Эндопротезирование коленного сустава

Замена коленного сустава

Замена коленного сустава – современный высокотехнологичный метод оперативного лечения, направленный на замену пораженного сустава искусственным эндопротезом. Для многих пациентов, которые страдают от постоянной боли в коленях, ограничения подвижности, это единственный эффективный способ вернуться к полноценной жизни.

Как устроен коленный сустав

Колено – одна из самых уязвимых частей тела, благодаря ему человек может бегать, сидеть, вставать, подниматься по лестнице и совершать другие движения. Заболевания коленного сустава являются самыми распространенными проблемами опорно-двигательного аппарата, что связано с большой нагрузкой. После тазобедренного сустава колено занимает второе место по величине и также имеет сложное строение.

Его образуют суставные поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В передней части расположена коленная чашечка (надколенник). Суставные поверхности двух костей покрыты гиалиновым хрящом. Между ними находятся мениски, которые являются амортизаторами. Они представляют собой прокладки полулунной формы и заполняют пространство между мыщелками костей.

Особенность коленного сустава в том, что у него нет собственных сосудов, их питание обеспечивается преимущественно за счет синовиальной жидкости. Поэтому при повреждении сустава возникают сложности в восстановлении тканей.

Показания

Эндопротезирование коленного сустава проводят при неэффективности всех консервативных методик. Замена коленного сустава необходима, если болезни продолжают прогрессировать, симптомы усиливаются, сохраняется стойкий болевой синдром, происходит деформация колена и ограничение его подвижности. Чаще к необходимости оперативного лечения приводят:

деформирующий артроз 3-4-й степеней;
тяжелое ожирение;
асептический некроз мыщелков кости;
инфекционное поражение суставов;
аутоиммунные патологии, которые приводят к дегенерации в суставных тканях – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, системная красная волчанка;
неправильно сросшийся перелом;
врожденные аномалии в строении сустава;
выраженный болевой синдром, нарушение подвижности сустава на фоне вальгусной деформации;
новообразования в структурах колена, которые требуют срочного удаления.

Откладывание операции в данных случаях может привести к тяжелым последствиям, которые потребуют уже более сложного, длительного лечения и реабилитации.

Противопоказания

Замена сустава противопоказана при следующих состояниях и заболеваниях:

декомпенсированные заболевания внутренних органов;
тромбоз глубоких вен;
недавно перенесенный инсульт, инфаркт;
очаги инфекции в организме;
иммуннодефицитные состояния;
туберкулез костей;
злокачественные опухоли;
тяжелые психические расстройства;
парез конечности, которая подлежит операции;
местные воспалительные процессы в операционной зоне;
нарушение свертывающей функции крови;
инфекционные артриты;
аллергическая реакция на материал из которого изготовлены эндопротезы.

К относительным противопоказаниям относят избыточную массу тела, нарушение минерализации костей на фоне гормонального сбоя. Перед операцией человек должен сообщить обо всех имеющихся заболеваниях, чтобы избежать возможных осложнений после протезирования.

Что представляют собой искусственные суставы

Эндопротезы – сложные конструкции, которые полностью повторяют анатомическую форму сустава и выполняют все его функции. Их выпускают многие компании в различных странах мира. Медицинская промышленность предлагает обширную линейку конструкций, которые постоянно совершенствуются. Широкий ассортимент позволяет подобрать необходимый эндопротез для конкретного клинического случая. Для изготовления используют материалы высокого качества, которые должны отвечать целому ряду критериев:

сохранять форму – на протяжении срока служба не должно происходить деформации компонентов протеза;
высокая функциональность – конструкция должна обеспечивать необходимую амплитуду движений;
биосовместимость – изделие не должно вызывать реакцию отторжения, аллергию;
повторять анатомические особенности, соответствовать природным изгибам и размерам кости;
выдерживать нагрузку, как настоящий сустав.

В качестве материала выступают металл и его сплавы, полиэтилен, керамика. Протезы бывают с неподвижной и подвижной платформой. В первом случае часть большеберцового элемента прочно соединена с металлическим компонентам. Во втором случае вкладыш может слегка вращаться внутри металлической части, что дает дополнительные градусы вращения сустава в боковом и медиальном направлениях.

Три типа коленных протезов:

одномыщелковые, или односторонние, – используют, если требуется заменить сустав в верхней части на одном из мыщелков бедренной кости;
тотальные (двусторонние) – покрывают оба мыщелка бедренной кости. Протезированию подлежат все взаимодействующие поверхности сустава. Такие эндопротезы используют при двустороннем поражении. В отличие от одномыщелковых они более широкие, имеют мощные крепления для внедрения в кость;
тотальные с осевой стабилизацией – подразумевают полную замену сочленения. Верхняя и нижняя части сустава фиксируются по продольным осям бедренной, большеберцовой костей длинными штырями, которые вбивают в костномозговую полость.

По способу фиксации выделяют два вида конструкций: цементные и бесцементные. Первые фиксируют быстрозатвердевающим медицинским цементом. Такие протезы имеют большую надежность, их можно использовать для любого типа операций. Вторые имеют пористую, текстурированную поверхность, их фиксация обеспечивается за счет врастания костной ткани в имплантат.

Операция по замене коленного сустава

Цель эндопротезирования – вернуть полное функционирование проблемного отдела колена за счет замены пораженного сочленения. Есть 2 вида операций с учетом тяжести повреждения:

Полное эндопротезирование (тотальное). Показано пациентам, у которых полностью изношен либо поврежден сустав из-за травм, заболеваний. В данном случае проводят полную замену сочленения, то есть обеих концов коленных суставов, на искусственный протез.
Частичное эндопротезирование (одномыщелковое). Используют в случае, когда сустав поражен лишь с одной стороны. Во время операции удаляют только пораженные ткани и заменяют их на искусственные компоненты, при этом стараются максимально сохранить живые костные структуры.

Оперативное вмешательство все чаще проводят с помощью малоинвазивных методик, которые по сравнению с традиционными имеют ряд преимуществ:

минимальная кровопотеря во время операции;
сохранение сосудов, связок;
не требуется общая анестезия;
не травмируются мышечные ткани;
более легкий реабилитационный период;
минимальная болезненность после протезирования.

При частичном протезировании затрагивается лишь определенная часть сочленения, другая остается нетронутой. Это значительно снижает срок реабилитации, пациенты его переносят относительно легко. Полное протезирование требует больше времени на восстановление, но и служит тотальный протез дольше.

Подготовка

На подготовительном этапе пациенты проходят полное клиническое исследование, чтобы выявить возможные противопоказания либо убедиться, что их нет, оценить общее состояние организма. Кроме исследований касательно коленного сустава, в подготовку к оперативному вмешательству входят:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмма;
кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
группа крови, резус-фактор;
общий анализ мочи;
флюорография легких;
консультация терапевта;
ЭКГ;
ФГДС.

При необходимости пациент может быть направлен на консультацию к узким специалистам. Минимум за 5 дней до операции запрещено распивать алкогольные напитки. При приеме каких-либо препаратов на постоянной основе нужно сообщить об этом врачу, так как некоторые средства запрещены.

Перед протезированием все сопутствующие заболевания должны быть в стадии ремиссии. Необходима санация всех очагов инфекции, например, в полости рта, дыхательных путях и других, чтобы не спровоцировать осложнения в послеоперационном периоде.

Пациентам с избыточной массой тела нужно после назначения даты операции пересмотреть свой рацион и заняться вопросом похудения, так как лишний вес – это дополнительная нагрузка на протез. В реабилитационном периоде обязательно будут назначены лечебные упражнения, поскольку ЛФК – основа реабилитации. Лучше заранее научиться их выполнять, чтобы не возникало сложностей после операции. Также придется научиться пользоваться костылями, тростью и другими вспомогательными приспособлениями.

Подготовка дома накануне операции

Перед тем как отправиться на операцию, необходимо подготовить дом к своему возвращению, чтобы сделать его безопасным и более комфортным на период реабилитации. Рекомендации:

Все предметы на кухне, в ванной комнате и других помещениях должны быть на уровне рук, чтобы не приходилось за ними тянуться, наклоняться и тем более забираться на стул. При необходимости вещи можно доставать различными приспособлениями.
При проживании в частном доме нужно подготовить самую удобную комнату, чтобы избегать подъемов по лестнице, например, временно из гостиной сделать спальню.
Так как после операции некоторое время придется передвигаться на костылях, нужно освободить пространство для свободного перемещения. Нужно убрать с пола провода и другие предметы, за которые можно зацепиться и упасть. По этой же причине лучше приклеить уголки ковриков скотчем, проверить паркет на наличие выступающих дощечек. Это важный момент, так как падение и получение травм негативно отразятся на восстановлении.
В ванной комнате нужно установить дополнительные крепкие поручни, убрать скользящие коврики, поставить высокое сиденье на унитаз.
Первое время нельзя сидеть на низких стульях, диванах, кроватях. Рекомендовано поставить высокую кровать, можно просто положить на нее дополнительные матрасы. Подготовить надежное кресло с высоким сидением с подлокотниками, чтобы было легче вставать.

Ночью в доме должно быть обеспечено освещение, лучше расставить дополнительные светильники. Заранее подготовить обувь на низком каблуке без скользящей поверхности. В целом, нужно создать такую обстановку, чтобы оставалось как можно меньше рисков получить травму. В первое время больному потребуется помощь при уборке, посещении магазина, одевании и т.д., поэтому нужно заранее продумать, кто сможет оказать помощь.

Анестезия

При замене сустава используют различные виды региональной анестезии – спинальную, эпидуральную, инфильтрационную. Реже применяют общий наркоз и комбинацию нескольких способов. Анальгезия должна:

полноценно блокировать ноцицептивную импульсацию;
сводить к минимуму риск возникновения тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде;
по максимуму снижать кровопотерю и степень выраженность болевого синдрома.

Неотъемлемая часть анестезии – седация, ее проводят сразу, как только пациент поступает в операционную, она продолжается в течение всей операции. Чаще предпочтение отдают эпидуральной анестезии. Ее основные преимущества – в качественной защите от боли, возможности ранней двигательной активности пациента, минимизации стресса.

Проведение операции

Классическое эндопротезирование включает следующие этапы:

катетеризация вены, введение анестезии, размещение пациента на операционном столе;
широкая антисептическая обработка кожи;
рассечение мягких тканей на передней стороне колена с обнажением сустава;
удаление патологических наростов, свободных костно-хрящевых фрагментов;
выравнивание костных единиц по оси, снятие поверхностных слоев с большеберцовой, бедренной кости, шлифовка опиленных структур;
создание небольшого костного канала в большеберцовой кости для погружения втулки протеза;
фиксация частей эндопротеза.

По окончании операции хирург проверяет работу конструкцию, объем движений, обрабатывает рану антисептиками, при необходимости устанавливает дренажную систему. Ткани послойно ушивают, на конечность накладывают тугую стерильную повязку. Хирургическое вмешательство в среднем занимает 2 часа. На несколько часов больного переводят в реанимационное отделение, чтобы наблюдать за его состоянием. Далее прооперированного перемещают в обычную палату, где начинается комплексная реабилитационная программа, которую разрабатывают индивидуально для каждого больного.

Возможные осложнения после операции

Как и любая операция, эндопротезирование сопряжено с риском развития осложнений:

тромбоз глубоких вен;
аллергическая реакция;
инфекционно-воспалительные процессы;
повреждение близлежащих нервов, сосудов, что приводит к кровотечению, потери чувствительности;
нестабильность протеза;
выраженная боль и контрактура;
вывихи, перелом эндопротеза.

Указанные осложнения могут возникать по разным причинам: несоблюдение правил асептики и антисептики в операционной, технологических принципов установки протеза, неправильным подбором конструкции. Зачастую в их появлении виновен пациент, который недобросовестно выполнял рекомендации в реабилитационном периоде, игнорировал важные правила, которые касаются физического режима. Чаще всего встречаются инфекционные осложнения, которые могут способствовать очагам инфекции в организме, не устраненным до операции, например, фурункулез, кариозные зубы и т.д.

Реабилитация

Чтобы конструкция полностью прижилась и человек смог адаптироваться к жизни с новым искусственным суставом, в среднем требуется около 3 месяцев, иногда это занимает полгода. Реабилитационные мероприятия необходимо начинать под контролем специалиста, так как чрезмерная активность может привести к повреждению конструкцию.

В первые дни передвигаться можно только с костылями, позже с тростью, без дополнительных приспособлений можно будет ходить примерно через 5-6 недель. В реабилитации входят медикаментозная терапия, ЛФК, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры. Активация в постели начинается уже с первого дня, со второго можно присаживаться на ее край. Специалисты подбирают упражнения с учетом состояния больного, обучают правильному выполнения, чтобы после выписки человек мог их выполнять самостоятельно. Лучше проходить реабилитацию в специальных центрах, которые обеспечены тренажерами, приспособлениями.

Даже после полного восстановления необходимо продолжать заниматься ЛФК, соблюдать график физической активности, но в щадящем режиме. Имея коленный протез, нужно придерживаться следующих правил:

не делать интенсивные махи ногами;
не прыгать с высоких объектов;
не заниматься видами спорта, которые подразумевают риск травматизма, например, футбол, баскетбол и другие;
не допускать перегрузки колена, рационально дозировать нагрузку, чередовать активность и отдых;
регулярно посещать врача для планового осмотра.

Нельзя вести пассивный образ жизни – сустав должен работать, а мышцы сохранять свой тонус. Нужно отдавать предпочтение не травматичным видам спорта, таким как плавание, аквагимнастика, скандинавская ходьба, облегченная езда на велосипеде и другие.

Функционирование протезированной конечности напрямую зависит от активности человека, состояния мышечной ткани. Прооперированным пожизненно рекомендовано заниматься ЛФК. Нужно вести активную жизнь, ведь человек с искусственным протезом – не инвалид, он абсолютно здоров, просто имеет некоторые ограничения.

Эндопротезирование коленного сустава — это операция, при которой проводится замена поврежденных элементов коленного сустава на искусственные имплантаты. Эндопротезирование коленного сустава является методом выбора при таком заболевании, как деформирующий артроз коленного сустава, который еще называют гонартроз.

Основной целью эндопротезирования коленного сустава является увеличение объема движений в суставе, избавление от боли, нормализация походки и возвращение к активному образу жизни.

Существует два основных метода операции эндопротезирования коленного сустава:

Тотальное эндопротезирование колена

На поздней или запущенной стадии гонартроза методом выбора является тотальное эндопротезирование коленного сустава. При этом проводится полная замена суставных поверхностей коленного сустава на титановые имплантаты. Данная операция является достаточно объемной, требует относительно длительного срока пребывания в стационаре и длительного периода реабилитации.

Частичное (одномыщелковое) эндопротезирование колена

У 15-20% пациентов наблюдается неполное поражение коленного сустава с повреждением внутреннего или наружного мыщелков бедра и большеберцовой кости при сохранных других отделах сустава. В этом случае, когда деформация сустава еще не сильно выражена, но боль уже не купируется медикаментами, возможно проведение частичного эндопротезирования.

Субтотальное эндопротезирование коленного сустава является относительно малотравматичной операцией, в процессе которой проводится замена только поврежденных медиального или латерального мыщелка бедренной и большеберцовой кости.

Операция

Операция эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава в Москве, в основном, проводится с тотальной заменой сустава. Мы ориентируемся на решение этой проблемы менее травматичным способом и при возможности выполняем именно частичную замену коленного сустава.

Минимальная травматичность. В несколько раз меньше повреждения костно-мышечного аппарата. На 30 % короче продолжительность операции. Кровопотеря минимальна и, как правило, не требуется переливания крови.

Возможность проведения операции у пожилых, ослабленных людей и людей, страдающих хроническими заболеваниями, которым по состоянию здоровья противопоказан общий наркоз. Операция может проводиться при помощи регионального обезболивания.

Сохранение здоровой костной ткани. Специальным эндопротезом замещается только пораженная часть сустава.

Быстрое восстановление. Уже на следующий день после операции можно вставать, нагружать ногу, полноценно двигаться. Полное восстановление и ведение обычного образа жизни происходит уже через 1,5-2 месяца.

Экономия времени и средств. Имплант значительно дешевле протеза коленного сустава. Стоимость операции в 1,5 раза меньше. В два раза короче пребывание пациента в клинике. По сравнению с тотальным эндопротезированием коленного сустава, общие затраты пациента могут быть снижены почти в два раза.

Цены на эндопротезирование коленного сустава

Полная стоимость эндопротезирования коленного сустава зависит от категории оперативного вмешательства, срока нахождения в стационаре, анестезиологического пособия, цены эндопротеза и самой операции. В среднем мы ориентируем пациента на 4-5 дней нахождения в стационаре после операции. Поэтому цена на эндопротезирование коленного сустава может составлять от 440 до 510 тысяч рублей вместе с протезом и пребыванием после операции. В эту стоимость входит стоимость эндопротеза, которая в среднем составляет 240-260 тысяч рублей.

Частые вопросы про эндопротезирование колененного сустава

Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?

Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.

Есть ли боли после операции?

Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.

Какая реабилитация предусмотрена после операции?

При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.

Когда человек начинает ходить?

Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.

Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?

Компрессионные чулки нужны – антиэмболические. Носить в течение 1 месяца.

Дается ли инвалидность после операции?

Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.

Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?

Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.

Какие протезы устанавливают в вашей клинике?

В нашей клинике устанавливаются эндопротезы только немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов – срок эксплуатации.

Какие протезы бывают и чем отличие?

Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.

Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?

Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.

Какие есть осложнения после операции?

Осложнение во время эндопротезирования тазобедренного сустава – это перелом бедренной кости. В послеоперационном периоде – нагноение сустава (очень редко). Ели упациента повышенная температура, болезненность в области операции, горячая кожа в области операции надо обратиться к лечащему врачу.

Сколько человек проводит в клинике после операции?

В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.

Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?

Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.

Из чего складывается стоимость операции?

Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.

Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?

Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.

Есть ли противопоказания по возрасту?

Возраст не является противопоказанием.

При каких диагнозах операция строго необходима?

При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации. При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.

Операция по замене коленного сустава

Регулярное совершенствование наших знаний и навыков в лучших клиниках мира позволяет не назначать не нужного лечения и не делать не нужных операций. Только правильное лечение.

Операция по замене коленного сустава называется эндопротезирование. Это крайняя мера, к которой прибегают, когда колено больше не может должным образом функционировать, либо становится источником постоянной сильной боли. Чаще всего показанием к операции на коленном суставе становится гонартроз (деформирующий остеоартроз колена).

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 8 минут от метро “Проспект Мира”
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

В клинике расположено мощное поликлиническое отделение, позволяющее провести мгновенное предоперационное обследование

Мы экспертная клиника травматологии и ортопедии, знаем все о боли в суставах и понимаем, как вам помочь. Наши пациенты получают поддержку 24/7 до полного выздоровления.

Автор статьи

Глазков Юрий Константинович Главный врач

травматолог-ортопед
травматолог-хирург
спортивный травматолог
ортопед

Кому необходимо?

Чаще всего эндопротезирование делают при запущенном артрозе колена, который не поддается консервативному лечению. Частота использования этих операций неуклонно растет. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни человека. Артроз – болезнь пожилых людей. Средний возраст, в котором проводится операция на коленный сустав, составляет 70 лет.

Если же говорить о частоте проведения эндопротезирования колена на единицу населения, то чаще всего оперируют возрастную категорию от 70 до 80 лет. Потребность в эндопротезировании возникает у 400 людей указанного возраста на 100 тысяч населения в год. Ещё чаще делают операции женщинам данной возрастной категории – до 1000 случаев на 100 тысяч населения в год.

Основные показания к эндопротезированию:

гонартроз – 94% случаев;

ревматоидный артрит – 3%;

другие причины (тяжелые травмы, опухоли и т.д.) – 3%.

Женщин оперируют вдвое чаще, чем мужчин. Это связано не только с тем, что у них слабые хрящи, которые быстрее изнашиваются. Следует также учесть, что у женщин больше средняя продолжительность жизни, а артроз, как мы уже выяснили, это болезнь пожилого возраста.

Операция по замене коленного сустава

Как делают?

Эндопротезирование колена бывает тотальным и однополюсным. Оно осуществляется с использованием цементной или бесцементной фиксации. Цементная фиксация необходима в первую очередь пациентам, у которых естественное приживление затруднено (остеопороз, сахарный диабет).

Существует множество техник операции. Выбор осуществляется индивидуально, в зависимости от степени повреждения сустава, сохранности костных структур, наличия сопутствующей патологии. Существует и большое количество разных эндопротезов, которые выбираются, исходя не только из клинической целесообразности, но и финансовых возможностей пациента – замена коленного сустава цену имеет достаточно высокую. Значительно дороже обходятся качественные эндопротезы с высокой износостойкостью и хорошей функциональностью. Они требуются в первую очередь молодым пациентам.

В последние годы при установке искусственного коленного сустава в хороших клиниках всё чаще используются:

1. Малоинвазивные методики установления эндопротеза. Минимальная травматизация мягких тканей позволяет ускорить раннюю реабилитацию пациента, снизить риск осложнений, улучшить переносимость послеоперационного периода, уменьшить потребность в обезболивающих препаратах, снизить длительность пребывания больного в стационаре.

2. Использование компьютерной навигации. Позволяет точно установить ось конечности. Это важно для предотвращения асептического расшатывания эндопротеза. Оно является одной из причин повторного эндопротезирования колена. Установлено, что если отклонение оси конечности превышает 3 градуса, то риск асептического (без вовлечения инфекционного фактора) расшатывания достигает 25% в течение 8 лет после операции. Использование компьютерной навигации позволяет в 35% случаев полностью избежать отклонения, в 55% случаев оно не превышает 2 градусов. Если же навигация не применяется, то у 60% пациентов ось конечности отклонена на 4 и более градуса, что является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении возникновения потребности в ревизионном эндопротезировании колена.

3. Прецизионные персонифицированные направители. Используются в случае невозможности применения компьютерной навигации. Позволяют правильно установить ось конечности, что важно для предотвращения асептического расшатывания, которое становится причиной ревизионной операции в 60% случаев. Технология требует индивидуального изготовления резекционных блоков на 3D-принтере и предварительного моделирования оперативного вмешательства на индивидуальном виртуальном прототипе нижней конечности пациента.

Операция по замене коленного сустава

После операции

После замены коленного сустава полностью уходят боли. Восстанавливается функция нижней конечности. Человек восстанавливает подвижность и трудоспособность, если нет других причин её нарушения.

Происходит это не сразу. После эндопротезирования требуется реабилитация. Начинается она уже в первые сутки после операции. Пациенту с целью снижения боли дают препараты парацетамола и НПВС, при необходимости используются опиаты. Внутрь человек пьет много воды, чтобы избежать гиповолемии.

Для профилактики тромбозов вводятся низкомолекулярные гепарины. Используется компрессионное белье. В течение 2-6 часов после операции пациент активизируется. Показаны нагрузки на прооперированную ногу. Уже на следующий день начинается курс физиотерапии.

В стационаре человек находится обычно 5-10 дней. Критерии выписки:

способность к самообслуживанию;

отсутствие осложнений, требующих медицинской помощи и контроля.

Способным к самообслуживанию после замены коленного сустава считается человек, который способен самостоятельно лечь на кровать, есть в кресло, встать, а также перемещаться самостоятельно либо с использованием различных средств на расстояние от 70 метров.

У некоторых пациентов происходит большая кровопотеря во время операции, поэтому развивается анемия. Им показаны препараты железа. Реже проводится инфузия эритроцитарной массы.

В дальнейшем реабилитация проводится при помощи:

активной и тренажерной гимнастики;

При необходимости используется массаж, функциональная электромиостимуляция, коррекция походки.

Используются щадящие методы физиотерапии. После операции возможна локальная криотерапия, фототерапия, лазеротерапия, магнитотерапия. Иногда используется пневмотерапия, но не в раннем послеоперационном периоде, потому что возможно усиление боли, а также повышается риск тромбоэмболических осложнений.

После проведения операции некоторые пациенты выписываются домой. Другие отправляются в реабилитационный центр, где находятся 2-3 недели. Комплексная реабилитация необходима в первую очередь тем пациентам, у кого сохраняются боли. Её чаще назначают после повторной замены коленного сустава, чем после первичного эндопротезирования.

Операция по замене коленного сустава

Возможны ли осложнения?

Операция по замене коленного сустава является травматичным вмешательством, требующим длительной реабилитации. Проводится она в основном у пациентов пожилого возраста, часто на фоне сопутствующих патологий. У половины людей, которым выполняется операция коленного сустава, имеется сопутствующее ожирение, у каждого третьего – серьезное соматическое заболевание. Поэтому осложнения, конечно же, возможны. Насколько высоким будет риск, зависит не только от состояния здоровья оперируемого пациента и особенностей заболевания, но и от качества оказываемой медицинской помощи.

По данным разных авторов, частота осложнений и неудовлетворительных результатов эндопротезирования колена составляет 3,3-13,2%. При этом значительно выше риски у тех, кто проводит операцию повторно. При первичном эндопротезировании вероятность осложнений составляет в разных клиниках 0,5-3,5%.

Возможные осложнения:

тромбоз глубоких вен;

тромбоэмболия легочной артерии;

стрессовые переломы проксимального отдела бедренной кости;

контрактура коленного сустава;

устойчивые боли в колене.

В целом, осложнения встречаются редко, если лечение проводится правильно, с использованием современных технологий. Компьютерная навигация при установке эндопротеза позволяет избежать последующего расшатывания сустава. Введение антикоагулянтов значительно снижает риск тромбоэмболических осложнений. Риск инфекций минимизируется путем введение антибиотиков после операции.

Замена коленного сустава – травматичная операция, которая используется в ситуациях, когда другие методы лечения уже не дают результата. Тем не менее, огромный опыт её применения, внедрение современных технологий позволило значительно увеличить эффективность эндопротезирования и повысить безопасность этой операции. Удовлетворенность пациентов её результатами достигла 96-97%. Осложнения встречаются очень редко.

Наша клиника призвана помогать пациентам решать сложные проблемы, связанные с различными ортопедическими дисфункциями, а также лечить последствия травм. Задача непростая, но мы справляемся на самом высоком уровне и считаем своим долгом — дарить здоровье всем, кто к нам приходит. В нашей клинике оказывают лечение заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата с помощью применения передовых и современных технологий.

Мы обладаем большим опытом работы, достаточным для того, чтобы вывести наиболее оптимальную структуру работы, которая устроит и нас, и, безусловно, наших гостей. Персонал клиники — это профессиональные врачи со стажем и многолетним опытом в своей специализации. Специалисты клиники Доктора Глазкова имеют профессиональное образование, постоянно совершенствуют свои навыки и знания, посещая курсы повышения квалификации и конференции всероссийского масштаба.

Эндопротезирование коленного сустава – цены в Москве

Эндопротезирование коленного сустава – хирургическое вмешательство, в ходе которого разрушенные из-за болезни или поврежденные в результате травмы суставные поверхности заменяют искусственными имплантатами. Показаниями к замене сустава являются многооскольчатые внутрисуставные переломы, опухолевые процессы, деформирующий артроз коленного сустава, поражение сустава в результате перенесенного гнойного артрита, подагры, псориаза, ревматоидного артрита и др. В зависимости от характера патологического процесса, двигательной активности больного, его возраста и веса возможно проведение тотального или однополюсного эндопротезирования.

Стоимость эндопротезирования коленного сустава в Москве

Первичное эндопротезирование коленного сустава ~ 102 737р. 62 цены
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава ~ 102 740р. 21 цена
Ревизионное эндопротезирование коленного сустава ~ 104 632р. 44 цены

Эндопротезирование коленного сустава тотальное или одномыщелковое стандартное (без стоимости эндопротеза)

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов с возможной заменой части эндопротеза (без стоимости эндопротеза) после операций, выполненных в ЦЭЛТ

срочной замены суставов в Москве. Импортный сустав входит в эту сумму. Сумма может быть и несколько больше в зависимости от ряда условий

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного, плечевого суставов; одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Ревизионное эндопротезирование. Атипичное эндопротезирование (с индивидуальным изготовлением и подбором компонентов, использованием спейсоров, массивной пластики)

Процедура

Показания

Эндопротезирование коленного сустава – высокотехнологичное оперативное вмешательство, в результате которого функции сустава начинает выполнять сложная искусственная конструкция. Методика не применяется на начальных стадиях болезни. Замена сустава производится только при серьезном нарушении функции пораженной конечности и/или при неэффективности других методов лечения. В травматологии и ортопедии выделяют следующие показания к установке эндопротеза:

Деформирующий артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом, тяжелыми функциональными нарушениями и порочной установкой конечности (варусная или вальгусная деформация).
Поражение суставных поверхностей в результате псориаза, подагры или ревматоидного артрита, остеоартроз при болезни Бехтерева.
Внутрисуставные переломыбольшеберцовой и бедренной кости с невозможностью восстановления суставных поверхностей, болевой синдром и нарушение функции конечности в отдаленном периоде после внутрисуставных переломов.
Опухолевые процессы области коленного сустава.
Асептический некроз мыщелка бедренной кости.

Противопоказания

Все противопоказания к проведению данного хирургического вмешательства можно разделить на абсолютные и относительные. В список абсолютных противопоказаний включают:

Тяжелые декомпенсированные болезни легких и сердечно-сосудистой системы.
Наличие очагов местной инфекции (фурункулы, гнойнички на коже, кариозные зубы, хронические болезни ЛОР-органов).
Перенесенный 3 или менее месяца назад острый гнойный артрит, наличие хронического гнойного процесса в области коленного сустава.
Психические заболевания, параличи, парезы и другие состояния, при которых увеличивается риск развития послеоперационных осложнений, возникают серьезные препятствия для последующей реабилитации.
Острые болезни артерий и вен нижних конечностей (артериит, тромбофлебит).

К числу относительных противопоказаний относят наличие злокачественных опухолей в анамнезе и выраженное ожирение. Выполнение вмешательства нерационально при нежелании пациента проводить операцию эндопротезирования или активно участвовать в программе реабилитации.

Виды эндопротезирования

Первичным эндопротезированием называется операция по замене собственного сустава пациента искусственным имплантатом. Под ревизионным эндопротезированием понимают частичную или полную замену ранее установленного эндопротеза. В зависимости от объема хирургического вмешательства выделяют:

Тотальное эндопротезирование, при котором производят полную замену суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости. При необходимости в ходе операции также заменяют внутреннюю поверхность надколенника.
Одномыщелковое протезирование, при котором осуществляют частичную замену разрушенных или поврежденных суставных поверхностей.

Типы эндопротезов

Искусственный коленный сустав представляет собой сложную конструкцию, изготовленную из нескольких материалов. Для создания части протеза, устанавливаемой на бедренной кости, обычно используют металлический сплав. Компонент для замещения суставной поверхности большеберцовой кости чаще изготавливают из металла и специальной пластмассы. При замене внутренней части надколенника применяют пластмассу.

По типу установки все эндопротезы можно разделить на имплантаты с цементной фиксацией, протезы с бесцементной фиксацией и искусственные суставы, при установке которых используются комбинированные методики, включающие в себя элементы цементной и бесцементной фиксации. Не существует одинаково подходящего для всех «лучшего» варианта эндопротезирования, типа эндопротеза или способа его фиксации. Выбор оптимальной конструкции и способа ее установки производится с учетом возраста пациента, уровня его физической активности, массы тела, состояния здоровья, особенностей патологического процесса в суставе и многих других факторов.

Подготовка к эндопротезированию

Перед операцией больной проходит обязательное обследование, включающее в себя сдачу анализов и осмотр специалистами. Подбор имплантата осуществляется на основании рентгенограмм коленного сустава, КТ, МРТ и данных внешнего осмотра. Размер компонентов протеза определяют на основании рентгеновских снимков. Чтобы хирург мог при необходимости откорректировать план хирургического вмешательства, в операционный набор включают несколько близких по размеру эндопротезов.

Методика проведения

Операция эндопротезирования коленного сустава проводится под проводниковым обезболиванием или общим наркозом и в среднем продолжается 2-4 часа. Врач выполняет продольный разрез, тупо и остро разделяет подлежащие ткани, отодвигает надколенник, обнажает сустав. После вскрытия сустава поврежденные суставные поверхности удаляют, кромки срезов обрабатывают, производят замену сначала нижних отделов бедренной, а затем – верхних отделов большеберцовой кости. Осуществляют пробную установку и тестирование эндопротеза. При точном совпадении размера и хорошей функциональности проводят окончательную фиксацию. Неповрежденные связки сохраняют. При поражении связочного аппарата показана замена связок.

После эндопротезирования

На вторые сутки после вмешательства пациенту разрешают напрягать мышцы бедра и голени, на третьи – ходить с костылями. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, антикоагулянты. Швы снимают через 10-12 дней, после чего больного выписывают на амбулаторное лечение. Проводят обязательную программу реабилитации. Ходить без дополнительной опоры (костылей или трости) обычно разрешают через 1,5 месяца. Общий срок восстановления составляет около 4 месяцев, может колебаться в зависимости от состояния конечности до операции, возраста пациента, точности соблюдения врачебных предписаний.

Эндопротезирование (замена сустава)

Эндопротезирование сустава – это замена всего сустава или его части функциональным протезом. Если вследствие каждодневных нагрузок, травм или других причин сустав разрушен, движения становятся болезненными или затрудненными. В этом случае эндопротезирование вернет пациенту качество жизни и избавит от боли.

Операция проводится на крупных суставах человеческого организма:

Голеностопный;
Плечевой;
Тазобедренный;
Коленный;
Кистевой, запястный.

Для проведения операции по замене сустава требуется введение общего наркоза. Может также использоваться спинальная анестезия. Успешность процедуры зависит от профессионализма и опыта хирурга, который подберет правильный протез и качественно выполнит хирургическую замену. Далее – все зависит от пациента, необходимо точно выполнять рекомендации в реабилитационный период. Продолжительность реабилитации и лечебная физкультура будет различаться в зависимости от того, на какой конечности был заменен сустав.

Показания к эндопротезированию сустава

Современные возможности диагностики позволяют выявить любые патологии суставов. Если конструктивно сустав не способен больше нормально выполнять свои функции, врач и пациент рассматривают возможность его замены. Боль, ограниченность движения – все это на первом этапе можно попытаться устранить терапевтическими и физиотерапевтическими процедурами. Если ничего не помогает, эндопротезирование – последний и надежный шанс!

Имплантация сустава проводится пациентам с:

Ревматоидным артритом;
Артрозом или артритом, который развился на фоне дегенеративных изменений тканей, травмы или дистрофических процессов;
Некротическим поражением головки сустава;
Ложными суставами.

Также операция поможет решить проблему патологического сращивания сустава, например, после перелома конечности.

Название	Стоимость
Бесплатная консультация травматолога по суставам	0,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук	2400,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров)	3000,00
Повторная консультация Д.М.Н.	1200,00

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых имплантация сустава невозможна:

Аллергия на анестезию.
Серьезные заболевания сердца и сосудов.
Сахарный диабет.
Психические или нервные расстройства.
Воспаление сустава.
Несанированные очаги инфекции.
Общее тяжелое состояние пациента.
Остеопороз или остеомиелит.
Легочный или нелегочный туберкулез.

Консультация

Во время консультации врач определяет показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проводит необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволяет выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

инфекция в области операции
кровопотеря во время операции или после нее
тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом)

Перед операцией

До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента проводится за 1 день до операции.

Операция

В не осложненных случаях имплантация искусственного сустава длиться порядка 2-х часов. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции

В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение, обучение ходьбе с дополнительной опорой.

Реабилитация в стационаре

Активизация в постели разрешается уже на 1-е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, ходунки) возможна уже с 1-х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой

Выписка производится через 7-8 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов – реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель после операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Эндопротезирование в Москве

Операция по замене сустава – это серьезное медицинское вмешательство, от качества выполнения которого зависит, сможет ли пациент вернуться к нормальной двигательной активности и избавиться от боли. Именно поэтому выбор врача и клиники для суставной имплантации является очень важным. Приглашаем на консультацию травматолога высшей категории в многопрофильный медицинский центр «КЛИНИКА №1» (Люблино). При наличии результатов предварительной диагностики, рекомендуем захватить их с собой. Также можно пройти обследование на базе нашего центра.

Название	Стоимость
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава I категории сложности	108000,00
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава II категории сложности	144000,00
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава III категории сложности	180000,00
Реэндопротезирование тазобедренного сустава (без протеза)	276000,00
Эндопротезирование голеностопного сустава I категории (без стоимости эндопротеза)	181200,00
Эндопротезирование голеностопного сустава II категории (без стоимости эндопротеза)	193200,00
Эндопротезирование голеностопного сустава III категории (без стоимости эндопротеза)	181540,00
Эндопротезирование коленного сустава I категории (без стоимости эндопротеза)	181200,00
Эндопротезирование коленного сустава II категории (без стоимости эндопротеза)	193200,00
Эндопротезирование коленного сустава III категории (без стоимости эндопротеза)	181540,00

Стоимость операции и расходных материалов

рассчитывается для каждого пациента индивидуально – после консультации специалистов и проведения необходимых обследований.

Эндопротезирование коленного сустава

Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

Эндопротезирование коленного сустава – одна из наиболее востребованных ортопедических услуг. Объясняется это тем, что эти суставы ежедневно подвергаются серьезным нагрузкам, изнашиваются постепенно или травмируются в результате неосторожности. Независимо от этиологии, деформация сустава приносит сильнейшую боль, унять которую очень сложно. И единственным действенным способом избавиться от мучений является эндопротезирование колена.

Виды эндопротезирования

В каждом конкретном случае, обусловленным масштабом проблемы и сопутствующими факторами, врач подбирает максимально подходящий тип эндопротеза:

Одномыщелковая конструкция;
Интерпозиционный протез коленного хряща;
Эндопротез на подвижном основании (платформе);
Связанный протез;
Специальный протез – конструкция изготавливается

В каких случаях требуется эндопротезирование?

Однозначными показаниями к протезированию коленного сустава являются последствия таких проблем, как:

посттравматический артроз;
ревматоидный полиартрит;
дегенеративно-дистрофические заболевания;
патологически сросшиеся кости;
опухолевые образования, мешающие нормальной работе сустава;
поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Нередко проблемы в работе суставов возникают, как следствие артроза, артрита, подагры, частых травм. В этих случаях рекомендация хирурга о проведении эндопротезирования также является объективной.

Противопоказания

Факторы, которые не позволяют проводить эндопротезирование, можно условно разделить на психологические – это моральная неготовность пациента к операции, и физические. К последним относят:

проблемы с сердечнососудистой системой;
наличие бактериального воспаления в организме;
проблемы со сворачиваемостью крови – тромбофлебит, тромбоэмболия;
инфекционные процессы в области коленного сустава;
костная или хрящевая дисплазия (например, у пациентов детского возраста).

К факторам риска можно отнести иммунные патологии, неврологические и психологические расстройства.

Консультация

Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

инфекция в области операции
кровопотеря во время операции или после нее
тромбоэмболия ( закупорка сосуда тромбом )

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

На подготовительном этапе проводится полное клиническое обследование состояния организма пациента (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога, рентген легких, электрокардиограмма). Это позволяет выявить наличие противопоказаний или убедиться в том, что их нет. Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Порядок проведения операции

Операция по замене дефектной части сустава в среднем длится 2-3 часа. По согласованию с пациентом врач анестезиолог принимает решение об использовании общего или эпидурального наркоза. Вид протеза подбирается на основании данных рентгенологического исследования. Для повышения шансов на успешное эндопротезирование колена, операция проходит в формате компьютерной навигации.

Алгоритм операции выглядит следующим образом:

послойное погружение в мягкие ткани;
аккуратное обнажение коленного сустава;
отпиливание патологических костных тканей;
установка подготовленных суставных имплантатов;
очистка и обработка операционного поля;
послойное наложение швов.

Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Реабилитационный период

Реабилитация после протезирования коленного сустав длится порядка 3 месяцев. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение.

Восстановительное лечение в стационаре

Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой

Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов – реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Первый месяц восстановление лучше проходить под наблюдением специалистов – в специальном реабилитационном центре. Здесь пациент занимается по специальной восстановительной методике, включающей ЛФК (лечебная физкультура) после операции, массаж, физиотерапию.

Еще два месяца пациент выполняет процедуры самостоятельно в домашних условиях. На протяжении этого времени общей задачей врача и пациента является:

Постепенное увеличение двигательной амплитуды сустава.
Наращивание мышечной силы конечности.
Планомерная разработка сустава, возвращение к нормальному образу жизни и двигательному режиму.

Важно, чтобы реабилитация в домашних условиях проходила без чрезмерных нагрузок или напротив, слишком щадящего режима. Пациенту помимо назначенного комплекса упражнений полезно передвигаться по дому, выполнять несложную работу, постепенно приходя в норму.

При необходимости пациент может пройти МСЭК и получить инвалидность на время нетрудоспособности или изменение условий труда.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что на подготовительном этапе врачи стараются минимизировать все риски, в редких случаях после операции возникают осложнения:

Воспаление сустава (инфекционной этиологии).
Недостаточная стабилизация коленного имплантата, его расшатывание и изнашивание.
Нарушение функций протеза.

Решить проблему поможет профессиональное вмешательство хирурга.

Операции по протезированию коленного сустава проводят специалисты клиники ЦКБ РАН в Москве. Узнать, сколько стоит операция, изучить отзывы пациентов и поэтапные фото процедуры, можно на сайте клиники. Звоните, чтобы записаться на консультацию к специалистам или получить любую другую информацию, касающиеся стоимости, подготовки или проведения эндопротезирования колена.