Трофическая язва при варикозе лечение медикаментозное

Трофическая язва. Лечение и профилактика

Трофическая язва (греч. trophe пища, питание) – дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением , малой тенденцией к заживлению (не заживающая больше 6 недель) и склонностью к рецидивированию.
Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или нарушения иннервации , приводящих к нарушениям питания тканей (заболевания или повреждения периферической или центральной нервной системы).

Трофическая язва является древнейшей болезнью человечества. На протяжении всей человеческой истории люди страдали от трофических язв, а врачи пытались их лечить, предлагая самые разные способы. Но тем не менее, проблема лечения трофических язв остается актуальной и на сегодняшний день. При своевременно начатом лечении можно заживить любую трофическую язву. При сильно запущенных случаях это тоже возможно, только лечение уже будет более длительным.

Диагностика трофической язвы не вызывает затруднений. Тем не менее, необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику для того, чтобы установить причину развития трофической язвы.

Алгоритм диагностики при трофических язвах:

;
• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий (ангиосканирование) нижних конечностей – информативный метод исследования.
  Позволяет детально определить характер поражения магистральных артерий и вен, параметры кровотока;
  картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы;
  объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи;
• Рентгеноконтрастная флебография – проводится только в диагностически сложных случаях;
• Посев отделяемого на микробную флору и чувствительность к антибиотикам;
• При необходимости – рентгенограмма костей и суставов в проекции язвы;
• Общие и биохимические анализы крови, кровь на сахар.

Трофическая язва имеет несколько фаз лечения:

• Очищение;
• Рубцевания или грануляции;
• Эпителизации – покрытие молодой кожей.

Для того чтобы заживить трофическую язву применяется консервативный (медикаментозный) способ лечения, включающий не только местное лечение язвы (мази с ферментами для очищения язвы, а затем – мази, стимулирующие заживление), но и комплексное медикаментозное лечение, направленное на улучшение микроциркуляции . При всех видах язв необходимо улучшить микроциркуляцию в пораженной конечности. Для этого из медикаментозных препаратов применяют внутривенное капельное введение реополиглюкина, актовегина, трентала, сулодексида и др. В комплексную терапию входят и таблетированные препараты, улучшающие венозный отток крови, антибактериальные и противовоспалительные перепараты и эластическая компрессия (при венозных язвах).

При диабетической язве необходимо нормализовать уровень сахара в крови и параллельно проводить лечение всех осложнений диабета, обращая особое внимание на состояние печени. Необходимо строгое соблюдение диеты в зависимости от причины возникновения язвы.

В периоде очищения язвы можно проводить такие виды процедур как УФО крови, внутривенное лазерное облучение крови, сеансы гипербарической оксигенации (поступление кислорода в ткани пораженной конечности).

Как предупредить трофическую язву при варикозной болезни?

В основе профилактики венозных язв лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему:

• Раннее выявление и радикальное (хирургическое) лечение варикозной болезни.
• Хорошая эластическая компрессия. В ряде случаев при варикозной болезни (категорический отказ пациента от хирургического лечения, наличие противопоказаний к последнему), при всех формах посттромбофлебитической болезни необходимо постоянное ношение эластичных бинтов или лечебного трикотажа (чулки, колготы).
• Рациональная организация труда и отдыха. Пациенты с венозной недостаточностью не должны выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку, работать на вредных производствах (горячие цеха), длительно пребывать в неподвижном состоянии (как стоя, так и сидя).
  Если у Вас на работе имеются вышеперечисленные вредные факторы производства, лучше сменить работу.
  Во время отдыха оптимальным является подъем нижних конечностей выше уровня сердца, ежедневное выполнение (в горизонтальном положении) упражнений, направленных на стимуляцию работы мышечно-венозной помпы голени (“велосипед”, “ножницы”, и др.). Из занятий физической культурой оптимальным является плавание.
• Причиной возникновения трофической язвы может послужить любая мелочь. При появлении любой царапины при варикозной болезни, особенно если у Вас ранее уже были трофические язвы, необходимо своевременно обратится к сосудистому хирургу.

Как предупредить трофическую язву
при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

• Раннее выявление заболевания и радикальное (хирургическое) лечение: шунтирующие операции на артериях нижних конечностей, направленные на восстановление магистрального кровотока в конечности.
• Своевременное и адекватное лечение атеросклероза, что включает в себя соблюдение гипохолестериновой диеты.
• Нормализация уровня холестерина в крови, назначение лекарственных препаратов снижающих уровень холестерина. Необходимо регулярно сдавать анализы крови на полный липидный спектр.
• Категорический отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Регулярное занятие физической культурой.
• Категорический отказ от ношения тесной и неудобной обуви.
• Избегать переохлождения ног. Очень часто фактором способствующем возникновению трофической язвы и развитию гангрены ног является переохлождение конечности.
• Избегать травм, даже небольшие травмы кожи могут привести к развитию трофической язвы. Если на ноге появилась хотя бы небольшая царапина, покраснение кожи, отечность, мазоль, небольшая ссадина или любые изменения со стороны кожи, надо срочно обратиться к сосудистому хирургу и пройти полноценный курс лечения.

Как предупредить диабетическую язву?

• Ранняя диагностика сахарного диабета, особенно – 2 типа, так как зачастую диагноз при данном типе диабета, выявляется уже после возникновения его осложнений, в том числе и образования трофической язвы или даже гангрены.
• Коррекция сахара в крови, путем соблюдения диеты и приема сахароснижающих препаратов, при необходимости – инъекций инсулина.
• Хирургическое лечение: шунтирующие операции на артериях нижних конечностей, направленные на восстановление магистрального кровотока в конечности.
• Своевременное и полноценное лечение осложнений сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия, микроангиопатия и др.).
• Периодически, 1 или 2 раза в год необходимо получать курсы лечения с применением медикаментозных и немедикаментозных методов.
• Соблюдать режим разгрузки пораженной конечности.
• При наличии малейших царапин на ногах соблюдать режим “строгой стерильности” и начать лечение. Необходимо помнить, что любая царапина на ноге, при сахарном диабете может очень быстро превратиться в трофическую язву.
• Избегать переохлаждения и травм конечностей.
• Носить удобную и физиологичную обувь.

Некроз (necrosis; греч. омертвение, смерть) – необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной части живого организма.

Перфорантные вены – тонкостенные сосуды по которым сообщаются между собой поверхностная и глубокая венозные системы.

Эластическая компрессия – наружное сдавливание тканей ноги медицинским компрессионным трикотажем (эластичные бинты, чулки, колготы).

Трофические язвы конечностей – причины, симптомы и лечение

Под трофическими язвами нижних конечностей понимают хронический раневой дефект кожи, возникающий на фоне ряда приобретенных или врожденных заболеваний, повреждений кровеносных сосудов, нервных окончаний, мягких тканей и костей. Наиболее частая причина развития трофических язв – осложненный характер течения варикозной болезни нижних конечностей, при которой ткани теряют способность к полноценной регенерации. Как следствие, трофическая язва плохо поддается лечению, часто обостряется с развитием гнойного воспаления, а также склонна рецидивировать. Данное заболевание – грозная патология, которая может привести к ампутации конечности, поэтому при язвах не стоит пренебрегать визитами к флебологу или сосудистому хирургу.

Причины возникновения трофической язвы

Причин трофических язв нижних конечностей и нарушений микроциркуляции крови в тканях нижних конечностях множество. Среди них можно выделить:

• венозная недостаточность;
• ишемия (сахарный диабет, атеросклероз и др.)
• лимфостаз;
• инфекционные заболевания кожи, в том числе рожистое воспаление;
• врожденные артериовенозные дисплазии (ангиодисплазии и др.)
• нарушение иннервации спинного мозга и нервных окончаний (травматического происхождения, сирингомиелия);
• хронические кожные заболевания (экземы), повреждения и травмы;
• нарушения обменных процессов в организме (авитаминозы, нарушения обмена аминокислот, углеводов, липидов, минерального обмена и другие дефекты обмена);
• заболевания крови;
• различные общие инфекции (сифилис, проказа и др.).

Иногда под трофическими язвами может скрываться распадающийся рак кожи (саркома).

Механизмы зарождения

Течение трофических язв нижних конечностей от момента появления до полного выздоровления можно разделить на стадии:

1. Первая стадия: появляется поверхностное поражение кожи в виде светлых, розовых пятен, образуется легкий отек тканей, присутствуют болевые ощущения.
2. Вторая стадия: поражение тканей прогрессирует, кожа становится бугристой, плотной, легко распадается, формируя язву, с захватом всех слоев кожи и подлежащей подкожной клетчатки. По краям рана приобретает фиолетовый оттенок, а по центру определяются зоны воспаления с гнойным или кровянистым отделяемым. Характерны неприятный запах, часто интенсивные боли, зуд и жжение.
3. Третья стадия: язва становится глубже, затрагивает мягкие ткани вплоть до костей, мышц, сухожилий. В этом случае медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, специалисты отдают предпочтение оперативному вмешательству.
4. Четвертая стадия: на фоне проводимого лечения ткани в язве очищаются от гнойного содержимого, подсыхают и затягиваются, происходит выздоровление.

Причины развития болезни могут быть различными, но чаще всего это отсутствие лечения или неправильное лечение варикозной болезни, что ведет к нарушению нармального кровообращения, а значит и питания (трофики) тканей ноги. Ухудшают ситуацию тромбозы мелких сосудов, формирование стойкого отека за счет изменения проницаемости стенок сосудов, проникновения жидкости из них в межклеточное пространство окружающих тканей, развитие в них воспаления и склероза.

Признаки трофических язв нижних конечностей

Симптоматика трофических язв нижних конечностей обширна и зависит от причин их развития.

• Язвы при хронической венозной недостаточности и варикозной болезни обычно небольших или средних размеров, в основном, поверхностные, локализуются чаще всего во внутренней области лодыжки и ограничены по площади. Имеют круглую форму, присутствует гиперпигментация кожи.
• Посттромботические язвы на фоне хронической венозной недостаточности имеют неровные, уплотненные, болезненные и истонченные края. Кожа, окружающая язву, на значительном участке голени цианотична и уплотнена. Площадь поражения при таких язвах не ограничена, они могут быть глубокими и трудно поддаются терапии.
• Артериальные язвы, следствие атеросклероза, могут располагаться не только на голени, но и на стопе и пальцах ноги. Присутствует значительная болезненность, характерно усиление боли в положении лежа. Кратер язвы сухой и белый, ее края могут быть приподняты, отечны.
• Смешанные сосудистые язвы наблюдаются, чаще всего, у пожилых пациентов, отличаются тяжелым течением и плохо поддаются лечению.
• Поражения трофического характера при сахарном диабете обычно располагаются на пальцах стоп, но могут располагаться и на пятках. Причина трофической язвы при сахарном диабете – воспаление стенок мелких кровеносных сосудов, в результате чего нарушается обмен веществ и начинается распад ткани. Особенность в том, что они малоболезненны, так как при сахарном диабете нарушается иннервация (нейропатия).
• Капиллярные язвы обуславливает инфаркт кожных покровов, причиной которого является окклюзия терминальных артериол. Возникают они спонтанно или после минимальной травмы. Выглядят как цианотичные полициклические бляшки в нижней трети голени, на месте которых развивается некроз, обычно без болевых проявлений. К таким язвам также относят гипертензионные поражения Martorelli – самостоятельная клиническая форма трофических язв нижних конечностей, располагающихся, как правило, симметрично с обеих сторон на передних или задне-наружных поверхностях голени и отличающихся резкой болезненностью. Причина их развития – артериальная гипертония.
• Ангиотрофоневрозы – расстройства регуляции сосудистых функций симпатическими нервами. Характеризует язву локальная ишемия кожи, мышц, костных фаланг. Длительность течения определяет степень гипоксического повреждения (переходящая дистрофия, некроз мягких тканей, остеонекроз). Первоначальный бледность тканей сменяется цианозом и отеком. Среди болезней, для которых характерен такой тип нарушения, наиболее распространена болезнь Рейно. Она встречается у молодых женщин, иногда после инфекционных болезней или психической травмы, в отдельных случаях после переохлаждения, неумеренной инсоляции, переутомления; нередко сочетается с мигренью, спазмами сосудов глазного дна. Язвам характерны симметричность проявлений приступов ишемии и последовательность их возникновения сначала на пальцах рук, затем ног.

Диагностика трофических язв

Перед лечением трофических язв нижних конечностей необходимо провести грамотную диагностику и выявить причины их развития. Учитывая разнообразие этих причин, схемы диагностики могут быть разнообразны, однако в первую очередь необходимо провести консультацию врача-флеболога и ультразвуковое исследование артерий и вен нижних конечностей. В дальнейшем возможны иные лабораторные и инструментальные исследования, вплоть до ангиографии и компьютерной томографии.

Лечение трофических язв

Общие задачи лечения трофических язв нижних конечностей включают в себя лечение выявленных причин их развития, улучшения артериального и венозного кровотока, нормализации лимфатического оттока, улучшения микроциркуляции. В лечении, особенно у пожилых, важно укрепление питательного статуса больного – соблюдение диеты с увеличенным содержанием белков, восполнении дефицита витаминов С, А, Е, железа и цинка. В случае наличия сахарного диабета должна присутствовать коррекция углеводного обмена.

Медикаментозное лечение

При легкой стадии трофических язв нижних конечностей, когда нет показаний к хирургическому лечению, врач разрабатывает план консервативного лечения с применением различных медикаментов. Часто назначается флебо- и лимфатропное лечение флавоноидами. Эти препараты осуществляют коррекцию и венозного, и лимфатического кровотока. Кроме того, медикаментозно поддерживают эластичность стенки капилляров, борются с воспалением, увеличивают тонус вен и лимфатических сосудов, увеличивают поверхностный кровоток, снижают агрегацию тромбоцитов, нормализуют повышенную проницаемость сосудистой стенки.

Также проводится местное лечение трофических язв нижних конечностей (используя ферментные или химические препараты, антисептики) с учетом фазы раневого процесса, которое подразумевает расплавление некротических масс и очищение раны с последующим фиброзрованием грануляционной ткани и образованием рубца на ноге.

Оперативное лечение

Решение о хирургическом вмешательстве при лечении трофических язв нижних конечностей принимается только в том случае, когда возможности медикаментозной терапии исчерпаны. Хирургическое лечение может преследовать несколько целей. При длительно существующих каллезных язвах выполняется удаление некротизированных тканей. Участки с рубцовой индурацией кожи, подкожной клетчатки и фасции удаляют, не затрагивая здоровые ткани ноги. Недостаток кожи заменяют кожным лоскутом. Также производится операция по коррекции сосудистых поражений – стентирование артерий при облитерирующем атеросклерозе, устранение рефлюкса по большой подкожной и малой подкожной венах при варикозе, устранение перфорантной недостаточности при посттромботической болезни. Во многих случаях есть необходимость оперативного лечения по закрытию язвенного дефекта, когда выполняется кожная пластика тканей ноги.

В домашних условиях

Лечение трофических язв народными средствами не заменяет прием медикаментозных препаратов, а лишь дополняет его. Выполнять все процедуры рекомендуется только после согласования с лечащим врачом. Доктор подробно расскажет пациенту, как правильно обрабатывать гнойные раны, какие мази необходимо использовать для уменьшения воспаления, заживления и снижения болевых ощущений. Если необходимо использование компрессов, врач объяснит, какие средства использовать и как правильно изготавливать примочки.

Осложнения трофических язв

Частое осложнение трофических язв нижних конечностей, возникающее при игнорировании проблемы и отсутствии лечения – прогрессирующее воспаление, сопровождающееся расплавлением окружающих здоровых тканей, увеличением раны, нагноением, что может привести к флегмоне или даже к сепсису. Причиной является наличие открытой раны, через которую могут проникать патогенные микроорганизмы. В случае диабета и отсутствия адекватного лечения высок риск образования гангрены, что может привести к летальному исходу.

Профилактика

С целью профилактики трофических язв важно соблюдать здоровый образ жизни, и сбалансированно питаться, отказаться от пагубных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками. Людям, которые большую часть времени проводят в стоячем положении, рекомендуется ношение специального компрессионного белья. А если имеются заболевания вен, не затягивать с визитом к специалисту, и своевременно приступить к лечению трофических язв нижних конечностей.

Трофическая язва

Трофическая язва – дефект кожи, возникающий из-за нарушения кровообращения и трофики тканей. Язва появляется сама по себе, без травматического воздействия, и является результатом отмирания кожи. Язва формируется постепенно и может зажить даже без лечения. Но если причина появления трофической язвы не устранена, то язва образуется снова. По мере прогрессирования основного заболевания язвы становятся больше и уже не заживают без лечения.

Откуда берутся

Откуда берутся трофические язвы?

Трофические язвы нижних конечностей могут быть вызваны десятками самых разнообразных причин. Но в 90% случаев появление язв вызывают всего три причины:

хроническая венозная недостаточность;

хроническая артериальная недостаточность, которая развивается при обструкции артерий ног (облитерирующий эндартериит, атеросклероз артерий нижних конечностей).

Редкие виды трофических язв:

Рубцово-трофические – образуются на месте крупных рубцов из-за недостаточности их кровоснабжения.

Нейротрофические – после травмы нервных стволов или в результате заболеваний периферических нервов.

Застойные – образуются при отеке ног на фоне сердечной недостаточности.

Фагеденические – появляются при гангрене.

Лучевые – результат облучения радиацией.

Ангиодиспластические – результат врожденного недоразвития артерий.

Малигнизированные – развиваются на фоне рака кожи.

Язвы при варикозе

Трофическая язва при варикозе

Первая по частоте причина появления язв – варикоз. Если при расширении вен развивается хроническая венозная недостаточность, то риск появления трофических язв составляет 15%. Варикоз – причина появления трофических язв примерно в 50% всех случаев.

Чем старше человек, тем выше риск их образования. Трофические язвы на ногах варикозного происхождения обнаруживаются у 1% трудоспособного населения. После 65 лет распространенность таких язв достигает 2-3%.

Не только варикоз, но и другие клинические формы венозной недостаточности ног вызывают трофические язвы:

врожденные аномалии сосудов ног.

При венозной недостаточности нарушается циркуляция крови в коже. Её кровоснабжение ухудшается. Клетки погибают, барьерная функция кожи нарушается. Этот процесс протекает годами: вначале кожа бледнеет, становится очень твердой, на голенях выпадают волосы. Кожа постепенно истончается. Затем её фрагменты отмирают, и появляются трофические язвы. Мертвые ткани быстро поражаются бактериями. Часто трофические язвы инфицируются, начинается гнойный процесс, и он может распространиться на другие органы.

Трофические язвы нижних конечностей без лечения могут существовать годами. Их площадь и глубина постепенно увеличиваются. Прогрессирование патологии усугубляют:

высокий индекс массы тела;

статичные нагрузки (длительное стояние, сидение без изменения позы);

Диагностика

Диагностика трофической язвы

Установить сам факт наличия трофической язвы на ноге не составляет затруднений. Но для врача важно определить их происхождение. Трофические язвы венозного происхождения в первую очередь дифференцируют от артериальных и диабетических язв. Исключить их помогает анализ крови на глюкозу и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов.

Для трофических язв при варикозе характерно расположение в лодыжечной области, на внутренней поверхности нижней конечности. Обычно язвы появляются над внутренней лодыжкой. Такие язвы бурые, плотные, безболезненные или вызывают минимальные болевые ощущения. При осмотре кроме трофической язвы врач видит расширенные вены, бледную уплотненную кожу, отечные ноги.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение трофической язвы

Для медикаментозной терапии трофических язв назначают:

препараты, улучшающие микроциркуляцию;

антибиотики и антимикотики для профилактики инфекционных осложнений;

противовоспалительные и антигистаминные средства;

венотоники – препараты, повышающие тонус венозной стенки (эффективность в лечении трофических язв подтверждена только для препаратов диосмина);

Местное лечение

Местное лечение трофической язвы

Для обработки лечения трофических язв используют физраствор. Им регулярно обрабатывают раневую поверхность. В настоящее время принята концепция заживления трофических язв во влажной среде.

В то же время антисептики, которыми обычно обрабатывают травматические или хирургические раны, врачи не используют при трофических язвах. Они повреждают грануляционную ткань и ухудшают заживление.

Для удаления мертвых и патологических измененных клеток используют ферменты: препараты на основе папаина, трипсина, химотрипсина. По мере заживления трофической язвы в схему лечения добавляют гепарин.

Для лечения трофических язв в разные фазы раневого процесса используются раневые покрытия для защиты кожи и ускорения заживления:

Полупроницаемые пленки – представляют собой липкие прозрачные листы, закрывающие язву.

Гидроколлоиды – один из самых частых вариантов при варикозе. Они собирают на своей поверхности экссудат (отделяемое) трофической язвы и превращают его в желеобразную консистенцию. Гидроколлоиды надежно закрывают язву и предотвращают её контаминацию бактериальной микрофлорой.

Губки – состоят из полиуретана, покрытого силиконом. Используются как барьер, поглощают экссудат и закрывают рану. Подходят для пациентов с расположением трофической язвы на участках кожи со сложным рельефом.

Альгинаты – саморастворяющиеся раневые покрытия на основе бурых морских водорослей. Поглощает большое количество экссудата – в 20 раз больше сухой массы вещества. Он превращается в гель.

Суперпоглотители – многослойные повязки с гранулами. Такая повязка не только забирает на себя отделяемое трофической язвы, но и выделяет в рану раствор в течение 24 часов.

Сетчатые повязки – содержат мази и не закрывают язву полностью, сохраняя возможность оттока экссудата.

Сорбирующие повязки – не прилипают к ране, но впитывают её отделяемое.

Дополнительно используется эластичная компрессия конечностей. Пациенты используют компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Они сдавливают поверхностные вены и устраняют рефлюкс, повышая вероятность заживления язв.

Инструментальные процедуры

Инструментальные процедуры при трофических язвах

Для лечения трофических язв используют различные методы обработки раневой поверхности:

вауум-терапия – не только очищает рану, но и способствует её заживлению;

гидрохирургические системы – обработка ран струей под давлением;

ультразвуковой метод – ультразвуковая диссекция с аспирацией (отсасыванием);

лазерное лечение – используют высокоинтенсивный лазер, он позволяет обработать раневую поверхность большой площади практически бескровно.

Все эти методики позволяют удалить мертвые, уплотненные, рубцовые ткани из раны. В основном они используются как подготовка к хирургическому лечению трофических язв.

Для местного лечения часто используются различные варианты физиотерапии. Они улучшают микроциркуляцию и способствуют заживлению трофической язвы.

Лазерное лечение

Лазерное лечение трофической язвы

В медицине используют три варианта лечения трофических язв лазером:

низкоинтенсивный лазер – применяется в рамках консервативного лечения заболевания, для нормализации микроциркуляции в коже;

высокоинтенсивный лазер – используют для обработки раневой поверхности, её подготовке к хирургическому вмешательству;

фотодинамическая терапия – нанесение геля с фотосенсибилизатором и последующее лазерное облучение (используется как самостоятельный способ консервативной терапии или применяется для очищения раны перед трансплантацией кожи).

Кроме того, лазер часто используют для устранения основной причины появления трофических язв – варикозного расширения вен. При помощи лазерного излучения врачи повреждают стенки вены изнутри, после чего они сращиваются, и кровоток по этим сосудам прекращается.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение трофической язвы

Перед хирургическим лечением трофической язвы важно устранить её причину – венозные рефлюксы. В противном случае она появится повторно в ближайшие несколько недель. Большинство рецидивов происходит уже в первые 2 месяца после лечения.

В клинике СОЮЗ используются такие методы борьбы с варикозом:

лазерная коагуляция вен;

склеротерапия – введение в вены вещества, которое склеивает сосуды;

варианты хирургического удаления: кроссэктомия, стриппинг, микрофлебэктомия (используются редко).

Предпочтение всегда отдается безоперационным методикам лечения. Они минимально травматичные, безопасные, и при этом по эффективности не уступают операциям. На восстановление требуется всего 2-3 дня.

По возможности процедуры и операции по лечению варикоза проводят после заживления трофической язвы на ноге. Но иногда добиться её заживления консервативными методами не удается. В таком случае устранение варикоза возможно ещё до пересадки кожи, но после обработки раневой поверхности.

После устранения венозного рефлюкса переходят к хирургическому лечению трофической язвы. Основной метод – аутодермопластика. Используется инструмент дерматом, который помогает взять тонкие лоскуты кожи с донорских участков. Врачи пересаживают участок кожи в форме сетки для увеличения площади в 3-5 раз.

Пластика кожи

Пластика кожи при трофической язве без устранения варикоза

Аутодермопластика эффективна даже без предварительно выполненных операций по ликвидации варикоза. После обработки или хирургического удаления язвы и пересадки кожи в 90% случаев удается добиться хорошего результата.

Проблема в том, что риск рецидива трофической язвы на ноге составляет около 50%. Кроме того, у многих пациентов пересаженные лоскуты кожи отторгаются из-за трофических нарушений.

Поэтому нет смысла удалять трофическую язву, если причина её формирования ещё не устранена. Более того: после лечения варикоза хирургическая операция может и не потребоваться. В 80% случаев язвы заживают самостоятельно. Только у 20% пациентов после лечения варикоза возникает потребность в дополнительной операции для устранения трофической язвы голени.

Куда обратиться

Куда обратиться для лечения трофической язвы?

Для лечения трофических язв обратитесь в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:

Комплексное лечение заболевания повышает вероятность заживления язв: мы одновременно используем системную и местную медикаментозную терапию, физиопроцедуры, раневые покрытия.

Предпочтение отдается консервативным методикам, к хирургическим операциям мы прибегаем только в крайних случаях.

Наши врачи устраняют причину заболевания: излечивают варикозную болезнь.

Мы устраняем варикоз даже на фоне незаживших язвенных элементов, но после их надлежащей обработки.

Даже самые тяжелые формы патологии наши врачи успешно излечивают хирургическими методами.

Проводится трансплантация кожи с отличными эстетическими результатами, минимальной травмой донорского места.

Адекватное обезболивание всех медицинских манипуляций и хирургических операций: местная анестезия, седация, общий наркоз.

Позвоните по указанному на сайте телефону или закажите обратный звонок, чтобы записаться на консультацию врача-флеболога и пройти лечение в клинике СОЮЗ.

Как лечить трофическую язву на ноге при варикозной болезни

Развитие трофических язв (ТЯ) может быть обусловлено хронической венозной недостаточностью (ХВН) при варикозной болезни. Их диагностируют у 70% пациентов с язвенными поражениями нижних конечностей, причем чаще всего в старшей возрастной группе. В современной хирургии вопрос, как лечить трофическую язву на ноге, остается нерешенным. Это связано с неоднозначностью патогенеза, неуклонными рецидивами, устойчивостью заболевания к консервативной терапии. Актуальность проблемы также обусловлена прогрессирующим снижением качества жизни пациентов, ведь язвенные поражения кожи сопровождаются выраженным болевым синдромом и обрекают пациентов на страдания. 110, 111, 113

Почему при варикозе ног появляются трофические язвы?

Трофическая язва – это дефект кожи, который локализуется ниже коленного сустава и не заживает в течение 6 и более недель. Особая роль в патогенезе ее развития отводится лейкоцитам. При нарушении венозного оттока (застое) они прикрепляются к эндотелию капилляров, накапливаются в микроциркуляторном русле и одновременно с выбросом лизосомальных ферментов, которые играют ведущую роль в развитии системного воспаления, мигрируют в ткани. 110, 113

Активированные лейкоциты выделяют токсические компоненты и свободные радикалы, что способствует развитию и прогрессированию хронического воспаления. Из-за нарушения барьерных функций кожи (на фоне первичного аффекта) возникает некроз мягких тканей с последующим накоплением в них воспалительной жидкости. Дальше язвенные поражения быстро инфицируются, что приводит к прогрессированию воспаления. 110, 111, 113

Трофические язвы при варикозе формируются постепенно. Сначала в области медиальной лодыжки появляется гиперпигментация, позднее этот участок кожи уплотняется и приобретает белесоватый, лаковый вид (белая атрофия, предъязвенное состояние). 111

Любые травмы пораженных тканей приводят к появлению в ТЯ нижних конечностей. При своевременном лечении она быстро заживает, но если терапия не проводится, размеры и глубина язвы начинают увеличиваться. Одновременно с этим происходит вторичное инфицирование мягких тканей с развитием гнойно-воспалительных осложнений.

В прогрессировании трофических язв при варикозе особую роль играет избыточная масса тела, длительные статические нагрузки. Появлению незаживающих дефектов кожи также способствует холодный климат, а в условиях теплого климата – они прогрессируют. 111

Чем лечить трофические язвы при варикозе: обзор консервативных методов

Чаще всего пациентов с ТЯ венозного генеза лечат амбулаторно, но при отсутствии положительной динамики возможна госпитализация. Лечение венозных трофических язв проводится поэтапно. Первоочередной задачей лечащего врача является закрытие дефекта, а дальнейшая консервативная или хирургическая терапия направлена на профилактику рецидивов, стабилизацию патологического процесса (коррекцию ХВН). 111

В рамках подготовки пациента к хирургическому вмешательству обязательно проводится консервативное лечение трофических язв на ногах при варикозе, основанное на применении компрессионного трикотажа. При наличии открытых ран, выраженной экссудации применяются многослойные компрессионные бандажи, которые сформированы из бинтов короткой растяжимости. Трикотаж 2-3 класса компрессии можно использовать при минимальной экссудации и полном купировании воспалительного процесса. Компрессионная терапия используется при любых язвенных поражениях, вызванных варикозным расширением вен. В некоторых случаях она является единственным достаточным условием для заживления дефекта. 112

Медикаментозное лечение трофической язвы на ноге основано на применении флеботропных препаратов, которые способствуют устранению венозной гипертензии (основная причина развития ТЯ). При поражении фасций, сухожилий, надкостницы и выраженном болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Если наблюдаются признаки экземы или аллергического дерматита, до полного их исчезновения пациенту рекомендуют принимать антигистаминные препараты. При наличии признаков острого воспаления мягких тканей лечить трофическую язву нужно антибиотиками. 111, 112

Местное лечение трофических язв

Одним из важных компонентов терапии является туалет (очищение, дебридмент) трофических язв. По сути, это оздоровление раневой поверхности путем удаления некротических масс, инфицированных тканей, фибринового налета и раневого экссудата. Очищение может проводиться разными методами 112 :

• при помощи скальпеля, ножниц, кюретки, ложечки Фолькмана, лазера (хирургический дебридмент);
• при помощи специальных ферментных препаратов (ферментный дебридмент);
• при помощи перевязочных материалов, которые создают сбалансированную влажную раневую среду (механический дебридмент);

Санация раны также может проводиться аутолитическим методом, который основан на способности организма к разложению омертвевших клеток и инородных тел с помощью ферментов, имеющихся в тканях. 112

Для лечения венозных язв целесообразно использовать раневые покрытия, которые создают оптимальную влажную среду для регенерации пораженных тканей. Вместе с ними широко применяются топические формы антисептиков, дренирующих сорбентов, стимуляторов регенерации. Но чем и как лечить язвы на ногах при варикозе, может определить только специалист, исходя из состояния тканей, особенностей раневого процесса. 112

Использование препарата АкриолПро при лечении трофических язв

Лечение трофических язв венозной этиологии предусматривает регулярное очищение раны. Но это весьма неприятная манипуляция, поэтому чтобы обеспечить пациенту комфорт, используют анестезирующие препараты местного действия.

При обработке трофических язв на ногах показан Крем Акриол Про. Он облегчает обработку раневых поверхностей, уменьшает боль до и после процедуры. В составе крема присутствует прилокаин, лидокаин. Это анестетики амидного типа, доказано, что они обладают меньшим риском развития аллергии, чем, например, тетракаин, бензокаин, являющиеся эфирными анестетиками.

Крем Акриол Про за 30-60 минут до процедуры наносится на рану толстым слоем (1-2 г/10 см 2 ) с использованием окклюзионной повязки (пищевой пленки). При лечении ТЯ анестезирующий эффект сохраняется в течение 4 часов, но обработку раны нужно начать максимум через 10 минут после удаления повязки.

Применение крема Акриол Про до 15 раз в месяц не причиняет вреда организму. Кроме того, лидокаин, который входит в его состав, оказывает местное противовоспалительное действие. Поэтому использование препарата в допустимых дозировках (не более 10 г за сеанс, не чаще 15 раз в месяц) позволяет сократить время восстановления пациента.

Венозная трофическая язва

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь – патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен – к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное “болото”, где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

• Венозная экзема

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

• Поражение суставов и костей

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

• Злокачественное перерождение

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Основой диагностики трофической язвы является установление ее причины, фазы раневого процесса, глубины поражения тканей, микробной обсемененности трофической язвы. Точное знание ответов на эти вопросы позволяет назначить правильное лечение, обеспечивающее максимально быстрое заживление.

Консультация флеболога

Проводится для выявления венозной патологии, способствующей венозному застою и образованию трофических язв. При осмотре флеболог оценивает состояние венозной гемодинамики – наличие варикозной болезни, варикозных узлов и рефлюкс крови по основным подкожным венозным стволам. Обязательно измеряется объем пораженной конечности и сравнение ее со здоровой.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий

Основной метод оценки кровообращения в пораженной конечности и выяснения причин трофической язвы. При варикозных язвах можно определить рефлюкс по поверхностным или глубоким венам, наличие сбросов через короткие перфорантные вены, расположенные над трофической язвы. У пожилых пациентов выявление таких перфорантов позволяет заживить трофическую язву простым введением склерозирующего препарата. Под ультразвуковым контролем проводится все лечение варикозных вен и патологических сбросов.

Консультация реконструктивно-пластического хирурга

При больших трофических язвах может потребоваться ее пластическое закрытие, так как после нормализации венозного оттока процесс заживления может затянуться или быть неэффективным. Хирург оценивает локализацию и размеры язвенного дефекта, наличие отделяемого, глубину трофической язвы, фазы раневого процесса. Эта информация необходима для принятия решения об использовании различных вариантов кожной пластики.

Контрастная рентгеновская флебография

Флебография – метод основанный на рентеновском исследовании вен. Технология флебографии заключается в введении контрастного вещества в вену и записи его распространения по венозной системе. Флебография позволяет оценить проходимость глубоких вен, наличие патологических венозных сбросов. В нашей клинике флебография используется для оценки проблем в глубоких венах, венозных клапанов. Как правило, флебографию мы назначаем при трофических язвах на фоне посттромботической болезни.

Подробнее о методах диагностики

Лечение

В нашей клинике применяются все современные технологии коррекции оттока и лечения трофических дефектов. Наши флебологи имеют возможность использовать инновационные лазерные технологии, методы эндоваскулярной и реконструктивной пластической хирургии. Главным преимуществом Инновационного сосудистого центра является научный подход и приоритет в использовании эффективных медицинских технологий. Огромный опыт накоплен врачами нашего центра в лечении венозных трофических язв на ногах. Многие сотни пациентов за время нашей работы навсегда избавились от трофической язвы. И основа этому – устранение патологического застоя, очищение ран и пересадка кожи.

Лазерное лечение трофической язвы на ноге при варикозе

Устранение патологического сброса крови- основа лечения венозных трофических язв при варикозной болезни. Эта задача решается ликвидацией патологически расширенных варикозных вен с помощью лазерного лечения, пенной склеротерапии или флебэктомии. Все эти методы ликвидируют нарушения венозного оттока и застой связанный с варикозной болезнью, что способствуют быстрому заживлению трофических язв. К преимуществам данной технологии является ее малоинвазивность. Не нужны никакие разрезы. Операция проходит амбулаторно, под местной анестезией. Под воздействием лазерного излучения расширенная варикозная вена спадается и рубцуется. Патологический обратный сброс (рефлюкс) по этой вене прекращается. Успех зависит от опыта флеболога в определении причин хронической венозной недостаточности. На начальной стадии патологического процесса лазерная коррекция приводит к быстрому клиническому эффекту. Венозные трофические язвы заживают обычно через 2-3 недели после вмешательства под эластической компрессией, даже если их лечить с помощью повязки с раствором обычного бетадина.

Склеротерапия при трофической язве

Другим безоперационным методом лечения варикозных трофических язв является пенная склеротерапия. С помощью нескольких процедур склеротерапии возможно ликвидировать локальный патологический рефлюкс сброс и устранить застой крови в ногах при любой стадии развития трофической язвы. Склеротерапию следует использовать у пожилых пациентов с обширными трофическими изменениями на фоне варикозной болезни. Пенная склеротерапия позволяет заживить кожные поражения у большинства пациентов с варикозной венозной недостаточностью. Важным требованием после склеротерапии является применение специального компрессионного трикотажа, который предупреждает появление рецидивов.

Улучшение проходимости глубоких вен

Лечение трофических язв голени при варикозе, а особенно после тромбоза глубоких вен требует коррекции венозного оттока. Последствия венозных тромбозов (закупорки вен, нарушенная проходимость, поражение венозных клапанов) нередко приводят к развитию хронических гнойных ран нижних конечностей. В нашей клинике используются сложные методы коррекции такой патологии, такие как стентирование глубоких вен, пластика венозных клапанов и шунтирование. В большинстве случаев, наши методы приводят к компенсации оттока и быстрому заживлению трофических язв. На фотографии показана операция стентирования левой подвздошной вены при язвенной форме посттромботической болезни. После восстановления просвета можно отметить исчезновение варикозно-расширенных подкожных перетоков. Методы терапии осложнений хронической венозной недостаточности предполагают использование препаратов венотоников типа детралекса, эскузана. Они малоэффективны, но иногда не позволяют быстро прогрессировать симптомам венозной патологии.

Очищение венозных трофических язв нижних конечностей

Посттромботические язвы образуют обширную раневую поверхность и обычно располагаются в нижней трети голени. В области пораженного участка кожи обычно развивается гиперпигментация и дерматиты, требующие местного лечения. Одно оно не способно вылечить гнойную рану, но в комплексе с методами коррекции оттока оказывается весьма эффективным.

Трофическая язва это гнойно-деструктивный процесс. Добиться заживления язвы голени можно только переведя раневой процесс из стадии прогрессирования в стадию грануляции. Очищение гнойной раны проводится с помощью различных мазей и ферментных средств (химотрипсин, протеокс). Достаточно эффективным, но не эстетичным является использование личинок мух. Трофические язвы на ногах начинают заживать, когда появляются грануляции в мягких тканях. Они постепенно закрываются даже без дополнительных хирургических вмешательств.

Ваккумная терапия

Современным методом, позволяющим ускорить этот процесс является вакуумная терапия (vac) специальными устройствами. Смысл заключается в постоянном отсасывании раневого отделяемого из закрытой полости. Применение вакуума способствует быстрому очищению и заживлению ран. В нашей клинике этот метод используется в рутинной практике и способствует ускорению заживления в 3-4 раза, по сравнению с теми, кто лечился на мазях.

Для подавления инфекции по назначению лечащего врача используются специальные антибиотики широкого спектра действия. Для ускорения развития грануляций при сахарном диабете применяются такие препараты, как эбермин, солкосерил, актовегин. Важное значение придается общей терапии – коррекции гемоглобина, назначению витаминов и минералов на весь период очищения и заживления гнойной раны. Эти общие средства способствуют укреплению общего иммунитета и белкового баланса. Питание пациентов должно быть сбалансированным и калорийным. Желательно употреблять в пищу больше фруктов и овощей, растительных белков. Лечение на данном этапе должно включать регулярные физические упражнения.

Кожная пластика расщепленным лоскутом

Обширные трофические язвы голени площадью более 10 см² заживают очень медленно. Осложнение заболевания в виде пенетрации язвы в костные структуры ставит под большое сомнение успешное лечение без применения сложных пластических методов. Кожная пластика выполняется после всех этапов очищения трофической язвы. В нашей клинике часто используется метод ускоренной подготовки к оперативному вмешательству – shave-терапия, когда гнойная рана обрабатывается (бреется) хирургическим методом, а затем сразу выполняется кожная пластика расщепленным лоскутом. При создании хороших условий кровообращения такая технология позволяет быстро заживить трофические язвы.

Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы

Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.

Трофическая венозная язва — что это такое?

Трофическая венозная язва — это долго незаживающий дефект кожной поверхности, возникающий вследствие нарушения местной иннервации, лимфо – и кровотока. Заболевание носит затяжной характер (как правило, более 1 месяца и до нескольких лет), с периодами обострения.

Трофическая венозная язва

Причины появления трофической язвы на ноге

Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:

• запущенная стадия варикозного расширения вен
• тромбофлебит
• атеросклероз
• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь
• ожоги, отморожения
• отравление мышьяком или хромом
• радиационное облучение
• заболевания спинного мозга и периферических нервов
• осложненный туберкулез и сифилис
• заболевания крови
• длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
• осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера

Трофическая язва — это очень плохо!

Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:

• длительный, рецидивирующий характер;
• неспособность поврежденных тканей к регенерации (заживлению);
• потеря ткани;
• заживление с образованием глубокого рубца.

Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.

Трофическая язва – симптомы

Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.

Множественные трофические язвы на ноге

Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.

Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?

Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног. Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей. Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.

Трофическая язва при варикозе

Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.

Большая трофическая язва на голени

Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.

Трофическая язва, стадии или варианты течения

Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см 2 . При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см 2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!

Стадии появления трофической язвы

Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.

Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.

Трофическая язва, диагностика

При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:

• определение уровня сахара в крови
• реакция Вассермана
• цитологический анализ
• бактериологическое исследование

Также врач назначает ряд необходимых исследований:

• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
• ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
• реовазография
• инфракрасная термография
• спиральная компьютерная томография

Диагностика трофической язвы – ключевой этап правильного лечения

Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!

Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.

Трофическая язва – лечение в Москве

У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.

Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером

В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:

• местное лечение;
• эластическая компрессия;
• медикаментозное лечение;
• гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
• физиотерапия;
• аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
• хирургическое вмешательство при наличии показаний;
• посещение санаториев.

Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?

Трофическая язва — лечение в домашних условиях

О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.

Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.

В нашем центре “МИФЦ” этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.

Трофическая язва – лечение без операции

Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см 2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.

Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.

Трофическая язва – лечение народными средствами

Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.

Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)

Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.

Лечение трофических язв лазером в центре “МИФЦ”

Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:

• малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
• возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
• высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
• положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.

Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)

Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.

Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре

Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:

• краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
• параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
• косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА в этом плане очень положительно.
• процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
• не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.

Нужна ли при лечении трофической язвы диета

Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.

Трофическая язва — профилактика

Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:

• раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
• умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
• использование компрессионного трикотажа;
• игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
• отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
• медицинское обследование 2 раза в год.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве

Как лечить незаживающие раны на ногах?

Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.

Чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?

Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:

• Сахарный диабет.
• Облитерирующий атеросклероз.
• Хроническая венозная недостаточность.

Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.

Чем обработать глубокую рану?

Чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.

У моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?

Если появились и длительно не проходят “болячки” на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.

Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.

Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.

Виктор Петрович, 65 лет.

Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам “Медицинского центра флебологии”, особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.

Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.

Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после лечения

Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет.

Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.