Как проходит процедура ИКСИ

Как проходит процедура ИКСИ

Первичная видеоконсультация врача-репродуктолога

Показания к применению метода ИКСИ

Первичная видеоконсультация врача-репродуктолога

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

Эмбриологи отбирают в биоматериале мужчины самый лучший спермий и сами вводят его в ооцит с помощью интрацитоплазматической инъекции.

Проведение ЭКО с ИКСИ позволяет справиться даже со сложнейшими случаями мужского бесплодия. Родителями становятся те пары, у которых до внедрения методики не было надежды.

Благодаря ЭКО с ИКСИ родителями становятся даже те пары, в которых у мужчины диагностированы тяжелейшие формы бесплодия. Составляющие успеха программы — современная технологическая база и высокая квалификация медиков. Мы располагаем и тем, и другим. Если в среднем по России показатели эффективности ЭКО с ИКСИ составляют 36%, то в наших клиниках они достигают 60%. Часто успеха удается достичь с первого раза.

ЭКО методом ИКСИ: особенности процедуры

ИКСИ – получивший широкое признание метод вспомогательной репродукции. Расшифровывается как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (англ. ICSI – IntraCytoplasmic Sperm Injection). В чем отличие ИКСИ и ЭКО? Процедура включается в программу экстракорпорального оплодотворения в качестве дополнительного этапа. Поэтому можно говорить только о различиях между ЭКО с ИКСИ и классическим ЭКО. В обычной программе оплодотворение осуществляется в пробирке, сперматозоид проникает в яйцеклетку естественным путем, а в рамках ЭКО с ИКСИ это происходит методом интрацитоплазматической инъекции. Эмбриолог вводит заранее отобранный сперматозоид в яйцеклетку лабораторно, используя микроинструменты и мощный микроскоп.

Этапы лечения методом ИКСИ

Стимуляция овуляции (по назначению)

Медикаментозная стимуляция (прием пациенткой препаратов – аналогов женских половых гормонов) для улучшения перспектив программы ЭКО. Позволяет получить более 15 готовых к оплодотворению яйцеклеток за один цикл. Некоторые протоколы ЭКО предполагают минимальную стимуляцию или её полное отсутствие.

Пункция фолликулов у женщины + забор спермы у мужчины

Специалист, используя тонкую иглу, поочередно проникает в оба яичника и производит забор жидкости, содержащей зрелые яйцеклетки. Манипуляция занимает около 15 минут, проводится под общим или местным наркозом. Одновременно проходит забор спермы у мужчины – естественным путем или пункцией яичка при отсутствии спермы в эякуляте.

Процедура ИКСИ и культивирование эмбрионов

Эмбриологи оценивают качество полученных ранее женских и мужских половых клеток, отбирая самые перспективные для оплодотворения в пробирке. Затем проводится оплодотворение методом ИКСИ – используя эмбриологические микроинструменты и микроскоп, специалисты вводят заранее отобранный спермий в качественную яйцеклетку. Процедура ИКСИ проводится под микроскопом с помощью микроигл и специального удерживающего капилляра. Эмбриолог работает, используя джойстики, тщательно выверяя каждое движение. После этого оплодотворенные клетки помещаются в инкубатор, в котором культивируются эмбрионы.

Перенос эмбрионов в полость матки женщины

Репродуктологи трансвагинально вводят жидкость, содержащую эмбриональный материал в полость матки будущей мамы. Манипуляция проводится с помощью специального катетера – гибкого, тонкого и мягкого. Она не доставляет женщине дискомфорта.

Тест на ХГЧ

Через 2 недели после переноса, чтобы понять наступила беременность или нет, проводится тест на ХГЧ.

Программа ЭКО ИКСИ – показания

Метод ICSI разработали в 1992 году. Первоначально он рассматривался исключительно в качестве действенного способа лечения мужского бесплодия при нарушениях сперматогенеза. Но в дальнейшем было доказано, что ЭКО с ИКСИ эффективно при решении более широкого спектра репродуктивных проблем.

Показания к ИКСИ при мужском факторе бесплодия

• уровень антиспермальных тел в эякуляте от 50%;
• астенозооспермия (более 40% малоподвижных сперматозоидов);
• азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте);
• необходимость детального анализа спермиев по причине генетических проблем;
• тератозооспермия (много деформированных сперматозоидов);
• использование криоконсервированной спермы.

Показания к ИКСИ при женском факторе бесплодия

• низкие показатели оплодотворения яйцеклеток при стандартном ЭКО;
• возраст старше 40 лет (если беременность не наступает естественным путем);
• недостаточное для стандартной программы ЭКО количество ооцитов;
• утолщенная оболочка ооцитов, в том числе при использовании замороженных половых гамет.

Общим показанием к использованию метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку является бесплодие неясного генеза.

Обследование перед ICSI

При всех достоинствах метода использовать его можно только при наличии показаний. Если сперматозоид может проникнуть в яйцеклетку естественным путем, это всегда предпочтительнее. Ведь природа работает лучше самой передовой технологии. Определить, показана ли методика ИКСИ конкретной паре, может только врач-репродуктолог. Для этого пара проходит тщательное обследование. Обследование перед ЭКО с ICSI такое же, как перед другими программами вспомогательных репродуктивных технологий. Если требуется, специалист назначает дополнительные исследования. Грамотно проведенное обследование повышает вероятность достижения беременности, так как дает врачам возможность сделать точные назначения.

Результативность ЭКО с ИКСИ по сравнению с обычным ЭКО

Всегда ли результативность программы с ICSI превышает показатели обычного экстракорпорального оплодотворения? Нет, только при наличии показаний к использованию этого метода. Именно по этой причине наши репродуктологи и эмбриологи не назначают процедуру всем парам, обратившимся в «Линию жизни».

Однако если показания есть, искусственное введение сперматозоида в ооцит значительно повышает шансы на оплодотворение, получение качественного эмбриона и наступление беременности. Недаром Минздрав РФ включил ИКСИ в программу ЭКО по ОМС.

Главные положительные стороны применения ИКСИ

• Выше шанс оплодотворения яйцеклетки. Спермиям не требуется растворять оболочку женской половой клетки и самостоятельно ее преодолевать.
• Для оплодотворения бывает достаточно одного нормального сперматозоида. Благодаря этому интрацитоплазматическая инъекция оставляет возможность беременности без применения донорской спермы даже при тяжелых нарушениях сперматогенеза у партнера.
• Сперматозоид для оплодотворения заранее отбирается эмбриологом. В яйцеклетку вводится отобранный с помощью сверхмощного микроскопа спермий. Использование качественной половой клетки увеличивает вероятность получения перспективного эмбриона.

При мужском факторе бесплодия ICSI является безальтернативным способом повысить шансы на успех программы ЭКО.

Преимущества ИКСИ в центре «Линия жизни»

Успех программы зависит от причин бесплодия, возраста пациентов (в первую очередь женщины). Не менее важные факторы – передовая технологическая база, опыт и высокая квалификация медиков. В нашем центре есть и то, и другое. Результаты налицо:

Если в среднем по России показатели эффективности ЭКО с ИКСИ составляют 36%, то у нас они достигают 60%. Не является редкостью успех с первой попытки.

Почему для проведения ICSI в Москве обращаются к нам?

• Высокотехнологичную процедуру выполняют репродуктологи и эмбриологи с большим опытом успешно завершившихся программ ЭКО и репутацией, которая подтверждена признанием европейских коллег.
• Для проведения всех манипуляций используется оборудование последнего поколения, высококачественные среды и эффективные препараты для активации спермы. Эмбриологи отбирают спермии для ICSI с помощью новейшего микроскопа, которые показывает слабоконтрастные дефекты сперматозоидов с 400-кратным увеличением.
• В наших клиниках внедрены методы биопсии TESA и micro-TESE. Они позволяют быстро и безопасно получить сперматозоиды прямо из яичка, когда у мужчины непроходимы спермовыводящие протоки или имеются другие похожие проблемы.
• С каждой парой работает слаженная команда из репродуктолога и эмбриолога. Это повышает шансы на успех программы.

В клиниках «Линия жизни» программы ЭКО с ИКСИ помогают стать родителями даже парам с бесплодием, близким к абсолютному. Сколько стоит процедура? Цена ЭКО с ИКСИ незначительно отличается от стандартной программы со стимуляцией за счёт стоимости самой процедуры ИКСИ.

Начните свой путь к рождению малыша — запишитесь на прием к врачу-репродуктологу. Для записи позвоните по указанным на сайте телефонам или оставьте заявку ниже.

Что такое ИКСИ?

ИКСИ – это процедура зачатия ребенка в лабораторных условиях путем введения с помощью специальных микроманипуляторов сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод используется при серьезных нарушениях репродуктивной функции мужчин, приводящих к критическому снижению концентрации сперматозоидов.

Введение процедуры ИКСИ позволило получать беременности даже при наличии в эякуляте единичных слабоподвижных сперматозоидов.

Во вспомогательных репродуктивных технологиях оплодотворение этим методом рассматривается, как один из вариантов ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Сущность метода

Впервые метод ИКСИ был применен в 1992 году в Бельгии. На сегодняшний день используется во всех странах мира и считается одним из самых эффективных в борьбе с бесплодием (вне зависимости от степени его тяжести).

Для интрацитоплазматической инъекции, в отличие от ЭКО, достаточно использовать всего один сперматозоид. При этом качество спермы не влияет на частоту наступления беременности. Процедура позволяет добиться успеха даже после вазэктомии или при отсутствии семявыводящих каналов, когда сперма обладает очень низкими репродуктивными свойствами.

Показания к проведению

Показания к проведению ИКСИ можно разделить на абсолютные и относительные. К первым относят случаи, при которых вероятность зачатия стандартным методом ЭКО крайне низка. К ним относятся:

• азооспермия (отсутствие в эякуляте зрелых сперматозоидов);
• наличие в структуре эякулята антиспермальных антител, затрудняющих процесс естественного оплодотворения (MAR-тест более 50%);
• безрезультатное лечение бесплодия с помощью других программ ЭКО;
• сочетанная патология спермы;
• иммунологическое бесплодие;
• тератозооспермия (до 5% сперматозоидов имеют нормальное строение);
• астенозооспермия (в 1 мл эякулята находится менее 1 млн. активных сперматозоидов);
• олигозооспермия (1 мл эякулята содержит меньше 10 млн. сперматозоидов);
• несоответствующее качество криоконсервированных материалов, обнаруженное после их размораживания.

Относительные показатели подразумевают то, что зачатие может произойти в естественном цикле, но представленный метод в значительной степени повышает его вероятность. Среди них:

• бесплодие неизвестного происхождения, когда пара не может иметь ребенка по не выявляемым современными диагностическими методами причинам. Встречается в 5-7% всех случаев;
• морфология спермы ниже 4%;
• маленькое количество полученных у женщины ооцитов;
• присутствие антиспермальных антител;
• многократные попытки зачатия, которые не принесли результатов;
• поздний репродуктивный возраст.

Оплодотворение методом ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция является частью программы ЭКО, большая часть манипуляций выполняется стандартным образом. Основные отличия касаются процессов подготовки яйцеклетки к оплодотворению и непосредственно способа его проведения. При осуществлении ЭКО задача сперматозоида состоит в том, чтобы оплодотворить яйцеклетку самостоятельно, а метод ИКСИ подразумевает его введение в цитоплазму яйцеклетки при помощи специальных микроманипуляционных аппаратов.

Во время процедуры используют реактив, содержащий в себе фермент гиалуронидазу, который расщепляет защитные слои яйцеклетки, позволяя без труда проникнуть в нее сперматозоиду. При ИКСИ защитные слои снимает эмбриолог, учитывая состояние яйцеклетки, которая должна быть абсолютно зрелой. Анализ и отбор наиболее подходящего сперматозоида происходят при 400-кратном увеличении микроскопа.

Как и где делают?

Данную процедуру можно сделать в нашей клинике по адресу: г. Москва, ул. Будайская, д.2, корп. 1.

Метод осуществляется врачом-эмбриологом в специальной лаборатории с помощью микроскопа и высокоточных микроманипуляторов. Дополнительно могут быть использованы одноразовые микроинструменты из прочного стекла.

Назначение инъекций гормональных препаратов, направленных на стимуляцию созревания в яичниках нескольких фолликулов, осуществляется после прохождения женщиной комплексного обследования. Далее под контролем ультразвука происходит извлечение яйцеклеток и помещение их в особую среду для культивирования. Следующие этапы – выбор самого качественного сперматозоида, удаление у него хвостика и помещение в микроиглу. После этого, максимально осторожно и контролируя все движения, вводят в яйцеклетку, у которой заранее снимают защитные слои с помощью специального реактива. Проколы микроиглы практически не имеют травматических последствий, так как оболочка яйцеклетки способна быстро затягиваться, не оказывая негативного влияния на последующее развитие эмбриона. Аналогичные действия производятся с каждой из приготовленных для процедуры яйцеклеток (ооцитов).

На следующий день после процедуры ИКСИ врач-эмбриолог проверяет, началось ли деление клеток в оплодотворенной яйцеклетке или нет. Развивающиеся эмбрионы продолжают свое деление в питательной среде на протяжении еще 2-5 дней. После этого врач переносит 2-3 эмбриона в матку женщины, где они закрепляются и начинают свое самостоятельное развитие – точно такое же, какое было бы при естественном зачатии.

Вероятность наступления беременности

Статистика показывает, что метод позволяет достичь нужного результата в 20-60% случаев с вероятностью 90-95% нормального развития эмбрионов. Оплодотворение может не произойти лишь в случаях недостаточной функциональности половых клеток (хромосомные аномалии) или повреждения яйцеклетки при проведении процедуры ИКСИ.

Условия для получения положительного результата:

• наличие активных сперматозоидов, полученных из эякулята или яичка пациента;
• наличие ооцитов высокого качества, взятых у женщины.

Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ?

Рассмотрим суть методов и их основные отличия:

Метод ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

Один из самых распространенных методов. Применяется при женском бесплодии. Из организма пациентки извлекают зрелые яйцеклетки и искусственно оплодотворяют их в лабораторных условиях спермой мужа. Полученный эмбрион помещают в инкубатор, где он формируется в течение 2-5 дней. После этого его переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Метод ИКСИ – вариант оплодотворения ооцитов

ИКСИ – это не самостоятельный метод, а способ оплодотворения ооцитов в программе ЭКО. Назначается при низком качестве спермы у мужчин. Его суть состоит в отборе одного качественного и жизнеспособного сперматозоида и его ввод специальной иглой в зрелую яйцеклетку. Все действия производятся в лаборатории под полным контролем репродуктолога.

Отличие метода ЭКО от ИКСИ

Основное отличие методов заключается в причине применения и самой процедуре оплодотворения.

ЭКО назначается при нарушении репродуктивных функций у женщин, когда другие традиционные технологии не работают. Для этой программы важно наличие большого количества качественных сперматозоидов, которые вместе с яйцеклеткой помещаются в пробирку, где в свободном режиме происходит оплодотворение. То есть условия максимально приближены к естественным.

ИКСИ же используют в случае мужского бесплодия, плохой выживаемости сперматозоидов и необъяснимых проблем с фертильностью. В яйцеклетку под присмотром эксперта специальным инструментом вводят один сперматозоид. Вероятность оплодотворения с помощью этой процедуры – 60-70%, а развития эмбриона – 90-95%.

Если проблемы с репродуктивной функцией обнаружены у обоих супругов, врачи предлагают пройти обе процедуры, чтобы комплекс ЭКО+ИКСИ дал долгожданный результат.

Смотрите видео “ЭКО или ИКСИ: что эффективнее?”

Стоимость процедуры ИКСИ

Многих интересует, сколько стоит процедура. Стоимость ИКСИ зависит от количества оплодотворяемых яйцеклеток, необходимости использования донорского материала и проведения дополнительных процедур.

Наша «Клиника Репродуктивной Медицины» рада предложить услуги по диагностике и лечению бесплодия методами вспомогательной репродукции, в том числе методом ИКСИ. Ознакомиться с расценками на наши услуги можно в разделе «Цены».

Как происходит процедура ИКСИ

ИКСИ — это введение сперматозоидов под оболочку яйцеклетки методом инъекции. Оно проводится для оплодотворения ооцита и является одной из разновидностей ЭКО. В классическом протоколе сперматозоиды и яйцеклетки соединяются в пробирке, а не в организме женщины. В остальном же условия их слияния можно назвать естественными. В случае использования ИКСИ сперматозоид вводят в яйцеклетку принудительно. Для этого используют тонкую иглу и реактивы. При выборе этого метода зачатие происходит с вероятностью 100 %.

При ИКСИ сперматозоид вводится тонкой иглой

Оплодотворение с использованием технологии ИКСИ назначается в случае мужского бесплодия, которое проявляется в следующих нарушениях в работе половой системы:

• сперматозоиды обладают низкой активностью или вырабатываются в недостаточном количестве;
• в семенной жидкости обнаруживаются антитела;
• есть непроходимость семявыводящих каналов.

Успешность результата применения методики ИКСИ зависит от качества биоматериала, предоставляемого партнерами для оплодотворения. Другие факторы, определяющие положительное завершение искусственного оплодотворения, не отличаются от показаний для проведения классического ЭКО:

• возраст пациентов до 35–40 лет;
• отсутствие тяжелых хронических заболеваний у обоих партнеров;
• хорошая генетическая совместимость.

Женщинам также необходимо пройти тщательное гинекологическое обследование. На результат могут повлиять:

• аномалии строения матки;
• проблемы с гормональной системой;
• воспаления органов малого таза;
• аборты и другие операции в анамнезе.

В случае наличия этих отклонений у пациентки даже при успешном оплодотворении ооцита методом ИКСИ вынашивание может стать проблематичным, а в некоторых случаях и вовсе невозможным.

Подготовка к ИКСИ

На начальном этапе пара проходит комплексное обследование. В случае обнаружения отклонений, которые можно устранить, необходимо пройти курс лечения и восстановления.

Перед тем как пройти процедуру, пациентам нужно сдать кровь для ряда исследований:

• общеклинический и биохимический анализ;
• определение резус-фактора и группы крови;
• выявление венерических и инфекционных заболеваний;
• проверка свертываемости и уровня гормонов.

Перед проведением ИКСИ необходимо сдать несколько анализов

Помимо этого делается общий анализ мочи. Мужчины дополнительно сдают семенной материал для проведения спермограммы, женщины — мазок для исключения скрытых инфекций.

Как проходит процедура ИКСИ

Использование в качестве вспомогательной репродуктивной технологии метода ИКСИ включает несколько этапов.

Первый этап

Сначала происходит стимуляция работы яичников. Для этого женщина принимает гормональные препараты, а затем специальные лекарства. Гормоны вводятся в течение 1–2 недель по индивидуальной схеме. Когда с их помощью достигается нужное состояние организма, назначаются средства для гиперстимуляции. Курс их приема также составляет около 2 недель.

Результатом первого этапа является увеличение количества фолликулов. На всем протяжении приема препаратов происходит контроль с помощью УЗИ и анализов крови.

Второй этап

Это этап подготовки к оплодотворению, и он начинается с забора биоматериала партнеров. Ооциты получают из зрелых фолликулов, которые извлекают посредством пункции. После забора яйцеклеток начинается подготовка эндометрия к вживлению эмбриона, и женщине назначается очередной курс приема гормонов.

Параллельно проведению пункции у партнера забирают семенную жидкость. Выбор способа зависит от особенностей нарушений половой системы мужчины. Затем сперматозоиды отделяют и готовят к оплодотворению. Здесь также есть несколько вариантов методик, которые применяются в зависимости от того, насколько жизнеспособны сперматозоиды.

Третий этап

На третьем этапе происходит искусственное оплодотворение. Для этого лаборант берет созревшую яйцеклетку и наиболее подходящий сперматозоид. Отобранный жизнеспособный сперматозоид вводится тонкой инъекционной иглой под оболочку ооцита. Операция проводится вручную. Оплодотворенная яйцеклетка на несколько дней помещается в питательную среду. Когда эмбрион созреет, проводят его трансплантацию в полость матки.

Врач выбирает самые подходящие половые клетки

Четвертый этап

После подготовки, забора биологического материала и оплодотворения яйцеклетки по методике ИКСИ созревший зародыш переносят в матку. Успешным будет считаться исход, если эмбрион приживется и начнет развиваться. Для помощи женскому организму в этом случае назначается прием прогестерона.

Методы ЭКО и ИКСИ отличаются друг от друга только способом оплодотворения яйцеклетки. В первом случае все происходит естественным путем, во втором сперматозоид попадает в ооцит с помощью врача-эмбриолога. В остальном же обе эти процедуры одинаковы, поэтому нельзя однозначно определить, какая из них лучше. Определенно можно лишь сказать, что ИКСИ является более дорогой операцией. Поэтому бесплодным парам сначала проводят классическое ЭКО и лишь после отсутствия результата рекомендуют воспользоваться технологией ИКСИ.

Видео: Что такое ИКСИ?

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики. Главный врач клиники. / Член Российской и Европейской Ассоциация Репродукции Человека

Что такое ИКСИ и как его делают?

Процедура ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) подразумевает введение (интрацитоплазматическую инъекцию) сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и проводится преимущественно при сниженной концентрации или подвижности сперматозоидов. Этот метод лечения бесплодия относится к вспомогательным репродуктивным технологиям и является одним из этапов ЭКО (необязательным). Первая успешная манипуляция была проведена в 1992 году. Уже через год родились дети, зачатые данным способом. В России методика используется с 1996 года. Сегодня она применяется во всем мире и позволяет становиться родителями даже парам с диагнозом «бесплодие».

Показания к оплодотворению методом ИКСИ

Проведение процедуры рекомендовано в следующих случаях:

• Мужской фактор бесплодия (при значительном снижении концентрации, подвижности и/или морфологии сперматозоидов)
• Использование сперматозоидов, полученных хирургическим путем
• Использование ооцитов после криоконсервации
• Предыдущая неудачная попытка со стандартным эко (если оплодотворилось менее 20% полученных зрелых ооцитов)
• Программы с созреванием ооцитов in vitro

Эффективность метода

Вероятность оплодотворения при проведении ИКСИ может достигать 100%, беременность может наступить даже при тяжелом мужском факторе бесплодия, при котором зачатие естественным путем невозможно. Высокая эффективность метода обусловлена тем, что специалисты отбирают сперматозоиды с наилучшими характеристиками.

Как проходит процедура ИКСИ и чем метод отличается от стандартного ЭКО?

Все этапы экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией идентичны стандартной процедуре до момента оплодотворения. Отличия начинаются именно на этом этапе. Они заключаются в том, что сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку не самостоятельно! Специалисты проводят оплодотворение с использованием специального оборудования.

Как происходит процедура ИКСИ?

Проводится она в 4 основных этапа:

• Сбор яйцеклеток во время пункции осуществляется в специальные чашки с культуральной средой. Затем эти чашки помещаются в инкубатор, в котором поддерживаются оптимальные (имитирующие внутреннюю среду организма женщины) стабильные условия. Там яйцеклетки «отдыхают» в течение нескольких часов до момента оплодотворения
• Подготовка сперматозоидов к оплодотворению чаще всего проводится по технологии центрифугирования в градиенте плотности. Эякулят наливают поверх суспензии коллоидных частиц определенной плотности и центрифугируют. В результате самые качественные сперматозоиды оказываются на дне пробирки в виде осадка, а семенная плазма, лейкоциты, эпителиальные клетки и неподвижные сперматозоиды задерживаются в верхних слоях раствора
• Подготовка яйцеклеток. Ооциты, получаемые во время пункции, окружены большим количеством клеток кумулюса, которые необходимы для их развития внутри фолликулов. Перед проведением ИКСИ кумулюс аккуратно удаляют при помощи фермента гиалуронидазы. Только после этого эмбриолог может оценить зрелость яйцеклетки и провести оплодотворение
• Оплодотворение яйцеклетки производится под микроскопом, с помощью специальных микроинструментов. Эмбриолог «осматривает» сперматозоиды один за другим под очень большим увеличением (в 200-400 раз), оценивает их подвижность и строение головки, шейки и хвоста. Наиболее перспективную по этим характеристикам клетку обездвиживают и засасывают в стеклянную микроиглу, затем этой иглой прокалывают яйцеклетку, удерживая ее при помощи микроприсоски, и выпускают в нее сперматозоид

После этого яйцеклетки возвращаются в инкубатор, и только через 16-20 часов можно понять, эффективна ли была процедура. Если оплодотворение произошло, то за эмбрионами наблюдают в течение 3-6 дней, до момента переноса или криоконсервации.

Последующие этапы программы ЭКО стандартные. В настоящее время чаще всего проводят перенос эмбрионов пятого дня развития. Это обусловлено тем, что именно на данном этапе можно наиболее точно оценить потенциал эмбрионов, выбрать для переноса наиболее перспективный, а значит, повысить вероятность наступления беременности. В ходе переноса эмбрион помещают в мягкий, гибкий катетер, который безболезненно вводится в полость матки. Через 10-14 дней после переноса эмбриона рекомендовано оценить уровень ХГЧ в сыворотке крови с целью определения беременности.

Важно! Уровень рисков при проведении ИКСИ является таким же, как при стандартном ЭКО без данной манипуляции. Процедура не сказывается на состоянии будущего ребенка и не оказывает негативного воздействия на организм матери. При этом даже самые опытные специалисты не могут дать гарантий, что после интрацитоплазматической инъекции наступит беременность и родится здоровый малыш.

Основные риски при экстракорпоральном оплодотворении связаны с особенностями протекания беременности. Может развиться внематочная и многоплодная, возможны рождение мертвого ребенка и самопроизвольный аборт.

Важно! Кроме ИКСИ, существуют и другие вспомогательные технологии. Выбор в пользу подходящей осуществляет исключительно врач. Только он обладает необходимыми знаниями и навыками.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Персональный врач. Он ведет пару на всем протяжении экстракорпорального оплодотворения и принимает основные решения
• Собственная лаборатория. В ней выполняются все необходимые манипуляции, связанные с ИКСИ и ЭКО в целом. В нашей лаборатории обеспечиваются оптимальные условия успешной работы с биоматериалом (многоступенчатая очистка воздуха, поддержание давления, температуры и влажности в помещениях, постоянный автоматизированный мониторинг условий культивирования)
• Уникальная для России система контроля соответствия образцов биоматериала FertiProof. Благодаря ей исключаются любые риски замены биоматериала пациента чужим
• Соблюдение международных протоколов. Все процедуры проводятся в соответствии с утвержденными нормами и стандартами
• Контроль за состоянием женщины в процессе оплодотворения и после него. Вы можете рассчитывать на постоянную помощь опытных специалистов

Если вы планируете пройти процедуру ИКСИ в нашей клинике, вас интересует ее цена, свяжитесь с нами любым удобным способом. Специалист ответит на возникшие вопросы.

Протокол ИКСИ: особенности, показания, методика процедуры

Сотни тысяч сердец не забилось бы, если бы в 1992 году эта технология не воплотилась в реальность. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ICSI) подарила надежду тем парам, у которых бесплодие связано с мужским фактором – малоподвижностью сперматозоидов или их недостаточным количеством.

Отсроченное ИКСИ

Так называется программа, в ходе которой не произошло стандартное оплодотворение in vitro, и яйцеклетку приходится оплодотворять инъекцией сперматозоида в цитоплазму ооцита. В настоящее время большинство репродуктивных центров стараются не делать отсроченное ИКСИ. Как показывает практика, большинство полученных таким образом эмбрионов очень низкого качества, с патологиями развития. До стадии бластоцисты не дозревает ни один. Беременность после подсадки таких зародышей часто прерывается на сроках 2-3 недели.

Подготовка к ИКСИ мужчине

Программа предусматривает следующие пути получения сперматозоидов:

• путем биопсии яичка или придатка яичка;
• изъятием из эякулята;
• работа с замороженным образцом спермы.

Подготовка к ИКСИ женщине

Начальные этапы полностью идентичны стандартному циклу ЭКО. Отличия начинаются при подготовке половых клеток к зачатию и процессе оплодотворения яйцеклетки. После обследования женщине назначают инъекции гормональных препаратов, которые стимулируют созревание нескольких фолликулов в яичниках. В процедуре ИКСИ этапы по дням зависят от того, какой тип протокола был выбран – короткий или длинный.

Многие исследования показывают, что оплодотворение в естественном цикле дает меньше шансов на успех. Когда яйцеклетки достигают нужной степени зрелости, проводят пункцию фолликулов. Далее протокол ИКСИ подразумевает подготовку генетического материала женщины и мужчины к собственно проведению интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Под микроскопом специалист оценивает качество полученных яйцеклеток и их пригодность к оплодотворению.

ИКСИ – процент успеха

При мужском факторе бесплодия процедура проводится по показаниям, среди которых:

• малое количество сперматозоидов;
• высокий уровень антиспермальных антител в сперме;
• плохая подвижность сперматозоидов;
• высокий процент сперматозоидов с патологической морфологией.

При ИКСИ процент успеха также зависит от состояния женского организма. Полученные ооциты должны быть качественными. Эндометрий матки – быть готовым к имплантации эмбриона. Статистика показывает, что инъекция сперматозоида в ооцит сравнима по эффективности с классическим оплодотворением in vitro.

ЭКО ИКСИ с первого раза может завершиться беременностью и рождением здорового ребенка в 25-30% случаев. Сложности возникают, когда получение даже единственного пригодного к зачатию сперматозоида затруднительно.

Патология, при которой число клеток с аномалиями строения превышает 85%, называется тератозооспермия. ИКСИ в таком случае дает возможность появления на свет здорового младенца, поскольку эмбриолог может выделить из образца половые клетки нормального строения.

В ряде случаев эффективность интраплазматической инъекции сперматозоида составляет до 80%. ИКСИ фото в деталях позволяет рассмотреть механизм процедуры. Врач эмбриолог использует в работе специальные микрохирургические инструменты. Спермии обездвиживают, отсекая жгутик, благодаря которому они передвигаются. После этого сперматозоид всасывают в тонкую стеклянную иглу и «впрыскивают» внутрь яйцеклетки.

ИКСИ – последствия для женщины

Программы лечения бесплодия практически во всех случаях подразумевают использование гормональных препаратов – для стимуляции суперовуляции при получении яйцеклеток, поддержки эндометрия до и после переноса эмбрионов. Поэтому при ИКСИ последствия для женщины (в том числе негативные) будут такими же, как и при стандартной программе экстракорпорального оплодотворения.

Наиболее тяжелым последствием является СГЯ – синдром гиперстимуляции яичников. Состояние развивается при слишком сильном ответе яичников на стимуляцию. Проявляется на разных этапах цикла, в том числе после пункции фолликулов ИКСИ или в классической программе ЭКО. Легкая степень СГЯ возникает почти у всех пациенток, обратившихся к программам ВРТ. Выражается она ощущением дискомфорта в нижней части живота. При средней степени боли усиливаются, развивается асцит. При развитии тяжелого СГЯ требуется срочная госпитализация пациентки.

ИКСИ – как происходит

Процедура выполняется высококвалифицированным специалистом – эмбриологом. Процесс осуществляется благодаря микроманипуляционной системе, состоящей из высокоточных манипуляторов и микроскопа. При этом врач использует микроинструменты, изготовленные из прочного стекла.

ИКСИ этапы по дням включают в себя:

• гормональную стимуляцию яичников.
• под наркозом, через влагалище проведение пункции фолликулов.
• подготовку спермы супруга или донора.
• оплодотворение методом инъекции сперматозоида.
• развитие эмбриона в условиях инкубатора.
• имплантация зародыша в матку.

Это – краткий перечень пунктов, позволяющий ответить на вопрос, программа ИКСИ – что это. При подготовке к пункции проводится регулярная оценка фолликулогенеза с помощью УЗИ. Оценивается количество фолликулов, а также их диаметр и толщина эндометрия. В ходе мониторинга фолликулогенеза показано также исследование уровня эстрадиола и прогестерона.

Пациентки часто задают вопрос, что эффективней – ЭКО или ИКСИ. Результаты лечения в целом сопоставимы, а выбор конкретного метода проводится по состоянию здоровья бесплодной пары. Отмечено, что при инъекции сперматозоида результативность может доходить до 80%. Следует помнить, что многократные безуспешные попытки, 2 или 3 ИКСИ – повод для обращения к другим методам вспомогательных репродуктивных технологий. Низкое качество генетического материала бесплодной пары для осуществления зачатия требует использования донорской спермы и яйцеклеток.

ИКСИ ИМСИ – чем отличается

Эффективность этого метода ВРТ оставила в прошлом такие методики оплодотворения, как SUZI (инсеминация под зону пеллюцида) и PZD (частичное рассечение зоны пеллюцида).

Для еще большего повышения эффективности применяют метод ИКСИ ИМСИ. Название расшифровывается как инъекция морфологически нормального сперматозоида в цитоплазму. Его особенность в том, что отбор подходящей мужской половой клетки производится под увеличением микроскопа не в 400 раз, как в обычной программе, а в 6300 раз.

Что дороже, ЭКО или ИКСИ, всегда интересуются обратившиеся в репродуктивные клиники пациенты. ICSI – трудоемкий процесс, требующий специального оборудования и соответствующей квалификации эмбриолога. Поэтому стоимость программы выше, чем стоимость обычного ЭКО.

Этапы ИКСИ – история метода

• В 1990 в Риме на свет появился первый ребенок, зачатый путем инъекции сперматозоида в перивителлиновое пространство (SUZI).
• В 1991 году под руководством Джанпьеро Палермо метод был усовершенствован в Брюсселе.
• В 1992 году в Атланте (США) произошло первое успешное ICSI оплодотворение.

Анализы для ИКСИ женщина и мужчина сдают те же, что и при подготовке к обычному ЭКО. Это – анализ крови, общий и на инфекции, определение уровня гормонов. Для мужчин обязательна спермограмма. Женщине необходимо сделать мазок на инфекции, передающиеся половым путем; возможно рекомендовано проведение кольпоскопии, гистерсальпингографии.

ИКСИ без ЭКО не бывает. ICSI – то же самое зачатие, осуществляющееся вне организма женщины. После пункции яйцеклетка помещается в инкубатор на 2-6 часов. Затем она подвергается обработке, удаляются клетки лучистого венца. Эмбриолог оценивает степень зрелости яйцеклетки.

Как проводят ИКСИ дальше? Параллельно с обработкой яйцеклетки проводятся процедуры со сперматозоидами. Их отделяют от семенной плазмы путем обработки в специальной среде. Там же отбирают сперматозоиды с хорошей морфологией, оценивают их подвижность.

Программа ЭКО ИКСИ требует использования сперматозоидов самого лучшего качества. Используется обездвиженная мужская половая клетка. Для этого сперматозоид лишают хвоста при помощи инъекционной пипетки. Нарушение целостности оболочек клетки способствует успешному оплодотворению.

При ИКСИ может быть двойня. Это произойдет в том случае, если в ходе выполнения программы принято решение об оплодотворении двух и более ооцитов методом ICSI. В таком случае, при успешном зачатии и вынашивании беременности на свет появятся разнояйцевые близнецы.

Эффективность ИКСИ, как уже говорилось выше, сопоставима со стандартным протоколом экстракорпорального оплодотворения, а в ряде случаев и превосходит ЭКО. В программе допустимо использовать сперму, подвергнутую заморозке, это никоим образом не влияет на успешность зачатия.

Технология ИКСИ

Результаты процедуры зависит от профессионализма и опыта эмбриологов, возраста и здоровья женщины, количества перенесенных эмбрионов и выявленного фактора бесплодия. Чтобы добиться положительного результата технологии ИКСИ, необходимо выполнение следующих условий:

• развитие ооцитов высокого качества;
• получение сперматозоидов высокого качества;
• отсутствие наследственных патологий.

Поэтому перед выполнением ICSI и мужчине, и женщине следует пройти полноценное обследование, в частности провести генетический скрининг. Сама пункция ЭКО ИКСИ не вызывает сбоев в формировании эмбрионов, но бесплодная пара, особенно родители старшего возраста, могут перенести негативный генетический груз на плод, что может повлиять на здоровье и развитие малыша. В подобной ситуации рекомендуется провести преимплантационную генетическую диагностику.

Как делается ИКСИ поэтапно

Эффективность протокола может быть высокой даже при наличии единичных жизнеспособных спермиев; их концентрация в семенной жидкости не играет большой роли. Для процедуры отбираются половые клетки высокого качества. При выборе специалист оценивает в первую очередь подвижность клеток, это знают все, кто родил после ИКСИ.

В ходе выполнения протокола может сложиться такая ситуация, что перенос полученных после оплодотворения эмбрионов невозможен. Это бывает, если у пациентки внезапно развилось какое-либо инфекционное заболевание, проявляются симптомы гиперстимуляции яичников после ИКСИ. Криоперенос с ЗГТ (заместительной гормональной терапией) для поддержки овуляции и роста эндометрия можно провести в следующем менструальном цикле, когда состояние женщины нормализуется. Полученные ранее эмбрионы подвергают заморозке.

ИИ, ЭКО, ИКСИ относятся к вспомогательным репродуктивным технологиям. Они применяются при лечении заболеваний репродуктивных органов у женщин и мужчин. Они обладают разной эффективностью. К использованию различных программ ВРТ есть свои показания в каждом случае.

В каких случаях делают ИКСИ? Основным показанием является тяжелый мужской фактор бесплодия, когда сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку естественным путем. Выделяют обструктивную и секреторную формы; в первом случае затруднено передвижение эякулята по семенным протокам, во втором – нарушен сперматогенез.

Показания ИКСИ у женщин включают в себя, помимо мужского фактора бесплодия у партнера, неоднократные попытки ЭКО, не получившие успеха. Также к показаниям для процедуры относят иммунологический фактор бесплодия и необходимость проведения генетического скрининга.

ЭКО ИКСИ – как проводится

Для выполнения ICSI в лабораторных условиях требуется специальное оборудование. Необходим инвертированный микроскоп с большим рабочим расстоянием, объективами на 10х и 20х увеличение и теплым столиком и микроманипуляторы для правой и левой руки.

После проведения ЭКО ИКСИ ПЭ (перенос эмбрионов) проводится в таком же порядке, как и в классической программе экстракорпорального оплодотворения. Эмбрионы культивируются в инкубаторе, и эмбриолог оценивает их развитие по дням. Согласно этому принимается решение о переносе трех- или пятидневок.

После переноса ИКСИ ХГЧ анализ на 12-14 день покажет, осуществилась ли беременность. Если после ICSI остались пригодные к подсадке эмбрионы, есть возможность их заморозить и использовать в последующих циклах лечения бесплодия. Выбор протокола подсадки осуществляется по показаниям. Возможна интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит в естественном цикле, или с применением гормональной стимуляции овуляции. Перенос проводится на 3-5 сутки после наступления овуляции и соответствующей толщине эндометрия. В некоторых случаях оплодотворения не происходит, это может быть вызвано множеством причин.

ЭКО ИКСИ – результаты

Любая программа лечения бесплодия главной своей задачей ставит рождение у пары здорового ребенка. На основании данных анамнеза, результатов проведенных обследований репродуктолог выбирает оптимальную схему лечения. Это может быть курс лекарственных препаратов, или же программы ВРТ – ИИ, ЭКО, ИКСИ. Результаты зависят от соблюдения всех назначений и рекомендаций при подготовке к лечению, а также от квалификации специалистов, проводящих манипуляции.

Клиника «Центр ЭКО» предлагает пациентам индивидуальные лечебные программы с применением современных методик борьбы с бесплодием.

Подготовка к ЭКО ИКСИ в нашей клинике включает консультации вашего врача репродуктолога; при необходимости – проведение диагностических обследований и хирургических вмешательств. Подготовка к процедуре проходит с соблюдением всех принятых мировых стандартов ВРТ.

После ИКСИ наши специалисты осуществляют постоянный мониторинг состояния пациентки. При проявлении каких-либо угрожающих симптомов (СГЯ и других патологических состояний) принимаются соответствующие меры, направленные на сохранение беременности и здоровья женщины.

Методика ИКСИ применяется во всем мире уже более двух десятков лет. За это время на свет появились сотни тысяч малышей, которым ICSI дала жизнь. Технология позволяет излечить самые тяжелые случаи мужского бесплодия, которые еще в конце прошлого столетия считались неодолимыми.

Больно ли делать ИКСИ, спрашивают на консультациях пациентки репродуктивных центров. Все инвазивные манипуляции (такие, как пункция фолликулов) проводятся с обезболиванием, и никакого дискомфорта пациентка испытывать не будет.

Высокая квалификация и обширный практический опыт репродуктологов «Центр ЭКО» позволяет вылечить даже самые тяжелые случаи бесплодия наших пациентов.

Что такое ИКСИ

ИКСИ, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — вспомогательная репродуктивная технология, суть которой заключается в искусственном введении спермия в ооцит при помощи оптической увеличительной техники и микроинструментов.

Искусственное оплодотворение методом ИКСИ дает возможность получать жизнеспособные зародыши, которые на 3-5 день переносят в полость матки. Здесь они имплантируются в эндометрий и продолжают свое развитие. Дети, рожденные с помощью ЭКО с ИКСИ, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем или с помощью обычного ЭКО. Вероятность появления ребенка с врожденными аномалиями не выше, чем при естественном оплодотворении.

Главный эмбриолог, к.б.н.

Статья проверена заведующей эмбриологической лабораторией, кандидатом биологических наук Апрышко Валентиной Петровной.

1. Что такое ИКСИ
2. Преимущества ИКСИ
3. Недостатки
4. Риски и причины неудач

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Что такое ИКСИ

ИКСИ — разновидность ЭКО, при котором для оплодотворения врач-эмбриолог вводит сперматозоид непосредственно в яйцеклетку. Впервые подобные методы были использованы в 1992 году, в Бельгии. С тех пор этот способ оплодотворения стали активно включать в протоколы ЭКО. Эффективность зависит от качества половых клеток, опыта и уровня квалификации врача, проводящего процедуру.

Преимущества ИКСИ

ИКСИ+ЭКО обладает преимуществами перед традиционными процедурами ВРТ:

• Позволяет оплодотворить яйцеклетку и получить зародыши, если не «работает» классическое ЭКО.
• Увеличивает число оплодотворенных гамет: после ЭКО их 70%, после ИКСИ – 85%;
• снижает количество неправильно оплодотворенных яйцеклеток (5-10% при классическом методе).
• Позволяет раньше обнаружить редкое заболевание, когда оплодотворяются не все клетки. В последующем протоколе используют искусственную активацию яйцеклетки.
• Минимизирует риск передачи от отца таких болезней, как гепатиты, ВИЧ.
• Позволяет использовать ПГД без риска загрязнения сперматозоидов, налипших на ооплазму яйцеклетки, что происходит после традиционного ЭКО.
• Позволяет получить более высококачественные эмбрионы благодаря отбору наилучшего сперматозоида.
• Есть возможность оценки ооцитов на качество и зрелость за счет их очищения от фолликулярных клеток. Яйцеклетки со средней стадией зрелости отслеживают до полного созревания, чтобы провести ИКСИ в нужное время.
• Устраняет риск бактериального заражения культуральной среды с ооцитами и спермиями при наличии латентной инфекции. Токсикологическая нагрузка меняет параметры среды, необходимой для правильного эмбрионального развития. В этом случае эмбрионы теряют свое качество, снижая шансы на зачатие.
• Уменьшает вероятность пузырного заноса за счет правильного соотношения клеток 1:1. Пузырный занос может случиться при оплодотворении одной женской гаметы двумя мужскими. Эмбриолог отбраковывает такие зародыши.

Если гаметы качественные, а все тонкости ИКСИ соблюдены, то эффективность метода может быть до 80%, при плохом качестве биоматериала – 30%. Методика используется не только при наличии стопроцентных показаний. Использовать ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией или нет – решается индивидуально для каждой пары. Сколько стоит процедура ЭКО зависит от объема всех медицинских услуг.

Этапы подготовки к ИКСИ

Процедура ИКСИ и заключительные этапы

Недостатки

Более высокую стоимость ИКСИ по сравнению с обычным ЭКО вряд ли следует считать большим недостатком. Несмотря на повышение эффективности экстракорпорального оплодотворения с помощью внутрицитоплазматического введения спермия в ооцит, существует все же несколько недостатков данного метода, которые стоит учитывать.

К ним можно отнести:

• Более высокую стоимость. Данный метод ВРТ требует дополнительных материальных затрат.
• Если ЭКО делается по полису ОМС, когда паре не нужно платить за него собственные деньги, то за ИКСИ пациентам приходится доплачивать самостоятельно (подробнее читайте здесь).
• Выбор сперматозоида осуществляется врачом, основываясь на визуальной оценке строения половой клетки.

Это не исключает ошибки. Но в целом, ИКСИ имеет гораздо больше преимуществ, чем недостатков. Эта методика отлично себя зарекомендовала за годы ее применения в репродуктивных центрах. Она позволяет добиться беременности даже в самых тяжелых случаях бесплодия, в том числе и тогда, когда у мужчины в сперме вообще нет сперматозоидов (тогда половые клетки получают из тестикулярной ткани). Более эффективные и высокотехнологические медицинские процедуры всегда обходятся дороже, но от того не перестают быть менее привлекательными для пациентов.

В клинике «АльтраВита» можно сделать ИКСИ. Необходимость проведения этой процедуры в рамках ЭКО оценивается врачом, исходя из данных лабораторных и инструментальных исследований. Также мы используем дополнительные методики отбора сперматозоида, которые позволяют с более высокой вероятностью выбрать правильную, идеально подходящую для оплодотворения половую клетку, несущую в себе неповрежденный генетический материал. В том числе здесь используются методы, повышающие результативность ИКСИ, недоступные в большинстве других клиник репродуктивной медицины.

Риски и причины неудач

Вероятность отсутствия оплодотворения яйцеклеток при использовании интрацитоплазматической инъекции — всего 5% . Успех технологии во многом зависит от состояния здоровья супругов.

Кроме того, на эффективность процедуры влияют:

• возраст женщины — после 35-40 лет вероятность зачатия и наступления беременности снижается, а возможность рождения детей с врожденными пороками — возрастает;
• состояние органов репродуктивной системы будущей матери, наличие хронических инфекционных заболеваний;
• качественные характеристики спермы мужчины;
• уровень квалификации врачей и качеством оборудования.

Главный риск метода— вероятность появления ребенка с врожденными аномалиями. При стандартном экстракорпоральном оплодотворении происходит естественный отбор, тогда как при интрацитоплазматической инъекции клетки для зачатия выбирает врач. Детальное изучение половых клеток под микроскопом минимизирует вероятность рождения ребенка с пороками.

Мнение врача

Сама по себе технология не имеет осложнений, но возможны некоторые нежелательные явления во время стимуляции и пункции фолликулов, а также после переноса эмбрионов. Самым частым осложнением процедуры является синдром гиперстимуляции яичников. Он развивается в ответ на применение гормональных лекарств, задача которых — простимулировать созревание нескольких яйцеклеток одновременно. Очень редко возможны внематочная беременность, послеимплантационные кровотечения, кровотечения после пункции яичников.

Заместитель заведующей эмбриологической лабораторией, к.б.н.

• Ворник Б.М. Мужское бесплодие: проблемы классификации и диагностики.// Пробл. Репрод- 1996. №2. – С. 38-40.
• Здановский В.М. Современные подходы к лечению бесплодного брака. Дис. докт. мед. наук. М.- 2000.
• Каменецкая Ю.К., Жуковская C.B., Тишкевич O.JI. с соавт. Первый опыт успешного применения интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ICSI) при тяжелых формах бесплодия.// Пробл. Репрод. -1996- №2 С.51-52.
• Кечиян К.Н. Факторы, влияющие на эффективность лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения: Дис. канд. мед. наук. М.-1992
• Кузьмичев Л.Н., Смольникова В.Ю., Мосесова Е.Ю. Новые вспомогательные репродуктивные технологии. Здравоохранение и медицинская техника 2005 – № 9- С.35-36. .

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.