Причины и патогенез носового кровотечения

Причины и патогенез носового кровотечения

Носовое кровотечение – одно из наиболее частых неотложных состояний в оториноларингологии, лечение которых может потребовать привлечения врачей других специальностей.

Хотя обычно носовые кровотечения безобидны и связаны с банальными причинами, иногда они возникают как осложнение серьезных, порой неизлечимых заболеваний, трудно поддаются остановке и могут стать причиной смерти. Поэтому к диагностике и лечению носовых кровотечений следует относиться серьезно. Наиболее частые источники носового кровотечения приведены списком ниже. В зависимости от этиологии различают носовые кровотечения, связанные с местными причинами и обусловленные системным заболеванием. Наиболее важные в клиническом отношении заболевания, которые могут вызвать носовое кровотечение, приведены списком ниже. Двумя наиболее частыми источниками носового кровотечения являются:

1. Киссельбахово сплетение (примерно в 90% случаев), локализующееся в передней части перегородки носа. Слизистая оболочка в этом месте особенно ранима, плотно сращена с подлежащим хрящом и поэтому легко поддается механическим повреждениям и недостаточно устойчива к функциональным нагрузкам.

2. Другим источником носовых кровотечений являются капиллярные гемангиомы, которые иногда локализуются в передней трети перегородки носа. Полагают, что эти доброкачественные ангиоматозные новообразования темно-красного цвета с четко очерченными границами образуются в результате механического раздражения.

Причины носового кровотечения:

I. Локальные причины носового кровотечения:

а) Идиопатическое носовое кровотечение. Обычно это легкое или повторные носовые кровотечения у детей и подростков.
б) Сосудистые. Микротравмы киссельбахова сплетения.
в) Передний сухой ринит. Связан с химическим или термическим повреждением слизистой оболочки носа или перфорацией его перегородки. Кровотечение часто незначительное или в виде примеси крови в выделениях из носа. Ощущение сухости в носу, образование корок.

г) Влияние факторов внешней среды. Пребывание в условиях высокогорья, пониженного атмосферного давления; сухой кондиционированный воздух.
д) Травма. Переломы костей носа и его перегородки, переломы лицевого черепа или основания передней черепной ямки. Обычно возникает профузное кровотечение, непосредственно связанное с травмой. Повреждение внутренней сонной артерии представляет прямую угрозу для жизни или может привести к образованию аневризмы, которая проявляется эпизодами кровотечения.
е) Инородное тело носа или ринолит. Проявляются незначительным кровотечением из одной половины носа, зловонным запахом и длительными гнойными выделениями.

ж) Кровоточащий полип перегородки носа. По гистологическому строению представляет собой телеангиэктатическую гранулему или гемангиому с выраженной склонностью к кровотечениям даже при незначительной травме.
з) Опухоли. Злокачественные опухоли носа и особенно околоносовых пазух часто проявляются кровянистыми выделениями из носа Опухоли носоглотки, особенно ангиофиброма, могут вызвать профузное, опасное для жизни кровотечение.

II. Причины вторичного носового кровотечения:

а) Инфекция. Острые заразные заболевания, такие как грипп, корь, брюшной тиф, а также катаральное воспаление. Носовые кровотечения обычно непродолжительные и незначительные и возникают обычно у детей и подростков.
б) Заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, атеросклероз и артериальная гипертензия. Кровотечение артериальное, часто пульсирующее и обильное, склонно рецидивировать, наблюдается у людей среднего и пожилого возраста.
в) Болезни крови и нарушение свертывания крови. Тромбопатия, например тромбоцитопеническая пурпура или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), серповидно-клеточная анемия, лейкоз, тромбастения (болезнь Гланцманна) и конституциональная тромбопатия Виллебранда, миелопролиферативные заболевания (например, эссенциальная тромбоцитемия).

г) Коагулопатия. Например, гемофилия, болезнь Вальденстрема, недостаточность протромбина или передозировка антикоагулянтов, недостаточность фибриногена и авитаминоз К и С.
д) Васкулопатия. Например, цинга, цинга грудных детей (болезнь Меллера-Барлоу), геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха. Кровотечение при этих заболеваниях обычно поверхностное, темной кровью.

е) Уремия и печеночная недостаточность.
ж) Эндокринные заболевания. Например, викарные менструации, связанные с эндометриозом, носовые кровотечения в период беременности; феохромоцитома, вызывающая периодические гипертонические кризы, связанные с выбросом большого количества катехоламинов.
з) Наследственная геморрагическая телеангиэктазия с типичными изменениями слизистой оболочки (болезнь Рандю-Ослера-Вебера). Кровотечения рецидивирующие, незначительные или умеренные, часто мультифокальные, в основном из передней и задней части перегородки носа; не поддаются консервативному лечению.

Кровоснабжение полости носа:
1 – киссельбахово сплетение; 2 – внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 – клиновидно-нёбная артерия;
4 – глазная артерия; 5 – передняя и задняя решетчатые артерии.
I—IV: артериальные бассейны полости носа.

Диагностика носового кровотечения. Ниже приведены этапы диагностики при носовых кровотечениях. У некоторых больных установить источник кровотечения бывает чрезвычайно трудно или даже невозможно. Кровотечение из задней части полости носа и из среднего и верхнего носовых ходов всегда связано с серьезной патологией и требует безотлагательного обследования больного с привлечением при необходимости врачей других специальностей и назначения соответствующего лечения. Источником такого кровотечения может быть передняя или задняя решетчатые артерии или клиновидно-нёбная артерия.

Этапы диагностики носового кровотечения:

1. Сбор анамнеза.

2. Установление источника и причины кровотечения:
– Кровотечение из передней части полости носа: ковыряние в носу, идиопатическое кровотечение, передний ринит, инфекционные заболевания.
– Кровотечения из средней и задней частей полости носа: артериальная гипертензия, артериосклероз, переломы костей носа, опухоли.
– Поверхностное кровотечение: геморрагический диатез, нарушения свертывания крови, болезнь Рандю-Ослера-Вебера.

3. Измерение артериального давления и исследование системы кровообращения.

4. Исследование свертывания крови.

При необходимости:
5. КТ носа и околоносовых пазух (например, при подозрении на опухоль).
6. Обследование терапевтом для исключения системных заболеваний.

Дифференциальный диагноз включает кровотечение из носа, которое возникает из источника, расположенного вне полости носа, например опухоли носоглотки или гортани или нижних дыхательных путей (кровохарканье), кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, а также из поврежденных сосудов в области основания черепа (например, внутренней сонной артерии) с истечением крови через клиновидную пазуху или слуховую трубу.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Общие сведения

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Носовое кровотечение – широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.

Причины носовых кровотечений

Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.

Местные причины:

• Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
• Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды).
• Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
• Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).

Общие причины:

• Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
• Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.
• Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
• Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
• Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).

Классификация носовых кровотечений

В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.

Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.

Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:

• незначительная – несколько десятков миллилитров;
• легкая – до 500 мл;
• средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
• тяжелая – свыше 1400 мл.

Симптомы носового кровотечения

Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:

• признаки кровотечения;
• признаки острой потери крови;
• симптомы основного заболевания.

У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.

При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.

Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия. В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.

Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.

Лечение носовых кровотечений

При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.

При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.

Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.

При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха. При многократно рецидивирующих профузных носовых кровотечениях различного генеза эффективна эмболизация ветвей наружной сонной артерии.

Носовое кровотечение

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Носовое кровотечение – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Носовое кровотечение, или эпистаксис – истечение крови из сосудов полости носа через ноздри или по задней стенке глотки.

По одной из самых распространенных классификаций эпистаксис подразделяется на передние и задние кровотечения.

Передние носовые кровотечения возникают в передней части носа и проявляются кровотечением из ноздрей. Это самый распространенный тип кровотечений из носа. При правильно оказанной первой помощи они неопасны и легко поддаются остановке.

Задние носовые кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние, но они могут повлечь за собой серьезную кровопотерю и чаще требуют квалифицированной помощи в условиях стационара. Сопутствующими симптомами могут быть кровохарканье, тошнота, рвота кровью, изменение цвета кала на черный (мелена, или жидкий дегтеобразный стул).

• термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
• химические (вдыхание токсичных соединений в виде паров, аэрозолей, газов);
• перепады атмосферного давления.

• вследствие травматического воздействия на структуры носа с нарушением целостности сосудистой стенки: пальцевая травматизация тканей носа; травма инородными телами (мелкими игрушками, деталями конструктора, карандашами) − частая причина носовых кровотечений у детей раннего и дошкольного возраста; кровотечение после лечебно-диагностических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
• легкая травматизация слизистой носа возможна при воспалительных заболеваниях, например, при синуситах, аллергических и инфекционных ринитах, когда возникает полнокровие в месте поражения;
• атрофия слизистой оболочки носа (изменение строения и утончение слизистой) вследствие недостаточного увлажнения поступающего воздуха. Данное состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний носа и пазух, избыточного применения сосудосуживающих препаратов и др.;
• различные новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.

• кровотечение, развивающееся спонтанно или через некоторое время после травмы, может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
• вследствие применения некоторых лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. При возникновении кровотечений во время приема данных препаратов необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
• воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различной этиологии);
• у беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.

В большинстве случаев кровотечения из носа не являются симптомом какого-либо заболевания и возникают вследствие травмы или иного физического воздействия

такого, как сухой горячий воздух, изменение атмосферного давления (во время полета в самолете, при быстром подъеме на высоту в горах, во время и после занятий дайвингом). Однако если кровотечения возникают неоднократно, тяжело останавливаются и их нельзя связать с каким-либо физическим фактором, то необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов (нарушение эластичности сосудистой стенки вследствие ее структурного изменения при нарушении липидного обмена);
• инфекционные и аллергические риниты;
• атрофия слизистой оболочки;
• папилломавирусная инфекция;
• опухоли носа;
• патологии свертывающей системы крови.

В группу заболеваний, связанных с нарушением гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного звена), входят различные тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные структурные дефекты тромбоцитов) и разные типы болезни Виллебранда (наследственная патология свертывающей системы крови, обусловленная качественным и количественным изменением фактора Виллебранда).

К заболеваниям коагуляционного звена гемостаза (за него отвечают факторы свертывающей системы) относятся наследственные заболевания, такие как:

• гемофилия А (дефицит фактора VIII);
• гемофилия В (дефицит фактора IX);
• гемофилия С (дефицит фактора XI);
• дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.

Также выделяют кровотечения из полости носа, обусловленные аномалией развития сосудов при следующих заболеваниях:

• наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) – недоразвитие сосудистой стенки капилляров;
• синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани;
• локальный ангиоматоз – избыточное разрастание сосудов.

Диагностика носовых кровотечений основана на осмотре носа, полости рта, носоглотки и глотки с помощью специального оборудования. Это необходимо для определения наличия и оценки заднего кровотечения.

• признаки (видимость) обильного кровотечения;
• выраженная слабость;
• бледность;
• учащенное сердцебиение;
• снижение артериального давления;
• дезориентация.

Для определения тяжести и этиологии повторных кровотечений используют следующие диагностические тесты:

• общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
• биохимический анализ крови для определения функции печени (основное место образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
• коагулограмму при подозрении на патологию свертывающей системы крови и пациентам, принимающим антикоагулянты.

• отоларингологу (ЛОРу);
• терапевту (или семейному врачу) .

• При кровотечении из носа нужно сесть, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или наклонять голову назад – это может привести к проглатыванию крови и вызвать рвоту.

• Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
• Положить холод на область носа (лед или платок, смоченный в холодной воде).
• Если не удалось остановить кровь, то в носовой ход нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями.

• При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных действий в течение 30 минут или при массивном кровотечении, при подозрении на травму, инородное тело, при наличии известных заболеваний и в случае частых носовых кровотечений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую медицинскую помощь.

Если причиной носовых кровотечений являются атрофические процессы слизистой полости носа, отоларинголог предложит консервативные методы лечения, которые включают применение мазей, растворов, физиотерапии. При неэффективности перечисленных методов возможно хирургическое лечение.

Для лечения инфекционных ринитов и хронических синуситов отоларинголог назначит антибактериальную или противовирусную терапию в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма.

При часто повторяющихся кровотечениях пациентам с аномалиями сосудов носа предлагается госпитализация для проведения хирургического лечения – прижигания сосудов в полости носа в комплексе с антибактериальной терапией для исключения инфекционных осложнений.

При лечении аллергических ринитов исключают контакт с аллергеном (коррекция диеты, влажная уборка помещения), используют антигистаминные препараты, при необходимости применяют гормональную терапию. Аллерголог может рекомендовать аллерген-специфическую терапию (АСИТ), если известен аллерген.

При частых кровотечениях из носа, вызванных подъемом артериального давления, необходимо обратиться к кардиологу или терапевту для коррекции антигипертензивной терапии (изменение дозы или препарата для снижения артериального давления). При кровотечениях во время приема антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела и др.) и антикоагулянтов (варфарина, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана и др.) также необходима коррекция терапии специалистом.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины и патогенез носового кровотечения

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В зависимости от причин возникновения носовые кровотечения делят на посттравматические (включая хирургическую травму) и спонтанные. Спонтанные носовые кровотечения бывают симптомом различных патологических состояний и заболеваний, которые могут иметь как локальный, так и общий характер.

Этиологические факторы общего характера, приводящие к возникновению носового кровотечения, можно разделить на четыре группы с учётом возможны к нарушений трех взаимодействующих между собой функционально структурных компонентов гемостаза: сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного.

• Изменения сосудистой стенки слизистой оболочки полости носа (нарушение сосудистого звена гемостаза):
  • дистрофические процессы в слизистой оболочке полости носа (атрофический ринит, сухой передний ринит, искривление перегородки носа, озена, перфорация перегородки носа);
  • хроническое специфическое воспаление (туберкулёз, сифилис);
  • опухоли носа и околоносовых пазух (доброкачественные; ангиоматозный полип, гемангиома капиллярная, кавернозная; злокачественные: рак, саркома; пограничные: ангиофиброма носоглотки, инвертированная папиллома носа)
  • аномалии развития сосудистой стенки (микроангиоматоз, варикозные расширения сосудов, наследственная геморрагическая телеангиэктазия):
  • гранулематоз Вегенера,
  • наследственные коагулопатии (гемофилия, болезнь Виллебранда, дефицит IIV, VII, X, ХIII факторов, а/гипо- и дисфибриногенемии; дефицит протеина Z);
  • приобретенные коагулопатии (дефицит витамин К-зависимых фактором свёртывания крови вследствие аутоиммунных миелопролифератианых заболеваний, патологии печени, некорректной терапии аценокумаролом, ацетилсалициловой кислотой, нестероидными противовоспалительными средствами, сульфаниламидами, антибиотиками, барбитуратами и др.; ДВС-синдром; приобретенный синдром Виллебранда на фоне системной красной красной волчанки, склеродермии, миело- и лимфопролиферативных заболеваний, дисглобулинемии, солидных опухолей; приобретенные дефициты плазменных факторов, определяющих внутренний путь свертывании крови, на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний; передоэировка антикоагулянтов прямого и непрямого действия; передозировка протамина сульфата и т.д.).
  • тромбоцитопатии (врождённые, наследственные и приобретённые);
  • тромбоцитопении (врождённые, наследственные и приобретённые).
  • заболевания, сопровождающиеся подъёмом артериального давления и повреждением эндотелия сосудов (гипертоническая болезнь, транзиторная и симптоматическая гипертензия, атеросклероз);
  • заболевания печени (токсические, инфекционные, паразитарные, аутоиммунные, циррозы) и механическая желтуха;
  • заболевания ночек (острые нефриты, обострение хронического гломерулонефрита, уремия);
  • заболевания крови (острые и хронические гемобластозы, полицитемии и др.)
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, малярия, риккетсиозы, аденоновирусная инфекция и др.).

  Среди локальных причин носового кровотечения немаловажное место принадлежит сосудистым опухолям. Гемангиомы (капиллярные и кавернозные) наблюдаются в полости носа на перегородке (преимущественно в хрящевом отделе), в нижней и средней раковинах, значительно реже – в области хоан, околоносовых пазух. Большую часть гемангиом расценивают как “кровоточащий полип” перегородки носа.

  Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) одна из причин рецидивирующих носовых кровотечений, которые представляют собой своеобразный маркёр этого заболевания. Они чаще всего начинаются в возрасте до 20 лет, возникают без видимых причин или при сморкании.

  Морфологическим субстратом эаболевания служит дисплазия сосудистой стенки с резким истончением или отсутствием мышечного слоя и эластических волокон.

  С возрастом дисплазия мезенхимы усиливается, что способствует прогрессивному развитию васкулярных эктазий. Подобные морфологические изменения нарушают сократительную способность сосудистой стенки и приводят к возникновению спонтанных рецидивирующих кровотечений ангиоматозного типа.

  Телеангиэктазии на коже и слизистых оболочках – один из наиболее ярких симптомов болезни Рандю-Ослера. Макроскопически они выглядят как тёмно-красные пятнышки размером от просяного зерна до горошины, незначительно выступающие над поверхностью, плотные на ощупь. Телеангиэктазии локализуются на руках и кистях (на ладонях, в области ногтевых фаланг), на слизистой оболочке полости носа, языке, губах.

  Довольно типично отсутствие изменений свёртывающей системы крови, хотя у ряда больных можно выявить локальный фибринолиз в зоне телеангиэктазии и признаки хронической гипохромной анемии.

  Заболевания, характеризующиеся наследственными, врождёнными или приобретёнными нарушениями гемостаза системного характера, составляют группу геморрагических диатезов.

  Среди наследственных коагулопатий 83-90% случаев приходится на различные виды дефицита VIII фактора (гемофилия А – 68-78%, болезнь Виллебранда – 9-18%) и 6-13% случаев – на дефицит IX фактора (гемофилия В). Таким образом, на дефицит двух факторов свертывания (VIII и IX) приходится 94-96% всех наследственных коагулопатий. На дефицит остальных факторов (XI, II. VII, X), гипо- и афибриногенемии приходится всего 4-6% наблюдений, поэтому они объединены в подгруппу «прочие».

  В группе приобретенных коагулопатий преобладают вторичные формы, отличающиеся от наследственных более сложным патогенезом. Ряд заболеваний и синдромов характеризуются развитием двух, трёх и более самостоятельных или патогенетически связанных между собой нарушений гемостаза. Такие полисиндромные нарушения присущи заболеваниям печени, почек, лейкозам. Эти заболевания выделены нами в отдельную подгруппу сочетанных нарушений гемостаза. Вместе с тем, при некоторых коагулопатиях геморрагические проявления обусловлены совершенно определёнными механизмами. Например, носовые кровотечения при энтеропатии и кишечном дисбактериозе медикаментозного генеза обусловлены недостаточностью образования в кишечнике витамина К, влекущей за собой нарушение синтеза VII, X, II, IX факторов свёртывания. Аналогичные нарушения наблюдаются при конкурентном вытеснении из метаболизма витамина К его функциональными антагонистами – аценокумаролом, фениндионом и другими антикоагулянтами непрямого действия,

  Комплексный дефицит К-витаминозависимых факторов свёртывания встречается ещё в двух патогенетических вариантах: при механической желтухе (нарушение всасывания жирорастворимого витамина К из-за отсутствия желчи в кишечнике) и при поражении паренхимы печени (нарушение синтеза VII, X, П. и IX факторов в гепатоцитах). Однако при этих формах в развитии носовых кровотечений участвуют и другие механизмы (ДВС-синдром, нарушение факторов V, IX, I и ингибиторов фибринолиза. появление патологических белков), поэтому они относятся к подгруппе сочетанных нарушений гемостаза.

  ДВС-синдром – одна из частых и тяжёлых форм патологии гемостаза. По сводной статистике крупных многопрофильных клинических центров, генерализованные инфекции (бактериальные и вирусные), в том числе септицемия, протекающая по типу острого септического шока, занимают первое место среди причин ДВС-синдрома. Помимо сепсиса, ДВС-синдром, имеющий множество пусковых механизмов, может осложнять течение острой почечной недостаточности, острого внутрисосудистого гемолиза, злокачественных опухолей (чаще всего рака легкого и предстательной железы), патология беременности и родов и другие патологические состояния и заболевания.

  В классификации причин носового кровотечении имеется четыре подгруппы медикаментозных нарушений гемостаза. Некоторые авторы не считает возможным объединять их, так как патогенез коагулопатий, вызываемых различными лекарственными препаратами, имеет принципиальные различия. Так, передозировка антикоагулянта пряного действия (гепарина натрия) блокирует почти все факторы свёртывания принадлежащие к сериновым протеинам (ХIIа, XIa, IXa, Ха): лекарственные средства, имеющие свойства гаптенов (хинидины, сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, дигитоксин, рифампицин, гидрохлоротиазид, препараты золота и др.) вызывают иммунные тромбоцитопении: салицилаты, пирозолоновые производные и подобные препараты индуцируют развитие тромбоцитопатий; антикоагулянты непрямого действия конкурентно вытесняют из метаболизма витамин К. Пренебречь существенными различиями в патогенезе медикаментозных коагулопатий не представляется возможным, поскольку это определяется потребностью дифференцированного патогенетического лечения.

  В группе нарушений тромбоцитарного гемостаза особый интерес представляют тромбоцитопатии, при которых носовые кровотечения представляются доминирующим видом кровоточивости, а в ряде случаев – единственным симптомом заболевания. В последнем варианте диагностика заболевания особенно трудна ввиду отсутствия изменений в традиционных анализах крови и коагулограмме, и большинство носовых кровотечений неясной этиологии на самом деле бывают проявлением тромбоцитопатии.

  Тромбоцитопатии разделяют на врождённые, наследственные и приобретённые. Наследственные формы группируют по типам дисфункции, морфологическим и биохимическим нарушениям тромбоцитов. Приобретённые тромбоцитопатии наблюдаются при гипотиреозе, развивающемся как спонтанно, так и после струмэктомии, при гипоэстрогении. Вторичные тромбоцитопатии могут быть обусловлены гемобластозами, миелопролиферативными заболеваниями, дефицитом витамина В12, прогрессирующей почечной или печёночной недостаточностью, парапротеинемическими гемобластозами, массивными гемотрансфузиями, ДВС-синдромом. В этих случаях наблюдается снижение прежде всего агрегационной функции тромбоцитов, проявляющееся у части больных петехиальными кровоизлияниями на коже и слизистых, носовыми и дёсенными кровотечениями,

  Большинство приобретённых форм патологии тромбоцитов отличается сложностью генеза, неоднородностью функциональных нарушений, сочетанием с другими нарушениями гемостаза, в связи с чем они включены в группу сочетанных нарушений. Так, «фоновым» нарушением гемостаза при острых лейкозах выступает тромбоцитопения гипорегенераторного типа, сочетающаяся с качественной неполноценностью тромбоцитов, но на любом этапе развития этих заболеваний может присоединиться ДВС-синдром,

  Носовые кровотечения при уремии обусловлены качественной неполноценностью тромбоцитов, тромбоцитопенией и дистрофическими изменениями слизистой оболочки полости носа, возникающими в результате выделения продуктом азотистого обмена. При нефритическом синдроме носовые кровотечения вызваны ДВС-синдромом, дефицитом IX, VII или II факторов свёртывания, обусловленным большей потерей их с мочой, а также почечной артериальной гипертензией, влекущей за собой эндотелиальную дисфункцию и повышенную “ломкость” мелких сосудов.

  Определение причины носового кровотечения создаёт базу для формировании развернутого диагноза, определяющего дифференцированный подход к лечению данной патологии.

  

  [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

  Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

  Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.

  

  3.38 (Проголосовало: 8)

  • Что такое носовое кровотечение?
  • Причины носового кровотечения
  • Симптомы и классификация носового кровотечения
  • Первая помощь при носовом кровотечении
  • Методы остановки носового кровотечения
    • Хирургические методы остановки носового кровотечения
    • Электрокоагуляция

    Что такое носовое кровотечение?

    Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием – частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

    Причины носового кровотечения

    Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

    Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

    Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

    Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

    Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

    Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

    Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

    • простудных заболеваниях;
    • приеме наркотических препаратов;
    • частом применении сосудосуживающих препаратов;
    • нахождении в сухом и холодном климате;
    • перегревании организма (солнечный удар);
    • при авитаминозах (дефицит витамина С);
    • при злоупотреблении алкоголем;
    • быстром погружении в воду или подъеме на гору.

    Симптомы и классификация носового кровотечения

    Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

    Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

    Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

    Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

    Первая помощь при носовом кровотечении

    • Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
    • Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
    • Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
    • Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
    • Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
    • Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

    Методы остановки носового кровотечения

    Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

    При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

    Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

    Хирургические методы остановки носового кровотечения

    В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

    При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

    Электрокоагуляция

    Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

    Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

    Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

    Реабилитационный период после хирургического метода

    Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

    Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

    Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

    • частое использование сосудосуживающих препаратов,
    • сухой, холодный или загрязненный воздух.
    • артериальная гипертензия,
    • искривленная носовая перегородка,
    • новообразования носовой полости.

    Заключение

    Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

    Носовое кровотечение

    В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

    Второе мнение

    Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

    Скидки для друзей из социальных сетей!

    Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

    Консультация ЛОРа со скидкой 20%!

    Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.

    Балашова Юлия Вячеславовна

    Варнель Ольга Леонидовна

    Высшая квалификационная категория, заведующая отделением оториноларингологии

    Капустина Анна Александровна

    Пономарева Лариса Викторовна

    Высшая квалификационная категория

    Пышный Дмитрий Владимирович

    Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

    Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

    Кандидат медицинских наук

    Носовые кровотечения возникают при повреждении кровеносных сосудов слизистой полости носа. Наиболее часто носовым кровотечениям подвержены дети до 10 лет и взрослые старше 50 лет.

    Причины носовых кровотечений

    Причин возникновения кровотечений очень много. Слабые сосуды носа – одна из самых частых. Некоторым достаточно резко высморкаться или просто потереть нос, чтобы из носа началось кровотечение. Не редкое явление это и для людей с повышенным артериальным давлением. Кровотечение из носа может произойти и у совершенно здорового человека при резких перепадах атмосферного давления. Еще одна самая распространенная причина кровотечения – травма носа.

    Носовые кровотечения могут быть вызваны местными или системными факторами

    Местные факторы:

    ; ;
    • воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит др.);
    • аномалии развития сосудистой системы полости носа;
    • вдыхание наркотиков (особенно кокаина);
    • опухоли полости носа;
    • низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха;
    • применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа);
    • применение некоторых назальных спреев;
    • оперативное вмешательство в полости носа и др.

    

    Помощь при носовом кровотечении в МедикСити

    

    Помощь при носовом кровотечении в МедикСити

    

    Помощь при носовом кровотечении в МедикСити

    Системные факторы:

    ;
    • физическая нагрузка, солнечный удар, перегрев;
    • простудные заболевания;
    • побочные эффекты лекарственных препаратов;
    • употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов);
    • заболевания крови;
    • заболевания печени;
    • повышение проницаемости сосудов при тяжелых инфекциях (корь, грипп), при гиповитаминозе С, при наследственных заболеваниях и др.;
    • профессиональная деятельность, связанная с резкими перепадами барометрического давления (летчик, водолаз, альпинист и пр.);
    • гормональные нарушения (например, во время беременности) и др.

    Виды носовых кровотечений

    Принято различать 2 вида носовых кровотечений – «переднее» и «заднее».

    «Переднее» кровотечение не интенсивно, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни человека.

    При «задних» носовых кровотечениях, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.

    Различают также незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную степени потери крови при носовых кровотечениях.

    Носовые кровотечения у детей

    В переднем отделе носовой перегородки находится достаточно нежная зона, где расположено много капилляров. Именно из этой части носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Такие носовые кровотечения неопасны, и их довольно быстро можно остановить.

    Иногда кровь может пойти у ребенка из крупных сосудов носа. В таких случаях возникает достаточно сильное и интенсивное кровотечение. Поэтому необходимо срочно вызвать врача, чтобы он оказал помощь при носовом кровотечении.

    Бывает, что у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы – трахея, бронхи, легкие, пищевод или желудок. Поэтому так важно разобраться в причине носового кровотечения у детей. При кровотечении из носа кровь бывает обычного цвета, она стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета кофейной гущи, кровь может говорить о кровотечении из желудка.

    Быстрая и большая потеря крови опасна для здоровья и жизни ребенка. При значительной кровопотере у ребенка могут появиться общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, шум и звон в ушах; черточки перед глазами, жажда и частое сердцебиение.

    Затем снижается артериальное давление, ребенок может потерять сознание.

    При кровотечении из задних отделов носа ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение.

    Причины носовых кровотечений у детей

    Повреждения сосудов слизистой оболочки носа могут произойти у ребенка в самых разных случаях. Среди основных причин носовых кровотечений в детском возрасте можно выделить следующие:

    (перелом, ушиб, повреждение носа засунутым в него посторонним предметом);
    • врачебные операции, произведенные на носу;
    • опухоли, полипы, язвы в носу; , синусит, аденоидит; ;
    • солнечный и тепловой удар;
    • резкие скачки давления;
    • интенсивные для детского организма физические нагрузки;
    • нехватка кальция, калия и витамина С;
    • низкая свертываемость крови;
    • гормональные перестройки в подростковом возрасте; , заболевания печени и др.

    Диагностика носовых кровотечений

    Диагностика носовых кровотечений у взрослых и детей проводится с помощью внешнего осмотра, осмотра полости носа, носоглотки и глотки. Иногда требуется дифференцировать носовые кровотечения у взрослых и детей от кровотечений, источником которых являются другие органы – легкие, пищевод или желудок. В таких случаях кровь попадает в полость носа и затем вытекает из ноздрей. Необходимо пройти обследование у других специалистов и выявить причину.

    В «МедикСити» ведут прием специалисты более, чем 30 специальностей. Вы сможете в любое удобное для Вас время записаться к ним на прием.

    Кровотечение из носа причины, способы диагностики и лечения

    Кровотечение из носа или эпистаксис – патологическое состояние, характеризующееся выделением крови из носовой полости. Кровь при этом вытекать наружу из ноздрей или стекать в глотку. В большинстве случаев носовое кровотечение люди останавливают самостоятельно. При наличии сопутствующих заболеваний, травм и сильной кровопотери требуется госпитализация.

    

    Симптомы кровотечения из носа

    При кровотечении из передних отделов носа кровь может вытекать каплями или струей, из одной или обеих ноздрей. При заднем кровотечении кровь попадает в горло и может спровоцировать тошноту, кровохарканье и мелену. Если у человека незначительная потеря крови, то его состояние остается в пределах нормы. У людей, страдающих гемофобией, может произойти обморок. При продолжительном эпистаксисе человек ощущает слабость, у него ухудшается зрение, появляется шум в ушах, усиливается частота сердечных сокращений, возникает жажда, бледнеет кожа и видимые слизистые оболочки.

    Статью проверил

    Дата публикации: 24 Марта 2021 года

    Дата проверки: 24 Марта 2021 года

    Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

    Содержание статьи

    Причины кровотечения из носа

    Носовое кровотечение у взрослых возникает на фоне следующих причин:

    • травмы сосудов носа и головы;
    • хирургическая операция в области носовой полости;
    • опухоли носа;
    • вдыхание газов, химических веществ и горячего пара;
    • пониженная влажность воздуха;
    • заболевания крови;
    • гипертония;
    • нарушения свертываемости крови;
    • вегетососудистая дистония;
    • острый ринит;
    • плохая привычка часто ковырять в носу;
    • искривление носовой перегородки;
    • наличие инородных тел в носовой полости;
    • туберкулезные и дифтерийные язвы;
    • общее перегревание;
    • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
    • физическое перенапряжение;
    • гипо- и авитаминозы;
    • септические состояния;
    • тяжелая анемия.

    Кроме того, эпистаксис возникает при длительном использовании сосудосуживающих капель при ОРВИ и гриппе, резких перепадах атмосферного давления и при неаккуратной чистке носовой полости.

    В детском возрасте причинами кровотечения из носа могут стать табачный дым, пыль и шерсть животных. Эти факторы приводят к повышенному образованию слизи в носу и ломкости сосудов. К более серьезным причинам эпистаксиса относятся травмы внутренних органов, патологии печени, нарушения кровообращения и заболевания сердечно-сосудистой системы. Важно вовремя обратиться к педиатру и пройти обследование, тогда удастся избежать опасных осложнений.

    У детей чаще отмечается переднее носовое кровотечение. Кровь вытекает только из одной ноздри и быстро останавливается. В холодное время года кровотечения из носа случаются у детей гораздо чаще, чем летом.

    Виды кровотечения из носа

    По локализации врачи выделяют 4 виды носового кровотечения:

    • переднее – из сплетения Киссельбаха, в передних отделах носа;
    • заднее – из задних отделов полости носа;
    • одностороннее – кровоточит одна ноздря;
    • двустороннее – кровоточат обе ноздри.

    По частоте появления кровотечение бывает 2 видов:

    • однократное или спорадическое, возникающее крайне редко;
    • повторяющееся или рецидивирующее.

    Носовое кровотечение может быть спонтанным или травматическим. В редких случаях оно наблюдается после перенесенной операции.

    В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение из носа бывает венозным, капиллярным и артериальным.

    По объему кровопотери различают незначительное кровотечение, умеренное, массивное и профузное.

    Диагностика

    Для определения причины возникновения кровотечения ЛОР проводит анализ жалоб больного и собирает историю болезни. Также в ходе беседы он уточняет, имеется ли сопутствующая патология, к примеру, нарушения свертываемости крови, заболевания сосудов, печени или повышенное артериальное давление. При повторяющихся кровотечениях врач проводит общий осмотр, измеряет уровень кровяного давления и выполняет риноскопию с фарингоскопией. Иногда требуется сдача общего анализа крови и коагулограмма. Эти методы помогают исследовать свертываемость крови, проверить уровень гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов.

    К какому врачу обратиться

    Посетите терапевта, который проведет диагностику, даст рекомендации, как избежать кровотечений в дальнейшем. При выявлении заболевания доктор привлечёт профильного специалиста — флеболога, кардиолога, эндокринолога или ЛОРа.

    Лечение кровотечения из носа

    Первая помощь при носовом кровотечении заключается в выполнении ряда действий:

    • пальцами аккуратно прижать крылья носа к носовой перегородке на пару минут;
    • приложить ненадолго к носу холодный компресс или лед;
    • смочить в сосудосуживающем средстве ватный тампон и ввести в кровоточащую ноздрю.

    Остановить кровотечение можно тампонадой носовой полости. Также кровоточащий сосуд разрешается прижигать химическими веществами или электрокоагулятором. Врач нередко назначает препараты для повышения свертываемости крови и гемостатики. В домашних условиях для остановки кровотечения можно смочить клочок стерильной ваты в 3% растворе перекиси водорода и ввести в ноздрю. Для увлажнения носовой полости полезно использовать специальные аптечные капли, физраствор или оливковое масло.

    При тяжелых носовых кровотечениях требуется хирургическое вмешательство. Если частые кровотечения из носа вызваны высоким артериальным давлением, тогда пациенту следует принимать антигипертензивные препараты. При значительной кровопотери необходимо восполнить объем циркулирующей крови.

    Осложнения

    Обильные кровотечения приводят к значительной кровопотери и нарушениям работы внутренних органов, возникновению геморрагического шока. Если не вылечить причину эпистаксиса у ребенка, то он может привести к существенному снижению гемоглобина и развитию хронической анемии. Последующие кровотечения станут более длительными и остановить их будет сложнее.

    Профилактика кровотечения из носа

    Для предотвращения носового кровотечения врачи рекомендуют соблюдать такие правила: