Тест на дисплазию тазобедренных суставов

Выполненные диагностики дисплазии

Виды дисплазии тазобедренных суставов

• физиологической незрелостью. Это значит, что формирование компонентов сустава ещё не завершено, но суставные поверхности костей сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма дисплазии, при которой требуется лишь постоянное наблюдение врача и используются простые методы лечения. Чтобы созревание тазобедренного сустава протекало нормально, часто требуется искусственно создать необходимые для этого условия.
• предвывихом бедра. Это более сложная форма деформации. Она заключается в отсутствие стабильности головки сустава, которая размещается в вертлужной впадине и может выйти за её пределы. Предвывих требует грамотного лечения, иначе может стать причиной такого заболевания, как артроз. В результате сустав деформируется, пациент начинает испытывать сильные боли при движении. Во многих случаях предвывих трансформируется в вывих бедра. Чтобы избежать серьезных последствий, нужно вовремя провести лечение.
• вывихом бедра. Данная форма заболевания считается самой тяжелой. При этом суставные поверхности головки бедренной кости в значительной степени не соответствуют вертлужной впадине и чаще всего располагаются за пределами вертлужной впадины. В этом случае важна своевременная диагностика и правильное лечение. При отсутствии медицинской помощи тазобедренный сустав деформируется, теряет свою подвижность, в результате чего пациент может остаться инвалидом.

Все эти формы дисплазии связаны с нарушениями вертлужной впадины, потому называются ацетабулярными. Неправильное развитие может затрагивать проксимальный отдел тазобедренного сустава. Большое значение при этом имеет шеечно-диафиазный угол. Он должен соответствовать возрастной нормы. При наличии отклонений выделяется дисплазия с уменьшением или увеличением угла. Определить это можно с помощью рентгенографии.

Если нарушается развитие костей в горизонтальной плоскости, это свидетельствует о ротационной дисплазии. Оси суставов нижних конечностей у человека не совпадают, то есть располагаются под определенным углом. Несоблюдение этого принципа приводит к дисплазии. У пациента нарушается походка, наблюдается косолапость.

Статистические исследования показали, что для дисплазии характерно одностороннее поражение. Заболевание, как правило, затрагивает чаще левый тазобедренный сустав. Выявленный на первых годах жизни, такой дефект ещё не представляет собой серьезной проблемы. Однако при отсутствии лечения спустя несколько лет он становится причиной хромоты, нарушения походки, болей в тазобедренном суставе.

Хороший прогноз возможен при диагностике дисплазии в первые полгода жизни ребенка. В этом случае требуется лишь наблюдение у специалиста. Если диагноз поставлен спустя 6 месяцев после рождения ребенка, для лечения потребуются годы. Но и в этом случае избавиться от проблем с тазобедренным суставом можно полностью. Наиболее сложный случай, требующий длительного лечения и являющийся причиной серьезных осложнений, – это поздняя диагностика, когда ребенок уже начал ходить.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов

• Укорочение бедра. Этот симптом проявляется, когда происходит смещение головки тазобедренного сустава относительно вертлужной впадины. Это явление называется врожденным вывихом и считается наиболее тяжелой формой заболевания. Увидеть смещение можно, положив ребенка на спину и согнув его ножки. При этом станет заметно, что колени расположены на разном уровне, обычно на одной ноге – ниже, а на другой – выше.
• Асимметрия кожных складок. Этот симптом наиболее ярко проявляется у детей до 3 месяцев. Его особенность состоит в том, что асимметрия кожных складок при двухстороннем поражении тазобедренного сустава практически незаметна. Поэтому информативность этого симптома максимальна при деформации сустава одной ноги. Исследовать следует подколенные, ягодичные, паховые складки. Они могут иметь разную форму, глубину, располагаться на разных уровнях. На ноге с вывихом или подвывихом наблюдается большее количество складок. Для диагностики дисплазии тазобедренного сустава данного симптома недостаточно, потому что он встречается также и у здоровых детей.
• Ограничение отведения бедра. Определяется этот признак следующим образом. Ребенок укладывается на спину, а его ноги разводятся в стороны. У новорожденного угол при этом составляет 90 градусов. В возрасте 7-8 месяцев этот показатель сокращается до 60 градусов. О наличии вывиха бедра свидетельствует возможность отведения лишь на 40-50%.
• Симптом соскальзывания. Он более известен как симптом Маркса-Ортолани. Открытый ещё в начале 20 века, этот тест и сегодня остается наиболее информативным методом определения дисплазии тазобедренного сустава. Врач укладывает ребенка на спину и медленно разводит его ноги в сторону. При дисплазии при этом ощущается толчок, так как головка сустава смещается относительно вертлужной впадины. У здорового ребенка при отведении ноги практически полностью касаются поверхности под ними.

Определить наличие дисплазии тазобедренного сустава может врач-ортопед ещё при первичном осмотре новорожденного. Самостоятельно выявить легкую форму этого заболевания трудно, а лечение наиболее эффективно именно на начальных этапах его развития. При дисплазии ребенок испытывает боль при отведении бедра, можно заметить различие паховых складок. Однако такие симптомы характерны и для многих других заболеваний.
Определять дисплазию тазобедренного сустава лишь по внешним признакам нельзя, требуется более подробное обследование. Поэтому нужно показать ребенка специалисту при наличии подозрений на вывих или подвывих тазобедренного сустава. Первый осмотр у ортопеда проводится сразу после рождения, а затем осуществляется регулярно через каждые несколько месяцев. Если нарушения в развитии тазобедренного сустава произошли на обеих ногах, выявить это сможет только врач. Внешне такая деформация будет не видна.

Своевременная диагностика дисплазии очень важна. Во взрослом возрасте вывих или подвывих становится причиной развития такого серьезного заболевания, как коксартроз тазобедренного сустава. Пациенты, страдающие им, мучаются от сильных болей, испытывают трудности при движении и в итоге становятся инвалидами. Дисплазия также провоцирует нарушение осанки и походки, способствует развитию артроза.

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Нарушения во время беременности. В этот период в организме будущей матери производится выработка релаксина. Это особый гормон, который способствует размягчению бедренно-крестцовых суставов. Они должны быть эластичными, чтобы роды прошли успешно. Вместе с тем подвижность приобретают и тазовые кости. Воздействуя на кости беременной женщины, релаксин влияет и на костные ткани ребенка. Они ещё плохо сформированы и легко травмируются. Поэтому если тазобедренный сустав матери устойчив к такому воздействую, то у ребенка наблюдается его деформация. Она заключается в том, что головка сустава выходит за пределы вертлужной впадины. По этой причине у большого количества детей сразу после рождения диагностируется дисплазия. Постепенно деформация в тазобедренном суставе ликвидируется. Иногда при этом требуется помощь специалистов, но чаще этот процесс протекает без внешней помощи.

В группу риска попадают женщины, беременные первым ребенком. Ведь организм вырабатывает наибольшее количество релаксина именно в этом случае, пытаясь таким образом облегчить роды. Также наиболее характерна дисплазия для девочек, ведь на их суставы гормон оказывает наиболее сильное влияние, обусловленное большей пластичностью, чем у мальчиков.

Значительный вес плода. Если масса тела новорожденного ребенка превышает 3 кг, это создает определенные трудности, которые и приводят к развитию дисплазии. Причиной данного явления становится повышенная нагрузка на тазобедренный сустав ребенка. Кроме того, значительный вес плода или наоборот слишком маленькая масса тела ребенка ограничивает способность движения малыша в утробе матери. Это также приводит к дисплазии.

Ягодичные роды. Когда ребенок появляется попой вперед, а не головой, как это обычно происходит, тазобедренный сустав может легко деформироваться. Головка сустава выходит из вертлужной впадины, так как кости ещё слишком пластичны, и не возвращается на свое место. Избежать этой проблемы позволяет осуществление кесарева сечения. Если на ультразвуковое исследование показывает нестандартное расположение плода, стоит задуматься о проведении операции.

Генетическая предрасположенность. У женщин, которые имели дисплазию тазобедренного сустава, риск родить ребенка с такой же патологией выше.

Тугое пеленание. Оно создает лишнее давление на тазобедренный сустав и увеличивает риск его деформации. В малоразвитых странах, где детей не пеленают совсем, проблемы дисплазии практически не возникает. В стране восходящего солнца в 20 веке даже был проведен эксперимент. Он заключается в ведении запрета на традиционное тугое пеленание. В итоге было отмечено значительное снижение дисплазии у детей.

Деформация стоп. Она становится прочной нарушений походки, что в свою очередь провоцирует дисплазию тазобедренного сустава. Так, при косолапости с возрастом часто появляются вывихи и подвывихи.

Плохая экология. Уровень заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава выше в неблагоприятных районах. Существует предположение, что токсины и загрязнение окружающей среды также являются причиной деформации костной системы ребенка.

Предотвратить дисплазию тазобедренного сустава можно, определив возможность патологии во время внутриутробного развития плода. Например, при тазовом предлежании, которое определяется на ультразвуковом исследовании, рекомендуется проводить кесарево сечение, чтобы избежать проблем с суставами у новорожденного.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренного сустава определяется на основе внешних наблюдений и аппаратных методов обследования. Спокойная и тихая обстановка, хорошее и теплое освещение, полная расслабленность мышц ребенка – вот необходимые условия для смотра у ортопеда. приём должен осуществляться после кормления малыша. У детей старшего возраста, прежде всего, определяется асимметрия кожных складок. Если колено на одной ноге у ребенка с отведенными ногами расположено ниже, чем на другой, диагностируется самая тяжелая форма дисплазии – врожденный вывих бедра.

Симптом соскальзывания в некоторых случаях не даёт достаточно полную картину деформации сустава. В этих случаях прибегают к измененному варианту проведения теста. На первом его этапе ноги двигают по очереди, наблюдая, возникает ли соскальзывание головки по отношению к вертлюжной впадине. Затем мягко надавливают большим пальцем на внутреннюю поверхность бедра. При этом также может происходить смещение. Но когда головка принимает нужное положение сразу после оказания давления, смещение бедра не диагностируется, хотя это возможно. Исследование должно проводиться мягкими движениями, чтобы не повредить неокрепшие кости ребенка. Данные методы диагностики наиболее эффективны в возрасте до полугода.

Рентгенография при дисплазии суставов

Данный метод исследования используется реже, чем другие, так как создает значительную лучевую нагрузку на организм ребенка. Но он помогает получить полную картину строения сустава и соотношения между головкой и вертлюжной впадиной. Большая часть элементов тазобедренного сустава у детей образована хрящевой тканью. Различить их на рентгеновском снимке трудно, поэтому для его расшифровки используются особые методы.

Путем проведения горизонтальных и вертикальных линий получают цетабулярный угол. По его величине в соответствии с возрастом определяется наличие нарушений в развитии тазобедренного сустава. Постепенно угол наклона уменьшается, так как происходит окостенение. Если этот процесс замедлен или протекает неправильно, диагностируется дисплазия тазобедренного сустава.

По рентгеновскому снимку определяются такие показатели, как величины «h» и «d, которые характеризуют различные виды смещения головки относительно вертлюжной впадины. Их значение сравнивается с нормальным и при наличии значительных отклонений выявляется дисплазия.

Ультразвуковая диагностика дисплазии суставов

Она безвредна для организма ребенка. Первое такое исследование проводится ещё в роддоме. В некоторых случаях, если нет внешних симптомов дисплазии, рекомендуется обязательно выполнить ультразвуковую диагностику. Чтобы убедиться в отсутствии отклонений в формировании тазобедренного сустава, родителям стоит настоять на обязательном проведении такого обследования у врача-ортопеда. У детей в возрасте до полугода УЗИ – это наиболее безопасный и информативный метод диагностики дисплазии. В возрасте 3-4 месяцев возможно проведение рентгенографии.

Ультразвуковая диагностика при дисплазии отличается следующими преимуществами перед другими методами:

• доступность – аппараты для УЗИ есть в большинстве современных больницах;
• безболезненность – ребенок при проведении обследования не испытывает неприятных ощущений;
• неинвазивность – ультразвуковая диагностика не предполагает проникновения под кожу, это наружный осмотр с помощью соответствующего оборудования;
• безопасность – в отличие от рентгенографии УЗИ не имеет побочных эффектов и не оказывает вредного влияния на организм ребенка.

Единственным недостатком УЗИ является неточность его результатов. Поэтому в качестве дополнительного источника информации приходится прибегать к рентгену.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав – просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Тест на дисплазию тазобедренных суставов

Тест на дисплазию тазобедренных суставов- это рентгеновский снимок, выполненный в прямой проекции при соблюдении ряда правил.

Давайте разберемся во всем по порядку.

Дисплазия – это нарушение развития органа, в данном случае сустава, в период роста животного. Недоразвитие такого крупного сустава как тазобедренный приводит к болезненности, затрудненным движениям задних лап и, в тяжелых случаях, к спонтанному вывиху сустава.

От дисплазии тазобедренного сустава страдают многие породы собак.

Установлено, что это заболевание передается по наследству. Но наследование не прямое, развитие сустава зависит от работы нескольких генов, поэтому, к сожалению, у потомков двух здоровых собак появление данной патологии исключать нельзя. Однако, кинологические организации всего мира пришли к решению о том что к разведению можно допускать только животных свободных от дисплазии или со слабой степенью недоразвития сустава. И это правильно. Поэтому собакам тех пород, для которых тест обязателен по требованиям РКФ, его проводят в любом случае. Всем остальным- по показаниям, если у щенка или молодой собаки проблемы с тазовыми конечностями. Так же врачи рекомендуют проводить это исследование всем собакам крупных пород ( вес взрослого животного 20 кг и более) в возраст 1-1,5 лет даже при отсутствии клинически выраженной картины заболевания. Поскольку качество жизни животного, страдающего этим заболеванием, напрямую зависит от развития и тонуса его мускулатуры, иными словами от того сколько времени владелец гуляет с собакой и какую нагрузку ей дает, очень важно знать о диагнозе своего питомца. Поэтому имеет смысл провести данное исследование собаке из группы риска даже при отсутствии симптоматики и затем проконсультироваться с врачом.

В каком возрасте лучше проводить исследования?

Щенкам пород,предрасположенных к дисплазии ( овчарки, ротвейлеры, лабрадоры, ретриверы, мастифы, доги) при подозрении на наличие проблемы с 10-16 недель.

Помните, что в любом возрасте у любого животного появление следующих симптомов: “вихляющая” походка, стартовые боли- хромота или скованные движения после сна и отдыха, затруднения при вставании с подстилки, хромота на передние или задние лапы- это повод для ортопедического осмотра и, возможно, для исследования на дисплазию.

Для предъявления в РКФ исследования проводятся в том случае, если собака планируется к разведению. Делать это надо заранее, а не накануне вязки, т к обработка результатов в РКФ занимает время. Возраст животного не принципиален, не раньше 6-ти месяцев, но лучше после окончания периода роста собаки- в 1-1,5 года.
Рентгеновское иследование тазобедренных суставов проводится только под седацией.Седация- состояние медикаментозного сна, вызывающее полное расслабоение мускулатуры и исключающее эмоциональный стресс. Это обязательное условие. Какой бы спокойной не была собака, выложить ее в правильную позицию без полного расслабления мышц невозможно. Снимки, сделанные без наркоза не корректны и не информативны.

Соответственно, желательно перед этой процедурой провести кардиологический скрининг и сдать анализы крови, чтобы свести риск наркоза к минимуму. Препарат для седации вводится животному внутривенно. Как только снимок сделан, введение препарата прекращают и уже через 15-30 минут животное окончательно просыпается.

Владельцам на руки выдается диск с записью снимка и даются рекомендации по лечению животного. Для допуска к племенной работе необходимо предъявить этот диск в РКФ и дождаться заключения эксперта этой организации.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Вы здесь

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС)

Определения

Дисплазия тазобедренных суставов – аномалия развития характеризующаяся слабостью капсулы сустава с развитием подвывиха или полного вывиха тазобедренного сустава, что в дальнейшем способно привести к вторичным дегенеративным изменениям в суставе (остеоартроз).

Этиопатогенез

Основной детерминирующий фактор развития заболевания – слабость капсулы сустава, которая обусловлена наследственностью. Но в развитии заболевания также играют значительную роль факторы окружающей среды, которые способны провоцировать клинические проявления дисплазии. Быстрый рост животного по причине избыточного кормления способен вызывать неравномерное развитие мягких тканей окружающих сустав, что способствует клиническому проявлению дисплазии. Повышение объема синовиальной жидкости при синовитах различного генеза (пр. травма), способно нарушить нормальный процесс удержания головки бедра в вертлужной впадине. Все вышеперечисленные факторы способны привести к последующему подвывиху, который ответственен за ранние проявления заболевания и последующие дегенеративные изменения сустава.

Подвывих тазобедренного сустава приводит в натяжение фиброзную капсулу тазобедренного сустава, что вызывает боль и хромоту животного. Губчатая кость вертлужной впадины легко деформируется при перманентном подвывихе. Поршневое движение головки бедра при каждом подвывихе приводят к изнашиванию и наклону суставной поверхности вертлужной впадины из нормальной горизонтальной плоскости к более вертикальной, что снижает площадь контакта между суставными поверхностями и усугубляет подвывих. Вероятно развитие перелом губчатого вещества костей вертлужной впадины, что ведет к усилению боли и хромоты. Все вышеперечисленные изменения приводят к формированию физиологического ответа организма – пролиферативной гиперплазии капсулы и увеличению толщины губчатых костей вертлужной впадины, что уменьшает боль при растяжении капсулы и переломах губчатого вещества. Однако, зона контакта суставных поверхностей продолжает уменьшаться, что приводит к преждевременному износу хряща и оголению субхондральных болевых волокон. В более пожилом возрасте, боль в суставах обусловлена формированием вторичного остеоартроза.

Клинические признаки

Заболеваемость

ДТС – одно из наиболее частых заболеваний суставов собак, и наиболее важная причина остеоартроза тазобедренного сустава. К заболеванию предрасположены собаки крупных пород. У собак малых пород и кошек встречается слабость капсулы тазобедренного сустава, но не формируются костные изменения характерные для крупных пород, однако вероятно развитие вывиха сустава после незначительной травмы.

История заболевания

При дисплазии тазобедренных суставов отмечается два пика заболевания: животные между 4 и 12 месяцами с хромотой по причине подвывиха и натяжении капсулы сустава; животные от 15 месячного возраста с хромотой по причине формирования вторичного остеоартроза.

Симптомы у молодых пациентов включают затруднения при подъеме после отдыха, непереносимость нагрузок и перемежающаяся либо постоянная хромота. В более позднем возрасте также характерна непереносимость нагрузок, трудности при вставании после отдыха, хромота после нагрузок, вероятно формирование атрофии мышц задних конечностей. При хромоте по причине остеоартроза, владелец зачастую обращаются за помощью по причине значительного ухудшения хромоты в период или сразу после упражнений. Наиболее характерный признак дисплазии тазобедренных суставов – непереносимость физических нагрузок.

Данные физикального обследования

При физикальном исследовании как молодых так и пожилых животных характерна вероятно выявление боли при отведении/приведении и ротации задней конечности а также недостаточность развитая мускулатура таза. Степень слабости капсулы сустава определяется посредством теста Ортолани (см. ниже). При хромоте по причине вторичных изменений сустава (остеоратроз) вероятно выявление крепитации сустава при использовании фонендоскопа расположенного над большим вертелом.

Тест Ортолани

Тест чаще проводится под анестезией, для снижения напряжения мышц возникающих при манипуляции в суставе. Положение животного на боку или на спине, коленные суставы согнуты и бедро располагается перпендикулярно оси позвоночника. Врач производит давление на коленные суставы в проксимальном направлении в попытке добиться подвывиха, затем производится постепенное латеральное отведение бедренной кости. Если тазобедренный сустав в момент первичного приложения силы находится в состоянии подвывиха, то при отведении конечности вбок головка бедра возвращается в вертлужную впадину и определяется глухой щелчок (признак Ортолани), для лучшей идентификации которого вероятно использование фонендоскопа.

Угол редукции (угол Ортолани) – угол между бедром и тазом при котором происходит репозиция подвывиха в момент отведения конечности. Угол подвывиха (угол Барлоу) – угол между бедром и тазом при котором происходит подвывих в момент приведения конечности. Отрицательный тест определяется в отсутствии признака Ортолани (щелчка), это отмечается как при нормальном состоянии сустава, таки при дисплазии в стадии развившегося вторичного остеоартроза.

Радиографическое исследование

Стандартная рентгенологическая укладка для диагностики ДТС – вентродорсальная проекция с конечностями симметрично вытянутыми назад, с расположением коленной чашки над суставным желобом. Исследование проводится либо под тяжелой седацией, либо под общей анестезией, что обеспечивает адекватность укладки. Оптимально проводить радиографическое исследование у животных старше 2 летнего возраста, достоверность исследование в возрасте 12 и 18 месяцев составляет 77% и 85% соответственно по сравнению с исследованием в возрасте 24 месяцев. Для диагностики вторичных изменений сустава по причине дисплазии, точная укладка животного не играет значительной роли.

Радиографическая оценка снимков проводится исходя из следующих ориентиров:

• Конгруэнтность головки бедра краниальному краю вертлужной впадины, который в норме должен быть перпендикулярен средней линии.

• Перекрещивание линии физа головки бедра с дорсальным краем вертлужной впадины, в норме как минимум 50% головки бедра должно быть покрыто вертлужной впадиной.

• Степень уплощения головки бедра. Головка бедра становится более овальная при образовании остеофитов в месте прикрепления капсулы сустава к шейке бедренной кости.

• Утолщение медиальной стенки вертлужной впадины (на поздних стадиях по причине остеоартроза).

Также, для количественной оценки степени дисплазии вероятно измерения угла Норберга.

В зависимости от конгруэнтности шейки бедра и вертлужной впадины, состояние сустава подразделяется на 7 категорий.

Рентгенологически нормальный сустав:
1. Отлично: состояние близко к идеальному.
2. Хорошо: нормальное для породы и возраста строение.
3. Достаточно хорошо: не идеально но в пределах радиографической нормы.
4. Погранично: малые отклонения не могут быть точно оценены по причине не адекватной укладки (рекомендовано повторить радиографическое исследование через 6-8 месяцев).

Диспластический сустав:
1. Слабая степень: минимальные отклонения от нормы (небольшое уплощение головки бедра и незначительный подвывих).
2. Умеренная степень: выраженные отклонение от нормы с признаками мелкой вертлужной впадины, уплощения головки бедра, плохой конгруэнтности сустава и в некоторых случаях с выраженными изменениями головки и шейки бедра.
3. Тяжелая форма: Полное смещение головки бедра и значительное уплощение как головки бедра так и вертлужной впадины.

Диагноз

Окончательный диагноз дисплазии тазобедренных суставов устанавливается на основании радиографического исследования. У молодых животных с хромотой и дисплазией вероятно отсутствие каких либо рентгенологических изменений на начальных стадиях заболевания. И наоборот, клинические проявления зачастую не коррелируют с радиографическими изменениями, у некоторых животных с умеренной и тяжелой степенью дисплазии отсутствуют клинические проявления.

Для выявления дисплазии в раннем возрасте, вероятно применения дистракционной стрессовой радиогарфии.

Дифференциальный диагноз

У молодых пациентов другими вероятными причинами хромоты могут быть такие заболевания как паностеит, остеохондроз, отделение физа, гипертрофическая остеодистрофия, частичный или полный разрыв передней крестовидной связки. У пожилых животных в списке дифференциальных диагнозов стоят такие заболевания как дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (cauda equina), разрыв передней крестовидной связки, полиартрит, неоплазия и некоторые другие.

Консервативное лечение

При консервативном лечении у животных молодого возраста, порядка 75% пациентов возвращаются к состоянию близкому к норме и не требуют дальнейшей терапии. У данных пациентов ослабление боли связано с пролиферацией капсулы сустава (предотвращение растяжения) и с утолщением подхрящевого слоя кости (предотвращение микропереломов губчатой кости). Хотя данные пациент все еще имеют дисплазию сустава и у них слегка нарушена конгруэнтность сустава, нарушение функции тазовых конечностей практически отсутствует.

Порядка 25% пациентов с дисплазией требуют либо пожизненного консервативного лечения, либо хирургической коррекции. Оперативное лечение показано либо у животных с хромотой по причине вторичного остеоартроза и неэффективности консервативного лечения, либо у молодых животных с атлетическим сложением в целях замедления прогресса болезни.

У молодых животных при хромоте, начальное лечение проводится как при остром растяжении – обязательный покой на протяжении 10-14 дней и назначение противовоспалительных препаратов. На фоне НПВС, вероятно развитие быстрого клинического разрешения хромоты, но покой животного следует сохранять (важно грамотное информирование владельца). В дальнейшем проводятся различные физиотерапевтические процедуры направленные на усиление периартикулярных структур (различные протоколы физических нагрузок, массаж, пассивные движения, электрическая стимуляция, тепло и пр.).

Долгосрочное консервативное лечение при боли связанной с остеоартрозом проводится согласно пяти принципам лечения остеоартроза – коррекция веса, пищевые добавки, умеренные нагрузки, физиотерапевтические процедуры и медикаментозная терапия. Коррекция веса – наиболее важный фактор терапии остеоартроза на фоне дисплазии тазобедренного сустава. Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты при длительном применении снижают в воспаление в суставе и уменьшают дозу кортикостероидов. Вероятен положительный эффект от применения глюкозаминов в сочетании с сульфатом хондроитина. Упражнения (пр. плавание и длительные прогулки) важны в поддержании оптимального веса и укрепления периартикулярных структур. Основной компонент медикаментозной терапии остеоартроза – различные виды нестероидных противовоспалительных веществ, вероятно также применение кортикостероидов и некоторых других групп препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть разделено на две группы: лечение направленное на облегчение боли и лечение направленное на снижение вероятного прогресса вторичного остеоартроза. Первентивная хирургия проводится у молодых и крупных животных, основная цель данной терапии – улучшить конгруэнтность сустава (расположение головки как можно глубже в вертлужной впадине). В данных целях используются такие техники как тройная остеотомия таза, лонный сифизиодез и межвертельная остеотомия. Выбор метода лечения у каждого индивидуального молодого животного представляет настоящий вызов для ветеринарного врача, несмотря на то что результаты тройной остеотомии таза и впечатляют своей эффективностью, но у ¾ диспластичных животных серьезные клинические проявления не развиваются в течение последующих 4,5 лет жизни.

Для облегчения боли по причине вторичного остеоартроза применимы такие виды хирургического вмешательства как миоэктомия гребешковой мышцы, остэктомия головки и шейки бедра а также тотальное протезирование тазобедренного сустава. Хирургическая коррекция ввиду вероятных значительных осложнений проводится исходя из принципа «насколько можно позже», показаниями для ее проведения является неэффективность консервативного лечения и значительное ухудшение качества жизни животного.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка

При дисплазии тазобедренных суставов у грудничка происходит нарушение контакта между краем бедренной кости и вертлужной впадиной, в которой должна полностью находиться головка бедра. В зависимости от тяжести процесса педиатры выделяют несколько стадий патологий. Если контакт между тазовой и бедренной костью полностью отсутствует, и бедренная кость свободно двигается вне сустава, диагностируется вывих. Когда контакт нарушается частично, речь идет о подвывихе. При предвывихе нарушается центрация расположения головки бедра по отношению к центру вертлужной впадины.

Если определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка до достижения полутора месяцев и предпринять своевременное лечение, можно избежать патологических изменений в развитии всей тазобедренной системы.

Диагностические мероприятия для выявления дисплазии ТБС у детей

Сразу после рождения ребенка врачи оценивают работу жизненно важных органов и систем, потом обязательно проверяют симметрию складок на теле младенца. При наличии асимметрии паховых и ягодичных кожных складок требуется консультация ортопеда. При помощи несложных тестов он определяет заболевание по внешним проявлениям.

Существует три признака, наличие которых позволяет ставить предварительный диагноз:

• Возникает ограничение при разведении бедер малыша, наблюдается укорочение ножки со стороны поражения.
• При сгибании ножек в коленях и при их разведении в ТБС слышится характерный щелчок.
• У детей старшего возраста при полном вывихе бедра формируется «утиная походка – перемежающаяся хромота.

Так как подобные симптомы могут возникать и по причине нарушения мышечного тонуса, важно подтверждать диагноз при помощи инструментального обследования. Для этих целей может быть использовано:

У каждой процедуры есть противопоказания и возрастные ограничения.

УЗИ тазобедренных суставов

Ультразвуковые волны в медицине используются десятилетиями. Этот метод визуализации считается самым безопасным и наиболее результативным. УЗИ грудным детям показано с рождения, оно не имеет противопоказаний. Звуковые волны не несут лучевую нагрузку, поэтому никак не влияют на работу внутренних органов.

Заранее готовиться к процедуре не нужно. УЗИ тазобедренных суставов проводится в специализированном кабинете. Для его прохождения не нужно с собой ничего брать. Ребенка для обследования укладывают на кушетку набок с подогнутыми коленями к животу. Кожу смазывают специальным гелем, который облегчает движение датчика.

При помощи специальной установки на монитор выводятся звуковые колебания. Для расшифровки результатов используется закон геометрической оптики: в однородной среде звуковые колебания распространяются линейно, в разнородной преломляются и создают своеобразный рисунок. Изучая его, врач оценивает форму вертлужной впадины, положение головки бедренной кости, форму костного и хрящевого кольца, отражение хрящевидной кривизны вертлужной впадины. Результаты исследования выдают на руки родителям младенца сразу же после окончания сеанса.

Для оценки патологии используется методика Graf. Диагност выводит сочленение в определенную плоскость и рассчитывает параметры линий и углов костей и хрящей. В заключении указывается числовое значение углов. Ортопед берет за основу норму показателей. Любые отклонения могут указывать на полный вывих или децентрацию бедренной кости.

Для получения объективных результатов важно, чтобы малыш во время процедуры принимал правильное положение, оставался спокойным и неподвижным, иначе определить углы и линии диагносту не удастся. Идеальное состояние малыша во время обследования – глубокий сон, отсутствие колик и режущихся зубов.

К результатам прилагается фото, которое врач может использовать во время спорных моментов для консультации с другими специалистами.

Рентгенодиагностика

Абсолютным противопоказанием к проведению рентгенодиагностики является возраст ребенка до трех месяцев. У детей младше этого возраста часть суставной впадины и головка тазобедренной кости состоит из хрящей, поэтому видеть патологию на снимке не представляется возможным. Кроме этого, рентгенологический способ обследования противопоказан:

• страдающим иммунодефицитом, вызванным угнетением костного мозга;
• больным идиопатическим остеопорозом;
• недоношенным и тяжелобольным детям;
• малышам с заболеваниями почек и печени.

Для получения достоверных результатов больной ребенок должен принять определенное положение и зафиксировать его на несколько минут. Самостоятельно он выполнить это не сможет, поэтому предварительно малыша необходимо убаюкать.

Процедура проводится в лежачем положении, ножки ребенка выпрямляются и вытягиваются вдоль, потом слегка сдвигаются внутрь. Таз обязательно должен плотно прилегать к кассете. Область половых органов прикрывается свинцовым фартуком.

Сеанс облучения длится несколько секунд. После его завершения на руки выдается изображение, полученное с кассет.

На снимках при ДТБС врач может увидеть существующие патологические изменения. Главное, их правильно интерпретировать. Для этого используется схема Хильгенрейнера, по которой производится анализ основных показателей сустава:

• дна вестибулярной впадины;
• размеров ацетабулярных углов;
• расстояния от линий Хильгенрейнера до метафизарных пластинок.

Любые отклонения от нормы вправо или влево указывают на наличие патологии. Преимущество применения данной схемы заключается в том, что она позволяет составить объемную проекцию тазобедренного сустава и обнаружить патологические изменения в нем даже на самых ранних стадиях заболевания.

Изучая фото рентгена при дисплазии тазобедренного сустава у детей, специалист может использовать также схему Рейнберга или Омбредана. Принцип расшифровки у всех методов исследования схож: диагност берет за основу линии, которые могут показать точки отклонения от нормы.

МРТ и КТ

Хрящевая часть вертлужной впадины у грудничка и у ребенка старше года может быть изучена при помощи КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии). Такая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных проводится под общим наркозом. В качестве анестезии применяются препараты с краткосрочным действием, которые быстро выводятся из организма. Показаниями к проведению процедуры является:

• дооперационная или послеоперационная оценка вывиха;
• оценка состояния всех отделов тазобедренного сустава: губы вертлужной впадины, капсулы и хрящевой ткани;
• наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например, некроза головки бедренной кости.

Так как детский организм очень чувствителен к радиации, подобные способы применяются только при особых диагностических проблемах, когда возможности другой техники исчерпаны, и польза от поставленного диагноза превышает вероятные риски. МРТ и КТ позволяют увидеть особенности строения всех элементов тазобедренного сустава, выявить малейшие отклонения от нормы и составлять самое полное описание болезни.