Болят кости таза при беременности: причины, лечение

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ТАЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Для цитирования: Engelen M.J.A., Diercks R.L., Mensink W.F.A. БОЛЬ В ОБЛАСТИ ТАЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ. РМЖ. 1996;12:4.

Многие женщины начинают жаловаться на боль в области таза спустя какое-то время после родов. В данной статье этот синдром, известный как симфизиолиз, обсуждался на основе 4 историй болезни. Синдром состоит из собственно симфизиолиза, разрыва симфиза и боли в области таза или симфиза. Симфизиолиз характеризуется расхождением между двумя лобковыми костями и нестабильностью, больным предписывают покой, тазовый бандаж и физиотерапию. Острый разрыв симфиза очень болезнен, и в этом случае необходимы покой и тазовый бандаж. Боль в области таза характеризуется болезненностью симфиза и крестцово-подвздошных сочленений. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток сохраняются серьезные жалобы. В этих случаях следует рассмотреть возможность оперативного лечения, в частности симфизэктомии, симфизиодеза, иногда в сочетании с артродезом (если затронуты крестцово-подвздошные сочленения). Хороших результатов можно ожидать у 60 – 70% больных, однако эту процедуру следует выполнять с осторожностью.

Many women complain of pelvic pain sooner or later after childbirth. Based on 4 case histories this syndrome, known as symphysiolysis is discussed. It consist of 3 entities, symphysiolysis, rupture of the symphysis and pelvic or symphysis pain. Symphysiolysis is characterised by a gap between the two pubic bones and instability. the treatment is rest, banding of the pelvis and physiotherapy. Acute rupture of the symphysis is extremely painful and should be treated with bed rest and banding. Pelvic pain is characterized by tenderness of the symphysis and over the sacroiliac joints.. The complaints usually recur after a next pregnancy. In a small group of patients serious complaints persist. Operative treatment i.c. symphysectomy symphysiodesis, eventually combined with arthrodesis if the sacroiliac joints should be considered in these cases.. Good results can be expected in 60-70% of patients, hence the procedure should be performed with reserve.

Martini Hospital, P.O. Box 30033, 9700 RM Groningen, Netherlands.
Dep. Gynaecology and Obstetrics: г-жа M.J.A. Engelen, врач-ассистент, внутренние болезни; д-р W.F.A. Mensink, гинеколог.
Dep. Orthopaedics: д-р R.L. Diercks, хирург.
Адрес для корреспонденции: г-жа M.J.A. Engelen.

М ногие беременные и роженицы, а также определенное число женщин, у которых со времени последней беременности, возможно, прошло уже несколько лет, жалуются на боль в тазу. Мы хотели бы подробно обсудить эту жалобу, начав с рассмотрения четырех случаев из практики.

Пациентка А., 27 лет, первая беременность, обратилась к гинекологу при продолжительности аменореи 25 нед по поводу жалоб на боль внизу живота, усиливавшуюся с течением времени. Жалобы появились при сроке беременности около 12 нед. А. сообщила, что боль в нижней части живота была наиболее сильной посередине и оттуда распространялась в пах; наряду с этим иногда также отмечалась боль в нижней части спины. Боль провоцировалась физическим напряжением и исчезала, если пациентка некоторое время спокойно отдыхала. Последние 4 нед А. не работала, ранее она выполняла сидячую работу в качестве административного сотрудника, но могла все меньшее и меньшее время сидеть за столом, не испытывая боли.

При обследовании обнаружена ненапряженная матка, высота дна которой соответствовала длительности аменореи. Сердцебиение плода хорошо прослушивалось с помощью фонографа. Отмечалась боль в ложе аддуктора бедра и в симфизе без явной клинической повышенной подвижности. При дополнительном эндоскопическом исследовании нижней части живота, матки и плода отклонений не выявлено. Рентгенологическое исследование таза не проводилось в связи с беременностью.

Рис. 1. Рентгеновский снимок в “позе аиста” таза пациентки В., на котором видна аномальная подвижность симфиза.

Рис. 2. Рентгеновский снимок таза пациентки С., видны расхождение, несимметричность и склероз симфиза.

Рис. 3. Рентгеновский снимок таза пациентки Д., на котором кроме расхождения симфиза видны также старый разрыв и окостенение мягких тканей.

Рис. 4. Компьютерная томограмма таза пациентки Д. с асимметрией крестцово-подвздошных суставов вследствие небольшого смещения.

Рис. 5. Плотный, неэластичный тазовый бандаж, который может изменять свои размеры с помощью застежки-“липучки”. Бандаж проходит по крестцово-подвздошным суставам, охватывает крылья подвздошных костей, проходит вперед слева и справа непосредственно над большими вертелами бедренных костей и застегивается над симфизом.

С пациенткой была проведена беседа о боли в области таза во время беременности, рекомендовано ношение тазового бандажа, благодаря которому ее состояние явно улучшилось. С помощью физиотерапевта пациентка научилась избегать большой нагрузки на симфиз. Беременность далее протекала благополучно и завершилась быстрыми спонтанными родами; родился мальчик массой 3500 г. После родов пациентка еще довольно длительное время носила тазовый бандаж. При контрольном обследовании через 6 нед выяснилось, что боль еще появляется, но лишь при большом физическом напряжении. Через 3 мес после родов бандаж был окончательно снят.

Пациентка В., 38 лет, вторая беременность, первая завершилась кесаревым сечением из-за непрогрессировавшего открытия. Родился мальчик массой 3850 г. Настоящая беременность протекала без осложнений и на сроке 41 нед (длительность аменореи) спонтанно начались роды. Фаза открытия протекала быстро, изгнание же плода задерживалось, несмотря на оптимальное напряжение пациентки. В. начали готовить к искусственному разрешению родов с помощью родильной подставки, но когда она снова легла в постель, все-таки произошли роды. Плод (мальчик массой 4040 г) родился в затылочном предлежании. Позднее пациентка рассказала, что чувствовала во время этой фазы “щелчoк”.

Через несколько часов после родов пациентка начала жаловаться на сильную боль в области симфиза. Она с трудом могла стоять и идти только назад маленькими шажками. При обследовании отмечалась сильная боль при давлении на симфиз, при влагалищном обследовании выявлена аномальная подвижность симфиза. Пациентка не могла стоять с полной нагрузкой на одной ноге и могла только осторожно, в согнутом положении, шаркая, пятиться. Сделать нормальный шаг было невозможно. Рентгенологические снимки в “позе аиста” показывали аномальную подвижность симфиза (рис. 1), на основании чего был диагностирован разрыв симфиза. Была снята мерка для тазового бандажа, пациентке была предписана 1 нед строгого постельного режима, после чего она осторожно приступила к мобилизации.
При контроле через 14 дней жалобы, кроме местной боли, в основном исчезли, В. редко надевала пояс и снова могла выполнять работу по дому.

Пациентка С., 36 лет, домашняя хозяйка, мать троих детей 11, 9 и 5 лет, была направлена к хирургу-ортопеду по поводу хронической боли в области симфиза и отклонений в рентгенологической картине.

В ходе беседы выяснилось, что первая и вторая беременности осложнялись болью в тазу. Роды протекали без осложнений, родовспоможение осуществлял домашний врач. После родов боль в области таза постепенно стихала и в течение 3 мес полностью исчезла. Во время третьей беременности вновь появилась боль, кроме того, при длительности аменореи 32 нед С. стало трудно стоять и ходить. Стоя она чувствовала себя неуверенно и ходила переваливаясь из стороны в сторону. Кроме боли при давлении на симфиз, домашний врач обнаружил пальпируемое пространство около 2 см между лобковыми костями и их подвижность. Был поставлен диагноз симфизиолиза. Консультировавший хирург-ортопед прописал тазовый бандаж, однако, несмотря на эту поддержку, С. в конце концов могла передвигаться только в инвалидном кресле.
Роды также происходили на дому и протекали без осложнений. В послеродовом периоде после консультации физиотерапевта с помощью тазового бандажа и костылей была снова осторожно начата мобилизация пациентки. Окончательно жалобы исчезли примерно через 1 год. Однако через 2 года после последних родов вновь появились жалобы на боль в симфизе. Домашний врач обнаружил боль при давлении на симфиз без подвижности и прописал нестероидный противовоспалительный препарат (НСПВП) и рекомендовал ношение тазового бандажа. С течением времени жалобы рецидивировали все чаще, несмотря на укрепляющие мышцы упражнения тазовых и бедренных мышц и более частое использование НСПВП, облегчавших боль. На ренгтеновском снимке выявлены склерозирование, несимметричность и расхождение симфиза (рис. 2).
При обследовании мы обнаружили боль при давлении на симфиз и при сдавлении и декомпрессии симфиза. Явной клинической подвижности не было. Учитывая анамнез, результаты обследования и рентгенологическую картину, в данном случае можно предполагать хронический лобковый остит или раннюю дегенерацию симфиза. Было начато пробное лечение местными инъекциями кортикостероидов.

Пациентка Д., 32 лет. Хроническая боль и подвижность симфиза, жалобы появились после рождения ее единственного ребенка, почти 4 года назад. Беременность протекала без осложнений, но роды были тяжелыми, произошел неполный разрыв промежности. С 1-го дня после родов Д. жаловалась на сильную боль вокруг симфиза. Мобилизация протекала весьма тяжело. Несмотря на продолжительный период покоя и выполнение упражнений для тазовой и бедренной мускулатуры под руководством физиотерапевта, жалобы сохранялись. Через 3 года после родов Д. была направлена к хирургу-ортопеду. Результаты обследования: в остальном здоровая женщина, масса тела немного избыточная, походка переваливающаяся, сильная боль при давлении на симфиз как при наружном, так и при внутреннем обследовании, повышенная подвижность симфиза. Наряду с этим отмечалась явная боль при давлении сзади, в частности при давлении на правый крестцово-подвздошный сустав. Снимки в “позе аиста” подтвердили подвижность симфиза, были видны старый разрыв и гетеротопные оссификации симфиза (рис. 3). Компьютерная томограмма показала возможное незначительное смещение крестцово-подвздошного сустава (рис. 4). На основании данных анамнеза, физического обследования и дополнительной диагностики можно было предполагать, что причиной жалоб является плохое восстановление симфиза после разрыва.

В первую очередь Д. были назначены местные инъекции лидокаина и кортикостероидов в симфиз, что дало лишь временный эффект. Далее она сама, с помощью национального объединения пациентов, искала контакт с различными врачами и терапевтами. В данный момент Д. обратилась с просьбой о хирургическом укреплении тазового кольца в связи с тяжелой инвалидностью, препятствующей нормальной повседневной активности.
Картина болезни, известной под названием симфизиолиза, при ближайшем рассмотрении оказывается состоящей из трех отдельных нозологических единиц, которые имеют свои собственные симптомы и течение: симфизиолиз, разрыв симфиза и боль в области таза или в симфизе. Принимая во внимание терапевтические последствия, правильный диагноз является весьма важным.

Симфизиолиз – известная проблема в акушерстве; он ассоциируется, в частности, с повторными родами, большой массой ребенка при рождении и многоплодной беременностью. Заболевание может проявляться болью в симфизе и так называемой “утиной походкой”. При физическом обследовании обнаруживается подвижность симфиза, которая может и не сопровождаться болевыми ощущениями. Подвижность симфиза может быть выявлена при наружной пальпации или влагалищном обследовании. Иногда симфиз до такой степени расходится, что пальпируется пространство между обеими лобковыми костями. Путем давления на одну из лобковых костей может быть вызвана подвижность. Если симфиз не расходится, но все-таки является подвижным, иногда можно слышать “щелчок” или пальпировать крепитацию. Если наружное обследование не дает окончательного ответа, можно провести влагалищное обследование с пальпацией симфиза, чтобы выявить подвижность, можно при необходимости попросить пациентку подвигать ногами в тазобедренных суставах. Необходимо избегать рентгенологического исследования во время беременности, но если пациентка не беременна, оно, безусловно, показано в качестве дополнительного метода исследования. При симфизиолизе на снимках в “позе аиста” видно смещение обеих лобковых костей по отношению друг к другу в вертикальном направлении, когда пациентка попеременно встает то на левую, то на правую ногу.

Лечение: дозированный покой, ношение тазового бандажа (рис.5) и, если нужно, выполнение укрепляющих мышцы упражнений для тазовых и бедренных мышц под руководством физиотерапевта. Существуют различные виды тазовых бандажей. Некоторые беременные женщины отдают предпочтение эластичной повязке, которая шире, чем это показано на рис. 5, и которая также поддерживает живот. Во время беременности восстановление происходит редко, и все перечисленные меры направлены на предотвращение ухудшения состояния. После родов жалобы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Можно порекомендовать такие дополнительные меры, как назначение НСПВП или местная инфильтрация кортикостероидов.
Диагноз разрыва симфиза ставится в том случае, если симфиз разрывается при родах или в результате травмы. Разрыв симфиза встречается в 1 случае из 2200 родов. Примером этого является история болезни пациентки В. При остром разрыве симфиза боль часто настолько сильна, что осложняет установление подвижности путем пальпации. При лечении разрыва, который можно рассматривать как острое повреждение связки, в первую очередь необходим покой. В качестве поддержки, даже в постели, можно использовать тазовый бандаж. Иногда приносит облегчение поза лежа на боку. Через 3 – 7 дней постельного режима осторожно начинают мобилизацию, возможно, с помощью костылей.
Таз представляет собой кольцо, состоящее из левой и правой os coxae и os sacrum. Посредством симфиза и обоих крестцово-подвздошных суставов эти кости соединены между собой. Если симфиз расходится из-за травмы или лизиса более чем на 2,5 см, то, безусловно, связки крестцово-подвздошного сустава также будут поражены. Это произошло с пациенткой Д.
Помимо женщин с симфизиолизом или с разрывом симфиза, существует намного большая группа женщин, у которых боль в симфизе или в нижней части спины возникает без явной причины (как у пациентки А.). Жалобы женщин на боль в нижней части спины могут в значительной мере быть обусловлены состоянием крестцово-подвздошных суставов. Боль в симфизе и боль, исходящую из крестцово-подвздошных суставов, можно обобщенно называть “болью в области таза”. При физическом обследовании обнаруживают боль при давлении на симфиз и (или) крестцово-подвздошные суставы, но не обнаруживают подвижность. Причина этой боли в области таза связывается с ослаблением связок во время беременности. Таз становится, если можно так выразиться, менее жестким, что благоприятно для родов. Причинным фактором является гормон релаксин, продуцируемый corpus luteum, децидуальной оболочкой матки и хорионом. Не у каждой беременной женщины появляются жалобы. На международной конференции, посвященной этой проблеме, речь шла также о физиологическом расслаблении тазового пояса в отличие от “симптоматического”. С этих позиций можно рассматривать симфизиолиз как крайнюю форму ослабления, при которой, возможно, более высокая концентрация релаксина сопровождается большей нагрузкой на таз. Что касается лечения по поводу боли в области таза, то оно такое же, как при симфизиолизе: дозированный покой, тазовый бандаж и, если необходимо, укрепляющие мышцы упражнения. При последующей беременности обычно жалобы рецидивируют и часто становятся более серьезными, чем раньше. Иллюстрирует это история болезни пациентки С.
Роды у женщин с болью в области таза или с симфизиолизом протекают в общем без осложнений, ведение может осуществлять акушерка или домашний врач. Разрыв симфиза, возникающий во время родов, чаще всего благополучно излечивается и в принципе не является показанием к кесареву сечению при следующей беременности.
У небольшой группы пациенток продолжают сохраняться реальные жалобы, несмотря на все консервативные мероприятия. Существуют следующие возможности хирургического лечения: симфизэктомия, т.е. удаление дорсальной части обоих концов лобковых костей, и симфизиодез, возможно, в комбинации с артодезом обоих крестцово-подвздошных суставов. Согласно немногочисленным литературным данным, удовлетворительных и хороших результатов удается достичь не более чем в 60 – 70% случаев, поэтому можно говорить о непредсказуемости эффекта подобного вмешательства. В связи с этим понятно весьма сдержанное отношение к оперативному вмешательству, особенно с учетом естественного течения болезни.
Мы надеемся, что анализ этих историй болезни позволит лучше осознать проблему боли в области таза, связанной с беременностью. Наряду с относительно просто диагностируемым разрывом симфиза заслуживает внимания боль в области таза, даже не сопровождающаяся подвижностью. По-видимому, можно говорить о размытой границе между физиологической подготовкой таза к родам и патологической хронической подвижностью. Мы надеемся, что своевременное распознавание последнего состояния будет способствовать уменьшению числа хронически больных женщин.

1. Gamble JG, Simmons SC, Freedman M. The symphysis pubis. Anatomic and pathologic considerations. Clin Orthop 1986;203:261-72.
2. Sequeria W. Diseases of the symphysis, Semin Arthritis Rheum 1986;16:11-21.
3. Schwartz Z, Katz Z, Lancet M. Management of puerperal separation of the symphysis pubis. Int J Gynaecol Obstet 1985;23:125-8.
(и другие 10 источников).
Полный список литературы можно получить у издателя.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(30):1961-4 с разрешения главной редакции и авторов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Боль в костях таза

Боль в костях таза возникает при травмах, воспалительных и невоспалительных заболеваниях, опухолях костей, мягкотканных структур, болезнях крови, нарушениях обмена в костной ткани. Может быть сильной, слабой, постоянной, периодической, острой, тупой, ноющей, колющей, тянущей, дергающей, пульсирующей. Иногда связана с физической нагрузкой, другими обстоятельствами. Причину боли выясняют с помощью опроса, внешнего осмотра, данных рентгенографии, УЗИ, других инструментальных и лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой, иногда возможен прием анальгетиков.

Почему болят кости таза

Травматические повреждения

Интенсивные боли наблюдаются при переломах таза, которые возникают на фоне высокоэнергетической травмы. Резкая боль в месте перелома появляется в момент повреждения, в последующем незначительно уменьшается в состоянии покоя, усиливается при любых движениях, нередко вынуждает пациента принимать вынужденное положение. Возможно укорочение конечности. Локализация боли определяется видом перелома:

• перелом подвздошной кости – в области крыла кости;
• перелом седалищной кости – в промежности;
• перелом лонной кости – в зоне лобка;
• перелом вертлужной впадины – в нижненаружных отделах таза, тазобедренном суставе, паховой области.

Переломы таза у детей соответствуют повреждениям у взрослых. В подростковом возрасте возможны отрывы края кости при интенсивной физической нагрузке, что связано с относительной слабостью костей по сравнению с быстро растущими мышцами. Симптоматика в подобных случаях выражена слабо, боли локальные, напоминают ушиб. В зоне перелома формируется гематома.

Период беременности

Незначительные ноющие и давящие боли в костях таза во II-III триместрах беременности могут быть связаны с физиологической адаптацией организма к вынашиванию ребенка. Поверхностная боль в проекции лона, усиливающаяся во время сексуального контакта, в ночное время, при надавливании на лобок, разведении ног в стороны, ходьбе по ступенькам отмечается при симфизите. В тяжелых случаях развивается хромота, возможен симфиолиз, проявляющийся интенсивной болью, невозможностью стояния и ходьбы.

Переломы таза у беременных выявляются на фоне гипокальциемии. Формируются не только вследствие травм, но и в результате патологических родов или болезней тазовых костей (остеомиелита, туберкулеза, остеодистрофии). Характеризуются сильной болью в лобке, промежности или другой зоне таза, нарушением движений, вынужденным положением тела.

Воспалительные и инфекционные заболевания

При поражении тазовых костей боль соответствующей локализации возникает у пациентов с деформирующим остеитом. Болезненные ощущения тупые, ноющие, непрерывные, усиливаются в покое, после отдыха. Пораженная кость утолщается. Возможны патологические переломы. При расположении процесса в области вертлужной впадины и соседних отделах формируется остеоартрит.

Болезненность в крестце, подвздошной кости отмечается при сакроилеите. Гнойная форма патологии проявляется резкой дергающей, разрывающей болью, ухудшением общего состояния, интоксикацией, гипертермией. Другие формы сакроилеита сопровождаются летучими болями по задней поверхности таза, реже наблюдается упорный болевой синдром.

Остеомиелит костей таза выявляется редко, у взрослых развивается на фоне травм и операций, у детей может являться следствием гематогенного распространения инфекции. Характеризуется чрезвычайно резкими болями, усиливающимися при малейших движениях. Состояние быстро ухудшается, обнаруживаются гипертермия, синдром интоксикации. После формирования свища интенсивность болей снижается.

Туберкулез таза относится к редким формам костно-суставного туберкулеза, поражает крестцово-подвздошное сочленение, суставную поверхность подвздошной кости. Проявляется болями неясной локализации, скованностью движений, умеренной болезненностью области поражения. В последующем наблюдается местная инфильтрация, образование натечных абсцессов на бедре.

Опухоли

Кости таза достаточно часто поражаются опухолевыми процессами. Характер болевого синдрома зависит от вида неоплазии. При доброкачественных новообразованиях болезненность незначительная, локальная, неопределенной локализации, преходящая, сохраняется на одном уровне в течение многих месяцев или лет. Злокачественные опухоли проявляются болями, нарастающими в течение нескольких месяцев. Вначале боли слабые, ноющие или тянущие, в последующем – резкие, сильные, постоянные, устраняющиеся только наркотическими анальгетиками. Симптом наблюдается при следующих опухолях и опухолевидных образованиях:

• костная киста;
• остеохондрома;
• остеома;
• хондросаркома;
• хондробластома;
• саркома Юинга;
• метастазы в кости таза.

Остеодистрофии

Боли в костях таза отмечаются при различных формах остеодистрофии, в том числе – обусловленной соматическими заболеваниями. Остеомаляция характеризуется неясными болями в костях таза и конечностей. Болезненность беспокоит как при движениях, так и в покое, усиливается при давлении и прекращении давления на подвздошные кости. Со временем интенсивность боли нарастает, возникают патологические переломы, деформации, ограничения движений.

Боли в тазовых костях при остеопорозе незначительные, могут сочетаться с болезненными ощущениями в позвоночнике, ребрах, тазобедренных, голеностопных суставах. Выявляются при постменопаузальном, ювенильном, других вариантах остеопороза. К числу патологических состояний, провоцирующих вторичный остеопороз, остеомаляцию или остеосклероз относятся:

• Эндокринные патологии: гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, гипопитуитаризм.
• Болезни ЖКТ: синдром мальабсорбции, заболевания печени, состояние после резекции желудка.
• Поражения почек: ХПН, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони.
• Генетические заболевания: несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана.
• Болезни крови: лейкоз, лимфомы, миеломная болезнь, талассемия.
• Другие состояния: ХОБЛ, состояние после пересадки органов, голодание, нервная анорексия, длительная иммобилизация, алкоголизм.
• Прием медикаментов: глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов.

Другие болезни

Болевые ощущения в проекции таза могут выявляться при следующих заболеваниях:

• Болезнь Форестье. Незначительные периодические боли в тазу, сочетающиеся с болями и скованностью позвоночника.
• Фиброзная дисплазия. Периодическая слабая боль, нарастающие деформации тазового кольца, вызывающие развитие кифоза или сколиоза.
• ARS-синдром. Болезненность в проекции симфиза после физической нагрузки, усиливающаяся при отведении бедра.
• Психические расстройства. Необычный, быстро меняющийся или вычурный характер болей, не укладывающийся в картину определенной соматической патологии.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды. По показаниям назначают осмотр хирургов, онкологов, других специалистов. Программа обследования может включать следующие процедуры:

• Опрос. Специалист выясняет время и обстоятельства появления болевого синдрома, его характер, периодичность, продолжительность, уточняет связь с внешними факторами, наличие других симптомов.
• Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид области таза, выявляет деформации, патологическую подвижность, вынужденное положение тела, исследует подвижность позвоночника и тазобедренных суставов.
• Рентгенография таза. Базовое исследование при костной патологии. Обнаруживает переломы, признаки воспаления или остеодистрофии, инфекционные очаги, новообразования.
• УЗИ. Назначается при заболеваниях мягких тканей, подозрении на симфизит в период беременности. Дает возможность уточнить локализацию и характер патологического процесса, подтвердить наличие воспаления, объемных образований, других изменений.
• Другие визуализационные методы. При недостаточной информативности базовых методик на заключительном этапе обследования проводят КТ для детального изучения костных структур и МРТ для оценки состояния мягких тканей.
• Лабораторные анализы. Применяются для подтверждения воспалительного процесса, уточнения вида возбудителя, обнаружения специфических маркеров ревматических заболеваний.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентов с переломами таза укладывают на щит, дают обезболивающее средство. В остальных случаях рекомендуют покой, иногда допустим прием анальгетиков, использование местных согревающих и противовоспалительных препаратов. Боли в костях таза часто свидетельствуют о наличии серьезных патологий, требующих скорейшей постановки диагноза и раннего начала лечения, поэтому при наличии данного симптома следует немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Консервативная терапия

Больным с переломами выполняют внутритазовую блокаду, накладывают скелетное вытяжение или назначают постельный режим с использованием специального положения. Лечебная тактика при других поражениях зависит от особенностей заболевания. Применяют следующие методики:

• Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить физические нагрузки. Иногда необходимо использовать костыли или трость.
• Медикаментозная терапия. С учетом особенностей патологии могут быть назначены антибиотики, НПВС, анальгетики, хондропротекторы и другие средства.
• Физиотерапия. Показаны УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапию и другие методики. Назначают ЛФК, массаж, мануальную терапию.

При злокачественных неоплазиях могут проводиться лучевая терапия или химиотерапия.

Хирургическое лечение

Для лечения заболеваний, сопровождающихся болями в костях таза, применяются следующие оперативные вмешательства:

• Травматические повреждения: остеосинтез переднего и заднего тазового полукольца, реконструкция вертлужной впадины.
• Инфекционные процессы: секвестрэктомия, резекция крестцово-подвздошного сустава.
• Опухоли: резекция костей таза, резекция лобковой или подвздошной кости, межподвздошно-брюшная резекция.
• ARS-синдром: операции при ARS-синдроме.

В послеоперационном периоде пациентам назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. В последующем производят комплексные восстановительные мероприятия.

Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу.

• Почему расходятся кости таза при беременности?
• Сильные боли тазовых костей при беременности
• Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии
• Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу. Причина их заключается в расхождении тазовых костей при беременности и это является нормальным изменением в организме женщины, находящейся в положении. Нужно ли беспокоиться при возникновении этих ощущений, несут ли они угрозу здоровью ребенка или самой матери?

Почему расходятся кости таза при беременности?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать строение женского скелета и сам механизм деторождения. Лобковая кость, в которой и возникают дискомфортные ощущения, состоит из верхних ветвей двух лонных костей, подвижно соединенных между собой хрящевой связкой (симфизом). Образуемое лонными костями кольцо “обхватывает” родовые пути, поддерживая органы малого таза в нормальном положении и предотвращая их опускание (пролапс) под собственным весом. Именно через это отверстие проходит плод во время рождения.

Если у Вас есть вопросы к нашим специалистам, оставьте заявку на бесплатную консультацию через форму:

Из-за эволюционных особенностей человеческого организма (а именно прямохождения) свободное прохождение ребенка естественным путем у женщин затруднено по сравнению с родами у животных. Мудрая природа нашла компромисс – при беременности кости таза расходятся, увеличивая размер родового канала на 5-6 мм. Одновременно и у ребенка во время родов подвижно соединенные кости черепа сдвигаются, делая его головку более узкой и способствуя его прохождению через родовые пути.

Расхождению тазовых костей способствует размягчение связки-симфиза под воздействием вещества релаксина и женских половых гормонов. При этом хрящевая ткань становится более рыхлой и эластичной (при сохранении прежней прочности), в ней появляются полости, заполненные жидкостью, увеличивается местная капиллярная сеть.

Ввиду того, что этот процесс предназначен для облегчения родов, в норме он наблюдается после 20 недели или ближе к концу беременности. Точное время может разниться в зависимости от индивидуальных характеристик женщины.

Таким образом, расхождение тазовых костей при беременности является естественным процессом, облегчающим роды. Оно избавляет женщину от еще большей боли, а малыша защищает от застревания в родовых путях и черепно-мозговых травм.

Сильные боли тазовых костей при беременности

Несмотря на то, что расширение тазовых костей при беременности является естественным, в некоторых случаях данный процесс может принимать патологическую форму, выраженную в чрезмерном (более 20 мм) расширении родового канала и выраженной подвижности лонных костей. Это обычно сопровождается чувством дискомфорта или сильной болью, особенно обостряющейся при движении (ходьбе, беге) или смены положения тела. Такой патологический процесс называется симфизиопатией или симфизитом. В зависимости от степени расхождения костей выделяется 3 стадии этого состояния:

• I степень – расхождение на 5–9 мм;
• II степень – на 10–20 мм;
• III степень – более 20 мм.

Помимо непосредственных симптомов симфизиопатии у женщины могут наблюдаться сопутствующие нарушения, связанные, прежде всего, с недостатком кальция в организме:

• разрушение зубной эмали, ломкость ногтей, повышенная утомляемость;
• парестезии онемение или покалывание в коже, ослабление конечностей;
• непроизвольные сокращения (тик) отдельных мышц;
• судорожные движения в икроножной мускулатуре в ночное время.

Симфизиопатия может проявляться небольшой или сильно выраженной, подчас нестерпимой болью. В большинстве случаев это ограничивает подвижность беременной женщины, мешает ей совершать привычные бытовые действия, гулять, заниматься спортом. Помимо этого, повышенная подвижность тазовых костей и ослабленность хрящевой связки может привести к травматическому поражению матери во время родов – разрыву симфиза. Такие повреждения тазовых костей не просто вызывают сильнейшие боли, но способны привести к дисфункции опорно-двигательного аппарата или репродуктивной системы.

Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии

Основным фактором, провоцирующим данную патологию, является недостаток кальция и витамина D, участвующих в формировании хрящевой и костной ткани. Другими причинами аномального расширения тазовых костей являются:

• Чрезмерные физические нагрузки во время беременности – поднятие тяжестей, резкие движения, быстрый бег и т. д.;
• Инфекционные заболевания мочевыводящих и половых органов (цистит, уретриты и т. д.);
• Аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повреждением суставов и связок;
• Нарушение гормонального фона, сопровождающееся нарушением снабжения хрящевой ткани микро- и макроэлементами.

Эти причины могут привести к появлению симфизиопатии как по отдельности, так и в комплексе. Важной задачей лечащего врача является выявление факторов риска и своевременное их устранение или уменьшение влияния на организм.

Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Проявление несильных болезненных ощущений или дискомфорта в области лонного сочленения является нормой и не рассматривается профессиональными врачами как ситуация, требующая неотложного медицинского вмешательства. Однако, при аномальной симфизиопатии показано применение следующих мер, направленных на уменьшение болевых ощущений и сохранение целостности лонного сочленения:

• Ношение поддерживающего бандажа, частично снимающего нагрузку с костей таза;
• Ограничение физических нагрузок, назначающееся при проявлении болезненных ощущений любой природы;
• Ограничение подвижности, в том числе долгой ходьбы, женщинам также рекомендуется принимать лежачее и полулежачее положение;
• В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью и угрозой разрыва симфиза, может назначаться строгий постельный режим;
• Прием витаминных комплексов, содержащих кальций, магний, цинк, марганец, витамин D и другие компоненты, необходимые для формирования прочной и эластичной соединительной ткани;
• Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение болезненных ощущений (массаж, иглоукалывание и т. д.);
• Коррекция режима питания, направленная на улучшение всасываемости кальция, употребление в пищу продуктов, содержащих этот элемент;
• Прием противовоспалительных препаратов, препятствующих развитию воспаления и сопутствующей ему склеротизации хрящевой ткани.

В том случае, когда тяжесть заболевания серьезно повышает риск полного разрыва симфиза, женщине может быть назначено кесарево сечение. Такая мера оправдана тем, что при нарушении целостности этой связки пациентка может потерять возможность ходить. Даже с учетом того, что симфиз можно восстановить естественным или хирургическим путем, реабилитационный период займет длительное время.

Эти меры применяются в том случае, если тазовые кости беременной разошлись до аномального состояния. Но можно ли вообще предотвратить такую патологию? Для этого предусмотрены следующие профилактические меры:

• Употребление поливитаминных комплексов для беременности и пищевых продуктов, содержащих указанные выше элементы и соединения, необходимые для поддержания нормального состояния костей и связок;
• Применение дородового бондажа может как помочь с уже имеющейся проблемой, так и предотвратить ее появление;
• Также высокую эффективность демонстрируют занятия йогой и пилатесом, положительно влияющие на прочность и эластичность связок.

Важное значение для предупреждения симфизиопатии и полного разрыва лонного сочленения является своевременная диагностика этого состояния. При выраженных болевых ощущениях в лонном сочленении женщине назначается осмотр для выявления сопутствующих признаков:

• Нарушения подвижности и чувствительности ног;
• Общего или локального повышения температуры;
• Отека и покраснения в лобковой области.

Для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания проводятся ультразвуковое обследование или рентгенография. Беременная женщина с подозрением на аномальное растяжение лобковой связки должна регулярно наблюдаться у лечащего врача для своевременного купирования болевых ощущений и предотвращения дальнейшего развития патологии.

В любом случае, перед каким-либо вмешательством или при наличии проблем, описанных выше, проконсультируйтесь с нашими специалистами, оставив заявку на звонок через форму ниже

Болят кости таза при беременности: причины и как справиться с проблемой

Во время беременности женщина испытывает невероятные положительные эмоции. Однако есть и обратная сторона медали: токсикоз, раздражительность, болевая симптоматика. Боли в костях таза — неприятная проблема, с которой сталкивается большинство женщин в период вынашивания ребёнка. Информация о причинах такой симптоматики и способах её устранения будет полезна каждой будущей мамочке.

Особенности строения таза

Тазовый пояс — один из самых крупных элементов человеческого скелета. Тазовые кости выполняют важные функции в организме:

• соединяют туловище с ногами;
• обеспечивают человеку возможность сидеть, выполнять движения;
• защищают внутренний органы таза от повреждения.

Тазовый пояс состоит из следующих частей:

• двух тазовых костей;
• крестца;
• копчика.

Тазовые кости соединяются в области лобкового симфиза — участка, расположенного сверху от наружных половых органов.

Кости таза окружены мышцами живота, спины и ног. А также в области таза находятся связки — образования из соединительной ткани, которые прикрепляют мышцы к тазовым костям и удерживают внутренние органы в нужном положении.

Болеть в области таза могут кости, мышцы, связки.

Почему у беременных возникают боли в области таза

Беременные имеют повышенный риск возникновения болей в тазовой области. В первую очередь это обусловлено нормальными физиологическими изменениями в организме женщины:

1. На ранних сроках беременности повышается выработка гормона прогестерона, что приводит к «размягчению» мускулатуры внутренних органов, связок таза. Этот фактор вызывает невыраженные двухсторонние боли в тазовой области, которые усиливаются при физических нагрузках.
2. Во втором и третьем триместрах матка достигает больших размеров и давит на соседние органы, а также на кости таза. К тому же в этот период увеличивается вес женщины, что усиливает нагрузку на тазовый пояс. Особенно тяжело приходится женщинам при многоводии и многоплодной беременности: привычный центр тяжести очень сильно смещается, что практически всегда сопровождается болезненным ощущениям в области таза и поясницы.
3. Боли в тазу в конце третьего триместра могут быть вызваны ложными схватками — своеобразной тренировкой организма, когда мышцы матки на 1–2 минуты приходят в тонус. А также перед родами в связи с волнением у женщин часто наблюдается адреналиновый всплеск. Адреналин повышает тонус мышц, что может провоцировать болевую симптоматику.

Однако боли в тазу у беременной могут вызывать не только «безобидные» причины, но и различные патологические состояния:

• дефицит кальция, который наблюдается у каждой второй беременной. Кальций отвечает за состояние костей и мышц. Нехватка полезного вещества ведёт к патологиям опорно-двигательного аппарата и болезненной симптоматике;
• симфизиопатия — аномальная подвижность лобкового симфиза. Причины состояния — повышенная выработка гормона релаксина во время беременности, недостаток кальция в организме, наследственность, хронические патологии опорно-двигательного аппарата;

воспаление лимфатических узлов в паховой области. Лимфоузлы в паху выполняют важную функцию — способствуют оттоку лимфы из органов малого таза. При воспалении этот процесс нарушается, что приводит к увеличению лимфоузлов и возникновению болей. Наиболее часто заболевание у беременных возникает в результате половых инфекций; варикозное расширение вен в паху, которое характеризуется нарушением строения соединительной ткани и ослаблением стенок сосудов. При беременности такое нарушение образуется в результате избыточной выработки гормонов, повышенного венозного давления, сниженной физической активности; спайки органов малого таза. В результате травм, воспалительных процессов в малом тазу могут образовываться тяжи (спайки) из соединительной ткани, которые «склеивают» мочевой пузырь, матку, связки. Таким образом организм защищает внутренние органы от распространения инфекции;

• воспаление связок тазобедренного сустава, которое может возникнуть после травм или в результате избыточной физической нагрузки;
• растяжение или разрыв связок таза. Такие нарушения развиваются после падений, ударов, автомобильных аварий;

патологии костной и хрящевой ткани:

• артроз крестцово-копчикового сочленения — воспалительный процесс в суставе. Заболевание чаще наблюдается у беременных в возрасте старше сорока лет. Провоцирующие факторы — малоподвижный образ жизни, ожирение, травмы, подъём тяжёлых предметов;
• остеохондроз копчика — разрастание костной ткани в крестцово-копчиковой области. Заболевание может развиться из-за травм, воспалительных процессов, частого нахождения человека в сидячем положении;

миозит — воспаление мышц. Миозит возникает в результате травм, паразитарных инфекций, переохлаждения, респираторных заболеваний; защемление нервов таза (бедренного, седалищного). Патология часто наблюдается в третьем триместре беременности, когда матка оказывает сильное давление на участки, где расположены нервы.

Особенности симптоматики

По локализации болей в тазовой области и сопутствующим признакам можно определить заболевание.

Боли в паху

Боли в паху у беременных возникают при следующих заболеваниях:

• варикозном расширении вен в паховой области. Боли при патологии ноющие, усиливаются при движениях. Дополнительные симптомы — образование отёчности, укрупнение вен на поражённом участке, болезненность при мочеиспускании;
• воспалении лимфатических узлов в паху. Другие признаки — высокая температура тела, озноб, тошнота, слабость, отсутствие аппетита.

Болевой синдром в лобковой кости

Наиболее часто боли в лобковой кости беременные ощущают при развитии симфизиопатии. Дополнительные признаки:

• «утиная» походка. При ходьбе беременная переваливается с одной ноги на другую;
• отёчность в лобковом сочленении;
• хруст при пальпации лобковой кости;
• скованность движений.

Боли имеют резкий характер, усиливаются при смене положения тела и физической нагрузке.

Боли в крестце и копчике

Приступообразный болевой синдром в крестце и копчике может развиваться у беременной при остеохондрозе. Неприятная симптоматика ощущается не только в копчико-крестцовой области, но и в заднем проходе, на внешней поверхности бёдер. Боли усиливаются при физической нагрузке, а также когда беременная сидит или резко встаёт. Сопутствующие признаки:

• ограничение подвижности ног;
• бледность кожных покровов;
• онемение в области таза;
• повышенный сердечный пульс.

А также боли в крестце и копчике могут возникать при артрозе. Боль при заболевании острая и мучительная. Дополнительные симптомы:

• формирование отёка в поражённой области;
• снижение подвижности при ходьбе, поворотах, приседаниях;
• усиление симптоматики при любых движениях.

Чувствовать острую боль в крестце и копчике беременная может при защемлении седалищного нерва. Заболевание могут сопровождать такие клинические признаки:

• боль, жжение в нижних конечностях;
• ограничение подвижности ног, тазобедренного сустава.

Боли в промежности

В промежности боли возникают в следующих ситуациях:

• при воспалении мышц промежности. Боли при миозите ноющие, усиливаются при нагрузках. А также у беременной могут наблюдаться другие патологические признаки: общая слабость, повышение температуры тела, отёчность поражённой области, покраснение кожи в зоне воспаления;
• при спайках органов малого таза. Болевой синдром в этой ситуации напоминает прострелы. Другие места болезненной симптоматики — прямая кишка, поясница, низ живота. Дополнительно беременная может чувствовать дискомфорт при мочеиспускании и дефекации, головокружение, тошноту.

Боли на наружной поверхности бедра

Боли в этой области появляются при воспалении связок тазобедренного сустава. Симптоматика имеет ноющий и приступообразный характер, а также усиливается при ходьбе и ослабевает в состоянии покоя. Боли могут отдавать в паховую область. Отличительный признак патологии — отсутствие скованности движений.

Наружная поверхность бедра может болеть у беременных при недостатке кальция. Другие симптомы:

• ломкость волос, зубов, ногтей;

раздражительность; нарушение сна; судороги в конечностях.

Кроме этого боли в бёдрах могут возникать при защемлении бедренного нерва. Неприятная симптоматика также ощущается в области паха и коленях.

Боли во всей области таза

Боль может охватывать всю тазовую область при растяжении или разрыве связок. Симптоматика при таких повреждениях настолько «яркая», что её невозможно терпеть. Болевой синдром может сопровождаться полным онемением ног.

Диагностика

При появлении болей в тазовой области беременной первоначально следует обратиться к терапевту. В дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов:

• гинеколога;
• невролога;
• хирурга;
• ортопеда.

Для определения причин болевого синдрома могут применяться такие методы исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови. Исследование помогает оценить состояние внутренних органов беременной, а также выяснить содержание в организме витаминов и микроэлементов;
• общий анализ мочи;
• УЗИ мышц и связок тазовой области.

Для диагностики состояния костей тазовой области эффективны такие инструментальные способы исследования, как рентгенография и компьютерная томография. Однако эти методы могут навредить плоду, поэтому при беременности не применяются.

Лечение болей в костях таза

Лечение болей в костях таза при беременности может включать в себя следующие способы:

• медикаментозную терапию;
• применение бандажей;
• лечебную гимнастику;
• массаж.

Медикаментозная терапия

В зависимости от вида заболевания беременным могут быть назначены такие медикаменты:

• жаропонижающие средства. Наиболее безопасным препаратом при беременности является Парацетамол;
• спазмолитики. Лекарственные средства снимают спазм внутренних мышц, устраняют боли. Разрешённый препарат при беременности — Но-шпа форте;

кремы и мази от варикоза (Лиотон-гель, Венитан); мазь Диклофенак, которая назначается при остеохондрозе, артрозе, миозите, растяжении связок. Препарат разрешён для использования в 1-м и 2-м триместрах беременности; препараты кальция (Кальций-Актив, Кальцемин).

Применение бандажей

Бандаж — полезное ортопедическое изделие, которое можно использовать не только при болях в тазовой области, но и для их профилактики. Бандаж оказывает на организм такое положительное влияние:

• снижает нагрузку на позвоночник, кости таза, нижние конечности;
• предотвращает образование растяжек;
• защищает брюшные мышцы от перегрузки;
• уменьшает болевую симптоматику.

Бандажи показаны при любых заболеваниях костей, хрящей, мышц и связок. Применяются изделия начиная с 22-й недели беременности.

Однако существуют ситуации, когда бандаж противопоказан. Например, ортопедическое изделие запрещено при тазовом подлежании плода.

Перед использованием бандажа беременной стоит проконсультироваться со специалистом.

Дородовые бандажи выпускаются следующей конфигурации:

• в виде трусиков: надеваются на обнажённое тело и заменяют нижнее бельё. Такие изделия отлично поддерживает живот, однако требуют постоянной стирки;

в виде пояса. Бандаж представляет собой эластичную ленту, которая фиксируется при помощи липучек.

Чтобы применение бандажа было эффективным и безопасным, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• надевайте бандаж в положении «лёжа на спине». Так вы сможете правильно зафиксировать живот;
• носите бандаж только во время физических нагрузок: прогулок, гимнастики. Общая продолжительность использования изделия не должна превышать 2–3 часов в день;
• выбирайте изделия таким образом, чтобы оно не пережимало живот.

Физические упражнения

Физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в тазовой области, что снижает болевую симптоматику. А также лечебная гимнастика обладает и другими полезными свойствами:

• укрепляет мышцы;
• усиливает иммунитет;
• улучшает настроение.

Правила безопасного выполнения упражнений для беременных:

• заниматься следует не ранее, чем через час после приёма пищи;
• начинать гимнастику нужно с разминки: ходьбы на месте, поворотов туловища;
• выполнять все упражнения следует без напряжения, в медленном темпе.

Не стоит заниматься гимнастикой при высокой температуре тела, а также при остром болевом синдроме. В этих ситуациях физическая нагрузка противопоказана.

Лечебная гимнастика может включать в себя такие гимнастические элементы:

• наклоны туловища вперёд, назад, в стороны из положений «стоя» и «сидя»;
• приседания;
• подъём ног из положения «лёжа»;
• упражнения с мячом. Например, в положении «стоя» можно зажать мяч между коленей и удерживать его на протяжении 10–20 секунд.

Массаж

Массаж — эффективный способ снижения болей в тазовой области. Массировать в домашних условиях можно следующие области:

• крестец;
• копчик;
• промежность;
• внешнюю поверхность бёдер.

Массаж промежности на поздних сроках беременности профилактирует разрывы тканей в этой области во время родов.

Однако, выполняя процедуру в самостоятельно, следует придерживаться правил безопасности:

• в первом триместре беременности запрещается массировать область крестца и копчика. Массаж этих зон может спровоцировать выкидыш;
• все движения должны быть поверхностными и выполняться без сильного надавливания. Разрешённые манипуляции: поглаживания, лёгкие разминания, нежные растирания;
• начиная со второго триместра, беременной во время массажа запрещается лежать на животе.

Противопоказания для проведения процедуры:

• гестоз;
• токсикоз;
• высокая температура тела;
• острые воспалительные процессы в организме;
• заболевания почек;
• варикозное расширение вен в тазовой области;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Если беременной женщине тяжело самостоятельно массировать область крестца, то эту процедуру может выполнять кто-то из членов семьи.

Алгоритм проведения массажа:

1. Начните процедуру с лёгких поглаживаний болезненной области.
2. Выполните поверхностные растирания. Манипуляции можно производить подушечками пальцев или всей поверхностью ладошек.
3. Завершите массаж вновь поглаживаниями.

Диетическое питание

Если боли в костях таза у беременной вызваны нехваткой кальция, то применяется диетотерапия. Рекомендуется активно включать в рацион следующие компоненты:

• молочные продукты;

бобовые; орехи и семечки; капусту, укроп, шпинат; рыбу и морепродукты; овсянку.

Недостаток кальция не только ухудшает состояние опорно-двигательного аппарата, но и может вызывать заболевания сердечно-сосудистой системы.

Меры профилактики

Как известно, любое заболевание проще предотвратить, чем потом его лечить. Правила успешной профилактики болей в тазу при беременности:

• не поднимайте тяжести, откажитесь от избыточных физических нагрузок;
• выбирайте удобную обувь. Носка туфель на высоком каблуке способствует развитию варикоза;
• следите за весом, не допускайте ожирения. Избыточная масса тела повышает риск развития патологий опорно-двигательного аппарата;
• посещайте бассейн. Плаванье укрепляет мышцы таза, повышает защитные силы организма, улучшает обменные процессы;

исключите из рациона жирные продукты. Такая еда пагубно влияет на состояние костей, а также способствует набору веса.

При болях в костях таза обязательно обратитесь к специалисту. Лучше в этой ситуации перестраховаться, чем потом «расхлёбывать» печальные последствия.

Боль в тазу при беременности

Многие женщины, особенно на поздних сроках, жалуются акушеру-гинекологу на то, что у них болят кости таза при беременности. С этими ощущениями приходится сталкиваться 40–50% женщин. В большинстве случаев этот признак не указывает на присутствие патологии, но всегда стоит сообщить об этом лечащему врачу. Почему болят тазовые кости и какие причины определяют необходимость лечения, поможет узнать доктор, наблюдающий женщину.

Причины болей костей малого таза

Начиная со второй половины гестации матка и плод интенсивно растут, беременная активно набирает вес. Из-за этого нагрузка на костные структуры возрастает. Кроме этого, во время беременности на фоне гормональных изменений в организме увеличивается уровень релаксина – вещества, отвечающего за релаксацию мышц, размягчение сухожилий и связок.

В итоге мышцы и сухожильно-связочный аппарат малого таза становятся слабее, и матка с плодом еще больше надавливает на кости лонного сочленения. Они расходятся и сдавливают нервные окончания. Это состояние называется «симфизит».

На ранних сроках проявления симфизита могут быть невыраженными или вовсе отсутствуют. Однако на поздних месяцах возрастание нагрузки нередко приводит к усилению болевых ощущений.

Физиологическая причина болей в костях таза во время гестации не нуждается в лечении.

Женщине будет достаточно соблюдать простые рекомендации, которые приведут к ослаблению болей и сделают эти эпизоды реже.

Основные физиологические причины болей в костях таза таковы:

• набор веса;
• недостаток кальция в организме;
• скручивание связок из-за неравномерного роста матки и повышенного уровня релаксина.

Патологические боли в тазовых костях во время беременности могут провоцироваться следующими присутствующими и до беременности патологиями:

• недостаточно развитые мышцы спины;
• травмы позвоночного столба;
• остеохондроз;
• искривление позвоночника.

Все эти причины болезненных ощущений нуждаются в более пристальном внимании специалистов. Обычно при их присутствии кости сильно болят и эти ощущения весомо досаждают.

Предрасполагать к появлению болей могут следующие факторы:

• чрезмерная подвижность суставов;
• крупный плод;
• много родов;
• гиподинамия;
• хронический пиелонефрит или другие урологические патологии;
• ранее перенесенный симфизит.

Во время беременности женщина не должна заниматься самолечением. Прием препаратов, соблюдение диеты или выполнение физических упражнений должны проводиться только с учетом присутствия гестации.

Как болят кости таза при беременности?

Обычно болезненные ощущения в области костей малого таза являются неинтенсивными. Это состояние провоцируется симфизитом первой степени – расхождением лонного сочленения на 0,5-0,9 см.

Пациентки обозначают характер болевых ощущений как «ноет» или «ломит». Такие симптомы возникают нечасто и обычно появляются после физической нагрузки, например, длительной ходьбы.

На фоне болей женщина ощущает слабость и снижение толерантности к нагрузкам. Неприятные ощущения нередко отдают в область промежности и мышцы верхней части ног. Из-за этого беременная может передвигаться так называемой «утиной походкой».

Изменение походки указывает на необходимость проведения УЗИ, результаты которого позволят исключить выраженное расхождение лонного сочленения.

Если кости таза беспокоят сильно, этот симптом указывает на симфизит, сопровождающийся значительным расхождением костей таза. Например, на 1–1,9 см или более 2 см.

При прощупывании у таких пациенток могут выявляться такие признаки, как хруст, скрежет или щелканье. При позе лежа на спине со слегка согнутыми коленями и разведенными бедрами боль ослабевает. Иногда боли сопровождаются повышением температуры до 37,3–37,4 °С.

В ряде случаев сильные боли провоцируются патологиями позвоночного столба.

Чем опасны боли костей таза?

Самым опасным осложнением расхождения костей таза является разрыв лонного сочленения, приводящий к повреждению целостности связок. Из-за этого женщина не сможет стоять, поднимать ноги или ходить. Подобные последствия недуга приводят к возникновению ярко выраженных сильных болей и пациентка не может ухаживать за собой.

Даже при однократном развитии симфизита 68–85% женщин при повторных беременностях сталкиваются с рецидивом этого заболевания.

Другими осложнениями этого состояния на фоне беременности могут становиться ощущения постоянной подавленности и плаксивости. В итоге это может приводить к развитию депрессий и ипохондрии.

Диагностика

Для предотвращения развития осложнений при частых болях в костях таза будущей матери рекомендуется следующее обследование:

• осмотр у гинеколога;
• УЗИ лонного сочленения;
• биохимический анализ крови.

Целесообразность выполнения рентгенографии рассматривается после родоразрешения, так как облучение опасно для здоровья будущего малыша.

Рекомендации и лечение

При выявлении тяжелых форм расхождения костей таза женщине рекомендуется медикаментозная консервативная терапия. В качестве лекарств женщине обычно назначаются препараты кальция и нестероидные противовоспалительные. Для усиления эффективности проводятся физиотерапевтические процедуры.

Если у женщины нет противопоказаний, то ей рекомендуется курс лечебной физкультуры. Комплекс упражнений при этом направляется на укрепление мышц тазового дня и спины. Для облегчения болей женщине могут рекомендоваться прогулки.

Уровень любых физических нагрузок всегда должен определяться врачом, который учитывает все особенности клинического случая.

Перед родами решается вопрос об альтернативных методах родоразрешения. После родов пациентке может рекомендоваться тугое бинтование и постельный режим, строгость и длительность которого определяются врачом. При необходимости впоследствии назначается ношение специального корсета.

Если беременная жалуется, что у нее часто болят кости таза, то ей назначается комплексное обследование. После получения результатов определяется план консервативного или медикаментозного лечения. В большинстве случаев боли носят невыраженный характер и будущая мать не нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Видео

Также рекомендуем почитать: гингивит у беременных

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Синдром хронической тазовой боли

Тазовая боль — это любая боль ниже пупка или в промежности. Боль эта может быть вызвана различными причинами: заболеваниями кишечника, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, почек, женских или мужских половых органов. Острая тазовая боль служит сигналом для срочного обращения к врачу. При боли в области прямой кишки, возникающей при дефекации или сразу после нее, стоит обратиться к проктологу; боль, связанная с мочеиспусканием — повод обратиться к урологу.

Синдром хронической тазовой боли — длительно существующая тазовая боль, имеющая интенсивность от легкой до невыносимо сильной. Постоянная мучительная боль способствует появлению депрессии, выраженной тревоги и сильных переживаний.

Хронические тазовые боли у мужчин и у женщин ухудшают качество жизни, поскольку длятся долгое время (от шести месяцев и более) и не позволяют вести привычный образ жизни.

Очень часто тазовые боли встречаются у женщин. От них страдает каждая 6-ая пациентка, но к гинекологу обращается не более 10%. В это же время боль может сигнализировать о серьёзном гинекологическом заболевании. Если боль в паху возникает при ходьбе, и усиливается при опоре на ногу, возможно у пациента есть заболевание тазобедренного сустава — необходимо обратиться к ортопеду-травматологу.

Если Вы не знаете, к какому врачу обратиться или уже обращались к узким специалистам, но причина боли не обнаружена — обратитесь к специалисту по лечению боли.

Общие причины

Боль в области таза может быть вызвана целым рядом причин. В данном разделе будут перечислены те из них, которые свойственны как мужчинам, так и женщинам.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Одним из клинических проявлений заболеваний опорно-двигательной системы является боль в области таза.

• хроническая тазовая боль;
• ощущение слабости в мышцах нижних конечностей;
• ноющие боли, иногда — острые, отдающие в нижние конечности

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография

• приём противовоспалительных средств;
• меры по обезболиванию;
• ЛФК;
• методики мануальной терапии

• яркая болевая симптоматика в спине;
• иррадиация болевых ощущений в ноги и ягодичную область;
• ощущение онемения ног, включая полную потерю чувствительности;
• воспаления, отёки

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• тест Ласена

• медикаментозное лечение: миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, ингибиторы;
• физиотерапевтические методики;
• ЛФК;
• хирургическое вмешательство при показаниях

• боли тупого характера в области таза и ягодиц;
• болевые ощущения во время ходьбы;
• ограниченность в движениях

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия;
• рентгенография;
• ангиография

• хирургическое вмешательство, направленное на удаление новообразования;
• лучевая и химическая терапия

• тупые боли, иногда приобретающие постоянный характер;
• ограниченность в движениях

• компьютерная томография;
• осмотр у врача;
• рентгенография;
• анализы

• медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты;
• блокады с целью устранения болей;
• бандаж;
• методики мануальной терапии;
• физиотерапевтические методики

• ощущение тяжести и боли в спине;
• ограниченность движений;
• атрофия мышц;
• отёки сустава;
• хромота

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• миелография;
• рентгенография;
• анализы

• медикаментозное лечение: антибиотики;
• иммобилизация поражённого сустава;
• хирургическое вмешательство;
• ЛФК на стадии ремиссии

Патологии мочевой системы

Целый ряд заболеваний мочевой системы характеризуется хронической тазовой болью.

• компьютерная томография;
• УЗИ;
• лабораторные анализы

• ношение фиксирующего бандажа;
• лечебная физкультура;
• хирургическое вмешательство, если есть показания

• лабораторные анализы;
• УЗИ;
• анализ мазка

• медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, венотоники;
• физиотерапевтические методики;
• ЛФК

• минимально проявленные болевые ощущения в поясничной области;
• болевая симптоматика в области живота;
• проблемы с мочеиспусканием

• рентгенография;
• сцинтиграфия;
• магнитно-резонансная томография;
• урография;
• УЗИ

• медикаментозное лечение: антибиотики, средства для усиления тока крови в почках;
• оперативное вмешательство

• боли тянущего характера в пояснице;
• примеси крови в моче;
• острая болевая симптоматика при движении камня;
• повышение температуры тела

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• анализы

• литотрипсия;
• медикаментозное лечение: средства для растворения песка и микролитов, обезболивающие средства, спазмолитики;
• физиотерапевтические методики

Патологии ЖКТ

Существует немало заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые требуют лечения тазовой боли, наряду с устранением основной причины, которая их вызывала.

• компьютерная томография;
• УЗИ брюшины;
• лабораторные анализы;
• лапароскопия

• методики медикаметозного лечения с применением противовоспалительных и ферментных препаратов;
• хирургическое вмешательство, направленное на рассечение спаек

• болевая симптоматика различной интенсивности;
• диарея или запор;
• изжога, метеоризм

• анализы крови и кала;
• колоноскопия;
• УЗИ

• методики медикаметозного лечения с применением слабительных или средств против диареи, пробиотиков;
• правильный режим питания

• приступы боли внизу или сбоку живота;
• диарея или запор;
• непрекращающаяся боль в области таза;
• изжога, метеоризм;
• резкая потеря веса при сохранении того же режима питания

• анализы крови и кала;
• колоноскопия

• методики медикаметозного лечения с применением противовоспалительных препаратов, собрентов и спазматиликов;
• физиотерапевтические методики

Тазовые боли у женщин

Тазовая боль у женщин — явление распространённое. В возрасте от 18-ти до 50-ти лет от неё страдают от 5 до 15% представительниц прекрасной половины человечества. Процент увеличивается до 20, когда речь идёт о пациентках, которые перенесли болезни репродуктивной системы воспалительного характера.

Причины болей в области таза могут быть разными, но чаще всего они связаны с изменениями в органах репродуктивной системы. Хроническая болевая симптоматика отличается неопределённостью и может привести к целому ряду других проблем, что, в итоге, окажет негативное влияние на качество жизни. В таблице ниже приведены основные патологии внутренних органов репродуктивной системы женщины, одним из проявлений которых являются боли в области таза.

• болевые ощущения в области лобка и в нижней части живота;
• нарушения походки, характерное «утиное» переваливание с ноги на ногу;
• щелчки во время ходьбы

• УЗИ повреждённой области;
• рентгенография

• меры по обезболиванию;
• приём противовоспалительных средств;
• приём витаминов;
• ЛФК;
• бандаж

• боли интенсивного или ноющего характера при острой и хронической форме заболевания соответственно;
• повышение температуры тела;
• запоры;
• бесплодие

• магнитно-резонансная томография;
• анализ мазка;
• УЗИ

• медикаментозное: приём антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов;
• магнитная терапия;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство с целью иссечения спаек

• боли внизу живота, отдающие в область таза;
• интенсивные менструации, кровотечения между ними;
• запоры и нарушения мочеиспускания

• гинекологический осмотр;
• магнитно-резонансная томография;
• гистероскопия;
• УЗИ

• медикантозное: гормоны, обезболивающие препараты;
• ЭМА;
• хирургическое при ярко выраженной симптоматике, больших узлах или их интенсивном росте

• воспалительные процессы органов половой системы;
• дискомфорт во время полового акта;
• интенсивные и длительные менструации;
• кровянистые, гнойные выделения

• УЗИ;
• биопсия;
• анализы;
• онкоцитология

• оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования;
• лучевая и химическая терапия

Тазовые боли могут возникать при беременности вследствие естественных изменений лонного и крестцово-подзвдошного сочленений. В этот период происходит подготовка таза к родам, его «растяжение». Как правило, они появляются у тех будущих мам, у которых ранее были заболевания опорно-двигательной системы. В случае, если боли длятся долго и носят интенсивный характер, необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

При неправильном подборе или установке внутриматочной спирали также могут появиться боли в области таза. Они возникают вследствие воспалительных процессов и сопровождаются отторжением спирали и интенсивным кровотечением. Менструации, сопровождающиеся интенсивной болевой симптоматикой в области таза, — следствие неврологических расстройств и ряда заболеваний органов репродуктивной системы женщины. Они сопровождаются слабостью, схваткообразными приступами боли, ощущением слабости и могут быть устранены за счёт приём анальгетиков, НПВС, гормональных средств.

Тазовые боли у мужчин

Болевые ощущения в области таза у мужчин не имеют чёткой локализации. Чаще всего они ощущаются в области возле пупка и распространяются на нижнюю область живота, а также в промежность, спину, прямую кишку. Причины, вызывающие их, представлены заболеваниями органов половой системы, которые представлены в нашей таблице ниже.

Заболевание-причина	Клинические проявления
Бактериальный простатит в хронической форме	Болевая симптоматика средней интенсивности, которая усиливается в начале мочеиспускания. По мере развития заболевания и вовлечения в процесс уретры, боли приобретают постоянный характер, и мужчина становится раздражительным
Тоннельная пудентопатия — повреждения полового нерва вследствие патологических изменений в поясничном отделе позвоночника	Ощущение напряжения и боли в половых органах и мышцах тазового дна, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания
Туберкулёз простаты вследствие заболеваний мочевых путей и яичек	Симптоматика зависит от локализации очагов заболевания и выражается в болевом синдроме в области таза. Он сопровождается ложными позывами к мочеиспусканию и его нарушениями, гнойными выделениями при запущенной заболевании
Фиброз простаты	Болевая симптоматика в тазовой области сопровождается рядом сексуальных расстройств, нарушениями мочеиспускания

Лечение тазовой боли у мужчин

Методики лечения напрямую зависят от причины, которая их вызвала. В любом случае его проводят комплексно. Так, при туберкулёзе простаты назначают приём медикаментозных средств против туберкулёза «Салюзида», «Метазида», применяют терапевтические методики. При наличии показаний прибегают к операции — кавернотомии.

При фиброзе простаты усилия направляют на ликвидацию склероза простаты, для чего применяют хирургическое вмешательство, направленное на устранение поражённых участков и восстановление проходимости мочевых путей. Помимо этого, лечение тазовой боли у мужчин может включать в себя физиотерапевтические и местные процедуры, занятия ЛФК, направленные на стимулирование кровотока ног. Не рекомендуется приём алкоголя, табакокурение, потребление острой пищи.

К какому врачу обращаться?

Визит к врачу просто необходим, если боли не прекращаются долгое время и сопровождаются лихорадкой, онемением нижних конечностей, тошнотой, или если они возникли вследствие травмы. Если вы хотите быть уверены в том, что вам правильно поставят диагноз и проведут лечение на высоком качественном уровне, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Для того чтобы стать нашим пациентом и избавиться от болевого синдрома, не обязательно иметь московскую прописку. Обращайтесь к врачу, и в зависимости от характера боли, причины её возникновения и сопутствующих симптомов вас направят к одному из наших специалистов:

• специалисту по лечению боли;
• травматологу-ортопеду;
• ревматологу;
• неврологу;
• онкологу;
• физиотерапевту;
• гинекологу;
• урологу.

Почему так важно своевременно обращаться к врачу?

Болевая симптоматика в области таза может сигнализировать о целом ряде заболеваний мочеполовой и двигательной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Приём обезболивающих средств лишь устранит на время симптом, однако причина, вызвавшая его, устранена не будет — и заболевание продолжит своё развитие, что опасно для здоровья и жизни. Своевременно обратившись к врачу, пройдя диагностическое исследование, пациент узнает причину боли и совместно с врачом сможет направить усилия на её устранение, избежав куда более серьёзных последствий, необратимости процессов, а иногда — и хирургического вмешательства. Ни в коем случае не откладывайте свой визит к врачу, если:

• болевая симптоматика имеет интенсивный приступообразный характер;
• в моче или кале обнаружена примесь крови;
• болят внутренние органы;
• присутствует головная боль, тошнота, высокая температура тела;
• у женщин наблюдается маточное кровотечение.

Наши врачи

Лечение тазовой боли

Лечение тазовой боли определяется причинами, вызвавшими ее. Даже в том случае, когда исключены причины боли, связанные с поражением внутренних органов, пациентам можно помочь! Современная медицина предлагает целый ряд методик, благодаря которым можно устранить не только болевой синдром, но и заболевание, которое его вызвало. К ним относят:

• медикаментозное лечение, предусматривающее приём лекарственных средств;
• различные виды терапии: тканевую, сосудистую, микроциркуляторную;
• устранение биомеханических нарушений костно-мышечного аппарата таза;
• коррекцию психологического состояния;
• оперативные вмешательства при наличии соответствующих показаний или отсутствия эффекта при применении консервативных методик лечения.

Благодаря появлению современных методик, связанных с блокадой нервов, нервных сплетений, крупных суставов, а также современной методики радиочастотной абляции нервов, пациенты с синдромом хронической тазовой боли получают надежду вновь вернуться к нормальному образу жизни. Для того чтобы узнать причину тазовой боли, а также возможности современной медицины, помогающие с ней справиться, пожалуйста, запишитесь на приём к специалисту по лечению боли в нашей клинике!