Гомонимная гемианопсия – причины, симптомы, лечение

Гемианопсия

Гемианопсия – это состояние, при котором глаз человека теряет способность полноценно видеть окружающий мир, проявляющееся выпадением четверти, а в некоторых случаях и половины из поля зрения. Патология чаще всего неврологическая, чем офтальмологическая, но без консультации врача-офтальмолога невропатолог не сможет поставить окончательный диагноз. По этой причине, заболевание чаще диагностирует именно офтальмолог, а уже потом направляет пациента к невропатологу, неврологу, сосудистому хирургу или другому специалисту, в зависимости от конкретного случая.

Гемианопсия является частичной слепотой, вызванной поражением волокон зрительного нервного пути. Обычно пораженный нейроинфекцией (общее название инфекционных заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими и характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе и клиническими признаками поражения каких-либо ее отделов) или вследствие травм, участок зрительного пути располагается между шпорной бороздой головного мозга и хиазмой (зрительным перекрестом).

Проявляется гемианопсия у пациентов с такими острыми или хроническими заболеваниями, как:

• Травмы головы
• Инсульты
• Нейроинфекция
• Послеоперационный синдром
• Опухоли мозга.

Если проблемы появились после инсульта, то у Пациента возможны галлюцинации. Он видит воображаемые объекты, огни, формы, которые со временем, как только мозг начинает под них подстраиваться, пропадают.

Виды гемианопсии

В зависимости от степени локализации очага диагностируют несколько типов гемианопсии:

1. Гомонимная гемианопсия – заболевание, развивающееся как следствие нейроинфекции, ишемического инсульта. Причинами могут быть травмы головы разной тяжести, опухоли мозга и других частей тела, послеоперационные осложнения, а также огнестрельные ранения. В зависимости от степени и части пораженной доли, бывает право- или левосторонняя гемианопсии
2. Переходящая гомонимная гемианопсия тесно связана с нейроинфекцией и поражением сосудов вследствие инсульта. Развивается она как результат поражения кровеносных сосудов или при нарушениях кровообращения
3. Гетеронимная гемианопсия. Вид патологии, при которой у пациента частично или полностью выпадают височная, а также назальная половины полей зрения на одном глазу
4. При битемпоральной гемианопсии выпадают одновременно височные половины полей зрения. Проявляет себя она при поражении: областей медиальной части хиазмы или гипофиза (мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом), в месте перекрещивания оптических волокон
5. При биназальной гемианопсии теряется одновременно восприятие носовой половины полей зрения.

Диагностика и лечение гемианопсии

Для диагностики дополнительно используются следующие современные методы:

• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография).

Если вовремя не выявить патологию, не диагностировать заболевание и не начать его лечение, то зрительные нервы постепенно будут атрофироваться.

Задача комплексного лечения – приостановить развитие необратимых процессов, устранить причины атрофии зрительного нерва.

Если у вас, родственника или знакомого появляется плохое видение изображений (полное или частичное), галлюцинации, после перенесенного инсульта или была травма головы – советуем сразу обратиться к специалисту, чтобы начать своевременное лечение.

В Глазной клинике доктора Беликовой работают врачи-офтальмологи с огромным опытом лечения заболеваний органов зрения. Мы делаем все, чтобы достигнуть максимальных результатов в лечении пациента.

Ограничение поля зрения или гемианопсия: лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить!

Гемианопсия – заболевание, при котором пациент видит лишь ограниченную часть поля зрения или только некоторые его участки.

Это заболевание может возникать в любом возрасте и вне зависимости от пола и других офтальмологических дефектов.

Что такое гемианопсия?

Гемианопсия является нарушением зрения, при котором на определенных участках поля зрения пациент ничего не видит (частичная слепота).

Гемианопсия – это не самостоятельное заболевание, а чаще всего последствие разных патологических расстройств и травм.

Такое своеобразное расстройство причиняет пациенту неудобства, так как при отсутствии ощутимых болезненных симптомов гемианопсия не позволяет видеть какие-то определенные участки в поле зрения, будто бы их закрыли каким-то препятствием.

Справка! Причина такого явления заключается в том, что не все глазные нервы, воспринимающие и отображающие изображения объектов на сетчатку, работают полноценно, и при поражении определенных участков этих нервов возникает гемианопсия.

Такое заболевание относят к неврологическим, а не к офтальмологическим недугам, так как в корне гемианопсии лежат заболевания нервной системы, а не проблемы с органами зрения.

Симптомы заболевания

Гемианопсия может быть разных видов, в зависимости от которых симптомы проявляются по-разному.

Но в целом признаки этого заболевания в любом случае примерно одинаковы: поле зрения пациента сужается, что затрудняет не только его передвижение, но и любые мелкие работы.

При гетеронимной гемианопсии из поля зрения выпадают отдельные участки, при этом в отличие от гомонимной разновидности заболевания прослеживается четкая граница между областью, которую пациент видит, и между участком, который остается вне поля зрения.

Причины болезни

В основном такое редкое заболевание вызывают опухоли, образующиеся в области «турецкого седла» (часть мозга, расположенная ближе к центру головы).

Помимо этого болезнь может быть вызвана аневризмами и быть спровоцированными различными травмами головы.

Внимание! В большинстве случаев такой недуг – это следствие органических повреждений нервов зрительного пути, который делится на центральную и периферическую части.

Виды гемианопсии

Гемианопсия может быть:

• гомонимная гемианопсия (выпадение только левой или правой части поля зрения);
• гетеронимной (выпадение обеих частей поля зрения);
• биназальной (контуры предметов видят оба глаза, но эти контуры – условные и смутно очерченные);
• битемпоральная гемианопсия тип частичной слепоты , при которой выпадает восприятие наружной ( височной ) половины правого и левого поля зрения;
• левосторонней и правосторонней.

В последнем случае глаза могут видеть зоны, расположенные справа или слева от центра фокуса.

Диагностика

Поставить диагноз «гемианопсия» специалист может только после диагностики, которая делится на несколько этапов:

В последнем случае исследование может быть неэффективным, так как на начальных стадиях заболевания никаких особых изменениях глазного дна не наблюдается, или симптомы не так выражены, как на последующих стадиях развития.

По большому счету серьезные деструктивные изменения наблюдаются примерно спустя год после обнаружения заболевания.

Трудность диагностики на начальных стадиях заключается в том, что на первых порах может не происходить нарушений зрения: такие последствия возможны лишь спустя месяцы и при условии отсутствия адекватного и своевременного лечения.

После того, как предварительно устанавливается диагноз «гемианопсия», производится более детальное обследование, которое позволяет уточнить стадию и степень развития заболевания.

Важно! Такое обследование проходит с использованием методов инструментальной диагностики (томография, ангиография, исследование с применением рентгена, ультразвука и электромагнитных волн).

Объективно оценить степень выпадения определенных областей из поля зрения можно путем проведения периметрии, при которой исследование таких границ заканчивается проецированием на сферическую плоскость.

Обычно при подозрении на гемианопсию обследование проводится в следующем порядке:

1. Врач производит визуальный осмотр глаз пациента поочередно, закрывая один из них ладонью и осматривая органы зрения пациента с расстояния 1 метр.
2. В ходе осмотра врач первым делом просит пациента сконцентрировать зрение на его пальце, а затем медленно смещает палец от областей к периферии и наоборот.
   При условии, что палец находится на равномерно удаленном расстоянии от глаз пациента, таким образом можно выяснить, в какой области зрения пациент перестает видеть палец.
3. При условии, если у самого врача нет никаких патологий зрения, он вместе с пациентом должен правильно определять границы, при выходе из которых пациент не видит свой палец.

Таким экспериментальным способом можно быстро установить наличие или отсутствие гемианопсии.

Гемианопсия: лечение

Гемианопсия – заболевание, которое связано с глазами, но лечится не офтальмологом, а невропатологом.

Если при обращении к врачу, удается точно диагностировать именно это заболевание – пациент будет направлен к невропатологу, который устранит не просто симптомы заболевания, но его первопричину.

После этого и гемианопсия пройдет.

Нужно знать! В редких случаях офтальмолог после первичного обращения направляет пациента на обследование к онкологу или нейрохирургу.

Они могут установить наличие определенных патологий в виде доброкачественной или злокачественной опухоли.

Существует три варианта лечения гемианопсии:

Консервативная терапия в данном случае не рассматривается, так как даже при длительном лечении таким способом эффективность практически отсутствует.

Тем не менее, при нежелании делать операцию можно выполнять определенные рекомендации, которые относятся именно к консервативной медицине.

Такие советы помогут повысить остроту зрения и в некоторых случаях увеличить угол обзора. Офтальмологи и невропатологи рекомендуют следующее:

• при чтении книг желательно не вращать головой, а выдерживая ее в неподвижном состоянии двигать глазами, и чем больше диапазон охватываемого глазами пространства – тем лучше;
• при чтении необходимо отказаться от традиционных способов восприятия информации, и читать не по горизонтали, а по вертикали, перевернув книгу, газету или журнал на 90 градусов;
• учитывая, что чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу, при прогулке с пациентом лучше ходить рядом с ним, удерживая его под руку с той стороны, на которой развивается болезнь.

В последние годы для лечения такого заболевания применяют специальные компьютерные программы, которые помогают расширить диапазон зрения в некоторых случаях.

Но пока такое программное обеспечение не прошло сертификацию, поэтому всерьез говорить об эффективности такого способа еще рано.

Прогнозы

В зависимости от индивидуальных физиологических особенностей пациента лечение гемианопсии может либо помочь полностью избавиться от болезни, ибо напротив – привести к полной потере зрения.

Помните! Вероятность удачного исхода всегда выше, если пациент не имеет продолжительных зрительных нарушений, начал лечиться на ранней стадии, при этом еще была использована адекватная тактика лечения, а возраст пациента не превышает 40 лет.

В среднем пациенты с таким заболеванием при правильном лечении могут рассчитывать на полное восстановление зрения до прежнего уровня примерно через полгода после начала лечения.

Меры профилактики

При первых признаках гемианопсии необходимо обязательно пройти обследование не только у офтальмолога, но и у невролога, так как причины в основном кроются в заболеваниях нервной системы.

Нельзя пренебрегать плановыми осмотрами, а также следует по возможности избегать травм и ушибов головы и глаз.

Профилактические меры также требуют следить за состоянием своей сердечно-сосудистой системы и не допускать заболеваний, связанных с сосудами.

Если болезнь все-таки начала развиваться — важно выбрать хорошее медицинское учреждение, в котором будет оказан полный спектр услуг. Это относится как к обследованию, так и к лечению.

Полезное видео

В данном видео вы увидите, как победить полную или частичную слепоту:

Гемианопсия – это заболевание, полное излечение которого даже высококвалифицированные специалисты могут гарантировать с вероятностью 50%.

И чем раньше пациент начнет лечение – тем выше шанс удачно избежать отрицательных последствий.

Гемианопсия

Гемианопсия – это полиэтиологическое заболевание, которое проявляется гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения. Характерные симптомы: неспособность видеть определенными половинами глаз, возможны визуальные галлюцинации, явления агнозии, прозопагнозии и «психического паралича зрения». Для постановки диагноза необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Установить этиологию гемианопсии можно при помощи УЗДГ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиографии). Этиотропная терапия основывается на устранении органической патологии, вызвавшей клинику гемианопсии.

Общие сведения

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к. большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.

Причины гемианопсии

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии. При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.

Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта. Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии. В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.

Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).

Симптомы гемианопсии

С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии. Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин. Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная – при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица. Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора». Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Диагностика гемианопсии

Диагноз «гемианопсия» устанавливают на основе данных топической диагностики. Для этого необходимо провести периметрию и компьютерную кампиметрию. Для выяснения этиологии и объема поражения применяют УЗДГ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиография). Пациентам рекомендованы консультации офтальмолога и невролога.

Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном – назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.

КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.

Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Лечение гемианопсии

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.

В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии – этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.

Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз и профилактика гемианопсии

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.

Гемианопсия – причины и лечение

В офтальмологии принято различать гомонимную и гетеронимную форму гемианопсии. При гомонимной или одноименной форме, на каждом глазу выпадает правая/левая половины поля зрения, с развитием, соответственно, правосторонней/левосторонней гемианопсии. При гетеронимной форме заболевания – разноимённой, на каждом глазу выпадают височная или носовая половины поля зрения, с возникновением битемпоральной или биназальной гемианопсии.

Гемианопсия также может быть двусторонней, когда дефект поля зрения захватывает на каждом глазу, как височную, так и носовую половины. Этот вид заболевания, включает верхнюю и нижнюю гемианопсии, а также трубчатое поле зрения, которое является не чем иным, как сочетанием левосторонней и правосторонней гомонимной гемианопсии, с сохранностью макулярного зрения.

По размеру слепых участков поля зрения, заболевание подразделяют на полную гемианопсию, частичную, квадрантную (верхнюю/нижнюю), а также гемианопическую скотому.

Для выявления тех или иных дефектов поля зрения назначаются офтальмологические исследования – кампиметрия и периметрия.

Причины возникновения гемианопсии

Наиболее частая причина поражений зрительного перекрёста – это опухоли, локализованные в зоне турецкого седла (новообразования гипофиза, менингиомы в области бугорка турецкого седла либо крыльев клиновидной кости, краниофарингиомы, глиомы зрительного перекрёста), а также аневризмы сосудов виллизиева (артериального) круга большого мозга, черепно-мозговые травмы и оптохиазмальные арахноидиты.

Зрительные тракты, могут поражаться при краниофарингиомах, аневризмах артериального круга мозга, опухолях гипофиза или височной доли. При поражении центрального нейрона зрительного пути или корковых зрительных центров, как правило, выявляются черепно-мозговые травмы, опухоли височной либо затылочной долей мозга, артериовенозные аневризмы и нарушения кровообращения в задней и средней артериях мозга.

Гемианопсия – следствие органических поражений зрительного пути и важный топографо-диагностический признак его поражения на различных (в головном мозге, в том числе).

Зрительный путь, включает две части: периферическую и центральную. Периферическая его часть начинается от слоя фоторецепторов сетчатки (палочек и колбочек) и заканчивается в слое ганглиозных клеток латерального коленчатого тела. Ганглиозные клетки становятся для зрительного пути, началом его центральной части. При этом, его волокна после латерального коленчатого тела пролегают по внутренней капсуле и теменной доле мозга. Частично заходят в зону височной доли мозга и заканчиваются в зоне шпорной борозды затылочной его доли.

Периферическая часть зрительного пути, анатомически разделена тремя отделами: зрительные нервы и зрительный перекрёст, а также зрительные тракты. Волокнами центральной части образуется зрительная лучистость. В зрительном пути, идущие от носовых половин сетчаток обоих глаз волокна, перекрещиваются и отправляются по противоположному зрительному тракту. В свою очередь, идущие от височных половин сетчаток обоих глаз волокна, не перекрещиваются и отправляются по одноименному зрительному тракту.

Клиническое и диагностическое значение гемианопсии

Уровни поражений зрительного пути (обозначены цифрами), вызывающих нарушение зрения. Черным цветом обозначена левая сторона зрительного пути:
1 — поражение зрительного нерва (слепота на один глаз);
2 — поражение не перекрещённых. волокон зрительного нерва (выпадение носовой половины поля зрения одного глаза);
3 — поражение перекрещённых волокон зрительного нерва — хиазмы (гетеронимная — двусторонняя — битемпоральная гемианопсия);
4 — поражение зрительного тракта (противоположная очагу гомонимная — односторонняя — гемианопсия);
5 — поражение зрительной лучистости (противоположная очагу гомонимная гемианопсия);
6 — поражение коры мозга около шпорной борозды (выпадение соответствующих квадрантов — участков — полей зрения с противоположной стороны).

Возникновение гетеронимной битемпоральной гемианопсии обусловлено поражением волокон зрительного пути, в среднем отрезке зрительного перекрёста (хиазмы). Чаще всего она начинается, как выпадение поля зрения верхневисочных квадрантов, затем — нижневисочных.

При биназальной гемианопсии присутствуют два очага поражения, расположенные в латеральных отрезках зрительного перекрёста, месте, где лежат не перекрещённые волокна. Поскольку волокна, принадлежащие верхним половинам сетчатки глаз, пролегают в верхней части зрительного перекрёста, а волокна, принадлежащие нижним половинам, — в нижней части, то поражение зрительного перекрёста может повлечь за собой горизонтальную гемианопсию — верхнюю или нижнюю.

Поражение зрительного перекрёста обязательно сопровождается возникновением первичной нисходящей атрофии зрительных нервов. Наличие горизонтальной гемианопсии является важным диагностическим признаком для установлении степени поражения зрительного пути, поскольку ее может спровоцировать и поражение коры в затылочной доле мозга.

Гомонимная гемианопсия, как правило, возникает при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости (пучок Грасиоле), а также при патологиях медиальной поверхности в коре затылочной доли мозга рядом со шпорной бороздой. Вентральный отрезок зрительной лучистости частично находится в височной доле мозга (петля Майера), он огибает передний конец от нижнего отрога бокового желудочка и продвигается вдоль нижней его стенки к нижней губе шпорной борозды. При поражении в зоне петли Майера либо нижней губы шпорной борозды происходит возникновение верхнеквадрантной гомонимной гемианопсии. При поражении дорсальной части волокон зрительной лучистости, идущих в сторону верхней губы шпорной борозды по теменной доле приводит к возникновению нижнеквадрантной гомонимной гемианопсии.

В случае поражения в верхней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, развивается нижняя горизонтальная гемианопсия. При поражении в нижней губе шпорной борозды в обеих затылочных долях мозга, возникает верхняя горизонтальная гемианопсия.

Обширное разрушение коры в обеих затылочных долях мозга, исключая полюс, в котором находится проекция области жёлтого пятна, ведет к возникновению двусторонней гемианопсии или так называемому трубчатому зрению, с сохранением функций центрального зрения.

Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде — на рисунке кривая линия); схема приведена для сравнения.

Схема полей зрения при битемпоральной гемианопсии (при поражении волокон зрительного перекрёста); заштрихованы выпавшие поля зрения.

Схема полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении не перекрещённых волокон зрительного нерва); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении нижней губы шпорной борозды); выпавшие поля зрения заштрихованы.

Схема полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды); центральное зрение сохранено; выпавшие поля зрения заштрихованы.

При поражениях зрительного тракта и поражении зрительной лучистости, признаки гомонимной гемианопсии значительно разнятся.

Чтобы при гомонимной гемианопсии определить уровень поражения зрительного пути, необходимо принять во внимание ряд клинических признаков. Так, первичная атрофия зрительных нервов в сочетании с гомонимной гемианопсией зачастую указывает на поражение всего зрительного тракта. Когда гомонимная гемианопсия является результатом поражения центрального отрезка зрительного пути, в дисках зрительных нервов, изменений не наблюдается, так как атрофия нервных волокон в центральной части, ниже латеральных коленчатых тел не опускается. Если гемианопсия возникла вследствие поражений зрительного тракта, обычно отмечается асимметричность дефектов поля зрения. В то время, как характерная особенность гомонимной гемианопсии при поражениях центрального отрезка зрительного пути – это выраженная симметрия дефектов в поле зрения обоих глаз, что обусловлено особенностями пролегания нервных волокон в границах центральной части, где волокна идентичных участков сетчатой оболочки глаза идут рядом.

В случае полной гомонимной гемианопсии, линии, разделяющие выпавшие и сохранённые половины поля зрения в ряде случаев проходят через точку фиксации либо дугообразно отклоняется к стороне выпавшей половины, огибая область жёлтого пятна. Это является функциональным приспособлением и не имеет какого-либо значения для диагностики степени поражения зрительного пути.
С целью определения степени поражения зрительного пути, назначается исследование гемианопической реакции зрачков на свет (яркий и слабый).

Гемианопическая реакция на свет (сужение зрачка), возможна лишь при освещении зрячей области сетчатки, освещение незрячей области, не приведет ни к каким результатам. Для выявления данной реакции, необходимы определенные условия исследования, с исключением возможности попадания света на рабочую (зрячую) половину сетчатки, поэтому, применяется локальный засвет разной интенсивности. Диагностическое значение, гемианопическая реакция зрачков, имеет только при выявлении степени поражения зрительного пути при гомонимной гемианопсии. Гемианопическая зрачковая реакции на свет объяснима анатомическими особенностями пути волокон зрительного пути, а также зрачковых волокон.

В случае поражения периферического нейрона в зрительном пути, любой интенсивности локальное освещение видящей половины сетчатой оболочки, вызывает на свет нормальную зрачковую реакцию (безусловный защитный рефлекс). В то время, как при освещении ослепшей половины, зрачковая реакция отсутствует.

При этом гемианопическая реакция зрачков может быть вызвана слабым локальным освещением видящей половины сетчатки. Яркое освещение, в свою очередь вызывает нормальную зрачковую реакцию и со слепой, и со зрячей стороны сетчатки.

Ценным диагностическим признаком локализации процесса патологии в затылочной доле головного мозга, является наличие оптикогностических синдромов.

Лечение и прогноз

Лечение гемианопсии проводят в соответствии с характером основного заболевания, ее вызвавшего.

В зависимости от тяжести и характера этого заболевания, а также степени поражения зрительного пути, гемианопсия является временным либо остается постоянным симптомом состояния.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Гомонимная гемианопсия – причины, симптомы, лечение

Гомонимные дефекты встречаются значительно чаще и включают гомонимные гемианопсии, гомонимные квадрианопсии и гомонимные горизонтальные гемианопсии. Они всегда связаны с ретрохиазмальным поражением в области зрительного тракта (т.е. латерального коленчатого тела) или ретрогеникулярной зрительной лучистости либо самой зрительной коры. Выше уже было сказано, что дефект полей зрения на обоих глазах практически не бывает полностью идентичным. Ниже будут упомянуты некоторые топические особенности:

• Гомонимная квадрианопсия: при частичном поражении ретрохиазмальных зрительных путей бывают затронуты лишь отдельные части контралатеральных полей зрения, что приводит к относительно заметной для пациента гомонимной квадрантной анопсии. Из материалов, представленных на рисунке, можно понять, почему поражение гомоннмных верхних квадрантов указывает на патологический процесс в височной доле — особенно в области кпереди от верхушки височного рога (так называемая петля Мейера) или базальной части теменно-затылочной области.

Поражение гомонимных нижних квадрантов характерно для нарушения функции волокон, проходящих в направлении зрительной лучистости, в теменной доле и краниальных отделах затылочной доли. Таким же образом проводится топическая диагностика и других нарушений. Гомонимная вертикальная гемианопсия. Необходимо обращать внимание на следующие особенности:

– При патологических процессах в области зрительной лучистости макула чаще всего остается интактной. Центральное зрение в этом случае сохранено, и гемианопсия не создает значительного функционального дефекта, так что пациент, например, может свободно читать. Однако из-за гемианопсии пациент все время попадает в неприятные ситуации (например, ударяется о дверной косяк). Макула вовлекается в процесс при поражении зрительного тракта (за редкими исключениями) и шпорной борозды.
– Двустороннее поражение полюсов затылочных долей может приводить к двусторонней центральной скотоме.

– Дефекты полей зрения, вызванные поражением коры головного мозга, нередко сопровождаются нарушением цветового восприятия: например, пациент все видит серым (ахроматопсия) или в измененном цвете (метахроматопсия).

– Иногда наблюдается сохранность височных половин полей зрения – в том случае, если при одностороннем очаге в затылочной коре ростральная ее часть, в которой представлены расположенные наиболее близко к периферии области полей зрения (кровоснабжаемые из ветви средней мозговой артерии), остается интактной. Сохранная эксцентрическая полулунной формы часть поля зрения при этом значительно улучшает зашитную функцию зрения.

– Синдром зрительного игнорирования половины пространства не является истинным дефектом полей зрения. При повреждении теменной области (чаще правой, чем левой) наряду с другими симптомами игнорирования (сенсорное игнорирование) пациент не замечает ничего происходящего в пораженной (левой) половине поля зрения. Это можно определить с помощью одновременного движения пальцев врача в обеих половинах поля зрения.

– Если в пораженной половине поля зрения пациент не воспринимает неподвижные предметы, но замечает движение, речь наст о феномене Ридлоха. Он является прогностически благоприятным признаком.

Гомонимная горизонтальная (альтитудинальная) гемианопсия представляет собой двусторонний дефект нижних или верхних полей зрения. Она наблюдается очень редко и почти всегда свидетельствует об изолированном двустороннем поражении затылочной доли выше (горизонтальная нижняя гемианопсия) или ниже (горизонтальная верхняя гемианопсия) шпорной борозды. Последняя наблюдается несколько чаше, так как нижняя часть шпорной борозды не так хорошо обеспечивается коллатеральным кровотоком. Этиологическим фактором в большинстве случаев служит сосудистый патологический процесс, в том числе мигрень.
Реже подобные симптомы наблюдаются при поражении зрительного перекреста.

Монокулярные и бинокулярные поля зрения пациента с врожденной полной левосторонней гомонимной гемианопсией и экзотропией.
На первых двух диаграммах показаны монокулярные поля зрения левого и правого глаза.
На третьей схеме приведено бинокулярное поле зрения при фиксации левым глазом, а на четвертой—бинокулярное поле зрения при фиксации правым глазом.
Закрашенная зона обозначает область перекрывания монокулярных полей зрения.
Обратите внимание, что поле зрения при фиксации правым глазом шире, чем при фиксации левым глазом.

Учебное видео определения полей зрения – периметрии

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гемианопсия

Гемианопсия (гемиопия) – дефекты поля зрения, наблюдаемые на каждом глазу только в одной половине поля зрения.

Повреждения, вызывающие гемианопсию, локализуются в головном мозге, а не в глазах. Поэтому такая патология – это не столько офтальмологическая проблема, сколько неврологическая.

Причины гемиопии

Причинами гемианопсий могут быть нарушение кровообращения головного мозга, внутричерепные опухоли, абсцессы, ранения черепа, менингоэнцефалит, базальньй менингит, аневризмы артерий основания мозга.

Как проявляется гемианопсия?

Если поражение выражено незначительно, то жалобы у пациента отсутствуют. При этом патология выявляется во время планового осмотра у офтальмолога.

Но обычно пациента беспокоит временная слепота, которая возникает при выпадении полей зрения. При этом нарушается качество жизни пациента, так как теряется способность смотреть телевизор, читать и даже ориентироваться в пространстве. Выраженность симптомов обычно различается в зависимости от тяжести протекающей патологии. В области глазного дна при обследовании нередко выявляют атрофию зрительных нервов, которая возникает вследствие травмирования хиазмы.

Диагностика

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов: острота зрения, офтальмоскопия, поля зрения.

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину, специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения — основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как: УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография. Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Методы лечения гемианопсии

Под лечением гемианопсии подразумевается полное устранение главных причин, по которым было вызвано развитие этого заболевания. Для этого к лечению могут привлекаться другие специалисты – травматологи, невропатологи, нейрохирурги, онкологи, эндокринологи.

Если нарушение вызвано опухолью, врачами оценивается возможность проведения операции по ее удалению и последующему проведению химиотерапии. Если окажется, что опухоль доброкачественная, не растет и не угрожает жизни больного, специалисты могут посчитать риски, связанные с проведением операции, неоправданными и направить усилия на сохранение оставшегося зрения, его коррекцию, адаптацию пациента к новой реальности.

После устранения первопричины для возвращения пациенту полноценного зрения могут применяться различные компьютерные методики, специальные зарядки для глаз и т. п. Медикаментозному лечению гемианопсия практически не подлежит – врач может назначить лишь общеукрепляющие препараты и витамины, повышающие остроту зрения.