Женские болезни. Спайки. Как лечить спайки

Спайки в матке

Спайки в матке (другое название – внутриматочные синехии) представляют собой плотные структуры и сращения стенок матки, результатом которых становится нарушение менструального цикла и развитие бесплодия. Если спайки образуются между задней и передней стенками матки, то маточная полость деформируется, а иногда и полностью отсутствует.

Стаж работы более 22 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Причины спаек в матке
2. Симптомы спаек в матке
3. Диагностика спаек в матке
4. Лечение спаек в матке

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Причины спаек в матке

Синехии образуются в результате того, что организм пытается защититься, изолировав очаг поражения от здоровых тканей и органов.

Основными причинами образования спаек являются:

• Воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины, при которых происходит нарушение целостности внутреннего слоя матки. В результате начинает выделяться фибрин, который способствует склеиванию стенок органа. Фибриновые нити прорастают коллагеновыми белковыми волокнами и образуются прочные спайки.
• Гормональные нарушения.
• Травмы. Могут возникать при неправильной установке или смещении ВМС, самопроизвольном выкидыше, аборте и родах.
• Оперативные вмешательства (разрушение маточных перегородок при ее аномальном развитии, выскабливание полости матки для удаления миомы или полипа, кесарево сечение и так далее).
• Замерзшая беременность. Активируются клетки, синтезирующие фибробласты, что может привести к формированию внутриматочных синехий.
• Туберкулез эндометрия.
• Лучевая терапия опухолей малого таза и брюшной полости.

Симптомы спаек в матке

Если синехий в полости матки мало, то заболевание может протекать бессимптомно. Клинические проявления в основном относятся не к самим спайкам, а к осложнениям, которые они вызывают.

Основными симптомами являются:

• Боль внизу живота, которая усиливается в разные периоды цикла.
• Гипоменорея (менструация становится короткой и скудной), дисменорея (боли во время месячных, возникающие, если синехии препятствуют оттоку крови из матки).
• Аменорея (отсутствие менструаций). Возникает, если происходит полная облитерация матки.
• Самопроизвольные выкидыши.
• Бесплодие.

Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Диагностика спаек в матке

При помощи современного диагностического оборудования можно разглядеть даже самые минимальные изменения и выявить развитие синехий на ранней стадии.

Для диагностики спаек используют следующие методики:

Для диагностики синехий лучше всего проводить данное исследование во второй фазе цикла.
• Гистеросальпингография. Рентгенологический метод диагностики с использованием контрастного вещества. . Используется как диагностическая операция. Производится вакуумный забор эндометрия для последующего исследования и выявления инфекционных причин заболевания.
• Отсутствие реакции на использование гормональных препаратов.
• Отсутствие изменений в гормонограмме.

Ультразвуковая диагностика спаек

Диагностика методом ГСГ

Лечение спаек в матке

Женщин обычно волнует вопрос: « Как лечить спайки, нужна ли операция? » При выявлении синехий в матке лечение только оперативное. Хирургическая операция, в ходе которой происходит разрушение спаек под контролем специальной миниатюрной камеры, встроенной в гистероскоп, называется гистерорезекция. С ее помощью удается удалить имеющиеся спайки, не повредив при этом здоровый эндометрий.

В послеоперационный период назначается:

• антибактериальная и заместительная терапия – для предупреждения воспалений;
• физиотерапия – для предотвращения рецидивов заболевания, восстановления эндометрия и нормализации функции репродуктивных органов.

Если у вас в матке обнаружены спайки или имеется подозрения на данную патологию, обращайтесь в клинику «АльтраВита». Здесь практикуются самые современные методы диагностики и лечения этого заболевания. Мы поможем удалить спайки, сохранив при этом здоровье и репродуктивную функцию женщины.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Лонгидаза ® при спайках

Современная медицина определяет несколько причин, которые могут вызвать образование спаек:

Травмы и оперативные вмешательства.

Спайки после кесарева сечения, аборта, выскабливания матки часто возникают в ответ на механическое повреждение тканей. Организм вырабатывает большое количество соединительной ткани, чтобы ускорить регенерацию. В результате у пациенток и возникают спайки после операций.

Воспаления органов малого таза.

Это большая группа заболеваний, среди которых, например, аднексит, оофорит, эндометрит. Сами воспаления провоцируются различными факторами: инфекциями, передаваемыми половым путем, иными инфекциями, длительным использованием внутриматочных контрацептивов, механическими повреждениями органов. Воспаленная ткань покрывается налетом фибрина: это защитная реакция организма, направленная на купирование воспаления. Далее фибриновые волокна срастаются между собой и сращивают органы и ткани, нарушая их нормальное строение и функционирование.

Кровоизлияния в брюшную полость.

Попадание крови в брюшную полость запускает механизм спайкообразования. Активный рост соединительнотканных волокон может начаться после попадания в брюшную полость менструальной крови, разрыва ткани яичника, внематочной беременности и т.д.

Разрастание внутриматочного эпителия.

Образование спаек идет на фоне эндометриоза: заживающая, рубцующаяся ткань контактирует с еще воспаленной и срастается с ней.

В зависимости от локализации выделяют:

• Спайки в брюшной полости.
• Спайки в области яичников.
• Спайки в полости матки.
• Спайки в маточных трубах.
• Различные комбинации вышеперечисленных спаек.

Чем спайки опасны для женщин

Образование спаек влияет не только на расположение органов, но и на их работу, и может привести к таким серьезным последствиям, как:

• Бесплодие.
• Непроходимость кишечника.
• Синдром хронической тазовой боли.
• Внематочная беременность.
• Загиб матки.
• Непроходимость маточных труб.
• Боль или неприятные ощущения при половых контактах.
• Нарушение менструального цикла.

СПАЙКИ: СИМПТОМЫ И ПРОФИЛАКТИКА

Признаки спаечного процесса зависят от формы, локализации и запущенности болезни.

Для предупреждения последствий заболевания контроль и профилактика требуются независимо от того, беспокоят женщину спайки или нет.

Чтобы избежать спаечной болезни, надолго сохранить женское здоровье и возможность родить ребенка, необходимо:

• Регулярно (хотя бы раз в полгода) посещать гинеколога.
• Не допускать переохлаждения.
• Своевременно и полностью вылечить инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза.
• Предохраняться от нежелательной беременности щадящими способами.
• Минимизировать хирургические вмешательства.

Лечение спаек в малом тазу

Лечение спаек зависит от их количества, места расположения, строения, а также сопутствующих заболеваний.

Лечить спайки можно как консервативными методами (лекарственная и физиотерапия), так и оперативными (хирургическое иссечение, в том числе лазером, электроскальпелем и способом аквадиссекции). Операции по удалению спаек не исключают дополнительную и профилактическую медикаментозную терапию.

Положительный эффект применения современного многофункционального препарата Лонгидаза ® клинически доказан. Действующим веществом препарата является фермент гиалуронидаза. Он обладает высокой активностью и рядом лечебных свойств, необходимых в лечении спаек:

• Лонгидаза ® уменьшает отек и ускоряет процесс заживления и восстановления тканей, улучшая движение межклеточной жидкости.
• Лонгидаза ® воздействует на измененную соединительную ткань целенаправленно, делает ее мягче, а в некоторых случаях способствует ее разрушению.
• Препарат препятствует возникновению новых спаек.
• Лечение спаек препаратом Лонгидаза ® удобно проводить самостоятельно, в домашних условиях, благодаря выпуску суппозиторной формы препарата. Если лечащий врач не назначил иное, схема лечения свечами предполагает:

Доза 1 суппозиторий Периодичность 1 раз в 2–3 дня Продолжительность 10 введений для профилактики спаечного процесса, или 20 — для лечения спаек.
Ректально или вагинально

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис

ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2022
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45

Лечение спаек женских половых органов

Спайки — тяжи из соединительной ткани, которые образуются между соседними стенками одного или нескольких органов. Любое нарушение, связанное с подвижностью репродуктивных органов, может быть причиной формирования спаек. Влияние спаек на жизнь человека различно. Одни могут не проявлять себя до конца жизни, никак не воздействуя на здоровье человека, а другие приводят к болям и потере важных функций органов.

Отдельной проблемой для медицины является спаечный процесс в гинекологии. Спайки органов брюшной полости — в матке, на яичниках и в фаллопиевых трубах образуются и развиваются чаще. При этом спаечный процесс может привести к серьезным проблемам с половой системой — болям, нарушению менструального цикла, невынашиванию беременности и бесплодию.

Наша клиника «Аванта-Мед» предлагает вам качественную диагностику и неинвазивное лечение спаек маточных труб, яичников, матки и других органов в Новосибирске. Наши опытные гинекологи проведут качественное обследование и помогут вам решить ваши проблемы со здоровьем.

Причины образования спаек

Главная причина возникновения спаек — усиленная выработка фибрина на фоне воспалительного процесса. Сначала в патологическом очаге появляется экссудат, слизистая набухает, происходит накопление жидкости в маточных трубах и других органах брюшины. Этот приводит к повышению активности фибробластов, которые начинают производить большое количество фибрина. Его волокна полимеризуются под влиянием ионов кальция, соединяются с накопленным экссудатом и становятся нерастворимыми. Происходит связывание рыхлого матрикса и связывание всех тканей, которые к нему прикасаются.

Длительное воспаление приводит к патологическим изменениям. Эпителиальные ткани заменяются нефункциональными рубцами. Они могут локализоваться в брюшной полости в области кишок, матке, яичниках. При появлении спаек в трубах их просвет закрывается, что приводит к трубному бесплодию и требует обращения к гинекологу-хирургу, который проведет удаление рубцовой ткани в ходе лапароскопии.

Осложнения

Опасность представляют не сами спайки, а их последствия. Замещение функционального эпителия рубцовой тканью является главной причиной бесплодия.

В зависимости от местоположения и затронутых органов осложнения могут быть разными:

• Спайки между соседними органами в малом тазу приводят к деформации органов, утрате их функции. Будет ощущаться боль, дискомфорт, затруднение при половых актах. Возможно развитие бесплодия, аменореи, осложнения течения инфекционных болезней по причине застоя выделений.
• Спайки на яичниках и в маточных трубах могут привести к развитию бесплодия по причине нарушения овуляции, аменореи. Нередко спайки на яичниках остаются после разрыва кист при отсутствии необходимой терапии.
• Спайки в матке приведут к нарушению отделения эндометрия во время месячных, привычному невынашиванию и бесплодию.

Степень сложности ситуации будет зависеть от местоположения спайки. Например, если рубцовая ткань расположилась вблизи цервикального канала, то она будет затруднять отделение крови во время месячных, что может привести к боли и воспалению матки. Своевременное обращение к врачу поможет избежать появления возможных осложнений.

Симптомы

Симптоматика при наличии спайки у женщины очень различна, однако, можно выделить несколько общих признаков:

• Синдром хронической тазовой боли — постоянная, порой почти незаметная, тупая боль в области образования спайки. Она возникает из-за натяжения и деформации органов. В некоторых случаях может отдавать в окружающие органы, поясницу и ноги. Боль может усиливаться во время половых актов, физических упражнений и длительных нагрузках, переохлаждении, при переполнении мочевого пузыря.
• Нарушение функции органов — сокращение или исчезновение месячных, отсутствие овуляции, невозможность забеременеть.
• В случаях образования спаек с петлями кишечника — запоры, ощущение вздутия, кишечная непроходимость.

Также стоит отметить, что при наличии спаек у женщины вполне возможно усиление болей во время менструации и овуляции. Но стоит учитывать, что в половине случаев спайки не вызывают никаких симптомов и их обнаруживают лишь при УЗИ органов малого таза или визуальном обследовании.

Диагностика

Для обнаружения спаек малого таза у женщин используют:

• Сбор общего анамнеза и стандартный осмотр влагалища; органов малого таза;

В редких случаях могут использовать компьютерную томографию, которая может позволить визуализировать спайку в труднодоступном для иного вида диагностики месте. Врачи в нашей клинике проводят качественное обследование. Специалистам важно поставить правильный диагноз и подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Принципы лечения

Лечение спаек и устранение спаечного процесса возможно при помощи консервативных методов терапии. К ним относятся:

• Использование физиотерапии — воздействие ультразвуком, высокочастотным током, магнитными волнами на спайку и область, где она расположена. Это позволяет замедлить процесс разрастания соединительной ткани.
• Медикаментозное лечение.

При обнаружение спаек требуется оперативное вмешательство врачей. Решить данную гинекологическую проблему, ликвидируя уже образовавшиеся спайки, поможет хирургическое лечение. Операция представляет собой рассечение спайки и обычно проводится лапароскопически — через небольшие проколы и под видео-контролем. По возможности ткани спайки удаляют, а места прикрепления спаек прижигают с помощью электродов. Восстановление после удаления рубцовой ткани через лапароскопический доступ продолжается несколько недель. В послеоперационном периоде женщина находится под присмотром специалистов.

Профилактика образования спаек

Главное в профилактике спаек в малом тазу — своевременное обращение к врачу во избежание дальнейших воспалительных процессов, бережное отношение к своему здоровью. Необходимо учитывать, что для спаек существует определенная группа повышенного риска, к которым относятся:

• Больные эндометриозом и кистами яичников;
• Пациентки, перенесшие операции над органами малого таза;
• Женщины после абортов и выкидышей.

Также к формированию и развитию патологии приводят различные инфекции. Особенно высокий риск образования спаек присутствует при различных инфекциях, передающихся половым путём. В случае наличия в анамнезе инфекций, передающихся половым путём обследование на наличие спаек стоит проводить даже после излечения.

Для недопущения образования спаек в малом тазу стоит:

• Не допускать переохлаждений;
• Следить за здоровьем половых органов;
• Не допускать развития инфекций из-за незащищенных половых актов и своевременно их лечить;
• При наличии заболеваний, которые повышают риск развития спаечного процесса — своевременно обращаться к врачам.

Наиболее эффективный способ профилактики спаек в трубах, матке и яичниках — периодические осмотры у гинеколога. В нашей клинике «Аванта-мед» работают опытные гинекологи, которые смогут обнаружить наличие спаек уже на первом осмотре. Кроме этого, наш врач может дать вам рекомендации, которые позволят предотвратить их образование в будущем.

Свяжитесь с нами любым удобным для вас способом и запишитесь на лечение спаек в Новосибирске — не откладывайте заботу о вашем здоровье!

Лечение спаек после операции

Что происходит с нашим телом во время операций? Сначала ткани разрезают, затем соединяют, и они вынуждены срастаться вновь. Считается, что лапароскопическая операция, которая проводится через несколько небольших разрезов («проколов»), гораздо менее травматична, поскольку поверхность операционного поля существенно меньше, чем при обычной полосной «открытой» операции.

Во время лапароскопии на тонкой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность брюшной стенки, образуются повреждения в местах прохождения инструментов, разрезов или наложения клипс. После удаления инструмента этот участок поврежденной оболочки (она называется серозной) заживает самостоятельно.

Как образуются спайки и рубцы

Однако у наших тканей есть одно естественное не отменяемое свойство – они стремятся защитить наше тело. И иногда выработка так называемых защитных факторов после повреждения происходит усиленно – с запасом.

На практике же это выглядит так: в местах повреждений серозной оболочки усиленно вырабатываются коллагеновые и эластичные волокна и клетки соединительной ткани. Если в это время какой-нибудь внутренний орган (например, петля кишки) прикасается к участку поврежденной серозы, он поневоле вовлекается в этот процесс. Образуется тяж из соединительной ткани, который ведет от стенки внутренних органов к внутренней поверхности брюшной стенки. Это и называется спайкой.

Спайки могут соединять и внутренние органы друг с другом. Каждый из них также покрывает серозная оболочка. Во время операции не исключены ее микро-надрывы. И эти места микротравм также могут впоследствии стать источником формирования спаек между этим органом и органами прилегающими к нему.

Также на участке соприкосновения и заживления тканей после их рассечения или разрыва может образоваться рубец, при котором обычная ткань заменяется более жесткой и неэластичной соединительной. Рубцы могут быть на коже, а могут быть и на внутренних органах.

Чем плохи спайки?

Природа позаботилась о том, чтобы в нашем гармоничном теле органы были укомплектованы и уложены четко и правильно, как в тетрисе. Они занимают все внутреннее пространство и соприкасаются друг с другом подходящими сторонами, как тщательно подогнанный паззл. Если рассматривать все органы отдельно от тела, можно поразиться, сколько же места они занимают и как же умещаются внутри нас! Именно потому, что послеоперационные рубцы и спайки нарушают эту изначальную гармонию, они и влияют на наш организм.

В чем заключается негативное влияние спаек. Они:

• нарушают подвижность органа, что сказывается на его функции. Причем страдает как внешняя, зависящая от движений диафрагмы подвижность, так и внутренняя – активная и от движения диафрагмы не зависящая;
• нарушают кровообращение в пострадавшем органе;
• нарушают иннервацию органа;
• способствуют возникновению в органе болезненных ощущений и спазмов.

Иногда спайка настолько мощная, что может нарушить анатомически правильное положение органа. Все перечисленные причины приводят к другим нарушениям в теле. Причем таки, которые на первый взгляд и не связаны с пострадавшей областью. Спайки и рубцы, возникшие после операций на брюшной полости, могут «отдаваться» болями в различных отделах позвоночника, суставах, приводить к изменению осанки и нарушению положения тела в пространстве, и т.п.

Как лечат спайки

По срокам формирования спаек различают:

• 7-14 день после операции – фаза молодых сращений, когда спайки еще очень рыхлые и легко рвутся;
• 14-30 день после операции – фаза зрелых сращений, когда спайки уплотняются и становятся прочными.

Начиная с 30-го дня после операции и далее, в течение нескольких лет, происходит процесс перестройки и формирования рубцов и спаек. Процесс индивидуален, многое зависит от свойств самого организма, его анатомического строения, функционирования внутренних органов.

Врач может заподозрить наличие спаечного процесса в брюшной полости по клиническим данным, сбору анамнеза и по результатам таких исследований, как УЗИ, КТ, колоноскопия. Спаечный процесс в брюшной полости и полости малого таза можно лечить медикаментозно или оперативно. При операции спайки разделяют, но к этому методу стоит прибегать только в крайних случаях, если тяжи настолько толстые и грубые, что сильно нарушают функцию органа, а более лояльное и щадящее лечение не помогает.

Как остеопатия воздействует на спайки

Врач –остеопат способен почувствовать руками, где расположены спайки и куда они ведут, где крепятся и что пережимают. Он также способен ослабить их натяжение за несколько сеансов, может восстановить, уравновесить и сбалансировать поврежденные органы, а значит и восстановить их функцию в полном возможном объеме.

Также в силах врача-остеопата прервать цепи повреждений и болезненных ощущений в, казалось бы, не связанных с прооперированной зоной отделах организма. Ведь наше тело – это целостная система, где все взаимосвязано. Остеопат воздействует на спайку непосредственно, без нарушения целостности тканей организма, а значит, без дополнительного фактора, стимулирующего образование соединительной ткани. Восстанавливая и гармонизируя функцию страдающего органа, организм высвобождает энергию для запуска полного восстановления в возможных индивидуальных условиях для всего организма.

Любое оперативное вмешательство, каким бы минимальным щадящим оно ни было, оставляет после себя множество негативных изменений, травм и стресса, с которыми организм вынужден бороться в одиночку. Что предпримет тело для своего лечения, чем оно пожертвует, как ограничит себя – всегда индивидуально. Но в рамках самосохранения это всегда выражается в потере функции в той или иной степени, а значит, и последующим страданием всего организма с потерей компенсации и затратой гораздо больших сил на обычное функционирование в течение жизни.

Поэтому в случае, если в жизни у вас случались оперативные вмешательства на органах брюшной полости, обратитесь к врачу-остеопату. Неважно, была операция обычной или проводилась щадящим лапароскопическим методом. У любого дискомфорта есть причина, а значит есть возможность ее решить.

Врач-остеопат может использовать пульсовую диагностику определения значимости спайки или рубца на организм. Это значит, что если при надавливании на послеоперационный рубец свойства вашего пульса меняются, то эта зона важна и значима для всего организма, и с этой спайкой или рубцом надо работать.

Спайки и рубцы имеют следующую значимость и распространенность влияния:

• локальную (влияние ограничено зоной расположения рубца или спайки);
• региональную (влияние распространяется на всю грудную или брюшную область, где расположена спайка);
• глобальную (влияет на весь организм, вплоть до нарушения его положения в пространстве).

Как долго длится остеопатическое лечение

Если пациент перенес оперативное вмешательство, то тактически врач-остеопат будет действовать следующим образом. Спустя 10 дней после операции, когда снимут швы, врач будет послойно работать с самим рубцом, работать с тканями непосредственно вокруг самого рубца и восстанавливать ту самостоятельную подвижность органа, которая не зависит от движения диафрагмы. Этот период работы укладывается в сроки от 10 дней до 3-х месяцев после операции.

Если длительность после операции составляет 3 и более месяцев, тогда врач будет уделять внимание всем окружающим органам и тканям в зоне операции, влиять на подвижность всех внутренних органов в целом и непосредственно на места локализации самих спаек.

Информация подготовлена ведущим специалистом клиники остеопатии и семейной медицины Osteo Poly Clinic Гульянц Марией Александровной, врач-остеопат, мануальный терапевт, хирург-эндоскопист.

Спайки маточных труб

Спайки маточных труб – соединительнотканные сращения, обычно возникающие на фоне воспалительных процессов и приводящие к частичной или полной непроходимости труб. Вне периода воспаления спаечный процесс проявляется только трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. Для диагностики спаек используют гистеросальпингографию, гидросоноскопию, сальпингоскопию. Пациенткам показана физиотерапия, рассасывающая и иммунокорригирующая терапия, иногда – в сочетании с антибактериальными и противовоспалительными средствами. Для восстановления репродуктивной функции рекомендована реконструктивная пластика или ЭКО.

Общие сведения

Спайки (синехии) маточных труб – одна из наиболее распространённых причин трубного бесплодия. В соответствии с рекомендациями ВОЗ эта патология не считается отдельным заболеванием, а рассматривается как следствие других гинекологических болезней. По данным медицинской статистики, частичная или полная непроходимость фаллопиевых труб диагностируется у каждой четвёртой женщины, страдающей бесплодием. Трубные синехии обычно выявляют у пациенток репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Спаечный процесс редко бывает изолированным, обычно сочетается с пластическим пельвиоперитонитом, что ещё больше снижает вероятность естественного наступления беременности.

Причины спаек маточных труб

В подавляющем большинстве случаев синехии в просвете маточных труб формируются после перенесенного острого сальпингита или на фоне хронического воспаления. Наиболее распространёнными причинами образования спаек являются:

• Заболевания, передающиеся половым путём. Риск возникновения соединительнотканных сращений выше у пациенток со специфическими инфекциями; хламидиозом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом, генитальным герпесом и т. п.
• Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление может развиться вследствие патологической активации естественной микрофлоры.
• Эндометриоз маточных труб. Эндометриоидные разрастания перекрывают просвет фаллопиевых труб и поддерживают асептическое воспаление в окружающих тканях вследствие циклического функционирования.

Существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность возникновения спаечного процесса. Развитию воспаления с последующим образованием синехий способствуют:

• Беспорядочные половые связи. Женщины, которые часто меняют сексуальных партнёров и не используют презервативы, чаще заражаются ИППП.
• Инвазивные вмешательства. Спайки в маточных трубах обычно возникают у пациенток, перенесших аборты, диагностические и лечебные выскабливания, кесарево сечение и другие операции на органах малого таза, гистеросальпингографию и аналогичные обследования.
• Воспалительные заболевания тазовых органов. Фаллопиевы трубы обычно вовлекаются в воспаление при наличии инфекционных очагов в других органах: влагалище, цервикальном канале, матке, яичниках, кишечнике и др.
• Нарушение естественного биоценоза. Длительные курсы антибиотикотерапии, назначение иммуносупрессивных препаратов, снижение иммунитета на фоне стрессов и соматических заболеваний способствует угнетению реактивности и активации условно-патогенной флоры.

Патогенез

Формирование синехий напрямую связано с усиленным образованием гелеобразного фибринового матрикса на фоне существующего воспалительного процесса. Сначала в очаге воспаления усиливается экссудация с набуханием слизистой фаллопиевых труб, накоплением жидкости в их просвете. Затем активируются фибробласты, в больших количествах синтезирующие фибрин и коллаген. В присутствии ионов кальция полимеризированные волокна фибрина соединяются с фибринстабилизирующим фактором из экссудата и переходят в нерастворимую форму. Далее они связывают крупные белки и аминокислоты. За счёт высокой адгезионной способности рыхлый матрикс склеивает окружающие ткани, локализуя очаг поражения.

В норме процессы фибринообразования и фибринолизиса уравновешены. На фоне интенсивного или длительного воспаления резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к накоплению и уплотнению коллагена с формированием спайки. В результате реснитчатый эпителий эндосальпинкса частично или полностью замещается рубцовой тканью, а просвет маточной трубы облитерируется. Воспалительные изменения в мышечном слое (миосальпинксе) и наружном слое (перисальпинксе) сопровождаются нарушением сократительной активности стенки фаллопиевой трубы и переходом спаечного процесса на брюшину.

Классификация

В гинекологии состояние классифицируют на отдельные формы на основании распространённости спаечного процесса и степени нарушения трубной проходимости. Поражение маточных труб может быть:

• Односторонним – синехиальные сращения определяются слева или справа.
• Двухсторонним – спайками поражены обе фаллопиевы трубы.

В зависимости от степени перекрытия просвета выделяют следующие формы непроходимости:

• Частичная – часть просвета фаллопиевой трубы свободна от сращений, перемещение сперматозоидов, зрелой или оплодотворённой яйцеклетки возможно, но затруднено.
• Полная – маточные трубы непроходимы, условия для естественного оплодотворения отсутствуют.

Симптомы спаек маточных труб

Если спаечный процесс сочетается с воспалительным, ведущей становится симптоматика острого или хронического сальпингита. Пациентка жалуется на наличие болевого синдрома различной интенсивности – от эпизодического дискомфорта, тяжести и тянущих болевых ощущений внизу живота и паховой области до сильных одно- или двухсторонних схваткообразных болей. Болевой синдром обычно усиливается во время полового акта, при физической нагрузке или резких движениях. Влагалищные выделения умеренные или достаточно обильные, слизистые или слизисто-гнойные.

В период ремиссии либо после полного излечения воспалительного заболевания единственным признаком спаечного поражения маточных труб становится бесплодие. Из-за нарушения физиологического механизма оплодотворения пациентка, несмотря на регулярную половую жизнь, не беременеет в течение 6-12 месяцев. При этом менструальная функция обычно не нарушена. В ряде случаев у больных со спайками наступает не обычная, а внематочная беременность.

Осложнения

Основное осложнение спаек в фаллопиевых трубах – частичное или полное нарушение их проходимости с невозможностью естественного оплодотворения яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятность зачатия и нормальной имплантации плодного яйца, по данным разных авторов, уменьшается на 45-85%, при этом существенно возрастает риск возникновения внематочной беременности. При полной непроходимости нормальная беременность невозможна. Кроме того, нарушение оттока воспалительного экссудата из маточной трубы может привести к образованию гидро- либо пиосальпинкса.

Диагностика

Ключевое значение в диагностике спаечного процесса имеют инструментальные методы, позволяющие выявить соединительнотканные сращения. План обследования включает:

• Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации придатки могут быть тяжистыми и несколько увеличенными. При наличии воспаления определяется болезненность.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. УЗИ с введением стерильного физиологического раствора позволяет выявить и оценить степень деформации трубы из-за спаечного процесса.
• Гистеросальпингография. Несмотря на инвазивность, рентгенография с использованием контрастного вещества остаётся основным методом обнаружения спаек. Точность метода достигает 80%.
• Сальпингоскопия и фаллопоскопия. Эндоскопические техники позволяют визуально обнаружить спайки внутри маточной трубы, однако их использование ограничено технической сложностью выполнения.
• Лапароскопическая хромосальпингоскопия. В ходе исследования в трубы вводится красящее вещество, которое в норме попадает в брюшную полость, с учетом результата оценивается проходимость труб.

В дополнение к указанным исследованиям по показаниям пациентке назначают диагностическую лапароскопию для исключения спаек в малом тазу. При сочетании спаек и воспаления информативны лабораторные анализы, направленные на обнаружение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого выполняют микроскопию мазка, бактериальный посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА. Состояние дифференцируют от спаечной болезни, воспалительных и объёмных процессов в тазовой полости. При необходимости назначают консультации репродуктолога, хирурга, дерматовенеролога.

Лечение спаек маточных труб

Ключевыми факторами, определяющими выбор терапевтической или хирургической тактики, являются наличие воспаления и репродуктивные планы женщины. Если спайки диагностированы у пациентки, которая не предъявляет жалоб и не собирается беременеть, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром два раза в год. При выявлении воспаления и определении провоцирующего инфекционного агента рекомендованы:

• Антибактериальные средства. Выбор конкретного антибиотика и схемы лечения зависит от возбудителя и его чувствительности.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные средства уменьшают степень воспаления и выраженность болевого синдрома.
• Иммунокорректоры. Для повышения реактивности назначают стимуляторы иммуногенеза и витаминно-минеральные комплексы.

Уже на этапе купирования воспаления пациентке с частичной непроходимостью начинают проводить рассасывающую терапию средствами, способными предупредить образование синехий или размягчить существующие сращения. С этой целью применяют энзимы, препараты на основе плаценты, биогенные стимуляторы. Ряд авторов отмечает эффективность сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами: грязелечением, лекарственным электрофорезом, электростимуляцией матки и придатков, гинекологическим массажем. Ранее в диагностических и лечебных целях при частично нарушенной трубной проходимости активно использовали гидро- или пертурбацию с введением в просвет жидкости или газа. В настоящее время из-за высокой инвазивности и риска развития осложнений применение этих методик ограничено.

При восстановлении репродуктивной функции наиболее эффективными являются реконструктивная пластика и экстракорпоральное оплодотворение. При двухсторонней непроходимости пациенткам, планирующим беременность, выполняется лапароскопическая сальпингостомия или сальпингонеостомия. Сочетание спаек в маточных трубах со спаечным процессом в малом тазу является показанием для лапароскопического сальпингоовариолизиса. При невозможности проведения или неэффективности операций при трубном бесплодии единственным способом завести ребёнка для пациентки становится ЭКО.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Правильный подбор схемы лечения позволяет не только повысить качество жизни больной, но и реализовать её планы на материнство. После проведения микрохирургических вмешательств беременность наступает у 40-85% пациенток. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при спаечном процессе в трубах достигает 25-30%. Профилактика образования спаечных сращений включает раннюю диагностику и лечение сальпингитов, аднекситов, других воспалительных гинекологических заболеваний, планирование беременности с отказом от абортов, обоснованное назначение инвазивных вмешательств. Рекомендована упорядоченная сексуальная жизнь с барьерной контрацепцией, защита от переохлаждения ног и нижней части живота, достаточная двигательная активность.

Спайки в маточных трубах

Спайки в маточных трубах и полости матки являются второй по частоте встречаемости причиной, приводящей к бесплодию (на первом месте эндокринные факторы, нарушающие процесс овуляции). Коварство этого состояния в том, что его возникновение не приводит к появлению специфических симптомов. Женщина зачастую даже не догадывается о существующей в малом тазу проблеме. А выявить внутренние и наружные синехии помогают только дополнительные методы диагностики.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» внедрены передовые методы обследования, которые позволяют в кратчайшие сроки выявить спайки и непроходимость маточных труб. На основании полученных данных гинекологи составляют индивидуальную программу лечения и реабилитации, помогая паре реализовать свою давнюю мечту о счастливом родительстве.

Как связаны спайки на женских половых органах и бесплодие?

Женская репродуктивная система обеспечивает процессы фертильности. Однако, чтобы зачатие было беспрепятственным, все звенья этой сложно устроенной системы должны нормально функционировать и иметь правильную анатомию.

Чтобы разобраться, почему спайки в маточных трубах так опасны, давайте посмотрим, какую функцию выполняет каждый орган женской половой системы.

• Яичники. В этих органах содержатся фолликулы – «домики», в которых живут яйцеклетки. В каждом менструальном цикле, как правило, зрелости достигает 1 фолликул, из которого в середине цикла выходит яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией. Если же яичник окутан спайками, то разрыв фолликула и приближение к нему маточной трубы становится практически невозможным. Это и является предпосылками к развитию одной из форм спаечного бесплодия.
• Маточные трубы. Их роль заключается в «улавливании» вышедшей из фолликула яйцеклетки. Если в середине цикла состоялась встреча со сперматозоидом, то оплодотворение происходит в маточной трубе, откуда уже бластоциста спускается в полость матки. Вот почему спайки маточных труб и беременность находятся в тесной связи друг с другом. Если есть спайки, то нарушен транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
• Матка. Гормональные колебания на протяжении менструального цикла приводят к тому, что во второй фазе эндометрий подвергается секреторной трансформации, необходимой для успешной имплантации эмбриона. Однако если у женщины имелись неоднократные выскабливания маточной полости, воспалительные процессы матки, то нормальные физиологические процессы могут быть нарушены. С одной стороны, эндометрий не подготавливается должным образом к имплантации, а с другой – синехии создают механические препятствия для прикрепления бластоцисты. Это маточная форма бесплодия.

Какие процессы влияют на образование спаек в полости маточных труб?

Непосредственной причиной образования спаек в маточных трубах являются различные заболевания и травматические повреждения, в т.ч. хирургические. В одних случаях запускаются процессы инфекционного воспаления, а в других – безмикробного. Но независимо от этого воспалительная реакция сопровождается образованием фибрина, который запускает процессы разрастания соединительной ткани. У некоторых женщин активность этого процесса бывает особенно значительной, что приводит к образованию грубых синехий, нарушающих анатомию органа. В одних случаях под удар попадают маточные трубы (место оплодотворения) и яичник, из которого выходит яйцеклетка, а в других – полость матки, где в норме должна происходить имплантация.

Инфекционные заболевания

Воспалительные процессы в органах малого таза занимают первое место в структуре причин спаечной болезни и непроходимости маточных труб. Как правило, речь идет о патогенах, которые передаются половым путем. Это может быть хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие. Активация условно-патогенной флоры, обитающей во влагалище, с развитием воспалительного процесса в маточных трубах встречается редко.

Точная идентификация возбудителя позволяет провести целенаправленное лечение. Коварство урогенитальных инфекций в том, что долгое время они могут протекать бессимптомно, приводя к поражению органов репродуктивной системы.

Хирургическое вмешательство

Любые операции на органах малого таза и нижнем этаже брюшной полости сопровождаются нарушением целостности брюшины. Травматизация ее листков запускает процессы фиброобразования, создавая фон для формирования спаек.

Современная гинекология стала органосберегающей. В тех случаях, когда разработана консервативная терапия с доказанной эффективностью, предпочтение отдается нехирургическим методам лечения.

Операция проводится только по строгим показаниям, когда другого выхода из клинической ситуации нет. Наименьшим риском в отношении спайкообразования обладают эндоскопические (лапароскопические и гистероскопические) вмешательства, которым на сегодня отдается предпочтение.

Воспаления в соседних системах органов

Воспалительный процесс мочевого пузыря, прямой кишки и других, рядом расположенных органов, может генерализоваться. Первыми на себя «удар» принимают» органы репродуктивной системы. Чтобы этого избежать, рекомендуется своевременно лечить цистит и проктологические заболевания у смежных специалистов.

Длительный прием антибактериальных препаратов

Длительный прием антибиотиков, особенно если они назначены самостоятельно без показаний, приводит к нарушению влагалищной микробиоты (состава микроорганизмов). От антибактериальных препаратов страдают не только патогенные бактерии, но и полезная лактофлора, обитающая во влагалище. Сначала развивается вагинальный дисбактериоз, который затем приводит к воспалительному процессу. Через шейку матки инфекция может подняться в матку и придатки (маточные трубы и яичники).

Тяжелые роды

Роды крупным плодом, неправильное вставление головки, затяжные роды, осложнения в виде кровотечения создают условия для дополнительного травмирования тканей. В некоторых случаях требуется оперативное родоразрешение. Все это является фактором риска развития спаечной болезни органов малого таза.

Внутриматочные спирали

Механизм действия внутриматочного контрацептива заключается в стимуляции разрушения сперматозоидов по «усикам» У устройства есть специальная нить, выводящаяся в полость влагалища, по которой инфекция может проникнуть из влагалища в полость матки. Одновременно с этим могут страдать и маточные трубы.

Если женщина все же выбирает использование внутриматочной контрацепции, то предпочтение следует отдавать гормон-содержащим контрацептивам (при отсутствии противопоказаний). Медленное высвобождение синтетических прогестагенов способствует загущению цервикальной слизи и повышению разрушаемости сперматозоидов, обеспечивая контрацептивный эффект, при этом не блокируя овуляцию.

Симптомы непроходимости маточных труб

Клинические признаки (симптомы) спаек в маточных трубах, как правило, отсутствуют. Возможно выявить только косвенные проявления, которые могут указывать на повышенный риск спайкообразования. Если у пары не удается в течение 1 года регулярной половой жизни забеременеть, и при этом есть указания на представленные ниже ситуации, то обязательна оценка проходимости маточных труб:

• боли в нижних отделах живота, особенно если они сочетались с повышением температуры тела;
• наличие выделений из половых путей с неприятным запахом, которые неоднократно рецидивируют;
• болезненность при осмотре на гинекологическом кресле;
• хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе.

Ультразвуковые признаки спайки маточных труб могут включать в себя выявление гидросальпинкса – скопления жидкости в фаллопиевых трубах. Это расценивается как признак хронического воспалительного процесса. Других каких-либо специфических проявлений нет. В норме маточные трубы при ультразвуковом обследований не визуализируются. Однако если они не видны, то это не означает, что орган функционально полноценен. В трубах могут развиться синехии, которые практически полностью закупоривают их просвет. Для объективной оценки проходимости используются специальные методы, о которых речь пойдет ниже.

Способы диагностики спаек в фаллопиевых трубах

Учитывая, что специфические симптомы спайки маточных труб отсутствуют, важно применять целенаправленные методы диагностики. Условно они делятся на 2 категории – неинвазивные и инвазивные. На первом этапе обследования целесообразно прибегать к неинвазивным:

• Ультразвуковая гидросонография является приоритетным и хорошо переносимым методом обследования, которое позволяет детально оценить состояние полости матки и маточных труб. Исследование заключается в том, что через цервикальный канал вводится жидкость (например, физиологический раствор), а затем оценивается характер полости матки и время поступления в брюшную полость. На основании полученных данных врач ультразвуковой диагностики делает заключение о проходимости маточных труб. Среди инвазивных методов диагностики применяется лапароскопия, которую проводят по другим показаниям, например, необходимость хирургического лечения сопутствующей патологии. Гинеколог вводит в полость матки краситель , а затем наглядно оценивает характер его поступления в брюшную полость. Этот метод является самым достоверным, но его широкое применение ограничено инвазивностью процедуры.

При подтверждении спаечного процесса в маточных трубах параллельно проводится инфектологическая диагностика. Она направлена на выявление причинного возбудителя, который спровоцировал развитие хронического воспаления. Эрадикация (полное уничтожение) патогена не является лечением спаек в маточных трубах, однако позволяет предупредить возможные осложнения беременности, связанные с активацией хронической инфекции. Для выявления потенциальных патогенов в настоящее время применяются методы молекулярной диагностики – ПЦР.

Возможно ли полностью избавиться от спаечных образований?

Симптомы и лечение спаек в маточной трубе – это важные и актуальные вопросы для пар, которые мечтают стать родителями. Однако для гинекологии это непростой вопрос. Дело в том, что справиться со спайками задача не из простых. Тактика может быть различной.

• Если спайки локализуются в полости матки, то есть имеется синдром Ашермана (внутриматочные синехии), то первым этапом лечения является их рассечении в процессе проведения гистероскопии. Однако риск рецидива после любого внутриматочного вмешательства всегда повышен. Чтобы снизить вероятность повторного разрастания соединительнотканных тяжей, гинекологи успешно применяют гормональную терапию. Она позволяет нарастить полноценный эндометрий, а затем подготовить его к менструации. Полное отторжение функционального слоя слизистой в течение 3-4 менструальных циклов позволяет избежать повторного спайкообразования.
• Если спайки расположены в брюшной полости и в просвете маточных труб, справиться с ними сложнее. Гормональная терапия в таких случаях отсутствует, а применяемые методы ферментного лизиса не всегда приносят желаемый результат в послеоперационном периоде. А рассечение спаек хирургическим путем даже самыми щадящими методами может активировать повторный процесс образования спаек.
• В некоторых случаях для восстановления проходимости маточных труб могут применяться пластические операции. Однако их эффективность не высока, т.к. они направлены только на воссоздание анатомии, но никак не могут повлиять на функциональное состояние. Поэтому зачастую после пластических операций трубы остаются функционально неполноценными – нарушена или отсутствует перистальтика (сократимость). В норме она направлена от яичника к маточной полости, что обеспечивает продвижение оплодотворенной яйцеклетки вниз. По этой причине после пластических операций на маточных трубах нередко в них имплантируется плодное яйцо, что приводит к эктопической трубной беременности.

Методы устранения синехий

Как вылечить спайки в маточных трубах и как забеременеть? Могут применяться различные методы, направленные на восстановление нормального функционального и анатомического состояния этих органов. В незапущенных случаях удается справиться с проблемой консервативным путем, в далеко зашедших случаях проводится хирургическое вмешательство. Однако при четвертой степени спаечной болезни его эффективность не превышает 15-20%.

Выходом в такой ситуации является проведение ЭКО. В данном случае маточные трубы не участвуют в процессе, а 3-5-дневный эмбрион сразу подсаживается в место своей будущей имплантации (полость матки). ЭКО при трубной форме бесплодия является самым удачным, и процент успешных попыток достаточно высок.

Медикаментозный

Медикаментозное лечение может быть эффективно при обострении хронического процесса, когда в маточных трубах выявляется жидкость. Вовремя назначенная противомикробная терапия помогает купировать воспаление, предупредить чрезмерное спайкообразование и восстановить проходимость маточных труб. При уже сформировавшихся синехиях методы консервативного лечения малоэффективны.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется на следующем этапе лечения воспалительного процесса, после его стихания. Метод также показан в раннем послеоперационном периоде для предупреждения образования спаек. Наиболее оптимальную методику и режим дозирования подбирает квалифицированный физиотерапевт, который специализируется в гинекологической сфере.

Лапароскопия

Можно ли убрать спайки в маточных трубах? Да, с помощью их рассечения в ходе лапароскопии. Однако риск рецидива достаточно высокий. Поэтому такие операции проводятся ограниченному количеству женщин.

Если планируется ЭКО, то лапароскопия может быть подготовительным этапом. В такой ситуации операция предполагает полное удаление маточных труб. Тубэктомия проводится в том случае, когда труба является полностью непроходима и существует повышенный риск внематочной беременности.

Как снизить риск образования спаек на маточных трубах?

Основные меры профилактики заключаются в следующем:

• Предупреждение воспалительных процессов половых органов. Для этого рекомендуется избегать случайных половых связей, использовать барьерные методы контрацепции (презерватив), следить за интимной гигиеной и регулярно посещать гинеколога с целью профилактических осмотров, т.к. многие инфекции могут длительное время протекать бессимптомно.
• Надежная контрацепция для предупреждения незапланированной беременности и связанных с этим абортов. На сегодня самой эффективной и рекомендуемой является гормональная защита. Подобрать наиболее оптимальный препарат поможет гинеколог.
• По возможности консервативное, а не хирургическое, лечение гинекологических заболеваний. Любая операция, даже самая щадящая лапароскопическая, оставляет свой след. С учетом индивидуальных особенностей коллагенообразования имеются категории женщин, которые отличаются выраженным спаечным процессом, развившимся после оперативного вмешательства.

По всем вопросам репродуктивного здоровья обращайтесь в клинику «СМ- Клиника». В нашем штате квалифицированные гинекологи, репродуктологи и врачи смежных специальностей, которые работают в единой команде, чтобы помочь вам реализовать мечту о материнстве. В «СМ- Клиника» внедрены передовые методы диагностики и лечения, в т.ч. применение методов вспомогательной репродукции.

Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья

снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями

результативность ЭКО в нашей клинике

пациентов приходят к нам по рекомендации друзей

г. Москва, пер.Расковой, д.14/22 (м.Динамо, м.Белорусская)

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте sm-eko.ru

ООО «ДЕТЗДРАВ» Лицензия № ЛО-77-01-018539 от 07 августа 2019

© 2022 «СМ-Клиника» — репродуктивный центр

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.