Грыжа после операции на животе что делать
Послеоперационные грыжи возникают чаще в области передней брюшной стенки, реже в поясничной; при этом грыжевое выпячивание выходит из брюшной полости, в области операционного рубца и располагается под кожей. По данным различных статистик, грыжи возникают, в 6-40% случаев после различного рода лапаротомий, в том числе* ранений брюшной полости.
Основными причинами возникновения послеоперационной грыжи чаще всего являются нагноение операционной раны и перитонит. Среди других причин, способствующих развитию грыжи, следует отмстить беременность, сшивание апоневроза после операции тонкой кетгутовой нитью, атрофию мышц передней брюшной стенки вследствие пересечения нервов при лапаротомий и др. Диагностика послеоперационных грыж не представляет особых трудностей. Бросается в глаза наличие в области операционного рубца грыжевого выпячивания, покрытого рубцово-измененной и истонченной кожей. При пальпации можно прощупать органы брюшной полости, а после вправления их определить острые края грыжевых ворот, которые могут достигать огромных размеров. Наиболее часто больные жалуются на боли в животе, невозможность заниматься физическим трудом, запор, вздутие живота.
Консервативное лечение послеоперационных грыж заключается в назначении поддерживающего пояса — бандажа, который должен изготовляться в специальных мастерских. Консервативное лечение следует применять при серьезных противопоказаниях к хирургическому лечению, которое является единственным радикальным методом.
Хирургическое лечение послеоперационных грыж заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между рубцово-измененной кожей и припаянными к ней органами, выпавшими в грыжу, препаровке тканей для пластического закрытия дефекта в брюшной стенке.
Предоперационная подготовка при больших грыжах, помимо общепринятых мероприятий, заключается в постельном режиме больных в течение 1—2 нед. Живот стягивают пеленкой, чтобы выпавшие в грыжевой мешок органы были вправлены в брюшную полость. С той же целью больных иногда укладывают в кровать в положение Тренделенбурга.
Ведение послеоперационного периода за последние годы претерпело некоторые изменения в сторону более активной тактики. Сразу по окончании операции живот стягивают пеленкой или простыней, которые служат импровизированным бандажом. Такого рода бандаж, с одной стороны, является мерой профилактики эвентрации в ближайшем послеоперационном периоде, а с другой — позволяет со 2-го дня начать дозированную активную гимнастику. Как показал опыт Всесоюзного научного центра хирургии, лечебная физкультура является важным мероприятием в профилактике сердечно-легочных осложнений, а также тромбоэмболии, тем более что у подобного рода больных при длительно существующей послеоперационной грыже анатомические взаимоотношения органов брюшной полости после операции изменяются: после вправления органов в брюшную полость уровень обоих куполов диафрагмы поднимается, что отражается на дыхательной емкости легких. Нередко возникающий после операции парез кишечника еще более усугубляет эту ситуацию. В связи с этим со 2-го дня после операции больного следует поворачивать на бок, с 3—5-го дня — сажать в постели, с 8—10-го дня больному разрешают вставать.
Совершенно ясно, что стандартной схемы ведения больных в послеоперационном периоде не может быть, так как следует учитывать много различных факторов: возраст пациента, размеры грыжи, состояние мышц и апоневроза, сопутствующие заболевания и т. д. После выписки из стационара рекомендуется ношение эластического поддерживающего пояса — бандажа, запрещается тяжелая физическая работа. Необходимы режим литания с обращением внимания на регулярную функцию кишечника и гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа – это осложнение хирургического вмешательства, которое проявляется в раннем или позднем восстановительном периоде. Состояние характеризуется смещением внутренних органов за границы брюшной стенки, при этом выходные ворота локализуются в месте бывшего разреза. Лечением заболевания занимается хирург.
Послеоперационные грыжи встречаются с частотой 6-10% от всех гастроэнтерологических хирургических вмешательств и составляют примерно пятую часть всех грыж брюшной полости. Вероятность развития подобного осложнения выше после экстренных операций (по поводу холецистита, панкреонекроза, перитонита), когда у врачей нет времени на полноценную подготовку пациента. Причиной образования грыжи может быть нарушение техники проведения вмешательства, индивидуальные особенности пациента и нарушение правил реабилитационного периода.
Послеоперационная грыжа выглядит как округлое опухолевидное выпячивание в области живота. Она может локализоваться по срединной линии, в подвздошной, подреберной или околопупочной области (в зависимости о того, в каком месте был разрез). В редких случаях грыжи образуются в зоне поясницы (после операций на почках) или над лобком (после гинекологических и урологических вмешательств).
Врачи классифицируют грыжи на медиальные и латеральные, право- и левосторонние. В зависимости от содержимого грыжевого мешка выделяют одно- и многокамерные выпячивания. Если образование уходит в глубь живота самостоятельно или с помощью мануальных приемов, его называют вправимым. После формирования спаек между грыжевым мешком и подкожной клетчаткой или грыжевыми воротами выпячивание становится невправимым. При прогрессировании патологического процесса грыжи увеличиваются в размерах, могут ущемляться с развитием некроза и перитонита.
Симптомы послеоперационной грыжи
Главным признаком формирования послеоперационной грыжи является выпячивание на брюшной стенке. Больной определяет его визуально или на ощупь. Образование может локализоваться непосредственно под рубцом или около него. На ранних этапах грыжа становится заметной только при физическом напряжении, кашле, натуживании. При расслаблении выпячивание исчезает.
По мере прогрессирования грыжа увеличивается, становится хорошо заметной в состоянии покоя. При напряжении образование твердеет, что сопровождается болезненными ощущениями. Когда человек ложится, оно не исчезает, однако вправляется при надавливании рукой и появляется сразу после перехода в вертикальное положение. Как правило, на данном этапе присоединяются функциональные расстройства в работе пищеварительного тракта:
- ноющие и тянущие боли в животе (после еды, при нагрузках и после них);
- вздутие и урчание живота;
- тошнота;
- отрыжка;
- отсутствие полноценного стула (задержки более 2 дней).
Крупные грыжи, как правило, невправляемые. Они сохраняются в положении лежа и стоя, не уменьшаются при надавливании. Присоединяется воспаление кожных покровов. Осложнение в виде ущемления сопровождается резкими схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, задержкой в кишечнике газов и каловых масс. При отсутствии своевременной медицинской помощи нарастают симптомы интоксикации, возможен даже летальный исход.
Причины послеоперационной грыжи
Главной причиной формирования послеоперационной грыжи является отсутствие нормальных условий для заживления раны. Подобный исход возможен в следующих ситуациях:
- Экстренное хирургическое вмешательство. В отсутствие комплексной подготовки перед операцией на этапе раннего восстановления возможны нарушения перистальтики кишечника и осложнения со стороны дыхательной системы, сопровождающиеся кашлем. В реабилитационном периоде у пациента наблюдается повышение внутрибрюшного давления, что затрудняет полноценное срастание тканей. Это создает условия для расслабления мышц и связок с формированием грыжи.
- Нарушение хирургической техники. Отсутствие правильного рубцевания может быть обусловлено неправильным наложением швов или применением некачественных материалов.
- Послеоперационные осложнения. Чаще грыжи возникают у тех пациентов, которые столкнулись с осложнениями в раннем послеоперационном периоде (крупные гематомы, нагноение, расхождение шва).
- Нарушения правил реабилитационного периода. В большинстве случаев послеоперационные грыжи формируются при несоблюдении правил восстановительного периода, когда пациент пренебрегает рекомендациями врача. Причиной может быть чрезмерно ранняя активизация, физические нагрузки, поднятие тяжестей, неношение бандажа.
- Неудовлетворительное состояние здоровья. Риск образования послеоперационной грыжи повышается при состояниях, которые сопровождаются изменением свойств соединительной ткани. Такое возможно при беременности и после родов, на фоне метаболических нарушений, ожирения, сахарного диабета или при наличии наследственных коллагенопатий.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении – тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.
Общие сведения
Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.
Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).
Причины
В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.
Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.
Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.
Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.
Классификация
По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.
Симптомы послеоперационной грыжи
Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.
В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.
Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.
Диагностика послеоперационной грыжи
При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.
С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.
В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.
КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки
Лечение послеоперационной грыжи
Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.
Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.
При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи – резекция кишки и сальника.
Прогноз и профилактика
Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.
Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.
В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.
Послеоперационная грыжа
Лечение послеоперационной грыжи под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова.
0 (Проголосовало: 0)
- Как выглядит послеоперационная грыжа?
- Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
- Лечение
- Виды операции герниопластики
- Ушивание грыжевого отверстия
- Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
- Лапароскопическая герниопластика
Как выглядит послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа – выпячивание внутренних органов брюшины в области послеоперационного рубца из-за диастаза мышц брюшного пресса.
Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).
Послеоперационная грыжа брюшной полости фото:
Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин.
В образовавшиеся отверстие могут попадать:
- Петли и стенки кишечника;
- Участки сальника различного размера.
Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:
- воспаление, нагноение операционной раны;
- замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
- повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны);
- нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
- ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу);
- нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).
Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
Симптомы недуга зависят от степени вправимости грыжевого содержимого и наличия ущемления в области грыжевых ворот.
В начальных, неосложненных, стадиях это могут быть:
- периодическое появление выпячивания (подкожного округлого образования) вблизи послеоперационного рубца;
- болезненность появившегося образования при ощупывании и при покашливании, натуживании;
- при отсутствии осложнений грыжа в горизонтальном положении может вправляться самостоятельно.
- запоры;
- кишечная непроходимость;
- вздутие кишечника вследствие застоя содержимого и нарушения отхождения газов;
- рвота, иногда с примесью крови;
- тошнота;
- повышение общей температуры тела, другие признаки интоксикации (вялость, отсутствие аппетита).
Лечение
Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.
Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.
Виды операции герниопластики
Ушивание грыжевого отверстия
Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).
Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.
Лапароскопическая герниопластика
Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.
Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.
Лечение без операции
Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:
Грыжа после операции на животе что делать
По статистике, возникает у 11-19 процентов оперированных пациентов. У половины вентральная грыжа возникает в первый год после операции. У остальных пациентов грыжа живота развивается в течение последующих 5 лет. Грыжа, развившаяся после операции по устранению грыжи, называется рецидивной. Риск возникновения вентральной грыжи увеличивается в том случае, если операция выполнялась по срочным показаниям.
Передняя брюшная стенка – сложная, многослойная структура, со множеством функций. При формировании грыжи живота, дефект образуется в наиболее прочном и наименее эластичном слое брюшной стенки: мышечно-сухожильном каркасе живота.
В любой грыже, анатомически выделяют 3 основных компонента: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Причины возникновения грыжи живота
Наследственность
Современное представление о вентральной грыже состоит в принятии постулатов о системной дисплазии (нарушении развития) соединительной ткани. Суть заболевания состоит во врожденном нарушении прочности соединительной ткани, той ее разновидности, что определяет прочность наших связок и сухожилий и ,соответственно, послеоперационных рубцов. У пациентов имеющих системную слабость соединительной ткани шанс развития послеоперационной грыжи живота резко возрастает.
Заподозрить такое заболевание у пациента можно по следующим признакам: высокий рост, астеническое телосложение, тонкая, легко растяжимая кожа, наличие грыж в других анатомических областях, гипермобильность суставов.
При выявлении 2 и более признаков дисплазии, пластика грыжевого дефекта будет надежной только с применением синтетических протезирующих материалов
Нарушение заживления раны
Даже в строжайших асептических условиях операционных современных хирургических стационаров возможно проникновение в рану возбудителей инфекции. В этом случае происходит нагноение послеоперационной раны. Это не является грозным и смертельным осложнением, но оказывает значительное влияние на окончательное формирование рубца, делая его менее прочным. Инфицирование раны, не означает , что грыжа живота непременно появится вновь, но значительно повышает вероятность наступления такого исхода
Кроме того, существует достаточно редко встречающая непреносимость шовного материала, используемого для пластического закрытия раны. В этом случае, нити отторгнутся, а края раны не успевшие срастись – разойдутся.
Нарушение послеоперационного режима
Эта группа причин связана с невыполнением пациентом требований врача по соблюдению лечебно-охранительного режима после перенесенной операции. Такое пренебрежение советами врача иногда может дорого обойтись. Дело в том, что пациент, воспринимает послеоперационную рану, только снаружи. Заживление краев кожной раны происходит в сроки до 2 недель, и пациент, после снятия швов и выписки начинает нагружать себя физически, больше чем позволено врачом. На самом деле, кожная рана – ни в коем случае не показатель окончательного заживления. Наиболее трудно и долго срастающаяся часть раны – апоневротическая, это грубая сухожильная пластина, обеспечивающая целостность брюшной стенки. Время созревания плотного рубца на ней у молодых пациентов составляет 3-4 мес, у пожилых 6-7 мес, с сопутствующими болезнями срок окончательного формирования рубца может увеличиваться до года. Именно этими сроками руководствуется хирург назначая лечебно-охранительный режим и ношение бандажа.
Сопутсвующие заболевания
Любые заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры, аденома простаты, ожирение и множество других) приводят к тому, что сшитые края раны испытывают сильное натяжение, кровоснабжение и иннервация их в значительной степени нарушается, что, в свою очередь нарушит формирование плотного рубца. В эту группу также относят заболевания, ухудшающие кровоток в области раны(сахарный диабет, системный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС).
У пациентов, страдающих, хотя бы одним из вышеперечисленных заболеваний, риск развития послеоперационной грыжи резко возрастает.
Для уменьшения влияния сопутствующих заболеваний необходимо до операции заняться их лечением, в случае с хроническими заболеваниями необходимо добиться стойкой ремиссии. Важнейший фактор влияющий на результативность операции – избыточная масса тела. В случае, когда речь идет о больших и гигантских, многократно оперированных грыжах предоперационная подготовка обязательно должна включать снижение индекса массы тела тела до нормального уровня.
Технические ошибки при ушивании раны
Несмотря на очевидную связь операции предшествующей появлению грыжи эта группа причин самая малочисленная и редкая. В случае неправильного выбора техники и способа ушивания послеоперационных ран , чрезмерное, или наоборот, недостаточное натяжение краев раны, может так же привести к образованию дефекта.
Диагностика вентральной грыжи
Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднения, однако, вместе с тем у некоторых пациентов, в особенности со значительным избытком массы тела и ожирением первичная диагностика может представлять значительные сложности. В таком случае приходится прибегать к вспомогательным диагностическим методикам – ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной и компьютерной рентгеновской томографии.
Лечение грыжи живота
Лечение послеоперационной вентральной грыжи заключается в хирургической коррекции передней брюшной стенки, удаления грыжевого мешка и пластического закрытия дефекта.
Традиционная (натяжная) пластика
Суть операции сводится буквально к зашиванию дефекта брюшной стенки хирургическими нерассасывающимися нитями.Такой способ допустим только при небольших грыжах, у молодых пациентов, без сопутствующих факторов риска, поскольку частота рецидивирования доходит до 30 процентов.
Достоинства:
- техническая простота
- низкая стоимость оборудования и материалов
Недостатки:
- высокая угроза рецидива заболевания
- нарушения дыхания в послеоперационном периоде из-за чрезмерного натяжения раны
- выраженный болевой синдром из-за натяжения тканей
Ненатяжная (протезирующая) герниопластка (пластика сеткой)
Суть сводится к установке синтетического протеза (заплаты) на место дефекта брюшной полости. Протез выкраивается из полипропиленовой сетки, устанавливается под кожу или фасцию.
Схема не натяжной пластики
Достоинства:
- высокая надежность методики
- значительно уменьшается болевой синдром из-за отсутствия натяжения раны
- профилактика дыхательных расстройств
- возможность полной пластической реконструкции брюшной стенки в сочетании с абдоменолипопластикой при больших и гигантских грыжах живота
Недостатки:
- высокая стоимость материалов
- увеличения количества осложнений со стороны раны (нагноения, серомы, гематомы)
- теоретическая возможность отторжения трансплантата
- теоретическая вероятность ощущения инородного тела в брюшной стенке после операции (связано с особенностями “тяжелых” сеток, в настоящее время практически не встречается)
- возможность развития ранней кишечной непроходимости из-за спаяния сетки с петлями кишечника
Лапароскопическая протезирующая герниопластика
Наиболее технически совершенный и физиологически обоснованный способ реконструкции. Суть сводится к помещению сетчатого трансплантата в брюшную полость к грыжевым воротам. При этом в области грыжи не производится никаких разрезов, что практически полностью гарантирует от возникновения раневых осложнений.
Достоинства:
- низкая травматичность оперативного вмешательства
- минимально выраженный либо отсутствующий болевой синдром
- высокая надежность ( самый низкий процент рецидивирования )
- практически полное отсутствие раневых осложнений
- ранняя реабилитация пациента, быстрое восстановление трудоспособности, в том числе, допуск к тяжелым физическим нагрузкам
Недостатки:
- очень высокая стоимость используемой сетки с неадгезивным покрытием
- сложность обучения хирургов, требуются долгие тренировки практически навыков в лапароскопии
- необходимость наличия в больнице дорогостоящего оборудования
Выбор методики для герниопластики остается, разумеется, за вашим лечащим врачом. Окончательное решение принимается на основании анализа множества факторов о состоянии вашего здоровья, возраста, размеров грыжевого выпячивания.
На выбор методики реконструкции брюшной стенки влияет также предпочитаемый конкретно для вас вид анестезии.
Краевая клиническая больница N 2 располагает всем арсеналом хирургических методик лечения послеоперационных грыж. Кроме того, объединение располагает мощной лечебно-дианостической базой, позволяющий выполнить предоперационную подготовку и операцию всем категориям пациентов с любыми , в том числе самыми сложными случаями болезни. Опыт применения потезирующих пластик составляет более 20 лет. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах, также впервые на Кубани внедрена в нашем учреждении.
Послеоперационная грыжа – излечимое заболевание. Эффективность лечения напрямую зависит от опыта хирурга, оснащенности медицинского учреждения и тщательности выполнения пациентом всех указаний врача как до, так и после операции.
Грыжа после полостной операции
Послеоперационные вентральные грыжи составляют среди осложнений от 5 (при лапароскопических операциях) до 50 (рецидивы гигантских грыж) %. Поскольку уже есть дефект тканей передней брюшной стенки, а свойства их изменены, важную роль в лечении послеоперационных вентральных грыж играют современные методики с использованием синтетических имплантатов. В центре Игоря Медведева лечение и оперирование грыжи после полостной операции проводится по международным стандартам высококлассными специалистами.
Послеоперационные грыжи: общие сведения
Если простые грыжи формируются прежде всего в физиологически слабых местах — по белой линии, в пупочном кольце, паховом и бедренном канале, то послеоперационные вентральные грыжи — в месте рубца, который может быть и под правой реберной дугой (после холецистэктомии), и под левой (спленэктомия), и в подвздошной области справа (аппендэктомия), над лобком (после кесарева сечения) и т. д. Причины формирования:
ранние:
- нагноение раны,
- перитонит,
- несостоятельность швов,
- повышенное внутрибрюшное давление,
- ранняя активизация пациента;
поздние:
- поднятие тяжестей,
- метеоризм,
- беременность,
- повышенное внутрибрюшное давление.
Грыжа после полостной операции имеет ряд отличительных особенностей:
- уже есть рубец, то есть травма кожи, мышц и апоневроза (слабое место);
- возможны спайки внутри мешка;
- возможно воспаление содержимого мешка.
Эти моменты накладывают дополнительные ограничения на труд хирурга и требуют использоватьэффективные и современные методики лечения, особенно на этапе пластики грыжевого дефекта.
Послеоперационные вентральные грыжи: лечение
Консервативное лечение подразумевает ношение бандажа, но не является радикальным. Основной целью становится укрепление передней брюшной стенки, а это зачастую невозможно без оперативного вмешательства.
Операция по удалению грыжи обычно проводится под наркозом, так как необходима полная релаксация мышц передней брюшной стенки, и всегда есть вероятность обширной ревизии содержимого грыжевого мешка.Этапы операции по удалению послеоперационной вентральной грыжи
- Доступ к грыжевым воротам с рассечением кожи, иссечением старого рубца.
Разрезы при герниопластике должны быть физиологическими, то есть идти вдоль мышечных волокон, а не поперек. Иногда требуется абдоминопластика, то есть иссечение избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки. - Вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого.
На данном этапе хирург оценивает жизнеспособность органов, входящих в состав мешка, особенно актуально это при ущемлении грыжи. Разделение спаек и сращений проводится тупым путем во избежание повреждения кишечника. Жизнеспособные органы погружаются обратно в брюшную полость, при значительном спаечном процессе весь конгломерат (органы, сальник, стенки мешка) удаляется.
Профессионалы стараются избегать излишней травматизации органов (во избежание спаечной болезни) и чрезмерного выхода их наружу на этапе ревизии. - Иссечение мешка целиком или полностью.
- Пластика грыжевых ворот.
Соединение краев грыжевого дефекта можно осуществить разными путями. Прежде всего, это пластика собственными тканями, например, фасциями мышц и апоневрозом. Метод применяется, когда размер дефекта не более 5 см, по Напалкову и Мартынову – из местных тканей, способом Монакова и Генриха – лоскутом апоневроза, выкроенным из другого места передней брюшной стенки. Методики Сапежко и Мейо применяются при пластике пупочных грыж, в них используется также прямая мышца живота.
При больших дефектах их необходимо заместить другими тканями, иначе из-за натяжения швы прорежутся, и произойдет рецидив грыжи. Ткани берутся либо у пациента (широкая фасция бедра, кожа), либо у донора (перикард, твердая мозговая оболочка).
Сегодня, если у пациента брюшная или вентральная грыжа, операция проводится с использованием синтетических имплантатов. У них есть ряд преимуществ перед биологическими тканями:
- разные сроки рассасывания, позволяющие предотвратить рецидивы;
- абсолютная биологическая интактность (не вызывают отторжения);
- пористая структура, не препятствующая миграции клеток и регенерации тканей.
Самые популярные – сетчатые монофиламентные импланты из полипропилена типа Marlex, Prolene, Atrium, Surgipromesh, Trelex, Composic, Surgipro. Данные сетки эластичные, растяжимые и одновременно прочные, не дают тканевой реакции.
Как применяется сетка?
Если у пациента вентральная грыжа после операции на животе, импланты могут применяться следующим образом:
- над сшитым апоневрозом без натяжения и вскрытия брюшной полости при небольших дефектах;
- под апоневроз изнутри, между ним и брюшиной;
- между листками апоневроза;
- комбинированная герниопластика с использованием имплантата и собственных тканей пациента.
Два последних способа широко применяются в нашей клинике, так как в этом случае имплант берет на себя основную нагрузку и предотвращает рецидивы грыжи. При гигантских послеоперационных вентральных грыжах и слабости тканей сетка может применяться для тотального протезирования — моделирования передней брюшной стенки. В этом случае синтетический материал фактически заменяет собой мышцы и апоневроз.
