Сибирская язва

Сибирская язва – крайне опасное заболевание инфекционного характера, для которого характерно стремительное развитие и мгновенное острое проявление симптомов интоксикации. Бактерия, провоцирующая болезнь, именуемую также злокачественный карбункул, поражает не только людей, но и крупный и мелкий скот.

Классификация

Сибирскую язву подразделяют на отдельные формы по характеру течения заболевания:

кожную;
септическую;
кишечную;
легочную.

Первые две разновидности могут проявиться у человека, две иные формы встречаются только у сельскохозяйственных и диких животных. В 99 % случаев злокачественный карбункул протекает именно в форме серозно-геморрагического поражения кожного покрова, которую в свою очередь, подразделяют на подвиды:

карбункулезный;
буллезный;
эдематозный;
эризипелоидный.

Случаи септической разновидности сибирской язвы фиксируются крайне редко – менее 1% от всех пострадавших.

Причины

Резервуар и источник инфицирования: зараженные анаэробной бактерией травоядные сельскохозяйственные животные, у которых крупная размерами бацилла распространяется по организму гематогенным или лимфогенным путем. Возбудитель злокачественного карбункула – чрезвычайна устойчивая спорообразующая сибиреязвенная палочка капсулированной формы рода Bacillus.

Больные животные способны выделять сибиреязвенный экзотоксин на всем промежутке заболевания с естественными выделениями, при этом после гибели инфицированной особи споры сохраняют активность на протяжении семи дней, а в продуктах, полученных от скота, существование очага сохраняется на несколько лет.

Путь передачи возбудителя: контактный. Человек рискует быть инфицированный бациллой:

через поврежденные участки кожи и слизистой оболочки при непосредственном соприкосновении с больным скотом или продуктами его разделки;
при употреблении пищи, изготовленной из частей инфицированных животных.

Заразиться спорами сибирской язвы нельзя воздушно-капельным путем. В отличие от вирусов, сибиреязвенная бактерия не передается от зараженного индивидуума другим людям.

Симптомы

Симптомы у человека при терминальной стадии – клинические признаки токсического шока, в числе которых:

нарушения в процессе свертываемости крови;
изменение кислотно-щелочного баланса в сторону снижения уровня рН;
внезапное снижение функции почек вплоть до полного прекращения деятельности;
сильное головокружение;
предобморочное состояние или обморок;
тошнота.

При кожном виде антракса карбункулы локализованы на любых открытых поверхностях тела и слизистых ЛОР-органов. На месте входного отверстия бактерии сибирской язвы до момента возникновения карбункула, как правило, одного, отмечается последовательная смена форм-стадий:

сине-красное безболезненное пятнышко;
медно-красная папула;
водянистый темный пузырек.

Когда кровянистая везикула лопается, на ее месте проявляется темно-коричневое язвенное образование, достигающее диаметром 1.5 см. В результате отмирания ткани на зоне поражения бактерией сибирской язвы возникает плотный струп, напоминающий черный уголек.

При септическом виде сибирской язвы на начальном этапе у человека наблюдаются симптомы:

лихорадка с подъемом температуры до 40 °C;
увеличение частоты сердечных сокращений;
одышка;
учащенное поверхностное дыхание;
болевые ощущения в грудной области;
кашель с отделением кровянистой пенистой массы.

В тяжелых ситуациях возможно развитие:

воспаление мозга и его оболочек;
внутренних кровотечений, в частности пищеварительного тракта;
паралитическая непроходимость кишечника;
воспаление органов брюшной полости;
геморрагический отек легких.

Диагностика

Современные методы диагностики включают исследования:

бактериоскопические;
батериологические;
иммунофлюоресцентная проба;
аллергологические тесты.

Лечение

Медикаментозное лечение сибирской язвы включает применение:

антибиотиков пенициллинового ряда;
коллоидных и кристаллоидных растворов;
препаратов плазмы крови;
глюкокортикостероидов;
противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают:

изоляцию и последующее уничтожение зараженных животных;
специальная дезинфекционная обработка заразного материала;
контроль над ситуацией природных очагов инфицирования;

проведение плановой вакцинации людей.

Чтобы определить лечение, вам нужно обратиться к доктору. Выберите и запишитесь к доктору из нашего рейтинга ниже.

Сибирская язва

Сибирская язва является острым, особо опасным инфекционным заболеванием, возникающим у человека и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающим с формированием на коже специфических карбункулов, либо в септической форме. Источником инфекции являются дикие животные и скот, заражение происходит контактным путем. Инкубационный период сибирской язвы в среднем составляет 3-5 дней. Диагностика осуществляется в 3 этапа: микроскопия мокроты или отделяемого кожных элементов, бакпосев, биопробы на лабораторных животных. Лечение сибирской язвы осуществляется пенициллинами. При кожной форме оно сочетается с местным лечением язв и карбункулов.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Bacillus anthracis представляет собой крупную, капсулированную, грамположительную, факультативно-анаэробную, спорообразующую бактерию палочковидной формы с обрубленными концами. Споры образует при соприкосновении с кислородом, в таком виде может сохраняться в окружающей среде длительное время (несколько лет в воде, десятилетиями в почве, иногда прорастая и образуя новые споры). Сохраняет жизнеспособность после пяти минут кипячения, погибает только после 12-15 минут воздействия текучего пара, в течение 5-10 минут при температуре 110 °С. Сухому жару температурой 140 °С требуется для уничтожения спор бактерий 3 часа, дезинфицирующим средствам (1% раствор формалина, 10% едкого натра) – 2 часа.

Вегетативные формы во внешней среде неустойчивы, погибают при кипячении и дезинфицировании. Сибиреязвенная палочка выделяет трехкомпонентный экзотоксин (антигенный, отечный и летальный факторы), который довольно нестоек, разрушается при нагревании до 60 °С. Источником и резервуаром сибирской язвы в естественной среде являются травоядные животные, в поселениях – домашний скот (крупный и мелкий). У животных сибирская язва протекает в генерализованной форме, заразность имеет место на протяжении всего заболевания (животные выделяют возбудителя с испражнениями) и в течение 7 дней после смерти (без вскрытия и разделывания туши). Шкура, шерсть и продукты их переработки могут сохранять заразность на протяжении многих лет.

Заражение животных происходит при употреблении пищи или воды, содержащих споры сибирской язвы, либо при укусах насекомых, переносящих возбудителя от больных животных, зараженных трупов, загрязненных спорами объектов. Особую опасность представляют сохраняющиеся в почве споры, формирующие эпидемический очаг, который может быть затронут при проведении строительных, гидромелиоративных, геофизических и других работ, в результате чего споры сибирской язвы выходят на поверхность и могут заражать животных и человека.

Больной человек не представляет значимой эпидемиологической опасности для других людей, но может служить источником инфекции для животных. Механизм передачи сибирской язвы, как правило, контактный (проникновение возбудителя происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки). Чаще всего люди заражаются при контакте с больными животными и переработке туш, изготовлении предметов из животного сырья, кулинарной обработке зараженного мяса. Заболеваемость сибирской язвой подразделяется на профессиональную и бытовую. Случаи реализации пищевого пути передачи, а так же вдыхания бактерий крайне редки.

Естественная восприимчивость человека к сибирской язве невысокая, развитие заболевания происходит у 20% лиц, имевших контакт с возбудителем, но при реализации воздушно-пылевого пути заражения заболеваемость практически стопроцентная. Сибирской язвой чаще заражаются мужчины активного возраста, в основном в сельской местности.

Классификация

Сибирская язва протекает в двух клинических формах: кожной и генерализованной.

Кожная форма, встречающаяся в подавляющем большинстве случаев (95% и более) подразделяется на карбункулезную, буллезную и эдематозную разновидности, в зависимости от характера кожных проявлений.
Генерализованная форма также бывает трех видов: легочная, кишечная и септическая.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период сибирской язвы обычно занимает 3-5 дней, но может затягиваться и до недели – двух, а также протекать в течение нескольких часов. Самая распространенная клиническая форма сибирской язвы: карбункулезная. При этом на коже в месте внедрения возбудителя формируется карбункул, проходя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и язвы. Сначала образуется красное безболезненное пятно, быстро преобразующееся в медно-красную (иногда багровую), приподнятую над поверхностью кожи, папулу. На этом этапе больных обычно беспокоит зуд и некоторое жжение пораженного участка.

Спустя несколько часов папула прогрессирует в наполненную серозной жидкостью везикулу около 2-4 мм в диаметре. Содержимое везикулы вскоре приобретает темный, иногда багрово-фиолетовый, оттенок в результате геморрагии. Вскрываясь (самостоятельно или при расчесывании), везикула образует язву с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и отделяемым серозно-геморрагического характера. При типичном течении первичная язва опоясывается новыми везикулами, которые при вскрытии сливаются и увеличивают язвенный дефект.

Спустя несколько дней (иногда до двух недель) в центре язвы формируется черный некротический струп, постепенно замещая все ее дно. На вид карбункул напоминает обгоревшую корку, безболезненный, окружен багрово-красным воспалительным валиком, возвышающимся над непораженной кожей. Ткани вокруг карбункула выражено отечны, нередко отек захватывает значительный участок (в особенности в случае локализации в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, на пример, на лице). При расположении карбункула на лице высока вероятность распространения отечности на верхние дыхательные пути и развития угрожающей жизни асфиксии.

Заболевание с самого начала сопровождается значительной интоксикацией (головная боль, слабость, адинамия, ломота в мышцах, пояснице, возможна боль в животе), лихорадкой. Через пять-шесть дней температура тела резко снижается, происходит регресс общих и местных клинических проявлений. Струп отторгается спустя 2-3 недели, язва постепенно заживает, оставляя грубый рубец.

Как правило, карбункул формируется в единичном экземпляре, в редких случаях их количество может достигать 10 и более, что значительно утяжеляет течение заболевания. Наибольшую опасность представляют карбункулы на голове, шее, слизистых оболочках ротовой полости и носа, заметно ухудшающие течение и грозящие осложниться сепсисом.

Эдематозная форма на первом этапе ограничивается отечностью тканей, карбункул формируется позднее и отличается довольно крупными размерами. Буллезная разновидность характеризуется формированием в области входных ворот инфекции наполненных геморрагическим содержимым пузырей, преобразующихся после вскрытия в обширные язвы, прогрессирующие в карбункулы.

При генерализованных формах сибирской язвы характерно преимущественное поражение органов дыхания (легочная форма). Клинические проявления напоминают таковые при гриппе: симптомы интоксикации сопровождаются кашлем, насморком, слезотечением, отмечается учащение дыхания, тахикардия, одышка. Эта фаза заболевания может продолжаться от нескольких часов до двух дней, после чего происходит значительное нарастание признаков интоксикации, лихорадка достигает критических цифр (39-40 градусов), выражен озноб. Иногда в этот период отмечаются боли и стеснение в грудной клетке, при кашле выделяется обильная мокрота с кровянистой примесью, при свертывании напоминающая вишневое желе. В последующем происходит нарастание олигурии, признаков сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает 12 часов, больные находятся в сознании.

Наиболее тяжело протекает кишечная разновидность генерализованной формы сибирской язвы, имеющая крайне неблагоприятный исход. Первая фаза, так же как и в других случаях характеризуется лихорадкой и выраженной интоксикацией, сопровождающимися жжением и болезненностью в горле, и продолжается до полутора суток, затем к этой симптоматике присоединяется выраженная режущая боль в животе, тошнота, рвота с кровью, диарея. В каловых массах также визуально определяется кровь. В третьей фазе имеет место нарастающая сердечная декомпенсация, лицо приобретает багровый или синюшно-розовый оттенок, отмечаются инъекции склер, на коже могут быть петехиальные или геморрагические высыпания. Больные тревожны, испытывают страх.

Септическая разновидность генерализованной формы протекает в виде первичного или вторичного (явившегося осложнением другой формы сибирской язвы) сепсиса. При этом отмечается очень быстрое нарастание симптоматики интоксикации, многочисленные геморрагии на коже и слизистых, часто поражаются мозговые оболочки. Данная форма, зачастую, прогрессирует с развитием инфекционно-токсического шока.

Осложнения

Сибирская язва может осложняться менингитами, менингоэнцефалитами, отеком и набуханием головного мозга, отеком легких, асфиксией, перитонитом, желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника. Генерализованные формы легко перерастают в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Специфическая диагностика сибирской язвы включает три этапа: микроскопическое исследование биологических материалов (мокрота, отделяемое кожных элементов, плевральный выпот, кал), выделение культуры путем бакпосева на питательных средах и биопробы на лабораторных животных. В качестве серологических методов диагностики применяют реакцию термопреципитации по Асколи, люминесцентный серологический анализ, некоторые другие методики. Больным производят кожно-аллергическую пробу с антраксином.

Рентгенография легких при легочной генерализованной форме показывает картину пневмонии или плеврита. В таких случаях больному сибирской язвой необходима дополнительная консультация пульмонолога. При необходимости проводят плевральную пункцию. В начале заболевания для дифференциации кожных проявлений сибирской язвы требуется консультация дерматолога. Все исследования с сибиреязвенной палочкой производятся в специализированных оборудованных лабораториях в связи с особой опасностью данного заболевания.

Лечение сибирской язвы

Этиотропное лечение сибирской язвы осуществляют пенициллином, назначая его внутримышечно на 7-8 дней или более, до снятия симптомов интоксикации. Внутрь можно назначать доксициклин или левофлоксацин. При тяжелом течении применяют внутривенные инъекции ципрофлоксацина. Одновременно с антибиотикотерапией назначают введение противосибиреязвенного иммуноглобулина (вводится подогретым через полчаса после инъекции преднизолона).

Больным сибирской язвой показана дезинтоксикационная терапия – инфузионное введение дезинтоксикационных растворов с преднизолоном и форсированием диуреза. Тяжелые осложнения лечат согласно разработанным методикам интенсивной терапии. На язвы и карбункулы накладываются асептические повязки. Оперативное удаление карбункулов категорически противопоказано ввиду возможной генерализации инфекции.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз имеют кожные формы сибирской язвы, генерализованные формы нередко заканчиваются летальным исходом. Современные методы лечения способствуют значительному снижению неблагоприятных исходов данного заболевания, поэтому крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включаю ветеринарные и медико-санитарные меры, задачей которых является выявление, контроль и санация эпидемиологических очагов, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных, гигиеническое нормирование при обработке животного сырья, его хранении и транспортировке, захоронении павшего скота.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными, специфической вакцинопрофилактике для лиц с высокими профессиональными рисками заражения. Выявленные очаги подлежат дезинфекции. Экстренная профилактика осуществляется не позднее 5 суток после контакта с подозрительными объектами, представляет собой курс превентивной антибиотикотерапии.

Сибирская язва

Сибирская язва – острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое бактерией Bacillus anthracis, протекающее с формированием на коже специфических карбункулов (гнойно-некротических образований), либо в септической форме (общей гнойной инфекции). Заболевание получило свое название еще в дореволюционной России, ввиду преимущественного распространения инфекции в Сибири. На сегодняшний день общепринятое название сибирской язвы – антракс.

Содержание

Классификация

Признаками классификации сибирской язвы выступают путь заражения, клинические проявления и течение заболевания. Подробная классификация с пояснениями представлена в виде таблицы.

Признак классификации	Форма		Комментарии
Путь заражения	кожная		заражение происходит контактным путем через кожу и слизистые оболочки
	ингаляционная		возбудитель проникает в организм через дыхательные пути
	желудочно-кишечная		в редких случаях возможен пищевой путь передачи при употреблении в пищу мяса зараженных животных
	инъекционная		заразиться сибирской язвой можно парентерально, например, через уколы героина, содержащего споры бактерии
Клинические проявления	кожная	карбункулезная	самая распространенная форма, характеризуется появлением на коже карбункула, проходящего несколько стадий развития
		эдематозная	отличается от карбункулезной медленным развитием воспалительного процесса и более тяжелым течением
		эризипелоидная	имеет благоприятное течение, образования на коже быстро заживают, не оставляя рубцов
		буллезная	встречается крайне редко, на коже образуются пузырьковые высыпания, наполненные прозрачной или красноватой жидкостью, которые лопаясь, образуют язвы
	генерализованная	легочная	характеризуется тяжелым течением, проявляется лихорадкой, воспалительными процессами в дыхательных путях, болью в груди, одышкой, кашлем с кровавой пенистой мокротой
		кишечная	имеет крайне неблагоприятный исход, помимо гриппоподобных симптомов проявляется болями в животе, кровавой рвотой и поносом
		септическая	протекает по типу сепсиса (заражения крови), отличается быстрым нарастанием симптоматики, появлением многочисленных кровоизлияний на коже и слизистых
		менингеальная	развивается при поражении головного мозга, течение тяжелое, высока вероятность летального исхода
Течение	молниеносная		молниеносная и сверхострая формы чаще встречаются у животных, у человека обычно заболевание протекает в острой и подострой форме
	сверхострая
	острая
	подострая

Причины и источники заражения

Заболевание вызывает палочковидная бактерия Bacillus anthracis. Возбудитель очень устойчив во внешней среде. Споры бактерии могут десятилетиями сохраняться в почве. Источником и резервуаром сибирской язвы становятся дикие травоядные животные и домашний скот. У животных болезнь протекает в генерализованной форме, заразность сохраняется на протяжении всего заболевания и в течение недели после смерти. Шкура, шерсть, а также продукты их переработки могут быть заразными в течение нескольких лет.

Заражение людей чаще всего происходит при контакте с больными животными, обработке мяса, изготовлении продуктов из животного сырья . Восприимчивость человека к сибирской язве при контактном пути передачи невысока, заболевание развивается приблизительно у 20% людей. Но при попадании возбудителя в дыхательные пути вероятность заражения составляет практически 100%.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. На месте внедрения бактерии возникает воспалительно-некротический очаг – сибиреязвенный карбункул, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Местный воспалительный процесс формируется в результате действия экзотоксина, который выделяет бактерия.

Из первичного очага инфекции бактерия попадает в кровь и по кровеносным сосудам разносится по всему организму, развивается генерализованная форма заболевания. Генерализация сибирской язвы чаще происходит при попадании возбудителя через дыхательные пути или пищеварительный тракт, при кожной форме сепсис развивается крайне редко.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период при сибирской язве может продолжаться от нескольких часов до двух недель, но чаще не превышает трех-пяти дней. Клиническая картина зависит от формы заболевания.

Кожная форма сибирской язвы

При кожной форме на месте внедрения возбудителя образуется карбункул, который проходит четыре стадии развития: пятна, папулы, везикулы, язвы. Сначала формируется красное безболезненное уплотнение, которое быстро преобразуется в папулу – зудящий бесполостной узелок, возвышающийся над кожей. Через несколько часов папула прогрессирует в везикулу (пузырек с серозной жидкостью) около двух-четырех миллиметров в диаметре. Содержимое везикулы в результате кровоизлияния быстро приобретает багровый оттенок. Затем пузырек вскрывается, образуется темно-коричневая язва с приподнятыми краями и кровянистыми выделениями. В большинстве случаев рядом с первичной язвой образуются новые везикулы, которые при вскрытии сливаются, увеличивая площадь поражения. Через несколько дней на месте язвы формируется некротический струп – сухая корочка с багровыми краями.

Помимо местной реакции кожная форма сибирской язвы сопровождается симптомами общей интоксикации: высокой температурой, сильной головной болью, ломотой, слабостью, иногда болями в животе. В течение недели общее состояние нормализуется, симптомы постепенно стихают. Некротический струп отторгается, на его месте остается грубый рубец.

Генерализованная форма сибирской язвы

Генерализованная форма сибирской язвы может протекать в четырех вариантах: легочном, кишечном, септическом и менингеальном. Клинические проявления легочной формы заболевания сходны с симптомами гриппа. Больные жалуются на:

высокую температуру до 39-40 ºC;

боли в грудной клетке.

При неблагоприятном развитии легочная форма сибирской язвы приводит к отеку легких и летальному исходу. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает суток.

Кишечная форма сибирской язвы протекает крайне тяжело. В начале заболевания клинические проявления сходны с легочной формой, но через два дня присоединяются другие симптомы:

сильные режущие боли в животе;

При прогрессировании заболевания появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, резко ухудшается общее состояние больных. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Септическая форма сибирской язвы протекает по типу сепсиса, когда общая интоксикация сопровождается нарушениями со стороны различных органов и систем. Симптоматика нарастает очень быстро, смерть наступает от кровоизлияний в жизненно важные органы.

При поражении головного мозга развивается менингеальная форма сибирской язвы. На первый план выходят симптомы менингоэнцефалита: сильные головные боли, тошнота, рвота, нарушение сознания вплоть до бреда, судороги, парезы (снижение мышечной силы с частичным ограничением движений) и параличи (частичное или полное нарушение двигательных функций).

Обратите внимание! В 98-99% случаев сибирская язва у людей протекает в локализованной кожной форме.

Диагностика заболевания

Для диагностики сибирской язвы используются лабораторные методы. Исследования проводятся в специализированных лабораториях в связи с особой опасностью заболевания. Специфическая диагностика включает следующие мероприятия:

микроскопическое исследование биоматериала (мокроты, кала, язвенного отделяемого);

серологическое исследование (реакция Асколи, люминесцентный анализ);

кожно-аллергическая проба с антраксином.

При легочной генерализованной форме дополнительно проводится рентгенография легких, назначается консультация пульмонолога.

Лечение сибирской язвы

Основу лекарственной терапии при сибирской язве составляют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Антибиотики назначаются внутримышечно и внутрь курсом не менее семи дней. При тяжелом течении показано внутривенное введение антибактериальных средств.

Одновременно с антибиотикотерапией больным вводится противосибиреязвенный иммуноглобулин, проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение дезинтоксикационных растворов с гормонами. На язвы и карбункулы накладываются повязки с антисептиками. Оперативное удаление карбункулов категорически запрещено по причине возможной генерализации инфекции.

Осложнения

Сибирская язва может осложняться отеком и менингитом (воспалением) головного мозга, отеком легких, перитонитом (воспалением оболочки брюшной полости), желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника. Генерализованные формы заболевания часто переходят в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Обратите внимание! Современные методы лечения позволяют значительно снизить количество неблагоприятных исходов сибирской язвы, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Реабилитация

Выписка больных при кожной локализованной форме сибирской язвы разрешена после отпадения корочки, рубцевания язв и двух отрицательных результатов бактериологического исследования соскобов с очагов инфекции с разницей в пять дней. Больных с генерализованными формами сибирской язвы выписывают после полного выздоровления и двукратных отрицательных анализов биоматериалов (крови, мочи, кала)

Посещение детских дошкольных учреждений, школ разрешено при полном выздоровлении. Выздоровевшие требуют диспансерного наблюдения в течение трех месяцев. Восстановительные процедуры зависят от формы заболевания. Общие рекомендации включают ограничение физической нагрузки, соблюдение режима сна и отдыха, правильное сбалансированное питание.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают ветеринарные и санитарные меры: выявление и санацию эпидемиологических очагов, контроль над состоянием мест выпаса домашнего скота, водоемов, фермерских хозяйств, проведение плановой вакцинации домашних животных, тщательную обработку, правильное хранение и транспортировку сырья.

Индивидуальная профилактика состоит в строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований при работе с животными, плановом введении вакцины людям с повышенным профессиональным риском заражения. Экстренная профилактика осуществляется в течение пяти суток после контакта с зараженными объектами и включает в себя курс антибактериальной терапии.

Симптомы сибирской язвы у взрослых

— это особо опасная инфекционная болезнь, поражающая кожный покров, реже легкие и кишечник. Возбудитель заболевания – бацилла Вacillus anthracis. Инфекция передается человеку от больных животных.

Симптомы сибирской язвы:

Повышение температуры тела, озноб.
Головная боль.
Сильная слабость.
Ломящие боли в пояснице.

Одновременно с общими проявлениями в месте входных ворот инфекции появляются и кожные проявления:

сначала безболезненное красноватое пятно диаметром до нескольких миллиметров;
затем оно быстро превращается в узелок (небольшой уплотненный участок кожи) медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком, приподнятый над уровнем кожи;
эти признаки сопровождает местный зуд и легкое жжение;
буквально за несколько часов узелок превращается в пузырек диаметром 2-4 мм; наполненный кровянистым содержимым;
затем из лопнувшего пузырька образуется язва с приподнятыми над уровнем кожи краями, дном темно-коричневого цвета; по ее краям появляются вторичные пузырьки также с кровянистым содержимым. В дальнейшем «дочерние» пузырьки проходят те же стадии развития, что и первые. При их вскрытии и последующем слиянии размеры язвы увеличиваются;
через несколько дней дно язвы заполняет черная, как уголь, корка, а вокруг нее покраснение;
вокруг струпа (корочка, покрывающая поверхность раны) обычно возникает отек;
повышенная температура тела сохраняется в течение 5-6 дней, после чего быстро снижается;
нормализацию температуры тела сопровождает обратное развитие общих и местных симптомов;
к концу 2-3 недели струп отделяется от раны, язва постепенно заживает с образованием рубца.

Инкубационный период

Продолжается в течение нескольких дней, но может удлиняться до 8-14 дней или сокращаться до нескольких часов.

Формы

В самом общем виде врачи выделяют

2 формы заболевания: кожную и генерализованную (общую).
У каждой из форм есть свои разновидности.
Кожная форма имеет 3 разновидности: карбункулезную, эдематозную и буллезную.

Карбункулезная разновидность (карбункулом называют несколько слившихся воедино очагов воспаления на коже):

– поражение кожи в виде сменяющих друг друга проявлений — от красноватых пятен до узелков и затем язв с темным дном;

– сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болями, слабостью.

Эдематозная разновидность (эдема «в переводе с латинского – отек»):

– при этой разновидности в первые дни заболевания выражен сильный отек на коже. Характерный струп (корочка, покрывающая поверхность раны) с покраснением кожи вокруг него появляется позже.

Буллезная разновидность («булла»– «это пузырь»):

– сначала появляются выраженные пузыри на коже, затем они лопаются, сливаются, и получаются обширные язвы;

– затем на дне язв образуется черная характерная корка (струп).
Генерализованная форма также имеет 3 разновидности: легочную, кишечную и септическую.

Легочная разновидность (поражаются органы дыхания):

– прогноз, как правило, неблагоприятный;

– из-за воспаления в легких и общих нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, падения кровяного (артериального) давления, сужения просвета легочных сосудов сердцу и легким сложно справиться с нарушениями — возникает сердечно-сосудистая недостаточность, и описанные выше нарушения усугубляются;

– отхаркивается кровь и много жидких выделений;

– спустя день-два или через несколько часов на фоне повышения температуры тела и озноба появляются признаки тяжелого воспаления легких;

– при этом учащено дыхание и сердцебиение, выражена одышка;

– повышение температуры тела, озноб, слабость.

Кишечная разновидность (отличается самым тяжелым течением):

– озноб, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, боль в горле (длится не более 1,5 суток, чаще несколько часов);

– сильные режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, понос;

– в каловых массах обнаруживается кровь;

– из-за больших потерь жидкости и крови нарушается работа сосудов и сердца;

– тревога и страх у больных;

– лицо синюшное, глаза покрасневшие;

– большой риск летального исхода, даже на фоне лечения.

Септическая разновидность (может возникать сразу, а может как осложнение одной их вышеперечисленных форм):

– очень много бацилл и продуктов их распада в крови образуют столько вредных веществ, что организм не в состоянии с ними справиться;

– повышенная температура тела, боли в разных органах и участках тела;

– множественные кровотечения во внутренних органах и на коже в виде синяков и кровоподтеков;

– часто заканчивается воспалением мозговых оболочек и отказом работы внутренних органов;

– падение кровяного давления и нарушения сердечной деятельности.

Причины

Механизм передачи — контактный. Возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек.
Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, при забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьем и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.).
Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путем, а также при вдыхании зараженного воздуха, например, в лабораториях и при испытаниях биологического оружия.
Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, сырье, продукты переработки, предметы, на которых сохранились бациллы.
Заражение через дыхательные пути в прошлом неоднократно отмечали на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях («болезнь тряпичников»).

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (врач изучает жалобы и порядок их возникновения и развития).
Эпидемиологический анамнез (наличие контакта с больным животным; времени, когда он произошел, наличие контакта с другими людьми после заражения).
Общий осмотр (выявление симптомов: кожных проявлений болезни, нарушений внутренних органов, которые можно выявить с помощью пальпации (прощупывание), перкуссии (простукивание) и аускультации (выслушивание)).
Исследования проводят в специальных лабораториях с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.
В лаборатории сначала бактерии изучают под микроскопом, затем на специальной среде выращивают чистую колонию бактерий, в заключение заражают ей лабораторных животных. Такой метод позволяет с высокой точностью подтвердить, что это именно бацилла сибирской язвы – биологическая проба на лабораторных животных.
Выявление возбудителя сибирской язвы в крови методом ПЦР-диагностики.
Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови специальными лабораторными (серологическими) методами (термопреципитация, люминисцентно-серологический анализ).

Лечение сибирской язвы должно проходить под наблюдением врача в инфекционном стационаре.

Осложнения и последствия

Воспаление оболочек головного мозга.
Отек головного мозга (скопление жидкости в пространстве вокруг головного мозга и внутри него).
Кровотечения в желудке и кишечнике.
Парез кишечника (прекращение передвижения пищи по кишечнику и сокращения его стенок).
Воспаление кишечника.
Воспаление брюшной полости.
Воспаление легких.
Легочные кровотечения.
Отек легких.
Падение кровяного (артериального) давления до несовместимых с жизнью значений.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика сибирской язвы складывается из общественных мероприятий, контролируемых государством:

– ветеринарная служба осуществляет выявление, учет, наблюдение неблагополучных по возможности заражения сибирской язвой жилых районов, а также плановую проверку животных, контроль за состоянием пастбищ, животноводческих объектов;

– медико-санитарные мероприятия включают контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по возможности заражения сибирской язвой населенных пунктах, а также контроль при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения;

– выявление людей, больных сибирской язвой, их госпитализация;

– проведение лечебно-профилактических мероприятий по выявлению и наблюдению случаев заболевания в очагах инфекции осуществляет медицинская служба;

– лицам, чья работа сопряжена с опасностью заражения, вводят вакцину (медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к болезни).

Симптомы сибирской язвы у взрослых

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы сибирской язвы проявляются после инкубационного периода, который зависит от пути проникновения и инфицирующей дозы возбудителя. Выделяют кожную (наружную, локализованную) и генерализованную (внутреннюю, висцеральную, септическую) формы сибирской язвы. Генерализованные формы могут быть первичными (карбункул отсутствует) и вторичными (при наличии карбункула). Кожная форма сибирской язвы подразделяется на карбункулёзный, эдематозный, буллёзный, рожистоподобный и глазной варианты, а генерализованная форма – на лёгочный, кишечный и септический варианты.

Наиболее часто (95-98% всех случаев сибирской язвы) встречается кожная форма. Инкубационный период при кожной форме сибирской язвы составляет от 2 до 14 сут. При своевременной антибактериальной терапии симптомы сибирской язвы протекают относительно доброкачественно и заканчивается выздоровлением. Чаще наблюдается карбункулёзный вариант.

В месте внедрения возбудителя (обычно на руках или голове) появляется красноватое или синеватое пятнышко, похожее на укус насекомого. Через несколько часов оно трансформируется в папулу медно-красного цвета, затем (в течение суток) в пузырёк, заполненный серозно-геморрагическим содержимым. Больных беспокоят жжение и зуд. При расчесывании или спонтанно пузырёк вскрывается с образованием язвочки, покрытой тёмно-коричневым струпом, формируется сибиреязвенный карбункул. Он расположен на плотном инфильтрированном основании, окружён венчиком яркой гиперемии. Образующиеся вокруг дочерние пузырьки также вскрываются, поэтому размеры струпа увеличиваются до 0,5-3,0 см в диаметре и более. Затем симптомы сибирской язвы заключаются в том, что вокруг карбункула развивается резкий распространённый отёк мягких тканей, имеющий желеобразную консистенцию. Болевая чувствительность в области карбункула и отёка из-за воздействия токсина на нервные окончания резко снижена или полностью отсутствует. Кожа в зоне отёка бледная. Регионарные лимфатические узлы плотные, подвижные, умеренно увеличены, слегка чувствительны при пальпации. При локализации карбункула в области кисти или предплечья возможен лимфангит. После уменьшения отёка (8-10-й день болезни) струп возвышается над поверхностью кожи, под ним идут процессы рубцевания и эпителизации язвы. Через 10-30 дней струп отторгается. язва полностью рубцуется. Карбункулы могут быть единичными и множественными (до десяти и более).

При локализации карбункула на лице или на шее иногда развивается тяжело протекающий эдематозный вариант кожной формы сибирской язвы. Обширный отёк распространяется на клетчатку грудной клетки и даже живота. При распространении отёка на мягкие ткани глотки возможна асфиксия. В зоне отёка образуются пузырьки, после вскрытия которых формируются обширные участки некроза. Возможен также буллёзный вариант сибирской язвы (вместо типичного карбункула образуются пузыри, заполненные серозно-геморрагическим экссудатом) и рожистоподобный вариант с наличием гиперемии кожи в области отёка. При кожной форме сибирской язвы общее состояние больного в первый день болезни остаётся удовлетворительным, на 2-3-й день появляются озноб, слабость, головная боль, температура тела поднимается до 38-40 °С, отмечают тахикардию, артериальную гипотензию. Температура тела остаётся повышенной в течение 3-7 дней, затем критически падает до нормы, общее состояние пациента быстро улучшается, симптомы сибирской язвы стихают, уменьшается отёк в области карбункула, а потом струп отторгается и наступает полное выздоровление.

Значительно реже после кратковременного улучшения внезапно появляется озноб, резко ухудшается общее состояние и развивается генерализованная инфекция. В настоящее время при современной антибиотикотерапии заболевание протекает относительно доброкачественно и заканчивается выздоровлением. Летальность при кожной форме сибирской язвы не превышает 2-3% при лечении, без антибиотикотерапии достигает 20%.

Первичная генерализованная форма сибирской язвы развивается при аэрогенном или алиментарном пути заражения и крайне редко – при внедрении возбудителя через кожу или слизистую оболочку (например, губ). При этом в месте внедрения возбудителя карбункул не формируется. Генерализованная форма характеризуется бурным началом, симптомы сибирской язвы характеризуются потрясающим ознобом, гипертермией, резко выраженными симптомами интоксикации, головной болью, рвотой, тахикардией, прогрессирующей гипотензией, глухостью тонов сердца. Часто увеличиваются печень и селезёнка, появляются геморрагическая сыпь на коже, цианоз, симптомы поражения ЦНС. При лёгочном варианте в первый день болезни возможны головная боль, боли в мышцах, катаральные явления, поэтому часто диагностируют ОРЗ или грипп, но уже через несколько часов развивается интоксикационный синдром, температура достигает 39-41 °С и на первый план выступают такие симптомы. как чувство удушья, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, кашель с пенистой кровянистой мокротой, которая быстро сворачивается в виде желе. Кожа становится бледной, возникают тахикардия, глухость тонов сердца, быстро прогрессирует падение артериального давления. Стремительно нарастают симптомы дыхательной недостаточности. При перкуссии грудной клетки выявляют укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания в нижних отделах лёгких в связи с развитием плеврита. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Смерть наступает на 2-3-й день болезни от инфекционно-токсического шока и дыхательной недостаточности. Летальность составляет 80-100%. Положительный прогноз возможен при начале комплексной терапии до развития картины шока.

Для кишечного варианта сибирской язвы, помимо общих симптомов, с первого дня болезни характерны такие симптомы сибирской язвы, как: режущие боли, преимущественно в нижней части живота, кровавая рвота, частый жидкий стул с примесью крови, быстро развивающиеся парез кишечника и перитонит. Исход также неблагоприятный. При всех вариантах болезни возможны осложнения: ИТШ, сепсис, менингит, острая дыхательная недостаточность.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы сибирской язвы у взрослых

Сибирская язва

СИБИРСКАЯ ЯЗВА — одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний животных и человека с очень высокой смертностью. Длительность и признаки заболевания многообразны. Заболевание поражает как отдельные органы, так и организм в целом.

Сибирская язва, известна еще с древнейших времен под названиями «священный огонь», «персидский огонь» и др., неоднократно упоминалась в сочинениях античных и восточных писателей и учёных.

Возбудитель – бактерия (Bacillus anthracis), которая вне организма при доступе кислорода образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры бактерий сибирской язвы могут сохраняться годами; пастбище, заражённое испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры.

Источник возбудителя – больное животное, экскременты заболевших животных (кал, моча, кровянистые истечения из естественных отверстий), а также зараженные сибиреязвенными спорами участки почвы и другие объекты внешней среды.

Основной путь заражения у животных через корма и воду, а также через укусы насекомых и органы дыхания.

Заражение человека происходит:

при уходе за больными животными, в процессе их убоя, снятия шкур, разделки туш, кулинарной обработки мяса, при хранении, транспортировке через раны и микротрещины на руках;

при употреблении в пищу, недостаточно термически обработанного зараженного мяса или воды;

воздушно-капельным путем при вдыхании бацилл (при сборе, хранении, транспортировании и переработке сырья животного происхождения (шерсть, шкура, щетина и др.), контаминированного возбудителем сибирской язвы, при авариях в лабораториях и микробиологических производствах, работающих с возбудителем сибирской язвы, при ведении военных действий с использованием в качестве биологического оружия возбудителя сибирской язвы, а также при актах биотерроризма с использованием спор возбудителя);

трансмиссивным путем, при передаче возбудителя сибирской язвы при укусах инфицированными кровососущими членистоногими, которые в процессе кровососания выводят возбудителя из кровеносной системы зараженного макроорганизма и вводят его затем в кровь здорового восприимчивого организма животного или человека. Наиболее активными переносчиками возбудителя сибирской язвы являются летающие кровососущие членистоногие – слепни, кровососущие мухи (жигалки), москиты (МУ 3.5.1.3082-13 «Дезинфекционные мероприятия при сибирской язве у людей» Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 21 июля 2013 г.).

Больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Легочная и кишечная формы сибирской язвы теоретически могут представлять угрозу, однако редкость этих клинических форм не позволила оценить их опасность для окружающих.

Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.

В зависимости от путей заражения у человека развивается кожная или висцеральная (кишечная, легочная) формы сибирской язвы. Любая из этих форм может приводить к развитию сепсиса и осложняться сибиреязвенным менингитом (генерализованная форма). Висцеральная форма встречается крайне редко, но именно она – самая страшная: обычно заболевание этими формами сибирской язвы заканчивается смертью. В 95-97% случаях заболеваний, регистрируется кожная форма сибирской язвы. При кожной форме различают:

– карбункулезную разновидность (встречается чаще всего), обычно бывает единичная язва, хотя иногда могут быть и множественные. Увеличение числа язв заметного влияния на степень тяжести течения заболевания не оказывает. У привитых против сибирской язвы кожные изменения могут быть весьма незначительными, напоминая обычный фурункул, а общие признаки интоксикации могут отсутствовать;

– эдематозную форму (наблюдается редко). Характеризуется развитием отека без видимого карбункула в начале болезни;

– буллезную форму (наблюдается редко). Характеризуется тем, что на месте типичного карбункула в области ворот инфекции образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью;

– эризипелоидную форму (наблюдается наиболее редко). Особенностью ее является образование большого количества беловатых пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на припухшей, покрасневшей, но безболезненной коже. Эта разновидность характеризуется более легким течением и благоприятным исходом.

ПРОФИЛАКТИКА

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включают:

специфическая вакцинопрофилактика проводимая лицам, работающим с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или производящим исследования материалов, зараженных возбудителем сибирской язвы; лицам, производящим убой скота, занятым заготовкой, сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного происхождения; лицам, выполняющих работы на энзоотичных по сибирской язве территориях (обслуживание общественного скота, сельскохозяйственные, агро- и гидромелиоративные, строительные и др. работы, связанные с выемкой и перемещением грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные работы);

запрещается работа в условиях моровых полей (угрожаемых территориях), на территориях предполагаемого заражения сибирской язвой, в том числе связанных с выемкой и перемещением грунта согласно требований СП 3.1.7.2629-10 “Профилактика сибирской язвы”. Данные работы могут проводиться только при условии предоставления экспертной документации о безопасности почвы объекта и согласования со службой Роспотребнадзора. Все лица, находящиеся на территории «морового поля», на территориях предполагаемого заражения сибирской язвой подлежат обязательной вакцинации против сибирской язвы. Объект обеспечивается запасом дезинфицирующих средств, СИЗ и оборудования для проведения дезинфекции, антибиотиков для профилактики заболевания сибирской язвой. Обеспечивается запас репеллентов от кровососущих насекомых для персонала, ношение антимоскитных костюмов.

неспецифическая профилактика, заключающаяся в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными (использование спецодежды, респиратора и перчаток при обработке сырья, подозрительного на заражение, мытье рук с мылом и т. д.);

своевременное выявление, изоляция больных животных, установление карантина, контроль за обезвреживанием трупов животных, правильное содержание скотомогильников, текущая и заключительная дезинфекция, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных. Большое значение имеет контроль за выполнением ветеринарно-санитарных правил при заготовке, обработке, хранении и транспортировке сырья.

экстренная профилактика антибактериальными препаратами и иммуноглобулином противосибиреязвенным, проводится лицам, подвергшимся риску заражения, не позднее 5 суток после употребления в пищу мяса больного животного или возможного инфицирования кожных покровов в результате контакта;

помимо перечисленных мер, в целях предупреждения заражения сибирской язвой не рекомендуется покупать мясо у частных лиц, не имеющих заключения ветеринарных врачей о качестве продукции (например, на стихийных рынках).

В настоящее время разработаны и применяются несколько вакцин, например, вакцина сибиреязвенная живая сухая для подкожного и скарификационного применения. Первичная иммунизация данной вакциной (накожно или подкожно) проводится двукратно с интервалом 20-30 суток, ревакцинацию проводят ежегодно однократно. Внеплановую вакцинацию целесообразно проводить подкожно.

Также применяют «Вакцину сибиреязвенную комбинированную». Первичную иммунизацию проводят однократно подкожно шприцевым или безигольным способами. Ревакцинацию проводят однократно. Первые три ревакцинации осуществляют ежегодно. Все последующие ревакцинации проводят один раз в два года.