Камни мочеточника ( Уретеролитиаз )
Камни мочеточника – проявление уролитиаза, характеризующееся миграцией конкремента из почечной лоханки в выводной проток, реже – первичным формированием конкрементов в мочеточнике. Камни в мочеточнике чаще всего вызывают развитие почечной колики – выраженного болевого синдрома, дизурических расстройств, олигурии, гематурии. Диагностика камня в мочеточнике включает выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости, урографии, компьютерной томографии. При невозможности самостоятельного отхождения камня из мочеточника прибегают к уретеролитоэкстракции, уретеролитотрипсии, уретеролитотомии.
МКБ-10
Общие сведения
Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасны наиболее тяжелыми и серьезными осложнениями. Конкременты, нарушающие пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистой мочеточника, кровоизлияния в ее подслизистом слое, гипертрофию мышечной стенки. Со временем прогрессирующие изменения приводят к атрофии мышечных и нервных волокон мочеточника, резкому снижению его тонуса, уретероэктазии и гидроуретеронефрозу. При инфекционном процессе в анатомически измененном мочеточнике быстро развивается восходящий пиелонефрит. На месте длительно находящегося в мочеточнике камня могут формироваться пролежни, стриктуры, перфорации стенки.
Причины
Большая часть конкрементов мочеточников, с которыми сталкивается практическая урология, – это сместившиеся из лоханок камни почек. Они могут иметь разнообразную форму и величину. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, однако встречаются и множественные камни мочеточника. Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте.
Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела (лигатуры и др.). Камни левого и правого мочеточника выявляются одинаково часто.
В генезе мочекаменной болезни определенная роль принадлежит географическим и климатическим факторам. Так, в бассейне Дона и Волги, на Кавказе, в Средней Азии, Баварии и Далмации уролитиаз встречается особенно часто. Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы – особенности питания и качество питьевой воды. Поскольку в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого и др. видов обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.
Патогенез
Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2-3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться дистальнее – до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм. В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней – около 45%, в нижней – до 70%. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.
В патогенезе камнеобразования первостепенное значение играет изменение рН мочи, нарушение ее коллоидного состояния и снижение растворяющей способности. Такие изменения могут развиваться под влиянием инфекции, прежде всего, пиелонефрита. Известная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, – неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулах мочевыводящих путей, позвоночно-спинномозговых травмах и т. д.
Симптомы камней мочеточника
Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90—95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.
При частичном перекрытии просвета мочеточника камнем боли тупые, с локализацией в соответствующем реберно-позвоночном углу. В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний вызывает сильнейший приступ болей – почечную колику.
Острый болевой приступ при камне в мочеточнике развивается внезапно и чаще связан с физическим напряжением, быстрой ходьбой, тряской ездой или обильным приемом жидкости. Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль вынуждает пациента беспрерывно менять положение, что, однако, не приносит облегчения. Почечная колика может продолжаться несколько часов или суток, периодически стихая и возобновляясь снова.
Болевой приступ сопровождается рефлекторными расстройствами деятельности ЖКТ – тошнотой и рвотой, метеоризмом, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Это связано с раздражением нервных окончаний прилежащей к средней трети мочеточника париетальной брюшины. Дизурические расстройства зависят от места расположения конкремента. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника развиваются беспрерывные болезненные позывы на мочеиспускание, ощущения сильного давления в надлобковой области, обусловленные раздражением рецепторов стенок мочевого пузыря.
Иногда при обтурации мочеточника камнем наблюдается олигурия ввиду невозможности выведения мочи из почки или общего обезвоживания при сильной рвоте. При камнях в мочеточнике в 80—90% случаев отмечается макрогематурия, которая возникает после болевого приступа. Длительное нахождение камня в мочеточнике приводит к присоединению лейкоцитурии и пиурии.
Почечную колику сопровождает резкое ухудшение общего состояния – головная боль, озноб, слабость, сухость во рту и др. При мелком камне в мочеточнике почечная колика может закончиться самопроизвольным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ мочеточниковой боли обязательно повторится.
Осложнения
Наиболее вероятными осложнениями камней в мочеточнике служат:
- обструктивный пиелонефрит
- развитие почечной недостаточности (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки)
У части пациентов с камнями мочеточников заболевание отягощается присоединением инфекции – кишечной палочки, вульгарного протея, стафилококка, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом, уросепсисом.
Диагностика
Клиника почечной колики с высокой степенью вероятности заставляет уролога предположить наличие камней в мочеточнике. Пальпация проекции почек крайне болезненна, реакция на симптом поколачивания – резко положительная.
Исследования мочи при камне в мочеточнике (общий анализ, биохимическое исследование мочи, определение pH, бактериологический посев) могут дать ценную информацию о наличии примесей в моче (эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, гноя), химической структуре камней, возбудителях инфекции и т. д.
Для визуализации камня в мочеточнике, определения их локализации, размеров и формы выполняется комплексное рентгенологическое, эндоскопическое и эхографическое обследование, включающее обзорную рентгенографию брюшной полости, обзорную урографию, экскреторную урографию, КТ почек, уретероскопию, радиоизотопную диагностику, УЗИ почек и мочеточников. На основании комплекса данных планируется лечебная тактика в отношении камня в мочеточнике.
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Плотный конкремент в верхней трети левого мочеточника
Лечение камней мочеточника
Консервативно-выжидательная тактика при камне в мочеточнике обоснована в случае малого размера конкремента (до 2-3 мм). В этом случае назначаются спазмолитики, водная нагрузка (более 2-х л в сутки), препараты-уролитики (экстракт плодов амми зубной, комбинированные фитопрепараты), антибиотики, ЛФК. При развитии почечной колики принимаются неотложные меры по ее купированию с помощью блокад, спазмолитиков.
В ряде случаев для извлечения камней из мочеточника прибегают к эндоурологическому вмешательству – уретеролитоэкстракции – удалению конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. При ущемлении камня в устье мочеточника прибегают к его рассечению, облегчающему извлечение или отхождению конкремента. После экстракции камня производится стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента.
Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию.
Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.
Профилактика
Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.).
Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация. Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.
Камни мочеточника
Наличие камней в мочеточнике является одним из проявлений мочекаменной болезни. Как правило, эти камни образуются в почках, затем конкремент из почечной лоханки начинает мигрировать в выводной проток. Значительно реже случаи, когда камни изначально могут формироваться в мочеточнике. Их наличие приводит к возникновению почечной колики и других расстройств.
Кроме того, камни в мочеточнике по сравнению с конкрементами другой локализации приводят к самым тяжелым осложнениям: нарушают отток мочи, приводят к разрыхлению слизистой мочеточника. Со временем эти изменения могут привести к атрофии мышечных волокон и снижению тонуса мочеточника. При попадании инфекции в измененном мочеточнике может развиваться восходящий пиелонефрит, цистит. Если камень долгое время находится в мочеточнике, это может привести к образованию пролежней, стриктур, перфорации стенки мочеточника. Пролежни рубцуются и приводят к сужению мочеточника, что влечет за собой нарушение функций мочевыделительной системы.
Профилактика образования камней в мочеточнике
Удалить камни в мочеточнике необходимо, но этого явно недостаточно. Для предупреждения рецидивов образования камней необходимы лечение и профилактика нарушений обмена веществ, пиелонефрита, уростаза. В противном случае заболевание будет развиваться дальше. При удалении камня надо обратить внимание не только на восстановление пассажа мочи, но и на ликвидацию стриктур, клапанов мочеточников, гиперплазии простаты, являющихся анатомической причиной обструкции мочеточника.
Кроме того, пациентам, у которых выявлены камни в мочеточниках, в качестве профилактики образования камней рекомендуется диетотерапия с ограниченным количеством жиров и поваренной соли. Ежедневный прием жидкости должен составлять не менее 1,5-2-ух литров в сутки. Также пациентам для профилактики появления камней в мочеточнике рекомендуется прием специальных фитосборов и курортная реабилитация.
Причины образования камней в мочеточнике
Камни мочеточника в своем большинстве являются конкрементами, сместившимися из лоханок почек. Чаще всего в мочеточнике застревают одиночные камни, но могут встречаться и множественные конкременты мочеточника. Как правило, задерживаются камни в местах физиологического сужения мочеточника. Такими местами являются лоханочно-мочеточниковый сегмент, область перекреста с подвздошными сосудами и пузырно-мочеточниковый сегмент.
Лоханочно-мочеточниковый сегмент представляет собой место перехода почечной лоханки в мочеточник с просветом 2-3 мм. После лоханочно-мочеточникового сегмента просвет мочеточника становится шире, поэтому камень небольшого диаметра может легко переместиться до второго физиологического сужения мочеточника, располагающегося на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник минует вход в таз и снова сужается до диаметра 4 мм.
Третьим местом физиологического сужения мочеточника выступает пузырно-мочеточниковый сегмент. Здесь диаметр просвета мочеточника может составлять от одного до пяти мм. Если диаметр камня превышает 2 мм, то он вполне может застрять в мочеточнике. При этом в верхней трети мочеточника задерживается около 25% камней, попавших в мочеточник, в средней трети — 45% конкрементов, в нижней — до 70%.
Как уже известно, изначально камни в мочеточнике образуются очень редко. Их образованию способствуют инородные тела, опухоли, стриктуры или эктопия мочеточника.
Поскольку камни в мочеточнике являются проявлением мочекаменной болезни, то их образованию в мочевыводящих путях способствуют те же факторы, а именно: неправильное питание и ненадлежащее качество питьевой воды. Так как образование камней в почках происходит при нарушении мочекислого, фосфорнокислого и щавелекислого обменов веществ, то появление камней в почках и в мочеточнике могут провоцировать следующие болезни: подагра, остеопороз, переломы костей.
Причиной камнеобразования могут стать и инфекции, в первую очередь, пиелонефрит. При данном заболевании и других инфекциях происходит изменение pH мочи, снижение ее растворяющей способности и, как следствие, образование камней. Факторами, приводящими к уростазу, также являются неполное опорожнение мочевого пузыря при аденоме простаты, стриктуре уретры, а также неправильное строение лоханок и чашечек.
Симптомы камней в мочеточнике
Даже если у пациента имеется камень в мочеточнике, симптомы болезни могут возникать только при полной или частичной блокаде оттока мочи. Поэтому у 95% пациентов камни в мочеточнике выявляют только после появления почечной колики.
Если камень частично перекрывает просвет мочеточника, то у пациента возникает тупая боль с локализацией в одном из реберно-позвоночных углов. При полной обтурации мочеточника возникает внезапное нарушение оттока мочи. Оно приводит к перерастяжению лоханки, повышению внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в тканях почки и раздражение нервных окончаний вызывают сильнейший приступ почечной колики.
Острый приступ боли при наличии камня в мочеточнике развивается внезапно. Спровоцировать почечную колику может физическое напряжение, быстрая ходьба, тряска при езде или обильное питье. Боль с локализацией в пояснице или подреберье может отдавать в половые губы или мошонку. Приступ острой боли заставляет пациента постоянно менять положение тела, но облегчения это не приносит. Почечная колика при наличии камней в мочеточнике может изводить человека несколько часов или даже суток подряд, то стихая, то возобновляясь вновь.
Приступ боли при наличии камня в мочеточнике сопровождается нарушениями деятельности ЖКТ: метеоризмом, задержкой стула, тошнотой, рвотой, напряжением мышц брюшной стенки.
Наличие камня в мочеточнике может привести и к дизурическим расстройствам. При локализации конкремента в нижней части мочеточника у пациента развиваются непрерывные болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство сильного давления над лобком. Иногда невозможность выведения мочи из почки из-за обтурации мочеточника камнем или общее обезвоживание при рвоте приводит к олигурии. Кроме того, при наличии камней в мочеточнике у пациента может развиваться макрогематурия, предшествующая, как правило, болевому приступу. Длительное пребывание камня в мочеточнике может привести к пиурии и лейкоцитурии.
Приступы почечной колики сопровождаются также резким ухудшением общего состояния. У пациента появляются озноб, слабость, головная боль, сухость во рту. Если камень в мочеточнике имеет небольшой диаметр, то почечная колика может завершиться самостоятельным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ боли повторится снова.
Поскольку наличие камней в мочеточнике чревато осложнениями в виде обструктивного пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности, уретрита, то к вышеперечисленным симптомам добавляются и симптомы, характерные для этих заболеваний.
Диагностика камней в мочеточнике
Диагностировать камни в мочеточнике не представляет особого труда. Если у пациента налицо клиническая картина почечной колики, то с высокой степенью вероятности можно предположить у него наличие камней в мочеточнике. При пальпации проекции почек пациент ощущает крайнюю болезненность, реакция на поколачивание в этой области резко положительная. Даже после купирования почечной колики в местах, соответствующих анатомическому сужению мочеточников (точках Турне), сохраняется болезненность при пальпации. Ценную информацию о наличии примесей в моче (белка, гноя, солей, лейкоцитов, эритроцитов) дают общий анализ мочи и ее биохимическое исследование. Эти исследования, а также бактериологический посев помогают выявить возбудителей инфекции и химическую структуру камней в мочеточнике.
Для визуализации конкремента в мочеточнике, определения его размера, формы и локализации пациенту проводится комплексное обследование, включающее обзорную урографию, экскреторную урографию, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ почек и мочеточников, КТ почек, уретроскопию.
Лечение камней в мочеточнике
Если конкремент в мочеточнике имеет небольшие размеры (2-3 мм), то целесообразно будет применение консервативно-выжидательной тактики лечения. В таких случаях назначаются спазмолитики, антибиотики, препараты-уролитики. Кроме того, пациенту показана водная нагрузка (более двух литров жидкости в сутки), ЛФК и физиотерапия (субаквальные ванны, диатермия, диадинамические токи). Когда начинает развиваться почечная колика, то для ее купирования используются наркотические анальгетики и спазмолитики. К числу щадящих методов удаления камней из мочеточника относится введение в его просвет специальных препаратов, усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента. Кроме этих препаратов мочевые пути могут подвергаться электрической стимуляции через катетеры-электроды.
Для извлечения камней из мочеточника используются различные способы. Если размер камня не превышает 5-8 мм, и располагается конкремент в средней либо нижней трети мочеточника, то чаще всего применяется уретероэкстракция. Она заключается в извлечении камня через мочевыводящие пути. Во время операции в мочеточник вводится уретеропиелоскоп. Осуществляется эта процедура через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Затем по уретеропиелоскопу проводят литоэкстрактор, петлей-ловушкой захватывают камень и проводят его по мочевым путям до выхода. Если происходит ущемление камня в устье мочеточника, то врач может прибегнуть к его рассечению, чтобы облегчить отхождение конкремента. После экстракции камня пациенту производится стентирование мочеточника, что позволяет улучшить отхождение мочи, песка и фрагментов конкремента.
Если камни имеют диаметр более 8-ми мм, то их извлечение из мочеточника требует фрагментации. Достигается это проведением лазерного, ультразвукового или электрогидравлического дробления.
К открытой, или лапароскопической уретеролитотомии, приходится прибегать в том случае, если камень в мочеточнике имеет размер более одного сантиметра. Основанием для такого удаления являются:
- неподдающаяся терапии инфекция;
- некупируемая почечная колика;
- непродвигающийся из-за узкого просвета конкремент;
- обструкция единственной почки;
- неэффективность других методов.
При хирургическом лечении камней в мочеточнике нужно не только удалить камень, но и устранить анатомическую причину их образования (стриктуры, клапаны мочеточников).
Поскольку основным симптомом при наличии камней в мочеточнике является сильная боль, то перетерпеть ее не получится. К тому же, наличие конкрементов в мочеточнике приводит к серьезным осложнениям. Поэтому возникает резонный вопрос: возможно, есть камень в почке, что делать? Ответ однозначный: обращаться к врачу.
Иногда пациент пытается справиться с ситуацией самостоятельно и прибегает к лечению народными средствами. При острой ситуации говорить об эффективности такого метода не приходится, так как он рассчитан на длительный период приема. Народные средства хороши только как дополнение к основному лечению: они помогают изменить биохимический состав мочи и уменьшить образование конкрементов, предупредить инфицирование мочевых путей, достичь спазмолитического эффекта.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Камни в мочеточнике
Самой распространенной разновидностью уролитиаза является камень мочеточника. Плотный конкремент, не способный к самостоятельному отхождению, закупоривает мочевыводящий орган и вызывает множество симптомов, свидетельствующих о нарушении оттока мочи. И только квалифицированная медицинская помощь позволяет избавиться от болезненной проблемы и воспрепятствовать развитию необратимых изменений.
Что такое камень мочеточника и почему он опасен?
Камень мочеточника – это самостоятельная нозологическая форма мочекаменной болезни, обусловленная обструкцией просвета верхних мочевыводящих путей. Риску развития данной патологии в большей или меньшей степени подвержены люди различных возрастных категорий. Детский уролитиаз выявляется у мальчиков и девочек практически с одинаковой частотой. Среди пациентов взрослого возраста преобладают мужчины (3:1). При этом основное возрастное различие заключается в структуре камней-уролитов.
Главной опасностью всех конкрементов, независимо от биоминералогического состава, является их непрерывный рост. Вклиниваясь в просвет мочеточника, камень нарушает отток мочи, дестабилизирует работу всей выделительной системы, вызывает мучительные приступы почечной колики. В 60% случаев в месте локализации уролита возникает инфекционное воспаление. При отсутствии своевременного лечения инфекция поднимается вверх, поражает канальцевую систему почек и провоцирует развитие острого пиелонефрита. Если нормальный отток мочи не будет восстановлен, патогенные бактерии могут проникнуть в кровь и стать причиной опасного для жизни уросепсиса.
Симптомы камня мочеточника
Клинические проявления зависят от локализации, степени обструкции и скорости развития непроходимости мочевыводящих путей. При остановке камня недалеко от верхнего полюса почки основной жалобой является боль в пояснице. При поражении нижнего участка присоединяется еще одни характерный симптом камня в мочеточнике: у мужчин – иррадиация боли в яичко, у женщин – в половые губы. Если камень движется вниз, локализация колики может изменяться.
Мочеиспускание сопровождается сильными резями, в моче появляются примеси свежей крови. Мочеточниковая боль распространяется на грудной отдел позвоночника (область 11-12 позвонков). При полной обструкции, на фоне интенсивного болевого синдрома, развивается тошнота и рвота, температурные показатели остаются в пределах нормы.
Повышение температуры тела до 38-39-40°С свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного процесса. Это очень опасное состояние, требующее безотлагательной медицинской помощи.
Причины возникновения и развития уролитиаза
Камнеобразование – это патологический процесс, связанный с обменными нарушениями. Мочекаменная болезнь является многофакторым заболеванием, вызванным различными внешними и внутренними причинами:
Поступательное развитие уролитиаза происходит на фоне локальных изменений в почечных лоханках. Обязательным условием является повышенная концентрация камнеобразующих ионов, недостаток веществ, замедляющих процесс кристаллизации и наличие в моче активаторов роста конкрементов.
Классификация и стадии развития камня в мочеточнике
Все известные науке мочевые камни, в большинстве случаев, формируются в почечных лоханках, а в мочеточники попадают вместе с кровотоком. По характеру происхождения они подразделяются на инфекционные (вызванные микробным возбудителем) и неинфекционные. Вторые, в свою очередь, бывают генетически обусловленными (связанными с наследственными нарушениями) и лекарственными. Отдельные образования формируются из различных минеральных компонентов, с течением времени консолидирующихся в конгломераты.
По солевому составу камни мочеточника бывают
К конкрементам органического происхождения, связанным с нарушениями аминокислотного обмена, относят цистины, ксанитны и белковые камни.
Уролитиаз имеет 4 стадии развития:
I – (кристаллурия): изменение рН мочи, увеличение концентрации органических веществ, выпадение в осадок солевых кристаллов;
II – (микролитиаз): появление песка и мелких камней (< 4 мм)
III – формирование уролитов > 5 мм, нарушающих отток мочи;
IV – обтурация мочеточника, невозможность самостоятельного отхождения конкремента , некупируемая колика.
Какие могут возникнуть осложнения?
При отсутствии своевременной медицинской помощи камень в мочеточнике может стать причиной:
Чтобы предотвратить необратимые повреждения, связанные с одно- или двухсторонней обструкцией мочеточника, необходимо при первых симптомах мочекаменной болезни у мужчин и женщин обращаться за врачебной помощью.
Диагностика камня мочеточника
Ведением пациентов с признаками обструктивной уропатии занимаются урологи. Поводом для обращения к врачу служат боли, уменьшение суточного диуреза или полное отсутствие мочи. В беседе с пациентом обязательно уточняется существование мочекаменной болезни и других сопутствующих патологий (новообразований мочеполовых органов, кишечника и пр.).
Диагностика мочекаменной болезни включает лабораторные и инструментальные (визуализационные) методы обследования. Для выявления камня в мочеточнике назначается:
Обратите внимание!
Выбор оптимальной методики и последовательности проведения инструментальной диагностики осуществляется индивидуально, с учетом симптомов и предполагаемого уровня обструкции. Самым информативным и рациональным методом обнаружения камня мочеточника признана мультиспиральная компьютерная томография.
Может ли камень выйти самостоятельно?
Это зависит от размеров конкремента, индивидуальных особенностей строения выводного протока и общего состояния пациента. Ширина просвета мочеточника, в норме, составляет 5-7 мм. Мелкие камни, не превышающие 4 мм, в 80% случаев выходят самопроизвольно, без специального медицинского вмешательства. 5-ти миллиметровые – в 50% случаев от общего количества.
В связи с тем, что место перехода почечной лоханки в мочеточник имеет неправильную форму и слегка сужено в диаметре, риск обтурации на этом участке существенно повышается. Правда, такие случаи в клинической практике встречаются достаточно редко. Чаще мочевые камни задерживаются в средней (45%) или нижней (70%) части канала.
Лечение камня мочеточника
Лечение мочекаменной болезни включает терапевтические и хирургические подходы. Если размер конкремента не превышает 7 мм, назначается консервативная коррекция. Более крупные образования удаляются оперативно.
Консервативное лечение
В комплекс терапевтических мероприятий входит:
Хирургическое лечение
Среди оперативных техник лечения мочекаменной болезни у женщин и мужчин следует выделить:
Благодаря активному внедрению малоинвазивных методов лечения и мультимодальной стратегии Fast Track surgery (послеоперационной ускоренной реабилитации) стало возможным выполнять оперативные вмешательства быстро, качественно и результативно. Открытые полостные операции, из-за высокой травматичности и длительного восстановительного периода, в настоящее время применяются крайне редко.
Противопоказания к лечению
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:
Профилактика
В связи с тем, что мочекаменная болезнь является хроническим, склонным к рецидивам заболеванием, особое внимание уделяется профилактике камнеобразования и селективной метафилактике. Пациентам, страдающим уролитиазом и перенесшим консервативное или оперативное лечение, необходимо провести метаболическую диагностику и индивидуальную патогенетическую коррекцию выявленных нарушений. На амбулаторном этапе, для нормализации состава мочи, следует
Чтобы минимизировать риск неприятных последствий, очень важно регулярно обследоваться у уролога, сдавать анализы и контролировать состояние при помощи УЗИ.
Лечение в медицинском центре СОМЦ
Урологическое отделение ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России оснащено новейшим оборудованием экспертного класса. В распоряжение опытных специалистов клиники предоставлена система уродинамического исследования, урологическая видеохирургическая стойка для всех видов эндоскопических и лапароскопических вмешательств, аппараты для литотрипсии.
В Сибирском окружном медицинском центре есть все необходимое для быстрого и максимально полного выздоровления. Звоните, записывайтесь на прием и убедитесь в этом сами.
Уретеролитиаз (камень мочеточника): симптомы и причины
Уретеролитиаз – это разновидность мочекаменной болезни, при которой камни (конкременты), формируясь в почках, перемещаются с мочой и задерживаются в мочеточнике.
5.00 (Проголосовало: 1)
- Уретеролитиаз: описание заболевания
- Симптомы камней в мочеточнике
- Диагностика уретеролитиаза
- Общий осмотр
- Лабораторное исследование
- Инструментальное исследование
- Медикаментозная терапия
- Физиотерапия
Уретеролитиаз: описание заболевания
На образование камней в мочеточнике влияют те же факторы, что и при мочекаменной болезни, а именно:
- особенности питания (употребление острой и кислой пищи);
- низкое качество питьевой воды или ее нехватка;
- географическая предрасположенность – чаще всего уретеролитиаз встречается в Средней Азии, на Кавказе, в Баварии и в тропических странах;
- острые и хронические инфекции мочеполовой системы, прежде всего, пиелонефрит;
- врожденная патология строения мочеточника и почек;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс мочи (патология, при которой происходит возврат мочи из мочевого пузыря обратно в почку и мочеточник);
- малоподвижный образ жизни, а также продолжительная обездвиженность вследствие спинномозговых травм;
- наследственное или приобретенное нарушение обмена веществ, подагра;
- наличие среди родственников случаев заболевания;
- частой причиной детского уретеролитиаза являются болезни, связанные с нарушением работы ферментов, регулирующих обмен веществ или их отсутствие.
Камни в мочеточнике, по сравнению с конкрементами мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек, чреваты более серьезными осложнениями. Камни, препятствующие нормальному оттоку мочи, приводят разрушению слизистой мочеточника, кровоизлияниям и атрофии мышечной ткани.
Симптомы камней в мочеточнике
При уретеротилиазе симптомы заболевания возникают только при частичной или полной непроходимости, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза происходит после возникновения почечной колики.
При частичной блокаде мочеточника пациент ощущает тупую боль в реберно-позвоночной области. Полная непроходимость мочеточника приводит к нарушению оттока мочи, растяжению почечной лоханки и повышению почечного давления, которое вызывает сильный приступ почечной колики с сопутствующими ему нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта:
- запорами;
- тошнотой;
- рвотой;
- метеоризмом;
- болезненным перенапряжением мышц брюшной стенки.
- макрогематурия (высокое содержание крови в моче в виде сгустков);
- пиурия (наличие гноя в моче);
- лейкоцитурия (превышение нормы содержания лейкоцитов в моче);
- частое скупое мочеиспускание;
- анурия (отсутствие мочи);
- резкое ухудшение общего состояния (озноб, головные боли, слабость, сухость во рту).
Диагностика уретеролитиаза
Диагностика камней в мочеточнике проводится на основании клинических симптомов, общего осмотра, лабораторного и инструментального обследования (анализы крови и мочи, УЗИ и рентген) и данных собранных при опросе пациента.
Опрос пациента для сбора анамнеза включает:
- паспортные данные;
- история настоящего заболевания;
- биографические данные (информация о детстве пациента, месте рождения, местах жительства);
- социально-бытовые данные (профессиональная биография пациента, режим труда, условия на рабочем месте, условия проживания);
- данные о семье и родственниках (наличие патологий мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь);
- данные о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательстах;
- данные о режиме питания, вредных привычках, режиме дня.
Общий осмотр
Во время общего осмотра пациента производится, в частности, пальпация точек Турне, которые соответствуют местам анатомического сужения мочеточников.
Лабораторное исследование
Так как клинические анализы крови при камнях в мочеточнике обычно в пределах нормы, упор делается на исследование мочи пациента:
- общий анализ мочи;
- бактериологический посев;
- определение pH.
Инструментальное исследование
Для локализации конкрементов, определения их размера и формы используются следующие методы визуальной диагностики:
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- обзорная и экскреторная урография;
- компьютерная томография почек;
- УЗИ почек и мочеточников;
- уретеропиелоскопия (эндоскопическое обследование мочеточника);
- хромоцистоскопия (эндоскопическое обследование почек и мочеточников с применением контрастного вещества).
Лечение камней в мочеточнике
На основании результатов комплексной диагностики, лечащий врач выбирает метод терапии. Выбор метода зависит от локализации конкрементов, стадии заболевания и установленных осложнений.
Предпочтение отдается более щадящим методам лечения:
- медикаментозной терапии,
- диетотерапии,
- физиотерапии.
В случае неэффективности прописанного лечения, высокого риска осложнений и нарушения оттока мочи проводится оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
Выбор и дозировка лекарственных препаратов производится исключительно лечащим врачом. Лечение проходит под контролем специалиста. Медикаментозная терапия применяется для:
- профилактики камнеобразования;
- разрушения уже существующих конкрементов;
- предотвращения и устранения воспалительного процесса;
- устранения болевого синдрома;
- устранения дизурии (нарушения мочеиспускания);
- подготовки к оперативному вмешательству.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение и оперативное вмешательство проводится в условиях стационара под контролем ультразвукового и рентгеновского оборудования. Для профилактики осложнений, после процедур пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также спазмолитики и обезболивающее.
Камни мочеточников. Причины, симптомы и лечение камней
Камни в человеческом организме выглядят примерно так же, как и камни в неживой природе, только образуются несколько иначе. «Своими» камнями, или конкрементами, мы называем плотные, твердые отложения, скапливающиеся вследствие обменных нарушений – избытка одних веществ и дефицита других. С биохимической точки зрения конкременты представляют собой конечный продукт реагирования содержащихся в организме кислот: мочевой, угольной, щавелевой, фосфорной и пр. Такие отложения теоретически могут появиться где угодно, – например, на зубной эмали, в виде травмирующего десны налета, – но чаще всего они формируются с возрастом в полых органах, каналах и протоках: в мочевом и желчном пузырях, кишечнике и т.п.
Именно таким «полым каналом и протоком» является, в частности, мочеточник. Это парный, по числу почек, орган в виде достаточно протяженной трубки, которая обеспечивает сообщение между почечной лоханкой, – где постоянно скапливается моча с отходами фильтрации крови, – и мочевым пузырем, где эти жидкие отходы резервируются до определенного объема. При наполнении пузыря мы ощущаем позыв к мочеиспусканию, и в ближайшей социально-приемлемой ситуации реализуем этот позыв общеизвестным способом.
Казалось бы, все просто. Но это именно кажущаяся простота: на самом деле экскреторная (выводящая) система человека весьма сложна в анатомическом, механическом, биохимическом аспектах. И, как любая сложная система, мочевыводящий тракт подвержен многочисленным сбоям и расстройствам, заболеваниям и повреждениям; эволюционно он оказался совершенно не готов к нашему нынешнему образу жизни и составу потребляемых жидкостей, а также к нашим фанатичным попыткам сократить себе век курением, алкоголем, городским бескислородным воздухом и многими другими вредностями. Мочекаменная болезнь – лишь одно из многочисленных последствий цивилизации, причем это очень неприятное, болезненное, опасное последствие.
Длина мочеточника индивидуальна; обычно она составляет 24-28 см (у женщин, в среднем, короче, чем у мужчин).
Диаметр в сечении непостоянен: 5-9 мм на различных участках. Стенки состоят, в основном, из соединительной ткани (наружный слой) с определенной прослойкой мышечных волокон, которая обеспечивают необходимую для пассажа мочи перистальтику; изнутри мочеточник покрыт слизистой оболочкой. Эластичность мочеточниковых стенок весьма невелика; она несопоставима с растяжимостью таких органов, как, скажем, гортань или влагалище. Поэтому попадание любого плотного, твердого, имеющего острые грани объекта в мочеточник – это не просто противоестественно. Это всегда опасно.
2. Причины
В мочеточник конкременты попадают из ассоциированной с ним почки, т.е. являются, с точки зрения этиопатогенеза, вторичными. Для образования камня в самом мочеточнике необходимы особые неблагоприятные условия, например, наличие дивертикула («мешка», выпячивания). Вообще, важнейший фактор конкрементогенеза (камнеобразования), как и большинства других урологических заболеваний – это застой, тогда как в норме внутренняя среда мочеточника достаточно динамична. Таким образом, в абсолютном большинстве случаев камни мигрируют в мочеточник нисходящим путем из почки. Дальнейшая «судьба» конкремента весьма вариативна и зависит, прежде всего, от размеров и формы: он может проскользнуть в мочевой пузырь, застрять вблизи истока, во внутрипузырном устье или в каком-либо сужении.
- наследственная предрасположенность и врожденные аномалии строения почек;
- склонность задерживать мочеиспускание (т.е. «терпеть до последнего»);
- фоновые заболевания ЖКТ, костной ткани, эндокринной системы;
- травмы;
- недостаточное суточное потребление жидкости;
- нездоровый рацион с преобладанием острого, жирного, пряного, копченого.
Последние два фактора (а в данном перечне они последние лишь по порядку, но отнюдь не по значимости) делают мочекаменную болезнь эндемичным заболеванием: в некоторых регионах земного шара заболеваемость значительно выше, чем в других.
К застою мочи ведут также всевозможные воспалительные процессы, стриктуры (сужения просвета), дивертикулы в мочевых путях и пр.
3. Симптомы и диагностика
Клиническая картина зависит от многих факторов. В частности, стационарный, прочно застрявший конкремент проявляет себя не так, как подвижный и блуждающий по мочеточнику. В целом же, признаки мочеточниковых камней специалист чаще всего распознает сразу, однако далеко не всегда может объяснить: каким именно образом данный симптомокомплекс дифференцируется от многих других урологических синдромов, которые клинически проявляются практически так же.
Любое заболевание или патологическое состояние мочевыводящего тракта, учитывая его жизненную важность, дает о себе знать болью. Поначалу это могут быть относительно слабые, тупые, ноющие и, в целом, вполне терпимые ощущения, но все же «почечной классикой» является боль острая, не купируемая ни вынужденной позой, ни привычными анальгетиками. Болевой синдром по типу почечной колики при камнях в мочеточнике отмечается практически всегда. При подвижности конкремента интенсивность боли зачастую зависит от ходьбы и усиливается при любом резком движении.
Дополнительными симптомами служат также всевозможные боли «не почечной локализации» – в нижней части живота, крестце, подреберье и т.п. Часты и специфичны диспептические феномены: метеоризм, запор или понос, тошнота, рвота.
При длительно сохраняющихся затруднениях с эвакуацией мочи, особенно при травматизации стенок мочеточника острыми выступами конкремента, возможен занос инфекции из других очагов. В этом случае, соответственно, развивается общевоспалительная симптоматика: выраженное недомогание, слабость, головная боль, повышенная температура, а также появление в моче примесей крови или гноя. При очень сильном приступе боли возможно неконтролируемое напряжение брюшных мышц по типу «острого живота». Наконец, в случае полного перекрытия просвета мочеточника (острая задержка мочи вследствие обтурации) создается непосредственная угроза жизни: интоксикация попадающими в кровь продуктами распада мочи (уремия), стремительно возрастающая вероятность перфорации мочеточника или пузыря с последующим перитонитом, уросепсисом и т.п.
Еще один вариант развития клинической ситуации заключается в том, что камень стабилизируется где-либо в узком сечении (чаще всего в нижней части мочеточника), затрудняя транспорт мочи, но не блокируя его полностью. В этом случае симптоматика хронифицируется, боли могут стать привычными, однако неизбежно создается тот самый застой, который служит благодатной почвой для всевозможных инфекций и многих других осложнений (уретерогидронефроз, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, рецидивирующие почечные колики и т.д.).
Уролитиаз (наличие конкрементов в мочевыводящей системе) диагностируется клинически, анамнестически, лабораторно и инструментально. Назначают стандартные для урологии анализы (кровь, моча, при подозрении на вторичную инфекцию – бакпосев), рентгенологические исследования (контрастная обзорная и экскреторная урография, уроцистоскопия), по необходимости – УЗИ, МРТ и т.д.
4. Лечение
По результатам диагностического обследования принимается решение о дальнейших действиях. Дело в том, что в некоторых случаях небольшой конкремент может покинуть организм, так сказать, самостоятельно, природными путями – вместе с током мочи. Однако это, во-первых, больно и травматично для всех мочевых путей, а во-вторых, рассчитывать на такой исход и не принимать никаких других мер – весьма рискованно. Если же выжидательная тактика все же представляется оправданной, назначают вспомогательные консервативные средства: уролитики (препараты, способствующие растворению и фрагментации камней), антибиотики, физиотерапевтические процедуры, по необходимости – обезболивающие средства.
Если ставится вопрос о хирургическом вмешательстве как о единственном способе разрешения проблемы, то и здесь учитывается масса факторов: размер, количество, локализация конкрементов, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и пр. На сегодняшний день арсенал отработанных и успешно практикуемых методик весьма широк, он простирается от полостных операций (в наиболее запущенных случаях приходится удалять уже не функционирующую почку вместе с мочеточником) до высокотехнологичных лапароскопических, эндоскопических, чрескожных методов литотрипсии (дробления камней). Однако при самом успешном исходе операции прогноз нельзя считать благоприятным до тех пор, пока не будет установлена и устранена первопричина уролитиаза. Очень распространенная (и в конечном итоге дорого обходящаяся) ошибка прооперированных пациентов состоит в том, что они путают удаление камня с лечением мочекаменной болезни как таковой; ощутив огромное облегчение и вернувшись к нормальной жизни, такие пациенты пренебрегают (а иногда полностью вытесняют из сознания) все предписания и рекомендации врача – чтобы через некоторое время снова поступить в стационар на плановую или неотложную операцию. Применительно к камням в мочевыводящих путях исключительно верна и спасительна старинная поговорка: лечить нужно причину, а не следствие.
Камень в мочеточнике: симптомы, дробление камней, операция по удалению
Камень в мочеточнике (уретеролитиаз) рассматривается как вариант мочекаменной болезни. Подобная патология фиксируется у пациентов разного возраста, включая новорожденных. У большинства людей заболевание развивается в трудоспособном периоде и ухудшает общее качество жизни. В некоторых случаях нарушение приводит к инвалидности.
Для подтверждения диагноза «уретеролитиаз» требуется проведение комплексной диагностики. Лечение включает консервативные и хирургические методы.
Общие сведения о болезни
Камень в мочеточнике, именуемый конкрементом, выглядит как твердое образование в мочевыводящих путях. Его присутствие становится причиной блокировки нормального оттока мочи, что приводит к воспалительному процессу, появлению боли и другой негативной симптоматики.
Место формирования камней – полостная система одной или обеих почек. Из этой области конкремент постепенно перемещается в мочеточник, имеющий вид полой мускульной трубки с несколькими физиологическими сужениями.
Чаще всего камень, присутствующий в мочеточнике, не превышает в диаметре 0,2–0,5 см. Более крупные конкременты остаются в почках, так как не способны выпадать из них.
Камни могут быть одиночными или множественными. По составу они бывают:
- уратными, состоящими из мочевой кислоты;
- фосфатными, образованными фосфорной кислотой и кальцием;
- оксалатными, состоящими из кальциевых солей щавелевой кислоты;
- струвитными, связанными с инфекционным воспалением, преимущественно встречающимися у женщин.
Конкременты располагаются в разных участках, которыми становятся область перехода почки в мочеточник, средняя или нижняя треть мочеточника, место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь.
Уретеролитиаз диагностируют у представителей обоих полов, однако мужчины страдают им в три раза чаще. В России патология в основном фиксируется у жителей Поволжья, Центральной Сибири, Северного Кавказа, Заполярья. По количеству пациентов с таким нарушением лидируют страны Ближнего Востока, Средняя Азия, Северная Америка.
Какие причины вызывают уретеролитиаз?
Появление камней в мочеточнике обусловлено негативным влиянием внешних и внутренних факторов. К первой категории принадлежат:
- несбалансированное питание, подразумевающее частое употребление пищи животного происхождения, полуфабрикатов, копченых, консервированных, соленых продуктов;
- проживание в жарком климате, при котором естественным образом усиливается потоотделение, сокращается количество жидкости в организме, моча наполняется солями, происходит отложение кристаллов и песка.
В число внутренних факторов, провоцирующих камнеобразование, входят воспалительные патологии мочевых путей, паразитарные инфекции, травмы почек, присутствие в мочевыделительной системе инородных тел. Уретеролитиаз может возникать на фоне гиперфункции паращитовидных желез, врожденных пороков развития, провоцирующих застой мочи. Иногда болезнь развивается у пациентов, вынужденных в течение длительного времени соблюдать постельный режим, при котором моча застаивается в почках и мочевом пузыре (при переломах конечностей, позвоночника, болезнях нервной системы и пр.).
В группу риска входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением различной степени, имеющие отягощенную наследственность. Вероятность возникновения патологии возрастает при постоянном употреблении жесткой воды, дефиците в организме токоферола и ретинола, длительном приеме некоторых лекарственных средств (сульфаниламидов, витамина С).
Симптомы болезни
На начальной стадии заболевание склонно протекать бессимптомно. Проявления уретеролитиаза отсутствуют до тех пор, пока камень не начнет перекрывать просвет мочеточника. Во многих случаях признаком патологии становится почечная колика, при которой в области поясницы стремительно развивается выраженный болевой приступ.
Другими симптомами болезни становятся:
- тошнота, рвота;
- постоянные позывы к мочеиспусканию;
- рези при опорожнении мочевого пузыря;
- примесь крови в урине.
При наличии камня в мочеточнике боль ощущается в разных областях тела. Она может присутствовать в районе поясницы, в нижней части живота, в паху, в зоне наружных половых органов. Смена положения тела не приносит пациенту облегчения.
Если уретеролитиаз проявляется в виде почечной колики, температура тела преимущественно сохраняется в пределах нормы. В некоторых случаях происходит подъем показателей t до 38–40°С, возникает озноб. Подобное состояние свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
Вероятные осложнения
Болезнь приводит ко многим осложнениям. Чаще всего на фоне уретеролитиаза возникают:
- пиелонефрит;
- острое поражение почек;
- гидронефроз.
Пиелонефрит развивается у большинства пациентов, имеющих камни в мочеточнике. К такому осложнению приводит неполноценный отток мочи из почек, высокое давление в них, нарушение внутрипочечной циркуляции крови. При пиелонефрите в почках скапливается гной, что может привести к развитию такого жизнеугрожающего состояния как сепсис.
Острое поражение почек сопровождается сниженным выделением мочи или анурией (суточный объем урины не превышает 50 мл), появлением симптомов почечной недостаточности. Гидронефроз связан с продолжительным присутствием камня в мочеточнике. Такое осложнение не влечет за собой гнойно-септических осложнений, однако провоцирует расширение полостной системы почек и ухудшение выделительной функции.
Диагностика и лечение
Предположение о наличии камня в мочеточнике становится основанием для проведения комплексного обследования. Диагностика включает:
- физикальный осмотр больного;
- клинический, биохимический анализ крови;
- общее исследование мочи;
- УЗИ почек, мочевого пузыря;
- обзорный рентгенологический снимок;
- экскреторную урографию.
Если клиническая ситуация недостаточно ясная, выполняется КТ почек и забрюшинного пространства.
Лечение, назначенное на основании результатов диагностики, проводится амбулаторно или в стационарном отделении. Госпитализация требуется, если мочеточник полностью блокирован, если развивается тяжелая симптоматика. При уретеролитиазе применяются как консервативные, так и хирургические методы. Пациентам с камнями в мочеточнике назначаются спазмолитические средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Обязательным становится обильное питье. Терапевтические мероприятия направлены на расслабление мочеточника, увеличение тока жидкости, самостоятельное отхождение конкремента.
Операция требуется в тех случаях, когда камень достаточно крупный, имеет на поверхности шипы и провоцирует воспалительный процесс. Во время вмешательства применяются эндоскопический метод, дробление при помощи лазерных инструментов, дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятен. Профилактика образования камня в мочеточнике состоит из соблюдения правильного питьевого режима, отказа от злоупотребления острой, жирной, жареной пищей, регулярного обследования почек и мочевого пузыря.
