Как лечить герпес на веке глаза

Почему возникает и как лечится герпес около глаза?

Практически у 90% людей встречается такой вирус, как герпес. Проявляется он чаще всего в виде сыпи на губах. Иногда герпес локализуется около глаз, на веках. Рассмотрим симптоматику недуга, узнаем, почему возникает герпес на глазу, как лечится данное заболевание у взрослых и детей.

Что такое герпес?

Вирусом герпеса заражено почти 90% людей. Однако проявляется заболевание только у 17%. Существует порядка 100 видов герпеса, из которых 8 способны паразитировать в организме человека.

Основной симптом — образование сыпи в виде пузырьков. Зачастую они вскакивают на губах, но могут локализовываться и на любом другом участке тела.

Когда человек здоров, его иммунитет справляется с вирусом, но стоит немного простудиться, как герпес начинает атаковать организм. Иногда признаки активизации вируса появляются около глаз, на веках. Насколько это опасно? С этим недугом сталкивались многие люди. Некоторые даже не предпринимают никаких попыток избавиться от признаков герпеса. Часто они проходят самостоятельно, стоит человеку оправиться после простудного заболевания. Однако герпес на глазу — очень опасный недуг, так как при отсутствии лечения вирус вызывает тяжелые побочные эффекты и становится причиной развития серьезных офтальмологических заболеваний.

Полностью вылечить герпес невозможно. Если он попал в организм, что происходит воздушно-капельным путем, через соприкосновение с бытовыми предметами, через еду, избавиться от него уже нельзя. Вирус будет находиться в нервных узлах в спящем состоянии, пока человек не заболеет и его иммунитет не ослабнет. В связи с этим при терапии устраняется не сам вирус, а его симптомы. Итак, почему возникает герпес на глазу, как он лечится и можно ли предотвратить его появление? Рассмотрим подробнее эти вопросы.

Что приводит к образованию герпеса около глаза?

Офтальмогерпес может долгое время не проявляться, а находиться в так называемом «спящем состоянии». Спровоцировать его симптоматику способны самые различные факторы. В их числе:

• гипотермия (переохлаждение организма);
• длительное пребывание на открытом солнце без солнцезащитных очков;
• неправильное питание, недоедание и сбои в работе пищеварительной системы;
• длительный прием антибиотиков во время болезни;
• стресс;
• несоблюдение гигиены;
• травмирование глаз;
• иммунодефицитные состояния.

Также офтальмогерпес часто возникает во время беременности, так как у женщины происходят гормональные сбои, а защитные функции организма ослаблены.

Активизировать вирус способны и гормональные препараты. Когда человек полностью здоров, он правильно питается, высыпается, соблюдает правила гигиены, слезная жидкость защищает органы зрения от распространения инфекции.

При снижении иммунитета, общего и местного, слезная жидкость не может полноценно выполнять свои защитные функции, поэтому развивается герпес.

Как проявляется герпес около глаза?

Симптоматика офтальмогерпеса может быть разной, обусловленной типом вируса. Признаки заболевания зависят от формы протекания и места локализации герпеса. Если он возникает под глазом или на веке, наблюдаются следующие симптомы:

• искры и вспышки перед глазами;
• сильный, почти нестерпимый зуд;
• искажение изображения, диплопия;
• слезоточивость;
• повышенная чувствительность глаз к яркому свету;
• блефароспазм — неконтролируемое закрывание век;
• пузырьки на веках или вокруг глаз.

Также при офтальмогерпесе появляется отечность глаз и век, они становятся красными, возникают болезненные ощущения и чувство присутствия инородного тела в глазу. С момента заражения до первых признаков герпеса может пройти неделя.

Самый явный симптом — пузырьки — наблюдается только через день-два после появления других признаков болезни. По наличию пузырьков можно отличить герпес от иных офтальмологических заболеваний инфекционного и воспалительного характера.

Наряду с вышеперечисленными симптомами бывают и такие общие проявления заболевания, как тошнота, головные боли, лихорадка, воспаление лимфатических узлов.

Формы протекания герпеса на глазу

Различается несколько форм офтальмогерпеса. Классифицируется болезнь в зависимости от того, какие ткани глаз поражены вирусом. Разновидностей данного заболевания достаточно много. Важно правильно диагностировать вид герпеса на глазу. Лечение зависит формы протекания.

• Герпетический конъюнктивит. При этом недуге у больного возникает пелена перед глазами, зрение мутнеет из-за того, что появляются выделения из органов зрения. Поражение вирусом конъюнктивы приводит к зуду, рези, жжению в глазах, покраснению слизистой оболочки. — глазной недуг, характеризующийся возникновением сыпи на конъюнктиве и в области ресничных луковиц. Веки сильно отекают, глаза слезятся, конъюнктива краснеет. При этой разновидности герпеса наблюдается выделение гноя. Иногда выпадают ресницы целыми пучками.
• Герпетический дерматит век. Пузырьки локализуются на веках (преимущественно на верхних). После того как они лопаются, на пораженном участке кожи образуется корочка. Герпетический дерматит сопровождается лихорадочным состоянием, головной болью и прочими общими признаками герпеса.
• Вирусный кератит. Данное заболевание можно рассматривать в качестве осложнения офтальмогерпеса. При кератите поражается роговица, чувствительность которой снижается, возникает слезоточивость, фотофобия, блефароспазм. Пузырьки образуются на веках. Их лопание доставляет сильную боль.
• Кератоиридоциклит — заболевание, при котором страдает сосудистая оболочка глаза. Боль при кератоиридоциклите острая. Она носит приступообразный характер. Зрение при этом заметно снижается.
• Герпетическая язва роговой оболочки. Такое заболевание лечится очень долго, но сильного дискомфорта пациент может не испытывать. Боли практически нет, однако может искажаться зрение из-за образовавшейся эрозии.
• Острый некроз сетчатки — опасная патология, которая может закончиться полной слепотой. Протекает почти безболезненно. Некроз обнаруживается только при офтальмологическом осмотре, когда пациент приходит в клинику с жалобами на герпес или ухудшение зрения.
• Постгерпетический трофический кератит, при котором роговица утолщается, теряет свою чувствительность. Зрение падает постепенно, но довольно сильно. Пузырьки могут исчезать и появляться снова.
• Герпетический увеит. При этом заболевании стекловидное тело мутнеет, болевой синдром является слабо выраженным, радужная оболочка изменяет свой оттенок.

Герпес на глазу способен принимать различные формы и становиться провоцирующим фактором для возникновения самых разных глазных патологий, многие из которых сильно сказываются на зрении и долго лечатся.

Опоясывающий глазной герпес — что это такое?

Опоясывающий герпес глаза, который еще называется опоясывающим лишаем, вызывается одной из разновидностей вируса герпеса, который поражает тройничный нерв глаза. Начинает проявляться заболевание лихорадкой. Повышение температуры тела сопровождается головными болями, общей усталостью организма. Все эти признаки появляются за несколько дней, а иногда за неделю до образования пузырьков. Наблюдаются и другие симптомы: боль в висках, пораженном глазу, в области лба. Сыпь локализуется на верхних веках, затем она переходит на брови и лоб. После восстановления могут образоваться рубцы на месте высыпаний. При отсутствии лечения ухудшаются зрительные функции: изображение двоится, поля зрения сужаются, мелькают молнии перед глазами. Примерно у ⅔ заболевших воспаляется роговица. Если болезнь будет обнаружена поздно, лечить ее придется очень долго.

Герпес на глазу: как лечить болезнь?

Мы рассмотрели причины, симптомы и формы протекания такого заболевания, как герпес на глазу. Лечение любой формы герпеса основано на остановке размножения вируса. Полностью избавиться от него нельзя. С помощью лекарств можно устранить симптомы герпеса и предотвратить осложнения. Врач назначает противовирусные. При этом выписываются таблетки, глазные капли и мази, главным действующим веществом которых является ацикловир. Мазать пораженные участки кожи необходимо не менее 3-4 раз в день на протяжении двух недель. Таблетки принимаются строго по рецепту. Курс приема таблеток составляет 10 дней. После него нужно будет пропить иммуностимуляторы.

Во время терапии категорически воспрещается пренебрегать правилами гигиены. Нельзя, чтобы вирус распространился на слизистую оболочку. Мочить водой пораженный глаз тоже не рекомендуется.

Если лекарства не помогают, болезнь затягивается, поражаются различные структуры глаза, включая роговицу, сетчатку, сосудистую оболочку, проводится операция, в ходе которой хирург полностью устраняет или локализует очаг размножения вируса, помешав его распространению.

Как лечится герпес глаз у ребенка?

Дети довольно часто заражаются вирусом герпеса. Они играют на улице, хватаются за грязные предметы, после этого дотрагиваются до лица и глаз руками. Проявляется герпес быстро и может напоминать обычную простуду. Нужно сразу обратиться к врачу, чтобы не пострадали зрительные функции. Герпес глаза у ребенка лечится такими же препаратами, что и у взрослого. На лечение уходит порядка 4 недель. Если терапия не помогает и начинаются осложнения, назначается операция — кератопластика или один из видов лазерной коагуляции. Однако такое бывает редко.

Герпес на глазу (офтальмогерпес)

Герпес, который часто называют простудой, может поражать разные части тела, включая глаза. Глазная герпетическая инфекция называется офтальмогерпесом и часто выглядит как другие офтальмологические заболевания, например, ячмень или конъюнктивит. Чтобы лечить заболевание своевременно и эффективно, важно обнаружить его проявления и дифференцировать их, то есть отличить от прочих болезней. Фото, лечение и симптомы герпеса на глазу подробно рассмотрены в данной статье.

Возбудители и пути заражения

Наиболее часто встречающийся (в 70% всех случаев) возбудитель герпетической глазной инфекции – вирус простого герпеса, относящийся к первому типу и являющийся оральным. Такая разновидность вызывает так называемую простуду на губах. Порядка 30% остальных случаев приходится на прочие типы герпеса: второго типа (генитальный), варицелла-зостер (вызывает развитие ветряной оспы), пятого типа (он именуется цитомегаловирусом) и шестого типа, который при первичном проникновении в организм становится причиной розеолы у ребёнка.

К сведению! В народе офтальмогерпес часто называют простудой глаз или глазным герпесом.

Первичное заражение герпетической инфекцией может происходить разными путями: бытовым, воздушно-капельным, половым, медицинским. Герпесом можно заразиться от больного человека, у которого заболевание находится в активной фазе, то есть с явными проявлениями.

Передача может произойти при использовании чужих средств или предметов гигиены, попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки во время кашля или чихания, при использовании медиками нестерильных инструментов, при родах (когда ребёнок проходит по половым путям больной женщины), во время тесных контактов, а также при незащищённых половых актах.

Герпетическая инфекция обнаруживается у большинства людей планеты. Обычно возбудители попадают на слизистые оболочки либо на кожные покровы, а потом проникают через них в кровь и лимфатическую жидкость, вместе с которыми распространяются по организму и, оказываясь в нервных узлах, задерживаются в них. Долгое время герпес может «дремать» и никак не проявляться. Так происходит, потому что человеческая иммунная система подавляет активность вируса.

Слизистая оболочка глаза вырабатывает интерферон, который не даёт герпесу стремительно распространяться и вызывать поражение. Также глазные ткани защищаются иммуноглобулинами, входящими в состав слёзной жидкости. Пока иммунитет человека силён и хорошо справляется со своими функциями, герпетическая инфекция остаётся в нервных ганглиях и «спит». Но при ослаблении естественных защитных сил вирус активизируется, начинают появляться характерные симптомы на глазах или веках.

Есть два варианта развития герпетической инфекции. Первый – эндогенный, при котором дремлющий и находящийся в организме герпес на фоне ослабления иммунитета прорывается наружу и выходит на поверхность. Но почему поражаются именно глаза? Из-за локализации возбудителя в нервных узлах, расположенных в непосредственной близости от органов зрения, а также из-за ослабленной естественной защиты зрительного аппарата, например, в связи с хроническими офтальмологическими болезнями или повреждениями тканей.

Второй путь развития является экзогенным: происходит первичное заражение, то есть активность проявляет вирус, попавший извне. При распространении герпетической инфекции данным путём жидкость, содержащаяся в пузырьках у больного человека и имеющая высокие концентрации возбудителя, попадает непосредственно на слизистые оболочки глаз. И если иммунитет сразу не подавляет вирус, то развивается офтальмогерпес.

Герпес и ячмень: различия

Важно знать! Некоторые считают, что глазной герпес – это ячмень. Но на самом деле речь идёт о двух совершенно разных заболеваниях. Офтальмогерпес развивается в результате активности разных типов вирусов герпеса. Ячмень же вызывается, как правило, золотистыми стафилококками, синегнойными палочками либо стрептококками.

Есть различия и в симптомах. Так, ячмень на фото выглядит как крупный гнойник на веке, отёкший или покрасневший участок. Локализация возбудителя – волосяной фолликул ресницы, сальная железа и иногда мейбомиева железа. На сам глаз (слизистые оболочки и более глубокие слои) инфекция при ячмене практически не распространяется.

Офтальмогерпес же может выглядеть как пузырьковые высыпания на кожных покровах, а также как поражения непосредственно глаз с их покраснением, выделением гноя, изменением зрительных функций и прочими явными проявлениями, которые практически не возникают при ячмене.

Причины офтальмогерпеса

Основная причина герпетического поражения – повышенная активность возбудителя заболевания. Как уже стало ясно, офтальмогерпес развивается из-за ослабления иммунитета. А глазные проявления преобладают из-за поражений тканей органов зрения. Таким образом, причины герпеса глаз или век могут быть следующими:

• частые, длительные или резкие переохлаждения либо перегревы;
• регулярные рецидивы хронических болезней;
• перенесённые недавно инфекционные заболевания;
• частые простуды (ОРВИ, грипп и прочие респираторные вирусы, ослабляющие иммунную систему);
• сильные стрессы;
• гормональные сбои (особенно у женщин в периоды беременности и климакса, а также у подростков на этапе полового созревания);
• хронические болезни глаз (ячмень, конъюнктивит, блефарит и прочие);
• приём подавляющих иммунитет иммунодепрессантов или препаратов иных групп, например, цитостатиков, антибиотиков широкого спектра действия;
• травмирование глаз (попадание инородных предметов, термические либо химические ожоги);
• иммунодефицит (вторичный приобретённый или первичный, то есть врождённый);
• недосыпы, переутомления, несоблюдение режима отдыха и бодрствования.

Первичное заражение офтальмогерпесом может произойти разными путями по таким причинам:

• пользование чужими средствами и предметами личной гигиены;
• использование чужих косметических средств (туши для ресниц, теней для век);
• пренебрежение средствами индивидуальной защиты во время половых актов;
• несоблюдение гигиены органов зрения (трение глаз грязными руками);
• тесные контакты с больным герпесом человеком либо с его личными вещами;
• обращение к медицинским специалистам, использующим нестерильные инструменты.

Разновидности герпеса на глазах

Простуда на глазах (офтальмогерпес), симптомы, фото и лечение которой рассмотрены в данной статье, имеет несколько разновидностей. В зависимости от локализации герпетического глазного поражения выделяют такие виды:

• Герпес на нижнем или верхнем веке – герпетический блефарит с поражением кожных покровов век. Такая форма может выглядеть как стандартные пузырьки, которые обычно возникают в области губ, либо отдалённо напоминать проявления ячменя. Симптомы могут затрагивать верхнее или нижнее веко, локализоваться над глазом или под ним, а также распространяться на оба века сразу.
• Герпетический конъюнктивит с поражением глазной слизистой оболочки конъюнктивы.
• Герпетический кератит – инфекционное поражение роговицы. Роговица глаза, вовлекаемая в патологический процесс, покрывается язвочками или заполненными жидкостью пузырьками. Выделяется несколько подвидов: трофический кератит с нарушением трофики (питания) тканей, стромальный с поражением стромы, язвенный. Герпес роговицы является сложной формой, которую нелегко лечить.
• Герпетический увеит, при котором активность вируса герпеса затрагивает радужную оболочку глаза, сосудистую оболочку хориоидею и цилиарное тело.
• Герпетический некроз глазной сетчатки с отмиранием тканей и необратимым разрушением структуры сетчатой оболочки глаза.
• Смешанные формы, например, герпетический блефароконъюнктивит с поражением век и слизистого слоя или кератоиридоциклит, при котором в патологические процессы вовлекаются роговица глаза и глазные сосуды. Комбинированные виды сложнее лечить из-за обширных зон распространения герпетической инфекции.
• Герпетический неврит – тяжёлое поражение зрительного нерва.

Симптоматика

Как может выглядеть так называемая простуда глаз? Симптомы и лечение глазного герпеса зависят от локализации поражения тканей. Встречаются следующие признаки офтальмогерпеса:

• Заполненные жидкостью пузырьки на веке. Пузырьковые характерные высыпания, которые выглядят как при простуде на губе, могут распространяться только на одно веко (верхний или нижний участок), затрагивать оба сразу или даже возникать на обоих глазах одновременно. Пузырьки бывают единичными или сливающимися друг с другом. На первых этапах развития герпеса они созревают и наполняются жидкостью, а потом лопаются и оставляют постепенно заживающие раневые поверхности и желтоватые корки.
• Высыпания, которые на фото и в жизни выглядят как пузырьки, могут сопровождаться чувством лёгкого покалывания, а также болевыми ощущениями, особенно после вскрытия и выхода содержимого.
• Отёчность и покраснение. Краснеть и отекать могут веки, слизистая конъюнктива и роговица.
• Зуд, жжение, ощущение песка либо присутствия инородного тела, дискомфорт. Такие симптомы могут распространяться на нижний либо верхний участок век, на одно веко или оба сразу, на два глаза, а также непосредственно на глазные ткани: конъюнктиву и роговицу.
• Если поражается глазная роговица, могут наблюдаться лопнувшие сосуды, сосудистая сетка, кровоизлияния.
• Увеличение лимфоузлов. Обычно простуда глаз провоцирует воспаление расположенных поблизости лимфатических узлов – околоушных, шейных, подчелюстных.
• Нередко глазная простуда сопровождается образованием и выделением из глаз гноя.
• При поражениях роговицы либо сетчатки возможны светочувствительность, боязнь света.
• Увеличенное внутриглазное давление, сопровождающееся чувством распирания.
• Болевые ощущения с локализацией в веках, роговице, конъюнктиве.
• Когда при глазной простуде поражается слизистая оболочка, то ощущаются сухость, высокая чувствительности конъюнктивы.
• Общее недомогание, слабость, ухудшение общего состояния и самочувствия. Они могут возникать ещё до явных внешних проявлений во время инкубационного периода – отрезка времени от проникновения или старта активизации вируса до симптоматики. Такими проявлениями сопровождается простуда на ранних стадиях, поэтому первые признаки офтальмогерпеса иногда принимается за грипп либо ОРВИ.
• Пузырьки либо язвочки на роговице, её помутнение. Их можно заметить при близком рассмотрении.
• Блефароспазм – непроизвольные смыкания и размыкания век.
• Если простуда глаз распространилась на глубокие слои и важные элементы структуры зрительного аппарата, такие как роговица и сетчатка, то развиваются явные нарушения зрительных функций: снижение остроты зрения, пелена или туман, пятна, молнии, мерцания и вспышки, нарушения угла обзора или сужение полей зрения, двоение предметов и так далее.
• В некоторых случаях простуда глаз вызывает субфебрильную температуру тела (до 37,5-38 градусов) или высокую – свыше 38,5. Вероятны лихорадочные явления: озноб или жар, ускоренное потоотделение, головные боли.

Зачастую симптоматика офтальмогерпеса выглядит как проявления прочих офтальмологических заболеваний, таких как простуда с осложнениями в виде конъюнктивита, осложнённые формы ячменя, бактериальные поражения роговицы. Для диагностики и назначения последующего лечения обязательно надо обратиться к врачу.

Диагностика

Простуда на глазах у взрослого или ребёнка может выглядеть по-разному и напоминать иные заболевания, поэтому важно провести комплексную диагностику офтальмогерпеса, которая будет включать следующие процедуры:

• офтальмоскопию, предусматривающую осмотр всех структурных элементов, таких как роговица, сетчатка и конъюнктива;
• биомикроскопию – специальное исследование под микроскопом с особо щелевой лампой;
• иммунофлуоресцентный анализ (МФА) или иммуноферментный (ИФА) для выявления возбудителя простуды и фазы офтальмогерпеса (неактивной или активной).

Важно! При первых признаках глазной простуды следует обратиться к офтальмологу: именно этот специалист занимается диагностикой и лечит офтальмогерпес.

Лечение

Как и чем лечить герпес на глазу или на веке? Так называемую офтальмологическую простуду лечат разными способами. Лечение офтальмогерпеса может включать медикаментозные препараты, вакцинацию, хирургические вмешательства, народные средства и меры, направленные на укрепление иммунитета.

Медикаменты

Если диагностирована глазная простуда, её лечат следующими группами препаратов:

• Иммуномодуляторы разных групп. Это средства на основе человеческого интерферона альфа («Генферон», «Интерлок» «Грипферон»), синтетические индукторы синтеза природного интерферона («Циклоферон», «Тималин» либо «Амиксин»), препараты иммуноглобулина.
• Противовирусные препараты, действующие непосредственно на вирус. Офтальмогерпес лечат средствами широкого спектра действия для орального приёма внутрь, а также местными гелями и мазями. Обычно при герпетической простуде назначаются «Ацикловир», «Валтрекс», «Фамфцикловир», «Зовиракс».
• Симптоматические препараты. Они не могут лечить заболевание, но устраняют его неприятные проявления. Иногда рекомендованы жаропонижающие и болеутоляющие, противовоспалительные, антигистаминные (при сильном отёке), регенерирующие, увлажняющие медикаменты.
• Антибиотики. Ими лечат офтальмогерпес при присоединении вторичных бактериальных инфекций.
• Антисептики для обработки и лечения раневых поверхностей, отпадающих корок.

Вакцинация

Герпетическая простуда с частыми рецидивами требует вакцинации. Вакцина одного из нескольких существующих производителей вводится только вне обострения, содержит инактивированные (неживые) вирусы первого и второго типов. Повторно инъекция делается не ранее, чем спустя полгода.

Народные средства

Народными средствами лечат наружные проявления офтальмогерпеса, а также укрепляют иммунитет. Наружно применяются отвары и настои коры дуба, цветков алтея, прополиса, ромашки, календулы. Используются также сок алоэ и картофеля. Такие средства применяются при лечении в виде примочек, протираний и компрессов. Внутрь можно принимать отвары и настои плодов шиповника, элеутерококка, эхинацеи, женьшеня.

Хирургические вмешательства

Если простуда затронула глубинные ткани и изменила их структуру, то поражённые и сильно повреждённые участки могут удаляться стандартным хирургическим путём либо более современным и безопасным методом – лазерной коагуляцией.

Укрепление иммунитета

При частых рецидивах герпетических простуд следует укреплять иммунитет: закаляться, чаще и больше бывать на свежем воздухе, питаться сбалансированной, разнообразной и полезной пищей, поддерживать физическую активность, соблюдать режим дня и отказываться от пагубных привычек.

Простуда глаз у ребёнка

Офтальмогерпес может возникнуть у ребёнка, и у детей он развивается даже чаще, чем у взрослых из-за ослабленного или не до конца сформированного иммунитета, несоблюдения гигиены.

Заразившийся ребёнок может болеть как в лёгкой форме, так и в тяжёлой с распространением простуды на глаза, веки, рот или другие части лица. У слабых детей возможны частые рецидивы.

Лечить простуду (герпетический вариант) следует под контролем детского офтальмолога и педиатра. Обычно ребёнку назначаются либо специальные препараты, либо средства для взрослых в уменьшенных дозировках.

Меры профилактики

Для предотвращения развития глазной простуды следует соблюдать следующие меры профилактики:

• Соблюдайте правила личной гигиены.
• Своевременно лечите любые возникающие заболевания.
• Укрепляйте иммунитет.
• Используйте только собственные гигиенические предметы и средства.
• Избегайте травмирования глаз.

Простуда глаз – весьма серьёзное заболевание, фото которого порой пугают. Если не лечить его своевременно и эффективно, слизистая оболочка, роговица и прочие элементы структуры органов зрения будут подвергаться необратимым изменениям. Это чревато отслойкой сетчатки, стремительной потерей зрения (вплоть до слепоты), глаукомой, кровоизлияниями, вторично катарактой, помутнением роговой оболочки и прочими последствиями. Своевременно обратитесь к квалифицированному офтальмологу, чтобы не допустить осложнений и избавиться от офтальмогерпеса.

Офтальмогерпес

Офтальмогерпес – поражение глазного яблока или придатков глаза, вызванное инфицированием вирусом простого герпеса (ВПГ) 1, реже 2 типа. Клинические проявления представлены слезотечением, болевым синдромом, светобоязнью, блефароспазмом, появлением «пелены» или «тумана» перед глазами. Диагностика основывается на выявлении ВПГ методом флюоресцирующих антител, изучении характера поражения органа зрения при помощи биомикроскопии, визометрии, УЗИ глаза, тонометрии. В качестве этиотропной терапии применяются противовирусные средства. Дополнительно показаны НПВС, антибактериальные препараты, репаранты, антиоксиданты, глюкокортикостероиды, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Офтальмогерпес встречается с частотой 1:8000. У 25% пациентов с первичным поражением возникают рецидивы. После повторных случаев герпеса рецидивирующее течение отмечается в 75% случаев. Соотношение частоты возникновения первичной и рецидивирующей формы – 1:9. Данная патология наиболее часто приводит помутнению роговицы и развитию роговичной слепоты. Распространенность герпетических кератитов в общей структуре воспалительных заболеваний органа зрения среди взрослых лиц составляет 20-57%. В детском возрасте этот показатель достигает 70-80%. Лица мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Заболевание распространено повсеместно.

Причины офтальмогерпеса

Развитие офтальмогерпеса обусловлено инфицированием вирусом герпеса 1 типа. В редких случаях герпетическое поражение глаз вызывает ВПГ 2 типа. Роль ВПГ 6 типа в возникновении офтальмогерпеса до конца не изучена. Активации персистирующего вируса в организме способствует стресс, травматические повреждения, инфекция, переохлаждение, гиперинсоляция. В группе повышенного риска – беременные женщины с перенесённым герпесом в анамнезе и лица, которые подвергались лечению простагландинами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессорами. Травмирование роговицы ведёт к глубокой эрозии герпетического происхождения.

Патогенез

Вирус герпеса чаще поражает роговую оболочку. Характер развития вторичных изменений определяется вирусной нагрузкой и состоянием иммунной системы. Доказано, что патология часто возникает на фоне дефицита клеточного иммунитета. Вероятность проникновения вируса повышается при снижении продукции интерферона, секреторных антител субэпителиальной лимфоидной тканью. Патологические агенты могут попадать в ткани глазного яблока экзогенным, гематогенным или нейрогенным путём. При экзогенном проникновении вирус размножается непосредственно в толще эпителиального слоя роговой оболочки. Длительное течение цитопатических и дегенеративно-дистрофических процессов приводит к некрозу и отторжению ткани роговицы.

В случае поверхностного повреждения образуется небольшой дефект, который в дальнейшем эпителизируется. Это ведет к персистенции вируса в тройничном узле и оболочках глаза. Воздействие неблагоприятных факторов становится причиной активации патологических агентов. При глубоком повреждении стромы прямое цитопатическое действие провоцирует ее разрушение с сопутствующим развитием воспалительной реакции. Изучается роль антигенной мимикрии в присоединении перекрестно-реагирующих антигенов, которые влекут за собой активацию аутоиммунных реакций.

Классификация

В большинстве случаев офтальмогерпес является приобретённой патологией. Описаны единичные случаи внутриутробного инфицирования с развитием симптоматики у новорожденных. В соответствии с принятой в офтальмологии клинической классификацией выделяют следующие формы герпетического поражения:

• Первичный. Возникает при первичном инфицировании. Изолированное поражение глаз зачастую характеризуется вовлечением в патологический процесс только поверхностных слоёв.
• Рецидивирующий. Его развитие обусловлено персистенцией ВПГ в организме. В отличие от первичной формы рецидивирующее течение ведёт к одностороннему повреждению.
• Передний. При поражении вирусом герпеса переднего сегмента глаз возникает конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит и эрозия роговицы. В зависимости от характера воспаления роговой оболочки выделяют везикулезный, древовидный, географический и краевой варианты офтальмогерпеса.
• Задний. Патология заднего отдела глаз представлена ретинохориоидитом, хориоретинитом, невритом оптического нерва, синдромом острого некроза сетчатки, увеитом, ретинопатией.

Симптомы офтальмогерпеса

Клиническая картина офтальмогерпеса определяется характером поражения структур глаза. При герпетическом конъюнктивите больные отмечают покраснение, отек конъюнктивы и век. Слизистые и гнойные выделения сопровождаются жжением и зудом глаз. При древовидной форме кератита пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, блефароспазм, фотофобию. Перикорнеальная инъекция сочетается с выраженным болевым синдромом. Снижение остроты зрения обусловлено локализацией поражения в оптической зоне роговой оболочки. При распространении инфекции на передний отдел сосудистой оболочки глаза к вышеописанным симптомам присоединяется гиперемия, «плавающие помутнения» перед глазами. Задний увеит проявляется затуманиванием зрения, искажением видимого изображения.

Для герпетического иридоциклита характерно хроническое прогрессирующее течение. Симптоматика патологии включает зрительную дисфункцию, появление «тумана» или «пелены» перед глазами. В клинической картине ретробульбарного неврита доминируют жалобы на выраженную боль в области глазницы с иррадиацией в надбровные дуги, лобные и височные участки головы. При герпетическом миозите глазодвигательных мышц пациенты отмечают, что движения глазных яблок резко затруднены, сопровождаются резкой болезненностью. У большинства больных рецидивы наблюдаются раз на месяц и чаще, что указывает на тяжелое течение патологии. Пациенты сообщают о связи рецидивов с предшествующими психологическими стрессами, переохлаждением, острыми респираторными инфекциями.

Осложнения

Тяжёлое течение герпетического кератита осложняется помутнением роговицы (16%) с дальнейшим развитием роговичной формы слепоты (5%). Зачастую кератоиридоциклит потенцирует возникновение вторичной офтальмогипертензии. При стромальной форме болезни с изъязвлением роговой оболочки существует высокий риск воспаления оболочек переднего отдела глаз (бактериальный конъюнктивит, блефароконъюнктивит, склерит). При хроническом варианте патологии распространенным осложнением является пан- или эндофтальмит. У 12% больных диагностируется вторичная катаракта. Вероятность глаукомы составляет 3%.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на сборе анамнеза заболевания, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Обнаружить вирус герпеса можно путём применения метода флюоресцирующих антител. Материалом для диагностики служит биоптат орбитальной конъюнктивы. Комплекс офтальмологического обследования включает:

• Биомикроскопию глаза. При древовидном кератите визуализируются мелкие пузыревидные дефекты, которые после вскрытия приводят к формированию эрозии. Края зоны поражения приподнятые, отечные. При прогрессирующем течении отмечается образование перилимбальных инфильтратов, которые являются патогномоничными для географического варианта.
• Бесконтактная тонометрия. При задней форме патологии наблюдается стойкое повышение ВГД, вызванное продукцией серозного или серозно-фибринозного экссудата.
• УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование даёт возможность выявить задние преципитаты, признаки поражения задних отделов увеального тракта при помутнении оптических сред.
• Гониоскопия. Позволяет визуализировать передние синехии, определить наличие экссудата в передней камере при переднем увеите герпетического генеза.
• Визометрия. Зрительная дисфункция наблюдается только при распространении дефектов на оптический центр роговицы.
• Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна обнаруживаются вторичные изменения сетчатки и диска зрительного нерва в виде отечности и локальных очагов кровоизлияния.

Перед назначением иммунотерапии показано проведение иммунологического исследования с определением в периферической крови Т- и В-лимфоцитов. Дифференциальная диагностика задней формы осуществляется с передней ишемической нейропатией, центральной серозной ретинопатией. Заподозрить герпетический генез патологии можно в случае рецидивирующего герпеса другой локализации в анамнезе, предшествующих зрительной симптоматике вирусных заболеваний респираторного тракта.

Лечение офтальмогерпеса

Основные терапевтические мероприятия осуществляются офтальмологом, направлены на подавление репликации вирионов и повышение общей резистентности организма. Своевременно начатое лечение позволяет избежать развития необратимых изменений со стороны оболочек глазного яблока. В терапии офтальмогерпеса используется:

• Химиотерапияпротивовирусными средствами. При поверхностной или стромальной форме заболевания с изъязвлением показано местное применение глазной мази, в состав которой входит ацикловир, и инстилляции концентрированного интерферона.
• Иммунотерапия. Иммуностимуляторы используются при хроническом течении герпетической инфекции, частых рецидивах, сопутствующих хронических заболеваниях. Пациентам показано применение синтетического средства на основе глюкозаминила муралгилдипептида.
• Декспантенол. Назначается в форме геля при поверхностной форме с целью регенерации роговой оболочки. Иногда рекомендуются инстилляции репарантов – таурина, сульфатированных гликозаминогликанов.
• Антиоксиданты. Используются для потенцирования лечебного эффекта репарантов. Показаны инстилляции метилэтилпиридинола 3 раза в сутки.
• Антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются при некротизирующем течении офтальмогерпеса, признаках присоединения бактериальных осложнений.
• Глюкокортикостероиды. Применяются при завершении эпителизации роговицы или в подострой стадии при условии активной эпителизации оболочки. Фармацевтические средства используются местно или вводятся парабульбарно. Противопоказаны в острой фазе воспалительного процесса при наличии признаков изъязвления роговой оболочки.
• Гипотензивные средства. Данная группа препаратов показана при повышении внутриглазного давления или объективных признаках отека оболочек глаза.

При затяжном или осложненном течении патологии в дополнение к основному лечению применяют нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, витамины, антисептики. Необходимость в их использовании связана с участием в патологическом процессе не только инфекционного, но и аллергического и аутоиммунного компонентов. Для повышения эффекта противовирусной терапии лекарственные средства вводят при помощи физиотерапевтических методик – магнито- и фонофореза. В период клинической ремиссии показана хирургическая коррекция вторичных осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется особенностями поражения глаз. При тяжелом течении отмечается высокий риск необратимой потери зрения. Своевременное лечение позволяет достичь полной ремиссии. С целью профилактики рецидивов в период «мнимого благополучия» рекомендовано введение герпетической поливакцины под контролем иммунологических показателей. Неспецифические превентивные меры базируются на лечении герпеса других локализаций, предупреждении контакта с больными герпетической инфекцией, повышении общей реактивности и резистентности организма.

Герпес на веке

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Предшествовать герпесу на веках чаще всего могут респираторные заболевания, переохлаждение или перегрев организма, контакт с больным ветряной оспой. Возможно развитие кератита, иридоциклита, неврита зрительного нерва, параличей наружных мышц, даже через несколько месяцев или лет после перенесенного заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины герпеса на веке

Простой герпес на веке вызывается простым герпесом.

Опоясывающий герпес на веке вызывается вирус идентичному вирусу ветряной оспы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы герпеса на веке

Простой герпес на коже век проявляются пузырьки, эрозии, затем образуется корочка. Заживление герпеса на веках происходит без рубцов, общее состояние почти не страдает. Больной жалуется на жжение, покалывание в месте поражения век. При гистологическом исследовании отмечается изменение клеток шиповатого слоя, в эпидермисе – серозный экссудат. В дерме – отек, расширение сосудов.

Вирусное поражение узла или ветвей тройничного нерва, в зависимости от того, какие ветви тройничного нерва поражаются, захватывает в типичных случаях верхнее, но иногда и нижнее или оба века, соответствующую половину лба, носа, конъюнктиву глазного яблока и при вовлечении в процесс носореспичного нерва – роговицу и радужную оболочку. Высыпания резко отграничены по средней линии лба и носа. Частота развития опоясывающего герпеса на веке резко увеличивается с возрастом, чаще встречается у лиц старше 50 лет.

Симптомы опоясывающего герпеса на веке: слезотечение и светобоязнь, гиперемия и отек кожи век; на этом фоне – высыпание пузырьков с прозрачным содержимым, которые могут сливаться и принимать в дальнейшем гнойный, кровянистый или гангренозный характер, затем образуются корочки.

Опоясывающий герпес на веке имеет следующие формы:

• абортивна форму опоясывающего герпеса на веках – появляются красные пятна на веках, а затем исчезают;
• геморрагическая форма опоясывающего герпеса на веках – пузырьки сливаются, появляется геморрагическое отделяемое;
• гангренозная форма опоясывающего герпеса на веках – язвенная поверхность после удаления пустул, затем образуется струп, рубцевание. После этой формы заболевания могут образовываться выворот, заворот, трихназ век.

Общее состояние страдает – общее недомогание, повышение температуры тела, сильные неврологические боли с одновременной анестезией («болезненная анестезия»), гиперестезия или парестезия в области, иннервируемой пораженным первом. Если в патологический процесс вовлекается n.nasociliaris, высыпания появляются у внутреннего угла глазной щели. Характерно увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

[13], [14]

Герпетический кератит

02.08.2018

Содержание:

Герпетический кератит – заболевание, развивающееся в том случае, если на роговицу глаза попадает вирус герпеса. Чаще всего заболевание поражает маленьких детей, чей возраст еще не перешел отметку в 5 лет, но может встречаться и у взрослых пациентов. Лечение взрослых обычно затруднено тем, что у них развитие недуга связано с наличием других болезней.

Чтобы избежать осложнений, необходимо знать симптомы и причины патологии, а также представлять себе, как проходит лечение!

Виды болезни

Герпетический кератит глаза – недуг, у которого офтальмологи выделяют несколько разновидностей. В первую очередь разделение происходит на первичную и послепервичную патологию.

Первичное заболевание характерно для детей. Оно провоцируется незрелостью иммунитета, а поражает не только глаза, но и все тело в целом.

Послепервичное отклонение развивается у детей старше двух лет, а также у взрослых пациентов. Основная причина кроется в снижении защитных сил организма.

Помимо деления на первичную и послепервичную форму офтальмологи используют еще одну классификацию. В соответствии с ней выделяют:

• древовидную форму, поражающую поверхностные слои, характеризующуюся образованием мелких пузырьков, которые после разрывов оставляют структуру, напоминающую дерево;
• дисковидный вариант, для которого характерно поражение глубоких слоев роговицы, сопровождающееся резким снижением зрения;
• метагерпетическая форма также сопровождается глубокими повреждениями стромы глаза, язвочки структурой похожи на реку;
• диффузный вариант напоминает дисковидный, но очаг поражения не обладает четко очерченными границами;
• кератоиридоциклит – разновидность, провоцирующая появление сильных болей из-за вовлечения в патологический процесс тройничного нерва.

Причины возникновения болезни

Основной фактор развития болезни – это наличие в организме вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Примерно в 70% случаях патоген поражает поверхностные слои глаза, 20% поражения приходится на компоненты стромы. Еще около 10% – это смешанная форма.

В группе риска по этому заболеванию оказываются дети, а также подростки.

У взрослых отклонение также диагностируется, но реже. Большую опасность для пациентов старшего возраста представляет вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Течение болезни в этом случае более продолжительное, строма поражается чаще с необратимыми изменениями.

ВПГ присутствует в организме у значительного числа людей. Однако кератиты развиваются далеко не у всех. Способствуют активизации вируса в крови следующие факторы, снижающие иммунную защиту организма:

• частые стрессовые воздействия;
• переохлаждение или, напротив, перегрев организма;
• активное облучение ультрафиолетовым светом;
• заболевания эндокринной системы;
• инфекции иного происхождения, оттягивающие на себя силы иммунитета.

Установление причины активизации вируса – важный шаг в борьбе с герпетическим кератитом. Если понять, какой из факторов привел к снижению иммунитета, и устранить его, излечение произойдет быстрее.

Симптомы и развитие болезни

Кератит герпетического происхождения развивается постепенно. Сначала у пациента определяется бактериальная инфекция в легкой форме. Человек не обращается к врачу, так как может не обращать внимания на такие симптомы, как покраснение глаз без причины и слезотечение. По мере прогрессирования признаков появляются светочувствительность, отечность роговицы. Зрение снижается.

Первым признаком герпетического кератита является появление небольших пузырьков на роговицы. Со временем они лопаются, на их месте образуются язвочки. Зрение ухудшается. Если поражен один глаз, то только на нем. Если вовлечены оба органа, то с обеих сторон.

Люди нередко пытаются лечиться собственными силами, используя антибактериальные капли. Однако такое лечение не имеет эффекта, так как вирус не поддается воздействию антибактериальных средств. Симптомы быстро прогрессируют.

Первые эпизоды заболевания могут переноситься сравнительно легко. Связано это с тем, что болезнь не поражает глубокие слои роговой оболочки сразу. Однако при каждом следующем рецидиве состояние больного прогрессивно ухудшается.

Особенности диагностики

Герпетический кератит – заболевание, которое требует внимательной диагностики. Доктор может заподозрить недуг, ориентируясь на клиническую картину, однако перед началом лечения необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого:

• при подозрении на первичное заражение делают внутрикожную пробу с вакциной от ВПГ;
• выполняют соскоб и оценку клеток эпителия с роговой оболочки;
• делают анализ слезной жидкости;
• выполняют в кабинете офтальмолога измерение внутриглазного давления, используя для этого специальный прибор;
• при первичной форме проводят серологические тесты, показывающие титр антител к вирусным частицам;
• выполняют ПЦР – исследование, с помощью которого появляется возможность определить в биоматериале ДНК герпесного вируса, понять, какой штамм возбудителя спровоцировал заболевание.

Важным этапом диагностики считается определение того, насколько поражена роговица. Для этого пациенту в глаза закапывают специальное вещество, способное к безвредному временному окрашиванию элемента. В зависимости от степени прокрашивания разных участков делают выводы о том, насколько активна болезнь.

Консервативная терапия

Если развился герпетический кератит, лечение рекомендуется начинать как можно раньше. Терапия довольно сложная и долгая, так как вирус обладает способностью легко адаптироваться к противовирусным средствам. Задача осложняется еще и тем, что медикаменты часто имеют весомые противопоказания и ограничения для применения, что затрудняет их использование.

Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Первый шаг – попытка использовать консервативные подходы, направленные на подавление инфекции.

Медикаменты

Лекарства, направленные на борьбу с вирусом герпеса, адаптированы под использование для обработки глаз. Правда, эти препараты не могут полностью уничтожить инфекцию в организме, а лишь значительно снижают ее выраженность, вводят вирус в спящее состояние.

Применяют медикаменты в виде капель или масел. Это могут быть, например, Валацикловир или Ацикловир. На этом патогенетическая терапия заканчивается. Остальное лечение имеет чисто симптоматический характер.

Для уменьшения боли рекомендуют проводить обработку глаз с помощью Лидокаина. Препарат блокирует передачу импульсов, облегчая выраженность неприятных симптомов.

В качестве дополнительного лечения может быть рекомендована иммуностимулирующая терапия. Используются препараты на основе интерферона, способствующие выработке антител, уничтожению вирусных частиц.

Может назначаться Изопринозин – препарат, обладающий двойным воздействием. Он не только стимулирует иммунную систему, но и оказывает противовирусное действие в отношении герпеса. Изопринозин, в отличие от прочих лекарственных средств, выпускается только в таблетированной форме, а потому при использовании системно воздействует на организм пациента.

Электрофорез

Применение электрофореза носит в терапии герпетического кератита вспомогательный характер. Суть процедуры проста. На пораженную роговицу накладывается специальный тампон, пропитанный интерфероном. Время наложения в среднем составляет 5 минут. Под воздействием электрофореза препарат активнее усваивается клетками тела, лучше воздействует на организм.

Процедуру рекомендуется повторять до тех пор, пока на очагах поражения не сформируется свежий эпителиальный слой. После курса процедур удается избавиться от чувства раздражения роговицы, которое доставляет множество неудобств.

После курса процедур на месте очага воспаления разовьется небольшое помутнение. Как показывает практика, оно никак не влияет на зрение пациента.

Врачи заостряют внимание пациентов на том, что лечить кератит, вызванный вирусом герпеса, используя народные средства, категорически запрещено.

Неправильное лечение приведет к прогрессированию болезни, а та, в свою очередь, может стать причиной значительного снижения или утраты зрения. Народные средства не оказывают влияния на патогенный микроорганизм, помогая справляться только с симптомами. Для того, чтобы победить недуг, этого катастрофически недостаточно!

Оперативные вмешательства

Консервативная терапия – основа лечения герпесного кератита, но эффективна она не всегда. В ряде случаев заболевание, несмотря на используемые лекарства, продолжает прогрессировать, зрение стремительно ухудшается. Тогда рекомендовано выполнение операции. Используют две методики.

Соскабливание

Методика самая простая и распространенная. С помощью специального приспособления доктор аккуратно счищает эпителий, пораженный болезнью. Очищенные зоны обрабатываются с помощью раствора антисептика. Затем наблюдают за их заживлением.

Кератопластика

Сложная операция, которая является крайней мерой. Выполняется, если консервативная терапия с соскабливанием не возымели должного эффекта. В ходе операции удаляется пораженный участок роговицы, а на его место аккуратно подшивается донорская часть органа.

Перед кератопластикой больному необходимо пройти обследования, как перед полноценной хирургической операцией. Манипуляция выполняется только после того, как прошло обострение герпесного кератита. В период обострения вмешательство не делается, так как возможно поражение донорских тканей, их отторжение.

Оперативное решение проблемы – крайний вариант.

Применяется оно в том случае, если пациент запустил свое заболевание, и надежды скорректировать ситуацию с помощью консервативных методик нет.

Методы профилактики

Прогноз недуга во многом зависит от того, как быстро он был диагностирован, и как тщательно больной соблюдает рекомендации по лечению, полученные от офтальмолога. Ранние стадии кератита излечиваются с хорошим эффектом, вероятность их рецидива минимальна. Тяжелые формы требуют постоянного врачебного контроля, оперативной коррекции для сохранения способности видеть.

Гораздо проще, как отмечают офтальмологи, не лечить уже сформировавшуюся патологию, а избежать ее. Для этого рекомендуется соблюдать простые профилактические меры, не позволяющие инфекции активизироваться или попасть в организм. Среди них:

• избегание ситуаций, в которых есть вероятность получить травму глаза;
• использование специальных защитных очков, если работа человека связана с ремонтом, строительством, сваркой;
• тщательное соблюдение правил гигиены при использовании контактных линз, отказ от ношения чужих линз, которые могут быть инфицированы вирусом герпеса;
• соблюдение мер предосторожности при работе с веществами, способными оставить на роговице ожог;
• закалка организма, способствующая повышению иммунитета, не допускающая активизации патогена в организме;
• защита себя от перегреваний, переохлаждений, инфекций и других неприятных патологий, которые могут спровоцировать обострение герпеса.

Существует также вакцина, помогающая бороться с возбудителем инфекции. Вводить ее рекомендуется в период ранней осени, перед началом сильных холодов. Именно период холодов часто вызывает обострения. Перед вакцинацией пациенту рекомендуется пропить курс противовирусных средств.

Герпетический кератит – недуг, развивающийся медленно, но неуклонно. Если игнорировать его в течение длительного времени, можно столкнуться с весомыми неудобствами, а иногда даже потерять зрение частично или полностью. Своевременное обращение к доктору при появлении первых подозрительных симптомов поможет защититься от осложнений. Главное – выполнять рекомендации офтальмолога по лечению после того, как инфекция будет точно диагностирована!

Герпетическая болезнь глаза

По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, герпетическая инфекция относится к разряду самых распространенных и не контролируемых инфекций человека в мире.

Особенности патологии

Статистика показывает, что герпетические заболевания глаз составляют свыше 50% герпетических патологий и характеризуются выраженной персистенцией вируса и его пожизненным присутствием в крови человека. Отсюда и возможность передачи различными путями:

• воздушно-капельным;
• половым;
• трансплацентарным;
• контактным, например через предметы гигиены, общую косметику;
• восходящим способом из других органов.

В настоящее время известно, что основными возбудителями герпеса глаз являются вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус ветряной оспы. Кроме того, к офтальмогерпесу иногда приводит генитальный герпес (то есть вирус герпеса 2 типа), цитомегаловирус (5 типа) и вирус, вызывающий детскую розеолу (6 типа).

Факторы, влияющие на появление заболевания:

• переохлаждение;
• терапия цитостатиками;
• лечение иммунодепресантами;
• длительный прием антибиотиков;
• травмы глаз;
• сильный стресс
• некоторые болезни, протекающие в тяжелой форме.

Главное, что вирус герпеса появляется на фоне резко ослабленного иммунитета.

Характерными признаками являются симптомы раздражения глаза:

• отек век;
• боль и дискомфорт в глазу;
• повышение чувствительности к свету;
• слезотечение;
• краснота век и склеры;
• помутнение роговицы, нарушение ее блеска;
• ухудшение четкости восприятия (и особенно в темноте);
• возможны упадок сил, головная боль, тошнота;
• иногда увеличиваются лимфатические узлы.

Основными формами герпетического поражения глаз являются:

• герпетический блефарит — отек век, появление на них сливных, зудящих везикул, через несколько дней образующими желтоватую корочку;
• г. конъюнктивит — характеризуется прозрачными выделениями, от которых после сна слипаются веки, светобоязнью и чувством сухости в глазу, гиперемией конъюнктивы (возможны пузырьковые высыпания на роговице);
• г. кератит — отек и помутнение тканей роговицы со снижением ее чувствительности, образование герпетических пузырьков, фотофобия (светобоязнь) и слезотечение;
• г. язва роговицы — опасное заболевание, которое развивается без болей у пожилых людей и сильными болями у детей и отличается длительным течением;
• стромальный кератит — характеризуется снижением чувствительности роговой оболочки, ощущением инородного тела в глазу, повышением глазного давления, наличием водянистых пузырьков и поражением глазных сосудов;
• г. кератоиридоциклит — заболевание, которое затрагивает сосуды глаза,в острой форме глаз болит, зрение постепенно падает;
• острый некроз сетчатой оболочки — может протекать бессимптомно, приводит к необратимому ухудшению зрения;
• постгерпетический трофический кератит (рецидивирующий кератит) — отмечается утолщением и снижением чувствительностии рубцовыми изменениями роговой оболочки, при этом болезнь протекает долго и связана с ухудшением зрения, может осложняться вторичной глаукомой и катарактой.

Диагностика офтальмогерпеса

Правильно проведенная диагностика имеет решающее значение. Основными диагностическими исследованиями при герпесвирусных патологиях глаза являются:

• обследование на щелевой лампе (при осмотре пациента выявляется характерное поражение роговицы);
• экспресс диагностика — с целью выявления дефекта эпителия и его стромы- используются флюоресциновые полоски или закапывание 0.5% раствора контрастного с последующим осмотром роговицы на щелевой лампе
• иммунофлюоресцентный анализ — выполняется забор клеточного материала из пораженной области, затем материал обрабатывают помеченными флюорохромом антителами, в результате чего клетки, пораженные герпесвирусом, выделяются за счет свечения;
• иммуноферментный анализ — назначается в очень тяжелых случаях глазного герпеса или в случае сомнения в данных, полученных в результате иных исследований.

Лечение герпетических заболеваний глаз

Стоит отметить, что офтальмогерпес — это довольно тяжелое заболевание, поэтому лечение необходимо начинатьбез промедления. Даже безобидный глазной герпес может привести к слепоте.

В ходе терапии глазного герпеса используются четыре основные группы лекарственных средств:

• препараты для симптоматического лечения (то есть обезболивающие, противовоспалительные средства и т. д.);
• противовирусные средства;
• иммуномодуляторы;
• противогерпетическая вакцина.

Клиническая картина герпетических патологий органов зрения отличается большим разнообразием и нередко сопровождается сопутствующими инфекциями и метаболическим поражением глазных тканей.

Методы лечения офальмогерпеса офтальмолог выбирает с учетом клинической формы заболевания, его возбудителя, состояния пациента, наличия сопутствующих патологий.

Как правило для лечения назначают противовоспалительные и противовирусные капли и противогерпетическую мазь (обычно назначают мазь Зирган). Эти средства не только борются с вирусом, но и снимают воспаление, дают успокаивающий эффект, а противогерпетическая мазь, обволакивая ткани глаза, увеличивает длительность воздействия. Также при необходимости назначают антигистаминные и обезболивающие препараты в таблетированной форме.

Диагноз герпетического конъюнктивита в первые дни сложно поставить только по симптоматике. Лечение в этом случае проводится как при конъюнктивите неясной этиологии, эта схема включает в себя не только противовоспалительное лечение, но и противовирусное лечение интерферонами.

При поверхностном кератите передний эпителий обычно сохраняется, помутнения носят субэпителиальный характер.

Древовидный кератит лечится просто, но длительно. Препарат Зирган можно назначать на срок 21 день, он не обладает такой токсичностью, как Ацикловир, на 7-10 день назначают Офтальмоферон. Внутрь назначают Валтрекс или Зовиракс на срок от 5 до 10 дней (в зависимости от тяжести заболевания), а также антигистаминные препараты. Если есть положительная динамика после 10 дней лечения, добавляем кортикостероиды по повышающей схеме, после эпителизации при выходе на плато кортикостероиды постепенно отменяются. Далее можно перейти на капли из серии Хилозар-Комод.

Эрозия роговицы лечится также, как и предыдущие группы, дополнительно используют репаративные препараты – Корнерагель или Солкосерил, с целью бандажа можно применить контактную линзу в сочетаниях с Витабактом 4 раза в день, далее по схеме (строго под контролем лечащего врача).

Если появились рубцовые изменения в строме, то мы говорим о рецидиве эрозии. Назначать противогерпетическую мазь таким пациентам можно, только, если в анамнезе у них был герпетический кератит. А если вирус герпеса обнаружен в ПЦР на соскобе с конъюнктивы, то пациенту снова назначают полный курс лечения.

При рецидиве герпетической эрозии лечение повторяют в течение года через каждые 3 месяца. После лечения Зирганом проводится длительная иммуносупрессия Дексаметазоном, начиная с разведения 0.02 % и заканчивая разведением 0.01 % по схеме. В тяжелых случаях назначают Рестазис. Слезозаместительную терапию назначают не менее чем, через год.

В качестве альтернативных методов, особенно если герпетическая инфекция поразила глубокие ткани глазного яблока, показана операция: хирургическое удаление пораженных участков ткани — это лазерная коагуляция, можно применить кросслинкинг или фототерапевтическую кератэктомию. Перед операцией необходимо провести полный курс противогерпетического лечения в соответствии с тяжестью заболевания.

В последние годы на рынок выведено много противогерпетических препаратов, которые могут сократить сроки лечения и повысить качество жизни.

Вакцинация при офтальмогерпесе проводится в отсутствие острой формы болезни. При необходимости возможно проведение повторной вакцинации через полгода.

Тяжелые случаи иридоциклита, увеита, вторичной глаукомы, поражение сетчатки требуют лечения в условиях стационара, где проводится весь комплекс интенсивного лечения.

Регулярная проверка глаз у окулиста должна стать для вас правилом номер один. Офтальмолог в клинике «ОкоМед» составит для вас график посещения.