером и мочеприемником. Подавляющее большинство людей справляется с этими процедурами самостоятельно, но можно попросить о помощи близких.

Реабилитация дома

Первое время дома нужно больше отдыхать. Улучшение общего самочувствия в среднем наступает через 4-6 недель. К этому времени большинство мужчин чувствуют силы вернуться на работу.

Пока происходит восстановление, рекомендуется придерживаться щадящего режима — избегать поднятия тяжестей более 4 кг и энергичных упражнений. Начиная со 2-ой недели, нужно расширять свою активность — увеличивать длительность прогулок, постепенно возвращаться к повседневным делам, вождению автомобиля.

Кроме того, если появилось покраснение, уплотнение, необычная боль, раневое отделяемое — нужно немедленно обратиться к хирургу. Если швы уже сняли, можно принимать водные гигиенические процедуры, избегая трения в области раны.

Важно следить за питанием. Нужно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, соблюдать энергетический баланс, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты. Очень важно не допускать запоров, поскольку натуживание брюшной стенки может негативно сказаться на состоянии прооперированных тканей и спровоцировать несостоятельность уретро-везикального анастомоза.

Некоторые пациенты отправляются домой вместе с мочевым катетером. О том, как за ним ухаживать, доктор расскажет при выписке. Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции, при этом первое время будет наблюдаться полное недержание мочи. Чтобы пережить эти неудобства, лучше захватить с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых.

Подтекание и недержание мочи наблюдаются в течение нескольких дней или недель, при этом пациенты могут испытывать следующие симптомы:

мочеиспускание более 8 раз в сутки;
учащенное мочеиспускание;
императивные позывы — резкие, болезненные позывы к мочеиспусканию;
императивное недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при императивных позывах;
затруднение мочеиспускания. Это явление возникает редко и, как правило, обусловлено стенозом анастомоза;
недержание мочи при физической нагрузке.

Нормализация мочеиспускания наблюдается в течение 3-х месяцев. Если за этот период остаются проблемы, необходимо рассматривать варианты медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.

Прогноз и стоимость лечения

Прогноз после радикальной простатэктомии благоприятный. Подавляющее большинство мужчин возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких месяцев, необходимо только проходить регулярное обследование у участкового онколога для своевременного обнаружения возможного рецидива.

Стоимость операции определяется видом хирургического вмешательства. В нашей клинике цены начинаются от 162&nbsp600 руб.

Несмотря на благоприятный прогноз при раке предстательной железы, лечением данного заболевания должны заниматься врачи-онкологи, имеющие большой опыт в данной области. Только в этом случае можно рассчитывать на достижение максимального результата.

Рак простаты: операция и последствия

Существует лишь несколько подходов к лечению рака простаты, в отношении которых, даже среди урологов-онкологов, высказываются столь разные мнения. Многие согласны с тем, что при локализованной форме рака предстательной железы и при отсутствии метастазов вне тазовой области и в костях следует попытаться провести комплекс лечебных мероприятий носящих локально-консервативный характер.

Однако некоторые урологи продолжают считать, что количество случаев болезни, находящейся в ранней стадии (TI), так мало, что подтвердить эффективность локализованного подхода нереально, и во многих подобных ситуациях предпочитают использовать паллиативные методы лечения. Более радикально настроенные хирурги готовы удалить простату даже в тех случаях, когда опухоль распространяется только на ткани, расположенные в непосредственной близости от железы (опухоли до стадии III).
Для того чтобы уменьшить размер опухоли перед операцией, иногда используется гормонотерапия.

Существует два возможных подхода к лечению: радикальная простатэктомия и радикальная лучевая терапия. Радикальная хирургическая операция удаления предстательной железы с начала XX века постепенно начала приобретать популярность. Сейчас в ходе этой операции удаляется вся предстательная железа, частично мочеиспускательный канал, и семенные пузырьки вместе с окружающей соединительной тканью (фасцией Денонвилье). Операция показана только для больных, у которых опухоль не распространилась за пределы капсулы органа и метастазы отсутствуют.

Эта операция всегда была более популярна в США, чем в Великобритании. Доступ к железе возможен с позадилонной стороны или со стороны промежности. При доступе с позадилонной стороны при наличии показаний также возможно провести лимфоаденоэктомию тазовой области. Осложнения после операции описаны ниже.

Хотя радикальная лучевая терапия получила распространение сравнительно недавно, она используется более широко, чем хирургический метод лечения. Связано это с тем, что метод не имеет технических ограничений и может применяться в случаях, когда опухоль выходит за пределы капсулы или при ее боковом распространении.

По сравнению с радиологией, хирургия требует более основательной общей подготовки специалиста. Простата довольно устойчива к высоким дозам излучения, хотя переоблучение окружающих органов (мочевого пузыря, части мочеиспускательного канала и толстой кишки) может привести к серьезным осложнениям.

Лучевая терапия рака простаты

Трансперитонеальная интерстициальная имплантация источников излучения в предстательную железу.
Для достижения высокой локальной дозы (более 160 Гр) используются микроисточники I 125 .
Определение местонахождения предстательной железы проводится с помощью трансрсктального ультразвукового сканирования, что позволяет не прибегать к полостной операции/

При облучении больных, отобранных для проведения курса лучевой терапии, на всю железу и на примыкающую область дается большая доза радиации. Хотя раньше практиковалось интерстициальное облучение с использованием техники имплантации радиевого источника в простату, сейчас предпочитают облучать внешним пучком.

Согласно общепринятой точке зрения, для проявления цитотоксического эффекта общая поглощенная доза облучения должна быть не менее 70 Гр. Облучение должно проводиться в режиме фракционирования дозы в течение 7 недель (или за более короткий период, при соответствующем увеличении фракции дозы). В настоящее время растет число сторонников применения более высоких доз. Некоторые онкологи рекомендуют облучать также тазовую область, мотивируя это возможностью локального распространения опухоли или наличием метастазов в лимфоузлах, которые не были обнаружены при обследовании.

Правда сейчас число сторонников этой точки зрения становится меньше, чем 20 лет назад. Оптимальный размер облучаемой области является предметом дискуссий, так же как при раке мочевого пузыря. Радиологи, предпочитающие не облучать тазовую область, отмечают, что профилактическое облучение тазовых лимфатических узлов не увеличивает выживаемость больных. Если не облучать тазовую область, то оказывается возможным дать большую дозу на основную мишень — первичную опухоль.

Для достижения высокого уровня поглощенной дозы применяется различная техника облучения. Всегда необходимо облучать в режиме наложения множественных полей, иногда следует отдавать предпочтение высоковольтному оборудованию. Все более широко применяется радикальная конформационная лучевая терапия, и облучение с использованием метода модуляции интенсивности дозы. При этом снижается побочный эффект радиации на прямую кишку, который проявляется в развитии проктита и ректальных кровотечений.

Альтернативой внешнему облучению является применение интерстициальных имплантов, содержащих микроисточники радиоактивного изотопа, обычно 125 I как источник облучения органа, а при необходимости и примыкающих тканей. При этом достигается очень высокая локальная доза излучения (превышающая 160 Гр) при относительно небольшом побочном эффекте. За последние 5 лет техника стала очень популярной. В таблице ниже сведены результаты лечения рака предстательной железы с применением различных схем лучевой терапии, полученные в различных клиниках США.

К числу недавних и перспективных методов относится брахитерапия с применением кратковременного облучения в высокой дозе, обычно с использованием линейного источника 192 Ir, и фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием внутриорганной имплантации источника под прямым визуальным контролем.

Сообщалось, что продолжительость жизни больных после проведения радикальной хирургической операции оказалась сравнимой с ожидаемой для мужчин соответствующей возрастной группы. Однако группы сравнения не были рандомизированы, и в контрольной группе не учитывались анамнестические данные.

Результаты лечения рака простаты

1 PSA 2 Восьмилетний результат.
3 По достижении минимального уровня не наблюдалось двух последовательных волн подъема уровня PSA.
4 Три последовательных волны подъема PSA, наблюдаемые по достижении минимального уровня, было принято считать признаком неэффективности лечения.
5 Пятилетний результат.
6 Девятилетний результат.

Результаты радикального лечения рака простаты

Оценка результатов лечения рака предстательной железы затруднительна, поскольку симптоматика самого заболевания неопределенна, и часто оно протекает безболезненно. Кроме того, необходимо учитывать, что в любой группе пожилых мужчин будет наблюдаться повышенная смертность. Однако последние данные MRC подтверждают точку зрения о необходимости возможно более раннего медицинского вмешательства, даже в случаях, когда опухоль находится на поздних стадиях развития.

В нескольких клиниках после проведения курса лучевой терапии наблюдались большие группы больных. При этом часть больных наблюдалась достаточно долго и, вероятно, даже продолжала лечиться, хотя трудно конкретизировать, что вкладывалось в это понятие применительно к мужчинам пожилого возраста. Так, в одной из групп 136 больным с локализованной опухолью была сделана операция лимфаденэктомии, без удаления предстательной железы, и назначен курс радикальной лучевой терапии.

Спустя 15 лет у 60 человек (44%) не было обнаружено рецидивов опухоли; при этом 34 человека из 60 умерли от других причин. При наблюдении за этими больными следует иметь в виду, что после облучения предстательной железы биоптаты в течение некоторого времени (до одного года) еще могут содержать злокачественные клетки. При этом клинические данные не свидетельствуют о том, что лечение было неэффективным. До 60% больных с локальной опухолью могут показывать положительные результаты анализа биоптатов на протяжении срока до 9 месяцев после лечения.

При анализе биоптатов через 12-30 месяцев без проведения дополнительного лечения положительный результат получен лишь у 24% больных. Попытки разработать основные руководящие принципы терапии локализованных форм рака предстательной железы привели к мнению о том, что результаты хирургического лечения и лучевой терапии примерно одинаковы, или что, по крайней мере, имеющиеся результаты не позволяют прийти к однозначному выводу. Крайне важную роль играет отбор групп больных. Интересно, что наблюдение за больными с локализованными опухолями, находящимися на начальных или промежуточных стадиях роста, позволили прийти к выводу о том, что «за 5-10 лет увеличение выживаемости больных можно выразить более, чем скромной цифрой» Это высказывание противоречит данным, изложенным в отчете MRC.

В таблице ниже перечислены осложнения, наблюдаемые при лечении рака предстательной железы. Осложнения хирургического лечения включают летальность самой операции (1,5-5%), развитие у большинства больных устойчивой импотенции (если при операции не применялись меры к сохранению соответствующих периферических нервов), частые позывы на мочеиспускание и недержание мочи (около 10-15%).

Также могут наблюдаться ректовезикальные фистулы и повреждения мочеточников. Важнейшие осложнения радикальной лучевой терапии включают диарею, дизурию и реакцию кожи промежности, иногда сильную. К числу отдаленных последствий относятся развитие подкожного фиброза, стриктура мочеиспускательного канала, и уменьшение емкости мочевого пузыря за счет фиброзного разрастания эпителия. При облучении с заполненным пузырем экранируется область тонкого кишечника. После лучевой терапии отмечается относительно низкий процент случаев развития импотенции, что является ценным преимуществом метода.

Осложнения лечения рака простаты

Радикальная хирургическая операция или гормональная терапия рака предстательной железы всегда приводят к импотенции, если при операции не предпринимаются меры по сохранению соответствующих периферических нервов. Однако даже после радикального облучения предстательной железы количество случаев развития импотенции не превышает 50%. Использование техники проведения простатэктомии с сохранением периферических нервов за последние 10 лет привело к увеличению популярности хирургического метода лечения рака предстательной железы, по крайней мере в США. К числу дополнительных методов, позволяющих снизить риск развития побочных эффектов, относится лапароскопическая хирургия и/или стимуляция нерва во время операции.
Исследуются возможности применения криохирургии и сфокусированного пучка ультразвуковых волн высокой интенсивности.

Несмотря на колоссальный клинический опыт, накопленный в области радикальных методов лечения различных стадий рака предстательной железы, еще существуют сторонники политики выжидания и тщательного наблюдения за ходом болезни. Такую политику нельзя считать разумной. В течение 20 лет шведские онкологи наблюдали за больными раком предстательной железы. Оказалось, что в ряде случаев прогрессирующий рост опухоли и образование метастазов наблюдались только через 15 лет.

Всего под наблюдением находилось 223 больных с локализованным раком предстательной железы на ранней стадии развития. При локализации опухоли в пределах органа больные не проходили курс первичного лечения. Если выявлялось развитие опухоли с появлением соответствующих симптомов, больным назначали эстрогены или проводили орхиэктомию. В течение первых 15 лет в большинстве случаев рак развивался безболезненно: 25 больных (11%) умерли от рака предстательной железы. За время наблюдения умерли еще десять больных. Тем не менее в период от 15 до 20 лет отмечалось существенное снижение кумулятивной выживаемости без признаков заболевания (с 45% до 36%).

Также снизилась выживаемость в группе больных без признаков метастазирования опухоли (с 76,9% до 51,2%) и в группе, в которой единственной причиной смертности был рак предстательной железы (с 78,7 до 54,4%). В течение первых 15 лет смертность от рака простаты увеличилась с 15 на 1000 (95%-й доверительный интервал составлял 10-21 на 1000) человеко-лет до 44 на 1000 (22-88 на 1000) человеко-лет в последующем периоде наблюдения (Р=0,01). В одной из последних публикаций сообщается о том, что темп увеличения уровня PSA после проведения радикальной простэктомии может служить хорошим прогностическим фактором.