Болят ноги во время месячных

Недомогание и боли во время менструации: только обезболивать или лечить?

Чаще всего врачам-гинекологам приходится слышать от девушек жалобы на общее недомогание и болезненные ощущения перед месячными и во время них. Такое состояние называют дисменореей — это нарушение менструального цикла, для которого характерен болевой синдром1: боль появляется в первый день и может сохраняться на протяжении всей менструации и после неё. Приступы боли истощают нервную систему, снижают работоспособность, ограничивают привычный уровень активности женщины.

Кроме уже упомянутой боли в нижней части живота, пациенток во время менструации нередко беспокоят и другие симптомы:

• Эмоционально-психические нарушения — раздражительность, сонливость, бессонница, непереносимость запахов и др.
• Проявления «вегетативной бури» — тошнота, озноб или ощущение жара, потливость, сухость во рту, вздутие живота, частое мочеиспускание и др.
• Нарушение работы сосудов — головная боль, головокружение, аритмии, чувство онемения рук и ног, отёки лица и др.
• Обменно-эндокринные нарушения — слабость, зуд, боль в суставах, отёки, ощущение «ватных» ног и др.

ПОЧЕМУ ТАК ПРОИСХОДИТ?

Около 82% представительниц прекрасного пола испытывают болевые ощущения во время менструации. Выработка простагландинов (веществ-медиаторов боли и воспаления), типичная перед менструацией, значительно повышает сократительную активность матки, на фоне чего возникают спазм сосудов, местное нарушение кровообращения и раздражение нервных окончаний в тканях матки. В результате всех этих изменений как раз и возникает боль.

Развитие дисменореи часто связано с нарушением гормонального фона, а именно с дисбалансом половых стероидов — эстрогенов и прогестерона, и гораздо более серьёзных состояний — во вторую фазу цикла. Однако первичная дисменорея может быть признаком аномалий развития половых органов или гинекологических заболеваний: эндометриоза, миомы матки, опухоли яичников, воспаления органов малого таза, варикозного расширения тазовых вен и др.

Лечение дисменореи (дисменорея — циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота.) предполагает сочетание немедикаментозных методов и современной лекарственной терапии. Так, объективно улучшает состояние женщины полноценный сон, лечебная физкультура, рефлексотерапия.

• Ведущее место в лечении дисменореи занимают три группы препаратов-гестагены, оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Гестагены (прогестерон и его производные) — они усиливают гестагенное «плечо» циклических гормональных колебаний (медиаторов боли и воспаления) и воздействуют на мышечную стенку матки, снижая её сократительную активность и возбудимость;
• Оральные контрацептивы — они регулируют частоту и амплитуду сокращений матки, объём менструальных выделений за счёт подавления овуляции, что снижает секрецию простагландинов эндометрием. Приём контрацептивов снижает концентрацию эстрогенов и, следовательно, выраженность симптомов дисменореи;
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — они обладают анальгезирующим действием и снижают уровень простагландинов, влияя непосредственно на причину возникновения боли.

Тем не менее при лечении дисменореи чрезвычайно важно, чтобы была понятна её причина — если бездумно «поглощать анальгетики», то это может маскировать проявления главного заболевания, например, эндометриоза (эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя), лечить который нужно серьёзно, обстоятельно и совсем другими средствами. И грамотно разобраться в ситуации может только специалист. Кстати, с точки зрения современной медицины боль при месячных — не норма, и её лечением, продуманным и взвешенным, заниматься действительно необходимо.

Синдром хронической тазовой боли

Тазовая боль — это любая боль ниже пупка или в промежности. Боль эта может быть вызвана различными причинами: заболеваниями кишечника, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, почек, женских или мужских половых органов. Острая тазовая боль служит сигналом для срочного обращения к врачу. При боли в области прямой кишки, возникающей при дефекации или сразу после нее, стоит обратиться к проктологу; боль, связанная с мочеиспусканием — повод обратиться к урологу.

Синдром хронической тазовой боли — длительно существующая тазовая боль, имеющая интенсивность от легкой до невыносимо сильной. Постоянная мучительная боль способствует появлению депрессии, выраженной тревоги и сильных переживаний.

Хронические тазовые боли у мужчин и у женщин ухудшают качество жизни, поскольку длятся долгое время (от шести месяцев и более) и не позволяют вести привычный образ жизни.

Очень часто тазовые боли встречаются у женщин. От них страдает каждая 6-ая пациентка, но к гинекологу обращается не более 10%. В это же время боль может сигнализировать о серьёзном гинекологическом заболевании. Если боль в паху возникает при ходьбе, и усиливается при опоре на ногу, возможно у пациента есть заболевание тазобедренного сустава — необходимо обратиться к ортопеду-травматологу.

Если Вы не знаете, к какому врачу обратиться или уже обращались к узким специалистам, но причина боли не обнаружена — обратитесь к специалисту по лечению боли.

Общие причины

Боль в области таза может быть вызвана целым рядом причин. В данном разделе будут перечислены те из них, которые свойственны как мужчинам, так и женщинам.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Одним из клинических проявлений заболеваний опорно-двигательной системы является боль в области таза.

• хроническая тазовая боль;
• ощущение слабости в мышцах нижних конечностей;
• ноющие боли, иногда — острые, отдающие в нижние конечности

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография

• приём противовоспалительных средств;
• меры по обезболиванию;
• ЛФК;
• методики мануальной терапии

• яркая болевая симптоматика в спине;
• иррадиация болевых ощущений в ноги и ягодичную область;
• ощущение онемения ног, включая полную потерю чувствительности;
• воспаления, отёки

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• тест Ласена

• медикаментозное лечение: миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, ингибиторы;
• физиотерапевтические методики;
• ЛФК;
• хирургическое вмешательство при показаниях

• боли тупого характера в области таза и ягодиц;
• болевые ощущения во время ходьбы;
• ограниченность в движениях

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия;
• рентгенография;
• ангиография

• хирургическое вмешательство, направленное на удаление новообразования;
• лучевая и химическая терапия

• тупые боли, иногда приобретающие постоянный характер;
• ограниченность в движениях

• компьютерная томография;
• осмотр у врача;
• рентгенография;
• анализы

• медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты;
• блокады с целью устранения болей;
• бандаж;
• методики мануальной терапии;
• физиотерапевтические методики

• ощущение тяжести и боли в спине;
• ограниченность движений;
• атрофия мышц;
• отёки сустава;
• хромота

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• миелография;
• рентгенография;
• анализы

• медикаментозное лечение: антибиотики;
• иммобилизация поражённого сустава;
• хирургическое вмешательство;
• ЛФК на стадии ремиссии

Патологии мочевой системы

Целый ряд заболеваний мочевой системы характеризуется хронической тазовой болью.

• компьютерная томография;
• УЗИ;
• лабораторные анализы

• ношение фиксирующего бандажа;
• лечебная физкультура;
• хирургическое вмешательство, если есть показания

• лабораторные анализы;
• УЗИ;
• анализ мазка

• медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, венотоники;
• физиотерапевтические методики;
• ЛФК

• минимально проявленные болевые ощущения в поясничной области;
• болевая симптоматика в области живота;
• проблемы с мочеиспусканием

• рентгенография;
• сцинтиграфия;
• магнитно-резонансная томография;
• урография;
• УЗИ

• медикаментозное лечение: антибиотики, средства для усиления тока крови в почках;
• оперативное вмешательство

• боли тянущего характера в пояснице;
• примеси крови в моче;
• острая болевая симптоматика при движении камня;
• повышение температуры тела

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• анализы

• литотрипсия;
• медикаментозное лечение: средства для растворения песка и микролитов, обезболивающие средства, спазмолитики;
• физиотерапевтические методики

Патологии ЖКТ

Существует немало заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые требуют лечения тазовой боли, наряду с устранением основной причины, которая их вызывала.

• компьютерная томография;
• УЗИ брюшины;
• лабораторные анализы;
• лапароскопия

• методики медикаметозного лечения с применением противовоспалительных и ферментных препаратов;
• хирургическое вмешательство, направленное на рассечение спаек

• болевая симптоматика различной интенсивности;
• диарея или запор;
• изжога, метеоризм

• анализы крови и кала;
• колоноскопия;
• УЗИ

• методики медикаметозного лечения с применением слабительных или средств против диареи, пробиотиков;
• правильный режим питания

• приступы боли внизу или сбоку живота;
• диарея или запор;
• непрекращающаяся боль в области таза;
• изжога, метеоризм;
• резкая потеря веса при сохранении того же режима питания

• анализы крови и кала;
• колоноскопия

• методики медикаметозного лечения с применением противовоспалительных препаратов, собрентов и спазматиликов;
• физиотерапевтические методики

Тазовые боли у женщин

Тазовая боль у женщин — явление распространённое. В возрасте от 18-ти до 50-ти лет от неё страдают от 5 до 15% представительниц прекрасной половины человечества. Процент увеличивается до 20, когда речь идёт о пациентках, которые перенесли болезни репродуктивной системы воспалительного характера.

Причины болей в области таза могут быть разными, но чаще всего они связаны с изменениями в органах репродуктивной системы. Хроническая болевая симптоматика отличается неопределённостью и может привести к целому ряду других проблем, что, в итоге, окажет негативное влияние на качество жизни. В таблице ниже приведены основные патологии внутренних органов репродуктивной системы женщины, одним из проявлений которых являются боли в области таза.

• болевые ощущения в области лобка и в нижней части живота;
• нарушения походки, характерное «утиное» переваливание с ноги на ногу;
• щелчки во время ходьбы

• УЗИ повреждённой области;
• рентгенография

• меры по обезболиванию;
• приём противовоспалительных средств;
• приём витаминов;
• ЛФК;
• бандаж

• боли интенсивного или ноющего характера при острой и хронической форме заболевания соответственно;
• повышение температуры тела;
• запоры;
• бесплодие

• магнитно-резонансная томография;
• анализ мазка;
• УЗИ

• медикаментозное: приём антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов;
• магнитная терапия;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство с целью иссечения спаек

• боли внизу живота, отдающие в область таза;
• интенсивные менструации, кровотечения между ними;
• запоры и нарушения мочеиспускания

• гинекологический осмотр;
• магнитно-резонансная томография;
• гистероскопия;
• УЗИ

• медикантозное: гормоны, обезболивающие препараты;
• ЭМА;
• хирургическое при ярко выраженной симптоматике, больших узлах или их интенсивном росте

• воспалительные процессы органов половой системы;
• дискомфорт во время полового акта;
• интенсивные и длительные менструации;
• кровянистые, гнойные выделения

• УЗИ;
• биопсия;
• анализы;
• онкоцитология

• оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования;
• лучевая и химическая терапия

Тазовые боли могут возникать при беременности вследствие естественных изменений лонного и крестцово-подзвдошного сочленений. В этот период происходит подготовка таза к родам, его «растяжение». Как правило, они появляются у тех будущих мам, у которых ранее были заболевания опорно-двигательной системы. В случае, если боли длятся долго и носят интенсивный характер, необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

При неправильном подборе или установке внутриматочной спирали также могут появиться боли в области таза. Они возникают вследствие воспалительных процессов и сопровождаются отторжением спирали и интенсивным кровотечением. Менструации, сопровождающиеся интенсивной болевой симптоматикой в области таза, — следствие неврологических расстройств и ряда заболеваний органов репродуктивной системы женщины. Они сопровождаются слабостью, схваткообразными приступами боли, ощущением слабости и могут быть устранены за счёт приём анальгетиков, НПВС, гормональных средств.

Тазовые боли у мужчин

Болевые ощущения в области таза у мужчин не имеют чёткой локализации. Чаще всего они ощущаются в области возле пупка и распространяются на нижнюю область живота, а также в промежность, спину, прямую кишку. Причины, вызывающие их, представлены заболеваниями органов половой системы, которые представлены в нашей таблице ниже.

Заболевание-причина	Клинические проявления
Бактериальный простатит в хронической форме	Болевая симптоматика средней интенсивности, которая усиливается в начале мочеиспускания. По мере развития заболевания и вовлечения в процесс уретры, боли приобретают постоянный характер, и мужчина становится раздражительным
Тоннельная пудентопатия — повреждения полового нерва вследствие патологических изменений в поясничном отделе позвоночника	Ощущение напряжения и боли в половых органах и мышцах тазового дна, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания
Туберкулёз простаты вследствие заболеваний мочевых путей и яичек	Симптоматика зависит от локализации очагов заболевания и выражается в болевом синдроме в области таза. Он сопровождается ложными позывами к мочеиспусканию и его нарушениями, гнойными выделениями при запущенной заболевании
Фиброз простаты	Болевая симптоматика в тазовой области сопровождается рядом сексуальных расстройств, нарушениями мочеиспускания

Лечение тазовой боли у мужчин

Методики лечения напрямую зависят от причины, которая их вызвала. В любом случае его проводят комплексно. Так, при туберкулёзе простаты назначают приём медикаментозных средств против туберкулёза «Салюзида», «Метазида», применяют терапевтические методики. При наличии показаний прибегают к операции — кавернотомии.

При фиброзе простаты усилия направляют на ликвидацию склероза простаты, для чего применяют хирургическое вмешательство, направленное на устранение поражённых участков и восстановление проходимости мочевых путей. Помимо этого, лечение тазовой боли у мужчин может включать в себя физиотерапевтические и местные процедуры, занятия ЛФК, направленные на стимулирование кровотока ног. Не рекомендуется приём алкоголя, табакокурение, потребление острой пищи.

К какому врачу обращаться?

Визит к врачу просто необходим, если боли не прекращаются долгое время и сопровождаются лихорадкой, онемением нижних конечностей, тошнотой, или если они возникли вследствие травмы. Если вы хотите быть уверены в том, что вам правильно поставят диагноз и проведут лечение на высоком качественном уровне, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Для того чтобы стать нашим пациентом и избавиться от болевого синдрома, не обязательно иметь московскую прописку. Обращайтесь к врачу, и в зависимости от характера боли, причины её возникновения и сопутствующих симптомов вас направят к одному из наших специалистов:

• специалисту по лечению боли;
• травматологу-ортопеду;
• ревматологу;
• неврологу;
• онкологу;
• физиотерапевту;
• гинекологу;
• урологу.

Почему так важно своевременно обращаться к врачу?

Болевая симптоматика в области таза может сигнализировать о целом ряде заболеваний мочеполовой и двигательной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Приём обезболивающих средств лишь устранит на время симптом, однако причина, вызвавшая его, устранена не будет — и заболевание продолжит своё развитие, что опасно для здоровья и жизни. Своевременно обратившись к врачу, пройдя диагностическое исследование, пациент узнает причину боли и совместно с врачом сможет направить усилия на её устранение, избежав куда более серьёзных последствий, необратимости процессов, а иногда — и хирургического вмешательства. Ни в коем случае не откладывайте свой визит к врачу, если:

• болевая симптоматика имеет интенсивный приступообразный характер;
• в моче или кале обнаружена примесь крови;
• болят внутренние органы;
• присутствует головная боль, тошнота, высокая температура тела;
• у женщин наблюдается маточное кровотечение.

Наши врачи

Лечение тазовой боли

Лечение тазовой боли определяется причинами, вызвавшими ее. Даже в том случае, когда исключены причины боли, связанные с поражением внутренних органов, пациентам можно помочь! Современная медицина предлагает целый ряд методик, благодаря которым можно устранить не только болевой синдром, но и заболевание, которое его вызвало. К ним относят:

• медикаментозное лечение, предусматривающее приём лекарственных средств;
• различные виды терапии: тканевую, сосудистую, микроциркуляторную;
• устранение биомеханических нарушений костно-мышечного аппарата таза;
• коррекцию психологического состояния;
• оперативные вмешательства при наличии соответствующих показаний или отсутствия эффекта при применении консервативных методик лечения.

Благодаря появлению современных методик, связанных с блокадой нервов, нервных сплетений, крупных суставов, а также современной методики радиочастотной абляции нервов, пациенты с синдромом хронической тазовой боли получают надежду вновь вернуться к нормальному образу жизни. Для того чтобы узнать причину тазовой боли, а также возможности современной медицины, помогающие с ней справиться, пожалуйста, запишитесь на приём к специалисту по лечению боли в нашей клинике!

Боль в ногах при месячных

В норме менструация чаще всего протекает безболезненно. Однако в современных реалиях распространённость болевого синдрома при месячных (дисменорее) достигает 80 %, и это в основном лишь среди тех женщин, которые обращаются за медицинской помощью 1,2 . Считается, что предменструальные симптомы являются частью нормального менструального цикла и «тяжёлой женской ношей», с которой придётся смириться 2 . Давайте выясним, где могут возникать или усиливаться боли при месячных, почему это может происходить, какие существуют подходы к диагностике и лечению этого состояния.

Симптомы неприятных ощущений в ногах при менструации

Прежде всего нужно разобраться, какая связь есть между менструацией и болью в ногах. Боль в ногах может быть иррадиирующей, то есть распространяться от матки вдоль внутренней поверхности бёдер, и являться одним из симптомов дисменореи.

Другая возможная причина болезненных ощущений в ногах — это периферические отёки, в том числе отёки ног. При этом за несколько дней до наступления месячных может также отмечаться некоторое повышение массы тела и умеренный отёк лица и конечностей. Такое состояние связано с повышением объёма жидкой части крови 15 . Кроме того, дисменорею зачастую могут сопровождать и соматические симптомы, среди которых возможны миалгии (боль в мышцах) и артралгии (боль в суставах) 16 . Следует обращать внимание на боли в ногах, связанные с острыми состояниями, требующими немедленного медицинского вмешательства. Важные симптомы, на которые стоит обратить пристальное внимание, описаны ниже 3 :

• ограничение или утрата движений в суставе;
• увеличение в объёме или припухлость области сустава;
• изменение цвета (синюшная, красная) и температуры (горячая) кожи над суставом или по ходу вен;
• отёк конечности;
• общие симптомы (озноб, слабость).

Тем не менее важно понимать, что существует множество заболеваний, которые приводят к возникновению болевого синдрома в ногах. Ниже рассмотрены наиболее характерные причины боли в ногах, при возникновении которых стоит быть особенно внимательным к себе.

Болят суставы

В норме движения в суставах не сопровождаются болью. Однако если движения становятся потенциально опасными, суставы травмируются или воспаляются, то центральная нервная система воспринимает движения в конечностях как боль 4 .

Боль в суставах у женщин может появляться вследствие дегенеративных процессов в костно-суставной системе, что особенно характерно в период перименопаузы: на фоне снижения эстрогенов замедляется синтез коллагена, суставные хрящи начинают «стираться», возникает боль 5 . Патологически изменённые суставы у женщин в менопаузе склонны к воспалению, тогда речь уже идёт об артрите 5 .

Перед и во время месячных боль в суставах может усиливаться, так как уровень женского гормона прогестерона падает, а содержание простагландинов растёт. В норме снижение уровня прогестерона приводит к подобию воспалительной реакции, в результате чего происходит отторжение эндометрия и менструация 10 . Иногда влияние воспаления может распространяться за пределы матки, и болевые ощущения могут появляться в других органах 10 .

Онемение в ногах

Онемение в ногах может сопровождаться чувством тяжести, распирания, жжения в голенях, судорогами в икроножных мышцах. Такие симптомы характерны для варикозного расширения вен 3 . Могут быть расширены венозные сплетения малого таза, тогда вместе с болями в ногах во время месячных будут возникать неприятные ощущения в области матки, промежности, прямой кишки 7 . Расширение вен конечностей приводит к нарушению оттока крови, застою, онемению конечностей. Часто отмечается болезненность по ходу сосудов. Симптомы обостряются при долгом стоянии, под конец дня, в жаркую погоду 3 . При прогрессировании заболевания присоединяются отёки, возникающие к вечеру и пропадающие под утро 3 .

Ломит ноги

Любые нарушения опорно-двигательного аппарата способны спровоцировать защемление нервов и появление неприятных ощущений в нижних конечностях. Это может быть остеохондроз, протрузия диска и прочее. Наиболее распространённая локализация подобных нарушений — поясничный и крестцовый отдел позвоночника 7 . Обычно они сопровождаются тянущими болями, идущими по ходу защемлённых нервов 8 .

За счёт быстрого «скачка роста» может возникать дефицит витаминов и минералов, особенно кальция и витамина Д. Из-за этого нарушается процесс минерализации костной ткани, что проявляется болями 4,8 . Ещё одна причина — переходящее снижение костной плотности в период интенсивного роста, которое встречается у половины детей 9 .

Ломить ноги может у девочек- подростков в пубертатном периоде.

Ломотой в ногах могут сопровождаться поражения артерий и нервов в период перименопаузы, когда на фоне нарушений обмена жиров и глюкозы могут развиться атеросклероз и полинейропатия 10 .

Любые болезненные ощущения в костях и суставах могут усиливаться перед и во время менструации из-за уменьшения противовоспалительного влияния прогестерона и усиления провоспалительного эффекта простагландинов и других биологически активных веществ, концентрация которых нарастает к началу менструации 10 .

Боль в бедре

Болью в бедре у женщин могут проявляться последствия операций на органах малого таза, гинекологические заболевания. Боль захватывает низ живота, отдаёт в пояснично-крестцовую область, бедро, голень. Любое оперативное вмешательство или длительно протекающий воспалительный процесс в малом тазу может приводить к формированию спаек, болезненному натяжению связок и фасций, изменению взаиморасположения органов 6 . Во время месячных сократительная активность матки повышается, боль из «потревоженных» органов может распространяться в ноги 7 .

Причины боли в ногах во время месячных

Несмотря на разнообразие причин возникновения боли в ногах, нередко она возникает или усиливается перед или во время менструации 10 . Почему же это происходит? Гормональный фон женщины нестабилен и подвержен циклическим колебаниям женских половых гормонов. Женские гормоны действуют не только на репродуктивную систему, они оказывают системные эффекты на весь организм 1,2 .

Поэтому даже незначительные отклонения в содержании гормонов могут проявляться клиническими симптомами. Особенно заметные гормональные перепады возможны:

• на стадии формирования менструального цикла (у подростков);
• при угасании репродуктивной функции (в перименопаузе);
• при наличии фоновой гинекологической патологии;
• при повышенной чувствительности организма к половым гормонам (у женщин с предменструальным синдромом) 2,6,17.

В настоящее время основной механизм развития болевого синдрома при месячных связывают с чрезмерным образованием в матке биологически активных веществ — простагландинов. В норме простагландины оказывают своё действие там, где синтезируются, то есть в выстилающем матку изнутри эндометрии, вызывая за счёт ряда механизмов менструальную реакцию. Однако при избыточной продукции они могут оказывать повреждающее действие на ткань, вызывать спазм сосудов, увеличивать сократимость миометрия, вызывать локальную ишемию и, таким образом, способствовать развитию болевых ощущений 1 .

Кроме того, из-за простагландинов в тканях накапливаются соли калия и высвобождается активный свободный кальций1. Это вызывает спазм мышц, что ещё больше усиливает боль 1 .

Нужно ли обращаться к врачу?

Чтобы попытаться справиться с болью, нужно своевременно установить её причину. Именно поэтому стоит обратиться к врачу, который при необходимости назначит дополнительное обследование, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами. На приёме следует рассказать о характере боли, связи с менструальным циклом, перенесённых или хронических заболеваниях, а также о том, как вы справляетесь с болью. Если в основе жалоб лежит дисменорея, то её стоит рассматривать как патологическое состояние, которое можно и нужно лечить 2 .

Чтобы выяснить причину боли, могут потребоваться консультации разных специалистов: невролога, хирурга, флеболога, ревматолога, ортопеда и т. д.

Для диагностики дисменореи гинеколог расспрашивает о жалобах и истории развития болезни, проводит общий и гинекологический осмотр с забором мазков.

Из лабораторных анализов может быть назначено биохимическое исследование крови, гормональный профиль, общий анализ крови и мочи. По показаниям проводят УЗИ гениталий и брюшной полости, гистероскопию, лапароскопию, элекроэнцефалографию 6 .

Для уточнения диагноза проводят пробу с нестероидными противовоспалительными препаратами 7 .

Лечение дисменореи всегда комплексное, с применением физиотерапевтических методов, психотерапии, фармакотерапии 12 .

Тягостное ожидание и негативные переживания по поводу месячных способствуют срыву адаптационных механизмов и усиливают восприятие боли 11 .

Из физиопроцедур с 1-го дня менструации могут быть назначены гальванизация шейно-воротниковой зоны, бальнеотерапия, синусоидальные модулированные токи и т. д. Позитивный эффект может дать массаж и иглоукалывание 11 .

Цель психотерапии — снять страх ожидания очередной менструации.

Как лечить боль медикаментозно?

Для лечения болевого синдрома при месячных применяют несколько групп препаратов, а именно 1,2 :

• витамины;
• нестероидные или ненаркотические анальгетики;
• спазмолитики;
• комбинированные оральные контрацептивы и прогестагены;
• антагонисты кальция;
• аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов;
• препараты магния.

Целесообразно при болезненных менструациях назначать ненаркотические анальгетики: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или парацетамол 13,16 .

Ненаркотические анальгетики могут применяться для профилактики болей за 2–3 дня до предполагаемой даты появления болезненных симптомов или в качестве симптоматического лечения 7 .

Парацетамол обладает особым механизмом действия — он снижает синтез простагландинов на уровне центральной нервной системы 13 , активирует звенья противоболевой системы 12 .

В качестве дополнительного лечения при дисменорее могут быть использованы спазмолитики, например, дротаверин. Дротаверин способствует уменьшению мышечного спазма, восстановлению кровообращения в матке, что в целом способствует уменьшению выраженности боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры 7 .

Профилактические меры

Для профилактики болезненных ощущений в ногах при менструации нужно соблюдать некоторые правила 3 :

• не носить неудобную обувь и туфли на каблуке, а также тесную одежду, стягивающую живот или ноги;
• поддерживать вес в норме;
• сбалансированно питаться;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, длительного пребывания «на ногах»;
• не поднимать тяжести;
• не находиться продолжительное время в положении стоя или сидя;
• избавиться от вредных привычек;
• выполнять гимнастику, направленную на укрепление мускулатуры живота, что позволяет снять нагрузку с мышц спины и позвоночника;
• не сидеть на жёсткой поверхности.

Если боли в ногах всё же возникли, не стоит их игнорировать, так как они могут свидетельствовать о проблемах со здоровьем.

Комбинация спазмолитика дротаверина и ненаркотического анальгетика парацетамола действует избирательно при спазме и целенаправленно при боли 13 .

Но-шпа® Дуо — это препарат двойного действия, содержащий в составе парацетамол и дротаверин. Он обладает обезболивающим, спазмолитическим действием и показан для лечения разных видов боли, в том числе и при болезненной менструации 13 . Препарат имеет противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Симптомы климакса у женщин

Климакс – состояние, которое сопровождает неизбежные репродуктивные изменения в женском организме, связанные с возрастом. С точки зрения медицины, это абсолютно нормальный физиологический процесс. Он неизбежен в жизни каждой женщины, но у многих вызывает тревогу и страх.

Частично эти опасения обоснованы – нередко климакс у женщин провоцирует неприятные симптомы и различные заболевания. Однако не стоит паниковать заранее. Правильное питание, здоровый образ жизни, физические нагрузки помогут уменьшить проявления менопаузы и справиться с проблемами со здоровьем при их появлении.

Что такое климакс

В репродуктивной системе каждой женщины еще до рождения закладывается определенное число фолликулов, в которых вырабатываются половые гормоны (эстроген и прогестерон). Фолликулы начинают расходоваться с момента первой менструации, и с возрастом их запас постепенно уменьшается.

В это время функции яичников начинают постепенно угасать и возникает дефицит эстрогена и прогестерона. Эти гормоны участвуют во многих процессах жизнедеятельности женского организма: регулируют менструальный цикл, отвечают за плотность костей, препятствуют отложению холестерина на сосудистых стенках. В связи со снижением их выработки, детородная функция постепенно угасает.

На этом этапе месячные появляются нерегулярно, становятся скудными и постепенно прекращаются полностью. Для кого-то этот период проходит практически незаметно, но у некоторых женщин он сопровождается значительным ухудшением качества жизни. Признаки климакса, как и время его наступления, для каждой женщины индивидуальны.

Как понять, что у тебя климакс

• наследственной предрасположенности;
• общего состояния здоровья;
• количества родов.

Первые симптомы климакса в большинстве случаев появляются в 50 лет, но иногда могут наблюдаться в 40 или 60 лет. При раннем климаксе его признаки появляются уже в 28-30 лет. Возникновение ранней менопаузы опасно развитием сердечно-сосудистых нарушений и остеопороза в молодом возрасте.

• потливость, приливы жара – изменение гормонального фона влияет на процессы терморегуляции, в результате чего могут наблюдаться внезапные приступы жара, которые проходят самостоятельно. Во время приливов появляется краснеют лицо и шея, иногда возникает тошнота;
• нарушения сердечного ритма – учащенное сердцебиение возникает из-за снижения уровня эстрогена, который необходим для нормального поддержания работы сердечно-сосудистой системы (ССС);
• головная боль, головокружение – появляются в результате повышения и понижения артериального давления (АД) и его резких перепадов;
• ухудшение памяти – изменение концентрации гормонов влияет на тонус сосудов и ухудшает мозговое кровообращение, из-за чего возникает забывчивость;
• нестабильность эмоционального фона – снижение гормонального уровня вызывает повышенную раздражительность и плаксивость;
• сухость, жжение во влагалище – снижение концентрации эстрогенов сказывается на выработке вагинальной смазки, интенсивности кровотока в сосудах влагалища, состоянии слизистой. Эти нарушения приводят к появлению болезненных ощущений во время близости;
• повышение ломкости костей — эстрогены влияют на сохранение минералов в костях и, как следствие, на их прочность;
• гирсутизм — появление волос на лице, шее, груди, спине из-за преобладания уровня тестостерона над уровнем эстрогенов;
• снижение тонуса кожи – эстрогены отвечают за эластичность кожных покровов. По мере уменьшения их выработки, появляются морщины, кожа становится сухой, начинает шелушиться.

Также о приближающейся менопаузе свидетельствует изменение менструального цикла.

Как ведут себя месячные перед климаксом

В первую очередь недостаточная выработка яичниками эстрогенов отражается на характере цикла. Многие женщины, у которых наблюдались обильные и затяжные месячные перед климаксом, во время него отмечают резкое сокращение их объема и длительности. Это нормальное явление.

Но здесь важно не перепутать скудные месячные с патологическими выделениями, в которых присутствует кровь. Скудные выделения с кровью могут свидетельствовать о воспалении половых органов, эндокринных патологиях, нарушении обмена веществ. Поэтому при появлении таких выделений нужно посетить гинеколога и, возможно, эндокринолога.

И наоборот: при регулярных скудных и кратковременных менструациях возможно появление затяжных месячных. Такими считаются месячные, которые длятся больше недели. Основная причина их возникновения – изменение гормонального фона, вызванное климаксом.

В некоторых случаях продолжительность менструального цикла изменяется из-за серьезных проблем – миомы матки и полипов эндометрия.

Маточное кровотечение: что делать?

Как показывают исследования, маточное кровотечение – одна из самых частых причин госпитализации женщин. В более молодом возрасте его появление вызывают полипы эндометрия. В старших возрастных группах кровотечения нередко возникают на фоне онкологических заболеваний.

Самостоятельно сложно определить причины обильных выделений. Поводом незамедлительно обратиться к врачу является появление следующих симптомов:

• болевые ощущения в животе и пояснице;
• сгустки в выделениях;
• повышение температуры;
• боль при мочеиспускании;
• тошнота, рвота.

При таких признаках нужно немедленно обратиться за помощью. Большая потеря крови представляет опасность для жизни.

Почему климакс – не приговор

В некоторых случаях климакс может ухудшить качество жизни женщины: она становится нервозной, у нее нарушается сон и пропадает либидо. Уменьшить его неприятные симптомы можно при помощи заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которую по показаниям назначает врач-гинеколог, правильного режима труда и отдыха, физической активности.

Сильные боли во время месячных: когда это норма, а когда — нет? Интервью с гинекологом

От каких продуктов нужно отказаться во время месячных, чтобы «эти» дни были менее болезненными? Почему нельзя терпеть дискомфорт во время менструации, и как связаны болезненные критические дни со сложными родами? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Диана Мардас.

Диана Мардас
врач акушер-гинеколог УЗ «5-я городская клиническая больница»
руководитель Семейной Академии Здоровья

Почти все женщины в мире испытывают боль во время менструации

— До 92% женщин во всем мире в той или иной мере испытывают неприятные ощущения во время менструации. К реальным болевым ощущениям подключается и психологический фактор: в нашей женской голове генетически запрограммирована мысль «менструация = боль». Отсюда и усиление неприятных ощущений.

В этом вопросе важно понимать, где норма, а где — нет. Если во время менструации женщина выпадает из жизни, то терпеть такое состояние не нужно — необходима консультация врача.

Причины неприятных ощущений

— Вместе с гинекологом следует разобраться в том, когда боль во время критических дней появилась впервые. Здесь возможны следующие варианты:

1. Боль появилась с первой же менструацией. Искать надо структурную патологию половых органов: маточная перегородка, атрезия цервикального канала и т.д. Т.е. что-то мешает менструальной крови спокойно покинуть полость матки.

2. Боль появилась через 4-6 месяцев от начала менструации. Почему именно такой промежуток? Примерно через 4-6 месяцев менструальный цикл становится овуляторным, т.е. происходит овуляция. А значит, на арену выходят гормональные факторы менструальной боли. От женских гормонов, а точнее от их количества, зависит выработка биологически активных веществ — простагландинов.

Простагландины имеют несколько важных функций. Одна из них — сокращающее воздействие на стенку матки.

Из-за гормональных дисфункций у женщин, которые страдают болезненными месячными, синтез простагландинов по мере приближения к периоду менструации увеличивается. Это приводит к повышению сократимости маточной мышцы, сдавлению маточных сосудов, нарушению питания тканей матки и, как следствие, появлению болевых ощущений. Влиянием простагландинов объясняются и другие «друзья» менструации: тошнота, рвота, жидкий стул, повышение артериального давления.

Логично предположить: раз овуляция провоцирует гормональные перепады, которые в свою очередь заставляют простагландины вырабатываться в избыточном количестве, то если ее не будет, болеть будет меньше. Кстати, действительно, у женщин, страдающих бесплодием, причиной которого является отсутствие овуляции, менструации менее болезненные.

Существуют препараты, которые овуляцию блокируют, — это КОК. Контрацептивный эффект КОК завязан на блокировке овуляции. А нет овуляции — нет ни беременности, ни болезненных менструаций. Но это только в том случае, если фактор боли — простагландины.

3. Боли не было до 30-38 лет, а потом вдруг появилась. Искать нужно главные женские недуги — эндометриоз, воспалительные процессы и т.д. Здесь все логично: было нормально, затем матка «заболела» и стало плохо.

Во время месячных лучше отказаться от некоторых продуктов

— Мы уже разобрались, что простагландины задают матке тонус. Добавить его организму еще и с помощью продуктов питания — боль может усилиться. Вот почему во время менструации не рекомендуется пить кофе и крепкий чай (особенно зеленый). Также лучше не злоупотреблять занятиями спортом.

Во время менструации женщина теряет кровь. Поэтому не помешает включить в рацион гречку, печень, мясо. Это необходимо для того, чтобы даже во время месячных система крови продолжала работать слаженно.

Боль во время менструации терпеть не нужно

Боль во время месячных женщина оценивает по десятибалльной шкале 8-9? Это однозначно не норма. Нужно что-то делать. Разумеется, после консультации со специалистом.

В лечении менструальной боли есть важный нюанс. Не все лекарства способны с ней справиться.

Если мы имеем дело с врожденной или приобретенной патологией женской репродуктивной сферы, то только лечение будет действенным способом борьбы с менструальной болью.

Если боремся с простагландинами, то важно понимать, что их много, а мы одни. Поэтому надо не дать им выработаться в большом количестве. Поможет в этом КОК либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Есть также лекарства-спазмолитики. Некоторым женщинам во время менструации они не помогают. Ведь надо избавляться от причины, а не от следствия. Спазмолитики как раз работают со «следствием» — убирают спазм, который сделали простагландины. Когда последних очень много, спазм будет сильным и такого рода препараты не всегда справятся.

Хорошо работает с устранением боли при месячных тепло. Умеренное, без усердий (в противном случае, можно и до кровотечения перестараться). Камин, мужское тепло и пару глоточков глинтвейна — самое то.

— Насколько правда, что некоторые привыкают к конкретным обезболивающим таблеткам и потом они перестают действовать?

— Это миф, если действовать адекватно. Использовать таблетки необходимо только, когда есть проблема. Например, нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется принимать еще до начала выработки простагландинов, т.е. до начала месячных. Когда менструация уже есть, бороться с простагландинами бессмысленно. Если же менструация только на подходе — смысл есть. Т.е. за 2-3 дня до предполагаемого начала месячных можно принять НПВС.

Женщина может жить без препарата? Конечно, такое поведение предпочтительнее. Лечение менструальной боли должно проходить по факту. Цикличная терапия — это применение КОК и только по назначению врача.

После родов жизнь женщины меняется

— Это действительно так, но есть определенные тонкости. Если виноваты в боли простагландины, то ситуация после родов вряд ли поменяется. Говорим о женщинах, у которых момент с выработкой простагландинов был не первичным? Да, после родов все может измениться.

Это происходит в тех случаях, когда до родов наблюдалось отклонение матки в сторону, наличие слишком узкого канала шейки матки.

Получается, после рождения ребенка некоторые процессы в организме налаживаются. Менструальной крови легче покинуть матку, и болевых ощущений женщина испытывает меньше.

— Всегда нужно помнить о том, что организм женщины настроен на беременность в любом случае. Вот почему даже врачи в шутку называют менструацию местью репродуктивных органов за отсутствие беременности. Пациентки же часто задают вопрос, мол, правда ли, что при болезненной менструации и роды будут такими же.

Доктор-гинеколог объясняет, здесь все неоднозначно. Когда дело только в избыточном количестве простагландинов, то, к сожалению, да. Если мы говорим о вторичных проблемах, то не всегда.

— Важно понимать, часто любые отклонения от нормального течения менструации предупреждают женщину о том, что в организме что-то не так. Наш женский организм очень умный, надо лишь уметь его слушать, а главное — слышать.

Боль в спине при месячных

Боль в спине при месячных беспокоит примерно 40% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет). Она может иметь умеренную или высокую интенсивность, возникать за несколько дней до начала менструации или во время нее, а также быть локальной, иррадиирующей или отраженной. Основной локализацией болей в спине, возникающих в период менструальных выделений, является пояснично-крестцовый отдел позвоночника (поясница), состоящий из пяти поясничных и пяти крестцовых позвонков. В некоторых случаях причиной болевого синдрома являются физиологические изменения, которые происходят в организме женщины во время месячных, но иногда такие боли могут указывать на различные заболевания мочеполовой и репродуктивной системы, а также хронические патологии позвоночника, обостряющиеся в период менструаций под действием некоторых гормонов.

Норма или патология?

Менструации – это циклические кровянистые выделения из влагалищных путей женщины, являющиеся начальной фазой менструального (репродуктивного) цикла. Боли различной интенсивности во время месячных беспокоят более 70% женщин, но локализуются они преимущественно в нижней части живота и связаны с интенсивным сокращением матки.

Матка представляет собой мышечный орган, имеющий грушевидную форму и изнутри выстланный эндометрием – мукозной (функциональной) оболочкой, продуцирующей гормоны и обильно снабженной кровеносными сосудами и капиллярами.

Во время месячных эндометрий отторгается от тела матки и выводится наружу в виде менструальной жидкости, которая также содержит ферменты, соли и секрет, выделяемый железами внутренней секреции влагалища и шейки матки. Чтобы ткань эндометрия смогла выйти во влагалищные пути, матка активно сокращается, что и провоцирует тянущую боль в нижней части живота, возникающую обычно за 1-2 дня до начала выделений.

Боль в спине (преимущественно в пояснице) условно может считаться нормой, так как она также может появляться под воздействием естественных физиологических изменений в женском организме.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить ноющую боль в пояснице, а также рассмотреть причины возникновения, диагностику и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

В случаях, когда болезненные ощущения вызывают сильный дискомфорт, имеют высокую интенсивность или сопровождаются другими тревожными симптомами (например, повышенной температурой или расстройством мочеиспускания), следует получить консультацию участкового гинеколога, так как некоторые хронические заболевания опорно-двигательной системы обостряются именно во время месячных у женщин с нестабильным гормональным фоном.

Нормальными причинами болей в спине в период менструаций являются:

• усиление синтеза простагландинов (половых гормонов, регулирующих репродуктивный цикл женщин), повышающих восприимчивость к основным медиаторам боли – гистамину и брадикинину;
• анатомические особенности строения матки (например, расположение матки ближе к позвоночнику или загиб в сторону позвоночного столба);
• перенапряжение поясничной области, вызванное сидячей работой или физическими нагрузками;
• отек органов малого таза, вызванный естественной задержке жидкости в организме во время менструальных выделений.

Во время месячных женщинам рекомендуется соблюдать эмоциональный покой, так как любые стрессы и нервное напряжение могут спровоцировать усиление болей как в нижней части живота, так и в области спины. При хронических стрессах у женщин могут наблюдаться все виды менструальной боли, включая головную боль.

Повышенное потребление соли как одна из причин

Соль (хлорид натрия) жизненно необходима для нормальной работы всего организма. Компоненты соли (в частности, ионы хлора) является основной составляющей хлороводородной кислоты, вырабатывающейся париетальными клетками желудка и необходимой для нормального переваривания пищи. Соль также обеспечивает функционирование нервной системы за счет участия в передаче нервных импульсов и способствует улучшению питания мышечной ткани.

Употреблять столовую соль в больших количествах нельзя, так как она вызывает задержку жидкости в организме

Во время месячных жидкость может накапливаться в подкожно-жировой клетчатке органов малого таза, и повышенное потребление соленых, копченых и маринованных продуктов может усилить отечность тканей и вызвать острую или ноющую боль в области поясницы и копчика.

Важно! Норма соли для взрослого человека составляет около 10-15 г, но в период менструальных выделений это количество рекомендуется снизить в 2-3 раза – до 5 г в день.

Патологии матки и их связь с поясничными болями

Некоторые анатомические особенности строения матки могут вызывать боли в спине в период месячных. Как правило, такие боли сочетаются с интенсивным болевым синдромом внизу живота и длятся до прекращения менструации.

Патологии и аномалии матки, способные спровоцировать боль в спине во время месячных

Обратите внимание! Любые заболевания матки (включая инфекционные и воспалительные процессы) могут вызывать отраженную боль в области поясницы. Настораживающим симптомом является сочетание сильных болей в спине с влагалищными выделениями, нехарактерными для менструального периода (плохо пахнущие, гнойные, с вкраплениями и осадком): такие выделения могут быть одним из признаков рака шейки матки, поэтому при их появлении необходимо сразу обращаться к врачу.

Боль в спине при гормональной нестабильности

В первой фазе менструального цикла у женщины усиливается синтез простагландинов, которые еще называют медиаторами воспаления, так как они повышают чувствительность ноцицептивных (болевых) рецепторов. Простагландины представляют собой биологически активные вещества, которые образуются под действием ферментов из некоторых жирных кислот. Они необходимы для того, чтобы матка могла сокращаться, поэтому повышение простагландинов F2α в организме женщины во время месячных является нормальным физиологическим процессом.

Боли в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника могут быть связаны с усиленным синтезом простагландинов у женщин с патологиями матки или имеющих нестабильный гормональный фон. К факторам, которые могут влиять на уровень гормонов в женском организме, относятся:

заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, панкреатит и т.д.);

Питание является одним из главных факторов в формировании механизма поясничных болей. Так как одним из источников простагландинов в организме являются жирные кислоты, во время месячных следует ограничивать потребление жирной пищи (сливочное масло, жирная рыба, молоко и творог с высоким содержанием жира, орехи).

Важно! Аспирин (ацетилсалициловая кислота) подавляет синтез простагландинов, поэтому одним из методов уменьшения поясничных и тазовых болей является медикаментозная коррекция. Женщинам, применяющим аспирин для устранения болей в спине, необходимо знать, что менструальные выделения в этом случае могут быть обильными, так как препарат разжижает кровь и повышает ее текучесть.

Инфекционные патологии тазовых органов

Болевой синдром, возникающий в нижнем сегменте позвоночника, может быть следствием инфекционных заболеваний органов малого таза, относящихся к выделительной и репродуктивной системе, например, цистита или сальпингоофорита (отраженная боль). Во время месячных наиболее значимым фактором развития инфекционно-воспалительных патологий тазовых органов является несоблюдение интимной гигиены, поэтому женщинам необходимо особенно тщательно следить за чистотой половых органов и аноректального пространства.

Боль в спине (отраженная) при инфекционных патологиях малого таза