Норма ретикулоцитов в крови

Ретикулоциты (капиллярная кровь) (капиллярн. кровь) в Москве

Определение количества ретикулоцитов в капиллярной крови важно для дифференциальной диагностики анемий и оценки регенерации в костном мозге.

Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения. При сдаче вне графика срок выполнения исследования может быть увеличен на 1-3 дня.

• Об исследовании Обзор
• Как подготовиться? Подготовка
• Расшифровка Результат

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Ретикулоциты (капиллярная кровь)?

1. Оценка эритропоэза после кровотечения или гемолиза;
2. Оценка способности костного мозга к регенерации после приема цитотоксических препаратов и/или пересадки костного мозга;
3. Оценка возобновления продукции эритропоэтина после пересадки почки;
4. Допинг-контроль (у спортсменов при использовании эритропоэтина);
5. Диагностика различных анемий;
6. Оценка работы костного мозга при недостаточном количестве витамина В12, железа, фолатов, меди и контроль качества проводимого лечения.

Подробное описание исследования

Ретикулоциты — это молодые красные клети крови (эритроциты). Ретикулоциты образуются в костном мозге из нормобластов, которые потеряли ядро. Для созревания необходимо несколько дней, обычно 4-5. Процесс созревания начинается в костном мозге, а затем продолжается в периферической крови. Образование эритроцитов и их форм зависит от гормона эритропоэтина, который вырабатывается в почках.

Ретикулоциты больше по размеру, чем эритроциты. Во внутренней среде клетки содержится базофильная сеточка (ретикулум), которая расположена в виде нитей, мелких зерен. Важным отличием ретикулоцитов от зрелых эритроцитов является неспособность в полном объеме транспортировать кислород и углекислый газ, так как в клетках еще недостаточное количество гемоглобина.

Выделяют 5 различных этапов зрелости молодых красных клеток крови:

1. Имеют ядро, зернистость расположена вокруг ядра в форме венчика;
2. Зернисто-сетчатая масса, которая представлена клубком;
3. Зернистость представлена густой сетью;
4. Масса, которая представлена нитями;
5. Имеются отдельные зерна.

Важно отметить, что около 80 % молодых форм относится к 4-5 группе.

У здорового человека в крови определяется 0,2-1 % ретикулоцитов. Процент считается от общего числа эритроцитов. При усиленном разрушении эритроцитов (гемолиз) или при кровотечении количество незрелых форм будет повышаться, поэтому для оценки тяжести анемии важно применять «ретикулярный индекс». Такая небольшая концентрация показывает, что молодые формы способны выходить в периферическую кровь и могут затем созревать и превращаться в зрелые эритроциты.

У младенцев в первые дни после рождения концентрация ретикулоцитов больше, чем у взрослого человека, их может быть 10 %. Постепенно их количество будет уменьшаться. Также повышенное количество молодых форм наблюдается на разрушении эритроцитов при отрицательных резус-факторах мамы и ребенка. При кровопотере или недостаточном поступлении железа с продуктами питания, концентрация также выше нормы, так как организм самостоятельно пытается восстановить уровень эритроцитов.
Существуют состояния и/или заболевания, при которых наблюдается снижение концентрации ретикулоцитов. Это может быть при поражении костного мозга (после ионизирующего излучения, лечения химиопрепаратами или поражения опухолью), которое приводит к снижению образования ретикулоцитов и, как следствие, уменьшение их количества в периферической крови.

Выделяют истинный и ложный ретикулоцитоз — увеличение концентрации молодых форм. Для истинного характерно увеличение количества незрелых эритроцитов как в периферической крови, так и в костном мозге. А при ложном будет отмечаться повышенная концентрация ретикулоцитов в циркулирующей крови и отсутствие повышения в костном мозге. Данный факт свидетельствует о «вымывании» незрелых эритроцитов из костного мозга в кровь.

Концентрация увеличивается при ускоренном эритропоэзе, а при его замедлении снижается. Эритропоэз — процесс кроветворения, в ходе которого образуются эритроциты. Определение ретикулоцитов в капиллярной крови показывает, что костный мозг способен к регенерации и оценивает систему кроветворения.

10 причин повышения и понижения уровня ретикулоцитов в крови

Норма ретикулоцитов в крови может измеряться в нескольких единицах — в процентах и в промилле. На вариабельность допустимых значений будут оказывать влияние несколько факторов — индекс может отличаться по возрасту и половой принадлежности.

Следующая таблица отображает нормальные показатели в процентах:

Норма ретикулоцитов в промилле:

Именно в соответствии с такими параметрами говорят про повышение или понижение подобных составных элементов крови. В первом случае патологическое состояние будет носить название ретикулоцитоз, а во втором — ретикулоцитопения. Каждое из отклонений имеет свои причинные факторы.

Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

• сильных внутренних кровотечений;
• онкологических процессов;
• заболеваний кроветворной системы, среди которых талассемия и полицитемия;
• анемии гемолитической разновидности;
• острой длительной гипоксии;
• широкого спектра инфекций;
• различных болезней воспалительного характера;
• гемолиза — состояние, при котором происходит разрушение красных кровяных телец внутри организма;
• восстановления функционирования костного мозга при длительной химиотерапии или лучевом лечении;
• злоупотребления никотином;
• специфических условий труда — основную группу риска составляют лица, вынужденные работать на большой высоте.

Ретикулоциты в крови у женщин могут повышаться во время вынашивания ребенка, что считается нормальным явлением.

Причины сниженной продукции ретикулоцитов:

• различные разновидности анемии, в частности железодефицитная или апластическая;
• заболевания почек;
• проблемы в работе щитовидной железы;
• онкологическое поражение костного мозга или метастазирование рака из других очагов в эту область;
• хронический алкоголизм;
• длительная химиотерапия или лучевая терапия;
• уремия;
• инфекции в хронической форме.

Понижены или повышены ретикулоциты могут быть на фоне длительного или бесконтрольного применения некоторых лекарственных препаратов.

Этапы созревания ретикулоцитов

На снижение уровня подобного компонента крови влияют:

• «Азатиоприн»;
• «Хлорамфеникол»;
• «Метотрексат»;
• «Карбамазепин»;
• сульфаниламиды;
• цитостатики;
• антибиотики;
• противоэпилептические средства;
• иммунодепрессанты.

Повышение ретикулоцитов происходит при приеме:

• «Леводопа»;
• витаминных комплексов В12;
• жаропонижающих препаратов;
• эритропоэтинов;
• железосодержащих медикаментов.

Причины снижения

Виновников падения показателя также немало. Особенно часто встречаются такие нарушения:

• Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. При стойком недостатке развивается мегалобластная анемия . Состояние приводит к скорому изменению процесса кроветворения, а развитие эритроцитов останавливается на уровне эритробласта. Далее, деградация достигает столь широких масштабов, что даже предшественники становятся все менее функциональными.

Организм «выпускает на волю» едва дифференцированные клетки — мегалобласты. Разумеется, выполнять свою работу они не могут. Начинаются ишемические процессы, что только усугубляет ситуацию. Замкнутый круг можно разорвать, если устранить первопричину.

• Нарушения активности щитовидной железы. Когда орган вырабатывает мало веществ Т3, Т4 или же работа небольшой структуры недостаточно стимулируется гипофизарным ТТГ. Вариантов может быть несколько. Чем активнее патологический процесс, тем серьезнее нарушение в лабораторных анализах.
• Неумеренное потребление спиртного. Зависимые пациенты больше склонны к развитию нарушений кроветворения. Расстройство встречается и у условно здоровых людей, любящих выпить. Даже если речь всего об одном эпизоде, количество ретикулоцитов упадет.
• Инфекционные воспаления хронического характера. При длительном течении они вызывают компенсаторные реакции организма. В частности вот такую. Когда тело вместо того, чтобы обеспечивать созревание эритроцитов, идет по легкому пути. Поскольку нужно бороться с очагом и сдерживать инфекцию. Даже после лечения показатели приходят в норму не сразу. Необходимо от нескольких недель до пары месяцев. При участии гематолога сроки становятся меньше.
• Аутоиммунные воспаления. Обусловленные нарушением работы собственных защитных сил. Могут быть первичными или вторичными. Независимо от этого, количество ретикулоцитов всегда снижается.

• Лучевая болезнь или просто воздействие на организм подобного рода. Встречается при лечении рака. Особенно, если дозы большие. Костный мозг крайне плохо реагирует на такую стимуляцию. Облучение губительно для чувствительных функциональных клеток. Временно падает синтез и скорость созревания всех структур, а не только красных кровяных телец.
• Химиотерапия. Ретикулоциты понижены в результате медикаментозного угнетения их выработки, ведь препараты для лечения рака снижают пролиферативную активность «быстрых» структур. В том числе и тех, из которых состоят волосы, ногти, иммунные барьеры и проч. Это побочный эффект от которого невозможно уберечься. Иногда, если дозировки небольшие, ретикулоциты остаются в норме.
• Эндокринные расстройства. Лидер этой группы — сахарный диабет. Особенно, когда задействованы почки. Чем более запущен патологический процесс, тем хуже состояние кроветворения. Возможны необратимые нарушения, если лечение не проводится вовремя.
• Отравление некоторыми ядовитыми компонентами и веществами. Мышьяк, ртуть, свинец и прочие элементы обладают разрушительным потенциалом. Особенно он заметен в отношении костного мозга.

Названные причины — только вершина айсберга. Нарушений гораздо больше. Уменьшение уровня ретикулоцитов — малый фрагмент общей картины.

Причины повышения

Рост количества незрелых клеток не всегда однозначно говорит о патологии. Хотя такие случаи встречаются в клинической практике часто, на долю собственно заболеваний приходится не свыше 60% от общей массы.

Однако, чтобы перестраховаться, врачи изначально считают, что отклонение имеет патологическое происхождение. Эта презумпция помогает трезво взглянуть на вещи.

Какие причины роста показателя возможны:

• Слабые кровотечения. Особо часто встречаются у пациентов с патологиями пищеварительного тракта: язвой желудка, болезнью Крона, поражением толстого кишечника и прочими. В этом случае выход крови небольшой. Но случается регулярно. Начинаются анемические изменения. Эритроциты попросту не успевают созревать. Потому организм компенсирует нехватку тем, что проще синтезировать. Как правило, в этом случае предшественником не намного больше, чем в обычных условиях. Но если кровотечения усиливаются, ситуация в корне меняется.
• Острые инфекционные состояния. Классической болезнью в этом плане считается малярия. Она — довольно редкий гость в Европе, но все возможно. Тем же самым образом проявляются прочие септические расстройства. Независимо от провокатора: бактерия ли это, вирус или грибок. Суть всегда одна. После коррекции патологического процесса удается быстро взять ситуацию под контроль.
• Выраженные кровотечения. Если измерить показатель ретикулоцитов сразу, он будет существенно ниже нормы. Однако спустя несколько суток, примерно через 3-4 дня, уровень резко возрастет. Отклонение достигает поистине шокирующих масштабов: количество клеток увеличивается в сотни раз. Это судорожные попытки организма восстановить хотя бы часть красных кровяных телец, временно компенсировать их дефицит и обеспечить газообмен.
• Ретикулоциты повышены всегда при запущенных формах железодефицитной анемии. Резкий скачок ретикулоцитарного индекса происходит спустя 3-5 суток от начала лечения.

Организм начинает усиленно синтезировать красные кровяные тельца, но работа костного мозга пока еще не столь эффективна. Все приходит в норму через неделю или чуть больше. Обычно подобное явление не считается опасным. Хотя контроль над лабораторными показателями все равно вести необходимо.

Названные патологические процессы провоцируют резкие подъемы количества незрелых предшественников красных телец. Если уровень стремительно подскакивает, концентрация повышается в сотни раз, речь идет о ретикулоцитарном кризе.

Обычно состояние закономерно и не несет опасности для здоровья и жизни. Но это весьма показательно с точки зрения диагностики и контроля проводимого лечения. Так, например, резкий подъем при применении витаминов, препаратов железа говорит об эффективности коррекции. Значит, анемия поддается терапии.

Есть и другие патологии, при которых растет количество ретикулоцитов. Хотя и не столь существенно, как при кризах:

• Опухоли. Если метастазы рака достигают костного мозга. Уровни клеток-предшественников в этом случае серьезно разнятся. Чем крупнее вторичный очаг, тем серьезнее обстоит дело.
• Все гипоксические и ишемические процессы провоцируют ретикулоцитоз. Механизм развития нарушения примерно тот же. Организм дает сигнал костному мозгу быстрее вырабатывать «транспортные клетки». Проще всего синтезировать именно незрелые, но обладающие схожими функциями структуры. Чем, собственно, организм и занимается. Как только ишемия устранена, кроветворение возвращается на нормальные рельсы.
• Применение некоторых лекарств. Таких препаратов довольно много. Сюда относят и противовоспалительные, и жаропонижающие, и антисептики для внутреннего приема. Перечень конкретных средств представить очень сложно. Поскольку наименований сотни. Лучше всего ознакомиться с аннотацией. Производитель указывает подобные моменты в инструкции.
• Системное разрушение эритроцитов. Развивается по разным причинам. Вплоть до лучевой болезни или некоторых инфекционных патологий. Как только количество отмерших клеток достигает хотя бы 30%, начинается активный компенсаторный процесс и ретикулоциты в крови повышаются в разы. Это опасное состояние. Не потому, что растет показатель клеток-предшественников, а по причине деструкции их зрелых форм. Факторы-провокаторы обычно угрожающие. Нужно бороться с виновником и как можно быстрее.

Когда уровень ретикулоцитов завышен, нередко имеется какой-либо патологический процесс. Если же аномалий не обнаружено, возможны и естественные факторы:

• Обильный прием спиртного.
• Чрезмерная физическая перегрузка.
• Пиковые гормональные состояния или сбои. От полового созревания до беременности и временных «неполадок».

Вариантов больше. Если причина естественная, показатели ретикулоцитов увеличиваются незначительно.

В некоторых случаях рост ложный. О подобном состоянии говорят, когда количество клеток повышается только в крови, а в костном мозге остается нормальным.

В таких случаях расширенная диагностика и проверка нужна не всегда. Только в исключительных, сложных клинических случаяхситуациях.

Фракция незрелых ретикулоцитов

Индекс, или фракция незрелых ретикулоцитов, определяется процентом юных клеток ко всему количеству. Эти молодые формы крупнее обычных и содержат больше нуклеиновых кислот. При активизации костномозгового кроветворения число незрелых ретикулоцитов возрастает, а при подавлении – снижается. Такая углубленная диагностика нужна при:

Ретикулоциты и Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой без СОЭ

Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

За 24 часа до взятия крови:

• Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

• Исключите тяжёлые физические нагрузки.

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

• 60 минут не курить,
• 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Ретикулоциты – это юные формы эритроцитов. Содержат зернисто-нитчатую субстанцию, которая выявляется при помощи специальной окраски. Анализ крови на ретикулоциты покажет их число в крови и укажет на регенеративные свойства костного мозга.

Метод исследования — Проточная нефелометрия с суправитальной окраской

Материал для исследования — Венозная кровь с ЭДТА

Состав и результаты

• Состав комплексного исследования

Ретикулоциты и Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой без СОЭ

Ретикулоциты – это юные формы эритроцитов. Содержат зернисто-нитчатую субстанцию, которая выявляется при помощи специальной окраски. Образование ретикулоцитов происходит в костном мозге из нормобластов, где они дозревают в течение 1 – 2 дней, после чего поступают в периферическую кровь. Требуется около 2-х дней для созревания ретикулоцитов до зрелых эритроцитов в периферической крови. Анализ крови на ретикулоциты помогает подсчитать их число в крови и отражает регенеративные свойства костного мозга. Снижение количества ретикулоцитов в крови наблюдается при угнетении кроветворения, а увеличение – при усиленной регенерации кроветворения.

Состав профиля

Комплекс анализов является набором исследований, которые могут быть выполнены отдельно, частично или полностью. Комплекс составлен для удобства пользователей сайта.

Интерпретация результатов исследования “Ретикулоциты и Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой без СОЭ”

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Целесообразно для оценки эффективности эритропоэза при анемиях вычислять Ретикулоцитарный индекс (РИ). В норме РИ 1,0 – 3,0.

Единица измерения: %, х 10 9 /л

Ретикулоциты, х 10 9 /л

• Кровопотеря или гемолиз эритроцитов.
• Гемолитическая анемия.
• Талассемия.
• Лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5-8 день терапии витамином B12).
• Малярия.
• Эффективная терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8-12 день лечения).
• Острое кислородное голодание.
• Другие гематологические заболевания (метастазы рака в костный мозг, полицитемия).

• Апластическая анемия.
• Нелеченная B12-дефицитная анемия.
• Метастазы рака в кости.
• Алкоголизм.
• Гипопластическая анемия.
• Заболевания почек.
• Микседема.
• Аутоиммунные заболевания системы кроветворения.

Lab4U – медицинская онлайн-лаборатория. Мы делаем анализы удобными, а результаты понятными, чтобы каждый человек управлял своим здоровьем.
Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее.

Итак, почему без сомнений Lab4U?

• Нет регистратуры — оплачиваете анализы онлайн за 3 минуты
• Вы управляете процессом — можете перенести запись, дозаказать анализы, расшифровать результаты
• Чек шокирует — стоимость анализов в среднем в два раза ниже
• Не обязательно забирать бумажный экземпляр — мы пришлем результаты на эл. почту в момент готовности
• Путь в медцентр не более 20 минут — наша сеть вторая по величине в Москве, мы есть в 26 городах России
• Мы просто, понятно и интересно пишем про показатели здоровья
• В личном кабинете хранятся все ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
• Можно сдавать всей семьей – добавьте членов вашей семьи в личный кабинет и заказывайте для них анализы в пару кликов

Мы работаем с 2012 года в 26 городах России и выполнили уже более 1 000 000 анализов.

В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора.

Команда Lab4U делает все, чтобы сдавать анализы было просто, удобно, доступно и понятно. Сделайте Lab4U своей постоянной лабораторией.

Рекомендации по приему препаратов, содержащих колекальциферол (Витамин D3)

Расчет проводится для лиц старше 18 лет. Помните, что интерпретация результатов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача.

Ретикулоциты – норма количества в анализе крови

Ретикулоциты (Retic count) – это безъядерные клетки. Их формирование происходит в костном мозге. Затем они поступают в кровоток. Под действием эритропоэтина эти клетки преобразуются в эритроциты. Последние играют важную роль в жизнедеятельности органов и систем. Срок существования эритроцитов составляет пример три месяца. После этого они разрушаются и заменяются на новые клетки. Функцией эритроцитов является доставка питательных веществ и кислорода к клеткам, для жизнедеятельности которых они необходимы.

Общие сведения о ретикулоцитах в крови

В результатах анализов количество эритроцитов обозначают аббревиатурой RET. Для врача этот показатель является весьма важным. Референсные значения зависят от пола пациента и его возраста. Тест при необходимости может назначаться, начиная с первого дня жизни младенца.

RET является стандартным показателем анализа крови, но точное количество этих клеток подсчитывают только в исключительных случаях. Такое исследование проводится только по требованию врача при наличии у пациента определенных показаний. По результатам теста можно судить о работе почек, а также о функционировании костного мозга.

Количество эритроцитов в норме поддерживается на постоянном уровне. При нарушении синтеза эритроцитов или их чрезмерном разрушении развивается анемия. Также она может возникнуть при значительной кровопотере (эритроциты теряются вместе с кровью). В таких случаях организм стремится восполнить недостаток эритроцитов за счет образования новых. Результаты данного теста дают возможность определить тип анемии, оценить ее тяжесть и процесс образования RET в костном мозге.

Показания к анализу крови на ретикулоциты

Анализ крови на ретикулоциты может назначаться врачом в следующих случаях:

• обследование пациентов, которые перенесли операцию по пересадке костного мозга;
• оценка состояния процессов кроветворения;
• прием витамина В12, терапия фолиевой кислотой или железосодержащими препаратами (тест назначается для оценки результативности лечения).

Подготовка к исследованию

Биоматериалом для данного анализа служит капиллярная или венозная кровь. В течение суток перед анализом нельзя употреблять алкоголь. Длительное голодание перед взятием крови не требуется. Достаточно не употреблять пищу в течение 2-3-х часов. В это время можно пить обычную воду. За полчаса до взятия биоматериала необходимо отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, исключить физическое перенапряжение.

Норма ретикулоцитов в крови

Референсные значения отличаются для женщин и мужчин, а также меняются в зависимости от возраста. Отклонения от нормы могут указывать на различные патологические процессы. Для детей разных возрастных категорий установлены собственные нормы. У женщин старше 18-ти лет показатели должны находиться в пределах 0,59-2,07%, у мужчин – в диапазоне 0,67-1,92%.

Интерпретация результатов

Увеличение количества RET называют ретикулоцитозом. У взрослых он может свидетельствовать о значительном кровотечении в недавнем прошлом или продолжающейся кровопотере, анемии, гемолизе и других патологиях. Сниженные показатели указывают на то, что нормальный процесс формирования новых эритроцитов нарушен.

У детей нормальные показатели значительно отличаются, в зависимости от возраста. Для младенцев высокие показатели являются нормой, с возрастом они снижаются. В подростковом возрасте нормальные значения существенно отличаются, в зависимости от пола.

Выводы

RET – значимый показатель для врача. Для самодиагностики тест не предназначен, оценивать его результаты может только врач. При этом учитывается не только RET, а и большое количество дополнительных факторов (анамнез, результаты осмотра и прочее). Если показатели находятся в норме при наличии характерных жалоб, тест проводится повторно или назначается дополнительное обследование.

Ретикулоцитоз

Ретикулоцитоз – это увеличение концентрации ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) в периферической крови более 1% от числа всех эритроцитов. Основной причиной являются различные анемии (постгеморрагические, гемолитические), а также патологические состояния, вызывающие общую гипоксию в организме. Ведущее место в клинической картине занимает анемический синдром – бледность кожных покровов и слизистых, головокружение, учащенное сердцебиение. Уровень ретикулоцитов исследуется в общем анализе крови (ОАК). Для коррекции ретикулоцитоза необходимо провести лечение основного заболевания.

Классификация

С учетом регенераторной способности костного мозга различают следующие ретикулоцитозы:

• Истинный. Характеризуется повышением количества ретикулоцитов в крови и, одновременно, в костном мозге. Причиной активации гемопоэза выступают анемии, кровотечения, гемолиз и т. д.
• Ложный. Отмечается ретикулоцитоз периферической крови в отсутствие повышенного костномозгового содержания ретикулоцитов. При данной разновидности происходит вымывание незрелых эритроцитов из костного мозга. Причиной является раздражение гемопоэтических ростков метастазами злокачественных опухолей.

Существует также физиологический ретикулоцитоз новорожденных детей. Сразу после рождения активизируются процессы кроветворения как приспособительная реакция к внеутробной жизни. Кроме того, эритроциты новорожденного содержат фетальный гемоглобин, из-за чего очень быстро разрушаются. Уровень ретикулоцитов в первый день жизни составляет от 20 до 40%, затем резко уменьшается на второй день, а к 10-12 годам достигает нормы для взрослых людей.

Причины ретикулоцитоза

Ответ на терапию

Наиболее частой непатологической причиной ретикулоцитоза является реакция на лечение железодефицитных, фолиеводефицитных анемий. Его возникновение на 3-5 день после начала приема препаратов железа и фолиевой кислоты, инъекций витамина В12 свидетельствует об успешном ответе на терапию. Повышение концентрации ретикулоцитов в этих случаях говорит о нормализации процессов гемопоэза. Также ретикулоцитоз может развиться после успешно проведенной химиотерапии или лучевой терапии онкогематологических заболеваний (лейкозов).

Постгеморрагическая анемия

Наиболее распространенной причиной ретикулоцитоза считаются кровотечения. При кровопотере (как острой, так и хронической) снижается уровень гемоглобина. В ответ на это почками секретируется эритропоэтин – главный физиологический стимулятор эритропоэза. Под его влиянием в эритробластах костного мозга начинают активизироваться процессы митоза и созревания. При интенсивном кроветворении часть незрелых эритроцитов поступает в кровь.

При остром наружном или внутреннем кровотечении (травма, перелом, разрыв внутренних органов) ретикулоцитоз возникает на 4-5 сутки, регрессирует примерно через 1 неделю, его степень зависит от величины кровопотери. Причиной незначительного, но стойкого длительного ретикулоцитоза является хроническое кровотечение, например из геморроидальных вен. По непроходящему увеличению доли ретикулоцитов также можно заподозрить скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта (при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, злокачественной опухоли ободочной кишки).

Гемолиз

Еще одной причиной ретикулоцитоза признаны заболевания, сопровождающиеся разрушением красных кровяных телец (гемолизом). Схема патогенеза ретикулоцитоза при этих патологиях существенно не отличается от такового при постгеморрагической анемии (снижение гемоглобина, эритропоэтин). При массивном гемолизе показатель может достигать 60-70%. Выделяют следующие болезни, сопровождающиеся гемолизом (гемолитические анемии):

• Приобретенные. Наиболее частая разновидность. К ним относятся аутоиммунные и лекарственные гемолитические анемии, связанные с образованием аутоантител; анемии, обусловленные дефектом эритроцитарных мембран (пароксизмальная ночная гемоглобинурия); тромботические микроангиопатии (болезнь Мошковица, гемолитико-уремический синдром).
• Врожденные. Причиной повышения числа ретикулоцитов могут быть гемолитические анемии, вызванные нарушением строения мембран (наследственная микросфероцитарная анемия), дефицитом ферментов (недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) либо дефектом структуры гемоглобина (серповидноклеточная анемия, талассемии).

Заболевания, сопровождающиеся общей гипоксией

Болезни, характеризующиеся снижением парциального содержания кислорода в крови либо ухудшением общего кровообращения и вызывающие циркуляторную гипоксию, также могут стать причиной ретикулоцитоза. Механизм его развития схож с предыдущими патологиями. Однако, поскольку уровень гемоглобина и эритроцитов при болезнях этой группы не снижается, усиленный гемопоэз приводит не только к ретикулоцитозу, но и вторичному эритроцитозу и гипергемоглобинемии. Концентрация ретикулоцитов отражает тяжесть основного заболевания, но не достигает таких высоких цифр, как при кровопотерях или гемолитической анемии.

• Болезни легких. Причиной увеличения содержания незрелых красных телец обычно становятся бронхообструктивные патологии (ХОБЛ, бронхиальная астма). Также ретикулоцитоз встречается при тяжелых рестриктивных поражениях легочной ткани (гистиоцитоз X, диффузные альвеолиты, идиопатический легочный фиброз).
• Болезни сердца. Ретикулоцитоз характерен для так называемых «синих» (цианотичных) врожденных пороков сердца, т.е. пороков, сопровождающихся преимущественным сбросом крови справа налево и обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, транспозиции магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана).

Злокачественные заболевания крови

В некоторых случаях причиной ретикулоцитоза становятся онкогематологические патологии, а именно – истинная полицитемия (болезнь Вакеза) и эритробластный лейкоз. Патологический механизм обусловлен злокачественным (клональным, опухолевым) перерождением плюрипотентной (при полицитемии) или эритробластной (при лейкозе) стволовой клетки. Ретикулоцитоз стойкий, высокий (может доходить до 30-50%), Полицитемия также характеризуется увеличением числа всех форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). При эритробластном лейкозе в крови присутствует большое количество бластных клеток.

Редкие причины

• Подъем на большую высоту или проживание в высокогорной местности.
• Метастазы раковых клеток в костный мозг:рак молочной железы, почек, нейробластомы.
• Нарушение синтеза порфиринов: сидеробластные анемии, интоксикация свинцом, порфирии.
• Протозойные инфекции: малярия.
• Ишемия почек: гидронефроз, поликистоз почек, врожденный или атеросклеротический стеноз почечной артерии.
• Прием лекарственных препаратов: нитрофуранов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов.

Диагностика

Подсчет ретикулоцитов проводится в клиническом анализе крови. Появление ретикулоцитоза требует обращения к врачу для обследования с целью выяснения причины. В первую очередь должна быть исключена хроническая кровопотеря. Для этого специалист осматривает кожные покровы и слизистые оболочки на предмет бледности, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Затем назначается дополнительное обследование, включающее:

• Лабораторные анализы. Измеряется концентрация гемоглобина, других форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), цветной показатель. Изучается мазок для обнаружения патологических форм эритроцитов (серповидных, сфероцитарных, шизоцитов). При гемолитических анемиях отмечаются признаки гемолиза – повышение уровня непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение гаптоглобина. Проверяется содержание железа, ферритина. Осуществляется анализ кала на скрытую кровь.
• Специфическая диагностика гемолитических анемий. Для определения нозологической формы гемолитической анемии проводятся различные тесты. Выполняются иммунологические реакции (антиглобулиновая проба Кумбса), электрофорез гемоглобина и мембранных белков, проточная цитометрия, тесты на осмотическую резистентность эритроцитов.
• Инструментальные исследования. Для поиска источника кровотечения назначают ректороманоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию. При подозрении на кровоизлияние в брюшную полость проводят УЗИ или компьютерную томографию. Для диагностики заболевания легких и сердца производят рентгенографию грудной клетки, спирометрию, эхокардиографию.
• Гистологические исследования. Для подтверждения злокачественных болезней крови необходимо изучение морфологической картины костного мозга. При полицитемии в биоптате отмечается ярко выраженная гиперплазия всех ростков кроветворения (эритроидного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного). Для эритробластного лейкоза характерно преобладание атипичных эритробластов (до 90%) над другими клетками.

Коррекция

Консервативная терапия

Методов прямого снижения числа ретикулоцитов не существует. Чтобы скорректировать ретикулоцитоз, необходимо устранить его причину, что подразумевает лечение основной патологии. Ретикулоцитоз, возникший через несколько дней после начала применения препаратов витамина В12 или железа – это нормальное явление, не требующее вмешательства. В случае патологического увеличения показателя в зависимости от причины назначается следующее лечение:

• Гемотрансфузии. При обширных кровотечениях или массивном гемолизе, приводящих к тяжелой анемии (гемоглобин ниже 50 г/л) требуются переливания цельной крови либо ее компонентов (эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, тромботического концентрата). Для остановки кровотечений, вызванных нарушением свертывающей функции крови, эффективно переливание свежезамороженной плазмы, протромбинового комплекса или криопреципитата.
• Предупреждение гемолиза. Лечение и профилактика гемолитических анемий проводится глюкокортикостероидами (преднизолон), препаратами фолиевой кислоты, внутривенным введением человеческого иммуноглобулина. В тяжелых случаях используются иммуносупрессанты – гидроксимочевина, циклоспорин.
• Лечение онкогематологических болезней. Для лечения эритробластного лейкоза назначаются курсы химиотерапевтических средств (даунорубицин, винкристин). С целью подавления аномального гемопоэза у пациентов с истинной полицитемией применяют препараты интерферона-альфа, бусульфан, руксолитиниб.

Хирургическое лечение

Массивные непрекращающиеся кровотечения требуют хирургического вмешательства – перевязки, клипирования сосудов, эндоскопического гемостаза (электро-, крио- или лазерокоагуляции). Основное лечение многих гемолитических анемий (наследственного микросфероцитоза, серповидно-клеточной анемии, талассемий) предполагает удаление селезенки (спленэктомию). За 2 недели до операции необходимо проведение вакцинации от пневмококка, менингококка, гемофильной палочки. Если консервативное лечение эритробластного лейкоза оказалось неэффективным, выполняется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Прогноз

По уровню ретикулоцитоза невозможно предсказать прогноз, исход напрямую определяется видом и тяжестью основной патологии. Физиологический ретикулоцитоз у новорожденных или после приема фолиевой кислоты, железа и витамина В12 является доброкачественным. Врожденные пороки сердца, гемоглобинопатии или онкогематологические заболевания характеризуются высоким процентом летальных исходов. При выявлении длительного ретикулоцитоза необходимо обратиться к специалисту для уточнения причины и подбора лечения.

1. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход/ Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. – 2014.

Анализ крови на ретикулоциты

Эритроциты — клетки крови, которые переносят кислород к тканям организма. Их также называют красными кровяными тельцами. «Рождаются» они в костном мозге, и поступают в кровь в «несозревшем» виде — эти молодые клетки называют ретикулоцитами. На превращение такого элемента в зрелый эритроцит уходит двое суток. Поэтому в человеческой крови всегда присутствует некоторое количество недозревших клеточных элементов.

Сдать анализ крови на ретикулоциты и другие форменные клетки крови можно в процедурном кабинете ЕС-Клиники или в другом удобном для вас месте: на дому, в офисе или на даче. Как только результаты будут готовы, мы отправим их вам по электронной почте.

Показания к исследованию

Анализ крови на ретикулоциты позволяет узнать абсолютное число юных клеток, а также их процентное отношение к числу зрелых эритроцитов. По результатам исследования выявляют анемии и контролируют динамику их лечения. Также с его помощью отслеживают достаточность синтеза эритроцитов, что дает возможность диагностировать различные поражения костного мозга и гормональные расстройства.

Количество эритроцитов в кровяном русле поддерживается системами организма на постоянном уровне. Один клеточный элемент существует примерно 120 дней, после чего утилизируется в селезенке, а на замену ему приходит ретикулоцит. Этот процесс непрерывен, он регулируется гормоном эритропоэтином. Если тканям не хватает кислорода, количество этого гормона возрастает — это является сигналом для усиления выработки эритроцитов в костном мозге. После нормализации кислородного обмена, количество эритропоэтина падает, а интенсивность продуцирования красных кровяных телец снижается.

Падение количества эритроцитов в крови может происходить, как из-за их интенсивного разрушения, так и вследствие недостаточности функции костного мозга. Исследование крови на содержание ретикулоцитов может говорить об усилении или угнетении синтеза красных кровяных телец, что может служить первичным анализом для диагностики заболеваний костного мозга или сбоя гормональной системы.

Эритроциты имеют в своем составе гемоглобин — железосодержащий белок, который связывается с кислородом и переносит его в ткани. Падение их количества соответственно ведет к недостатку гемоглобина, что называется анемией. Это состояние вызывает кислородное голодание тканей, в том числе мозга, что опасно не только для здоровья, но и для жизни человека.

Анализ крови на ретикулоциты является диагностическим инструментом для выявления анемий и определания их тяжести. Данное исследование относится к неспецифическим, то есть по результатам можно судить об избыточности или угнетении процесса синтеза кровяных телец. Это лишь первичный сигнал о том, что в организме произошла неполадка, но для постановки любого диагноза необходимы дополнительные анализы. Например, чтобы диагностировать анемию необходим общий анализ крови.

Расшифровка результатов

Основные причины повышения уровня ретикулоцитов:

• Значительные кровопотери.
• Уничтожение эритроцитов из-за аутоагрессии иммунитета к клеткам крови,
• Малярия.
• Воспалительные процессы.
• Восстановительный период после химио- или лучевой терапии.
• Злокачественные заболевания кроветворной системы.
• Полицитемия любой этиологии.

Если у пациента понижен уровень эритроцитов, а количество молодых клеточных элементов в пределах нормы, это говорит в пользу заболеваний костного мозга или недостатке эритропоэтина. При лечении анемий повышение уровня ретикулоцитов является признаком успешности терапии.

Причины понижения уровня ретикулоцитов:

• Железодефицитная, фолиеводефицитная или В12-дефицитная анемии.
• Опухоли или метастатические поражения костного мозга.
• Хронические инфекционные заболевания.
• Пониженная функция щитовидной железы.
• Уремия.
• Последствия химио- или лучевой терапии.
• Апластическая анемия.
• Болезни почек.

Когда назначают исследование

Анализ может быть назначен терапевтом, педиатром, гематологом, онкологом в случаях:

• Симптомов анемии: бледность кожных покровов, слабость, одышка.
• Падения количества эритроцитов и гемоглобина по данным общего анализа крови.
• Почечной недостаточности.
• Необходимости диагностики функции костного мозга в случае повышения количества эритроцитов.
• В целях мониторинга регенерационных процессов костного мозга после его пересадки.
• Для контроля лечения анемий.
• Пациентам после лучевой и химиотерапии.

Прием некоторых препаратов может способствовать повышению или падению уровня ретикулоцитов. Если вы принимаете какие-либо лекарства, сообщите об этом врачу.

Курение или пребывание в высокогорной местности также способствует повышению уровня ретикулоцитов.

Как подготовится к исследованию

Кровь на анализ берется натощак из вены или из пальца.

Перед забором материала не следует употреблять алкоголь, желательно уменьшить интенсивность курения.

Врачи

Главный врач, врач-терапевт, врач общей практики

Врач-онколог, профессор, доктор медицинских наук

Врач травматолог-ортопед детский

Старший врач детского отделения, педиатр.

Врач-куратор, кандидат медицинских наук

Медицинская сестра по физиотерапии

Инструктор ЛФК, массажист

Детский невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Врач-диетолог, нутрициолог, психотерапевт

Врач-невролог, врач высшей категории

Врач-гастроэнтеролог, Гепатолог, Диетолог, Врач высшей категории

Врач ультразвуковой диагностики, терапевт

Врач УЗД детский

Поликлиника

Парк Победы

Чтобы добраться от метро “Парк Победы” (Калининско-Солнцевская) до клиники Вам нужно выйти из метро (выход №4), пройти до автобусной остановки “Метро Парк Победы”, проехать 2 остановки до “Поклонная улица”. Перейти дорогу, пройти левее до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 8 минут.

Студенческая

Чтобы доехать от метро “Студенческая” до клиники Вам нужно проехать до метро “Кутузовская” выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 10 минут.

Чтобы доехать от метро “Фили” до клиники Вам нужно проехать до метро “Кутузовская” выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 17 минут.

Кутузовская

Чтобы добраться от метро “Кутузовская” до клиники Вам нужно выйти из метро и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 7 минут.

Деловой центр

Чтобы доехать от МЦК “Деловой центр” до клиники Вам нужно проехать до МЦК “Кутузовская” выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 15 минут.

Международная

Чтобы доехать от метро “Международная” до клиники Вам нужно перейти на МЦК “Деловой центр” проехать до МЦК “Кутузовская” выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.

Время в дороге составит 16 минут.

Выставочная

Чтобы доехать от метро “Выставочная” до клиники Вам нужно проехать до метро “Кутузовская” выйти и повернуть налево (выход из последнего вагона из центра), идти прямо и перейти дорогу. Далее пройти до памятника Гризодубовой и повернуть направо. Вы увидите вывеску нашей клиники.