Онемение пальцев ног: причины, лечение

Онемение пальцев ног: причины, лечение

Немеют пальцы ног по самым разнообразным причинам. Это также является одной из наиболее распространенных проблем у многих больных, начиная от сердечно-сосудистых заболеваний и заканчивая сахарным диабетом. Онемение пальцев ноги, по сути, идет вторым видом онемения послеонемения пальцев руки.

Основой патофизиологии при данной проблеме является поражение сосудистого или/и нервного аппарата человеческого организма. Поражаются сосуды, отвечающие за кровоснабжение ступней, поражаются нервы, иннервирующие данную область.

Бывает так, что чувство онемения становится достаточно кратковременным явлением, например, после переохлаждения, длительной ходьбы и так далее. Но чаще онемение – это ощущение, появляющееся у человека, хотя бы, несколько раз и не протяжение определенного времени, либо присутствует постоянно.

Вместе с чувством онемения рядом следует и ощущение покалывания. Это, по сути, два содружественных патологических ощущения, задевающих кожный покров человеческого тела без проникновение в нижележащие структуры.

Покалывание часто следует за онемением и является признаком кратковременного сдавления нерва на том или другом его уровне.

Как и при появлении любых других патологических сигналов со стороны организма, не стоит длительно заниматься самолечением, ведь онемение пальцев ноги может стать первым сигналом о наличии легкой или серьезной патологии, затрагивая практически все органы и системы, но на определенном уровне.

СИМПТОМАТИКА ОНЕМЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ НОГИ

Легко догадаться, что наиболее выраженный симптом – это, собственно, онемение в области пальцев стоп. Онемением стоит называть снижение или потерю чувствительности в определенном участке тела продолжительного или кратковременного характера различного генеза.

Потерю чувствительности можно заметить при выполнении простых и привычных манипуляций. К примеру, во время ходьбы обувь менее ощущается, или отличать воду теплую от холодной стало тяжелей.

ПРИЧИНЫ ОНЕМЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ НОГИ

Возможными причинами онемения пальцев ноги могут быть:

• обратимые анатомические нарушения работы суставов, мышц, связок в области таза, крестца, поясничного отдела позвоночника;
• дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике – остеохондроз позвоночника;
• протрузия диска либо межпозвонковая грыжа в поясничном отделе позвоночника;
• невралгия седалищного нерва (ишиас и сходные патологии: ишиалгия, люмбоишиалгия);
• синдром грушевидной мышцы (СГМ);
• травмирование спинного мозга;
• туннельный синдром;
• периферическая нейропатия;
• сахарный диабет (диабетическая периферическая нейропатия);
• перемежающая хромота;
• рассеянный склероз;
• гипокальциемия;
• алкоголизм (алкогольная нейропатия);
• недостаток пиридоксина (витамина В6);
• недостаток цианокобаламина (витамина В12);
• наследственный амилоидоз;
• лепра (проказа);
• синдром Гийена-Барре;
• хронический воспалительный процесс в области нижних конечностей или позвоночника;
• полинейропатии вследствие демиелинизирующих процессов;
• почечная недостаточность;
• Рейно феномен (болезнь);
• артрит ревматоидный;
• микроинсульты;
• воспаления артерий по типу эндартериита;
• ТИА (транзиторная ишемическая атака);
• обморожение нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКА ОНЕМЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ НОГИ

Для диагностики данного вида патологии применяются, в принципе, стандартные методы исследования, применяемые в мануальной терапии, неврологии, хирургии.

Для постановки точного диагноза может потребоваться применение дополнительных методов исследования, как рентгенография, КТ, МРТ, ангиография и некоторые другие.

Только после полноценного обследования врач имеет право назначить лечение.

Почему немеют пальцы на ногах

Причины того, что немеют кончики пальцев на ногах, бывают различными: от неудачного выбора обуви до болезней сосудов, суставов или позвоночника. Точно выяснить, отчего немеют и болят пальцы на ногах, и назначить действительно эффективное лечение может только врач.

Почему могут неметь кончики пальцев на ногах?

Факторами, способствующими развитию парестезии (снижения чувствительности) могут стать:

• травмы, в том числе мелкие (например, из-за ношения слишком тесной обуви);
• неврологические нарушения, в частности, после травм головы или позвоночника;
• патологии позвоночника;
• повреждение спинного мозга;
• компрессия нервов;
• нарушения кровообращения, сосудистые заболевания;
• эндокринные патологии;
• суставные болезни.

Нужно учитывать, что заболевания могут сочетаться. Например, снижение чувствительности может быть вызвано одновременно заболеванием позвоночника и нарушениями кровообращения.

Самопомощь и самодиагностика

Для ответа на вопрос, что делать, если немеют пальцы ног, нужно понять причины этого состояния.

Потеря чувствительности пальцев, локальное повышение температуры, отек и снижение подвижности могут свидетельствовать о болезни мелких суставных сочленений: артрите, артрозе или подагре. Для артроза и артрита характерно медленное и постепенное усиление симптоматики. При подагре пальцы на ногах немеют и горят, сильно отекают, при этом дискомфортные ощущения носят приступообразный характер и сопровождаются повышением температуры. При этих симптомах необходимо обратиться к ортопеду или ревматологу.

Что делать, если пальцы ног немеют из-за неудобной обуви:

• провести легкий массаж ступней;
• сделать теплую ванночку с добавлением морской соли.

Эти действия снимают неприятные ощущения, однако следует помнить, что постоянное ношение неподходящей обуви зачастую приводит к развитию дегенеративных заболеваний суставов нижних конечностей.

Вызвать онемение пальцев способны также остеохондроз, спондилез, артроз позвоночника, протрузии и грыжи, опухоли в позвоночнике и мягких тканях. Все эти заболевания могут стать причиной нарушений кровообращения, сдавливания нервов и повреждения спинного мозга. Для онемения пальцев, вызванного патологиями позвоночника, типичны следующие симптомы:

• снижение подвижности;
• нарушение координации движений;
• хруст, щелчки при движении;
• болезненность в спине и в груди;
• головные боли;
• изменения слуха, зрения;
• головокружения;
• периодическая «непослушность» конечностей;
• беспричинная слабость;
• скачки давления.

При проявлении таких признаков важно как можно быстрее получить консультацию невролога или ортопеда. В отсутствие лечения возможно развитие таких опасных осложнений, как паралич, повреждение спинного мозга и мозговое кровоизлияние.

При травмах ступни онемение и боль, а также изменение формы пальца и цвета кожи, отечность могут появиться не сразу, а через несколько часов или утром после сна. При обнаружении этих симптомов необходима срочная помощь травматолога.

В случае патологий сердечно-сосудистой системы парестезия обычно сочетается с холодностью ног, появлением гематом без ушибов, ярко выраженным рисунком вен и образованием сосудистых «звездочек». При обнаружении таких признаков следует посетить терапевта или флеболога.

Медицинское обследование при парестезии пальцев ног

Даже если неприятные ощущения не доставляют вам сильного неудобства, консультация врача все равно необходима. Изначально незначительный дискомфорт может со временем привести к параличу и другим тяжелым осложнениям. При раннем начале лечения и его цена, и длительность будут гораздо меньше, чем в случае позднего обращения к врачу.

После изучения анамнеза и осмотра врач обязательно направит пациента на дополнительное обследование. Для выявления причин неприятных ощущений могут потребоваться различные методы диагностики, например:

• рентген и МРТ суставов и позвоночника;
• КТ головы;
• УЗИ сосудов;
• лабораторные анализы (исследования крови и мочи, пункция внутрисуставной жидкости или ликвора).

Лечение парестезии

Лечение болезней, при которых немеют пальцы на ногах, зависит от причин их развития. В целом лечебный план при большинстве этих патологий сходный:

1. прием медикаментов;
2. физиотерапия;
3. массаж;
4. лечебная физкультура.

Если отклонения были обнаружены на ранней стадии, зачастую удается обойтись без приема лекарственных средств. На более поздних этапах развития суставных патологий, как правило, назначаются противовоспалительные, обезболивающие и противоотечные средства, миорелаксанты и хондропротекторы.

Физиотерапия улучшает кровообращение и обменные процессы, снимает болевые ощущения и чрезмерное мышечное напряжение. Обычно применяются лазеролечение, прогревание, электрофорез, магнитотерапия и другие процедуры.

ЛФК и массаж необходимы для восстановления суставных функций, повышения тонуса и объема мышц, улучшения кровотока и устранения сдавливания нервов. В отдельных случаях может потребоваться также ношение ортопедической обуви.

Для профилактики нарушения чувствительности пальцев ног необходимо выбирать здоровое питание, отказаться от вредных привычек, регулярно делать зарядку и носить правильно подобранную обувь. Это позволит избежать развития суставных и сосудистых патологий и сохранить в норме чувствительность и подвижность стопы.

Почему немеют пальцы на ногах

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Почему немеют пальцы на ногах

Проблема онемения пальцев ног встречается у многих людей. При этом возникают не только неприятные, но зачастую и болезненные ощущения. Для этого явления в медицине существует специальный термин – парестезия.

Какие внешние факторы вызывают парестезию

Онемение большого пальца, мизинца, других пальцев ног могут вызывать причины, кроющиеся снаружи, и не связанные с общим состоянием организма. Парестезия может возникать из-за:

• неудобной позы. При сидении в положении, когда одна нога закинута на другую либо подложена под себя, иногда защемляется нерв и снижается кровоток. В пальцах ощущается сначала покалывание, потом наступает онемение. При смене позы все симптомы постепенно исчезают;
• повышенной нагрузки на ноги. Это может вызывать болевые ощущения, онемение и чувство усталости;
• наличия натоптышей. Мертвые клетки, откладывающиеся в одном месте на коже пальцев или самой стопы, снижают их чувствительность. При ходьбе возникают болевые ощущения;
• любой травмы, вызвавшей повреждение нервов. Из-за этого при заживлении движение становится несколько ограниченным, что может вызывать боль. Последствиями такой травмы может быть периодическое онемение пальцев;
• тесной обуви либо слишком узкого носка. Регулярное сдавливание ноги приводит к отечности, ухудшающей ее кровообращение, что сопровождается последующим онемением;
• отравления. При регулярном поступлении в организм никотина или других отравляющих веществ происходит постепенное сужение сосудов, затрудняющее кровоток. Стенки сосудов при этом истончаются, что тоже может иметь неприятные последствия.

Внутренние причины онемения пальцев

Не только внешние факторы, но и причины внутри самого организма, связанные непосредственно со здоровьем, могут приводить к онемению пальцев. В человеческом организме все взаимосвязано. Если в каком-то органе оказался защемлен нерв, это может отразиться и на другие органы. Например, если немеют пальцы правой ноги, то причина может быть не в ней, а совсем в другом месте.

Стопы и пальцы могут неметь из-за следующих патологий:

• нехватки витамина B12 (цианокобаламин), участвующего в создании нервных волокон. При его недостатке в организме могут начаться расстройства нервной системы, сопровождающиеся не только онемением, но и головокружением, общей слабостью, раздражительностью;
• остеохондроза поясничного отдела. Если седалищный нерв травмируется, часто повреждаются и его ответвления. Из-за этого начинают болеть ноги, их мышцы делаются дряблыми, возникает неприятное ощущение «мурашек», предшествующее онемению;
• невромы. При ней нервная ткань разрастается и становится доброкачественным образованием, которое может переноситься и на другие участки;
• межпозвоночной грыжи. Когда диски стираются, они защемляют нерв и кровеносные сосуды, что нарушает общий кровоток. Онемение начинается с большого пальца, который болит при ходьбе;
• нейропатии. При повышенном уровне сахара у больных диабетом могут травмироваться нервы и сосуды нижних конечностей. Возникает жжение и покалывание на коже, сопровождающееся болевыми ощущениями;
• атеросклероза. Прохождение крови по всем сосудам, включая и сосуды конечностей, затрудняется из-за холестериновых бляшек. Из-за нарушения кровоснабжения пальцы ног начинают мерзнуть, терять чувствительность. Их кожные покровы бледнеют.

Какие меры следует принять при онемении

Если причины онемения внешние, с ними можно справиться собственными силами. Например, сменить обувь на более просторную, не сжимающую пальцы и стопу. Если причина в неудобной позе, возможно передавливание крупных сосудов, из-за чего пальцы немеют. Смена позы решит и эту проблему.

Восстановить кровообращение и возвратить пальцам чувствительность помогут легкие массажные движения, а также ванночки, в которых теплая вода будет чередоваться с холодной. Зарядка и утренняя пробежка также будут способствовать улучшению кровообращения.

Следует обратить внимание и на свой рацион. В нем должно быть достаточное количество продуктов, содержащих витамины В6 и В12. Это яйца, куриные и перепелиные, мясо, молоко, каши, бобовые, пророщенная пшеница. Кофе и крепким черным чаем лучше не злоупотреблять. А вот от вредных привычек желательно избавиться вовсе.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Онемение ног

Когда человек ощущает онемение ног, это означает, что поражена чувствительная часть периферического нерва. Теряется не только чувствительность, может присоединиться жжение и покалывание, стягивание, «ватность», мурашки, похолодание, иногда нарушается точность движений и возникает ощущение неуверенности при ходьбе и головокружение. Нервы нижней конечности многочисленны, начинаются в спинном мозге, разветвляются по своему ходу на множество веточек. Ноги получают нервные импульсы посредством как крупных (бедренный, седалищный, большеберцовый), так и малых нервов. Центральным анализатором чувствительности являются структуры головного мозга.

Нервы нижней конечности могут непосредственно получать механические повреждения (например, костными выростами позвонков, так называемыми остеофитами, «окостеневшими» связками, грыжей межпозвонкового диска), а также повреждаться в результате воспалительного процесса или метаболических (обменных) нарушений. Найти причину помогут врачи ЦЭЛТ, имеющие в своем распоряжении современное диагностическое оборудование.

• Первичная консультация – 3 500
• Повторная консультация – 2 300

Всегда ли нужно обращаться к врачу?

Беспокоиться не стоит только в том случае, когда онемение левой или правой ноги возникает однократно после неудобной позы (то, что в народе называют «отсидел»). Вскоре после восстановления физиологически нормальной позы должно пройти и онемение. К другим безобидным причинам относят:

• Переохлаждение — человеческий организм реагирует на холод, начиная с нижних конечностей, поэтому их лучше всего держать в тепле;
• Ношение неправильно подобранной обуви, слишком тесной или узкой — может привести к онемению пальцев ног;
• Вынашивание плода — симптом возникает вследствие роста объёма жидкости в организме женщины;
• Малоподвижный образ жизни и частое сидение — приводит к онемению стоп ног и ног ниже колена.

Во всех остальных случаях, особенно когда онемение регулярно повторяется, обязательно нужно искать причину. Скорее всего, в организме происходит какой-то патологический процесс, а учитывая крайнюю «хрупкость» нервных волокон и сложность их регенерации, затягивание диагностики может приводить к необратимым последствиям. Особенно должны насторожить должны такие моменты:

• нет никаких явных причин для онемения, но оно часто повторяется;
• присоединяются проблемы с координацией, нога «цепляется» или «запинается»;
• затрудняется ходьба;
• трудно или невозможно различить теплое и холодное;
• беспокоит слабость или головокружение;
• нарушилось мочеиспускание.

Эти симптомы могут свидетельствовать о нарушении кровообращения в нервной системе, то есть могут быть признаками инсульта. Или могут свидетельствовать об остром поражении нервной системы какой-то другой этиологии. При таких нарушениях важно время оказания медицинской помощи. Например, если удается восстановить кровоток в мозге в течение первых трех часов, то никаких последствий в виде парезов или параличей, нарушения речи может и не быть. Современные медицинские технологии, используемые в ЦЭЛТ, позволяют помогать тем, у кого еще вчера не было шансов.

Этиология

Чаще всего причины онемения ног заключаются в наличии патологических процессов в позвоночнике — однако, это далеко не всё. Этиология этого симптома может заключаться в следующем:

• артриты;
• патологические состояния системного характера;
• рассеянный склероз;
• нарушения тока крови.

Более точно установить причину поможет область, в которой локализуется ощущение онемения.

• Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника;
• Грыжа позвоночника небольшого размера на фоне остеохондроза;
• Спинальный стеноз;
• Воспаление седалищного нерва;
• Радикулит.

• Дефицит витаминов;
• Лишний вес;
• Слишком интенсивные нагрузки голеностопа;
• Некроз головки бедра.

• Тромбофлебит;
• Варикозное заболевание;
• Недостаток в организме калия, натрия, магния;
• Сбои в работе центральной нервной системы;
• Малоподвижный образ жизни.

• Межпозвоночная грыжа;
• Ревматический артрит;
• Сбои в работе периферической нервной систем нижних конечностей;
• Синдром Рейно.

• Межпозвоночная грыжа;
• Образование и рост новообразования;
• Сбои кровоснабжения мозга головы;
• Спондилёз;
• Сахарный диабет;
• Синдром Рейно.

• Компрессия нервных корешков в области паха;
• Остеохондроз;
• Рассеянный склероз;
• Мигрень;
• Ревматоидный артрит;
• Новообразование злокачественной природы;
• Сахарный диабет;
• Дефицит витаминов группы D.

• Тромбоз;
• Варикоз;
• Посттравматическое стрессовое расстройство;
• Остеохондроз поясничного отдела;
• Люмбоишиалгия.

Клинические проявления

При патологических состояниях онемение ног — симптом, который всегда сопровождается рядом других. В зависимости от этиологии они могут быть разными, но общая картина приблизительно такова:

• Ощущение тяжести в нижних конечностях;
• Нарушения походки;
• Неспособность отличить холодное от горячего;
• Быстрая утомляемость, постоянная слабость и разбитость;
• Покалывание и «мурашки»;
• Судороги и повышенная болезненность по ночам;
• Неожиданное и резкое появление болей в груди и позвоночнике;
• Зуд и жжение кожи, иногда её синюшность;
• Сильные головные боли и головокружения.

Диагностика

Использование современных инструментальных методов диагностики дает возможность установить причину достаточно быстро. В арсенале врачей такие методы:

• рентгенография — выявляет костные деформации, кальцификаты и другие плотные образования; — позволяет исследовать кости и вещество головного и спинного мозга, другие мягкие ткани; — обнаруживает дефекты практически всех структур, сосудистый режим дает объективную картину кровотока;
• электронейромиография (ЭНМГ нижних конечностей) — выявляет дефекты нервно-мышечной передачи;
• УЗИ или сонография обнаруживает кисты, опухоли и другие образования, позволяет оценить строение сосудов;
• общеклинические и биохимические анализы крови.

Врачи ЦЭЛТ накопили огромный клинический опыт, ежедневно сопоставляя данные о разных заболеваниях. Специалисты смогут узнать точную причину страдания и предложить наиболее эффективный способ лечения, чтобы все закончилось выздоровлением.

Онемение стопы

Онемение стопы чаще всего возникает при неврологических и сосудистых патологиях, сахарном диабете. Иногда причиной появления симптома становятся травмы, ангиотрофоневрозы, психические расстройства. Онемение может быть временным или постоянным, охватывать одну либо обе стопы, сочетаться с болями, парестезиями, нарушениями ходьбы. Характер заболевания устанавливают на основании данных опроса, общего и неврологического осмотра, ультразвуковых и электрофизиологических методик, других исследований. Лечение включает спазмолитики, витамины группы В, антикоагулянты, блокады, физиотерапию.

Почему немеет стопа

Невропатии

Онемение стопы выявляется при невропатиях периферических нервов нижних конечностей. Как правило, отмечается локальное снижение чувствительности в определенной зоне ступни. Топика определяется пораженным нервом:

• Невропатия седалищного нерва. Онемение охватывает почти всю стопу или появляется на ее отдельных участках. При синдроме грушевидной мышцы больше страдают пальцы.
• Невропатия большеберцового нерва. Поражение на уровне подколенной ямки проявляется практически тотальным онемением стопы, синдром тарзального канала – гипестезией по внутреннему и наружному краю, вовлечение медиального подошвенного нерва – онемением внутреннего края, кальканодиния – гипестезией пятки.
• Невропатия малоберцового нерва. При поражении общего ствола или глубокой ветви отмечается онемение тыльной поверхности стопы. При вовлечении поверхностной ветви страдает только медиальная часть тыла ступни.
• Невропатия бедренного нерва. Гипестезия определяется по медиальному краю ступни.

Полиневропатии

В отличие от мононевропатий, при которых страдает одна конечность, для полиневропатий характерно симметричное вовлечение ног и рук со снижением чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Множественное поражение нервов встречается при следующих заболеваниях:

• болезнь Рефсума;
• синдром Русси-Леви;
• невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута;
• хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия.

Возможно поражение нервов на фоне опухолей, тяжелых заболеваний печени и почек. Иногда выявляются полиневропатии алиментарного, токсически-инфекционного генеза. Наиболее распространенной причиной токсической полиневропатии является алкоголизм.

Травматические повреждения

Онемение стоп сопутствует спинномозговым травмам, повреждениям периферических нервов. У больных со спинномозговой травмой выраженность симптома, распространенность и характер неврологических расстройств определяются тяжестью травмы. У пострадавших с нарушением целостности периферических нервов зона потери чувствительности соответствует области гипестезии при невропатии соответствующего нервного ствола.

Еще одной возможной причиной онемения является сдавление сосудисто-нервного пучка костными отломками в момент травмы, слишком долгое сохранение жгута при кровотечении, значительный отек конечности. В тяжелых случаях возможно развитие миофасциального компартмент-синдрома с резкими болями, последующей потерей чувствительности дистальных отделов конечности.

Из-за нарастания отека риск сдавления сохраняется в первые дни после наложения гипсовой повязки, особенно, если пациент не обеспечивает возвышенное положение ноги. Онемение в таких случаях дополняется синюшностью, стопа приобретает вид подушки, больной жалуется на сильное давление гипса.

Неврома Мортона

Онемение пальцев возникает на поздних стадиях болезни Мортона. Из-за утолщения оболочки подошвенного нерва пациенты долго страдают от жгучих болей, прострелов в дистальном отделе стопы. Боли заметно уменьшаются после снятия обуви. Постоянный характер болевого синдрома, гипестезия пальцев, как правило, свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства, поскольку консервативные методики на этом этапе становятся неэффективными.

Другие нервные болезни

Онемение отдельных зон стопы наблюдается при корешковом синдроме с вовлечением 1 и 2 крестцовых корешков. В первом случае гипестезия распространяется по наружному краю стопы. Во втором определяется онемение подошвенной поверхности, 1 пальца ступни. Кроме того, нарушение чувствительности в области стопы выявляется у людей с парезами центрального генеза вследствие инсультов, опухолей, воспалительных заболеваний головного и спинного мозга.

Сосудистые патологии

Онемение стоп является типичным проявлением заболеваний, сопровождающихся облитерацией сосудов нижних конечностей. Симптом сочетается с ощущением усталости, зябкостью конечностей, слабостью в ногах. Возможны парестезии. Наблюдаются судороги в мышцах, перемежающаяся хромота. Перечисленные признаки выявляются при следующих болезнях артерий:

• облитерирующий атеросклероз;
• облитерирующий эндартериит;
• облитерирующий тромбангиит.

Похожая симптоматика обнаруживается у пациентов с артериосклерозом Менкеберга – патологией, при которой в стенках артерий откладываются соли кальция. Кальциноз чаще поражает артерии голеней. При одновременном вовлечении верхних конечностей мерзнут не только стопы, но и кисти.

Острая окклюзия сосудов конечностей может возникать на фоне перечисленных выше заболеваний, ИБС, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, аритмий, эндокардита, опухолей легких и сердца, узелкового периартериита. Онемение, парестезии, похолодание конечности быстро нарастают, дополняются болями. При отсутствии своевременной помощи появляются парезы, затем образуются зоны некроза, развивается гангрена конечности.

Сахарный диабет

На онемение стоп жалуются многие больные сахарным диабетом. Симптом выявляется при всех формах болезни, в том числе – стероидном сахарном диабете и MODY-диабете. Вероятность онемения коррелирует с тяжестью, продолжительностью течения болезни. Нарушение особенно ярко выражено при развитии диабетической стопы, которая в большинстве случаев протекает по нейропатическому варианту.

Онемение стоп при диабетической нейропатии сочетается с покалыванием, жжением, болями в пальцах ног, кратковременными судорогами, слабостью мышц. Возможны потеря температурной чувствительности, гиперчувствительность к прикосновениям. У больных с ишемической формой диабетической стопы превалируют боли, стойкий отек, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ступни.

Симптом также может наблюдаться при диабетической макроангиопатии. В этом случае поражаются как мелкие артерии, так и сосуды крупного калибра. Наряду с онемением, зябкостью стоп выявляются перемежающаяся хромота, интенсивные боли в мышцах бедер и голеней. У больных диагностируется ИБС, атеросклероз церебральных артерий.

Диабетическая стопа и макроангиопатия могут осложняться некрозом тканей, развитием гангрены пальцев и стопы. При сухой гангрене онемение дистальных отделов ступни сочетается с сильной болью, бледностью или синевато-мраморной окраской кожи, зудом, жжением, покалыванием. Влажная гангрена проявляется, похолоданием, отеком, образованием пузырьков, выраженной общей интоксикацией. После омертвения тканей онемение при обоих типах гангрены сменяется полной потерей чувствительности.

Другие причины

Онемение стопы может выявляться в следующих случаях:

• Ревматологические болезни. Синдром Рейно развивается на фоне коллагенозов, васкулитов, ревматоидного артрита, профессиональных заболеваний. Онемение внезапно возникает на стопах и кистях, дополняется похолоданием, бледностью конечностей, сменяется ломящими болевыми ощущениями, жжением, распиранием.
• Ортопедическая патология. Киста Беккера образуется вследствие накопления жидкости в межсухожильной сумке по задней поверхности колена. Вначале протекает бессимптомно, затем начинает сдавливать нерв, что проявляется онемением, покалыванием, болями в области подошвы.
• Психические расстройства. У некоторых больных паническим расстройством онемение стоп появляется во время панической атаки, исчезает в течение нескольких минут. При истерии симптом имеет более постоянный характер, нередко является частью причудливой клинической картины, не укладывающейся в симптоматику определенного заболевания.

Диагностика

Определением причины онемения стопы занимаются неврологи. Пациентов с заболеваниями сосудов направляют к сосудистому хирургу. В обследовании больных сахарным диабетом принимает участие эндокринолог. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах возникло нарушение чувствительности, как симптом менялся с течением времени, какими проявлениями сопровождался. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

• Физикальное обследование. Специалист оценивает внешний вид стопы, цвет, температуру кожи, пульсацию артерий. Выявляет признаки отека и воспаления, гиперкератозы, трещины, потертости, трофические язвы.
• Неврологический осмотр. Врач исследует рефлексы, определяет границы нарушений чувствительности, наличие мышечной атрофии, неврогенных контрактур.
• Исследования сосудов. Состояние артерий изучают с помощью УЗДГ, дуплексного сканирования, реовазографии, капилляроскопии, термографии, периферической артериографии.
• Электрофизиологические методы. Для дифференцировки невропатий, уточнения уровня и выраженности поражения пациентам проводят электромиографию и электронейрографию.
• Визуализационные методики. Для выяснения генеза патологии могут быть назначены УЗИ мягких тканей, рентгенография позвоночника, КТ или МРТ головного мозга, другие исследования.
• Лабораторные анализы. В рамках лабораторного обследования определяют уровень сахара, исследуют фракции холестерина в крови. Для установления характера основной патологии при синдроме Рейно выполняют анализы на специфические маркеры.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При подозрении на спинномозговую травму требуется иммобилизация позвоночника, немедленная доставка в нейрохирургический стационар. Тактика первой помощи при повреждении нервов определяется характером травмы. Пострадавшим с ранами необходимо наложить асептическую повязку. При всех травмах ноги, особенно сопровождающихся сильным отеком, нужно обеспечить конечности возвышенное положение. Если онемение, усиление отека возникли после фиксации гипсовой повязкой, следует срочно обратиться в травмпункт для рассечения гипса.

Консервативная терапия

При невропатиях по возможности устраняют этиофактор. Назначают средства для улучшения кровообращения, НПВС, витамины из группы В. При болях осуществляют лечебные блокады триггерных точек. В перечень немедикаментозных методик входят УФО, диадинамотерапия, УВЧ. Значимую роль играют массаж, мануальная терапия, занятия лечебной физкультурой.

При заболеваниях сосудов рекомендуют антитромботические средства, спазмолитики, витамины, медикаменты для уменьшения агрегации эритроцитов. Интенсивные боли являются показанием для применения обезболивающих средств, проведения паравертебральных и паранефральных блокад. Больным с острой окклюзией вводят тромболитики, антикоагулянты.

Немедикаментозные методы лечения сосудистых патологий включают гипербарическую оксигенацию, ВЛОК, озонотерапию, грязевые аппликации, магнитотерапию, УВЧ, лекарственный электрофорез, жемчужные, радоновые, сероводородные ванны. Пациентам с трофическими язвами проводят перевязки, выполняют лазерную обработку.

При онемении ступней на фоне сахарного диабета требуется коррекция дозы инсулина или перевод больного на инсулинотерапию. Медикаментозное лечение представлено спазмолитиками, препаратами а-липоевой кислоты, инфузиями растворов. При язвенных дефектах показаны перевязки, антибиотикотерапия.

Хирургические вмешательства

С учетом этиологии при онемении стопы проводят следующие операции:

• Невропатии: декомпрессия, невролиз, удаление опухоли нерва.
• Спинномозговая травма: фиксация кейджами, ламинэктомия, межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация.
• Другие травмы: шов или пластика нерва, декомпрессионная фасциотомия.
• Болезнь Мортона: иссечение невромы.
• Патологии сосудов: тромбоэмболэктомия, эндартерэктомия, дилатация и стентирование артерий, шунтирующие вмешательства, профундопластика, протезирование сосуда, артериализация вен стопы, симпатэктомия.
• Сахарный диабет: подколенно-стопное шунтирование, дилатация, стентирование сосудов, кожная пластика трофических язв.

1. Окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей. Учебно-методическое пособие/ Алексеев С.А. – 2009.

Онемение

Чаще всего онемение возникает из-за сдавлевания нерва, его повреждения или воспаления. Реже онемение случается из-за проблем в головном или спинном мозге. Обычно по одним только симптомам можно заподозрить причину онемения рук и ног.

Отчего немеют руки

Если немеют руки и ноги с одной стороны, то скорее всего причина в инсульте, транзиторной ишемической атаке, опухоли мозга или рассеянном склерозе.

При инсульте есть и другие симптомы: асимметрия лица, нарушения речи, онемение конечностей, мышечная слабость. При перечисленных симптомах нужно сразу вызвать скорую помощь.

При транзиторной ишемической атаке (ТИА) тромб на несколько минут закупоривает сосуд в мозге. Это случается, если просвет слишком узкий из-за холестериновых бляшек (атеросклероза). Приступы происходят регулярно и проявляются онемением руки, ноги и/или лица (преимущественно с одной стороны), слабостью, головокружениями, двоением в глазах, замедленностью речи. Симптомокомплекс зависит от того, какой именно сосуд страдает.

По статистике, у трети людей с ТИА произойдёт инсульт, поэтому такие пациенты должны обязательно обратиться к врачу, чтобы снизить свои риски.

При рассеянном склерозе онемение лица, конечностей, отдельных участков тела — часто первый симптом. Онемение может быть разным по силе, но иногда оно существенно затрудняет движение рукой, ногой и т. д. Лекарств, которые помогли бы справиться с этим состоянием, не существует. Несмотря на то, что симптом может проходить самостоятельно, обязательно следует как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.

Немеют ноги

Если немеет одна нижняя конечность или обе, то это может быть признаком синдрома конского хвоста, грыжи межпозвоночного диска, рассеянного склероза.

При синдроме конского хвоста сдавливаются все 18 нервов, расположенных в поясничном отделе позвоночника. Это может происходить из-за грыжи, воспаления, опухоли или стеноза (сужения) позвоночного канала. В результате возникает не только онемение в обеих ногах, но и боль в пояснице, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, эректильные дисфункции.

Радикулит, связанный с грыжей, возникает из-за того, что студенистое ядро, которое находится в межпозвоночном диске, прорывается наружу и сдавливает близлежащие нервные окончания. При грыже возникает не только онемение, но и боль в спине, слабость в конечностях. Обычно симптомы уходят через 6–8 недель. Если этого не произошло, врач может назначить более агрессивное лечение вплоть до операции.

При ишиасе чаще всего немеет только одна нога. Ишиас, или пояснично-крестцовый радикулит — это сдавление седалищного нерва, что вызывает также боль в пояснице. Причина ишиаса может быть в грыже межпозвоночного диска, стенозе позвоночного канала, пириформис-синдроме (сдавлении грушевидной мышцей седалищного и ягодичных нервов), переломах костей и травмах таза, опухолях. Обычно вместе с онемением человек ощущает ноющую боль, покалывание или жжение. Лечение зависит от причины ишиаса.

Онемение рук

Если немеет часть руки или ноги, то причина может быть в грыже межпозвоночного диска, синдроме верхней апертуры грудной клетки, опухоли, которая давит на нервное сплетение, плечевом плексите, туннельном синдроме и синдроме компрессии общего малоберцового нерва.

При туннельном синдроме запястье или кисть (большой, указательный, средний и часть безымянного пальца) немеют или болят. Обычно это случается у тех, кто много работает за компьютером, вяжет, подолгу водит автомобиля и т. д. Почему немеют руки и ноги? Срединный нерв, проходящий к кисти через «туннель» (канал запястья) из трёх костей и связок, зажимается. Сдавление срединного нерва ниже локтя и выше запястья вызывает онемение не только в указанной области, но и вокруг кисти на уровне основания большого пальца. Так бывает, если, например, сухожилие, которое находится рядом со срединным нервом, раздражено и из-за этого увеличено.

Отек из-за травмы, задержки жидкости в организме, беременности, а также ревматоидный артрит могут стать причиной туннельного синдрома. Но обычно это заболевание развивается у тех, чей канал запястья изначально уже, чем у большинства людей. Если есть необходимость в обезболивании, можно использовать обычные нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно рекомендуется сократить движения, провоцирующие симптомы, и на некоторое время наложить лангетку. Если боль и/или онемение не проходят, то может потребоваться операция.

При плечевом плексите онеметь может не только плечо, как ясно из названия, но и вся рука, а также кисть. Механизм этого заболевания такой: плечевое сплетение, из которого нервы идут в обе руки, сдавливается или повреждается. Плечевой плексит может стать последствием опухоли лёгкого, лучевой терапии, родовой травмы. Онемение — не единственный его симптом, часто у таких пациентов сильно болит плечо, боль сменяется слабостью. Обычно симптомы проходят в результате противовоспалительного лечения кортикостероидами.

Покалывание и онемение в ноге

При синдроме компрессии общего малоберцового нерва онемение или покалывание ощущается в верхней части ступни или внутренней части голени. Малоберцовый нерв — это ответвление седалищного нерва, он обеспечивает работу пальцев ног, ступни и голени. Травма колена, перелом малоберцовой кости, тугая гипсовая повязка на голени и даже частое скрещивание ног могут привести к этому синдрому. Лечение онемения заключается в устранении причины. Но иногда может потребоваться инъекция кортикостероидов, чтобы уменьшить отёк, а в некоторых случаях проводится операция.

Онемение пальцев руки

Причина синдрома верхней апертуры грудной клетки в том, что сдавливаются сосуды и нервы между ключицей и первым ребром. В результате плечо и шея болят, а в пальцах чувствуется онемение. Это может случиться из-за автомобильной аварии, спортивной травмы или во время беременности. Синдром, к счастью, возникает редко — у 1 человека из миллиона. Обычно приема обезболивающих средств хватает для контролироля над симптомами.

При серьёзном дефиците кальция могут неметь пальцы ног и рук, нарушаться сердечный ритм, а также возникать судороги. Это достаточно редкое состояние, причину которого должен установить доктор.

Из-за отёков, опухолей, травм и т.д. могут также сдавливаться другие нервы, расположенные в руке, что приводит к специфичным симптомам:

• Сдавление локтевого нерва в районе запястья приводит к онемению мизинца, части безымянного пальца и части кисти со стороны мизинца;
• Сдавление локтевого нерва в области локтя приводит и к этим симптомам, и к онемению в области локтевого сгиба;
• Сдавление лучевого нерва в районе предплечья может вызвать онемение большого и указательного пальцев.

Другие причины онемения

Если затекают руки и ноги с обеих сторон, то, возможно, сдавливается спинной мозг из-за опухоли, травмы, гематомы, абсцесса (гнойника), или дело в периферической полинейропатии — поражении мелких периферических нервов или нарушении их работы. Обычно это вызвано приемом некоторых препаратов, сахарным диабетом, хроническими болезнями почек, дефицитом витамина B12, болезнью Лайма или ВИЧ-инфекцией. В основном к препаратам, которые вызывают онемение, относят химиотерапевтические. Как правило через некоторое время после окончания курса химиотерапии чувствительность возвращается.

Диабетическая нейропатия — довольно распространенное явление у пациентов с сахарным диабетом. Точная причина повреждения неизвестна, но считается, что происходит нарушение обмена веществ и разрушение мелких сосудов, что и приводит к повреждению нервов. Если онемение уже возникло, то полностью избавиться от него невозможно. Но можно улучшить состояние, если внимательнее контролировать уровень сахара в крови. Если онемение имеет существенные масштабы, то нужно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать травматизации конечностей и последующих осложнений.

Как именно из-за дефицита витамина B12 нарушается образование миелиновых оболочек нервов, неизвестно. Но если этого вещества не хватает, то чаще немеют ноги, а не руки. Также недостаток витамина B12 сопровождается анемией и слабостью. Но онемение возникает только при очень серьезном дефиците. При лечении симптомы уходят в течение 3 месяцев, в тяжелых случаях восстановление может занять год.

Когда при хронической болезни почек состояние ухудшается, возникает уремия — в крови накапливаются продукты азотистого обмена и другие токсические вещества. Это ведёт к повреждению периферических нервов и онемению. Такое состояние (уремическая полинейропатия) — показание к проведению диализа или трансплантации почки.

Болезнь Лайма и ВИЧ-инфекция могут вызвать воспаление некоторых участков нервной системы. При болезни Лайма онемение появляется не сразу, а уже на фоне гриппоподобного состояния, с которого и начинается заболевание. Болезнь Лайма лечится антибиотиками.

При ВИЧ-инфекции онемение часто возникает из-за того, что ослабленный иммунитет позволяет развиться цитомегаловирусной инфекции, которая и поражает нервные волокна. Обычно онемение возникает у людей, не принимающих антиретровирусную терапию, способную сильно улучшить состояние человека с ВИЧ. Поэтому, чтобы онемение прошло, нужно как можно раньше начать специфическое лечение.

Онемение и остеохондроз

Почему в этом списке нет остеохондроза? Дело в том, что этот диагноз не известен нигде, кроме как на территории стран бывшего Советского Союза. Обычно на него списывают всё, что не могут объяснить. Дегенеративные изменения в позвоночнике — это нормально для любого человека старше 40 лет. У онемения есть другие, реальные причины, с которыми нередко можно справиться. Поэтому, если вам ставят диагноз «остеохондроз», следует проконсультироваться у другого специалиста.

Когда следует обратиться к врачу?

При онемении обратиться к врачу немедленно нужно, если:

• онемение в области гениталий и анального отверстия сопровождается болью в спине и неконтролируемым мочеиспусканием/дефекацией;
• у человека нарушено сознание вплоть до его потери;
• онемение значительно затрудняет привычную жизнь;
• онемение появилось после травмы головы, шеи или спины;
• онемение сопровождается замедленной речью, проблемами со зрением, трудностями при ходьбе или слабостью;
• онемела вся конечность;
• онемение сопровождается параличом или слабостью — двигать конечностью не получается;
• онемение сопровождается внезапной и сильной головной болью;
• значимое онемение возникло внезапно.

При онемении стоит обратиться к врачу, если:

• объяснить причину онемения не получается;
• есть боль в шее, предплечье или пальцах;
• позывы к мочеиспусканию возникают чаще;
• онемение в ногах усиливается при ходьбе;
• появилась сыпь;
• возникло не только онемение, но и головокружение, мышечный спазм или другие необычные симптомы;
• онемевшая область постепенно увеличивается в размерах;
• онемение ощущается в конечностях с обеих сторон.

Как ставят диагноз?

Обычно при онемении неврологический осмотр и сбор анамнеза дают врачу достаточно много информации, и уже тогда можно поставить предварительный диагноз. Но для окончательного решения зачастую необходимо сделать рентген, магнитно-резонансную томографию, электромиографию или анализы крови.

Как избавиться от неприятных ощущений?

Конечно, нет универсального способа избавиться от онемения вне зависимости от причины такого состояния. Нужно действовать исходя из того, что именно спровоцировало онемение. Например, при туннельном синдроме часто помогает комплекс упражнений. Если онемение связано с сахарным диабетом, то здесь можно только внимательнее контролировать уровень сахара в крови. Дефицит витамина B12 восполняется лечебными дозами соответствующих препаратов.

Почему нельзя игнорировать онемение? Дело в том, что человек может повредить онемевшую часть тела и не заметить этого. Поэтому даже если нет дополнительных грозных симптомов, указывающих на инсульт или другое серьёзное состояние, с онемением всё же стоит обратиться к неврологу.