Позитивные и негативные стороны родов в воде

Неонатальные исходы после родов в воде

Материалы и методы
Текущая версия, опубликованная в 2016 году, остается ограничительной, с краткой рекомендацией, что «рождение должно происходить на суше, а не в воде». Приведены результаты исследования Королевского колледжа акушеров и гинекологов – Королевского колледжа акушерок и Американского колледжа медсестер-акушерок, которые подтверждают, что женщинам должна быть предоставлена ​​возможность оставаться в воде во время схваток и родов. Кокрановский систематический обзор водного рождения заключает, что существует ограниченное количество доказательств и что необходимы дальнейшие исследования. Из-за этических проблем и предвзятости группового распределения, водное рождение не может быть с легкостью изучено в рандомизированном исследовании.
Рассматривается больничная система, которая предлагает роды в воде в больничных центрах альтернативных родов, расположенных в четырех местах с 1995 года. Альтернативные центры родовспоможения предлагают подходящим родителям с низким уровнем риска возможность испытать роды с минимальным вмешательством в более «домашней» среде внутри больничного помещения, которое физически отделено от традиционного родильного отделения. Из-за особых опасений относительно неонатальных рисков и противоречивых профессиональных мнений о рождении в воде, цель исследования состояла в том, чтобы сравнить поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и исходы новорожденных после родов в воде с исходами «сухопутных» родов в альтернативных родильных домах. Это было проспективное наблюдательное исследование.
Письменное информированное согласие было получено для сбора данных при поступлении в альтернативный родильный дом, независимо от желания женщины выбрать место родов (вода или «наземно»). Требования к альтернативным родильным центрам включают предварительный отбор рожениц с низким уровнем риска (Приложение 1, доступно на сайте http://links.lww.com/AOG/C427).
Ни фармакологическая, ни нейроаксиальная анальгезия родов не были предусмотрены.
Мониторинг сердечного ритма плода проводился в соответствии со стандартным протоколом периодического мониторинга. Вкратце, частота сердечных сокращений плода определялась с помощью портативного допплеровского устройства в течение 15-60 секунд с 15-30-минутными интервалами до, во время и после схваток во время активной фазы родов и с 5-минутными интервалами во время второй стадии. Кроме того, женщины, желавшие родить в воде, соглашались выйти из ванны, если им это советовал их опекун.
Дополнительные положения о рождении в воде можно найти в Приложении 1 (links.lww.com/AOG/C427).
Большинство родовспоможений проводились сертифицированными медсестрами-акушерками и, в редких случаях, врачами-резидентами и лечащими врачами. Ванны для гидротерапии и родовспоможения (SANIJET Pipeless Hydromassage System) прошли стандартные современные процедуры стерилизации между использованиями и еженедельной стерилизации с использованием бактерицидного очистителя с отбеливателем. Женщины были разделены на 3 группы в зависимости от места первого и второго периода родов: те, кто испытывал схватки и рожал на суше («наземно» -«наземно»), те, кто испытывал схватки в воде и рожал «наземно» (вода-«наземно»), и те, у кого оба этапа были в воде (вода – вода). Роды в воде происходили только в альтернативном родильном доме.
Женщины, которые первоначально были госпитализированы в альтернативный родильный дом, а затем переведены в родильное отделение, имели возможность продолжить гидротерапию в небольших ваннах. Женщины, которые в течение первого периода родов проводили какое-либо время в ванне, были отнесены к одной из двух водных групп. Группа родов («наземно» или вода) была основана на том, где был завершен второй этап. Все пациентки в исследовании имели немедленный доступ к неотложной акушерской и неонатальной помощи. Альтернативные родильные дома расположены на том же этаже больницы, что и традиционное родильное отделение, с оперативным доступом к акушерским вмешательствам или кесаревому сечению с помощью транспорта в инвалидной коляске или каталке. Демографические данные и данные об исходах родов были извлечены из электронных баз.

  • С апреля 2015 г. по декабрь 2019 г. было осуществлено 2 077 родовспоможений: 458 «наземно»– «наземно», 730 вода – «наземно» и 889 вода – вода.
  • Частота госпитализации в ОИТН составила 2,8% (95% ДИ 1,5–4,8%) для родов «наземно»– «наземно», 4,1% (95% ДИ 2,8–5,8%) для родов вода – «наземно» и 2,0% (95% ДИ 1,2–3,2 %) для водных родов
  • Не было различий в средней продолжительности родов или проценте разрывов промежности между тремя группами

Пациентки в группе вода-вода сообщали о меньшей общей боли, испытываемой во время родов.

В группе «наземно» – «наземно» частота кесарева сечения была выше (10,5%, 95% ДИ 7,8–13,7%) по сравнению с группой вода – «наземно» (6,0%, 95% ДИ 4,3–7,9%).

Не было различий в первичном исходе госпитализации в ОИТН или вторичных исходах – весе при рождении, низком 5-минутном балле по шкале Апгар, неонатальной реанимации и неонатальной смертности среди трех групп.

Апостериорный анализ мощности выявил 70% -ую мощность (альфа = 0,05) для выявления разницы в 2,1% в поступлениях в ОИТН между группами вода-«наземно» и вода-вода.

В отделение интенсивной терапии реанимации поступило 30 новорожденных, рожденных женщинами, которые сначала рожали в воде, а затем «наземно» (вода – «наземно»).

Материнские причины выхода из ванны в группе «вода – «наземно»» оценивались для каждой госпитализации в отделении интенсивной терапии.

25 (83%) переходов были осуществлены по решению матери, и 5 (17%) по рекомендации врача (2 – остановка родовой деятельности, 1 – замедление сердечного ритма плода, 1 – лихорадка у матери и 1 – тахикардия у плода).

В группе вода-«наземно» произошла одна неонатальная смерть плода у женщины, которая намеревалась рожать в воде, произошло выпадение пуповины после спонтанного разрыва плодных оболочек.

Брадикардия плода была обнаружена с помощью ручного допплера, и женщина была переведена на экстренное кесарево сечение; однако новорожденный не выжил.

Не было различий в диагностических категориях госпитализации среди трех групп для любой категории: инфекционные, респираторные заболевания или другие (данные доступны по ссылке inks.lww.com/AOG/C427).

Заключение
Это проспективное исследование родов в воде демонстрирует в целом низкий уровень неблагоприятных неонатальных исходов, когда роды происходили в воде, по сравнению с родами «наземно» у группы низкого риска, поступившей в альтернативный родильный дом. Низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар и необходимость реанимационных мероприятий у новорожденных не различались между группами. Диагнозы при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных были схожими между группами, без разницы в категориях заболеваемости.
Была обнаружена значительно более низкая частота кесарева сечения, когда женщины рожали в воде-«наземно», по сравнению с родами в воде и родами «наземно». В систематическом обзоре, опубликованном в 2003 году, было сообщено о возможных осложнениях родов в воде, об утоплении, неонатальной гипонатриемии, неонатальных инфекционных заболеваниях, передаваемых через воду, разрывах пуповины с неонатальным кровоизлиянием, гипоксической ишемической энцефалопатии и смерти от сепсиса и легионеллеза (последнее предположительно могло быть вызвано несовременными протоколами очистки ванны). Единственная неонатальная смерть в текущем исследовании наступила в результате спонтанного разрыва плодных оболочек во время родов в воде.
Не было зафиксировано никаких других осложнений, описанных в обзоре ранее. Первоначальные опасения относительно возможного увеличения неонатальной заболеваемости и смертности при рождении через воду, вероятно, были вызваны низким уровнем доказательств. В Заключении Комитета от 2014 года цитируются отдельные отчеты и серии случаев, возраст которых составлял 10–20 лет (Погружение в воду во время родов. Мнение Комитета № 594 [отозвано]. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2014; 123: e912) –E5. Doi: 10.1097 / 01.AOG.0000445585.52522.14). Текущее Заключение Комитета, опубликованное в 2016 году, основано на системных обзорах и метаанализах, чтобы сделать вывод о том, что «недостаточно данных, чтобы сделать выводы относительно преимуществ и рисков погружения в воду на втором этапе».
Пациентки все чаще хотят рожать в воде, и проведенное исследование дополняет доказательства, подтверждающие такой выбор способа родоразрешения. Это исследование проводилось в стационарных центрах альтернативных родовспоможений в группах низкого риска.
Источник: greenjournal/Fulltext/2021/10000/Neonatal_Outcomes_After_Delivery_in_Water.15.aspx

Роды в воде: преимущества и недостатки метода

роды в воде

Роды в воде – это современная техника появления ребенка на свет, которую используют все больше женщин. Но не все понимают, что такой способ родоразрешения должен быть одобрен профессиональными акушерами.

Преимущества родов в воде

Основная особенность указанного процесса заключается в том, что во время схваток женщина время от времени садится в воду или же находится там постоянно. В жидкой среде она обычно находится, когда малыш рождается. То есть привычные условия для ребенка не меняются.

Преимущества родов в воде таковы:

  • первый период родов (схватки) часто уменьшается во времени, и сами спазмы становятся менее болезненными;
  • мышцы спины, брюшной полости и бедер испытывают меньшее напряжение, поэтому снижается риск травмирования малыша;
  • влагалище приобретает большую эластичность (вероятность появления разрывов уменьшается);
  • женщина может занять максимально комфортную позу;
  • уменьшается страх перед предстоящими родами и болью;
  • отсутствуют скачки артериального давления;
  • ребенок после рождения сразу входит в среду, по условиям близкую к той, в которой он был все 9 месяцев беременности; то есть маленький организм проходит через подготовительный адаптационный этап и испытывает меньший стресс;
  • отсутствует (либо минимизируется) потребность в использовании обезболивающих средств.

Несмотря на все достоинства родов в воде, самостоятельно этого лучше не делать. Если женщина решилась на такую процедуру, то она должна находиться под наблюдением квалифицированных специалистов.

Недостатки процесса

роды в воде

Нельзя назвать такой тип родоразрешения полностью безопасным.

Минусы родов в воде таковы:

  • первый свой вдох малыш может сделать еще под водой, при этом жидкость попадет в легкие, что чревато различными осложнениями (например, развитием пневмонии);
  • при надобности использования медикаментов их не получится ввести сразу;
  • становится труднее прослушать сердцебиение плода;
  • существует вероятность попадания патогенных микробов в организм и инфицирование женщины (поэтому вода в емкости для родоразрешения должна меняться каждые 2 часа по всем правилам, что тоже представляет собой определенное неудобство);
  • меняется процесс отдачи тепла;
  • специалист может вовремя не заметить массивного кровотечения;
  • приходится постоянно контролировать температуру воды;
  • есть риск развития водной эмболии (закупорка кровеносных сосудов молекулами воды), поэтому сразу после рождения младенца и до отхождения плаценты женщину необходимо извлечь из воды.

Кроме того, есть и некоторые организационные моменты, которые представляют неудобства для медицинского персонала или родственников роженицы, если процесс происходит дома. А еще у женщины может присутствовать страх воды, роды способны затянуться, что представляет угрозу для матери и ребенка.

Возможные противопоказания

Роды в природной и естественной для ребенка среде – это несомненное преимущество, но этот процесс может сопровождаться осложнениями, и ход родоразрешения придется поменять (иногда в срочном порядке женщину транспортируют в реанимацию). Это необходимо при возникновении опасной ситуации с угрозой жизни беременной и будущего малыша.

Бывают случаи, когда в последний момент у женщины появляется непреодолимый страх перед водой, при котором практиковать такой вид родов просто невозможно.

Кроме того, существуют некоторые противопоказания к родам в воде:

  1. Зауженный таз, при котором, скорее всего, может потребоваться кесарево сечение.
  2. Внутриутробное кислородное голодание плода.
  3. Тазовое предлежание ребенка на момент родов.
  4. Сахарный диабет или другие тяжелые системные патологии.
  5. Гипертония 2–3-й степени.
  6. Быстро меняющееся эмоциональное состояние женщины, повышенная нервозность (особенно переходящая в истерию).
  7. Предлежание плаценты.
  8. Большой вес малыша.
  9. Хронические патологии сердца и сосудов.
  10. Гестоз второй половины беременности.
  11. Инфекционные патологии в стадии обострения.
  12. Лихорадка.
  13. Затянувшийся период потуг.
  14. Преждевременные роды (тут малышу потребуется срочная квалифицированная помощь и выхаживание).
  15. Повышенный риск развития кровотечения.

Даже если противопоказаний нет, то использование такого метода рождения ребенка должно быть тщательно обдумано, подготовлены все необходимые инструменты и ванна.

Как проходит процесс в домашних условиях

роды в воде

Домашние роды в воде – процесс непростой и не безопасный на 100%, даже если рядом присутствует медицинский персонал. Женщина и ее родственники должны понимать, что они несут полную ответственность за жизнь и здоровье малыша.

Для того чтобы создать максимально комфортные и безопасные условия, нужно соблюдать такие рекомендации:

Здесь уже женщина выбирает, что комфортнее для нее. Она может лечь, сесть на корточки, встать на четвереньки.

Во время родов потребуются такие приспособления:

  • термометр;
  • прорезиненная подушка под голову;
  • полотенца или салфетки;
  • медицинское оборудование, которое берет с собой опытный акушер.

В процессе рождения помощники должны страховать малыша при его выходе из родовых путей. Если присутствует обвитие пуповиной, то не стоит паниковать, а нужно аккуратно размотать ее. Тут должен сработать медицинский персонал. Важно помнить, что мокрый малыш может выскользнуть из рук взрослого, поэтому держать его следует как можно аккуратнее.

Как проходит процесс в роддоме

Роды в роддоме практически не отличаются от такого же процесса дома. Однако в медучреждении женщине может быть спокойнее, ведь ее окружают специалисты, которые могут вовремя и в полном объеме оказать ей помощь в случае развития осложнений. В любом случае будущая мать должна быть подготовлена. Для этого она проходит специальные курсы, где ей рассказывают обо всех достоинствах и недостатках процесса родов в воде, технологию его проведения.

В условиях роддома провести такую процедуру вполне реально (необходимо заранее узнать, какое медучреждение практикует данный метод родоразрешения). В специализированном родзале обычно присутствуют не только емкости с водой. Они должны быть оборудованы необходимыми датчиками и мониторами, которые контролируют состояние женщины и малыша.

Преимуществом родов в медицинском учреждении является то, что имеется в наличии детская реанимация и большое количество обученного персонала. Женщине создаются максимально комфортные условия.

Роды в водной среде могут проходить по разным методикам, но их нужно обезопасить и правильно оснастить. Не менее важной считается правильная подготовка женщины. Каким бы способом она ни собралась родить малыша, этот процесс должен проходить под присмотром специалистов, которые предоставят всю необходимую помощь. Особенно это касается родов дома – никаких «рожу сама» и никаких новоиспеченных бабок-повитух! Не стоит рисковать, это может привести к плачевным необратимым последствиям.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Роды в воде

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Роды в воде – это такой способ проведения родов, при котором женщина находится в воде, и весь процесс рождения ребенка происходит там же.

Традиционные роды давно перестали быть единственным способом произвести ребенка на свет. Традиционные – в том смысле, в котором их привыкли видеть в двадцатом веке, когда утвердилась практика принимать роды в медицинском учреждении – в специально подготовленном помещении, снабженном всем необходимым медицинским оборудованием и в присутствии квалифицированных специалистов. То, что еще совсем недавно казалось замечательным достижением современной медицины, спасшем жизнь и здоровье многих женщин и их детей, сейчас зачастую не вызывает у будущих мам прежнего энтузиазма. Они ищут другие, в том числе более естественные, по их мнению, варианты. Один из них – роды в воде.

trusted-source

[1], [2]

К кому обратиться?

Польза родов в воде

По мнению их сторонников, польза от родов в воде огромна. Поскольку благотворное влияние теплой воды на человека всем хорошо известно, в свое время и возникла подобная практика. Роды в воде применяются для того, чтобы уменьшить болевые ощущения, сделать процесс родов для женщины комфортнее, смягчить родовой стресс у новорожденного за счет того, что при появлении на свет ребенок оказывается в привычной для него водной среде. Считается также, что благодаря родам в воде малыш не страдает от резкого перепада температуры, не подвергается неприятному воздействию ослепительного света, оглушительного шума, незнакомых запахов, слишком резких, по мнению приверженцев данной практики, для ребенка.

Кроме того, утверждается, что роды в воде являются более щадящими, по сравнению с традиционными, и для женщины, и для ребенка. Так, для новорожденного снижается угроза родовых травм, улучшается его плацентарное питание во время родов. Вода действует как обезболивающее, расслабляя и облегчая процесс родов. Причем, чтобы избавиться от напряжения во время родов в воде, достаточно просто принять удобную позу в ванне. Главное, чтобы это позволил сделать ее объем.

Также к плюсам родов в воде сами роженицы, отважившиеся на такой эксперимент, относят отсутствие чрезмерного медикаментозного вмешательства и существенное сокращение времени схваток. Кроме того, чаще всего роды в воде проходят без разрывов.

Все эти преимущества не остались незамеченными. И все же, в вопросе о том, насколько велика польза родов в воде, по сей день не существует однозначного мнения. Более того, во многих странах мира подобная практика не одобряется или же находится под прямым запретом.

trusted-source

[3], [4], [5]

Вред родов в воде

В чем же может заключаться вред родов в воде? Проблема в том, что никогда не проводилось масштабных исследований, посвященных теме родов в воде, а все дискуссии по данному вопросу лишены, как правило, научной основы. Более того, часто можно встретить мнение, что в основе интереса к родам в воде лежат только современные модные веяния.

Что же думают врачи о вреде и пользе родов в воде? Прежде всего, любой специалист скажет, что роды в принципе могут сопровождаться многими рисками, а роды в воде – тем более. В легкие ребенка может попасть водопроводная вода. Кроме того, при попадании на родовые пути нестерильная вода может стать причиной инфекции. Теплая вода также увеличивает риск кровотечения и, замедляя роды, создает опасность для мамы и ребенка. Все это приводит к крайне неприятным и очень серьезным последствиям.

Конечно, нельзя считать роды в воде противоестественными, ведь плод во время всего срока беременности пребывает в водной среде околоплодного пузыря. Но первый вздох ребенка – чрезвычайно важный этап в его развитии, когда расправляются ткани легких. И нет никакой физиологической целесообразности в том, чтобы искусственно замедлять его, что и происходит при родах в воде.

Что касается аспекта безболезненности родов в воде, то уместно, например, упомянуть хотя бы о «партнерских» родах, не менее положительно влияющих на самочувствие женщины.

Существуют и строгие противопоказания против родов в воде:

  • заболевания сердца;
  • чрезмерно узкий таз и крупный плод;
  • гестоз;
  • сахарный диабет;
  • предлежание плаценты;
  • угроза развития гипоксии плода.

И, даже если таких проблем со здоровьем нет, все равно нельзя проявлять беспечность в столь ответственный момент. Поэтому очень важно поручить роды в воде опытной акушерке, еще правильнее было бы отправиться рожать в родильный дом со специально оборудованным бассейном.

Домашние роды в воде

В том случае, когда принято решение о домашних родах в воде, крайне важно соблюсти несколько правил. В первую очередь, необходимо позаботиться, чтобы роды в воде проводила квалифицированная акушерка с большим опытом подобной работы. Кроме того, следует обеспечить роженице комфортные условия – удобную ванну, глубиной не менее 60 см и шириной 2,2 м, с теплой (не ниже 37 градусов) водой, которая одинаково бы подходила и для мамы, и для ребенка. Воду требуется менять неоднократно – не менее трех-четырех раз, чтобы избежать цветения кишечной палочки, поэтому следить за чистотой нужно очень тщательно. Не стоит добавлять ничего воду (ни лекарства, ни прочие средства), чтобы ребенок случайно не глотнул.

Как уже говорилось выше, первый этап родов в воде проходит менее болезненно, чем обычные роды, и вообще схватки длятся меньше. Кстати, многие женщины в воде переносят именно этап схваток, сами роды у них проходят уже вне бассейна.

При домашних родах в воде роженицы во время потуг часто садятся на корточки поперек ванны и берутся за ее край. Поскольку перед тем, как ребенок выйдет, выделяется определенное количество крови, вода может помутнеть, поэтому акушерка или помощник должны подстраховаться и держать руки поблизости от появившейся головки ребенка. Если окажется, что новорожденный обвит пуповиной, действовать следует, как и при обычных родах, то есть осторожно размотать. С мокрым ребенком необходимо обращаться как можно аккуратнее, чтобы он не выскользнул из рук. После того, как все закончится, мама может выйти из воды и лечь на кровать.

Важно помнить, что роды в домашних условиях не всегда проходят без осложнений, но, в отличие от роддома, дома нельзя получить мгновенную медицинскую помощь, а ведь иногда счет идет на минуты.

Роды в воде с дельфинами

Впрочем, роды в воде давно уже не являются чем-то оригинальным. Тогда как насчет родов в воде с дельфинами? Согласно утверждениям сторонников таких родов, дельфины производят особый звук, который действует расслабляюще и умиротворяюще и позволяет женщине родить легко и без боли. Более того, ребенок, рожденный таким образом, будет одареннее и умнее своих ровесников, полагают будущие мамы, а его интеллект будет не ниже 150.

Все свое внимание дельфины уделяют роженице и ребенку и очень дружелюбно относятся к ним обоим. Но готовиться к таким родам надо заблаговременно – не позже четвертого месяца беременности женщине необходимо начать плавать с дельфинами. Это делается для того, чтобы будущая мама привыкла общаться с ними и не испытывала перед ними страха. Идея родов в воде с дельфинами заключается в том, что купание позитивно влияет на плод, что, в свою очередь, помогает будущей маме расслабиться и избавиться от страха перед родами.

Разумеется, при родах в воде с дельфинами женщине помогают специалисты, но сама она должна чувствовать себя спокойно.

И, все же, хочется напомнить, что роды в воде с дельфинами и ожидаемые от них результаты не имеют под собой научной основы. Кроме того, все противопоказания, запрещающие женщинам роды в воде, относятся и к родам в воде с дельфинами.

trusted-source

[6]

Роды в воде в Украине

Роды в воде в Украине еще не перестали быть диковинкой. И хотя сама идея таких родов зародилась еще в 60-х годах прошлого века и в 80-х стала даже осуществляться на практике в советских больницах, для многих мам это все еще экзотика.

Правда, постепенно роды в воде и в Украине начинают находить своих сторонников. Достаточно часто можно натолкнуться в интернете или телевидении на рассказы мам, отважившихся рожать самостоятельно. И речь идет не всегда только об адептах близости к природе.

Хотя это никак нельзя сравнить с популярностью подобной практики в странах Европы. Там роды в воде буквально вошли в моду. Скажем, в Великобритании специальные резервуары стоят в восьмидесяти клиниках. Существует даже роддом, где в каждой палате имеется бассейн для родов в воде. Небольшую ванну, предназначенную для домашних родов, в Великобритании можно даже взять напрокат.

В Украине роды в воде воспринимаются, скорее, как вид домашних родов. Будущие мамы предпочитают их, поскольку домашняя атмосфера и присутствие близких помогают им расслабиться и преодолеть страх перед родами лучше, чем в роддоме.

Тем не менее, следует знать, что в Украине домашние роды не разрешены. Любые виды акушерских услуг могут оказываться лишь в специализированных государственных и частных клиниках. Там, чаще всего, данный метод применяют лишь на этапе схваток как обезболивающее, сами роды же проходят естественным путем.

trusted-source

[7]

Роды в воде в Харькове

В целом, сторонникам родов в воде Харьков мало что может предложить, о чем легко можно узнать, прочитав женские форумы. Существует довольно много клубов для молодых мам или же просто специализированных курсов при поликлиниках, где предлагают разнообразную программу подготовки женщин к родам, в том числе с помощью упражнений для беременных в бассейне. И гораздо реже можно найти предложение о курсах по подготовке к родам в воде.

Вообще-то полноценные роды в воде в Харькове возможны лишь как вариант домашних родов. Воспоминания о пребывании в обычной больнице часто оставляют желать лучшего, поэтому не единичны случаи, когда мамы, рожая, скажем, второго ребенка, отказываются ложиться в роддом и рожают самостоятельно, в окружении близких. Впрочем, подобная практика чревата серьезными неприятностями, потому что вероятность возникновения осложнений во время родов высока, а поскольку что в стране не разрешены домашние роды, возникает проблема поиска опытной акушерки.

Что касается роддомов, то лишь в одном из них (роддом №6) будущим мамам предлагают роды в воде, но джакузи используется только на первом этапе родов как средство обезболивания. В дальнейшем роды проходят традиционно.

trusted-source

[8], [9]

Отзывы о родах в воде

Любопытно узнать, что же думают сами роженицы о родах в воде. Оценки, на самом деле, разнятся и иногда очень сильно: кто-то после негативного опыта родов традиционным образом не видит другой альтернативы, кроме как рожать самостоятельно в ванне, другие высказывают сомнения в целесообразности такого решения и опасаются осложнений из-за отсутствия своевременной квалифицированной медицинской помощи.

«Из всех троих моих детей, именно тот, которого рожала в воде, самый здоровенький и умный. Замечательный ребенок! И роды были без боли, просто тянуло в пояснице».

«Рожала в воде, дома, в ванне. Все прошло отлично. И вообще, если человек состоит на 70% процентов из воды, то разве не самое естественное рожать в воде?»

«Те врачи, кто не одобряет роды в воде, вряд ли наблюдали много детей, рожденных в воде. А они, действительно, рождаются более здоровенькими, говорю по своему опыту – второго рожала в ванне».

«Микробы в воде? Можно подумать в роддоме все стерильно! Там еще больше микробов, да еще мутировавших! А воду можно заказать чистую, родниковую».

«Рожала в ванне, с мужем и акушеркой. Проблем не возникло никаких. Это мои вторые роды, первые были обычные, в больнице, и это самый ужасный день в моей жизни».

Интересно, что часто женщины, отважившиеся на роды в воде, выступают категорически за подобную практику, исходя сугубо из личного опыта и отметая аргументы врачей против. Те женщины, которые прислушиваются к мнению врачей, чаще всего предпочитают обычные роды.

trusted-source

[10], [11], [12]

Рожать ли в воду?

Я много раз слышала о том, что рождение ребенка в воду более физиологично для матери и безболезненно для ребенка, так как водная среда обеспечивает ему плавный «приход» в этот мир. Я бы хотела родить своего ребенка именно таким методом. Скажите, как православие относится к водным родам? Действительно ли это полезно для матери и ребенка?

«Уважаемая редакция, я много раз слышала о том, что рождение ребенка в воду более физиологично для матери и безболезненно для ребенка, так как водная среда обеспечивает ему плавный «приход» в этот мир. Я бы хотела родить своего ребенка именно таким методом. Скажите, как православие относится к водным родам? Действительно ли это полезно для матери и ребенка? С уважением М.С.»

Вот уже несколько десятилетий вокруг идеи водных родов ведутся споры. В 70-е годы, когда появились первые женщины, рискнувшие родить своих детей в ванну с водой или даже в морские волны, врачи были настроены категорически против нетрадиционной практики. Но сегодня современные перинатальные центры готовы устанавливать в родильных залах джакузи. Может быть, водные роды действительно более прогрессивный метод рождения детей? Редакция Милосердия.ru, идя навстречу пожеланиям читателей, сделала попытку в этом разобраться.

Чтобы первый вдох не стал последним
Водные роды – это роды, при которых ребенок из родовых путей попадает не в обычную воздушную среду, а в водную – в бассейн или ванну с водой, а может быть даже в море…
Сторонники таких родов говорят о том, что это хорошо для матери и ребенка. Для матери, потому что теплая вода, в которой находится женщина в период схваток, является естественным спазмолитиком, она обезболивает и расслабляет. Для ребенка, потому что находясь в утробе матери, он находится как бы в невесомости засчет околоплодных вод, а рождаясь «насухую», сталкивается с силой тяжести, испытывает на себе все перегрузки, связанные с гравитацией, как космонавт при посадке на Землю, сторонники водного рождения называют это «гравитационный удар», да еще на младенца обрушиваются звуки, свет внешнего мира, тогда как внутри ему было «невесомо», темно и тихо – в общем, рождаясь, ребенок переживает шок. Рождаясь в воду, ребенок попадает в привычную теплую водную среду, в которой он провел девять внутриутробных месяцев, и поэтому рождение из одной жидкостной среды в другую, по мнению сторонников водных родов, более физиологично, ребенок почти не испытывает родового стресса.
Сейчас в некоторых родильных домах устанавливают в родзалах большие ванны. Только, как выяснилось, не для того, чтобы женщины рожали младенцев в воду, а для того, чтобы они в воде проводили первую половину родов, до изгнания плода, а уже непосредственно само рождение ребенка здесь происходит обычным способом, на родильном столе. Родить ребенка в воду даже в передовом роддоме вам не разрешат – официальная медицина, как и тридцать лет назад, против водных родов.
Руководитель роддома при ГКБ № 70, кандидат медицинских наук Вадим Олегович ЛОПУХИН : Да, вода способна облегчить период схваток. Во-первых, вода – хорошее обезболивающее, благодаря закону, открытому еще Архимедом, она уменьшает ощущение тяжести собственного тела и, находясь в воде, женщина чувствует себя комфортнее. Во-вторых, общеизвестно, что один из действенных методов обезболивания – это психологическое отвлечение от боли, и ванна с водой или хотя бы душ могут как-то переключить женщину, отвлечь ее. У меня в роддоме женщина в первом периоде родов может принять душ. Если была бы у меня возможность, то я бы поставил ванны в родзалах, чтобы женщины при желании могли бы проводить в них определенную часть периода схваток.
Но я категорически против нахождения женщины в ванне в момент непосредственно рождения ребенка. Конечно, физиологически здоровая женщина может родить где угодно: в снегу, на льдине, в горах и т.п, потому что роды – это процесс естественный. И здоровая женщина, а главное, здоровый ребенок вынесут и эксперимент родов в воду, и возможно, все у них пройдет отлично. Только я уже тридцать лет работаю врачом, и вижу, что здоровых женщин, а соответственно здоровых детей у нас сейчас становится все меньше и меньше. И я никогда, пока не увижу ребенка, не могу сказать, в каком состоянии он находится. И, родившись в воду, не сделает ли он в ней свой первый вдох?»
Сторонники водных родов утверждают, что ребенок не делает первый вдох, пока он не оказался на поверхности воды и пока у него не перерезана пуповина, через которую он получает кислород. В действительности первый вдох никак не связан с пересечением пуповины. В.О.Лопухин: «Когда ребенок проходит через родовой канал, жидкость изгоняется из его дыхательных путей, он готовится к тому, чтобы родиться в воздушную среду. Тут срабатывает физический эффект разреженного пространства, благодаря которому воздух всасывается в опустошенные легкие и происходит первый вдох. А рефлекс задержки дыхания новорожденного не всегда может противостоять этому всасыванию, когда вместо воздуха вокруг ребенка вода. Поэтому в процессе водных родов нередки случаи попадания в легкие ребенка воды, что может привести к воспалению легких, а в худшем случаи и к гибели ребенка.
Я противник водных родов еще и потому, что одна из основных причин материнской смертности в родах – это кровотечения. Но мы знаем, что в воде кровотечение усиливается, т.к. кровь не сворачивается, сгусток вымывается. И если у женщины произошел какой-то массивный разрыв во время родов в воде, то тромб не образуется. В ванне хоть по окраске воды можно увидеть, что началось кровотечение, а если это происходит где-нибудь в море… Тут пока роженица не посинеет, можно ничего и не заметить.
Потом, в наших городских квартирах стандартная ванна всего 170 см длиной, и нормально расположиться во время родов в такой ванне может только очень миниатюрная женщина. А если при этом еще необходима помощь рук принимающего роды, что бывает, например, при застревании плечиков или при тазовом придлежании младенца, то оказать такую помощь в ванне значительно сложнее. Но, в конечном счете, с точки зрения закона женщина имеет право сама решать, как ей рожать, хоть на дереве – это ее выбор».

Отключите гравитацию!
Но, может быть, риск ребенку захлебнуться менее значителен по сравнению с тем, что рождаясь из воды в воздух, младенец испытывает огромный «гравитационный удар», а роды в воду хоть как-то этот удар смягчают? Вот что пишет по этому поводу неонатолог Жанна Цареградская в своей книге «Ребенок от зачатия до года»: «Утверждение, что на плод, окруженный амниотической жидкостью, не действует гравитация, несправедливо. Действие силы тяжести Земли распространяется на все объекты, которые находятся в ее гравитационном поле, независимо от того, в воде ли находится тело или на суше. Однако, любое тело, погруженное в жидкость, помимо силы тяжести испытывает действие архимедовой силы, или выталкивающей силы воды, которая компенсирует действие силы тяжести и облегчает вес ребенка. Такая ситуация возможна примерно до 28 недели беременности, когда вес плода и околоплодных вод почти сопоставимы. Начиная с того момента, когда объем младенца и амниотических вод становятся равными, воздействие архимедовой силы прекращается. Внутриутробная ситуация осложняется еще и тем, что после 32 недель беременности значительно выросший плод довольно плотно облекается тканями матки и начинает испытывать ее давление. Околоплодные воды в данном случае обеспечивают равномерное распределение давления матки и предохраняют органы и ткани младенца от деформации. Таким образом, помимо привычного давления и воздействия силы тяжести, с этого срока беременности ребенок начинает испытывать давление стенок матки. Получается, даже с учетом архимедовой силы на последних месяцах беременности плод не испытывает облегчения веса, или «невесомости». Как пишет автор учебника по акушерству для студентов медвузов Э.К.Айламазян: «Теория защиты плода от перепада давления на головку в родах в воду и о продлении существования плода как бы в амниотической жидкости, механистична и критики не выдерживает. Достаточно сказать, что давление на головку плода при родах в воде снижается незначительно – на 30-40 мм вод.ст.». Если учесть, что основная нагрузка на ребенка приходится в тот момент, когда он продвигается по родовым путям, то, похоже родового стресса ему никак не избежать.

Рожать в воду «по-русски» или «по-французски»?
Говоря о практике родов ребенка в воду, можно выделить два направления: европейское и советское. Они возникли примерно в одно и то же время (в эпоху 60-х), но развивались самостоятельно.
Идея водных родов «по-европейски» заключалась в стремлении облегчить страдания роженицы с помощью водных процедур, и нивелировать «родовой стресс» ребенка. В 70-х годах француз Мишель Оден ввел в акушерскую практику бассейны и комнаты с домашней обстановкой. Как объяснил доктор Оден, основной целью использования бассейнов в его практике была попытка заменить анестезию расслабляющим действием водной стихии. Затем роженица в конце первого периода родов (до прорезывания головки плода) переводилась на обычную кровать, но в практике Мишеля Одена бывали случаи, когда женщины рожали младенцев в воду.
Что же касается практики водных родов в России, то первым в Советском Союзе роды в воду стал пропагандировать некий Игорь Чарковский. Последователи Чарковского рожают детей не только в ванне, но и в море, и его идеи водного рождения строятся на различных оккультных практиках, например, он пропагандирует идею, что благодаря первому контакту с водой человек может получить определенные сверхспособности, ясновидение и т.п. Чарковский является сторонником создания расы сверхлюдей, первым шагом для которых должно стать водное рождение. Его взгляды очень близки к оккультным воззрениям Николая Рериха. Сама по себе личность Чарковского вызывает много слухов и является фигурой одиозной – в частности, его эксперименты с детьми в бассейнах, когда младенцев за ногу вниз головой подолгу держат в воде, многих приводят в шок.


Cторонники водных родов зачастую поддерживают и т.н. «беби-йогу», систему упражнений, название которой говорит само за себя

Журнал «За рубежом» в 1991 г. описывал реакцию французских врачей на Чарковского: «Когда доктор Оден увидел запечатленные на кинопленке опыты Чарковского по рождению и выхаживанию детей, французу стало плохо. Оден заявил, что таких, как Чарковский, считает варварами, и его деятельность с практикой Чарковского не имеет ничего общего».
Сегодня сторонники водных родов в нашей стране, как правило, если и не являются ярыми последователями Чарковского, то имеют какую-то идеологию, их желание родить ребенка в воду, как правило, не ограничивается одними физиологическими вопросами.

Здоровый образ жизни, или как родить суперребенка
У многих женщин, едущих рожать детей на море, основной аргумент — желание родить своего ребенка не в больничных стенах, а в естественных условиях, поближе к природе. «Этот мальчишка родился не так, как рождается подавляющее большинство маленьких россиян. Первое, что увидел он в своей жизни – не больничные стены, а море и скалы, освещенные полной луной. Воздух Земли, когда он вдохнул его в первый раз, пах солеными водорослями, можжевельником заповедных лесов – без малейшей примеси лекарств и всего такого, что напоминает нам, выросшим, о болезни, немощи, смерти» — пишет одна из таких мам.

Понятно, что любая нормальная женщина хочет родить здорового малыша. Но обязательно ли для этого прибегать к каким-то «особым» способам рождения?
В.О.Лопухин: «Мне кажется, идея водных родов овладевает дамами особого психоэмоционального склада. Здесь большую роль играет влияние на женщину ее окружения и степень ее информированности. Например, если среди близких знакомых есть поклонники различных экспериментов над собой ради здорового образа жизни, а женщина сама человек внушаемый, то она, скорее всего, также заразится этими идеями».
Протоиерей Леонид Царевский, настоятель храма Казанской иконы Божией Матери в с. Пучково: «Я знал нескольких человек, которые увлекались водными родами и, вообще, особым отношением к воде как к среде обитания, одновременно с этим они увлекались и различными оккультными идеями. Ведь, по Чарковскому, на родах не заканчивается общение с водой. Смысл родов в воду заключается в рождении особых одаренных детей, в том, что момент рождения определяет дальнейшую жизнь человека. «Гравитационный удар» и «кислородный удар», якобы, отсекают у новорожденных память о «прошлых жизнях». А вода, наоборот, помогает «раскрыть чакры», «третий глаз» и прочие «сверхспособности». Но это все мистика, а если говорить о физической стороне, то сторонники водных родов часто относятся к ним, как к некой панацее, как к способу профилактики всех болезней, и часто ощущают себя особо «продвинутыми», «посвященными» – суть такого отношения, очевидно, совершенно нехристианская. Но в самой по себе воде, конечно, нет ничего плохого, это естественная и очень важная среда. И если она облегчает роженице боль, прекрасно, это лучше, чем избыток лекарственных препаратов.
Как именно момент родов влияет на дальнейшую жизнь человека – нам в настоящем глубоком смысле понять не дано. Тут часто исполняются евангельские слова о том, что кто был последним, станет первым. Например, святой праведный Иоанн Кронштадский родился очень хилым младенцем, боялись, что он сразу умрет, а стал он великим святым, его жизненной энергии и дарам могут позавидовать какие угодно «продвинутые». На жизнь человека влияет все: роды, воспитание, среда, свободный выбор, влияют болезни, встречающиеся люди, и т.п. Но самое главное – влияет Воля Божия. И женщина, которая собирается рожать, не должна мечтать, чтобы у нее родился какой-то «особый» ребенок, а, в первую очередь, довериться Богу и стать ответственной соучастницей прихода человека в мир».

А как на Западе?
Из почти 30 центров, которые занимаются сегодня подготовкой к родам в Москве, только один оказался ориентированным непосредственно на подготовку к родам в воду (в том числе и в море). Еще 3-4 центра готовит женщин, по их выражению, «к любым вариантам родов». Остальные ориентированы на традиционные роды.
Встречается мнение, что на более прогрессивном Западе сторонников водных родов гораздо больше, чем у нас. Но известно, что Американская Ассоциация акушеров и гинекологов не одобряет этого метода, считая, что пока нет доказательств его безопасности. Врач Рут Жилберт из Института детского здоровья в Лондоне пишет в статье, опубликованной в журнале «Педиатр» (Pediatrics): «Сторонники водных родов ссылаются на то, что женщина в воде становится более подвижна, что облегчает ей роды, но при этом они не упоминают о потенциальном вреде водных родов. Преследуя свои коммерческие интересы, врачи не несут ответственность за то, что предоставляют одностороннюю информацию, подталкивая женщину к решению рожать в воде». Врач Джозеф Джилхоли, неонатолог из Университета науки и здоровья в Орегоне (США), который занимался программой по водным родам, утверждает, что «дети, которые испытывали кислородное голодание в утробе матери, рискуют сделать первый вдох в воде и захлебнуться».
Вадим Олегович Лопухин: «Я довольно часто бываю на Западе и знаю акушерскую общественность, и европейскую, и американскую. Конечно, какой-то процент женщин рожает детей в воду и на Западе, но в основном это происходит в частных клиниках, и процент таких женщин очень небольшой. Официальная медицина на Западе, так же, как и у нас, преимуществ водных родов не признает».

Роды в воде и в воду: плюсы и минусы

Роды в воде и в воду

Роды в воде – современная тенденция в акушерской практике. Согласно этой методике ребенок рождается в воду. Однако этот способ рождения ребенка не так уж и нов.

Первые упоминания о рождении младенцев в воду относятся к 16 веку. В настоящее время количество приверженцев и противников данного способа родоразрешения примерно одинаковое. Каковы же плюсы и минусы родов в воду?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ!
Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.

Как влияет вода на процесс родов

Роды в воде и в воду

На сегодняшний день нет единого медицинского мнения о влиянии воды на процесс родов.

Есть мнения, которые утверждают о положительном эффекте воды. Но есть и противники данного метода родоразрешения.

Рассмотрим основные утверждения о родах в воде:

  • Болезненность родов значительно снижается при осуществлении это процесса в воде.

Это действительно так, но не стоит утверждать, что боль отсутствует полностью. Многие женщины, которые рожали подобным образом, отмечают присутствие боли.

Следует отметить, что понятие «сила боли» крайне субъективно. Болевая восприимчивость индивидуальна для каждой женщины.

  • Рожденные в воде дети отличаются исключительными умственными способностями.

Научных подтверждений этому факту нет, поэтому данное утверждение не верно. Умственные способности ребенка не зависит от способа его появления на свет.

  • Высокая вероятность возникновения кровотечений.

Кровотечение во время родов в воде

Это утверждение справедливо. Вода негативно сказывается на процессе свертываемости крови.

Если в ходе родовой деятельности происходит травматизация, кровопотеря будет значительно больше, чем при обычном способе рождения ребенка.

  • Высокий риск инфицирования ребенка и женщины при родах в воде.

Данный риск возможен, если для родов использовалась водопроводная вода.

Также фактором высокого риска развития инфекции является теплая температура водной среды, которая крайне благоприятна для размножения микроорганизмов.

  • Существует вероятность утопления ребенка.

Справедливость этого утверждения не доказана. У ребенка есть рефлекс задержки дыхания.

Однако не стоит полностью опровергать этот факт. Небольшая вероятность первого вдоха ребенка в воде существует.

  • Повышенный риск обвития пуповиной при рождении ребенка в воду.

Это утверждение неверно. Даже при развитии данного осложнения расправить пуповину воде гораздо проще.

В этом случае, стоит говорить, что риск обвития выше при обычных родах.

Роды в воде

Существует 2 варианта родоразрешения в водной среде:

  • Нахождение в воде только в период схваток. Рождение ребенка осуществляется привычным способом.
  • Нахождение в воде на протяжении всего процесса родоразрешения. Ребенок в этом случае рождается в воду.

Для правильной реализации родов по данной методике важно соблюдать ряд правил.

Температура воды в бассейне или ванне не должна превышать 37 градусов и не быть ниже 36,5.

Беременная женщина обязательно должна пройти предварительное обучение и подготовку к родам в воде.

Обязательным условием для данного способа является полное отсутствие патологических осложнений в течение беременности.

Женщина в праве самостоятельно выбрать на каком этапе родов она будет находится в воде.

Влияние таких родов на ребенка

Ребенок в воде

Отдавая свое предпочтение данному способу родоразрешения необходимо понимать, как влияют роды в воду на ребенка.

Считается, что рождение в водную среду является более физиологичным для ребенка.

Это связано с тем, что все 9 месяцев своего внутриутробного развития малыш находился в амниотической жидкости. А это по своей сути тоже водная среда.

В отсутствии резкого изменения окружающей среды ребенок не испытывает сильного стресса, как при обычном появлении на свет.

Установлено, что риск возникновения гипоксии и малыша минимален, не нарушается плацентарное питание. Это положительно сказывается на общее состояние ребенка.

Более лёгкое прохождение по родовым путям практически исключает необходимость использовать вспомогательные средства для извлечения плода.

В процессе родов в воду никогда не используются щипцы, которые накладывают на голову ребенка при его длительном прохождении по родовым путям матери.

Таким образом, можно сделать вывод, что роды воде крайне благоприятны для ребенка. Но на фоне многочисленных плюсов, имеется один существенный минус.

Использование некачественной воды может стать угрозой развития заболеваний инфекционной природы.

Опасности родов в воде

Опасности родов в воде

Роды в воде скрывают целый ряд весьма серьезных опасностей.

К ним относятся:

  • Кровотечения;
  • Инфекционные заражения;
  • Вероятность утопления ребенка.

Вода препятствует нормальной свертываемости крови.

В данной ситуации это процесс значительно замедляется. При возникновении травм риск возникновения кровотечений значительно возрастает.

Это в свою очередь грозит большими кровопотерями и риском летального исхода.

Медицинские исследования установили, что около 15% детей, рожденных в воде, были серьезно инфицированы и нуждались в госпитализации. Причиной этому стала грязная водопроводная вода.

Риск утопления ребенка из-за вдоха воды минимален, но все- таки существует.

Роды, при любом способе осуществления, являются процессом повышенной опасности. Вода в свою очередь повышает риски возможных осложнений, патологи и негативных исходов.

Кому противопоказана процедура

Поздний гестоз

Как и любая другая медицинская процедура, роды в воде имеют противопоказания.

Рожать этим способ запрещено в случае, если:

  • У женщины развивается поздний токсикоз;
  • У плода зафиксированы признаки развития кислородного голодания;
  • При ультразвуковом исследовании устанавливаются крупные размеры ребенка;
  • У женщины зафиксирован узкий таз, что затрудняет прохождение плода по родовым путям;
  • Диагностировано краевое предлежание плаценты;
  • У ребенка ножное или ягодичное положение в матке;
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы матери;
  • Психологическая неготовность женщины.

Данный способ родоразрешения подходит только для полностью здоровых женщин и детей.

Положительные и отрицательные стороны родов в воде

Плюсы родов в воде

Считается, что вода крайне благоприятно сказывается на течении родового процесса и самочувствии матери и ребенка.

Положительный эффект воды в процессе родов:

  • Уменьшение болезненности процесса;
  • Снижение уровня стресса для ребенка;
  • Уменьшение риска травматизации ребенка в процессе родов;
  • Повышение эффективности плацентарного питания в ходе родовой деятельности;
  • Уменьшение продолжительности периода схваток; половых органов женщины во время прохождения по ним ребенка.

Однако существует негативная сторона процесса.

Возможный вред от воды при рождении ребёнка:

  • Повышенный риск развития инфекционных заболеваний матери и ребенка;
  • Увеличение вероятности возникновения кровотечений;
  • Увеличение продолжительности общего времени родов.

Где можно рожать в воде

Роды в воде

В настоящее время на территории России возможность рожать в воде предусмотрена только в частных перинатальных центрах.

Эта процедура осуществляется исключительно на платной основе.

Государственные медицинские учреждения не практикуют данный способ родоразрешения.

На территории Европы данная практика имеет более широкое распространение. Лидирующие позиции по количеству рожденных в воде детей является Великобритания.

За неимением возможности рожать в воде в специализированных перинатальных центрах некоторые женщины прибегают к родам в домашних условиях с использованием бытовых ванн.

Этот вариант наиболее опасен как для будущей мамы, так и для малыша. Риск летального исхода при таком способе родов крайне высок.

Роды в воде – практика, которая стремительными темпами набирает популярность.

Несмотря на большое количество положительных отзывов, этот способ родоразрешения таит в себе достаточное количество опасностей. Рожать в воде можно, но предварительно необходимо пройти комплексное обследование консультацию врача.

Очень важно пройти специальное обучение, которое раскроет все тонкости данного процесса.

Вероятность развития осложнении при рождении ребенка в воду существует. Иногда он может быть крайне печальным. Поэтому очень важно прежде, чем остановить свой выбор на данном методе родов взвесить все положительные и отрицательные стороны.

Роды в воде

Роды в воде как альтернативный вид родоразрешения в последние десятилетия стали популярны во многих странах (1–4). Примерно 1 % новорожденных Великобритании появляются на свет таким образом (5). В 2006 году Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил о возможности принятия родов в воде у здоровых женщин с неосложненной беременностью. Для этого необходимо создать соответствующие условия и сформировать структуру, обеспечивающую организацию и контроль (6) таких родов. Распространенность этой практики в Соединенных Штатах не известна, так как в рамках демографической статистики данные об этом не собирались. Проведенные в 2001 году исследования показали, что по меньшей мере 143 американских роддома предлагали «погружение в воду» во время предродовых схваток или родов, или в обоих случаях (7). В 2005 году Committee on Fetus and Newborn Американской академии педиатрии не одобрил роды под водой (8). Данное экспертное заключение Комитета представляет собой обобщающий обзор литературы о рисках и преимуществах родов в воде.

Фактические данные, касающиеся родов в воде

Прежде чем ознакомиться с имеющимися данными по родам в воде, следует учесть особенности исследований и доказательств в этой области. Большинство опубликованных материалов, рекомендующих «подводные» роды, — это ретроспективные обзоры конкретных учреждений, обзорные статьи или личные мнения и отзывы, в большинстве своем опубликованные не в ведущих рецензируемых источниках (1–3, 9–11). Отсутствуют базовые научные исследования, проведенные на животных или людях, подтверждающие наличие физиологических механизмов, на которые опираются сторонники родов в воде, когда говорят об их преимуществе перед обычными.

Интерпретацию опубликованных результатов, кроме вышеупомянутых проблем, затрудняет также отсутствие единого общепринятого определения «роды в воде». Термин этот сейчас может подразумевать как нахождение в воде во время первого этапа родов, так и второго. Данная статья, избегая термина «роды в воде», пытается разделить результаты нахождения в воде во время первого и второго этапа родов. Однако не все исследования это учитывают. Результаты, указывающие на безопасность или опасность нахождения роженицы в воде во время первого этапа родов, не могут означать безопасность и во время второго этапа родов. Необходимо учитывать различия условий нахождения в воде в разных исследованиях: длительность пребывания в воде, глубина ванны или бассейна, температура воды, отсутствие или наличие перемешивания и его тип. Не учитывается квалификация медицинских работников, принимающих роды в воде, особенно в нерандомизированных исследованиях. Большинство исследований родов в воде проведены на малых выборках, что уменьшает вероятность обнаружения редких отклонений.

Идеальным решением многих из вышеупомянутых проблем являются рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). В 2009 году обзор данных Кокрановского сообщества выявил 12 релевантных и надлежащим образом разработанных РКИ родов в воде, в которых участвовали 3243 женщины. В девяти из этих исследований были описаны результаты при нахождении в воде на первом этапе родов (одно из девяти исследований сравнивало раннее и позднее нахождение в воде на первом этапе родов), в два исследования были включены первый и второй этап родов, и только в одном исследовании проводилось сравнение только второго этапа родов в воде с контрольной группой. Однако даже в этих исследованиях не учтены некоторые из вышеупомянутых ограничений, например, проблема малых выборок и отсутствие «слепого» контроля, что может повлиять на правильность определения результатов. Эти факторы ограничивают возможность сравнения исследований, а также подвергают сомнению достоверность полученных в ходе испытания результатов (5).

Предполагаемые преимущества от нахождения в воде во время родов

В ряде работ изложены материалы по родам в воде (12–14). Пребывание в воде, как известно, влияет на сердечно-сосудистую систему матери, а изменение гидростатического давления способствует повышению венозного оттока (15, 16). Учитывая это, сторонники родов в воде утверждают, что у такого родоразрешения имеется множество преимуществ, включая снижение перинатальной боли, лучшее самочувствие, снижение частоты травм промежности. Некоторые сторонники утверждают, что нахождение в воде во время родов уменьшает материнский стресс и уровень стресс-ассоциированного гормона. Преимущество для новорожденного — более щадящая, плавная смена окружающей среды (1–7).

Индивидуальные ретроспективные анализы и серии случаев подтверждают одно или несколько преимуществ, перечисленных выше, но в рандомизированных контролируемых исследованиях, включённых в систематический обзор Кокрановского сообщества (5), нахождение в воде в первом периоде родов имеет противоречивые результаты. Хотя во многих отдельных РКИ польза не была отмечена, объединенные данные показали, что нахождение в воде во время первого периода родов позволяет уменьшить применение эпидуральной, спинальной или парацервикальной анестезии по сравнению с контрольной группой (478/1254 против 529/1245; коэффициент риска [RR] 0,90; 95 % доверительный интервал [ДИ], 0,82–0,99; шесть испытаний). Зафиксировано сокращение продолжительности первой стадии родов (средняя разница составляет -32,4 минуты; 95 % ДИ от -58,7 до -6,13). Однако, учитывая каждый из этих эффектов (в частности, последний), трудно определить, как в итоге на протекание родов воздействуют другие факторы, кроме нахождения в воде. Например, структура медицинской помощи (квалификация медицинских работников, продолжительность и частота обследований). Кроме того, по результатам мета-анализа не отмечено достоверных отличий в частоте возникновения травмы промежности (RR, 1,16; 95 0% ДИ, 0,99–1,35, пять испытаний), необходимости оперативного вагинального родоразрешения (RR 0,86; 95% ДИ 0.71-1.05, семь испытаний) или кесаревого сечения (RR, 1,21; 95 % ДИ 0,87–1,65, восемь испытаний) между роженицами, находящимися в воде во время родов, и контрольными группами.

Ни в индивидуальных исследованиях, ни в систематическом обзоре Кокрановского сообщества (5) не была зарегистрирована какая-либо польза для новорожденного от нахождения матери в воде во время первого или второго этапа родов.

Осложнения при нахождении в воде во время родов

Опубликованы материалы об осложнениях для матери и новорожденного (17–25), которые ещё раз подчеркивают потенциальные риски, связанные с нахождением в воде во время родов. Так как количество рожениц в группе в разных исследованиях не одинаково, точное количество осложнений трудно оценить. В некоторых случаях был более высокий риск для матери, связанный с: неонатальными инфекциями; разрывом плодных оболочек; трудностями в неонатальной терморегуляции; отрывом пуповины во время поднятия или перемещения новорожденного в бассейне, что приводит к серьезным кровотечениям и шоку; респираторным дистрессом и гипонатриемией в результате аспирации воды бассейна (в том числе с утоплением); припадками; перинатальной асфиксией (23).

Аспирация водой новорожденного — одно из осложнений, возникающее во время родов в воде. Alerdice и др. (26) подвели итоги тематических сообщений о неблагоприятных неонатальных исходах, в том числе утоплениях. Тематические отчеты содержали сообщения о погружении новорожденных в больницах и на дому. Впоследствии в исследовании Byard и Zuccollo зарегистрировано четыре тяжелых случая синдрома острой дыхательной недостаточности у новорожденных после родов в воде, причем один из младенцев умер от сепсиса, вызванного синегнойной палочкой (19). Хотя бытует мнение, что новорожденные не вдыхают и не глотают воду из-за защитного «дайвинг-рефлекса», проведенные на животных исследования и имеющиеся литературные данные по синдрому аспирации мекония подтверждают опасность для плода и новорожденного родов в воде и опровергают существование «дайвинг-рефлекса» (27, 28). Есть риск удушения и аспирации жидкости новорожденного.

В Кокрановском обзоре РКИ за 2009 год не были учтены такие показатели, как заболеваемость и смертность, в том числе от респираторных осложнений, но это не помешало сделать вывод, что «нет никаких доказательств увеличения неблагоприятных последствий для плода/новорожденного или роженицы, находящихся в воде во время первого или второго периода родов» (5). Необходимо учитывать, что размеры выборок не позволяют выявить редкие отклонения, которые могут привести к серьезным последствиям. В связи с этим данные РКИ (29) исключены из Кокрановского обзора. 12 % малышей, которые появились на свет путём родоразрешения в воде, попали в отделение интенсивной терапии новорожденных; в группе с естественными родами таких случаев не было.

Читайте также:
Почему болит живот на раннем сроке беременности
Ссылка на основную публикацию