Шеечный цистит. Признаки и методы лечения болезни

Цистит у женщин

Цистит – это одно из самых часто диагностируемых заболеваний в области урологии. Это урологическое заболевание №1, с которым сталкивается практически каждая женщина, хотя бы раз в жизни. Представляет собой воспалительную патологию мочевого пузыря, которая возникает из-за попадания патогенной микрофлоры в мочевой пузырь. В результате происходит размножение бактерий внутри мочевого пузыря, что приводит к появлению ряда характерных симптомов. В редких случаях заболевание появляется из-за аллергического или токсического воздействия.

Содержание статьи

Цены на услуги
Виды цистита
Симптомы заболевания
Причины возникновения цистита
Факторы риска
Особенности лечения
Симптомы и лечение острого цистита
Симптомы и лечение хронического цистита
Возможные осложнения
Профилактика заболевания

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2022

Первичный приём уролога ДЛЯ ЖЕНЩИН + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, узи мочевого пузыря и почек)

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Повторный приём уролога

Чаще всего цистит возникает у женщин, что связано с особенностями строения мочевыводящей системы. Согласно статистике, каждый год в нашей стране выявляется более 30 млн случаев заболевания. Более того, больше половины ежегодных обращений к урологу связаны с воспалением мочевого пузыря в острой или хронической форме.

Лечение цистита направлено на устранение имеющихся симптомов и нормализацию работы всей мочеполовой системы. В статье мы расскажем об основных причинах патологии, признаках ее развития, особенностях терапии и профилактики.

Виды цистита

В зависимости от особенностей развития и течения различают несколько видов заболевания. По патогенезу (то есть механизму развития) выделяют цистит следующего типа:

Первичный (неосложненный). Возникает как отдельная самостоятельная патология, как правило, встречается у относительно здоровых пациенток, у которых не наблюдается нарушений оттока мочи.
Вторичный (осложненный). Может стать следствием нарушения оттока мочи при ряде сопутствующих болезней: например, мочекаменной болезни или опухолевых образованиях в органах малого таза.

В зависимости от этиологии (причин развития) можно выделить следующие виды цистита:

Инфекционный. Становится результатом бактериального воздействия на ткани органа.
Токсичный. Возникает в результате неблагоприятного действия токсинов, лекарственных препаратов, а также из-за облучения или химиотерапии.
Аллергический. Становится следствием воздействия различных аллергенов.

Отдельная классификация заболевания выполняется с учетом морфологических изменений:

Катаральный цистит. Для него характерно поражение верхних слоев слизистой мочевого пузыря. При нем возникает отечность и гиперемия (состояние повышенного кровенаполнения органа).
Геморрагический. Приводит к воспалению сосудов, что вызывает проникновение крови в мочу.
Язвенно-фиброзный. Характеризуется распространением воспалительного процесса на мышечные ткани органа.
Гангренозный. Связан с развитием некротических изменений стенок мочевого пузыря.
Интерстициальный. Воспалительный процесс распространяется на слизистую органа, подслизистую оболочку и мышечный слой.

Отдельной формой цистита нередко называют посткоитальную разновидность («цистит медового месяца»). Такой вариант болезни возникает после дефлорации. Связано это с проникновением влагалищной слизи в мочеиспускательный канал.

Также по стадиям течения различают острый и хронический (рецидивирующий) цистит. Острая форма характеризуется неосложненным течением и имеет яркую симптоматику. Если же заболевание перешло в хроническую форму, то характерные симптомы у пациентки проявляются только в периоды обострения.

Симптомы заболевания

Признаки цистита могут быть очень разнообразными и нередко зависят от формы патологии. Если говорить об общей симптоматической картине, то чаще всего встречается следующее:

Частые позывы к мочеиспусканию (в норме количество мочеиспусканий в течение дня составляет около 6–10 раз).
Дискомфорт в области мочевого пузыря, чувство распирания.
Болезненные ощущения в нижней части живота.
Жжение и рези во время мочеиспускания.
Изменение цвета мочи, наличие примесей (крови или слизи).

Также наблюдаются общие симптомы интоксикации. У женщины может возникнуть озноб, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, сильная потливость. В тяжелых случаях из-за поражения мышечного слоя мочевого пузыря возникает недержание мочи.

Цистит может стать проявлением любого урологического заболевания, поэтому клиническая картина во многом зависит от характера основной патологии. Кроме этого, симптоматика болезни может включать признаки воспалительных заболеваний органов половой системы. К сожалению, у женщин такое сочетание является крайне распространенным.

Причины возникновения цистита

Патология относится к числу полиэтиологических (то есть многопричинных), поэтому ее развитию способствует несколько факторов. Основной причиной возникновения является попадание в мочевой пузырь различных микроорганизмов. Практически в 90% случаев это – кишечная палочка, которая обитает в прямой кишке и находится вблизи органов мочевыделения. Также воспалительный процесс вызывают другие бактерии и микроорганизмы: грибы Candida, хламидии, вирус герпеса и т. д.

Попасть в мочевыводящую систему патологические организмы могут различными способами. Различают следующие пути проникновения:

Восходящий. Встречается чаще всего, патогенная микрофлора попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу.
Нисходящий. В этом случае микроорганизмы проникают из почек (например, при наличии пиелонефрита).
Лимфогенный. Связан с лимфотоком, по которому организмы попадают в мочевой пузырь из других органов малого таза, при наличии в них воспаления.
Гематогенный. Заражение происходит из отдаленных воспалительных очагов за счет кровотока.

Существует несколько причин, почему цистит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. К их числу относят следующее:

Особое строение репродуктивной системы, которое способствует распространению бактерий и инфекций в мочевыводящей системе.
Короткий мочеиспускательный канал, который располагается близко к анусу (месту скопления различных бактерий).
Частые гормональные колебания, которые могут ослабить иммунитет организма.

Факторы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск развития воспаления мочевого пузыря. К ним относят:

Переохлаждение органов малого таза.
Снижение иммунитета.
Постоянное переутомление, частые стрессы.
Нарушение правил интимной гигиены.
Склонность к запорам.
Злоупотребление острой и пряной пищей.
Застойные явления в органах малого таза.
Хронические патологии мочеполовой системы.
Злоупотребление алкоголем.
Врожденные патологии органов мочевыделения.

Еще один фактор для развития такой инфекции – это беременность. Согласно статистическим данным, каждая 10-я беременная девушка сталкивается с симптомами воспаления мочевого пузыря. К такому состоянию приводит снижение общего иммунитета, изменение гормонального фона, увеличение матки в размерах и ухудшение кровоснабжения мочевого пузыря.

Также заболевание нередко диагностируется у пациенток в климактерический период. В возрасте старше 50–55 лет происходит понижение уровня эстрогена, что нередко приводит к ослаблению оболочки мочевого пузыря.

У многих пациенток острая или хроническая форма цистита проявляется во время менструаций. Это связано с попаданием бактерий в уретру вместе с менструальной кровью. Спровоцировать такое состояние при месячных могут следующие факторы:

Воспалительные процессы в органах малого таза.
Снижение общего иммунитета.
Инфекции, передающиеся половым путем.
Аллергическая реакция на прокладки или тампоны.
Несоблюдение правил гигиены.

Особенности лечения

Диагноз «цистит» ставится на основании жалоб пациентки и осмотра уролога или гинеколога, также обязательным является проведение некоторых анализов и инструментальных обследований.

Врач назначает женщине:

общий анализ мочи;
клинический анализ крови;
посев мочи, бактериологическое исследование (при подозрении на осложненный цистит).

При рецидивирующем течении болезни может назначаться мазок и посев отделяемого из влагалища, анализ на антитела к вирусу герпеса, соскоб из уретры и цервикального канала. Эти процедуры помогают выявить факторы, которые провоцируют рецидивы.

Также важное значение в диагностике патологии имеют инструментальные методики. Среди них:

УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря.
МРТ органов мочеполовой системы.
Цистоскопия с биопсией (при осложненном или рецидивирующем течении).

Подобные диагностические процедуры позволяют определить наличие патологии и причины ее появления. На основе полученных данных специалист может составить схему лечения цистита. В основе терапии комплексный подход, который направлен на достижение следующих целей:

Проведение антибактериальной и симптоматической терапии, устранение имеющихся симптомов.
Профилактика возможных осложнений.
Предотвращение рецидивов патологии.

Антибактериальная и симптоматическая терапия включает в себя прием различных лекарственных средств. Это могут быть обезболивающие, антибактериальные, противовоспалительные средства, спазмолитики и т. д. Цель их приема – облегчение симптомов и устранение имеющегося воспалительного процесса. Дополнительно врач может прописать иммуномодуляторы или поливитаминные комплексы. Если цистит имеет рецидивирующий характер, то нередко применяются препараты на основе бактериофагов.

Дополнительно возможно назначение различных физиотерапевтических методик. Среди них:

Электрофорез. Помогает снять воспаление и уменьшает рези.
Магнитотерапия. Устраняет бактерии и вирусы в воспаленном органе.
Индуктотерапия. Способствует нормализации кровотока, нормализует работу мочевыделительной системы.

Также пациентке рекомендовано соблюдать несколько правил:

Исключить из рациона острые, пряные и соленые блюда, газированные напитки, кофе, алкоголь и сладкое.
Отказаться от половых контактов на период лечения.
Выпивать достаточное количество воды (также рекомендованы кислые морсы и урологические сборы).
Отказаться от физических нагрузок (в том числе, от плавания в бассейне и водоемах).

Важно!Методики народной медицины не имеют подтвержденной эффективности, поэтому могут применяться только в сочетании с медикаментозными препаратами. Самостоятельно использовать народные средства нельзя – обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечение происходит амбулаторно, за некоторыми исключениями. Иногда требуется госпитализация пациентки, показаниями для этого может стать:

Тяжелое течение болезни.
Наличие серьезных сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).
Появление осложнений.
Декомпенсированная сердечная недостаточность.
Неэффективность проводимой антибактериальной терапии.

Симптомы и лечение острого цистита

Острая форма развивается стремительно на фоне относительного здоровья пациентки. Основной признак – это учащенное мочеиспускание. Также для острого цистита у женщин характерны такие симптомы, как выраженные боли, жжение во время мочеиспускания, симптомы интоксикации и повышение температуры тела.

Наблюдается быстрое нарастание симптомов и увеличение количества мочеиспусканий в течение первых суток. Интервалы между мочеиспусканиями могут сокращаться до 5–15 минут. При этом, позывы возникают как днем, так и ночью.

Состояние может сопровождаться появлением крови в моче и гнойными выделениями. Острая форма патологии в среднем длится до 7–10 дней, без отсутствия должного лечения болезнь переходит в хроническую форму с фазами обострения.

Симптомы и лечение хронического цистита

Такая стадия развивается в результате неправильного и/или несвоевременного лечения воспалительного процесса. Нередко патология является результатом самолечения и бесконтрольного приема лекарств.

Кроме этого, хроническая форма может стать следствием других заболеваний мочеполовой системы. Цистит часто диагностируется у пациенток с пиелонефритом, вульвовагинитом, различными инфекциями репродуктивной и мочевыделительной системы.

Опасность хронического цистита в том, что он протекает без выраженных симптомов. У женщины могут наблюдаться обострения с последующей ремиссией, во время которой нет никаких проблем с мочеиспусканием. Однако во время обострений проявляется симптоматика, схожая с острой формой. Наблюдается учащенное мочеиспускание с резями и болью, нередко в моче появляется кровь или гнойные выделения.

При лечении хронического цистита важно устранить факторы, которые постоянно вызывают рецидивы. Например, в период менопаузы и при наличии гормональных нарушений назначается заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию врожденных дефектов органов мочевыделительной системы.

Возможные осложнения

Залогом успешного излечения цистита становится своевременное обращение к врачу. Как правило, в таких случаях терапия занимает не более 10–12 дней. Однако при отсутствии медицинской помощи и несоблюдении рекомендаций врача у пациентки может возникнуть хроническая форма болезни. В этом случае не исключены осложнения, среди которых:

пиелонефрит;
парацистит;
абсцесс;
недержание мочи;
нарушение репродуктивной функции организма.

Для предотвращения возможных осложнений пациенткам с часто рецидивирующим циститом (более 3 обострений в течение года) рекомендована превентивная терапия. Она включает в себя прием небольших доз антибиотиков, но проводится такое лечение только по назначению врача.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев избежать развития цистита помогают простые меры профилактики. В том числе, необходимо:

Правильно выполнять гигиену наружных половых органов.
Соблюдать гигиену при половой жизни.
Ежедневно употреблять достаточное количество чистой воды.
Исключить любые провоцирующие факторы (стрессы, переохлаждения, большое количество острой и пряной пищи).
Своевременно обращаться за медицинской помощью и не лечить заболевания органов малого таза самостоятельно.

Также важно помнить о том, что во время цистита запрещено посещать баню/сауну или как-то перегревать организм (в том числе, использовать грелки внизу живота). При наличии бактериальной формы болезни можно спровоцировать размножение патогенной микрофлоры. А это увеличивает риск развития абсцесса. Если же заболевание имеет другую природу, то нагревание тканей ускорит микроциркуляцию крови. Это может спровоцировать попадание крови в мочу и усиление болезненных ощущений.

В профилактике цистита важным является регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Также женщине рекомендовано вести активный образ жизни, включить в ежедневный распорядок физические нагрузки. Это позволит устранить застойные явления в органах малого таза и нормализовать процесс мочеиспускания.

Цистит является крайне неприятным заболеванием, так как имеет стремительное течение и может влиять на качество жизни. Однако правильный и рациональный подход к лечению позволяет быстро устранить все симптомы заболевания и избежать различных осложнений. Самое главное в таком случае – не заниматься самолечением и не тянуть с обращением к врачу.

Шеечный цистит

Шеечный цистит – это воспалительный процесс, локализованный в области шейки мочевого пузыря. Среди урологических заболеваний циститы занимают одно из первых мест, однако подобная локализация воспаления встречается нечасто и требует особого подхода в лечении. Шеечный цистит часто переходит в хроническую форму, и может вызывает ослабление мышц сфинктера мочевого пузыря.

Причины шеечного цистита

Шеечный цистит имеет инфекционную и неинфекционную природу. Воспаление может развиваться при попадании бактерий на слизистую мочевого пузыря при несоблюдении гигиенических норм, переохлажении, при наличии других воспалительных процессов в организме. Отличительной особенностью шеечного цистита является то, что особенности строения мочевого пузыря способствуют локализации цистита в области шейки. Основными возбудителями инфекции являются кишечная палочка, а также грибы Сandida, простейшие и некоторые вирусы.

Попасть в мочевой пузырь возбудитель может:

из почек, при пиелонефрите;
из кишечника и половых органов;
с током крови при наличии отдаленных очагов воспаления в организме;
при медицинских манипуляциях, например, при введении катетера или стента.

Попадание болезнетворных микроорганизмов в уретру и мочевой пузырь не обязательно сопровождается развитием воспаления, иногда для начала цистита требуются дополнительные условия:

снижение иммунитета;
сильный стресс;
половой акт;
необходимость длительно терпеть и откладывать мочеиспускание;
отсутствие возможности совершить привычные гигиенические процедуры;
переохлаждение.

Механизм развития шеечного цистита

Шейка мочевого пузыря представляет собой мышечное кольцо, состоящее из трех слоев, образующих сфинктер, который расслабляется и сжимается усилием воли. Находится он в точке перехода тела мочевого пузыря в уретру и входит в область пузырного треугольника, который отличается от остальной слизистой отсутствием складчатой структуры. Когда в мочевом пузыре накапливается моча, его стенки постепенно расправляются, за исключением зоны пузырного треугольника.

Локализация воспаления в области шейки мочевого пузыря приводит к болезненным ощущениям в момент расслабления и сжатия сфинктера. Мышечное кольцо, пораженное бактериальной инфекцией, становится более чувствительным, что приводит к учащению позывов к мочеиспусканию, и постепенно начинает расслабляться даже при минимальном давлении.

В отсутствие терапии мышцы сфинктер постепенно слабеет, допуская подтекание мочи при небольших нагрузках, смехе, чихании, кашле, резких движениях.

Симптомы

Шеечный цистит начинается с симптомов, характерных для большинства воспалительных процессов в мочевом пузыре: появляется болезненность при мочеиспускании, возрастает частота позывов в туалет.

Характерными чертами являются:

болезненные ощущения в промежности, внизу живота;
жжение при мочеиспускании;
частые позывы на мочеиспускание в ночное время;
недержание мочи.

Диагностика шеечного цистита

Пациентам с подозрением на шеечный цистит необходимо сделать:

общий анализ мочи;
посев мочи;
цистоскопию;
УЗИ мочевого пузыря.

В моче пациентов при шеечном цистите может присутствовать лейкоциты, частицы бактерий, следы крови. По результатам посева можно определить возбудителя заболевания, а цистоскопия и УЗИ помогают подтвердить локализацию воспалительного процесса.

Лечение шеечного цистита

Лечение шеечного цистита проводится комплексно, пациентам рекомендован постельный режим и стационарное лечение по показаниям. В качестве препарата выбора предпочтительны противомикробные средства расширенного спектра действия. Таблетки Макмирор ® (нифурател), высокоэффективный препарат, воздействующий не только на бактериальную флору, провоцирующую развитие воспаления, но также против грибов и простейших.

Помимо противомикробной терапии, больному назначается диета, из рациона исключаются острые, соленые, пряные продукты, а так же крепкий чай и кофе. Показаны травяные чаи, отвары, морсы из клюквы и брусники, легкая нежирная пища.

Объем потребляемой жидкости рекомендовано увеличить до 2-2,5 литров в сутки. Показаны щелочные минеральные воды.

Местное лечение назначается в виде противовоспалительных свечей, введения антисептических растворов непосредственно в мочевой пузырь, а так же применения обезболивающих средств.

Пришеечный цистит

Шеечный цистит – это патологический процесс, характеризующийся воспалительными реакциями, протекающими в области шейки мочевого пузыря. Болезнь не представляет опасности для жизни, но требует своевременного лечения.

Пройти исследование на признаки шеечного цистита и получить своевременную медицинскую помощь можно в «Клинике ABC». В медицинском учреждении имеется все необходимое для проведения диагностики оборудование, а также штат квалифицированных сотрудников.

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь состоит из нескольких элементов и включает в себя тело, верхушку, дно и непосредственно шейку. Стенки органа состоят из нескольких оболочек, а сам мочевой пузырь имеет угловое расположение. Его верхняя часть выдвинута вперед. Нижняя часть отодвинута назад. Конечная часть шейки представлена уретрой. Данный канал соединяется с пупком и передним отделом верхушки органа.

Нижняя часть данного органа имеет форму треугольника, по бокам которого расположились устья, ведущими к мочеточнику. В третьем углу располагается мышечная часть или сфинктер.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Симптомы

Шеечный цистит характеризуется воспалительными реакциями, поражающими нижнюю часть органа. При этом мышечные ткани теряют свою функциональность, в результате чего наблюдается недержание мочи.

болевые ощущения в области низа живота или в районе лобковой части;
чувство жжения или рези при опорожнении мочевого органа;
частое посещение туалета;
трудности при опорожнении мочевого пузыря.

Причины

В зависимости от природы происхождения, заболевание подразделяется на 2 основных типа – неинфекционный и инфекционный. Шеечный цистит мочевого пузыря неинфекционной формы заболевания возникает на фоне повреждений, травмирования слизистой оболочки мочевого органа. При этом провоцирующими факторами могут выступать различные лекарственные средства, инородные тела, другие химические компоненты.

Для инфекционной формы характерно наличие в мочеиспускательном канале патогенной микрофлоры – кишечной палочки, стрептококка, стафилококковой инфекции. В редких случаях отмечалось присутствие хламидий и трихомонад.

пониженный иммунитет – переохлаждение, сопутствующие заболевания;
наличие инфекционных патологий;
пиелонефрит;
начало менструального цикла;
климактерический период;
сахарный диабет;
наличие уретритов, кольпитов, вульвитов.

Симптомы и лечение пришеечного цистита у женщин могут отличаться в зависимости от причины, спровоцировавшей развитие болезни.

Диагностика

При определении болезни в первую очередь назначаются анализы мочи, которые позволяют определить количественное содержание лейкоцитов или примесей крови.

УЗИ. Во время исследования врач оценивает структуры, форму, состояние стенок, наличие камней в органе.
Цистоскопия. Данный метод позволяет оценить состояние внутреннего поверхностного слоя мочевого пузыря. Исследование не проводится в период обострения воспалительного процесса.
Биологический посев мочи. Обследование позволяет выявить наличие патогенной микрофлоры.

Лечение

Симптомы и лечение шеечного цистита у женщин отличаются от других форм заболевания и требуют комплексного подхода с применением нескольких групп препаратов.

Лечение дома

Во время терапии требуется соблюдать питьевой и постельный режим. Пришеечный цистит, спровоцированный возбудителями, требует назначения противомикробных препаратов. В дополнении назначаются противовоспалительные лекарственные средства. В качестве обезболивающих средств предписываются спазмолитические препараты.

Наиболее популярными и эффективными средствами лечения шеечного цистита являются: Уролесан, Цистон, Монурал и Фурагин. Длительность использования антибиотиков должна быть не более 3-7 дней.

Лечение в больнице

Стационарное лечение показано при прямом введении лекарственных средств непосредственно в мочевой пузырь.

При наличии хронических форм проводится оперативное вмешательство, направленное на изменение положения уретры.

Методы лечения

Терапия патологии включает в себя несколько методов.

Прием антибактериальных и противовоспалительных медикаментов.
Использование обезболивающих препаратов.
Соблюдение питьевого и постельного режима.
Применение инсталляций.
Хирургические операции.

Осложнения

Наиболее частым и серьезным осложнением воспалительного процесса является развитие пиелонефрита. В более редких случаях отмечается образование стенозов, парацистита, уретрита, перитонита, а также склеротического поражения шейки мочевого органа.

Хроническая стадия

Хронический шеечный цистит у женщин развивается на фоне обостренного состояния и при отсутствии адекватной терапии. Состояние может усугубляться при наличии провоцирующих факторов.

Для предупреждения развития хронической формы рекомендуется своевременно лечить имеющиеся патологии мочеполовой системы.

Профилактика

При профилактике рекомендуется избегать провоцирующих факторов в виде постоянного переохлаждения, недостаточного потребления жидкости, нарушений правил половых контактов (контрацепция).

Диета при воспалении шейки мочевого пузыря

При наличии патологии требуется соблюдать рацион и исключить из него все жареные, острые, жирные, копченые и соленые продукты.

Статистика заболевания

Пришеечный цистит занимает около 20% от всех мочеполовых расстройств. Заболеванию в большинстве подвержены женщины молодого возраста. Среди мужчин болезнь встречает намного реже – на каждые 1000 человек приходится не более 7 пациентов.

Интересные факты

Установленным фактом является развитие болезни после смены полового партнера или длительного перерыва в сексуальных контактах. Процесс обусловлен высокими рисками травмирования.

Применение теплых ванн в терапии заболевания способствует устранению негативной симптоматики, но не является средством лечения шеечного цистита.

Использование синтетического белья может поспособствовать развитию болезни по причине низкой гигроскопичности такого белья.

Заключение

Шеечный цистит у женщин является наиболее распространенной формой цистита и требует обязательного лечения. При несвоевременной терапии состояние может ухудшаться и приводить к различным осложнениям. В тяжелых случаях может понадобиться оперативные вмешательства. При соблюдении правил профилактики возможно избежать развития болезни.

Обратиться за диагностикой или помощью в лечении шеечного цистита можно в медицинское учреждение «Клиника ABC». Современное оборудование и штата квалифицированных врачей помогают выявить заболевание на ранней стадии и назначить соответствующее лечение. Индивидуальный подход к каждому пациент позволяет подобрать наиболее эффективные способы лечения шеечного циститу мочевого пузыря и ускорить процесс выздоровления.

Интерстициальный цистит

В отличие от классического цистита, интерстициальный цистит (синдром болезненной шейки мочевого пузыря) – исходно хроническое заболевание проявляющееся симптомами сдавления в мочевом пузыре, болями в области мочевого пузыря и, иногда, в области таза. Из-за этого пациентки часто обращаются к разным специалистам, часто к гинекологам и часто остаются без диагноза и лечения. Боль колеблется от легкого дискомфорта до тяжелой, порой невыносимой.

Мочевой пузырь представляет собой полый, мышечный орган, который хранит мочу. Мочевой пузырь постепенно расширяется за счет постоянного поступления мочи от почек по мочеточникам. Когда мочевой пузырь полон, он сигнализирует головному мозгу, что пришло время для мочеиспускания. Нервная система генерирует позывы к мочеиспусканию, которые мы ощущаем. На рисунке ниже изображен мочевой пузырь с его стенкой и мышечным аппаратом. учавствующим в акте мочеиспускания.

Причины

Точная причина интерстициального цистита не известна, но вполне вероятно, что его развитию способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может иметься дефект в защитном покрове (эпителии) мочевого пузыря. Разрушению эпителия могут способствовать некоторые вещества в моче. Это приводит к постоянному раздражению стенки мочевого пузыря. На рисунке ниже представлена сложная структура внутренней выстилки мочевого пузыря.

Другие возможные, но непроверенные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита – аутоиммунные реакции, наследственность, хронические инфекции и аллергические реакции.

Факторы риска

Пол. Среди женщин частота интерстициального цистита намного выше, чем у мужчин.
Цвет кожи и волос. Наличие светлой кожи и рыжих волос связано с большим риском интерстициального цистита.
Возраст. У большинства людей интерстициальный цистит диагностируется в возрасте 30 лет и старше.
Наличие другого заболевания связанного с хронической болью, например, синдром раздраженной кишки или фибромиалгия.

Признаки и симптомы интерстициального цистита

Симптомы интерстициального цистита очень вариабеельны между людьми и могут изменяться с течением времени у одного и того же человека.

Симптомы могут усугубляться в некоторых ситуациях, наприммер, при длительном сидении, стрессе, физических нагрузках, сексуальной активности.

Симптомы интерстициального цистита у женщин включают в себя:

Боли в области таза и/или промежности
Хроническая тазовая боль
Стойкие, постоянные позывы к мочеиспусканию
Частое мочеиспускание, часто в небольших количествах, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
Боль или дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
Боль во время полового акта.

Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать бессимптомные периоды.

Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита могут напоминать хроническую инфекцию мочевых путей, как правило, не наблюдается никакой инфекции. Тем не менее, симптомы могут ухудшаться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекционным заболеванием мочевых путей.

Осложнения интерстициального цистита

Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может привести к снижению эластичности стенки мочевого пузыря, что уменьшает его предельную емкость.
Прогрессирующее снижение качества жизни из-за постоянных боле и частого мочеиспускания.
Сексуальные проблемы связанные с диспареунией (болезненным половым актом) и частыми мочеиспусканиями.
Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут приводить к серьезному хроническому стрессу и депрессии.

Диагностика

Анамнез и дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий включает в себя записи о частоте мочеиспусканий, количестве выпитой и выведенной жидкости.
Гинекологический осмотр. При этом характерным признаком является выраженная болезненность шейки мочевого пузыря.
Общий анализ мочи. Образец мочи анализируют на наличие признаков инфекции мочевых путей.
Цистоскопия. Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря. Ваш врач вставляет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывающий выстилку мочевого пузыря. Ваш врач может также вводить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его емкость. Во время цистоскопии можно также выполнять леченую при данном заболевании процедуру – гидродистенцию. Во время цистоскопии можно выявить такие признаки интерстициального цистита, как кровоизлияния и Гуннеровы язвы. Однако, их отсутствие не исключает диагноза интерстициальный цистит. Не все профессиональные организации на сегодня поддерживают рекомендацию рутинно делать цистоскопию.
Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом, врач может удалить образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря и уретры для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это делается для исключения рака мочевого пузыря и других редких причин болезненного мочевого пузыря.
Цитологическое исследование мочи. Ваш врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
Тест чувствительности к калию. Врач вводит воду либо хлорид калия в мочевой пузырь и просит пациентку оценить по шкале от 0 до 5 боли и выраженность позыва к мочеиспусканию. Подтверждением диагноза является значительно более выраженнная симптоматика при введении хлорида калия. Люди с нормальным мочевым пузырем не могут различить ощущения при введении этих двух жидкостей. Многие сейчас не рекомендуют делать этот тест из-за низкой специфичности и из-за того, что у некоторых пациентов он провоцирует длительное ухудшение симптоматики интерстициаального цистита.

На микрокопическом уровне это выглядит как представлено на нижеследующем рисунке:

Лечение интерстициального цистита

К сожалению нет лечения, которое раз и навсегда позволило бы излечить интерстициальный цистит и нет лечения, которое помогало бы всем больным. Больным интерстициальным циститом часто приходиться пробовать несколько разных методов лечения, чтобы подобрать наилучши вариант, который приносит облегчение.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и т.д.) для уменьшения боли
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) для релаксации мочевого пузыря и уменьшения боли
Антигистаминные (лоратадин) – у некоторых больных уменьшают болезненность и частоту мочеиспусканий
Пентосан полисульфат – механизм неизвестен, но он может быть эффективным при длительном применении
Стимуляция нервов
- Транскутанная (TENS)
- Стимуляция сакральных нервов
Общие принципы терапии интерстициального цистита:
- Лечение назначается начиная с наиболее консервативного. Хирургическое лечение проводится только в случае безуспешности остальных методов лечения (за исключением удаления Гуннеровых язв)
- Начальное лечение зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациентки
- В ряде случаев целесообразно начать с сочетания разных методов
- Не эффективное лечение прекращается
- Лечение болевого синдрома на протяжении всего лечения
- Пересмотр диагноза в случае безуспешности терапии
Терапия первой линии: обучение пациентки, лечение болевого синдрома, модификация образа жизни

Терапия второй линии: физическая терапия; медикаменты: амитриптилин, циметидин, гидроксизин, пентосан; в мочевой пузырь – димексид, гепарин, лидокаин; купирование болевого синдрома

Терапия третьей линии: цистоскопия с повышенным давлением, удаление Гуннеровых язв, если есть, купирование боли

Четвертая линия терапии: ботулотоксин в детрузор; нейромодуляция, купирование боли

Пятая линия: циклоспорин А, купирование боли

Шестая линия: оперативное лечение (вплоть до удаления мочевого пузыря), купирование боли

По данной ссылке можно найти другие материалы, посвященные интерстициальному циститу, на сайте.

Шеечный цистит мочевого пузыря у женщин и мужчин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Воспалительное поражение мочевого пузыря в области его шейки – это шеечный цистит. Рассмотрим основные причины болезни, симптомы, методы лечения и профилактики.

Мочевой пузырь имеет одинаковое строение, как у мужчин, так и у женщин. Он представляет собой полый орган яйцевидной формы, который выстлан изнутри складчатой слизистой оболочкой. При переходе пузыря в мочеиспускательный канал, то есть в месте его сужения, образуется шейка. Она находится в нижней части пузырного треугольника, который образован участками впадения мочеточников. Воспалительный процесс данной области – это тригонит, а шеечный цистит является его разновидностью.

Вне мочеиспускания, шейка органа сужена благодаря сфинктеру, который удерживает и выпускает мочу. Его работа основана на напряжении и расслаблении таких мышечных слоев:
- Наружный (продольный)
- Средний (циркулярный)
- Внутренний (поперечный)
Самым сильным является средний слой, который формирует в области шейки усиленный мышечный жом. Нарушение функционирования сфинктера из-за воспалительного процесса приводит к недержанию мочи. Если заболевание принимает хроническую форму, то это является опасным для жизни. Патология сопровождается постоянным болевым синдромом, нарушениями мочеиспускания, расстройством половой жизни и приводит к социальной дезадаптации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Как указывает медицинская статистика, чаще всего от цистита и его шеечной формы страдают молодые женщины. Распространенность данного заболевания составляет 10-20% среди других патологий мочеполовой системы.

Ежегодно за медицинской помощью обращается около 3-5 млн. человек с жалобами на урологическое расстройство. Согласно статистике, ежегодно около 0,7-0,5 случаев болезни приходится на одну женщину. Среди мужчин данный показатель существенно ниже. Так на 1000 человек приходится около 5-7 эпизодов болезни.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причины шеечного цистита

Тригонит встречается редко, но его появление заставляет испытывать острые болезненные ощущения и беспокойство. Причины шеечного цистита связаны с воспалительным процессом в месте, где заканчивается мочевой пузырь и начинается мочеиспускательный канал. То есть, поражены мышцы, отвечающие за открытие и закрытие выхода – внутренний и наружный сфинктеры. Это приводит к недержанию мочи и непроизвольному опорожнению органа.

Причины шеечного цистита не отличаются от обычного воспаления мочевого пузыря. Чаще всего болезнь связана с такими факторами:
- Бактериальное поражение. Как правило, патогенные микроорганизмы попадают в организм извне, то есть через наружное мочевыводящее отверстие. Заражение происходит при несоблюдении (нарушении) личной или сексуальной гигиены. Источником инфекции могут быть бактерии из кишечника или влагалища. Бактерии могут попасть в мочевой пузырь с током крови из других больных органов, к примеру, из простаты при ее воспалении.
- Заболевания может развиваться при заражении вирусами, грибками или хламидиями. Грибковый цистит может быть осложнением кандидоза или вызван так называемой «больничной» болезнью, когда патоген попадает в организм из-за нестерильных медицинских инструментов.
- Причины тригонита могут быть связаны с повреждением стенок мочевого пузыря – раздражающими пищевыми веществами (острые специи и приправы, алкоголь, кофеин) или ядами.
- Еще одна причина, вызывающая болезнь – это застой крови в малом тазу. В этом случае воспалительная реакция связана с неактивным сидячим образом жизни.
- Также возможны неинфекционные причины болезни. К примеру, неправильное расположение внутренних органов. Чаще всего это выявляют у женщин. Из-за смещения матки нарушается кровоснабжение тканей в области мочепузырного треугольника, что приводит к воспалительным реакциям и инфекционным поражениям.
Выделяют и другие причины шеечного воспаления, но они встречаются крайне редко. Кроме причинного фактора, следует учитывать и пусковой механизм патологического процесса. Как правило, это сниженный иммунитет, наличие хронических заболеваний, различные гормональные нарушения, переохлаждение, беременность и многое другое.

[18], [19]

Шеечный цистит после операции

Некоторые пациенты сталкиваются с такой проблемой как шеечный цистит после операции. Медики выделяют основные пути попадания инфекции в мочевой пузырь:
1. Восходящий – инфекция поднимается по мочеиспускательному каналу, проникая из уретры в мочевой пузырь.
2. Лимфогенный – лимфа перегоняет вредоносные микроорганизмы в мочевой пузырь.
3. Гематогенный – инфекция попадает в мочеполовую систему с током крови.
Причины заражения связаны с различными факторами, рассмотрим наиболее распространенные:
- Нарушение правил асептики при проведении хирургического вмешательства.
- Неправильная катетеризация, в процесс которой была повреждена слизистая органа или занесена инфекция.
- Травматизация органа в процессе сложного родового процесса.
Для выявления послеоперационного тригонита, врач обращает внимание на наличие таких симптомов:
- Частое и болезненное мочеиспускание.
- В выделяемой урине есть примеси крови, из-за чего она приобретает бурый или розоватый оттенок.
- Температура тела повышена, лихорадочное состояние.
- Дискомфорт приобретает постоянный характер. Боли отдают в половые органы и область заднего прохода.
Диагностика проводится с помощью общего анализа мочи и крови. Как правило, в моче повышен бактериальный фон, указывающий на патогенную микрофлору. Также могут присутствовать эритроциты и лейкоциты, свидетельствующие о воспалительном процессе. По результатам диагностики составляется план лечения, который состоит из приема антибактериальных и противовоспалительных медикаментов, физиопроцедур.

[20], [21]

Факторы риска

Воспаление мочеполовой системы возникает по многим причинам. Факторы риска шеечного цистита чаще всего связаны с:
- Сниженный иммунитет.
- Переохлаждение организма.
- Операционные вмешательства в мочеполовую систему.
- Почечный пиелонефрит.
- Кровоизлияния в мочевой пузырь из других органов.
- Начало менструации.
- Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.
- Начало половой жизни.
- Частая смена половых партнеров.
- Анальный или оральный половой акт.
- Различные инфекционные заболевания (кандидоз, генитальный туберкулез, гонорея).
- Уретрит.
- Кольпит.
- Вульвит.
- Гормональные нарушения в организме.
- Климактерический период.
- Несоблюдение правил личной гигиены.
- Нарушенное кровообращение в органах малого таза (малоподвижный образ жизни, обтягивающая или сдавливающая одежда, длительные запоры).
- Употребление острой, пряной, жаренной или жирной пищи.
Кроме вышеперечисленных факторов, патологический процесс может быть вызван различными возбудителями: уреаплазмой, стафилококком, стрептококком, хламидиями, грибками кандида.

[22], [23], [24], [25]

Патогенез

Механизм развития воспаления мочевого пузыря связан с анатомическими особенностями строения и расположения органа, а также путями попадания инфекции. Патогенез тригонита указывает на то, что болезнетворные возбудители попадают в мочеполовую систему таким образом:
- Нисходящий путь (из почек при пиелонефрите).
- Гематогенный путь (из инфицированных органов).
- Восходящий путь (из прямой кишки или половых органов).
- С внешней среды (хирургические манипуляции).
Что касается анатомического строения органа, то шейка пузыря расположена в его нижней части. Вокруг нее находится мышечный слой, который сокращается и удерживает урину. При его расслаблении происходит удаление жидкости в мочеиспускательный канал. Слизистая оболочка при пустом органе складчатая, а при заполненном гладкая.

Частые воспалительные заболевания во многом обусловлены именно анатомическими особенностями мочевого пузыря. Такое строение позволяет бактериям размножаться в его складках, что влечет за собой дальнейшее поражение шейки.

[26], [27], [28]

Симптомы шеечного цистита

Болезнь шейки мочевого пузыря вызывает резкие болезненные ощущения, которые без правильного лечения начинают быстро нарастать и прогрессировать. Симптомы шеечного цистита зависят от причины, которая его вызвала и индивидуальных особенностей организма больного. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами:
1. Изменения мочи – характер выделяемой урины из-за воспалительного процесса существенно меняется по составу. При проведении анализа выявляют наличие бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. Возможны примеси крови и гноя.
Наличие вышеперечисленной симптоматики позволяет врачам заподозрить цистит. Дальнейшая диагностика необходима для выявления шеечной формы поражения и определения стадии патологического процесса.

[29], [30]

Первые признаки

Симптомокомплекс шеечной формы тригонита отличается от обычного цистита большей выраженность и проблемой удержания мочи. Первые признаки расстройства проявляются такими симптомами:
- Частые позывы в туалет, но из-за того что жидкость не успевает накапливаться, каждый раз ее выделяется очень мало.
- Мочеиспускание сопровождается режущими болями и жжением. Это связано с тем, что поток урины раздражает воспаленную слизистую органа.
- Ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, может повышаться температура.
- Недержание мочи, особенно в ночное время.
Если заболевание принимает хроническую форму, то появляется дискомфорт во время полового акта, тянущие боли в надлобковой области живота. Заболевание протекает с частыми обострениями.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Шеечный цистит у женщин

Воспалительное заболевание мочевого пузыря в области его шейки – это шеечный цистит. У женщин его диагностируют намного чаще, чем у мужчин. Основная причина болезни – это инфекция, то есть бактерии, вирусы, грибки, простейшие. Инфекция может попасть в мочевой пузырь разными путями, но для женщин наиболее характерен восходящий путь заражения (из половых органов или прямой кишки), что объясняется их анатомическими особенностями строения.

Тригонит очень часто развивается при пониженных защитных свойствах иммунной системы, из-за переохлаждения организма, а также при вагинальном половом акте, которому предшествовали оральные ласки (заражение возникает из-за высокого содержания болезнетворных микроорганизмов в ротовой полости).
- Недержание мочи.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Постоянные боли в нижней части живота, в области лобка и промежности.
- Зуд, жжение и рези при мочеиспускании.
Лечение шеечного цистита у женщин состоит из медикаментозной терапии, диеты и строго постельного режима. Лечебное питание направлено на вымывание инфекции из мочевого пузыря. Во время болезни следует употреблять больше чистой воды, морсов, компотов, растительных отваров и чаев. Под запрет попадают специи, жареное, жирное и другие продукты/блюда, вызывающие раздражение слизистой оболочки органа.

Для уничтожения возбудителя инфекции назначают антибактериальные препараты, а для снижения дискомфорта – обезболивающие. Во время лечения рекомендуется носить удобное нижнее белье из натуральных тканей, которое не обтягивает.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Воспаление парауретральных желез у женщин – скинеит

Опираясь на более чем 30- летний консультативный опыт работы в поликлинике и анализ наблюдений более чем за 500 пациентками авторы попытались решить проблему цисталгий – этой мало изученной патологии, разработать схему диагностического поиска при таких жалобах и предложить свой метод лечения, дающий положительный эффект до 60%. В 15% случаев использование методики наблюдалось значительное улучшение – воспаление желез исчезало, оставались лишь незначительные неприятные ощущения в области уретры.

У 10% в значительной степени уменьшилась интенсивность жалоб, но возникали рецидивы, требовавшие повторного проведения лечения. В 8% получен неудовлетворительный результат и в 17% – он остался неизвестен.

Ключевые слова

Полный текст

Поликлиническому врачу-урологу приходится довольно часто встречаться с пациентками, предъявляющими жалобы на дизурию, боли в низу живота, чувство жжения в уретре, болезненность при общении с мужчинами, но с нормальными анализами мочи. Чаще таким больным выставляется диагноз «шеечный цистит» или, реже, – «цистальгия». По данным различных авторов, такие больные встречаются от 11 до 20% от общего числа больных женщин (Гольдин Г. И. 1960; Евтухович Ю.И. 1981). Заболевание нередко длится годами, а лечение не приносит успеха.

Имея более чем 30-летний консультативный опыт работы в поликлинике и, как результат, анализ наблюдений более чем за 500 женщинами с указанными выше жалобами, мы смогли решить до некоторой степени проблему цистальгий – этой мало изученной патологии, разработать схему диагностического поиска при таких жалобах и предложить свой метод лечения, дающий положительный эффект до 60%.

Диагноз «шеечный цистит» зачастую неправилен, а «цистальгия» — полиэтиологическое заболевание, но необходимо выявить главный этиологический фактор, ликвидация которого и дает положительный эффект от лечения.

Отсутствие патологии в моче должно настораживать врача, а не искать причины жалоб в мочевом пузыре. Известно, что любое воспаление в мочевых путях характеризуется появлением лейкоцитурии, отсутствие ее исключает воспаление, и поэтому диагноз шеечный цистит , как правило, ошибочный, а назначенное по поводу его лечение, естественно, не приносит эффекта. Недостаточно опытные врачи принимают легкую гиперемию и отечность слизистой в области шейки мочевого пузыря как признак воспаления, хотя это у женщин, ведущих активную половую жизнь, является нормой и не связано с воспалением мочевого пузыря.

Цистальгия – диагноз более правильный, но в связи с полиэтиологичностью ее требует еще дополнительной расшифровки, ибо в зависимости от этиологического фактора и должно назначаться лечение.

Вопросы этиологии цистальгии еще окончательно не решены. Имеются различные мнения. Одни связывают ее с заболеваниями женской половой сферы (В.И. Клипич, 1963), другие – с гормональными сдвигами (А. В. Златман, 1959), третьи — с нарушением кровообращения (И.М. Эпштейн, 1929), четвертые — с воспалением в подслизистом слое (И. С. Темкин, 1957; Р.М. Франштейн, 1949). Некоторые авторы связывают цистальгию с изменениями в центральной нервной системы (В. Г. Акопов с соавт., 1970; С.Д. Гологорский, 1958; А.В. Люлько с соавт., 1983).

Наш опыт общения с такими больными показывает, что причиною цистальгии могут быть заболевания женской половой сферы и, в частности – опущение передней стенки влагалища, вагиниты, кольпиты, эрозии шейки матки. Чаще же причиной указанных выше жалоб является воспаление скениевых желез – скинеиты.

О наличии парных парауретральных желез у женщин и их заболеваниях впервые сообщили в 1880 году Скине и Вестбрук. Согласно данным дальнейших исследований, проведенных Гутманом, помимо парных парауретральных желез имеется еще много мелких желез числом от 6 до 31, локализующихся на передней и задней стенках женского мочеиспускательного канала. У наших пациенток мы в 38% случаев выявили от 6 и более желез. Железы своими выводными протоками открываются в переднюю треть уретры, а центральной разветвляющейся частью иногда достигают шейки мочевого пузыря. У большинства женщин скениевы железы открываются экстрауретрально в непосредственной близости от наружного отверстия уретры «на «5» и «7» часах». Однако необходимо проводить тщательное обследование на предмет выявления, согласно классификации Люмбица А.М., трансуретральных и экстрауретральных желез, являющихся также причиной заболевания и вызывающих указанную выше симптоматологию. Wirchow, (1926) трактовал парауретральные железы как гомолог или рудимент предстательной железы – женскую простату.

Проникающая в скениевы железы инфекция вызывает их воспаление – скинеит, проявляющийся дизурией, болями в низу живота, жжением в мочеиспускательном канале. Проникновению инфекции способствует нарушение гигиены, онанизм, инструментальные исследования, половые акты, наличие заболеваний влагалища и шейки матки. Среди возбудителей скинеитов чаще обнаруживаются стафилококки, кишечная палочка, влагалищные трихоманады. Нередко флора скениевых желез соответствует флоре влагалища, что указывает на пути проникновения инфекции и значение в развитии скинеитов заболеваний женской половой сферы (Ю.И.Евтухович, 1982).

Симптомы у наблюдаемых нами больных по частоте распределялись следующим образом: дизурия встречалась в 93,6% случаев, болезненность при мочеиспускании – в 85,1 % случаев, боли в низу живота – в 70,3% случаев, боли при половых сношениях – в 76,6% случаев, жжение в уретре вне акта мочеиспускания – в 72,3% случаев, «сидеть хуже, чем стоять» – в 55,3%, боли при введении инструмента в уретру – в 100% случаев.

У ряда больных проявления заболевания не носили постоянный характер – обострения сменялись «светлыми» промежутками. Возраст больных был от 13 до 45 лет. Длительность заболевания – от года до 10 лет.

Сложность симптомов, наблюдаемых при скинеитах, с симптомами других заболеваний и в первую очередь с циститами, а также малая осведомленность практических врачей и скудность литературных сведений об этой патологии приводят часто к ошибкам в диагностике и отсюда – к неправильному лечению.

Так, среди нашего материала у одной трети больных был выставлен диагноз «цистит», причем у двух третей из них – «шеечный цистит», у 10% – пиелоцистит, у 5% – туберкулез мочевого пузыря. То есть у половины больных заболевание связывалось с поражением мочевого пузыря и назначавшееся лечение, естественно, не приносило желаемого результата.

Диагноз скинеита устанавливается на основании характерных жалоб, отсутствие изменений со стороны мочи и слизистой мочевого пузыря, наличия признаков воспаления парауретральных желез. Признаками воспаления парауретральных желез является: инфильтрация в области железы, венчик гиперемии вокруг ее устья, гнойное отделяемое из него или гнойная пробочка в нем, болезненность при надавливании на железу и при введении в ее устье зонда. При пальцевом надавливании на наружное отверстие уретры через переднюю стенку влагалища из уретры может появиться гной.

Обследование женщин с симптомами, сходными с жалобами, предъявляемыми при циститах, но с нормальной мочой и цистоматической картиной начинается с детального изучения жалоб и анамнеза заболевания, где необходимо обратить особое внимание на жжение у наружного отверстия уретры вне акта мочеиспускания, которое значительно часто неправильно интерпретируется больными как позывы на мочеиспускание и боли в низу живота. Моча для анализа во избежание ошибок должна забираться при помощи катетера, цистоскопию следует проводить вне пред- и постменструального периода. Для выявления воспаленных скениевых желез помимо осмотра области наружного отверстия уретры, где чаще открываются экстр ауретральные железы, следует внимательно провести исследование уретры на предмет выявления интрауретральных железок, для чего переднюю уретру необходимо раскрыть с помощью анатомического пинцета, либо специального инструмента, предложенного К.Ф. Товстолесом, или дамских шпилек (Малибиц А.М., 1936). Необходимо выявить все воспаленные железы, подлежащие лечению. В противном случае эффекта от лечения может и не быть.

Для облегчения этой процедуры и безболезненного исследования лучше применить местное обезболивание путем введения в уретру палочки с ваткой, смоченной либо 10% раствором кокаина, либо орошения уретры 10% раствором лидокаина. Это одновременно является и диагностическим тестом, указывающим на причину жалоб, так как после анестезии все жалобы исчезают, что позволяет остановиться на диагнозе скинеит и предпринять соответствующее решение, направленное на ликвидацию этиологического фактора так называемой цистальгии. Однако анестезию целесообразно проводить после детального исследования состояния всех желез, так как исчезает один из симптомов воспаления – болезненность при введении инструмента в устье железы. Одновременно следует исследовать гнойное содержимое желез на флору и чувствительность к антибиотикам. При нахождении заболеваний половой сферы проводится консультация гинеколога. По показаниям – невропатолога.

Таким образом, обследование больных с цистальгией слагается: из детального изучения жалоб и анамнеза заболевания, осмотра скениевых желез, микроскопии отделяемого из них, исследования мочи, цистоскопии, при необходимости консультации гинеколога и невропатолога.

В связи с очень малой освещенностью скинеитов в литературе вообще, естественно, что вопросы их лечения изложены еще более скудно, что затрудняет практическим врачам заниматься изучением этого вида патологии. К тому же единого взгляда по поводу лечения скинеитов нет: одни применяют бужирование уретры с целью освобождения протоков желез от гнойного содержимого, другие пытаются промывать железы, третьи вводят в протоки зонды с напаянным на них ляписом в надежде на химическое воздействие на воспаление, четвертые предлагают хирургическое лечение и диатермокоагуляцию (Атабеков Д.Н., 1963). Многие, более или менее глубоко занимавшиеся проблемой этой патологии, предлагают диатермо- или электрокоагуляцию желез, не видя толка в консервативных видах лечения (Зенин А. С., Мильченко А.М., Малибиц А.С., 1936; Атабеков Д.Н., 1963). Мы, основываясь на своем относительно богатом опыте, разработали и внедрили в практику свою методику выполнения этого вида лечения, направленную на уничтожение воспаленных скениевых желез, считая ее наиболее эффективной из всех предлагаемых.

После детального обследования уретры и выявления всех воспаленных желез мы проводим местную анестезию уретры путем орошения ее 10% раствором лидокаина из распылителя. После проверки степени анестезии путем введения зонда или москитки в протоки желез и, убедившись в надежности обезболивания, приступаем к элекрокоагуляции воспаленных: желез, начиная из глубины уретры к наружному отверстию ее. Последними коагулируются экстрауретральные железы.

Для коагуляции нами был изготовлен электрокаутер (И.А.Усачев) со сменными проволочными петлями, более удобный, чем стандартные электрокаутеры, так как петли можно делать любой длины и ширины. Петля электрокаутера вводится как можно глубже, чтобы скоагулировать весь ход железы, особенно его центральный участок. В противном случае можно «запаять» устье выводного протока железы и нарушить отток из нее, что принесет усиление болей и обострение заболевания.

Как правило, если процедура выполнена правильно, достаточно одного сеанса коагуляции. В случае недостаточно глубокой коагуляции протоков желез и оставления необработанными интрауретралъных воспаленных желез приходится прибегать к повторным процедурам, что и было нами произведено у 26% больных. Уже после первой коагуляции почти всегда наступает улучшение, и больные сами просят повторную коагуляцию.

Посредственные результаты чаще встречаются у тех больных, у которых имеется множество выраженных желез и длительный срок заболевания, хорошие – где воспалены только экстрауретральные железы и короткие сроки заболевания. Повторные коагуляции целесообразно проводить после исчезновения реакции на ожог и возможность введения в железу зонда, то есть через 10-12 дней.

У больных с длительными сроками заболевания, где возможно формирование застойных очагов возбуждения в коре головного мозга, отвечающими извращенно на любое раздражение в области воспаленных желез, для достижения хороших результатов приходится применять седативные препараты, а иногда и новокаиновые блокады (парауретральные, пресакральные, эндовагинальные).

Обязательным условием является лечение воспаления половых органов, как источников в ряде случаев инфицирования скениевых желез.

У больных, пролеченных по нашей методике, мы получили хороший эффект у 60% женщин, у этих пациенток полностью исчезли жалобы и признаки воспаления желез, то есть наступило полное выздоровление, и они больше не обращались за помощью. В 15% случаев наблюдалось значительное улучшение – воспаление желез исчезало, оставались лишь незначительные неприятные ощущения в области уретры. У 10% в значительной степени уменьшилась интенсивность жалоб, но возникали рецидивы, требовавшие повторного проведения лечения. В 8% получен неудовлетворительный результат и у 17% – он остался неизвестен.

Изложенный материал, данные литературы и свой опыт позволяют нам сделать следующие выводы:
Похожие записи: