МАР тест: как проводится процедура и расшифровка теста
Исследование, направленное на выявление антиспермальных антител классов IgG и IgA для диагностики иммунологических причин бесплодия у мужчин.
Синонимы русские
MAР-тест (тест на смешанную антиглобулиновую реакцию); антиспермальные антитела классов IgG и IgA.
Синонимы английские
MAR-test (Mixed Antiglobulin / Agglutination Reaction); Antisperm antibodies IgG and IgA.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Следует воздерживаться от семяизвержения в течение 2 суток и не более 7 суток. При повторном исследовании предпочтительно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученных результатов.
- Полностью исключить:
- алкоголь из рациона в течение 6-7 суток;
- прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом) в течение 24 часов перед исследованием;
- воздействие повышенной температуры (посещение бани/сауны, производственная гипертермия, лихорадочные состояния) в течение 7 суток;
- физиопроцедуры и рентгенологическое обследование в течение 72 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Антиспермальные антитела – это специфические иммуноглобулины, направленные к различным частям сперматозоидов. Они вырабатываются иммунной системой в ответ на контакт со спермальными антигенами при нарушении иммунологической аутотолерантности. У здоровых мужчин наличие и нормальное функционирование гематотестикулярного барьера защищает компоненты эякулята (спермы) от воздействия собственной иммунной системы. При нарушении данного барьера в результате бактериальных и вирусных инфекционных процессов, рака яичка, варикоцеле, крипторхизма, травм, оперативных вмешательств запускается аутоиммунная реакция с формированием специфических аутоантител. У мужчин аутоантитела образуются в яичках, придатках яичек и в семявыносящих протоках. Они могут быть направлены к антигенам, расположенным на головке, теле, хвосте или представляют собой комбинацию антител к разным компонентам сперматозоидов.
Антитела к спермальным антигенам могут служить причиной развития иммунологического бесплодия у мужчин. Они представляют собой иммуноглобулины классов IgA, IgG и IgМ. В лабораторной диагностике эякулята в основном используют выявление специфических антиспермальных антител классов IgA и IgG. Определение антител класса IgМ практически не используется в связи тем, что молекулы этого изотипа иммуноглобулина имеют большой размер и редко обнаруживаются в эякуляте. Антиспермальные антитела класса IgA синтезируются местно и функционируют в большей степени на поверхности, определяя состояние барьерного иммунитета. Они могут покрывать сперматозоиды и обнаруживаться в семенной жидкости. Обнаружение большого количества антител этого класса имеет важное клиническое значение и свидетельствует о нарушении гематотестикулярного барьера. Антиспермальные антитела класса IgG поступают из крови в результате повреждения гематотестикулярного барьера и могут длительное время сохраняться в эякуляте.
Для определения антиспермальных антител классов IgG и IgA в нативном эякуляте может быть использован тест на смешанную антиглобулиновую реакцию (MAР или MAR-тест). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, данное исследование проводится только совместно с оценкой общей спермограммы, включающей определение основных показателей семенной жидкости и сперматозоидов.
MAR-тест основан на смешивании образца эякулята с частицами латекса или с эритроцитами, покрытыми человеческими антителами классов IgA и IgG. К полученной смеси добавляют античеловеческую моноспецифическую антисыворотк у IgG. Образование смешанных агглютинатов показывает, что сперматозоиды имеют на своей поверхности антитела IgA или IgG. Результат оценивается как “иммунологическое бесплодие” только в случае прикрепления частиц латекса не менее чем к 50 % нормальных подвижных сперматозоидов. Данный тест позволяет определить процент нормальных сперматозоидов, покрытых антителами, к общему числу нормальных сперматозоидов с теми же характеристиками, но без наличия антител. MAR-тест необходимо проводить при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов, оцененных по спермограмме. Морфологически и функционально нормальные сперматозоиды, но имеющие на своей поверхности антиспермальные антитела, не участвуют в процессе оплодотворения и могут быть причиной бесплодия у мужчин.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики причин бесплодия у мужчин;
- Для диагностики иммунологического бесплодия у мужчин;
- В качестве дополнительного теста при анализе спермограммы.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на бесплодие у мужчин;
- При признаках бесплодия у мужчин;
- При невозможности выявления других причин бесплодия;
- При подозрении на нарушение гематотестикулярного барьера после перенесенных инфекционых заболеваний, варикоцеле, крипторхизма, травм, операций, онкологических заболеваний.
Что означают результаты?
0 – 40 % – вероятность наличия иммунологического бесплодия минимальная или отсутствует;
> 40 % – высокая вероятность наличия иммунологического бесплодия.
- Наличие у мужчин иммунологической формы бесплодия.
- Норма, иммунологическое бесплодие отсутствует;
- Другие, не иммунологические, причины бесплодия у мужчин.
Что может влиять на результат?
- Количество и подвижность сперматозоидов в исследуемом образце эякулята;
- Патология иммунной системы, в частности аутоиммунные заболевания.
Важные замечания
- Определение антиспермальных антител с помощью MAR-теста необходимо комбинировать с исследованием спермограммы. Проведение теста возможно только при наличии удовлетворительного количества, функционального состояния и подвижности сперматозоидов в исследуемом эякуляте.
- Бесплодие – серьезное мультифакториальное заболевание, требующее тщательного комплексного обследования с использованием различных лабораторных и инструментальных методов. Иммунный фактор является одним из вероятных причин бесплодия. Считается, что до 20 % случаев необъяснимого бесплодия связано с иммунологическими причинами.
Также рекомендуется
[13-003] Антитела к спермальным антигенам (в крови)
[13-004] Антитела к спермальным антигенам (в сперме)
[02-050] Спермограмма с MAR-тестом (определение наличия антиспермальных антител класса IgG, IgA)
Что такое МАР-тест
В том случае, если пара не может зачать детей естественным путем в течение года, условно ставится диагноз бесплодие.
Для того, чтобы определить причины бесплодия, и мужчине, и женщине нужно будет сдать анализы и пройти обследования. У мужчин первым пунктом в списке обследований практически всегда стоит спермограмма. Но иногда в дополнение к ней или как отдельное исследование назначают МАР-тест.
Для чего нужен МАР-тест и какие отклонения он может показать?
Что показывает МАР-тест
МАР-тест (калька с английского MAR-test) – это исследование для диагностики одного из видов мужского бесплодия, или тест на антиглобулиновую реакцию. Иногда его назначают в дополнение к спермограмме, но чаще всего причиной его назначения служит перенесенное до диагноза бесплодия заболевание. Травмы, операции, новообразования, варикоцеле, инфекционные заболевания – все это может привести к тому, что в сперме появятся антиспермальные антитела. Именно их наличие выявляет МАР-тест.
Что же такое антиспермальные антитела, откуда они попадают в сперму и как влияют на нее?
Существует гематотестикулярный барьер, который отделяет сперму от крови. Иными словами, циркулирующие с кровью клетки иммунной системы не «проверяют» сперму на наличие в ней враждебных микроорганизмов. Но травмы, тяжелые заболевания, операции могут повредить гематотестикулярный барьер. В этой ситуации иммунная система начинает «мониторить» сперму, встречается с белками сперматозоидов и, считая их «врагами», дает сигнал вырабатывать антиспермальные антитела. Которые, в свою очередь, обволакивают сперматозоиды, подобно тому как антитела к другим возбудителям заболеваний обволакивают и разрушают бактерии и вирусы. Антиспермальные антитела лишают сперматозоиды необходимой им подвижности и впоследствии тоже разрушают их.
Антитела могут образовываться в яичках, придатках яичек, в семявыводящих протоках. При этом сперматозоиды могут выглядеть абсолютно нормальными по строению и подвижности на спермограмме, но быть окружены антителами и приводить к иммунологическому бесплодию у мужчин. Именно такие сперматозоиды поможет определить МАР-тест.
Как подготовиться к сдаче МАР-теста
Существуют противопоказания для сдачи теста. Итак, МАР-тест – как сдавать его и нужно ли к нему готовиться?
Наличие антиспермальных антител проверяют прежде всего в сперме. Но также могут назначить в дополнение анализ на антиспермальные антитела в сыворотке крови.
Прежде всего, нельзя просто прийти в клинику и сдать сперму. Для того чтобы сдать этот анализ, следует воздерживаться от полового акта или мастурбации как минимум 2 дня и как максимум неделю. В том случае, если вы сдаете тест повторно, сдавать его следует на тот же день воздержания, что и первый раз, для чистоты сравнения.
Нельзя допускать никакую интоксикацию, включая табачную, наркотическую и алкогольную. Если вы отравились, принимали лекарства или психотропные препараты, пили алкоголь или курили, то тест сдавать можно не раньше, чем через 10 суток после этого. Аналогично придется отложить тест в том случае, если мужчина перенес болезнь с высокой температурой, проходил физиопроцедуры или рентгенологическое обследование, ходил в баню или сауну.
На две недели придется сдвинуть сдачу теста в том случае, если мужчина перенес заболевание мочеполовой системы.
Накануне ни в коем случае не следует сильно переживать, а также перетаскивать тяжелые вещи.
Прямо перед сдачей спермы следует опорожнить мочевой пузырь, тщательно вымыть половые органы. Чтобы анализ был более точным, сперму нельзя собирать в обычный презерватив (чтобы смазка не вмешалась в результаты анализа), но существуют специальные презервативы для подобных случаев, без смазки. Поскольку в этом анализе оценивается и объем спермы, ее следует собрать полностью.
Расшифровка МАР-теста
Антиспермальные антитела представляют из себя иммуноглобулины различных классов – IgA, IgG и IgМ. Иммуноглобулины – это «оружие» иммунной системы, белки, циркулирующие в плазме крови и нападающие на чужеродные организму вещества, в данном случае – на сперматозоиды.
В МАР-тесте рассматриваются иммуноглобулины классов IgA, IgG. Соответственно, именно их присутствие в сперме будет отражаться в результатах.
МАР-тест оценивает также:
- объем эякулята;
- цвет;
- запах;
- состав;
- вязкость;
- кислотность;
- подвижность, количество, строение сперматозоидов.
В том случае, если спермограмма показала, что подвижность или концентрация сперматозоидов ниже нормы, МАР-тест не проводится.
Каким образом можно повысить подвижность и концентрацию сперматозоидов, чтобы пройти МАР-тест? Можно принимать специально разработанные комплексы витаминов и минералов, например, Сперотон.
Клинические исследования показывают, что за три месяца приема Сперотон на 43,2 % повышает концентрацию сперматозоидов, на 86,3 % увеличивает подвижность сперматозоидов. L-карнитин, фолиевая кислота, витамин Е, селен и цинк, входящие в состав Сперотона, помогут мужчинам со сниженной фертильностью и сделают возможным прохождение МАР-теста.
Расшифровкой МАР-теста должен заниматься только специалист, поскольку результаты могут быть довольно спорными.
Норма МАР-теста: что означает положительный и отрицательный результаты
В случае, если МАР-тест отрицательный, что это значит? Не все отрицательное в жизни плохо. Отрицательный результат в данном случае показывает: антиспермальные антитела (АСА) в сперме не обнаружены или обнаружены в незначительном количестве. Это значит, что иммунологическое бесплодие мужчине не грозит, и причины ненаступления беременности кроются в чем-то другом.
Положительный результат МАР-теста в данном случае гораздо хуже.
- Если иммуноглобулинов классов IgA, IgG в сперме присутствует около 20–35 %, мужчине будет назначено лечение.
- Если до 50 %, можно повлиять на этот параметр и значительно его снизить.
- В том случае, если присутствие иммуноглобулинов классов IgA, IgG больше 50 % и не снижается в течение продолжительного времени (МАР-тест делают несколько раз, чтобы посмотреть на динамику), мужчине ставят диагноз «иммунологическое бесплодие».
В случае иммунологического бесплодия у мужчины рекомендуют процедуру ЭКО, которая уже многократно помогла парам зачать долгожданного ребенка.
Диагностика иммунологического бесплодия МАР тестом
Спермограмма – один из главных анализов при подозрении на бесплодие у мужчин. Она показывает объем, вязкость, цвет спермы и ее PH, количество сперматозоидов, их подвижность и морфология (строение). Но результат спермограммы дает только половину информации о возможности мужчины иметь ребенка.
В настоящее время большое внимание уделяется иммунологическому бесплодию у мужчин. Для более точного диагноза рекомендуется проводить анализ – МАР тест.
Доказано, что причиной иммунологического бесплодия мужчин являются антиспермальные антитела, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела (иммуноглобулины IgG, IgA и IgM,) образуются у мужчин в яичках и их придатках. Антигеном к этим антителам выступает мембрана сперматозоида. Если антигену не удается обезвредить антиспермальные антитела, то на поверхности сперматозоидов образуется антиспермальная оболочка, которая оказывает тормозящее влияние на сперматозоиды.
МАР-тест позволяет определить наличие или отсутствие антиспермальных антител класса G, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Если мужчина сдает обычную спермограмму, то сперматозоиды, покрытые антиспермальными антителами, в анализе расцениваются как нормальные. Но на самом деле они не могут участвовать в оплодотворении. С помощью МАР-теста выявляют титр антител, процентное соотношение сперматозоидов с антиспермальными антителами к общему количеству сперматозоидов. Только благодаря МАР-тесту можно определить точное количество сперматозоидов, способных к оплодотворению.
Показания к проведению анализа МАР-тест:
- наличие агглютинации или агрегации сперматозоидов (по результатам сперматограммы);
- снижение их подвижности и жизнеспособности (по результатам сперматограммы);
- бесплодие у супружеской пары при нормальных показателях стандартного обследования;
- подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.
Как проводится МАР-тест
МАР-тест предполагает выявление антиспермальных антител в сперме и сыворотке крови. Эти два МАР-теста (анализ спермы и анализ крови) являются обязательными, поскольку дополняют друг друга. Выявление антиспермальных антител в крови проводится методом ИФА, и специальной подготовки перед сдачей анализа крови не требуется. Для выявления антител в сперме сдается эякулят. Материал собирается тем же способом, что и для анализа спермограммы. Оптимальным является одновременная сдача анализов спермограмма, МАР тест. Поэтому можно сразу исследовать одну порцию эякулята для проведения спермограммы и МАР теста.
Правила сдачи МАР-теста и подготовка к исследованию
К проведению спермограммы и МАР теста необходимо тщательно готовиться:
- исключить половые контакты (от двух до пяти дней);
- отказаться от приема алкоголя и курения за неделю до анализа, поскольку алкоголь и никотин негативно влияют на качество спермы;
- прекратить прием лекарственных препаратов за неделю до сдачи анализа;
- запрещено посещение бани и сауны;
- исключить физические перегрузки, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать сон.
Получение спермы для проведения анализов спермограмма, МАР-тест проводится путем мастурбации. Стерильный контейнер должен быть с завинчивающейся крышкой, и его необходимо доставить в течение часа в лабораторию, сохраняя материал в тепле. Результаты МАР-тест будут готовы на следующий день. Чтобы результаты МАР-теста были более достоверными, рекомендуется проводить исследование 2 раза с промежутком в две недели.
МАР-тест расшифровка
МАР-тест – норма, если в анализе мужчины не выявлены сперматозоиды с антиспермальными антителами. MAR-тест отрицательный, если количество сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами не превышает 50%. Это тоже можно расценивать, как МАР-тест – норма. МАР-тест положительный, если количество подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, больше 50%. МАР-тест положительный указывает на вероятность иммунологического бесплодия у мужчин. При расшифровке МАР теста учитываются места фиксации антиспермальных антител. Головка сперматозоида является наиболее неблагоприятным местом фиксации.
Что означает МАР-тест 100%
При таком результате очень низка вероятность наступления беременности у женщины естественным путем от обследуемого мужчины. Обычно при результатах МАР-тест 100% супружеской паре рекомендуют применять ЭКО-ИКСИ. При МАР тесте 50-80% частота оплодотворения при ЭКО снижается, а при показателе МАР-тест 100% снижается резко. В связи с этим, при МАР- тест 100% оправдана процедура ЭКО-ИКСИ.
Показанием к процедуре ЭКО-ИКСИ, кроме МАР-тест 100%, является:
- менее 500 000 подвижных сперматозоидов в эякуляте;
- нарушение подвижности сперматозоидов;
- аномальные акросомы у сперматозоидов;
- менее 1% сперматозоидов нормальной морфологии.;
У многих возникает вопрос, где сдать МАР-тест? Данный анализ проводят многие лаборатории. Как вариант, можно предложить сдать МАР-тест в ИНВИТРО, независимой лаборатории, которая является лидером российского лабораторного рынка. Это сеть высокотехнологичных лабораторий в городах: Москве, Санкт-Петербурге, Челябинске и Новосибирске. Лаборатория ИНВИТРО применяет современное оборудование и тест-системы ведущих мировых производителей. Она предлагает большой спектр исследований, в том числе и МАР тест ИНВИТРО. Результаты МАР-тест, как, впрочем, и других исследований, можно получить по электронной почте, факсу или телефону.
МАR-тест
Мужское бесплодие встречается почти так же часто, как женское. Врачи выявляют самые разные заболевания и патологические состояния, которые приводят к снижению фертильности мужчины. МАR-тест – это исследование эякулята (спермы), направленное на выявление антител, блокирующих активность сперматозоидов. Подобное состояние называется иммунологическим бесплодием и встречается даже на фоне хороших показателей спермограммы.
Что показывает МАR –тест
Сперматозоиды воспринимаются иммунитетом мужчины как чужеродный объект из-за особенностей их генетической структуры. По этой причине в норме содержимое яичек надежно изолировано от кровеносной системы благодаря сложному взаимодействию клеток, выстилающих семенные канальцы, которое называется гематотестикулярный барьер. Травма, операция, воспалительный процесс или иные патологические состояния могут привести к повреждению гематотестикулярного барьера, в результате чего иммуная система обнаруживает сперматозоиды и начинает активно вырабатывать антитела против них. Они, в свою очередь, окружают половые клетки, блокируя любую их активность.
При выполнении спермограммы показатели эякулята могут быть практически идеальным, но антитела не позволяют сперматозоидам выполнять свою функцию. Именно на обнаружение этого патологического состояния направлен MAR-тест ( тест на смешанную антиглобулиновую реакцию). Он может выполняться как самостоятельное обследование, так и в качестве дополнения к спермограмме. Простая и быстрая проба позволяет исключить или подтвердить иммунологическое бесплодие и принять меры по его устранению.
Показания и противопоказания к проведению МАR -теста
Выполнение МАR-теста входит в стандартный комплекс подготовки к использованию вспомогательных репродуктивных технологий. Так же рекомендуется выполнить этот тест и в рамках планирования естественной беременности, особенно при наличии факторов риска развития иммунологического бесплодия:
- инфекции мочеполовой системы, в том числе венерические заболевания;
- перенесенные травмы половых органов или операции на них;
- врожденные аномалии развития гениталий;
- злокачественные или доброкачественные опухоли репродуктивных органов;
- варикозное расширение вен яичка (варикоцеле);
- перекрут яичка;
- наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям;
- отсутствие семяизвержения на фоне психогенных факторов и т.п.
Кроме того, сделать МАR -тест рекомендуется при обнаружении отклонений в спермограмме (большое количество малоподвижных форм сперматозоидов или их склеивание между собой), а также при бесплодии на фоне нормальных результатов спермограммы.
МАR -тест у мужчин не является эффективным, когда его расшифровка невозможна вследствие критических изменений в спермограмме при:
- значительном снижении количества подвижных сперматозоидов;
- некрозооспермии (отсутствие живых половых клеток в эякуляте);
- криптозооспермии (единичное количество живых сперматозоидов);
- азооспермии (полное отсутствие любых форм половых клеток в спермограмме).
Казалось бы, сперму нельзя получить естественным путем, однако именно у мужчин после вазектомии повышаются АСАТ (антиспермальные антитела). Кроме того, проходимость каналов можно восстановить. (Однако в случае реверсии операции является важным исследованием.)
При прохождении курса гормональной терапии вне зависимости от повода для ее назначения, выполнение МАР-теста возможно не ранее, чем через полгода после прекращения приема препаратов.
Подготовка к МАR –тесту
Чтобы результаты МАР-теста были объективными, мужчина должен уделить максимум внимания подготовке к анализу. В требования врачей входят:
- Полное воздержание от любых форм интимной жизни (включая оральный секс и мастурбацию) на протяжении 2 и не более 7 дней перед процедурой. При повторном исследовании предпочтительно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученных результатов.
- Исключение любых интоксикаций, в том числе употребления психотропных препаратов, спиртных напитков, курения в течение минимум 10 дней.
- Исключение перегрева области мошонки и организма, в целом: запрещено посещать баню и сауну, ходить в солярий и загорать, а также принимать горячую ванну за 10-14 дней до сдачи биоматериала.
- Запрет на физиопроцедуры и рентгенологические исследования в течение 10 дней перед выполнением mar-теста.
При необходимости постоянного приема каких-либо препаратов, об этом обязательно нужно сообщить урологу-андрологу, поскольку их действие может влиять на результаты теста.
Если мужчина перенес инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела или воспаление мочеполовой системы, сдача анализа откладывается на 2 недели и дольше (в зависимости от конкретной ситуации). При приеме антибиотиков отсрочка может составлять месяц и дольше.
За сутки до сдачи теста необходимо минимизировать стрессы, активный спорт и поднятие тяжестей, желателен полноценный, крепкий сон. В день проведения исследования необходимо принять душ, тщательно вымыть гениталии, а непосредственно перед сдачей – обработать руки.
Проведение МАR-теста
Биоматериал для проведения mar-теста сдается методом мастурбации. Для этого в лаборатории выдается стерильный контейнер. Использовать обычные презервативы и смазку недопустимо, поскольку в смазке могут содержаться спермициды – вещества, уничтожающие сперматозоиды. На анализ сдается вся семенная жидкость, которую удалось получить. Если по какой-то причине часть ее была утрачена, об этом обязательно сообщается лаборанту.
В лаборатории оцениваются основные показатели эякулята, после чего соединяют его каплю с мелкими латексными шариками, на поверхности которых имеются антитела класса A и G (IgA, IgG). Если на поверхностях сперматозоидов имеются антитела, они прилипают к поверхности соответствующих шариков. Через несколько минут проводится подсчет связанных с шариками половых клеток в образце.
В некоторых случаях допустимо проведение теста на антитела непрямым методом. Он подходит для женщин (исследуется слизь из цервикального канала или плазма крови) и для мужчин (исследуется плазма крови). Чувствительность этого метода значительно ниже, чем при проведении прямого исследования, вот почему первый вариант диагностики предпочтительнее.
Еще один вариант диагностики иммунологического бесплодия – прямой посткоитальный МАР-тест. В этом случае через некоторое время после полового контакта забирается на анализ содержимое канала шейки матки и оценивается количество связанных сперматозоидов в ней.
Расшифровка результатов МАR-теста
Расшифровка mar-теста подразумевает определение количества антител IgG и IgA к сперматозоидам в сперме.
Расшифровка непосредственно МАR-теста у мужчин может иметь два результата: отрицательный и положительный. В первом случае заключение говорит об отсутствии каких-либо антиспермальных антител и, соответственно, отсутствии иммунологической формы бесплодия.
Положительный результат свидетельствует о наличии каких-либо антител. Прогноз в отношении фертильности в этом случае зависит от количества иммуноглобулинов и их реакции на лечение:
- если количество антител не превышает 40%, репродуктологи назначают медикаментозное лечение и через некоторое время повторяют тест;
- если доля антител превышает 40%, результат говорит об иммунологическом бесплодии;
- если после лечения количество антител не снижается, это также свидетельствует об иммунологической форме бесплодия.
При обнаружении патологических изменений в спермограмме или большого количество антиспермальных антител паре предлагается воспользоваться современными репродуктивными технологиями: ЭКО, искусственная инсеминация и т.п.
В лаборатории Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» каждый мужчина, готовящийся к зачатию ребенка, может сделать спермограмму с МАР-тестом и получить полноценную консультацию репродуктолога и уролога-андролога по результатам обследования.
MAR-тест
Подозревая у пациента бесплодие, специалист назначает ряд анализов. В их числе обязательно должен быть сдан МАР-тест. Это исследование считается основным для мужчин, если требуется узнать их фертильность.
Бесплодие может быть иммунным или аутоиммунным. Первый вид подразумевает выработку в организме женщины антител на сперматазоиды. При втором состоянии иммунная система мужчины, реагируя на протекающие воспалительные процессы, появление кист, травм или по другим причинам, вырабатывает иммуноглобулины. Если обнаруживается такая аутоиммунная реакция, то это свидетельствует о наличии проблем. Какие-бы причины не привели к возникновению такой патологии, с ней необходимо бороться.
Когда иммунная система работает нормально, она реагирует только на чужеродные элементы, уничтожая их. При наличии сбоев в работе антитела негативно воздействуют и на собственные сперматозоиды. Они снижают их подвижность и способность к выполнению главной функции — оплодотворения.
Содержание
Когда наступает необходимость пройти МАР-тест
Такое исследование назначается специалистом в следующих случаях:
- Отсутствие долгожданной беременности при нормальной спермограмме. В большинстве случаев, для специалистов такая ситуация является косвенным свидетельством наличия аутоиммунных нарушений.
- Отклонения в показателях спермограммы. В частности, если в процессе исследования выявлено наличие агглютинации и агрегации, низкой подвижности спермиев.
- Подготовка к определенным манипуляциям. В их число входит криоконсервация спермы, участие в программе ЭКО, если мужчина выступает донором спермы.
В проведении МАР-теста нет необходимости, если активность половых клеток значительно снижена, их очень мало или они полностью отсутствуют.
МАР-тест и спермограмма: отличия
По всем показателям, получаемым в результате прохождения спермограммы, можно определить физико-химические характеристики, морфологию и подвижность спермиев. В ходе исследования биоматериала определяются также микро и макропоказатели. Последние изучаются в течение часа после получения образца. Протокол исследования содержит информацию об их объёме, консистенции, степени вязкости, цвете, запахе и кислотности. Для определения подвижности клеток проводят оценку двух параметров — процент подвижных спермиев, скорость и траектория их передвижения.
Микроисследование включает оценку количественных показателей. К ним относятся лейкоциты, эритроциты, клетки сперматогенеза. В данную категорию результатов входит определение наличия агглютинации и агрегации, а также степень выраженности этих отклонений. Цель исследования на морфологию — выявление дефектов формы сперматозоидов и их оценка.
Проведение MAR-теста направлено на определение количества половых клеток, которые покрыты антиспермальными антителами. В ходе спермограммы такой показатель не будет выявлен. Классический анализ не определяет такие клетки как дефектные, так как они обладают достаточной двигательной активностью. Обычное местоположение антител — головка спермия. Если они присутствуют, то даже при отсутствии таких признаков как агрегация и агглютинация, оплодотворение невозможно.
Показания и противопоказания к проведению исследования
Основное показание к назначению теста на антиглобулин — подозрение на то, что причина бесплодия заключается в имеющемся иммунном или аутоиммунном факторе. Как правило, исследование назначают, если в анамнезе присутствует варикоцеле, травмы, инфекционные патологии, имеются новообразования. Перечисленные состояния считаются провоцирующими образование антител. Иммунологический тест необходим также перед сдачей донорского биоматериала, является частью подготовки в программах ВРТ, назначается перед криоконсервацией.
Получение развернутой клинической картины возможно при выполнении спермограммы и MAR-теста с использованием одного образца эякулята. Тестирование может быть прямым и непрямым. Первый вариант считается более предпочтительным. Он проводится на основе образца семенной жидкости или шеечной слизи, забор которой делается у женщины.
Противопоказание к проведению исследования прямым методом — очень низкое количество подвижных клеток. Иногда тест не назначается и при азооспермии. При состоянии, характеризующемся низкой концентрацией сперматозоидов, для обследования используется донорский биоматериал. Так проводится непрямое тестирование.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Соблюдение следующих рекомендаций — залог достоверности полученных в ходе тестирования результатов. Перед исследованием необходимо:
- соблюдение полового покоя в течение 2-4 дней перед анализом;
- отсутствие физических нагрузок;
- эмоциональная стабильность — нужно по возможности избегать стрессовых ситуаций;
- не принимать алкоголь, отказаться от сигарет (на 2-3 дня);
- в течение 3-4 недель не проходить курс лечения антибиотиками;
- не перегреваться (не посещать баню, сауну), не переохлаждаться.
Исследование не следует проходить в период воспалительного процесса или обострения инфекционной патологии. Повторный анализ лучше проводить по истечении такого же срока воздержания, что и в первый раз.
Как проводится исследование
Для проведения прямого тестирования нужно, чтобы мужские половые клетки были достаточной концентрации и обладали хорошей подвижностью. В этом случае для анализа используется один образец и повторного сбора биоматериала не требуется. Образец тестируется при 400-кратном увеличении. В ходе исследования в него помещаются латексные шарики. На их поверхность нанесен иммуноглобулин. Если в биоматериале есть антитела, то шарики фиксируются к подвижным спермиям. Важно учитывать, как они располагаются — это нужно для определения, к какой части сперматозоида образуются антитела.
Другой вид исследования — непрямой, — назначается в случае, если такие показатели как, концентрация и подвижность клеток недостаточны для прямого тестирования. Взятый биоматериал пациента помещается в донорскую спермиоплазму, показатели которой заведомо отрицательны. Далее манипуляции не отличаются от действий при прямом исследовании.
Расшифровка анализа
Как уже упоминалось, MAR-тестирование — исследование, целью которого является выявление антиспермальных антител. Этот анализ необходим для определения способности мужчины к оплодотворению, а также для диагностики причин нарушения фертильности вследствие иммунных и аутоиммунных факторов. Если половые клетки покрываются антителами, их подвижность снижается до минимальной. Из-за этого они не могут оплодотворить яйцеклетку. Именно это является основной причиной рекомендовать проведение теста перед участием в программе ВРТ при каждой сдаче биоматериала на анализ.
Расшифровка демонстрирует процент половых клеток, которые покрыты антителами. Норма подразумевает полное отсутствие последних. Превышение нормы менее чем на 10% также считается допустимым.
Что означает отрицательный результат теста?
Если присутствие антител находится в пределах допустимого значения, то результат называют отрицательным. В этом случае зачатие считается вполне возможным. Лечебные мероприятия назначаются в случае, если процент находится в диапазоне 25-35%, но не превышает 50.
Положительный результат: что это?
Более высокий процент иммуноглобулинов подразумевает, что снижение этого уровня невозможно. При подобном результате диагностируется иммунологическое бесплодие. В этом случае паре предлагается выбрать вариант искусственного оплодотворения.
Причины отклонения от нормы
Для созревших мужских половых клеток характерен половинный хромосомный набор. Он сосредоточен в ядре. Последнее окружено оболочкой, которая препятствует распознаванию организмом уменьшенного по сравнению с другими клетками количества хромосом.
Воспаления, инфекции, другие нарушения в нормальном функционировании органов приводит к разрушению оболочки ядра. Результатом становится возникновение реакции иммунной системы на нестандартные клетки — она покрывает их антителами. Последние делают сперматозоиды более тяжелыми, не дают им нормально выполнять свою главную функцию — продвигаться к яйцеклетке и оплодотворять ее. При протекании подобного процесса MAR-тестирование будет положительным.
Что делать, если тест положительный?
Для многих этот вопрос важен с точки зрения возможности иметь детей. В большинстве случаев положительный результат указывает на протекание воспалительных процессов или наличие инфекций, в том числе, передающихся половым путём. Возможно, причина заключается в других нарушениях функционирования организма.
Патогенетическая терапия показана в случае присутствия антител в количестве менее 50%. При таком состоянии устранить нарушения вполне возможно. Лечение заключается в назначении гормонального курса, антигистаминной, иммуностимулирующей терапии. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Терапия не показана, если не выявлена причина патологии или присутствие антител превышает 50%. В этом случае долгожданный ребёнок может появиться только в результате ЭКО или применения другого варианта ВРТ.
МАР тест: как проводится процедура и расшифровка теста
Спермограмма с MAR-тестом является обязательным исследованием в диагностике мужского бесплодия. Этот вид обследования выполняется с целью более детального изучения фертильности мужчины.
В дополнение к обнаруженной проблеме может добавиться такое состояние, как иммунологическое бесплодие. При стандартной спермограмме определить его невозможно. Распознать патологическое формирование антител можно МАР-тестом. Согласно рекомендациям ВОЗ, выполнять исследование необходимо при каждом анализе состояния спермы.
Для чего нужен MAR-тест, о чем говорит и когда сдается?
Показанием к проведению MAR-теста становится невозможность женщины забеременеть при отсутствии проблем со здоровьем, или подготовка к процедуре ЭКО. Исследование может проводиться также для женщины: сдается – посткоитальный тест или проба Шуварского. Если муж и жена не имеют препятствий для беременности, но зачатие не наступает, то анализ делается для обоих партнеров сразу, что позволяет получить больше информации о фертильном статусе пары, а не каждого в отдельности. Полученные показатели оцениваются комплексно.
О чем говорит MAR-тест?
MAR-тест помогает установить наличие антиспермальных антител (АСАТ) в организме мужчины и женщины. В норме они не должны присутствовать в шеечной слизи у женщин и в сперме у мужчин или обнаруживаться в незначительной концентрации. АСАТ могут определиться у одного или обоих партнеров.
Формирование антител говорит о том, что иммунитет воспринимает половые клетки мужчины чужеродным объектом. В норме генетический материал человека имеет 46 хромосом. Половые клетки, предназначенные для последующего слияния, включают в себя всего 23. Иммунитет, обнаруживая их, начинает активную борьбу с нетипичным набором. Природой задумано так, чтобы защитная система организма не «видела» сперматозоиды, но под влиянием определенных факторов это все же происходит.
Сперматозоиды, находящиеся в яичках защищены от иммунных атак гематотестикулярным барьером. Нарушение целостности барьера приводит к образованию антител к структурам сперматозоида: головке, телу, хвосту. Антитела мешают сперматозоиду двигаться и оплодотворять яйцеклетку.
Нарушение защитного механизма происходит в результате:
- травм;
- инфекционно-воспалительных заболеваний;
- обструкция семявыносящих протоков;
- инфекций, перенесенных в детстве.
Именно МАР-тест позволяет установить запущенный защитный механизм организма и по возможности провести лечение.
MAR-тест и расшифровка полученных результатов
Если врач назначил сдать MAR -тест, то и расшифровывать его должен он. Не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать числовые значения. Зачастую складывающееся мнение у пациента о состоянии своей репродуктивной системы бывает надуманным.
Обнаруженные иммуноглобулины с помощью МАР-теста могут быть нескольких видов:
- IgA – антитела, которые отвечают за местный иммунитет и формируются клетками слизистых оболочек;
- IgG – антитела, постоянно присутствующие в организме человека при сформированном иммунном ответе;
- IgM – антитела, являющиеся первоочередными в формировании иммунного ответа, определяются лабораторно только в течение 2 недель после образования.
MAR -тест отрицательный: что это значит?
Если исследование показывает отрицательный результат, то это означает, что мужчина фертилен, а в его сперме нет АСАТ. Титр негативного результата может иметь вариабельность от 0 до 10%. При этом процент количеством от 10 до 50 – тоже норма, но уже сомнительная. При обнаружении показателя АСАТ более 10%, но менее 50% предполагается повторное выполнение МАР-теста в срок не ранее, чем через 2 недели.
Что означает положительный MAR тест?
Если удалось обнаружить в спермограмме количество клеток с антиспермальными антителами, превышающее значение 50%, то естественное зачатие для мужчины затруднено. Несмотря на хорошую подвижность и количественный состав сперматозоидов, клетки не способны к оплодотворению из-за активности АСАТ.
Однако и в этом случае не стоит сдаваться. Есть вероятность того, что зачать ребенка получится после проведенного лечения. Консервативная терапия позволяет уменьшить количество антиспермальных антител и оплодотворяющая способность сперматозоидов увеличивается.
Решение о методе коррекции принимается специалистом. В терапии антиспермальных антител используются: плазмаферез, антиглобулиновая сыворотка, временное использование латексных контрацептивов, а также лекарственные средства и даже хирургические методы. При неэффективности лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Эффективно лечить АСАТ можно при помощи ЭКО. При использовании искусственного оплодотворения возможно 2 варианта лечения:
- отмывание сперматозоидов от антител;
- ИКСИ.
Как сдавать анализ мужчине?
Забор материала производится в стенах медицинского учреждения с соблюдением правил асептики. Для пациента процесс сбора спермы ничем не отличается от стандартной спермограммы.
Порядок подготовки для проведения анализа
Необходимо воздержание от половой жизни в течение 3 дней;
Предварительная запись на процедуру не требуется
Как часто необходимо сдавать?
Если результат реакции получен сомнительный, то мужчине рекомендуется пересдать анализ через 2 недели. Случается, что причиной такого показателя является несоблюдение условий подготовки. Если генетический материал будет получен в малом объеме или клетки в сперме вовсе будут отсутствовать, то определить количество АСАТ не удастся. При любом сомнении и подозрении на ложный результат пациенту назначается вторичное обследование.
Регулярно сдавать MAR тест нет необходимости. При соблюдении условий подготовки и получении точного результата данные принимаются за правдивые с первого раза.
Дополнительное исследование эякулята, позволяющее выявить число сперматозоидов, которые могут быть покрыты антиспермальными телами, что делает оплодотворение невозможным. При обнаружения 50% и выше сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителам ставится диагноз «иммунологическое бесплодие».
