Лечение кривошеи у грудничков

Почему возникает кривошея у новорожденного

Кривошея у новорожденных – часто встречающееся ортопедическое заболевание. Хорошо лечится при условии своевременного обращения родителей за помощью и правильном выборе лечения. Деформация шеи заметна визуально. Голова младенца наклонена в одну сторону, лицо при этом смотрит в противоположную. Без лечения заболевание прогрессирует, происходит деформация черепа, могут присоединиться неврологические симптомы. Чаще кривошея у новорожденных обнаруживается только ко второму месяцу жизни.

Лечение важно начать как можно раньше

Виды и причины

Кривошея может быть врожденной и приобретенной. Чаще патология формируется в момент рождения. Дети, рожденные путем кесарева сечения, также от нее не застрахованы. Диагноз ставится после комплексного обследования у педиатра, невролога и ортопеда.

Врожденная патология возникает в следующих случаях:

• Деформация позвоночника.
• Недоразвитие или травма грудинно-сосцевидной мышцы.
• Длительное внутриутробное воздействие на плод (например, при маловодии). В результате головка формируется неправильно
• Использование акушерских щипцов в родах.

Почему кривошея у новорожденного формируется после рождения:

• Из-за нарушения тонуса.
• Если в кроватке ребенок лежит в определенной позе.

Приобретенную форму болезни делят на подвиды:

• Установочная. Результат привычки, которая вырабатывается если малыш вынужден длительное время смотреть в одном направлении.
• Мышечная. Возникает из-за поражения мышц шеи.
• Нейрогенная. Последствие поражения нервно-мышечных образований шеи.
• Дерматогенная. После ожогов, травм на шее образуются рубцы.
• Рефлекторная. Появляется как результат травм челюсти, отита.
• Травматическая. Как следствие переломов позвоночника.

Главная проблема в том, что у младенцев патология визуально может быть практически незаметна. Поэтому родители вовремя не обращаются к врачу и драгоценное время часто оказывается упущено.

Лечение

Развитие скелета, нервов и мягких тканей скелета у грудного ребёнка, проходящее с патологическими изменениями или аномалиями приводит к кривошее, то есть к вынужденному неправильному положению головы. При кривошее у грудничков голова постоянно наклонена в ту или иную противоположную сторону.

Начинать терапию надо уже с двухнедельного возраста. Процесс выздоровления проходит быстро и без особых усилий у детей младше года. У ребят постарше терапия занимает больше времени. Запущенное заболевание приводит к сколиозу, изменению формы лица.

Диагноз и план лечения устанавливает врач. Только специалист может правильно оценить ситуацию и дать адекватные рекомендации.

Процедуры, которые дают хороший эффект:

• массаж;
• физиотерапия;
• ношение специального воротника;
• гимнастика;
• занятия в воде;
• лечение положением.

Многие назначений родители в силах выполнять дома самостоятельно.

Кривошея у новорожденного хорошо лечится на первом году жизни.

Позиционная кривошея

Об этом виде заболевания необходимо рассказать подробнее. Появляется оно у совершенно здоровых детей в результате необдуманных действий взрослых, которые за ними ухаживают.

Младенец быстро растет и проявляет любознательность уже с первого месяца жизни. Если кроватка установлена возле стены или закрыта балдахином, ему приходится разглядывать комнату только с одной стороны. Кости и суставы новорожденного мягкие и пластичные, быстро привыкают к одному положению.

Избежать этого легко:

• Кроватку установите так, чтобы ребенку было интересно смотреть в разные стороны.
• Меняйте его положение. Один раз он спит на правом боку, другой раз – на левом. Мышцы будут напрягаться по очереди.
• Кладите малыша на живот. Пусть тренируется поднимать голову.
• Чаще носите его на руках в разных позах.
• Учите плавать, делайте ежедневно массаж.

Все эти простые действия помогут сберечь здоровье ребенка. Активный образ жизни стимулирует развитие мозговой деятельности. Общайтесь с ребенком и вскоре он ответит вам взаимностью.

Признаки недуга

Заболевание проявляется внешне. Это замечают обычно сами родители, участковый педиатр, медсестра.

• Голова всегда смотрит в одну определенную сторону.
• Повернуть шею малыш не может.
• Тело изогнуто, одно плече ниже, другое выше.

Заметив один или несколько из перечисленных признаков, срочно обращайтесь к врачу. Специалист осмотрит ребенка, поставит диагноз, сделает назначения и даст рекомендации.

Успех лечения во многом зависит от родителей. Их активное участие в терапии приносит хорошие результаты. Они постоянно находятся рядом с малышом и непосредственно влияют на все, что с ним происходит. Для выполнения массажа лучше пригласить профессионала. Он покажет простые упражнения, которые вы будете выполнять самостоятельно.

Гимнастика

Физкультура полезна и здоровым малышам. Если у вашего ребенка есть проблемы со здоровьем, то специальные упражнения помогут их решить. Лечебная гимнастика достаточна проста. Главное – регулярность и точность движений.

1. Один придерживает младенца за руки, другой фиксирует голову. Положите его на край стола. Плечевой пояс прижат к поверхности. Голова должна свисать. Медленно убирайте руки, которые держат голову. Будьте осторожны, никаких резких движений. Мышцы расслабятся и станут растягиваться. Это тот эффект, который нужен.
2. Зафиксируйте тело ребенка. Медленно, но уверенно приподнимайте голову пока подбородок не коснется груди. За один раз количество повторов должно быть не больше пяти.
3. Носите малыша на руках чаще. Медленно убирайте руку и не держите голову. Пусть она наклоняется произвольно. Это хорошая тренировка для мышц шеи. Поднимите голову, дайте время на отдых и повторите. Делайте так не меньше трех раз за день.

Признаки болезни пройдут быстрее, если добавить электрофорез. Положительный результат достигается через несколько курсов.

После полного выздоровления возможен рецидив. Пораженные в прошлом мышцы отстают в развитии. Чтобы полностью восстановиться нужно время. В это время ребенок нуждается в поддерживающей терапии. Гимнастика, плаванье, физиопроцедуры 4-5 раз в год закрепят результат.

Массаж

Младенец должен лежать на твердой поверхности. Отлично подойдет пеленальный столик накрытый тонким одеялом. Погладите его грудь, ноги, руки. Он должен успокоиться и расслабиться. Аккуратно разомните мышцы шеи. Растирающими движениями пройдитесь по щекам. Медленно поверните новорожденного с боку на бок 3-4 раза. Голова должна двигаться вместе с телом.

Слегка пощупайте живот. Повторите манипуляции с шеей. Помассируйте стопы. Это положительно влияет на общее состояние здоровья. Переверните новорожденного на живот. Погладьте спину, шею. Затем положите его снова на спину. В завершении медленно погладьте все тело. Повторять процедуры надо 3-4 раза в сутки. Каждая должна длиться 6-8 минут.

Лечение положением

Регулярные действия значительно ускоряет реабилитацию. Следите за тем, как спит ребенок. Перекладывайте его с одной стороны на другую. Если он лежит на спине, поправляйте голову.

Купите новый, более жесткий матрац. Роль подушки сыграет обыкновенная пеленка. Повесьте в кроватку что-то яркое, включите свет, чтобы ребенок смотрел в нужном направлении.

Ребенок будет рефлекторно поворачиваться, снимая напряжение с больной мышцы.

Хирургический метод

В тяжелых случаях консервативное лечение не даст положительных результатов. Отказ от терапии для ребенка грозит очень серьезными нарушениями. Поэтому родителям стоит хорошо подумать и приложить все усилия, чтобы малыш поправился.

Оперативное вмешательство проводится у детей старше года, до этого момента другие методы имеют большой шанс на успех. Разработано два способа:

• Рассечение мышцы.
• Пластическое удлинение мышцы.

Первый вариант проводится ортопедом под наркозом. Место рассечения перевязывается и фиксируется жесткой гипсовой повязкой. Кривошея у новорожденного полностью проходит.

Второй вариант рекомендован детям старше четырех лет. Функция мышц полностью восстанавливается после операции. Если недуг у ребенка возник на фоне общего заболевания, возможен рецидив. В том месте, где мышцы соединились, образуется рубец. На протяжении всего периода взросления ребенок находится на учете у ортопеда. Рекомендуется регулярно посещать сеансы массажа и физиопроцедуры.

Если понятно, что у ребёнка неправильное положение головы вынуждено, то есть голова возвращается именно в это положение всё время, это говорит о патологиях шейных позвонков, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. И это состояние не может пройти само.

Проигнорировав рекомендации врачей, вы обрекаете ребенка на жизнь с необратимой патологией. Взрослому человеку исправить недуг крайне сложно, голова будет постоянно наклоняться к плечу. Это сильно влияет на психику и всю последующую жизнь человека.

Относитесь ответственно и внимательно к ребенку. Его здоровье в ваших руках. Систематические занятия, работа в одной команде с врачом помогут не запустить болезнь. При правильной терапии последствия сведены к нулю. После выздоровления не забывайте посещать ортопеда раз в год и делать ежедневно гимнастику. Следите за осанкой малыша. При любых подозрительных изменениях отправляйтесь к врачу.

Установочная кривошея у новорожденных

Новорожденных детей ежемесячно необходимо показывать педиатру.

Раз в несколько месяцев малыши проходят осмотр у хирурга, невролога и других профильных специалистов.

Если голова малыша повернута в одну сторону, то могут установить диагноз кривошеи.

Лечение должен назначать специалист с учетом состояния маленького пациента и степени выраженности патологии.

Чаще всего причиной возникновения установочной кривошеи является неправильный уход за малышом в первый год его жизни.

Что это такое?

При осмотре ребенка неврологом, педиатром либо хирургом может быть выявлена установочная кривошея. Эта патология возникает в случаях, когда ребенку приходится смотреть преимущественно в одну сторону. При этом состоянии голова малыша наклонена влево либо вправо. Самостоятельно устанавливать своему ребенку диагноз и выбирать лечение нельзя, ведь кривошею легко перепутать с мышечным тонусом.

Краткая история протекания болезни

На ранних стадиях искривление едва заметно и родители могут самостоятельно его даже не обнаружить. При прогрессировании кивательная мышца начинает сокращаться из-за того, нарушается ее питание, а в нижней части начинает скапливаться инфильтрат.

При установочной кривошее происходит сокращение кивательной мышцы с одной стороны

Если ребенок уже держит голову, то наклон становится хорошо видно в вертикальном положении.

Распространенность и значимость

В случаях, когда у ребенка была диагностирована кривошея, пускать заболевание на самотек нельзя. Ведь в результате состояние начинает усугубляться, хотя патологические изменения в тканях и органах отсутствуют.

Кривошея ­– это часто встречаемый диагноз у новорожденных детей, но иногда он может возникнуть и более в старшем возрасте. Наиболее распространенной формой является миогенная. Она возникает из-за укорочения и уплотнения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В отличие от миогенной установочная кривошея диагностируется намного реже. Она встречается лишь у малышей первого года жизни.

Факторы риска, причины и последствия

В большинстве случаев кривошея развивается из-за неправильного ухода за новорожденным малышом. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются маленькие пациенты, лишенные родительской заботы, например, при прохождении длительного лечения в условиях стационара больницы.

Также установочная кривошея возникает, если родители забывают о необходимости постоянно перекладывать головку малыша с одной на другую сторону.

К основным причинам развития установочной кривошеи относят:

• укладывание головки новорожденного на одну сторону;
• расположение кроватки у стены: ребенок всегда смотрит в сторону родителей, поворачивая голову только в один бок;
• раскладывание игрушек с одной стороны.

Иногда у детей при определенном положении головы затрудняется дыхание. В такой ситуации ребенок интуитивно выбирает наиболее удобную позицию (чаще всего при ней голова оказывается склоненной набок).

Недооценивать серьезность кривошеи нельзя, ведь при этой патологии может начаться отставание в психомоторном развитии.

К возможным негативным последствиям установочной кривошеи относят:

• деформации позвоночника;
• дегенеративные изменения черепа, лицевых костей;
• сильные головные боли;
• нарушение кровообращения в шейных отделах позвоночника.

После подтверждения диагноза рекомендуют проверить ребенка у ЛОРа, окулиста, невролога, чтобы посмотреть, не появились ли осложнения.

Родители, у детей которых была установочная кривошея в детском возрасте, должны внимательно следить за их состоянием. Ведь у таких малышей повышена склонность к развитию иных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эти дети часто страдают от кифоза, остеохондроза.

Видео: “Что нужно знать о кривошеи у детей?”

Симптомы и методы диагностики

Врач может установить диагноз кривошеи по характерным признакам заболевания. Заметить искривление могут и внимательные родители.

При отсутствии лечения голова все теснее прижимается к поврежденной мышце. При этом она отворачивается в противоположную сторону и отклоняется назад. Если кривошея становится явно выраженной, то лопатка и надплечье с одного бока заметно поднимаются, затылок может немного скоситься со здоровой стороны. У некоторых лицо становится ассиметричным.

Обратите внимание на основные симптомы кривошеи у новорожденных К основным симптомам относят:

• голова наклонена в правую либо левую сторону, подбородок при этом поднят вверх;
• между проблемной стороной и плечом находится глубокая выемка;
• при попытках родителей выпрямить шею ребенок начинает активно сопротивляться, ведь это провоцирует дискомфорт, у малыша возникают неприятные ощущения;
• лицо ассиметрично;
• одно плечо расположено выше другого.

Заметив указанные признаки необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист сможет установить точный диагноз и назначить наиболее подходящий метод терапии.

Иногда установочную кривошею путают с повышенным мышечным тонусом. По этой причине самостоятельно заниматься диагностикой состояния здоровья ребенка и подбирать ему лечение без осмотра профильных специалистов не рекомендуют. Врач может обнаружить уплотнение и укорочение кивательной мышцы; скопление инфильтрата в нижней части.

При игнорировании необходимости лечения мышечная деформация у ребенка усиливается, провоцируя появление осложнений.

Лечение

Необходимая тактика терапии подбирается врачом после обследования маленького пациента. Обычно достаточно 3-4 месяцев для полного избавления от установочной кривошеи, конечно, при условии, что родители будут выполнять все рекомендации врача.

Основными методами лечения являются:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• специальная лечебная гимнастика.

Лечение начинается сразу с момента выявления патологии. В крайних случаях, когда с помощью консервативных методов ситуацию не удается исправить, назначается операция.

Препараты

Для лечения установочной кривошеи медикаменты не используются. Их могут назначить только профильные специалисты, если стали уже заметны последствия кривошеи.

Лекарственные средства используются только, если врач назначил электрофорез. Ведь при этой процедуре препараты вводятся в организм с помощью электрического тока.

Кривошея

Кривошея – это патологическое состояние костно-мышечного аппарата в области шейного отдела позвоночника, которое на практике проявляется изменением нормального положения головы у ребенка с боковым наклоном и/или ротацией в противоположную сторону. Данное нарушение является проявлением целого ряда заболеваний. Наиболее часто оно диагностируется у грудничков первых месяцев жизни.

Важно понимать, что без лечебной коррекции патология со временем приведет к последствиям, среди которых плохое развитие черепа на стороне поражения, появление неврологических симптомов, головных болей, отставание в умственном развитии, деформация верхних дыхательных путей и прочее.

Вовремя диагностированная кривошея при комплексном и правильном подходе к лечению позволяет полностью устранить дефект. Поэтому при подозрении на возникновение у ребенка заболевания не стоит откладывать визит к специалисту, а сразу записываться на прием к врачу и начинать курс терапии.

Причины возникновения у ребенка

Среди основных причин развития кривошеи у ребенка врачи выделяют:

нарушения развития костно-мышечного аппарата на этапе внутриутробного развития плода;

травмы, полученные в родах, или неправильное расположение малыша в утробе матери;

приобретенные травмы в шейном отделе позвоночного столба;

неправильное развитие шейных мышц, дефекты позвонков в зоне шеи, наличие дополнительного клиновидного позвонка;

рефлекторное сокращение мышц шеи;

заболевания неврологического характера;

нарушение слуха у ребенка;

рубцовые изменения кожи в области шеи;

врожденный сколиоз и другие заболевания позвоночника.

Наиболее часто кривошея у грудничка возникает на фоне травмирования шейного отдела во время родов. После рождения малыша нарушение может возникать по причине его неправильного положения в постели, когда голова постоянно находится на одной стороне.

Симптомы мышечной кривошеи

Заболевание имеет свои характерные особенности, которые позволяют врачам уже при первичном осмотре предположить его наличие у маленьких пациентов. Среди наиболее явных признаков кривошеи у новорожденных специалисты выделяют:

удерживание ребенком повернутой в одну сторону головы и утрудненное поворачивание ее в другую сторону;

расположение плечевого пояса и лопатки с одной стороны выше, чем с другой;

наклон головы в сторону и ее одновременный поворот в другой бок с отклонением назад;

наличие уплотнения в нижних отделах кивательной мышцы;

однобокая сглаженность затылка, его укорочение на стороне поражения;

односторонняя асимметрия лица, когда у ребенка визуально определяется прищуренный один глаз;

отставание в психомоторном развитии на более запущенных стадиях заболевания.

Диагностикой симптомов кривошеи у детей должен заниматься квалифицированный специалист. Поэтому родителям не следует самостоятельно «вешать клеймо» на своего малыша, а при подозрениях на развитие дефекта как можно быстрее обращаться к профессионалам. В набережных Челнах грамотную консультацию относительно диагностики и лечения кривошеи можно получить у врача.

Виды кривошеи

По времени развития первых симптомов дефекта различают врожденную и приобретенную кривошею.

Врожденная кривошея бывает нескольких типов:

миогенная, возникающая в результате дефектов развития мышечной ткани;

остеогенная, которая развивается на фоне деформации шейных позвонков, формирования клиновидных позвонков, тому подобное;

дермодесмогенная, являющаяся результатом врожденных складок кожи.

Существует также несколько видов приобретенной кривошеи, формулировка которых зависит от причин развития патологического состояния:

миогенная, которая возникает на фоне воспалительного процесса в мышцах шеи;

остеогенная – кривошея в результате травмы первого шейного позвонка;

нейрогенная кривошея – состояние на фоне паралича шейных мышц;

отогенная при болезнях внутреннего уха;

дермодесмогенная после формирования зон рубцевания после травмы или ожога;

офтальмогенная при астигматизме.

Лечение кривошеи во многом зависит от причин ее развития, что определяют разновидность заболевания. Диагностикой вида дефекта должен заниматься квалифицированный врач.

К какому врачу обратиться?

Дети с признаками кривошеи должны пройти обследование у нескольких специалистов, среди которых педиатр, невролог, детский ортопед-травматолог, окулист и ЛОР. При необходимости врач назначит пациенту ультразвуковое исследование мышц кожи, рентгенографическое исследование шейного отдела, электромиографию и другие обследования, которые помогут установить истинную природу нарушений.

Осложнения кривошеи

Если кривошею у грудничка оставить без внимания, то со временем у ребенка возникнут осложнения патологического состояния, в частности:

нарушение роста и развития черепа у ребенка, его деформация на стороне поражения;

ухудшение памяти, снижение внимания и координации;

деформация верхних дыхательных путей и нарушение респираторной функции.

Осложнения кривошеи возникают на запущенных стадиях заболевания. При своевременном реагировании на проблемы их можно легко избежать, если при первых симптомах болезни обратиться к врачам.

Как лечить кривошею?

Кривошея хорошо поддается терапевтической коррекции при условии своевременного реагирования на проблему и обращения к опытному специалисту. Среди наиболее эффективных методов лечения кривошеи современные врачи предпочитают:

лечебный массаж при кривошее, который помогает укрепить мышцы шейного отдела, улучшить кровоснабжение поврежденных участков, возобновить нормальное положение шеи и устранить застойные явления;

лечебная физкультура для улучшения состояния мышц в области шеи, их укрепления и нормального развития;

физиотерапевтическое лечение с применением электрофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии (более подробно здесь), которые позволяют улучшить мышечный тонус, обеспечить нормальное питание тканей и предупредить прогрессирование патологического процесса;

водные процедуры в бассейне;

для исправления дефекта мышц часто применяют метод с назначением ношения специального воротника или подушки;

при отсутствии должного терапевтического эффекта ребенку назначают хирургическое лечение с удлинением мышц у детей, которые достигли возраста один год и более.

Установить истинную причину кривошеи и назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. В клинике восстановительной медицины в Набережных Челнах работают исключительно опытные и грамотные специалисты, которые имеют богатый опыт устранения проблем с опорно-двигательным аппаратом у детей разного возраста. Мы гарантирует внимательное отношение к своим пациентам и индивидуальный подход к лечению каждого отдельного клинического случая. Ознакомиться с ценами на услуги в клинике можно здесь или по номерам телефонов +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Освоение речи – важнейший этап развития ребёнка и непременное условие для его всестороннего развития. Речь – это общение, способность налаживать контакт со сверстниками и окружающим миром, и чем легче малышу даётся этот навык, тем легче ему выражать свои мысли и желания, и затруднения в общении накладывают ограничения в общении и, как следствие, негативный отпечаток на его характер.

Что такое «бурсит»? Какие причины появления и симптомы у данного заболевания? Какие существуют методы диагностики и способы лечения недуга? Список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу обратиться — об этом читайте в нашей статье.

2017 — 2022 ©«Центр Восстановительной Медицины» Все права защищены. Полное или частичное копирование материала без разрешения запрещено!

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО “Бальзам +”.

Кривошея у ребенка

Кривошея у ребенка – вынужденное наклонное положение головы, обусловленное аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами у детей. Кривошея у ребенка клинически характеризуется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону, асимметрией лица, ограничением поворотов головы, вторичными изменениями (нарушением походки, сколиозом, косоглазием, головными болями и т. д.). С целью диагностики кривошеи ребенку проводятся консультации ортопеда и невролога, УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Лечение кривошеи у ребенка может включать консервативное (массаж, физиотерапию, ЛФК, иммобилизацию, фармакотерапию) или хирургическое лечение.

Общие сведения

Кривошея у ребенка – патологическая фиксация наклонного положения головы вследствие врожденного или рано приобретенного изменения мягких тканей или позвонков шеи. Кривошея – третья по частоте патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных, после врожденного вывиха тазобедренного сустава и косолапости.

В детской ортопедии кривошея встречается у 0,3-2% (по некоторым данным – до 16%) новорожденных; в большей степени данная патология распространена среди девочек; несколько чаще кривошея развивается справа. Кривошея может сопровождаться деформацией скелета, нарушением зрения и слуха, отставанием психомоторного развития, поэтому с первых дней жизни ребенка требует пристального внимания со стороны детских специалистов.

Классификация и причины кривошеи у ребенка

По времени появления различают врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея у ребенка имеется на момент рождения. Чаще всего в анамнезе у матерей выявляется:

1. Патологическое течение беременности (тяжелые формы токсикоза, угроза выкидыша, маловодие), травмирование плода, многоплодие, аномалии положения плода (обвитие шеи ребенка пуповиной, поперечное положение, тазовое предлежание).
2. Нарушение механизма течения родов (использование акушерских пособий, узкий таз, слабая родовая деятельность и ее стимуляция) и роды с помощью кесарева сечения, в результате чего может произойти родовая травма новорожденного.

Возникновение приобретенной кривошеи у ребенка или взрослого возможно в любом возрасте. В зависимости от стороны поражения кривошея у ребенка может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней.

С учетом механизмов, приводящих к развитию патологии, различают миогенную (мышечную), остеогенную (костную), артрогенную (суставную), нейрогенную, дермо-десмогенную и вторичную (компенсаторную) кривошею у ребенка.

Врожденная мышечная кривошея у ребенка связана с нарушением развития кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. В этом случае может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура при недостаточном кровоснабжении, рубцевание и укорочение вследствие надрыва мышечных волокон. Часто в механизме возникновения кривошеи у ребенка сочетается дефект развития и травма мышцы при родах. Случаи приобретенной мышечной кривошеи у ребенка могут отмечаться при остром и хроническом миозите кивательной мышцы, оссифицирующем миозите, саркоме, болезни Гризеля и др.

Врожденная остеогенная и артрогенная кривошея у ребенка является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника: сращения шейных позвонков (синдрома Клиппеля-Фейля), клиновидных шейных позвонков, добавочных позвонков, шейных ребер и т. д. Приобретенная костно-суставная кривошея у ребенка этиологически может быть связана с ротационным подвывихом и вывихом атлантоаксиального сочленения, переломом шейных позвонков, их разрушением вследствие туберкулеза, остеомиелита, актиномикоза, опухолевого поражения.

Врожденная нейрогенная кривошея у ребенка чаще является следствием внутриутробной гипоксии, внутриутробной инфекции и связанного с ними синдрома мышечной дистонии; приобретенная развивается по причине детского церебрального паралича, перенесенного полиомиелита, энцефалита, опухолей ЦНС, мальформации Арнольда-Киари. Болевая (рефлекторная) кривошея может возникать при заболеваниях околоушных желез, сосцевидного отростка, ключицы.

Врожденная форма дермо-десмогенной кривошеи у ребенка встречается при крыловидной шее (боковых кожных складках на шее), синдроме Шерешевского-Тернера. Приобретенная дермо-десмогенная кривошея встречается при обширных рубцах кожи, обусловленных глубокими ожогами, травмами, воспалением лимфоузлов, флегмоной клетчатки шеи, которые вызывают патологически фиксированное положение головы.

Компенсаторная или вторичная кривошея у ребенка является приобретенной по происхождению; обычно она связана с патологией глаз (косоглазием, астигматизмом) или внутреннего уха (лабиринтитом, нейросенсорной тугоухостью). Развитие приобретенной (установочной, позиционной) кривошеи у практически здоровых детей возможно при неправильном уходе: постоянном неправильном укладывании ребенка и ношении на руках с поворотом головки в одну сторону, одностороннем размещении игрушек и т. д.

Симптомы кривошеи у ребенка

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.

При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица – глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.

У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение – с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.

Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.

Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.

Диагностика кривошеи у ребенка

Дети с признаками кривошеи должны быть проконсультированы детским травматологом-ортопедом, детским неврологом, детским офтальмологом, детским отоларингологом. Распознавание различных форм кривошеи у ребенка проводится на основании анамнеза, объективного обследования, инструментальной диагностики.

Комплексное исследование позвоночника (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография первого-второго шейных позвонков) позволяет выявить костно-суставную патологию (вывихи, переломы, сращение, деформации, наличие дополнительных позвонков и т. д.). Нейрогенный характер кривошеи у ребенка подтверждается данными электронейрографии и электромиографии. При миогенной кривошее ребенку проводится ультразвуковое исследование мышц шеи; при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей.

Для исключения сопутствующей патологии ребенку с кривошеей может быть показано выполнение нейросонографии, РЭГ, УЗИ тазобедренных суставов.

Лечение кривошеи у ребенка

Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.

При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.

Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению – иссечению рубцов, кожной пластике.

Прогноз и профилактика кривошеи у ребенка

Раннее, последовательное и комплексное лечение кривошеи у ребенка приводят к полному устранению деформации у 80-90% детей. При развитии грубых вторичных деформаций у детей старшего возраста лечение приводит к улучшению функции, однако полного ис­правления дефектов может не наступить. Ребенок с кривошеей должен находиться на диспансерном наблюдении у детского ортопеда до 18-летнего возраста.

Предупреждению развития кривошеи и у ребенка способствует нормальное течение беременности и родов, придание малышу правильного положения в кроватке и на руках, проведение гимнастики и профилактического массажа ребенку, профилактика травм области шеи.

Проявления и методы коррекции кривошеи у новорожденных

Для здоровья ребенка особенно важен первый год его жизни. В это время он активно растет и развивается, формируются его органы и системы. Любые отклонения и нарушения чреваты серьезными проблемами в будущем, поэтому следует внимательно следить за здоровьем новорожденного и грудного ребенка.

В этой статье врачи клиники «Качество жизни» расскажут о детской кривошее. Вы узнаете о причинах этого заболевания, как оно проявляется, чем опасно и о современных методах его лечения, безопасных для детей.

Кривошея: что это, какие виды бывают, чем она опасна

Кривошеей называют заболевание, при котором развивается деформация позвоночника в шейном отделе. Она сопровождается наклоном головы и поднятием лопатки на больной стороне и поворотом лица в здоровую. Кривошею может вызвать нарушение развития мышц, фасций, нервов или позвонков.

По причине деформации врачи различают:

Врожденную кривошею:
– мышечную — вызванную нарушением функций мышц, поворачивающих и наклоняющих голову;
– костную — вызванную аномалиями строения шейных или грудных позвонков.

Приобретенную кривошею (например, болезнь Гризеля).

В зависимости от стороны поражения:

– правостороннюю кривошею;
– левостороннюю кривошею.

По статистике чаще встречается врожденная, правосторонняя кривошея и девочки болеют реже мальчиков.

Деформация при кривошее может быть:

– фиксированная — когда мышцы утратили свою растяжимость и голова ребенка не меняет положение, даже если он переворачивается, если родители кладут ему под голову специальную подушку или пытаются выпрямить ее руками;
– не фиксированная — когда мышцы еще сохранили способность к растяжению перечисленные манипуляции помогают отклонить голову в здоровую сторону.

Если вы заподозрили кривошею, не пытайтесь самостоятельно скорректировать положение головы. Поставить точный диагноз, определить ее вид и назначить терапию может только специалист. Самолечение может только усугубить проблему.

Почему кривошею нельзя игнорировать

В шее находятся жизненно важные органы:

— спинной мозг — управляет движениями, передает информацию от всех органов в головной мозг и обратно;
— сонные артерии, яремные вены — обеспечивают кровоснабжение головы;
— пищевод — обеспечивает доставку пищевого комка в желудок;
— трахея — участвует в акте дыхания;
— гортань — содержит голосообразующий аппарат;
— щитовидная железа — участвует в поддержании гормонального баланса.

Патологические изменения при кривошее могут привести к нарушению функций этих органов и ребенок может стать инвалидом.

Какими осложнениями опасна кривошея:

– Изменение формы черепа (плагиоцефалия);
– Асимметрия лицевых костей;
– Деформации позвоночника, например, сколиоз;
– Гидроцефалия — повышение внутричерепного давления в результате нарушения нормального оттока и скопления ликвора;
– Поражения головного мозга;
– Неврологические расстройства (повышенная возбудимость, обильные срыгивания, мышечный гипертонус и др.);
– Затруднение дыхания;
– Косоглазие;
– Нарушение слуха, недоразвитие ушной раковины;
– Задержка речевого развития;
– Расстройства поведения (агрессия, неадекватные поступки, непослушание);
– Плохой сон;
– Неправильное развитие верхней и нижней челюстей;
– Позднее прорезывание зубов, неправильный их рост;
– Носовые кровотечения.

У новорожденных детей шея участвует в акте сосания, поэтому деформация может помешать нормальному кормлению. Дети с кривошеей начинают ползать, сидеть и ходить позже своих здоровых сверстников.

Кривошея входит в тройку частых врожденных заболеваний костно–мышечной системы у детей, уступая врожденному вывиху тазобедренного сустава и косолапости. Она может вызвать у ребенка неврологические расстройства, изменение формы черепа, позвоночника и другие осложнения.

Изменение формы черепа встречается у каждого третьего малыша с диагностированной деформацией шеи. Кроме эстетического дефекта и, как следствие, психоэмоциональных расстройств, она может привести к отставанию в развитии.

Знание причин и признаков этого заболевания поможет молодым родителям вовремя обратиться за помощью к врачу, чтобы предотвратить его развитие или для лечения.

Причины развития кривошеи у новорожденных

Кривошею вызывают изменения мышц, фасций, позвонков или нервов. Также она может быть результатом напряжения мышцы в ответ на боль, неврогенных заболеваний или аномалии развития кровеносных сосудов, но эти причины встречаются редко.

В патогенезе деформации практически всегда задействованы грудино–ключично–сосцевидные (кивательные) мышцы. Они тянутся по бокам шеи, от яремной ямки до заушной области и отвечает за возможность поворачивать и наклонять голову, удерживают ее вертикально.

Если кривошея с рождения, то причина ее — в патологии грудино–ключично–сосцевидной мышцы или позвонков.

Факторы риска:

– Нарушения осанки и сколиоз у матери. Они вызывают смещение внутренних органов беременной женщины, в т.ч. матки, поэтому плод располагается в ней асимметрично еще на стадии имплантации. Если кривошею не лечить, то она может привести к сколиозу уже у ребенка.
– Тяжелое течение беременности. Выраженный токсикоз, угроза ее прерывания, нарушение подвижности костей таза, напряжение мышц и связок женщины могут нарушить кровообращение плода и вызвать нарушение формирования его органов и тканей с последующей кривошеей.
– Ягодичное предлежание. Некомфортное положение ребенка в полости матки приводит к патологическому изменению мышцы, когда наряду с мышечными волокнами в ней появляется фиброзная ткань. Мышца плохо растягивается и это мешает ей нормально расти.
– Обвитие пуповиной. Состояние, которое может сопровождается кислородным голоданием плода, а значит — ухудшением питания его органов и тканей с последующими аномалиями их развития.
– Родовая травма. При тяжелых родах происходит кровоизлияние в нее с последующим формированием уплотнения и даже рубца в мышце. Также негативно может сказаться использование врачами акушерских щипцов, вакуум–экстракции или кесарево сечение. Узнать подробнее о родовой травме можно здесь.

Если ребенок родился здоровым и кривошея появилась у него спустя какое–то время после родов, то причина может быть связана с:

– Воспалением грудино–ключично–сосцевидной мышцы, как самостоятельным, так и на фоне других заболеваний;
– Спондилоартритом шейных позвонков в результате инфекции ЛОР–органов (кривошея Гризеля);
– Невралгией, например, в результате переохлаждения, инфекционных заболеваний или сдавления корешков спинного мозга;
– Заболеваниями органов слуха (отит) и зрения (косоглазие), когда голову наклоняют специально, чтобы уменьшить боль в первом случае или лучше видеть — во втором;
– Травмой, например в результате падения, удара головой или ожога.

Приобретенную кривошею можно встретить в любом возрасте, в т.ч. у взрослых, например, в результате вынужденного положения во время профессиональной деятельности или действия вредных факторов окружающей среды (сквозняки).

Как проявляется кривошея

При кривошее обращают на себя внимание ее характерные признаки:

– шея деформирована, голова наклонена;
– подвижность ограничена, ребенок не может держать голову прямо или наклонить ее в противоположную сторону;
– плечо и лопатка с больной стороны выше, чем со здоровой;
– при попытке выпрямить голову ребенка, он плачет и сопротивляется;
– асимметрия лица — ухо, бровь и глаз с больной стороны ниже, по сравнению со здоровой.
– уже на 2–3 неделе жизни ребенка на ощупь чувствуется уплотнение и укорочение грудино–ключично–сосцевидной мышцы.

К 1–1,5 месяцам жизни уплотнение может исчезнуть — она станет тоньше и короче здоровой. Поэтому попытки выпрямить ребенку голову вызовут у него боль и плачь.Это говорит о том, что кривошея стала фиксированной и ее лечение потребует особого подхода.

Асимметрия лица помогает отличить врожденную кривошею от приобретенной. Для ее формирования нужно время, поэтому если малыш родился с асимметрией, то патология врожденная. Если его лицо было нормальным, а потом изменилось — приобретенная.

Лечение кривошеи — какие методы безопасны для ребенка

Главная цель лечения — обеспечить нормальное положение и подвижность головы ребенка, укрепить мышцы, восстановить нормальный кровоток и предотвратить развитие осложнений

Способ лечения кривошеи зависит от того, насколько выражено укорочение мышцы. В запущенных случаях может понадобиться хирургическая операция. Чтобы ограничиться консервативными методами, важно начать терапию сразу после постановки диагноза.

В клинике «Качество жизни» для коррекции кривошеи у новорожденных, детей старшего возраста и взрослых мы используем только консервативное лечение.

Наибольшей эффективностью обладают остеопатия и ЛФК. Рассмотрим подробнее, как они помогают в лечении кривошеи. Тем более, что эти методы эффективны и показаны даже после хирургической операции для быстрого восстановления.

Остеопатия

Цель остеопатического лечения — устранить истинную причину заболевания и направить организм на путь выздоровления.

Теперь вы знаете, что врожденную кривошею вызывают повреждения кивательных мышц или позвонков новорожденного в результате осложненной беременности и родов. Чтобы остановить прогрессирование деформации, врач–остеопат использует мягкие техники ручного воздействия, которые безопасны даже для грудных детей.

Зная в совершенстве строение и особенности работы тела человека, он своими руками, без каких–либо инструментов, лекарств или аппаратов, находит в нем причины заболеваний, устраняет их и восстанавливает структуру и функцию поврежденных органов:

– нормализует кровообращение;
– устраняет мышечное напряжение и спазм;
– возвращает нормальную подвижность органам и тканям;
– корректирует асимметрию костей черепа;
– уравновешивает позвоночник и кости таза.

Остеопат устраняет все препятствия для полноценного развития костно–мышечной системы в целом, а не только грудино–ключично–сосцевидной мышцы и шейного отдела позвоночника. Организм малыша начинает правильно развиваться, а его органы — нормально функционировать.

Узнать больше об остеопатии, ее принципах лечения и показаниях вы можете здесь.

Наши специалисты считают, что любую проблему нужно решать комплексно, поэтому для закрепления эффекта остеопатической коррекции кривошеи у ребенка мы обязательно рекомендуем курс ЛФК.

Методы ЛФК

Лечебная физкультура обязательно входит в программу лечения пациентов с кривошеей. Она эффективно корректирует деформацию, а также способствует росту и развитию здорового организма.

Цели ЛФК при кривошее:

– улучшить кровоснабжение мышц (как пораженной, так и здоровой);
– устранить контрактуру;
– нормализовать мышечный тонус;
– обеспечить подвижность шеи в полном объеме;
– предотвратить развитие осложнений, которыми опасна кривошея (нарушения осанки, асимметрию черепа);
– повысить неспецифическую сопротивляемость детского организма заболеваниям.

Для достижения этих целей важно лечить кривошею сразу после постановки диагноза.

Врачи и методисты ЛФК клиники «Качество жизни» используют активные и пассивные средства лечебной физкультуры: корригирующие упражнения, лечение положением, массаж, Войта–терапию. Остановимся подробнее, как каждый из этих методов помогает корректировать кривошею.

Лечебные упражнения
Комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его возраста, двигательных возможностей, право– или левосторонняя кривошея у него. Грудные дети сами не могут выполнять упражнения, поэтому проводит их методист ЛФК.

Проводят 15–20 занятий (ежедневно или раз в два дня). Перерыв между курсами — 4–6 недель. Всего, чтобы скорректировать кривошею, в первый год жизни должно быть 3–4 курса, затем еще 2–3 до достижения пациентом семилетнего возраста.

Коррекция положением
В первый год жизни дети почти все время лежат, поэтому чтобы вылечить кривошею широко используют разные виды укладок ребенка в кровати. Важно учитывать положение игрушек, источников света и звуков. При надлежащем исполнении голова малыша находится в правильном положении.

Вид укладывания зависит от точного диагноза и определяется специалистом. Для достижения эффекта их применяют по 1,5–2 часа 2–3 раза в день.

Массаж
Мягкие массажные техники помогают расслабить напряженную мышцу и снять спазм, вызванный кривошеей. Для этого методист ЛФК аккуратно, чтобы не вызвать боль, выполняет приемы поглаживания, растирания, непрерывной вибрации.

На противоположной стороне массаж ребенку делают интенсивнее, чем на больной, чтобы укрепить мышцу и повысить ее тонус. Массаж шеи сочетают с массажем рук, ног, спины, грудной клетки, живота.

Войта–терапия
Метод специально разработан для коррекции неврологических нарушений и заболеваний опорно–двигательного аппарата. Его суть заключается в активации двигательных рефлексов с соблюдением исходных положений.

Лечебный эффект достигается за счет естественных движений, которыми владеет ребенок, согласно своему возрасту (поворачивается, переворачивается, ползает и т.д.). Подробнее о Войта–терапии, ее принципах, показаниях и противопоказаниях читайте здесь.

Некоторые родители пытаются скорректировать деформацию, посмотрев видео в интернете, и еще больше вредят здоровью ребенка. Каждая методика требует специальных знаний и навыков, поэтому лечение должно проводиться только специалистами.

Ознакомиться подробнее с методами ЛФК, их эффектами и показаниями вы можете здесь.

Заключение

Кривошея — не просто косметический дефект. Это серьезная патология опорно–двигательного аппарата, которая может вызвать неврологические расстройства, нарушение формирования и работы органов, задержку нервно–психического развития и другие тяжелые последствия для ребенка.

Еще во время беременности и подготовки к родам женщина может позаботиться о здоровье будущего малыша и предотвратить у него различные нарушения, в т.ч. врожденную кривошею. Больше информации об этом читайте здесь.

Если избежать деформации не удалось, как можно скорее начинайте лечение — от этого зависит прогноз заболевания. В клинике «Качество жизни» вас ждут сертифицированные врачи–остеопаты, врачи и методисты ЛФК, а также другие специалисты.

Кривошея у грудничка: полное руководство о её лечении

Кривошея у младенцев является заболеванием, которое характеризуется ограничением движения в шейном отделе в связи с деформацией мягкой ткани шеи, в результате которой голова ребенка постоянно на­клонена в больную сторону и немного по­вернута лицом в здоровую сторону. В тяжелых случаях и при отсутствии лечения может развиваться асимметрия окружности головы и лица. При отсутствии своевременного лечения кривошея сопровождается серьёзной деформацией формы головы, нарушением развития и даже психическими расстройствами. Различают врожденную и приобретенную кривошею, в зависимости от времени ее возникновения.

Из нашего опыта и опыта других родителей стало известно, что у нас в стране, скорее всего, отсутствует руководство по клинической практике для лечения врожденной мышечной кривошеи, как для детских специалистов, так и для родителей. Поэтому мы решили предоставить вам руководство по клинической практике, разработанное на основе фактических данных от секции по педиатрии американской ассоциации физической терапии. Следует отметить, что руководство по клинической практике для лечения врожденной мышечной кривошеи было опубликовано в журнале «Детская физиотерапия» зимой 2013 (Том 25 – Выпуск 4).

«Детская физиотерапия» является официальным журналом Отделения педиатрии Американской ассоциации физической терапии, «Терапевтов» – Новозеландского общества физиотерапевтов, Педиатрической специальной группы по интересам и Отдела педиатрии Канадской ассоциации физиотерапии.

Предыстория: Врожденная мышечная кривошея – это идиопатическая постуральная деформация, проявляющаяся вскоре после рождения, которая обычно характеризуется боковым сгибанием головы в одну сторону и поворотом шеи в другую сторону из-за одностороннего сокращения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Врожденная мышечная кривошея может и часто сопровождается другими неврологическими или мышечно-скелетными состояниями. Физическая терапия и консервативное лечение врожденной мышечной кривошеи новорожденных хорошо задокументированы в литературе. В литературе, которая часто встречается в нашей стране, а также в рекомендациях таких авторитетных врачей, как доктор Комаровский, в общих чертах описано использование лечебного массажа, лечебной гимнастики, лечение позиционированием, электрофорезом, плавание и ортопедический воротник Шанса для новорождённых.

При этом детские специалисты в нашей стране рекомендуют начинать лечение кривошеи новорожденного через 3-4 недели после рождения. В то же время в США, странах Европы, Канаде и остальных развитых станах детские специалисты рекомендуют начинать лечение кривошеи у детей сразу же после рождения, как описано в этом руководстве по клинической практике.

Как перед началом лечения кривошеи у грудников, так и во время лечения кривошеи у младенцев, необходимо определить угол наклона головы. Далее следует определить градиент и тип кривошеи, исходя из движения шеи при вращении и боковом изгибе, положения головы, асимметрии черепа, функций мышц – включая силу и выносливость мышц шеи.

Диапазон движения можно оценить с помощью различных инструментов – чаще всего используется большой угломер / протрактор / транспортир для измерения бокового наклона. Указанный инструмент используется в тот момент, когда ребенок лежит на спине на угломере/ протракторе/ транспортире. Для измерения вращения можно использовать гониометр или угломер / протрактор / транспортир – кроме того можно оценить силу и выносливость мышц шеи.

Ключевые моменты: Младенцев с врожденной мышечной кривошеей для лечения этих асимметрий часто направляют к физиотерапевтам. На основании фактических данных руководство по клинической практике дает рекомендации относительно того, каких детей необходимо отслеживать, лечить и / или направлять на дальнейшее обследование, а также какие физиотерапевты и когда должны заниматься их лечением.

Руководство по клинической практике много внимания уделяет правильному составлению направлений, скринингу, экспертизе и оценке, прогнозе, классификации серьезности врожденной мышечной кривошеи, вариантам первой методики лечения, консультациям, последующим действиям, а также необходимости дополнительных вмешательств и рекомендаций.

Руководство по клинической практике для лечения врожденной мышечной кривошеи новорожденных детей с помощью физиотерапии представляет собой справочный документ, информирующий квалифицированных детских врачей о необходимости продолжения исследований, связанных с физиотерапией врожденной мышечной кривошеи.

Руководство по клинической практике составлено в соответствии с критериями Института медицины США относительно принципов прозрачной клинической практики.

Руководство по клинической практике содержит 16 планов действий, которые организованы по 4 основным рубрикам:

1. Идентификация новорожденных детей с врожденной мышечной кривошеей и направление на детальное обследование;
2. Физиотерапевтическое обследование новорожденных детей с врожденной мышечной кривошеей;
3. Физиотерапевтическое лечение новорожденных детей с врожденной мышечной кривошеей;
4. Окончание физиотерапии и последующее наблюдение за новорожденными;

• Идентификация и направление новорожденных с врожденной мышечной кривошеей
• План действий 1

Выяснение (идентификация) новорожденных с риском врожденной мышечной кривошеи. Врачи, медсестры, акушерские медсестры, а также любой врач или член семьи должны определить наличие шейной и / или лицевой или черепной асимметрии в течение первых двух дней после рождения ребенка. Это можно сделать с помощью пассивного вращения шейного отдела позвонка, пассивного бокового сгибания и / или визуального осмотра.

Направление новорожденных с асимметрией к детскому врачу и физиотерапевту. Врачи, медсестры, акушерские медсестры, а также любой врач или член семьи должны направить младенца, у которого установлены позиционное предпочтение, уменьшенный диапазон движения шеи, уплотнение или дефект грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, лицевая асимметрия и / или деформация черепа, к основному педиатру и физиотерапевту немедленно после того, как были замечены указанные симптомы.

Документировать историю новорожденного

Физиотерапевты должны получить общую медицинскую и историю развития ребенка до первоначального скрининга, где указан возраст при первоначальном посещении, возраст при появлении симптомов, история беременности, история родов. Также необходима информация о том, как проходили роды, информация о врожденной мышечной кривошее в семье и другие известные или предполагаемые медицинские условия.

В тех случаях, когда врачи, медсестры, акушерские медсестры, а также любой врач или член семьи обеспокоены положением головы и шеи, физиотерапевты должны провести обследование неврологической, костно-мышечной, покровной и сердечно-легочной систем. Кроме того, понадобится обследование зрения, желудочно-кишечной функции, позиционного предпочтения и симметрии лица и головы, позвоночника и туловища, бедер, верхних и нижних конечностей в соответствии с нормами, принятыми в государственной практике.

Направление физиотерапевтом младенца к детскому врачу при установлении более серьезной проблемы

Физиотерапевты должны направлять младенцев к основному педиатру для дополнительного диагностического обследования, если были обнаружены тревожные такие признаки, как плохое визуальное отслеживание, аномальный мышечный тонус, наличие уплотнений в мышцах или другие асимметрии, которые могут сопровождать кривошею. Такое направление необходимо также в тех случаях, когда после 4-6 недель начального интенсивного лечения прогресс в асимметрии шеи незначителен или вообще отсутствует.

Запросить изображения (такие как снимки УЗИ) и отчеты по обследованиям

Физиотерапевты должны получить копии всех изображений и пояснительные записки к ним, касающиеся ребенка, у которого был поставлен диагноз кривошеи – это необходимо для того, чтобы правильно составить прогноз.

Обследование физиотерапевтом

Обследование частей тела

Физиотерапевты должны задокументировать имеющиеся результаты первоначального осмотра младенца, у которого подозревается или диагностирована кривошея – при этом следует обратить внимание на следующие факторы:

• Поведение младенца и толерантность к позиционированию в положениях «лежа на спине», «лежа на боку», «сидя», а также равновесие тела с поддержкой или без поддержки, в зависимости от возраста;
• Двустороннее пассивное вращение шеей и боковое сгибание;
• Двустороннее активное вращение шеей и боковое сгибание;
• Пассивный диапазон движения и активный диапазон движения верхних и нижних конечностей, включая проверку на возможную дисплазию тазобедренного сустава или асимметрии позвоночника / позвонка;
• Боль или дискомфорт в состоянии покоя, а также при пассивном и активном движении;
• Целостность кожи, симметрия складок кожи шеи и бедер, наличие и расположение уплотнений в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, а также размер, форма и эластичность грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и вторичных мышц;
• Черепно-лицевая асимметрия и форма головы / черепа;

• План действий 8

Классификация уровня серьёзности.

Физиотерапевты и другие детские специалисты должны классифицировать степень тяжести врожденной мышечной кривошеи на основании предлагаемых оценок.

Обследование активности и статус развития.

Во время начального и последующего обследования младенцев с подозреваемой или диагностированной врожденной мышечной кривошеей физиотерапевты должны задокументировать типы и толерантность изменений положения, а также обследовать симметрию двигательного развития и этап развития, используя подходящий по возрасту, действительный и надежный стандартизованный инструмент.

Обследование статуса участия

Физиотерапевт, должен задокументировать ответы родителей относительно следующего:

• Чередует ли родитель стороны во время кормления младенца;
• Положение младенца во время сна;
• Время, которое ребёнок проводит в таких устройствах позиционирования, как коляски, автокресла или качели;

• План действий 11

Физиотерапевты должны составить прогноз для исправления врожденной мышечной кривошеи, а также предложить способы ухода после завершения оценочного обследования и сообщить об этом родителям. Прогнозы о степени снижения симптомов, способы ухода и / или необходимость направления на более инвазивное вмешательство зависят от возраста начала лечения, классификации тяжести, интенсивности лечения, наличия сопутствующих заболеваний, скорости изменения и возможности лечения кривошеи в домашних условиях.

Воспринимайте следующие 5 компонентов как первый выбор средств для лечения кривошеи

План физической терапии по уходу за младенцем с врожденной мышечной кривошеей или постуральной асимметрией должен учитывать как минимум эти 5 компонентов:

• Форма шеи;
• Соотношение шеи ко всему туловищу;
• Развитие симметричного движения;
• Адаптация к окружающей среде;
• Образование родителей;

• План действий 13

Предлагает дополнительные меры в качестве дополнения к результатам первого выбора средств лечения после подтверждения их пригодности для конкретного ребёнка.

Физиотерапевты могут предложить дополнительные способы лечения после оценки их пригодности для лечения врожденной мышечной кривошеи или постуральной асимметрии в качестве дополнения к результатам первого выбора средств лечения. Это рекомендуется для тех случаев, когда первоначально выбранные средства недостаточно улучшили диапазон или постуральное выравнивание и / или когда доступ к услугам ограничен, и / или когда младенец не способен переносить интенсивность лечения первоначально выбранными средствами, а также, если физиотерапевт имеет соответствующую подготовку для управления лечением.

Направление на консультации, если требуемые результаты не полностью достигнуты.

Физиотерапевты, которые лечат младенцев с врожденной мышечной кривошеей или постуральной асимметрией, должны начать консультации с главным педиатром и / или специалистами об альтернативных способах лечения в тех случаях, когда ребенок не прогрессирует.

Это стоит сделать в следующих случаях:

• когда асимметрия головы, шеи и туловища не улучшается после 4-6 недель начального интенсивного лечения;
• после 6 месяцев лечения умеренными способами;
• при первоначальном обследовании младенца старше 12 месяцев;
• при асимметрии лица, составляющей от 10 до 15 ° разницы между левой и правой сторонами при любом движении;
• при первоначальном осмотре младенца старше 7 месяцев, у которого присутствует плотная полоса или масса в грудинно-ключично-сосцевидной мышце;
• если меняется сторона кривошеи.
• Выписка физиотерапевта и дополнительное обследование младенцев с врожденноймышечной кривошеей

• План действий 15

Выписка младенца – Документация, в которой записаны результаты лечения у физиотерапевта, когда они удовлетворяют необходимым критериям.

Физиотерапевты должны задокументировать исходные замеры и могут выписать младенца с диагнозом врожденной мышечной кривошеи или асимметричного положения из отделения физиотерапии, при соблюдении следующих условий:

1. когда у ребёнка есть полное пассивное движение шеей в пределах 5 ° с непораженной стороны;
2. симметричные активные движения во всем пассивном диапазоне;
3. соответствующие возрасту моторные движения;
4. нет видимого наклона головы;
5. родители понимают, что необходимо контролировать, пока ребенок растет.

• План действий 16

Предусматривает дополнительное обследование младенцев в возрасте от 3 до 12 месяцев после выписки.

Физиотерапевты, которые лечат младенцев с врожденной мышечной кривошеей, должны исследовать позиционное предпочтение, структурную симметрию шеи, лица и головы, туловища, бедер, верхних и нижних конечностей и основные этапы развития, от 3 до 12 месяцев после выписки из физической терапии или когда ребенок начинает ходить.