Гигрома на пальце руки: лечение, удаление, этиология

Гигрома на пальце руки – причины возникновения, симптомы, диагностика, методы лечения и удаления

Это неприглядное образование при прогрессировании может доставлять большой дискомфорт человеку. Гигрома на пальце руки, как правило, локализируется в области дистательных суставов между фаланг­ами или в зоне сгибательной мускулатуры, при этом шишка доставляет болезненные ощущения. Другими вероятными негативными последствиями патологии являются ухудшение подвижности сустава и деформация ногтя.

Что такое гигрома на пальце руки

Сухожильный ганглий представляет собой новообразование доброкачественной природы в виде шишки, которая формируется из суставных оболочек. Возникнуть гигрома может на любом суставе, где имеются соединительные ткани. Киста на пальце руки заполняется серозной жидкостью с примесями белка фибрина и слизи. При этом шарик на коже доставляет не только эстетический и психологический дискомфорт, но зачастую служит причиной серьезного дискомфорта, болевых ощущений.

Причины возникновения

В группу риска патологии входят женщины (у них гигрома диагностируется втрое чаще, чем у мужчин. Пик заболевания приходится на возраст от 20 до 30 лет. Крайне редко опухоль на пальце руки появляется у пожилых людей и детей. Причины, вызывающие развитие шишки, до сих пор до конца не исследованы специалистами, однако установлены такие факторы, стимулирующие патологию:

• чрезмерная, постоянная физическая нагрузка на кисти рук, пальцы (как правило, ей подвержены вязальщики, машинисты, пианисты, массажисты, программисты, пр.);
• генетическая предрасположенность;
• травмы;

Симптомы

Сухожильный ганглий на пальце имеет вид плотного нароста с ровной поверхностью и шарообразной формой. Ножка капсулы крепится к окружающим тканям, благодаря чему гигрома прочно зафиксирована на одном месте. Кроме этого, шишка может соприкасаться с костной структурой скелета. При пальпации под кожей могут прощупываться рисовые тела с высокой подвижностью и ярко выраженной флюктуацией – водянистым составом, что объясняется типом содержимого капсулы (синовиальной жидкостью).

Как правило, надавливание на подкожный нарост не вызывает боли, но в некоторых случаях пациент ощущает дискомфорт и болезненность, что является тревожным сигналом о переходе болезни в хроническую стадию. Постепенно происходит рост опухоли, что сопровождается появлением таких симптомов:

• наличие тянущей боли при надавливании;
• проявление нароста округлой формы диаметром до 5 см;
• покраснение тканей при воспалительном процессе;
• утолщения, шероховатости кожи над капсулой;
• опухоль имеет мягкую, гладкую поверхность и плотную консистенцию.

Классификация

Синовиальная киста пальца руки встречается относительно редко, поэтому ее иногда путают с симптомом ревматоидного артрита, остеоартроза, рахита, при которых наблюдается появление подобных узлов. Гигрома на пальце руки редко сама по себе провоцирует осложнения, однако иногда проявляется как следствие других суставных недугов. Различают несколько типов опухолей, в зависимости от их локализации, количеству, вида. Основные из них такие:

• однокамерные;
• многокамерные;
• соустье (полости сухожильного ганглия соединены с суставом, при этом жидкость из кисты периодически изливается и наполняет материнскую полость);
• клапан (в области соединения капсулы с материнской оболочкой формируется клапан, травмирующее воздействие на который влечет вытекание содержимого кисты наружу или в прилегающие ткани);
• изолированная формация (полость опухоли полностью отделена от материнской оболочки).

Возможные осложнения

Невзирая на то, что в злокачественную опухоль гигрома перерасти не может, патология чревата определенными неприятными последствиями. К возможным осложнениям ганглия на пальце руки относятся:

• самопроизвольное вскрытие кисты (лопнуть гигрома может вследствие травмирования кисты, что влечет вытекание содержимого пузыря наружу или в прилегающие ткани);
• продавливание содержимого шишки в суставную полость и, как следствие, появление нескольких кист;
• попадание инфекции в место прокола капсулы, что стимулирует воспалительную реакцию, нагноение.

Диагностика

Как правило, постановка диагноза не вызывает у врачей затруднения, поскольку в медицинской практике доминируют подкожные гигромы. Докторам в процессе обследования пациента приходится дифференцировать заболевание с такими патологиями, как:

• эпителиальная киста;
• натечный абсцесс;
• атерома;
• липома;
• злокачественные опухоли;
• костные, хрящевые новообразования;
• аневризма артерии.

Постановление диагноза происходит на основе данных анамнеза и симптоматики пациента. В редких случаях гигрома пальца руки перерастает в костно-суставную болезнь. Тогда врач может назначить такие диагностические методы:

• пункция;
• УЗИ (позволяет оценить структуру опухоли);
• МРТ (назначается при подозрении на наличие узловой структурности кисты);
• рентгенография;
• общий анализ крови, мочи;
• глюкозный анализ, биохимия крови;
• исследование на гепатиты, венерические заболевания.

Лечение

Вначале заболевания эффективной будет консервативная терапия. Раньше для устранения гигром использовалось раздавливание, разминание и пункции с инъекциями энзимов и склерозирующих средств. Сегодня врачи крайне редко прибегают к таким болезненным процедурам, а чаще накладывают повязку с мазями, назначают пациентам грязелечение и физиотерапию. Консервативное лечение, как правило, не приносит ожидаемого результата и характеризуется частыми рецидивами заболевания после временного успеха. Другими используемыми методами терапии гигромы на пальце руки являются:

• хирургическое удаление опухоли;
• лазерное лечение;
• терапия народными средствами.

Консервативное лечение

Поскольку консервативное лечение невозможно без отказа от физических нагрузок, больным дается длительный больничный. Сразу после появления опухоли можно проводить физиотерапевтические процедуры, включая парафинотерапию, УФ-облучение, грязевые аппликации, электрофорез. При консервативном лечении часты рецидивы. Медикаментозная терапия назначается при асептическом воспалении. Ганглий на пальце руки лечат посредством таких препаратов:

1. Нимесил. Нестероидное противовоспалительное средство, которое принимают в течение недели дважды в день. Препарат отлично устраняет болевой синдром, но может вызывать массу побочных эффектов, включая кожные аллергические реакции, проблемы с работой органов пищеварения, пр.
2. Диклофенак мазь. Оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие. К минусам средства относится высокий риск появления побочных эффектов на кожных покровах (экземы, дерматитов, пр.). Преимуществом препарата является его невысокая стоимость и доступность.
3. Клемастин. Таблетки группы антигистаминов при гигроме на пальце руки принимают дважды в сутки на протяжении 7-10 дней. Препарат ускоряет захват и разрушение гистамина в макрофагах, блокирует выделение аллергена в ткани, укрепляет мембраны мастоцитов. Плюсами таблеток являются скорость действия и относительно низкая цена. Недостатком Клемастина считается высокий риск появления побочных эффектов.

Физиотерапевтические процедуры

Целью физиотерапии при опухолевом процессе является не уменьшение размеров гигромы (на сегодняшний день ни одна процедура не способна это обеспечить), а снятие воспалительного процесса, вызванный сдавливанием кистой периферических тканей. Кроме того, можно определять физиотерапию для устранения остаточных явлений воспаления после операции по удалению нароста. К числу часто применяемых терапевтических методик относятся:

1. Глубокое прогревание тканей. Обеспечивает умеренный противовоспалительный эффект, улучшает местный кровоток, усиливает регенерацию тканей.
2. Ультразвук. Метод улучшает микроциркуляцию в сосудах, оказывает миорелаксирующее действие на попупоперечнополосатую и гладкую мускулатуру. Благодаря ультразвуку ткани насыщаются кислородом, а процессы регенерации ускоряются.
3. Магнитотерапия. Во время процедуры происходит местное нагревание мягких тканей, снижение воспаления преимущественно в хрящевой и костной тканях.
4. Солевые, содовые ванны. Размягчают и удлиняют спайки, структуры, оказывают выраженное противовоспалительное действие на ткани.

Раздавливание кисты

В редких случаях доктор использует метод раздавливания гигромы на пальце руки. Принудительное распределение внутреннего содержимого кисты по суставу сопровождается сильной болью. Данный метод борьбы с опухолью неэффективен, поскольку рецидивы после него случаются практически в 100% случаев. После раздавливания гигромы ее оболочка остается под кожей, что и служит фактором, обуславливающим новое появление опухоли.

Метод пункции

К распространенным методам консервативной терапии гигромы на пальце руки относится и прокол суставной капсулы. Цель пункции – откачивание содержимого кисты и введение медикаментозных средств (антисептиков, глюкокортикостероидов) для предотвращения инфицирования. Проводится прокол под местной анестезией, при этом иглу вводят в кожу над гигромой. После такой процедуры врач накладывает давящую повязку (как на фото), что нужно для сокращения выработки синовиальной жидкости. Основной недостаток пункции – частота рецидивов.

Оперативное вмешательство

Это самый эффективных метод лечения гигромы на пальце руки, который практически со 100% гарантией предотвращает рецидивы. Проводится бурсэктомия по следующим показаниям:

• быстрое развитие опухоли;
• болевой синдром, который усиливается при движении;
• серьезный косметический дефект;
• ограниченность подвижности при сгибании фаланг.

Операция по удалению гигромы длится около получаса, предварительно область вокруг кисты обезболивается. В процессе хирургического вмешательства опухоль иссекается вместе с оболочкой и всем ее содержимым. После этого врач накладывает швы, которые не снимают в течение 7-10 суток. Если гигрома на пальце руки успела вырасти до больших размеров, операцию проводят под общим наркозом в условиях стационара.

Удаление лазером

Этот современный метод удаления гигром служит альтернативой хирургической операции. Перед проведением операции пациенту проводят диагностику, включающую УЗИ и МРТ. После этого врач решает, насколько целесообразно проводить лазерное удаление гигромы пальца руки. Операция проходит под местной анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. Зачастую для лечения кисты используется углекислый лазер, обладающий коагулирующими и дезинфицирующими свойствами. При помощи него врач рассекает кожу над кистой и удаляет капсулу вместе с содержимым.

После этого врач обрабатывает область антисептиком и накладывает внутренние и внешние швы. Завершается операция наложением стерильной повязки. При лазерном лечении используют фиксацию сустава посредством брейсовых и иммобилизирующих гипсовых повязок. Главный плюс такой терапии гигром на руках – эстетичность и прекрасный косметологический эффект: на коже не остается рубцов или шрамов. При этом процедура проходит всего за 10-15 минут и нет необходимости оставаться в стационаре.

Лечение народными средствами

При начальной стадии развития гигромы пальца руки можно использовать для ее лечения методы нетрадиционной медицины, которые являются абсолютно безопасными для организма и помогают устранить кисту на любой стадии развития. Самыми эффективными народными средствами являются такие:

1. Компресс с чистотелом. Свежевыжатый сок растения (1 ст. л.) наносится на область с гигромой, предварительно палец распаривают в горячей воде. Сверху кожу накрывают бинтом и пищевой пленкой. Компресс обматывают теплой тканью и оставляют на ночь. Курс лечения гигромы длится 10-20 дней.
2. Спиртовой компресс. Спирт разбавляют водой 1:1, в жидкости смачивают марлю, которую после этого прикладывают к области гигромы. Материал закрывают пластырем и оставляют на ночь. Процедуру проводят ежедневно.
3. Примочка из плодов физалиса. Продукт измельчается до консистенции кашицы, накладывается на марлю, после чего ее помещают на гигрому. Сверху фаланг укутывается пленкой и забинтовывается. Компресс оставляют на 8-10 часов. Лечение проводят 2 недели.

Профилактика

Гигрома является воспалением синовиальной сумки сустава и может появляться на любом участке тела, включая пальцы рук. Соблюдать профилактические меры появления кисты нужно всем, но особенно тем людям, кто имеет генетическую предрасположенность к патологии. Чтобы снизить риск появления опухоли, необходимо:

• исключить травмирование суставов во время занятий спортом, профессиональной деятельности;
• обеспечивать рукам отдых после работы, если она связана с напряжением лучезапястных суставов, пальцев;
• своевременно лечить заболевания, способные привести к развитию гигром (хронические бурситы, тендовагиниты, пр.).

Фото гигромы пальца руки

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Гигрома пальца руки

Гигрома — доброкачественная опухоль, которая возникает из оболочек суставов и сухожилий, заполняется фибрином и слизью. Гигрома на пальце руки — одна из самых неприятных и дискомфортных разновидностей болезни. Из-за своей локализации она подвержена травмам, бывает болезненной и часто вызывает психоэмоциональный дискомфорт из-за эстетической неприглядности.

Гигрома на пальце руки – явление болевое и неприятное с эстетической точки зрения.

Причины появления гигромы на пальце руки

Иногда синовиальные кисты образовываются без каких-либо причин.

Гигрома (сухожильный ганглий, синовиальная киста) формируется на мизинце, среднем, указательном и большом пальце. Причины возникновения:

• наследственность;
• регулярная нагрузка на верхние конечности;
• воспаления, патологии, микротравмы сухожилий и суставов;
• переломы, вывихи, ушибы, растяжения;
• периодически повторяющиеся травмы;
• метаплазия;
• мышечное перенапряжение;
• перманентная одинаковая нагрузка на пальцы;
• регулярно появляющиеся мозоли;
• активная однообразная мелкая моторика кистей и пальцев;
• неграмотное лечение травм и патологий пальцев.

Симптомы гигромы

Проявляться гигрома на пальцах рук может совершенно по-разному, иногда она настолько маленькая, не болит, не доставляет никакого беспокойства, что обладатели могут вовсе ее не обнаружить. Как правило, симптоматика зависит от стадии заболевания. На начальном этапе она почти отсутствует, а вот при длительном развитии гигрома может довольно агрессивно напоминать о себе.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Для диагностики заболевания нужно обратиться к узкопрофильному специалисту:

• травматологу;
• хирургу;
• ортопеду;
• онкологу.

Заболевание более характерно для молодых 20−30-летних людей, мужчин поражает в 3 раза реже, чем женщин.

При появлении гигромы на пальце руки наиболее разумно обратиться к хирургу или травматологу.

В первую очередь диагностика направлена на исключение похожих на гигрому заболеваний, таких как:

• киста на пальце руки;
• липома;
• абсцесс;
• атерома;
• доброкачественная опухоль другой этиологии;
• патология хрящей или костей;
• аневризма артерии;
• злокачественное новообразование.

Для подтверждения диагноза проводятся разные процедуры:

• опрос;
• осмотр;
• пальпация;
• ультразвуковое исследование;
• магнито-резонансная или компьютерная томография;
• рентгенография;
• аспирация;
• биопсия.

Также используются дополнительные методы исследования (в т.ч. и лабораторные), которые помогают не только в постановлении диагноза, а и в подборе индивидуального лечения:

• биохимический и общий анализ крови и мочи;
• анализ на содержание глюкозы в крови;
• флюорография или рентген легких;
• анализы на венерические заболевания, ВИЧ, гепатиты;
• электрокардиограмма.

Лечение заболевания

Лечить гигрому на пальце руки нужно не всегда. Довольно часто наблюдается ее самостоятельная регрессия. Исходя из этого за ней можно какое-то время наблюдать, а потом, в зависимости от протекания болезни, симптомов, возможных осложнений и т. д., начинают терапию. Терапия бывает:

• консервативной;
• физиотерапевтической;
• народной;
• хирургической.

Самым результативным методом в борьбе с гигромой является ее удаление, все остальные способы малоэффективны, имеют временный характер и после них болезнь, как правило, рецидивирует с большим или меньшим процентом вероятности. К консервативным методам относятся:

• раздавливание;
• рентгенотерапия;
• пункция;
• инъекции глюкокортикостероидов.

• ультрафиолет;
• электрофорез;
• тепловые процедуры;
• грязевую терапию;
• парафиновые аппликации;
• массаж;
• ванны из соли и соды;
• компрессы;
• тугие повязки с мазями.

Лечение народными средствами

Существует масса народных рецептов, призванных бороться с гигромой. Несмотря на это, такой метод лучше использовать только после консультации с врачом. Он может посоветовать применять подобные средства совместно с традиционными методами лечения или как вспомогательные, во время реабилитационного процесса после операции. В основном используют различные мази на основе совершенно разных ингредиентов. Их прикладывают к новообразованию и завязывают тугой повязкой. Гигрому на пальце руки лечат:

• спиртовым раствором;
• полынью;
• йодом;
• мелом;
• капустой;
• мылом;
• красной глиной;
• анальгином;
• телом медузы;
• чайным грибом;
• медом;
• медью;
• чистотелом;
• прополисом;
• алоэ;
• физалисом;
• винным уксусом;
• яйцами.

Лечение без операции, физиотерапевтическими и народными методами требует очень длительного времени, ограничения физической активности и не гарантирует продолжительного эффекта, гигрома часто рецидивирует.

Как удалить?

Удаление гигромы на пальце руки происходит, если она приносит определенный физический и психоэмоциональный дискомфорт. Основные случаи:

• значительное увеличение диаметра;
• длительное отсутствие регрессии;
• боль, дискомфорт;
• нарушение мелкой моторики пальцев или кисти;
• эстетический изъян;
• сковывание движений;
• воспаление;
• неподвижность;
• наличие на пальце более одной опухоли;
• отечность;
• гнойный процесс;
• гиперемия;
• онемение;
• рецидив.

Удаляют гигрому несколькими методами:

• хирургическим;
• эндоскопическим;
• лазерным.

Эти способы удаления имеют сходный принцип действия, разница заключается в инструменте, ширине разреза и болезненности. Оперативное удаление позволяет убрать новообразование у основания, вместе с капсулой, жидкостью и дегенеративно измененными тканями, что значительно снижает риск рецидивов. Операция считается несложной, длится 20−30 минут под местной анестезией, чаще в амбулаторных условиях. Большие опухоли можно удалить под общим наркозом в стационаре, это же относится к детям до 10-ти лет. Полная реабилитация занимает не более 2-х месяцев.

Активно растущие, болезненные или рецидивирующие гигромы на пальце руки лучше удалять оперативно – хирургическим путём.

Удалять гигрому не рекомендуется во время определенных состояний организма и при отдельных заболеваниях:

• иммунодефицит;
• сахарный диабет;
• онкология;
• заболевания щитовидной железы;
• обострение хронических заболеваний;
• герпетические и воспалительные патологии кожи;
• острые респираторные, вирусные или инфекционные заболевания;
• плохая свертываемость крови;
• менструация;
• беременность;
• кормление грудью.

Как предупредить появление гигромы?

Со 100-процентной гарантией предупредить появление гигромы на пальце руки невозможно, но придерживаясь определенных профилактических рекомендаций, есть вероятность снизить риск ее возникновения:

• чрезмерно не напрягать кисти и пальцы;
• избегать травм и мозолей;
• снизить одинаковые механические нагрузки;
• быстро и профессионально устранять патологию на ткани, кости, сухожилии, суставе;
• лечить травмы своевременно и профессионально;
• вовремя проводить терапию хронических и острых тендовагинитов, артритов, бурситов;
• равномерно распределять нагрузку на разные пальцы, ладони, кисти, руки;
• употреблять достаточно витаминов и минералов;
• во время занятий спортом использовать эластичные бинты;
• не заниматься самолечением;
• проходить медосмотры.

Осложнения и прогнозы

Незалеченная гигрома на пальце руки будет приносить боль, разрастаться и способна нагноиться.

Гигрома указательного, среднего, большого пальца или мизинца при несвоевременном или неправильном лечении может иметь осложнения:

• самопроизвольное вскрытие, что приведет к образованию новых опухолей;
• ограничение подвижности сустава;
• воспаление;
• проблемы с мелкой моторикой;
• инфицирование;
• нагноение.

Несмотря на определенные риски, при своевременной диагностике, следовании рекомендациям лечащего врача, применении необходимого лечения, гигрома пальца руки не несет серьезной угрозы здоровью и тем более жизни пациента. Она никогда не становится злокачественной и не вызывает необратимых последствий и осложнений.

Чем опасна гигрома на пальце руки и как от нее избавиться

Гигрома на пальце руки — неприятное суставное новообразование в виде кистозной опухоли, сформированной из соединительной ткани связок и серозной жидкости. Патология может развиваться на любых участках тела, но чаще всего аномалия затрагивает сухожилия верхних конечностей.

Поражает болезнь, в основном, молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Распространенность же гигромы среди пожилых людей и детей незначительная. Лечить опухоль, несмотря на ее доброкачественную природу, нужно обязательно. Пуская патологию на самотек, увеличивается риск ее метастазирования и перехода в хроническую форму.

Характеристика заболевания

Сухожильный ганглий — второе название гигромы. Условно аномалия считается неопасной, но способной доставлять пациенту физический и психологический дискомфорт. По форме гигрома шарообразная и на начальной стадии имеет небольшой размер. Однако в процессе роста в диаметре опухоль может достигать весьма больших габаритов.

Объем капсул ганглия увеличивается постепенно, не вызывая по началу никакого беспокойства. Если же при мануальном воздействии на бугорок, например, надавливании, ощущается боль, это повод для незамедлительного посещения врача.

Состоит опухоль из суставной оболочки, наполненной прозрачной белковой жидкостью с примесью фибрина и слизи. Крепится капсула к близлежащим тканям и костным структурам, что обеспечивает опухоли надежную фиксацию в одной точке. На ощупь гигрома упругая, плотная и очень подвижная, а при нажиме на ее поверхность можно даже прочувствовать внутри ее небольшие рисовые тела.

По предположениям, первопричиной образования кисты является перерождение (метаплазия) соединительной мышечной, хрящевой или костной ткани. Размещается гигрома, преимущественно, в сухожильном влагалище и суставной сумке.

Классификация гигромы

В зависимости от места локализации, количества и типа фиброзных капсул, киста может приобретать вид соустья, клапана или изолированной формации:

• Соустье. Небольшие полости, образующиеся в точке соприкосновения кисты и сухожилий и обеспечивающие жидкости свободу перемещения.
• Клапан. Своеобразная органическая заслонка между опухолью и суставной оболочкой, препятствующая проникновению синовиальной жидкости в полость.
• Отдельная структура. Абсолютная изолированность кистозного образования.

Число капсул может варьироваться от одной до нескольких. В связи с чем, выделяют гигрому однокамерную и многокамерную. Визуализируется такая киста множественными узелковыми образованиями, сконцентрированными по типу скученности или расположенными на небольшом расстоянии друг от друга независимыми формациями.

Причины развития

До конца факторы, провоцирующие развитие сухожильного ганглия, не установлены. Среди возможных причин фиброзного образования называют:

• Наследственную предрасположенность;
• Однократное или повторное травмирование сустава;
• Систематическая нагрузка на пальцы рук;
• Воспалительные процессы в суставах и сухожилиях; Перенесенные ушибы, вывихи и растяжения;
• Устойчивая деградация клеток связочного аппарата;
• Результат профессиональной деятельности, требующей интенсивную нагрузку на верхние конечности;
• Микротравмы суставной оболочки.

Формироваться гигрома может под влиянием сразу нескольких факторов и возникать на любом пальце руки.

Симптоматика болезни

Интенсивность проявлений кисты зависит от стадии ее развития. Вначале опухоль бывает настолько клинически безлика, что пациент даже не замечает ее. Но со временем, в процессе своего роста, гигрома способна становиться довольно агрессивной и вызывать массу неприятных ощущений. Типичными для сухожильного ганглия признаками выступают:

• Боль в области сустава при сдавливании фиброзного уплотнения;
• Разрастание опухоли до значительных размеров — от 3 до 6 см;
• Утолщение и шероховатость кожи на месте кисты;
• Покраснение эпидермиса при текущем воспалении;
• Очень быстрое увеличение опухоли — буквально за 1-2 дня;
• Наличие мягкой, эластичной консистенции;
• Небольшое нарушение подвижности сустава в следствие влияния на него растущей кисты;
• Субфебрильная температура тела — от 37 до 38 С°.

В отдельных случаях может наблюдаться нагноение синовиальной жидкости, сильная слабость, ломота в суставах и мышцах, тошнота в сопровождении рвоты, паралич биомоторики, локальный отек и обморочное состояние, что свидетельствует о микробном поражении кисты и развитии септического процесса. Подобная ситуация требует срочной медицинской помощи.

Чем опасно заболевание

Сама по себе гигрома безобидна. Однако при ее травмирование или неправильном лечении возможны различного рода осложнения и развитие локального воспалительного процесса. Среди вероятных последствий ганглия:

• Самопроизвольное вскрытие кисты и вытекание серозной жидкости в прилегающие мягкие ткани или наружу;
• Продавливание содержимого опухоли внутрь суставной полости;
• Метастазирование и формирования множественных фракций ганглия;
• Воспаление и нагноение в месте нахождения кисты — тендовагинит и пр.

При неосторожном и пренебрежительном обращении с опухолью, риск инфицирования достаточно велик. Поэтому, выполняя маникюр или работая на кухне, следует устранить возможность случайного травмирования кисты и занесение в ее полость инфекции.

Методы диагностики

Определить гигрому не составляет труда, так как образование всегда имеет характерные клинические признаки. Однако с целью исключения схожих по симптомам заболеваний, проводится дифференциальная диагностика с использованием стандартных методов исследования:

• Пальпация места поражения ганглия и замер его параметров;
• Взятие пункции кисты;
• Проведение рентгенографии пальца;
• МРТ;
• УЗИ нароста;
• Общих лабораторных анализов — мочи, крови, исследования уровня глюкозы, биохимического анализа, тестов на гепатиты и венерические заболевания.

Лечение гигромы

Выбор терапевтического метода воздействия на кисту основывается на клинических заключениях обследования и степени осложнения заболевания. Для лечения гигромы на пальце руки используют разные приемы:

• Консервативные методики. Состоят из введения глюкокортикостероидов в полость кисты, употребления нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, антигистаминов, средств кортикостероидной группы, миорелаксантов и мазей местного действия.
• Физиотерапия. Предполагает применение грязевых и парафиновых аппликаций, электрофореза, фонореза и Гидрокортизоном, УФ-облучения, тепла и компрессионных повязок, массажа.
• Хирургическое удаление или бурсектомия. Показано в запущенных ситуациях при наличии сильной боли во время механического движения фаланги, быстрого роста кисты и ее размножения, онемения и неподвижности пальца. Операция проводится под местным наркозом и занимает не более 30-40 минут.

В течение курса лечения и реабилитационного периода не рекомендуется нагружать больной палец, дабы исключить повторное скопление жидкости и образование новых фракций кисты. По этой причине при диагнозе гигрома больничные длительные.

Профилактика заболевания

• Бережное отношение к конечностям — избегание перенапряжения и травмирования;
• Равномерное распределения нагрузки на руки и эластичное бинтование при выполнении физической работы;
• Лечение сопутствующих и хронических заболеваний — бурситов, артрозов;
• Избегание натирания мозолей;
• Не затягивание лечения патологии в случае ее появления;
• Сбалансированное питание и доступ к витаминам;
• Периодический медосмотр, особенно при наличии болезни суставов.

Прогноз

Опасности для жизни гигрома не несет. Но важна своевременность поставленного диагноза и корректность выбранного метода лечения.

При запущении болезни, киста способна доставить не только косметический дискомфорт, но и существенно ограничить трудоспособность.

В целом же, прогноз гигромы благоприятный и характеризуется полным восстановлением функциональности пальца.

Гигрома на пальце руки

Новообразование доброкачественного характера, которое образуется из синовиальных (суставных) оболочек, называют «гигрома» или «сухожильный ганглий». Эта выпуклость внутри наполнена слизью и фибриновыми белковыми нитями. Опухоль может появиться на любом суставе (пальцы, кисти рук, стопы).

Гигрома на пальце руки является одной из самых неприятных разновидностей патологии. Как правило, образование появляется возле дистальных сочленений между фалангами или в области сгибательных мышц. Шишка неэстетично выглядит и вызывает болезненные ощущения. При отсутствии лечения ухудшается подвижность соединения, деформируется ноготь.

Виды гигром

Синовиальная киста обычно располагается в области сухожильного влагалища или суставной капсулы. Выглядит она как шарик с мягкой консистенцией телесного оттенка. Внутри образования находится серозная жидкость, слизь, белковые волокна фибрина.

Справка. Киста фаланги большого пальца редко вызывает неприятные ощущения. Образование в области сустава указательного, среднего пальца или мизинца может ограничивать подвижность.

Сухожильный ганглий никогда не озлокачествляется, однако требует грамотной терапии. В противном случае повышается вероятность самопроизвольного вскрытия, что грозит образованием новых опухолей.

Гигромы пальцев делят на виды по локализации, количеству сформированных капсул и типу.

Виды синовиальных кист в зависимости от количества капсул:

• Однокамерные – это единичные наросты.
• Многокамерные – множественные опухоли.

Виды образований по типу капсул:

• Клапан. На участке, где капсула соединяется с материнской оболочкой, образуется клапан, в результате травмирования которого вязкое содержимое время от времени вытекает наружу или внутрь.
• Соустье. Полость кисты соединяется с сочленением, при этом ее содержимое периодически вытекает и заполняет материнскую оболочку.
• Изолированная формация. Полость сухожильного ганглия отделяется от материнской оболочки.

Гигрома пальца появляется относительно редко, часто ее путают с узлами, которые образуются при ревматоидном артрите, остеоартрозе, рахите. Чтобы определить природу опухоли, нужно провести тщательную диагностику.

Механизм формирования

Синовиальная киста формируется таким образом:

• Снижается упругость, выносливость поврежденной ткани.
• Сочленение неспособно удерживать суставную жидкость.
• Содержимое синовиальной оболочки изливается в окружающие ткани.

Как следствие, появляется упругое и плотное опухолевидное образование, наполненное густой жидкостью внутри.

Медики до сих пор не могут точно ответить на вопрос о том, почему возникает синовиальная киста. Однако они выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать появление шишки:

• Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников была гигрома на пальце, то вероятность ее появления у ребенка тоже повышается.
• Систематическая нагрузка на руки.
• Воспалительные заболевания и травмы (микротравмы, ушибы, растяжения, вывихи, переломы) сухожилий и суставов.
• Метаплазия – патологическое замещение нормальных тканей аномальными.
• Чрезмерное напряжение мышц рук.
• Мозоли на пальцах, которые регулярно появляются.
• Отсутствие адекватного лечения травм и заболеваний пальцев.

Гигромы пальцев, которые формируются после травм, диагностируются у 30% пациентов. Опухоли, которые передаются по наследству, встречаются в 50% случаев. В остальных случаях наросты образуется вследствие повторных травм и постоянного перенапряжения поврежденного участка.

Справка. Сухожильный ганглий чаще появляется у женщин от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей патология наблюдается крайне редко.

Симптомы

Синовиальная киста – это плотное, упругое образование с гладкой поверхностью в форме шара. Оболочка опухоли крепится к окружающим тканям, поэтому она не двигается. Но иногда во время пальпации можно заметить, что нарост перемещается.

Во время ощупывания кисты внутри могут ощущаться сгустки, кристаллы холестерина и «рисовые тела». Они довольно подвижны, часто меняют свое положение. Обычно при нажатии на опухоль боль отсутствует или возникает незначительный дискомфорт.

Справка. Если во время пальпации возникают болезненные ощущения, то это свидетельствует о том, что патология приобрела хроническое течение. Увеличивается образование постепенно, на ранней стадии выраженные неприятные ощущения отсутствуют.

Гигрома на пальце руки имеет следующие внешние признаки:

• шарообразная форма, размер – около 5 см, иногда больше;
• поверхность кисты упругая, ровная;
• во время надавливания появляется легкая тянущая боль на участке поврежденного сустава;
• кожа над опухолью толстая и шероховатая;
• при воспалительном процессе кожные покровы краснеют.

Симптоматика зависит от стадии патологического процесса: сначала отсутствуют выраженные признаки, а в запущенном случае они ярко выражены. Клинические проявления гигромы (ранняя стадия):

• размер опухоли – от 5 мм;
• киста малоподвижная;
• нарост мягкий, упругий;
• болезненные ощущения отсутствуют;
• кожные покровы над капсулой гладкие, ровные.

Гигрома на пальце практические незаметна. Сначала опухоль не влияет на окружающие структуры и не сопровождается другими патологиями.

Симптомы запущенной стадии патологии:

• величина нароста – от 10 см;
• во время ощупывания опухоль практически не двигается;
• киста плотная и твердая;
• тянущая или резкая боль, которая иногда иррадиирует в руку;
• кожа над кистой краснеет, становится грубой, шероховатой.

Гигрома на пальце четко видна, так как ее размеры увеличились. Она сдавливает окружающие близлежащие суставы, нервы, сухожилия, кровеносные сосуды. Патология сопровождается ограничением подвижности в пораженном сочленении, онемением, покалыванием, покраснением кожных покровов, воспалительным, гнойным процессом.

Постановка диагноза

Если пациент заметил у себя на пальце подозрительную опухоль, то он должен обратиться к травматологу, хирургу или ортопеду.

Справка. Специалист проведет дифференциальную диагностику, чтобы отличить гигрому от натечника (капсула с гнойным содержимым), ганглия (нервный узел), эпителиальной кисты, хондромы (хрящевая опухоль), остеомы (костная опухоль), аневризмы (выпячивание стенки артерии), злокачественных образований и т. д.

Сначала врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, пальпирует новообразование.

Чтобы уточнить диагноз, пациенту назначают следующие исследования:

• УЗИ помогает оценить структуру образования.
• Магнитно-резонансная, компьютерная томография проводится при подозрении на узловую структурность.
• Рентген.

Для анализа содержимого образования проводят пункцию. Во время обследования патологическое образование прокалывают, собирают необходимый клеточный материал, а потом его изучают в лабораторных условиях.

Чтобы уточнить диагноз и составить эффективную схему лечения, врачи назначают следующие анализы:

• Клиническое исследования крови, мочи.
• Биохимия крови.
• Рентгенография легких.
• Анализы на выявление половых инфекций, гепатитов, ВИЧ.
• Электрокардиография.

После установления диагноза необходимо провести лечение.

Лечение

Консервативная терапия

Лечение гигиромы пальца руки на раннем этапе проводят с применением медикаментов и физиотерапии. Пациент должен отказаться от физических нагрузок.

Справка. Консервативное лечение грозит частыми рецидивами.

Лекарственные препараты применяют при негнойном воспалении:

• Нимесил – это нестероидный противовоспалительный препарат.
• Диклофенак в форме мази демонстрирует выраженный анальгезирующий, противовоспалительный эффект.
• Клемастин в форме таблеток – это антигистаминное средство, которое ускоряет разрушение гистамина и снижает его концентрацию в тканях.

Физикальную терапию проводят, чтобы уменьшить размеры опухоли, облегчить или устранить воспаление, которое возникло из-за сжатия образованием окружающих тканей.

При гигроме применяют следующие физиотерапевтические методики:

• Глубокое прогревание тканей током высокой часты и силы. После процедуры облегчается воспалительный процесс, нормализуется кровообращение, ускоряется восстановление тканей.
• Ультразвуковая терапия улучшает циркуляцию крови в мелких сосудах, снижает тонус поперечнополосатых и гладких мышц. Под воздействием ультразвука в ткани поступает больше кислорода, и они быстрее восстанавливаются.
• Магнитотерапия ослабляет воспалительный процесс в хрящах и костях.
• Бальнеотерапия – это лечение минеральными водами (хлоридно-натриевые, радоновые, сероводородные ванны). После процедур спайки, а также структуры становятся более мягкими, удлиняются, снижается выраженность воспалительного процесса.

Кроме того, для устранения опухоли используют электрофорез с глюкокортикостероидами, рентгенотерапию, грязевые или парафиновые обертывания.

Чтобы удалить сухожильный ганглий без операции, назначают пункцию. Для этого суставную капсулу прокалывают, содержимое кисты откачивают, после чего полость обрабатывают антисептиками или глюкокортикостероидами (Дипроспан). При инфицировании гигромы в ее полость после аспирации (отсасывание содержимого) вводят антибактериальные препараты (Неомицин, Амицил). Пункцию проводят под местным наркозом, поэтому пациент не ощущает боли.

После процедуры на пораженный участок надевают давящую повязку и ортез (медицинское приспособление, облегчающее нагрузку на суставы). Во время реабилитационного периода запрещено подвергать палец нагрузке.

К наиболее опасным методам относят раздавливание гигромы. Во время процедуры доктор сжимает опухоль руками или пластмассовыми предметами. В момент разрыва оболочки жидкость растекается по окружающим тканям, что сопровождается интенсивной болью.

Осторожно. Раздавливание гигромы – это болезненный метод, который провоцирует опасные осложнения (воспаление, нагноение) и частые рецидивы. После процедуры оболочка кисты остается внутри, поэтому риск образования новых ганглий высокий.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным, что происходит в большинстве случаев, то врачи назначают операцию.

Бурсэктомия – это эффективный метод удаления гигромы пальца.

Лечить нарост хирургическим методом необходимо в таких случаях:

• Образование быстро увеличивается.
• Возникают болезненные ощущения, которые усиливаются во время движения.
• Ограничивается подвижность сочленения.
• Эстетический дискомфорт.

Удаление нароста длится не более 30 минут. Область вокруг опухоли обезболивают. Хирург иссекает образование вместе с оболочкой и жидкостью, аккуратно отделяет его от сустава. Затем на операционную рану накладывают швы, снимают их через 7–10 дней.

Лазерное лечение – это эффективная альтернатива классической операции. Процедуру проводят под местным наркозом, поэтому болезненные ощущения отсутствуют.

С помощью лазерного луча рассекается кожа над кистой, удаляется оболочка с жидкостью. Затем полость обрабатывают антисептиками, на рану накладывают швы, сверху прикрывают стерильной повязкой во избежание инфицирования.

После лечения пораженный сустав фиксируют брейсовыми и иммобилизирующими гипсовыми ортезами. Они удобные и не нарушают подвижность сочленения.

Справка. После лазерного удаления гигромы отсутствуют рубцы. Длится процедура примерно 15 минут, после чего пациент может отправляться домой.

Альтернативное лечение

На ранних этапах развития сухожильного ганглия можно использовать средства народной медицины (комплексная терапия). Традиционное лечение они не заменят, однако могут ускорить выздоровление.

Народные средства против синовиальной кисты:

• Возьмите медную монету, раскалите ее на огне, опустите в водный раствор соли. Потом прибинтуйте к поврежденному участку. Через 3 дня снимите повязку, промойте палец и повторите процедуру.
• Возьмите кусочек тела медузы, зафиксируйте на пальце с помощью повязки. Через 3 часа снимите. Повторяйте процедуру каждый день. Таким же образом можно применять чайный гриб.
• Измельчите с помощью блендера или мясорубки капустные листья, отожмите через марлю сок. Пейте его по 200 мл за день в течение 4 недель.
• Отожмите сок из листьев чистотела (25 мл), нанесите на опухоль, предварительно распарив палец в горячей воде. Забинтуйте его, покройте пищевой пленкой, а потом оберните теплой тканью. Лечение длится около 20 суток.

Существует еще много рецептов для лечения патологии, однако их можно использовать только после одобрения врача.

Профилактика

Чтобы предупредить образование кисты, нужно соблюдать следующие правила:

• При наследственной предрасположенности к гигроме нужно избегать травмирования рук, оберегать суставы, ограничить однообразные механические нагрузки на руки.
• Во время физической работы распределяйте нагрузку между руками равномерно. Если вы регулярно занимаетесь подобной деятельностью, то используйте эластичные бинты.
• Вовремя лечите тендовагиниты (воспаление сухожильного влагалища) и бурситы (воспаление слизистых сумок суставов) с хроническим течением.

Последние патологии нередко становятся причиной появления опухоли.

Как видите, гигрома пальца не является опасной патологией. Но чтобы избежать неприятных последствий, нужно вовремя обратиться за медицинской помощью и провести грамотную терапию. Не стоит заниматься самолечением, так вы только усугубите свое состояние.

Гигрома запястий рук, пальцев, других суставов, лечение и удаление

Люди часто отмечают появление в области суставов на руке или ноге небольших шишек, которые способны долго не доставлять никакого дискомфорта. В большинстве случаев это гигрома. Обычное она появляется на запястьях, стопах, колене, пальце – на подвижных суставах. Ниже более подробно разберемся, что такое гигрома, возможно ли ее лечение и удаление без операции.

Гигромой называют уплотненную кисту, которая формируется в непосредственной близости от сустава. Патология является доброкачественной, ее окружает плотная оболочка. Обращение к врачу обычно происходит в момент роста уплотнения, когда в нем появляется болезненность. Огромной ошибкой будет попытка выдавить Гигрому, пациент не получит ничего кроме сильных болевых ощущений и воспалительного процесса в суставе. Тем не менее, существуют методики правильного лечения заболевания, которые гарантируют избавление от шишки и недопущение повторного появления.

Если исследовать уплотнение под микроскопом, то можно обнаружить слизь и фибрин, из-за чего киста кажется желеобразной. Наиболее частое место локализации находится в зоне сустава запястья, также подвержены проявлению пальцы на руках и ногах, район голени и стопы. К крайне редким местам появления относят подмышку, колено и локоть. Гигрома бывает как одиночной, так и групповой, в последнем случае она называется многокамерной. Обычно диаметр составляет до 30 мм, при ощупывании уплотненное, малоподвижное, так как имеется фиксация к суставной сумке.

Обычная скорость роста невысокая, стремительно данного процесса часто обусловлена провоцирующими факторами, например травмой или активным воспалительным процессом. Нужно помнить, что гигрому все равно обязательно надо удалять из-за постоянного ее прогрессирования.

Гигрома способна возникнуть в любой возрастной группе, как правило, она не характеризуется перерождением в злокачественное новообразование. Основной риск ее наличия это внешняя неприглядность и болезненность по мере роста.

Причины появления гигромы

Достоверная причина образования гигромы на руке или ноге медицине не известна, обычно придерживаются одной из следующих версий:

• Из-за воспаления. Из-за травмы в какой-то момент в области синовиальной сумки начинается формирование рубца. Далее, из-за неравномерной нагрузки, происходит неравномерное выпячивание его оболочки, и она выходит из капсулы сухожилия
• Опухолевая природа. В этой ситуации рост Гигромы понимается как бесконтрольное деление нетипичных клеток, прорастающих в ткани вокруг сустава.
• Дисметаболическая. Характеризуется нарушением процесса образования новой синовиальной жидкости, в результате чего появляется выбухание, в дальнейшем превращающееся в кисту.

Гигрома может образоваться как результат:

• Однообразной деятельности, суть которой в постоянной мелкой моторике, в зоне риска люди работающие за компьютером, швеи, музыканты
• Переломов, ушибов, вывихов, в том числе по причине их неправильного лечения и восстановительного периода. В данном случае по причине чрезмерной суставной нагрузки повреждается суставная сумка
• Подверженность сустава постоянным микротравмам. Тут риску подвержены спортсмены, например, теннисисты
• Врожденные наследственные изменения, когда суставы имеют генетическую предрасположенность к Гигроме

Патология представляет собой небольшое уплотнение, имеющее круглую или неправильную форму со следующими характерными признаками:

• Малоподвижность, по причине крепления к суставу, на котором она образовалась
• Условный диаметр варьируется от 5 до 30 мм, в очень редких случаях достигая 50-60 мм
• Нормальностью кожного покрова над шишкой
• Безболезненностью в спокойном состоянии, которая сменяется болью при надавливании

Возможно проявление специфических симптомов, обусловленным местом локализации

Гигрома запястья и пальцев на руке

Наряду с нарушением эстетики внешнего вида, по мере развития образования происходит сдавливание сосудов и нервных окончания по близости. Уплотненность имеет возможность перемещаться под кожным покровом вместе с суставом. Если же прорастание идет из синовиальной капсулы, то, скорее всего, оно будет неподвижным. Рассмотрим основные особенности при различном месте возникновения.

Гигрома запястья на руке

Гигрома запястья размещается с тыльной или ладной стороны. Размещение на запястье является очень частым. При дальнейшем росте существует вероятность пережатия лучезапятсной артерии, что приводит к болевым ощущениям большого пальца.

Лучезапятсная Гигрома на запястье не лечится в домашних условиях, это приведет лишь к ее росту и пережатию нервных окончаний вокруг

Поврежденный локтевой нерв приведет к болевому синдрому при сгибании в локте, может онеметь кожа на некоторых пальцах. Также велика вероятность потери их чувствительности. Защемление межкостного нервного корешка приведет к слабости ощущений с наружной стороны запястья и кисти руки. Сдавленный нерв ладони вызовет недостаток ощущений пальцев, и зоны ладони, непосредственно к ним примыкающей.

Гигрома с тыльной части кисти на руке обычно вырастает не больше 20 мм в диаметре, является уплотненной и неподвижной, не вызывая сильного пережима нервных окончаний и сосудов.

Гигрома пальцев кисти на руке

Обычно проявляется конгломератом небольших, множественных и неподвижных образований, которые способны растянуться на всю длину пальца. Имеют очень неэстетичный вид, кроме этого влияют возможности тонкой работы пальцами.

Гигрома на ноге – колено, стопа

На ноге патология присуща мелкому голеностопному и крупному коленному суставу. Наличие тех или иных специальных симптомов в сильной мере зависит от конкретного места размещения.

Гигрома колена или коленного сустава, по-другому называемая кистой Беккера, является результатом длительно таких протекающих болезней как артроз или ревматический артрит. Ее появление вероятно при не вылеченных внутрисуставных гематомах. Образуется обычно в области под коленом или сбоку, имеет округлую форму и размер до 100 мм. Если местом образования служит подколенная зона, то прощупывание будет затруднительным. При этом возможно временное размягчение при постоянном разминающем воздействии, так как происходит миграция кистозной жидкости.

При таком заболевании имеется ограничение в возможностях сгиба колена, при этом возможно побледнение кожи, слабость в икроножных мышцах и наличие «бегающих» мурашек, которые периодически сменяет болезненность.

Гигрома стопы становится возможной при слабой стопе, например, как при наличии плоскостопия. При этом возможно образование кисты на подошвах стоп. Патологические проявления в данном случае неподвижны и очень плотны, из-за чего часто путаются с костными наростами стопы.

Гигрома голеностопного сустава это последствие сильных травм, к примеру, разрыва сухожилия, вывиха, серьезного растяжения. Сетка сосудов в этой области ног очень развита, поэтому симптомов их передавливания не наблюдается. Однако возможно сдавливание нервных окончаний, благодаря чему частично будет ощущаться снижение чувствительности голеностопного сустава и стопы и снижение ее двигательных возможностей.

Гигрома пальца ноги не предрасположена к значительной болезненности. Однако использование обуви ведет к постоянному сдавливанию и травмированию наростов, что отзывается в виде болевого синдрома при ходьбе по причине воспаления. Как итог становится заметно покраснение кожного покрова пальца ноги, отек. Даже при несущественном увеличении гигромы на пальце ноги, может произойти сдавливание нервов и сосудов.

Гигрома у детей

Рост подобной кисты у ребенка случается из-за перегибов в физической активности. Вызвать патологию у ребенка может как низкая, так и высокая физическая активность. Это происходит ввиду эластичности детских сухожилий и связок, их большей подверженности растяжению из-за слабой несформированной мышечной системы и высоких нагрузок на суставы.

Наиболее частыми местами поражения у детей является тыльная область кисти руки, запястье со стороны ладони, подколенная зона и подошва ноги. Лечить гигрому без операции не получится даже у ребенка. Операция заключается в хирургическом иссечении под общей или местной анестезией.

Лечение гигромы, возможно ли удаление без операции?

Сразу скажем, что при наличии гигромы единственным способом избавиться от нее, является хирургическое удаление хирургическим методом. К сожалению, без операции гигрому не удалить. Лечение лекарствами, медикаментозными средствами и методами народной медицины попросту невозможно, так как воздействовать на уплотнение таким способом не получится. Кроме этого, только путем удаления и операции можно предупредить повторный рецидив и развитие гнойных проявлений, поэтому удалять патологию нужно обязательно.

При этом ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно удалить гигрому, например раздавить, так как это очень опасно! При таком способе избавиться, даже при самом удачном раскладе, пациент всего лишь временно переместит тело кисты внутрь суставной полости. Наихудшее же развитие приведет к разрыву оболочки гигромы, значительное усугубление воспалительного процесса, появление гнойных проявлений. Понятно, что все это будет сопровождаться очень сильной болью.

Лечение медикаментами и процедурами

Несмотря на то, что удаление гигромы не осуществимо без операции и ее нужно обязательно удалять, при начавшемся воспалении, например из-за специального и непреднамеренного раздавливания, изначально проводится лечение при помощи медикаментов. Асептическая терапия при этом проводится следующими способами:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Антигистаминными средствами
• Кортикостероидами
• Назначением физиопроцедур, например, УВЧ, магнитной терапии, солевых ванн

Особо опасная ситуация наступает при гнойном воспалительном процессе из-за разрыва гигромы, когда сильная боль усугублена очень высокой температурой тела (до 40 градусов Цельсия) и малой подвижностью сустава. Проводить лечение и доверяться полностью применяемым антибиотикам в данном случае нельзя – активный гнойный процесс им не под силу, выход остается только один – операция по удалению гигромы.

Взятие пункции

Не очень эффективная альтернатива удалению. Иногда производят пункцию гигромы и откачивают из нее жидкости. Проблема состоит в том, что облегчение наступит временно, так как повторное увеличение в размерах лишь вопрос времени. Иногда пункцию берут с целью убедиться, что новообразование не имеет злокачественной природы.

Дальнейшим развитием этого метода лечения является ввод в кисту специального склерозирующего состава, который в дальнейшем должен защитить от рецидива. Однако велика вероятность, что не все пройдет гладко, вещество попадет в сам сустав и в результате спайки он очень значительно обездвижется

Операция по удалению гигромы

Рано или поздно, но к операции по удалению гигромы придется прибегнуть, при этом если существует серьезное нервное и сосудистое защемление, размеры кисты сильно увеличены, то проводят экстренную операцию, в более легких случаях назначается плановое оперативное хирургическое лечение.

При удалении гигромы на запястье, колене или в области голеностопа операцию проводят под местной анестезией. Для детей до 10 лет такое вмешательство проводится под общим наркозом. Сама операция заключается в удалении кистозного образования и его капсулы и длится в среднем около получаса. Оперативное вмешательство несложное, легко переносится и не требует длительного восстановления. Исключение составляет лишь гнойное воспаление, при котором требуется дополнительный курс антибиотиков. В после операционный период для более скорого восстановления суставных функций и исключения ограничений в движениях показан курс массажа и лечебной физкультуры.

Прогноз выздоровления

Гигрома, особенно небольшие ее опухоли, не имеющие признаков компрессии нервов и сосудов, хорошо поддаются оперативному лечению. Слово «операция» пугает, однако в данном случае это совсем небольшое вмешательство, с помощью которого можно успешно избавиться от неприятного нароста и исключить его возникновение в будущем.

Отдельно, еще раз, хочется подчеркнуть не пытаться удалять гигрому самостоятельно, в этом случае пациент только ухудшит прогноз излечения.

Гигрома ( Киста синовиальной сумки , Синовиальная киста , Сухожильный ганглий )

Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

МКБ-10

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Причины гигромы

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Патанатомия

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Лечение гигромы

Консервативное лечение

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Хирургическое лечение

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

• Боль при движениях или в покое.
• Ограничение объема движений в суставе.
• Неэстетичный внешний вид.
• Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

2. Рецидивирующая гигрома (сухожильный ганглий) – диагностика и лечение/ Анохин А.А., Анохин П.А.// Медицинские и фармацевтические науки – 2013 – №3