Антибиотики при хроническом тонзиллите

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — одна из основных проблем оториноларингологии. Это заболевание доставляет массу неудобств пациенту и может приводить к таким неожиданным, казалось бы, осложнениям, как пиелонефрит, эндокардит, аднексит, артрит и др. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать эту болезнь и вплотную заняться ее лечением.

Что такое хронический тонзиллит?

В нашей глотке есть так называемое лимфоаденоидное кольцо, в состав которого входят две нёбные, две трубные, глоточная и язычная миндалины. Все эти образования защищают наш организм от вредоносных бактерий, отвечая за работу местного иммунитета.

Тонзиллит — воспалительное заболевание миндалин (от их латинского названия — tonsillae). Воспалительные процессы могут затрагивать любую из миндалин, но, говоря о хроническом тонзиллите, мы имеем в виду нёбные. Это связано с тем, что клинические проявления именно в этом случае ярко выражены, имеют специфический характер и позволяют говорить о самостоятельном заболевании.

Как правило, хроническим тонзиллитом страдают люди, часто болеющие ангинами. В силу тех или иных причин (неправильно подобранный антибиотик или недостаточный курс лечения, анатомические особенности миндалин) полное выздоровление не достигается и заболевание переходит в хроническую форму. Также появлению хронического тонзиллита способствует наличие очагов хронического воспаления в полости рта (кариозные зубы), носа (хронические риниты, синуситы), уха (отиты), когда миндалины не справляются с постоянным инфицированием вредными микроорганизмами.

Формы заболевания

Формы заболевания

Хронический тонзиллит, как и любое хроническое заболевание, протекает с периодами обострений, которые проявляются всем нам знакомыми ангинами, и ремиссий. В зависимости от числа обострений в течение года и того, какие симптомы преобладают во время ремиссии, выделяют компенсированную (или простую) и декомпенсированную (или токсико-аллергическую) форму заболевания.

При компенсированной форме основные проявления заболевания — местные. Обычно болезнь протекает бессимптомно, и лишь изредка человека могут беспокоить несильные боли в горле по утрам, сухость, ощущение комка в горле, неприятный запах изо рта. Миндалины увеличены, а на их поверхности может присутствовать гнойный налет. При данной форме заболевания обострения происходят не более трех раз в год.

Читайте также:
Детская простуда (ОРВИ)

При декомпенсированной форме к местным проявлениям заболевания добавляются и общие симптомы. Разница в том, что в этом случае миндалины уже не способны выполнять свою защитную функцию, и все токсические продукты жизнедеятельности вредоносных бактерий попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма.

Развивается общее недомогание, разбитость, слабость, повышенная утомляемость, температура тела может подниматься до 37,0–37,9 градусов. Частота обострений — более 3 раз в год. Именно при этой форме заболевания возможно присоединение различных осложнений со стороны соседних органов (паратонзиллярный абсцесс, фарингиты), а также со стороны почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит, эндокардит), суставов (ревматизм) и других органов.

Как лечат хронический тонзиллит?

Как лечат хронический тонзиллит

Если диагностирована простая, или компенсированная, форма, лечение начинают с консервативных методов. Применяют местные способы воздействия на больные миндалины: промывание миндалин, полоскание растворами-антисептиками, применение рассасываемых таблеток с антисептиком, использование специальных спреев и аэрозолей. Очень важным моментом является также устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, риниты, синуситы, отиты и др.), которые ухудшают течение заболевания. В случае обострения хронического тонзиллита назначают антибиотики.

Токсико-аллергическая, или декомпенсированная, форма хронического тонзиллита лечится, как правило, оперативным путем. Удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано в случаях, когда у пациента:

  • наблюдается более трех осложнений в год,
  • развиваются осложнения хронического тонзиллита,
  • отсутствует эффект от 3-4 курсов консервативной терапии.

Тонзиллэктомия выполняется в стационаре. В настоящее время существует два вида проведения данной манипуляции — лазерная тонзиллэктомия и традиционное удаление миндалин с помощью обычного скальпеля.

Для профилактики хронического тонзиллита необходимо отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения, стараться вовремя и правильно пролечивать острые воспалительные заболевания — и, конечно, своевременно обращаться к врачу. Чем быстрее диагностируют хронический тонзиллит, тем быстрее будет подобрано эффективное лечение.

Антибиотики при тонзиллите: когда начинать лечение, какие препараты выбрать

Вылечить ангину без антибиотиков сложно, поэтому оториноларингологи часто дополняют привычную схему лечения антибактериальными препаратами. Антибактериальные препараты отличаются по химическому составу и механизму воздействия, поэтому только специалист может выбрать лучший препарат.

5.00 (Проголосовало: 2)

Вылечить ангину без антибиотиков сложно, поэтому оториноларингологи часто дополняют привычную схему лечения антибактериальными препаратами. Антибактериальные препараты отличаются по химическому составу и механизму воздействия, поэтому только специалист может выбрать лучший препарат. Важно отметить, что бесконтрольный самостоятельный прием антибиотиков только вредит организму – развивается дисбактериоз, а возбудитель ангины остается и вырабатывает резистентность к медикаменту.

Чтобы этого не допустить, следует проконсультироваться с ЛОР-врачом, сдать анализы и только потом начать лечение тонзиллита антибиотиками.

Показания к приему

Тонзиллит, сопровождающийся следующей клинической картиной, требует приема антибиотиков:

  • Явный белый налет на миндалинах, видимый невооруженным взглядом.
  • Стабильно высокая температура (выше 38°С).
  • Увеличение лимфатических узлов возле шеи.

Антибиотики эффективны только при тонзиллите, вызванным бактериями – фузобактериями Fusobacterium necrophorum, стрептококком группы А, бета-гемолитическим стрептококком Streptococcus pyogenes, стафилококком, аэробными и анаэробными бактериями. Чтобы убедиться в бактериальной этиологии заболевания, ЛОР-врач дает направление на бактериальный посев с задней стенки горла.

Читайте также:
Симптомы и лечение болезней позвоночника

Важно помнить! Если не подтверждается бактериальный возбудитель, то антибактериальная терапия не нужна – антибиотики не оказывают никакого действия в отношении вирусов.

Особенности антибиотикотерапии у детей

При лечении тонзиллита у детей ЛОР-врач назначает антибиотики преимущественно местного действия, т.к. системные препараты пагубно влияют на полезные бактерии.

В основном, используются препараты пенициллинового ряда или макролиды, поскольку чаще всего ангину у малышей вызывает стрептококк или стафилококк. Курсовой прием антибиотиков составляет 7-10 дней, при этом нельзя прекращать лечение при улучшении состояния.

Важно помнить! Сдать анализ перед приемом антибиотиком нужно обязательно, т.к. симптомы начальной стадии бактериального тонзиллита схожи с признаками инфекционного мононуклеоза.

Многие родители опасаются приема антибиотиков в раннем возрасте, но волноваться не нужно. Правильно подобранный препарат предотвращает такие осложнения тонзиллита, как ревматическая лихорадка, гнойно-воспалительный процесс, паратонзиллярный абсцесс. Ребенок легче переносит болезнь и не заразит окружающих.

Важно знать! Если ребенок повторно болеет тонзиллитом, нельзя снова принимать один и тот же антибиотик.

Тяжелые стадии тонзиллита лечатся суспензиями, антибиотиком в виде сухого порошка для перорального приема.

Особенности антибиотикотерапии у взрослых

Чаще всего оториноларинголог назначает антибиотики тетрациклинового или пенициллинового ряда. Острая боль проходит уже через 12 часов после первого приема препарата. Если эффект незаметен через 2-3 суток, то врач назначает антибиотик второго поколения из группы цефалоспоринов или линкозамидов. При тонзиллите, вызванным золотистым стафилококком, результативны аминогликозиды третьего поколения. В зависимости от тяжести болезни ЛОР-врач назначает препарат в таблетированной форме или в виде инъекций.

Курс лечения – 7-10 дней. Врач индивидуально обозначает кратность приема, дозировку и наименование медикамента в соответствии с симптоматикой, возрастом, весом больного.

Антибиотики предотвращают скопление гнойного экссудата в лакунах миндалин и дальнейшее его распространение по дыхательным путям. Для лечения взрослых местные антибиотики дополняют общую терапию.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Боль в горле

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Одной из наиболее распространенных жалоб в осеннее-зимний и, как ни странно, в летний периоды является боль в горле. Причинами возникновения болезненных ощущений могут стать различные патогенетические процессы, происходящие в организме человека, а летом – еще и нарушение экологической обстановки (влажный, запыленный воздух, кондиционеры). Наиболее частыми разновидностями поражений горла являются ларингит, фарингит и тонзиллит. Последнее из перечисленных заболеваний – это воспаление небных миндалин. Тонзиллит является самой распространенной причиной болей в горле, более того, нередко воспаление имеет хроническую форму течения.

Причины и механизм возникновения тонзиллита

Боль в горле, как считают сами пациенты, всегда связана с переохлаждением. Однако этиология развития поражений ротоглотки весьма разнообразна: от бактерий до вирусов. Возникновение болевого синдрома в этих случаях практически всегда связано с поражением небных миндалин, располагающихся на боковых стенках ротоглотки – стыке респираторного и пищеварительного трактов. Миндалины имеют множество лакун, в которые открываются крипты, или мешки, имеющие дихотомическое деление и погруженные в глубину миндалин. Такое строение миндалин способствует скоплению в них различных экссудатов. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов, так как сами активно продуцируют лимфоциты. Также небные миндалины принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета.

  • Первичные – обычные, простые, или банальные ангины. Проявляются острыми воспалительными заболеваниями, имеющими признаки поражения только лимфаденоидного кольца глотки.
  • Вторичные – симптоматические ангины. Поражение миндалин при скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и др., а также при заболеваниях крови – лейкозе, агранулоцитозе, острых инфекционных заболеваниях.
  • Специфические – ангины, вызванные специфическими инфекциями (грибковая ангина, ангина Симановского-Плаута-Венсана).

Механизм распространения инфекции – воздушно-капельный, в основном происходит при кашле, чихании, поцелуе, пользовании одной посудой, полотенцами и пр. Наиболее частой причиной развития хронического тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А, другими возбудителями – St. Aureus, H. influenzae, M. Catarrhalis, N. Gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса и др. Хронический тонзиллит не всегда является следствием перенесенной ангины. В большинстве случаев он развивается незаметно, маскируясь под другие заболевания (ОРВИ, стоматит и др.). При прогрессировании тонзиллита медленно происходит замещение паренхимы миндалин соединительной тканью, образуются инкапсулированные очаги некроза, в воспаление вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Выделяют несколько форм и видов хронического тонзиллита с различными симптомами.

Наличием только местных признаков характеризуется тонзиллит простой формы (начальная стадия)

  • жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (иногда с запахом);
  • миндалины небольшие, иногда гладкие или с разрыхленной поверхностью;
  • стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);
  • отек краев верхних отделов небных дужек (признак Зака);
  • утолщенные, валикообразные края передних небных дужек (признак Преображенского);
  • сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
  • увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).
Читайте также:
Болят кости таза при беременности: причины, лечение

Также на этой стадии могут обостряться другие, не связанные с тонзиллитом заболевания, которые могут иметь серьезные последствия.

Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) – обусловлена неоднократно перенесенными ранее ангинами. Помимо местных признаков (таких же, как и на начальной стадии), развиваются общие токсико-аллергические явления:

  • субфебрильная температура тела (периодически);
  • слабость, недомогание;
  • повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
  • периодические боли в суставах;
  • увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
  • функциональные нарушения сердечной деятельности (могут проявляться при нагрузках и в покое, но только в период обострения);
  • отклонения от нормы лабораторных данных являются непостоянными.

Сопутствующие заболевания в этом случае такие же, как при простой форме, но они не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) – характеризуется местными признаками, присущими простой форме, и общими токсико-аллергическими реакциями:

  • периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (на ЭКГ регистрируются нарушения сердечного ритма, возникают боли в области сердца как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
  • боли в суставах (как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
  • субфебрильная температура тела (может быть длительной);
  • функциональные нарушения почек;
  • отклонения от норм лабораторных данных.

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией). Течение данной стадии хронического тонзиллита может сопровождаться развитием тяжелых осложнений: паратонзиллярного абсцесса, тонзиллогенного сепсиса и др.

Лечение тонзиллита

Как избавиться от тонзиллита? Небные миндалины играют большую роль в нормальном функционировании иммунной системы, поэтому лечение заболевания в первую очередь должно предусматривать восстановление защитных функций организма. Фармакотерапия хронического тонзиллита включает в себя комплекс мер, направленных на устранение бактериальный среды, купирование воспаления и устранение гнойных пробок со слизистой оболочки глотки. Лечение хронического тонзиллита проходит в соответствии с формой и фазой заболевания (острый тонзиллит, латентный).

NB! Консервативная терапия проводится на начальной стадии заболевания и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него. Больным с ТАФ II показана тонзилэктомия!

Принципы фармакотерапии хронического тонзиллита:

  • антибактериальные препараты. Для лечения тонзиллита используются антибиотики различных видов: пенициллиновый ряд (преимущественно – «защищенные») или цефалоспорины (2 или 3 поколение), возможно использование макролидов, реже – фторхинолонов;
  • десенсибилизирующие препараты, оказывающие противоотёчное действие на ткани и способствующие облегчению перенесения и улучшению усвояемости назначенной терапии;
  • оральные антисептики: мирамистин, октенисепт в разведении 1:5, различные полоскания горла и др. (чем полоскать горло при тонзиллите описано ниже);
  • препараты гомеопатического ряда, нормализующие и улучшающие трофику нёбных миндалин;
  • препараты, стимулирующие местный иммунитет нёбных миндалин.

Антибактериальная терапия – какие антибиотики принимают при тонзиллите

  • Пенициллины: предпочтение в этой группе отдается амоксициллину в комбинации с клавулановой кислотой, так как именно такое сочетание обеспечивает эффективность лечения в случае присоединения к патогенной флоре пениллиназопродуцирующих стафилококков. Однако они неэффективны против метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка.
  • Цефалоспорины: цефепим (IV поколение), цефтриаксон, цефоперазон, цефиксим (III), цефуроксим (II). Первые три ЛС имеют только парентеральные формы выпуска, в то время как цефиксим производится только в форме для перорального приема. Цефуроксим имеет обе формы выпуска.
  • Макролиды: азитромицин, кларитромицин, джозамицин. ЛС активны в отношении всех возбудителей, включая пенициллино-устойчивые штаммы.
  • Аэрозольные формы антибактериальных ЛС: фузафунгин, активен в отношении гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка и Candidaalbicans.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы назначаются в составе комплексной терапии. Среди вакциноподобных иммуномодуляторов, активирующих как специфический, так и неспецифический местный иммунитет, применяют препараты, содержащие лизаты тринадцати микроорганизмов (в т.ч. лизаты гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка, Candida albicans). Схожий механизм действия (усиление фагоцитоза, увеличение содержания лизоцима, стимуляция выработки иммуноглобулина A) характерен и для назальных спреев, содержащих лизаты бактерий: Streptococcus pneumoniae type I, II , III, V, VIII, XII, Staphylococcus aureus, Neisseria subflava, Neisseria perflava, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae type B, Acinetobacter calcoaceticus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes group A, Streptococcus dysgalactiae group C, Streptococcus group G. Также применяются природные иммуностимулирующие средства: женьшень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин. В качестве иммуномодулятора используются и пептиды с иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротекторным, антиоксидантным действием – аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин, азоксимера бромид, глюкозаминил мурамилдипептид. Широкое распространение в последнее время получили такие фитопрепараты, как тонзирал, тонзилгон.

Антисептики

Растворы для полоскания

Важным этапом лечения боли в горле является санация ротоглотки с помощью разнообразных антисептиков. Лучшим вариантом санации является систематическое (до 8–10 раз в сутки) полоскание горла при тонзиллите антисептическими и противовоспалительными растворами фурацилина, настойки листьев эвкалипта (оказывают противомикробное действие), календулы, прополиса (оказывают антисептическое и противовоспалительное действие), препаратами, содержащими НПВП средство бензидамин и т. п.

Читайте также:
Можно ли принимать Ренни при беременности

Спреи и леденцы

Упомянутый выше бензидамин выпускается не только в форме раствора, но и в виде спрея, обеспечивающего так называемую «точечную» санацию ротоглотки. Другие спреи, применяющиеся при боли в горле, содержат гексэтидин, повидон-йод, смеси камфоры, левоментола, хлоробутанол и масла эвкалипта.

Другой удобной местной формой санации горла являются таблетки для рассасывания и пастилки на основе тех же антисептиков (комбинация сухого экстракта шалфея с эфирным маслом, амбазон, хлоргексидин в комбинации с тетракаином и витамином C). Как правило, помимо обезболивающего эффекта, таблетки и леденцы оказывают бактерицидное, местно-анестетическое и иммуномодулирующее действие. Основой для местных препаратов для рассасывания также могут быть препараты группы ПНВП: флурбипрофен, ацетиламинонитропропоксибензол, бензидамин.

Антиоксиданты

Антиоксиданты при лечении боли в горле применяются для улучшения метаболизма, восстановления работы ферментных систем и уменьшения разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, а также для повышения иммунитета (рутинсодержащие комплексы, витамины группы А, Е, С, микроэлементы Zn, Mg, Si, Fe, Ca, биодобавки, и др.).

Критерии эффективности лечения

Показателями того, что проводимое лечение обладает достаточной эффективностью, являются:

  • исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах;
  • уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и небных миндалин;
  • уменьшение или исчезновение регионарных лимфоузлов.

Но даже в этом случае курсы лечения лучше проводить не менее трех раз в год, особенно в период межсезонья.

Однако если у больного даже с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив, то после первого курса лечения в небных миндалинах сохраняется гной, происходит образование казеозных масс, поэтому необходимо обсудить с пациентом возможность проведения тонзиллэктомии.

Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита должно в какой-то мере рассматриваться как этап подготовки больного к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите ТАФ I, а при простой форме (при наличии положительного результата лечения) нужно научить пациента поддерживать миндалины в удовлетворительном состоянии – то есть проводить профилактику хронического тонзиллита. Многих интересует, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда. К сожалению, универсальных рецептов для лечения хронического тонзиллита нет, так как это очаговая инфекция, которая постоянно снижает иммунитет и в любой момент может вызвать обострение состояния больного.

Таблица 1. Список лекарственных препаратов для лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей (группа Rx)

МНН

ТН

Пенициллиновый ряд

Панклав 2Х, Панклав, Аугментин ® , Аугментин ЕС, Аугментин ® СР, Амовикомб ® , Арлет ® , Амоксиклав ® Квиктаб, Амоксиклав ® , Экоклав ® , Флемоклав Солютаб, Фибелл, Рапиклав, Ранклав ® , Медоклав, Ликлав, Кламосар, Верклав, Бактоклав, Амоксициллин+клавулановая кислота-Виал, Амоксициллин+клавулановая кислота, Амоксициллин + клавулановая кислота Пфайзер

Цефалоспорины

II поколение

Цефурус ® , Цефуроксим Каби, Цефуроксим, Цефурабол ® , Цефуроксим Дж, Цетил Люпин, Супер, Проксим, Ксорим, Кефстар, Кетоцеф, Зиноксимор, Зинацеф ® , Зиннат ® , Аценовериз ® , Антибиоксим, Аксосеф ® , Аксетин ®

III поколение

Цефоперазон и Сульбактам Спенсер, Цефоперазон и Сульбактам Джодас, Цебанекс, Сульцефазон, Сульцеф, Сульперацеф ® , Сульперазон, Сульмовер ® , Сульзонцеф ® , Пактоцеф

Цефпар, Цефоперус ® , Цефоперазон-Виал, Цефоперазон-Аджио, Цефоперазон, Цефоперабол ® , Цефобид ® , Цеперон Дж, Операз, Мовопериз, Медоцеф, Дардум

Цефтриаксон-Промед, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ ® , Цефтриаксон-КМП, Цефтриаксон-Джодас, Цефтриаксон-Дарница, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон Эльфа, Цефтриаксон Протекх, Цефтриаксон Каби, Цефтриаксон ДС, Цефтриаксон Дансон, Цефтриаксон, Цефтриабол ® , Цефсон, Цефограм, Цефатрин, Цефаксон, Хизон, Триаксон, Тороцеф ® , Терцеф ® , Стерицеф, Роцефин ® , Офрамакс ® , Мовигип, Медаксон, Лораксон, Лифаксон, Лендацин ® , Ифицер ® , Биотраксон, Бетаспорина, Аксоне, Азаран

Цефорал Солютаб, Цемидексор ® , Супракс ® , Панцеф, Панцеф ® , Иксим Люпин

IV поколение

Эфипим, Цефомакс, Цефепим-Джодас, Цефепим-Виал, Цефепим-Аджио, Цефепим, Мовизар, Максицеф ® , Максипим ® , Ладеф, Кефсепим,

Макролиды

Экомед ® , Хемомицин, Тремак-Сановель, Суматролид солютаб, Сумамокс, Сумамецин, Сумамед ® форте, Сумамед ® , Сумаклид, Сафоцид, Зи-фактор ® , Зитроцин, Зитролид ® форте, Зитролид ® , Зитноб ® , Зетамакс ретард, Азицид, АзитРус форте, АзитРус, Азитромицин-Маклеодз, Азитромицин-БИ, Азитромицин-OBL, Азитромицин Форте, Азитромицин, Азитрокс ® , Азитрал, Азимицин, Азивок

Экозитрин, Хелитрикс ® , Фромилид Уно, Фромилид, СР-Кларен, Сейдон-сановель, Лекоклар, Коатер, Клеримед, Клацид ® СР, Клацид ® , Класине, Кларомин, Кларицит, Кларицин, Кларитросин, Кларитромицин-Тева, Кларитромицин-Верте, Кларитромицин ретард-OBL, Кларитромицин Пфайзер, Кларитромицин Протекх, Кларитромицин Зентива, Кларитромицин, Кларбакт, Клабакс ® , Клабакс ОД, Киспар ® Зимбактар

Вильпрафен, Вильпрафен солютаб

Более подходящую форму выпуска препарата в данном случае определяет врач

Таблица 2. Список препаратов от хронического тонзиллита на стадии обострения (таблетки, растворы, спреи)

МНН

ТН

Формы выпуска

аэрозоль для ингаляций дозированный

Лизаты микроорганизмов [Candida albicans + Corynebacterium pseudodiphtheriticum + Enterococcus faecalis + Enterococcus faecium + Fusobacterium nucleatum subsp

Хронический тонзиллит – симптомы и лечение

Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютина Е. А., ЛОРа со стажем в 26 лет.

Читайте также:
Как не набрать вес во время менопаузы

Над статьей доктора Селютина Е. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Селютина Елена Александровна, лор - Ростов-на-Дону

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. tonsillae) — скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Они являются частью иммунной системы и препятствуют проникновению микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

К воспалению миндалин приводит длительное воздействие патогенов. Человеческий организм воспринимает воспаление как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]

Воспаление нёбных миндалин

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Европейские врачи утверждают, что установление диагноза «хронический тонзиллит» может осуществляться только путём клинических исследований.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]

Факторы риска

Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

  • Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
  • Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического тонзиллита

К симптомам хронического тонзиллита у взрослых относятся:

  • постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
  • неприятный запах изо рта;
  • лимфаденит шеи.

Признаки тонзиллита у маленьких детей:

  • слюнотечение из-за затруднённого или болезненного глотания;
  • отказ от еды;
  • повышенное беспокойство [13] .

Причины хронического воспаления миндалин

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]

Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

Полимикробный бактериальный состав

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

  • золотистого стафилококка;
  • пневмококка;
  • гемофильной палочки;
  • аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
  • бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

Стадии хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Формы хронического тонзиллита

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

  • первой степени;
  • второй степени.

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Читайте также:
Напитки для разжижения крови

Здоровые миндалины и миндалины при тонзиллите

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

  • компенсированную форму;
  • декомпенсированную форму.

Однако термин «компенсация» по отношению к данному заболеванию довольно условный, так как никакой компенсации (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме не происходит. Признаки декомпенсированной формы схожи с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, выделенной Б.С. Преображенским.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Осложнения хронического тонзиллита

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения.

Воспаление или отёк миндалин могут приводить к следующим осложнениям:

    ;
  • скопление гноя вокруг и за миндалинами (тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс) [13] .

Чем опасен хронический тонзиллит

Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Бактериальный и вирусный тонзиллит

Из осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить врача-отоларинголога следует при болезненных ощущения в горле, неприятном запахе изо рта и воспалении шейных лимфоузлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

  • симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
  • симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
  • симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

В России и в старанах Европы диагноз «хронический тонзиллит» можно установить только клиническим путём. В США же при наличии вышеперечисленных признаках проводят исследования, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергию. Ревмопробы и исследование иммунного статуса не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]

  1. Средства, которые способствуют повышению естественной резистентности (сопротивлению) организма: рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
  2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, в состав которых входят кальций, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
  3. Иммунокорректирующие средства — применение препаратов иммунокоррекции (левамизол, тималин и др.) и иммуностимулирующих воздействий (облучение миндалин гелий-неоновым лазером).
  4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
  5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечат только консервативно — орошением глотки антисептиками.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Читайте также:
ЭхоКГ кардиограмма что это

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
  • рецидивы паратонзиллитов;
  • симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
  • гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
  • подозрение на опухолевое изменение миндалины.

Показания к тонзиллэктомии

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

Показания к тонзиллэктомии у детей

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

  • Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
  • Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Инструменты при тонзиллэктомии

Противопоказания к тонзиллэктомии

  • пороки сердца, гипертоническая болезнь;
  • тяжёлая форма анемии, лейкоз;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации ЛОР-врача можно орошать глотку отваром ромашки и “Хлорофиллиптом” (препаратом, содержащим экстракт листьев эвкалипта). Эти средства используются только в комплексе с терапией, которую назначил доктор.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Антибиотики при тонзиллите

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Антибиотики при тонзиллите применяют, когда не удается купировать воспаление другими методами, поднимается высокая температура, нарастают явления интоксикации организма.

В этих случаях резко повышается риск осложнений на внутренние органы, и назначение антибиотиков становится оправданной мерой – польза от них превышает все риски. Назначением антибиотиков можно предупредить развитие ревматизма, связанного с перенесенной ангиной. Просто осмотрев больного, нельзя сделать предположение о том, какой микроорганизм вызвал тонзиллит. Чаще всего, врач выписывает антибиотик, действующий на всех распространенных возбудителей. Сильные боли с односторонним поражением миндалин, при этом у больного нет насморка и кашля – значит «виноват» стрептококк. Но если картина нетипичная, лучше перестраховаться и попросить врача направить вас на бактериальный посев, после чего назначать антибиотик. Если больной раньше переносил ревматизм, лучше сразу назначить антибиотик. Если ангина повторяется около 4-5 раз в год, лучше подумать об удалении миндалин. Сам по себе большой размер миндалин, особенно у детей, показанием к их удалению не служит.

trusted-source

[1], [2], [3], [4]

Лечение тонзиллита без антибиотиков

Ангины бывают первичными и вторичными. Вторичные – исход кори, дифтерии или поражения вирусом герпеса. Если вы переохладились или живете в городе, где воздух загазован, или у вас нарушено носовое дыхание, вы рискуете заболеть острым тонзиллитом больше других. Продукты жизнедеятельности бактерий нарушают терморегуляцию и работу сердца, именно поэтому при болезни горла температура может подняться до очень высоких цифр.

При катаральной форме ангины поражение миндалин поверхностное, температура может быть субфебрильной. Наблюдается дискомфорт и боль при глотании и сильный озноб. Человек выздоравливает даже без антибиотиков – достаточно компрессов, орошений и полосканий, частого кислого питья.

Общая слабость и боль в сердце характерна для более тяжелой формы ангины – лакунарной. В углублениях миндалин при осмотре можно увидеть белое содержимое в виде пленки, которая легко снимается и не кровит.

При фолликулярной ангине фолликулы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Течение заболевания тяжелое.

Если ангину не лечить, возможно развитие гнойного лимфаденита, отита, синусита, ревматизма.

Больным острым тонзиллитом показана диета с увеличением количества продуктов, содержащих витамин С, нужно много пить, носить ватно-марлевую повязку на горло. При стихании процесса, снижении температуры возможно посещение физиотерапевтического отделения поликлиники для прогреваний и УВЧ.

Читайте также:
Компресс от кашля ребенку в домашних условиях: рецепты

Миндалинам в организме отведена очень важная роль. Они выполняют иммунную, кроветворную и рецепторную функции. При тонзиллите всегда нарушен тонзиллокардиальный рефлекс и, как результат, работа сердечно-сосудистой системы.

Острый тонзиллит бывает катаральным, лакунарным, фолликулярным и язвенным. Тонзиллит также может возникнуть на фоне заболевания дифтерией и брюшным тифом, лейкозом. Чаще всего причина тонзиллита – вирус (70%): риновирус, аденовирус, вирус гриппа. Среди бактерий – стрептококк, стафилококк и грибы Кандида. Спусковым крючком болезни становится интоксикация и переохлаждение.

Для полоскания хорошо подходит фурацилин, борная кислота, соль, отвар шалфея. Днем обязательно носить повязку на горло.

С антибиотиками назначают противоаллергические средства и бифидобактерии для предотвращения дисбактериоза.

Антибиотики при тонзиллите и острой ангине необходимы при выраженных симптомах интоксикации и поражения других органов и систем, но они должны назначаться только врачом.

Какие антибиотики применять при тонзиллите?

Антибиотики при тонзиллите назначает врач с учетом чувствительности микроорганизмов к конкретному препарату, а не всем назначает один и тот же, как это часто у нас практикуется. Важно: если возбудителем тонзиллита является вирусная инфекция, антибиотики неэффективны!

Наиболее часто при лечении тонзиллита назначают Амоксициллин.

Амоксициллин – бактерицидный пенициллиновый антибиотик. Амоксициллин быстро и полностью всасывается в кишечнике. Доза подбирается с учетом тяжести протекания тонзиллита, предварительно берется мазок для определения типа возбудителя. Взрослым и детям старше 10 лет, как правило, назначается дозировка 0.5 г три раза в день.

С осторожностью назначают при беременности.

Антибиотики при остром тонзиллите

Предостерегаем вас от необоснованного, без консультации врача, самолечения тонзиллита антибиотиками. Это может закончиться для вас тяжелыми реакциями организма на эти препараты. Антибиотики при тонзиллите должен вам назначить только доктор!

Рассмотрим действие препарата Цефадроксил на организм больного острым тонзиллитом.

Цефадроксил – цефалоспориновый антибиотик в форме таблеток. Максимальная его концентрация в крови достигается через полтора часа после приема. Цефадроксил медленно выводится, его достаточно принимать 1 раз в сутки. Суточная доза Цефадроксила – 1-2 г. Длительность лечения – 10-12 дней. Возможны такие неприятные побочные эффекты, как сыпь, головокружение, бессонница, вагинальный кандидоз.

trusted-source

[5], [6], [7]

Антибиотики при хроническом тонзиллите

Антибиотики при тонзиллите в хронической форме зависят от микрофлоры, которая вызвала болезнь. Антибиотики назначают во время обострения.

Для примера рассмотрим антибиотик Цефалексин.

Взрослым Цефалексин назначают в дозировке 1-4 г каждые 6 часов в течение недели. Побочное действие проявляется в диспепсии, явлениях колита, треморе, судорогах, аллергии. Возможен аллергический шок. Во время беременности врач перед назначением препарата тщательно оценивает риски. Препарат проникает в грудное молоко, на время лечения стоит прекратить ГВ.

trusted-source

[8], [9], [10], [11]

Антибиотики при тонзиллите у детей

Тонзиллит – это воспаление миндалин. Они расположены в ротоглотке и пронизаны маленькими порами – лакунами. В лакунах скапливаются вирусы и бактерии, и они начинают воспаляться и гноиться. Малыш становится раздражительным и плаксивым, не может заснуть, он вял. Начинается болезнь остро – еще утром ребенок был бодрым, играл, а к вечеру поднялась очень высокая температура, воспалились регионарные лимфатические узлы. Хронический тонзиллит часто дает осложнения на гайморовы пазухи, дети болеют синуситами, длительными изнуряющими ринитами и отитами. Чаще всего возбудителем ангины у детей является бета-гемолитический стрептококк.

Какие антибиотики при тонзиллите чаще всего назначают детям? Пенициллиновые, макролидные и цефалоспориновые.

Оксациллин – антибактериальный препарат пенициллинового ряда, вызывающий лизис клеток бактерий. Максимальная концентрация препарата в крови наблюдается через полчаса после инъекции. Время полувыведения – также полчаса. Препарат принимают через 4-6 часов равными дозами. Возможен кожный зуд и развитие анафилактического шока, тошнота, диарея, кандидоз полости рта, пожелтение склер и кожи, нейтропения. Оксициллин назначают по 0.25 г-0.5 г за час до еды. Суточная доза при инфекциях средней тяжести – 3г, при тяжелых – 6 г. Новорожденным — по 90–150 мг/кг/сут, в возрасте до 3 мес — 200 мг/кг/сут, до 2 лет — 1 г/кг/сут, от 2 до 6 лет — 2 г/кг/сут; суточную дозу делят на 4–6 приемов. Продолжительность лечения препаратом – 7-10 дней.

К макролидам относят препарат Эритромицин – эффективный антибиотик против стафилококковой и стрептококковой ангины. Не действует на вирусы и грибки, поэтому важно уточнить возбудителя. Эритромицин подходит ребенку с аллергией на пенициллины. При комбинировании препарата с сульфаниламидами наблюдается усиление действия. Разовая доза для ребенка – 0.25 г. Прием – через 4 ч, за час до приема пищи. Для детей до 7 лет дозу рассчитывают, исходя из формулы 20мг/кг. Возможное побочное действие проявляется тошнотой, поносом, желтухой.

Тантум Верде – нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает выраженный обезболивающий эффект. Тантум Верде в форме таблеток рассасывают в полости рта по одной штуке трижды в день. Тантум Верде спрей впрыскивают 4 раза (4 нажатия) каждые 2 часа.

Читайте также:
Признаки молочницы при месячных

Очень важно правильно лечить острый тонзиллит – если врач прописал «вредный» антибиотик, значит это оправдано! Большую роль в профилактике играют витамины и закаливание – обтирайте ребенка холодной водой, пусть летом он спит на свежем воздухе.

trusted-source

[12], [13]

Названия антибиотиков при тонзиллите

Для лечения тонзиллита чаще всего используются антибиотики пенициллиновой группы: Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин.

Бензилпенициллин – оказывает бактерицидное действие на размножающиеся микроорганизмы. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно. При инфекции верхних дыхательных путей вводят по 4-6 млн ЕД в сутки за 4 введения. Возможна реакция в виде крапивницы и сыпи на слизистых, ангионевротического отека, бронхоспазма, аритмии, гиперкалимии, рвоты, судорог.

Феноксиметилпенициллин – антибактериальный препарат для лечения острого и хронического тонзиллита группы пенициллинов. При состоянии средней тяжести детям старше 10 лет и взрослым назначается в дозировке 3 млн ЕД. Дозу разбивают на три раза. Детям до 10 лет назначают 0.5 – 1.5 млн ЕД в три приема. Возможен стоматит, фарингит.

Антибиотики при тонзиллите нужно назначать осторожно, сначала выяснив, каким возбудителем он вызван.

А-СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии

Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил

Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?

Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.

Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.

Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.

Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.

Читайте также:
Можно лечить ангину амоксициллином - Болезни горла

Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что в конце XX столетия произошли существенные изменения в эпидемиологии БГСА-инфекций верхних дыхательных путей и, что особенно важно, их осложнений, обусловленные «возрождением» высоковирулентных А-стрептококковых штаммов. Так, в середине 1980-х годов в США, стране с наиболее благополучными медико-статистическими показателями, разразилась вспышка острой ревматической лихорадки (ОРЛ), сначала среди солдат-новобранцев на военной базе в Сан-Диего (Калифорния), а чуть позже — среди детей в континентальных штатах (Юте, Огайо, Пенсильвании). Причем в большинстве случаев заболевали дети из семей, годовой достаток в которых превышал средний по стране (то есть имеющих отдельное жилище, полноценное питание, возможность своевременного получения квалифицированной медицинской помощи). Примечательно, что диагноз ОРЛ в большинстве случаев был поставлен с опозданием. Среди наиболее вероятных причин данной вспышки далеко не последнюю роль сыграл и так называемый врачебный фактор. Как справедливо отметил G.H. Stollerman (1997), молодые врачи никогда не видели больных с ОРЛ, не предполагали возможности циркуляции стрептококка в школьных коллективах, не знали об определяющем профилактическом значении пенициллина и часто вообще понятия не имели о том, что при тонзиллитах нужно применять антибиотики. Наряду с этим оказалось, что в половине случаев ОРЛ являлась следствием БГСА-тонзиллита, протекавшего со стертым клиническим симптомокомплексом (удовлетворительное общее состояние, температура тела нормальная или субфебрильная, небольшое чувство першения в глотке, исчезающее через 1-2 дня), когда большинство больных не обращались за медицинской помощью, а проводили лечение самостоятельно без применения соответствующих антибиотиков.

Результаты исследований глоточных культур, выполненных в пораженных ОРЛ-популяциях в конце 1980-х годов, позволяют вести речь о существовании «ревматогенных» БГСА-штаммов, обладающих рядом определенных свойств. Среди них особое значение имеет наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно реагирующих с различными тканями макроорганизма-хозяина: миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной. Указанные данные подкрепляют концепцию молекулярной мимикрии как основного патогенетического механизма реализации стрептококковой инфекции в ОРЛ за счет того, что образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина. С другой стороны, М-протеин обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект аутоиммунитета. Приобретенный аутоиммунный ответ может быть в свою очередь усилен последующим инфицированием ревматогенными штаммами, содержащими перекрестно-реактивные эпитопы.

В конце 1980-х — начале 1990-х годов из США и ряда стран Западной Европы стали поступать сообщения о чрезвычайно тяжелой инвазивной БГСА-инфекции, протекающей с гипотензией, коагулопатией и полиорганной функциональной недостаточностью. Для обозначения этого состояния был предложен термин «синдром стрептококкового токсического шока» (streptococcal toxic shock-like syndrome), по аналогии со стафилококковым токсическим шоком. И хотя основными «входными воротами» для этой угрожающей жизни БГСА-инфекции служили кожа и мягкие ткани, в 10-20 % случаев заболевание ассоциировалось с первичным очагом, локализующимся в лимфоидных структурах носоглотки. При анализе инвазивных БГСА-инфекций, проводившемся в США в 1985-1992 годах, было установлено, что кривые заболеваемости ОРЛ и синдромом токсического шока стрептококкового генеза оказались очень схожими как по времени, так и по амплитуде.

На сегодняшний день истинные причины упомянутого «возрождения» высоковирулентной БГСА-инфекции по-прежнему полностью не раскрыты. В связи с этим роль точного диагноза и обязательной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита (в том числе его малосимптомных форм) как в контроле за распространением этих инфекций, так и в профилактике осложнений еще более возросла.

Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.

Читайте также:
Деготь березовый от грибка ногтей: отзывы о лечении

Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.

Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.

Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.

Следует отметить, что в последние годы из Японии и ряда стран Европы все чаще поступают сообщения о нарастании резистентности БГСА к эритромицину и другим макролидам. На примере Финляндии было показано, что формирование резистентности — процесс управляемый. Широкая разъяснительная кампания среди врачей в этой стране привела к двукратному снижению потребления макролидов и, как следствие, к двукратному уменьшению частоты БГСА-штаммов, устойчивых к упомянутым антибиотикам. В то же время в России резистентность БГСА к макролидам составляет 13-17% (Страчунский Л. С. и др., 1997). И этот факт, несомненно, заслуживает самого серьезного внимания.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.

Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.

На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.

На таких положениях основывается подбор компонентов гомеопатического препарата «Тонзилотрен» компании «Немецкий гомеопатический союз», клинические исследования которого в России показали высокую эффективность и безопасность.

1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины “тонзиллофарингит” и “фарингит”.

Ссылка на основную публикацию