Тромб в ноге: фото, симптомы и признаки, лечение и диагностика

Как распознать наличие тромбов в венах ног?

Дата публикации статьи: 23.10.2019

Дата обновления статьи: 23.10.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Образование тромбов в ноге, или тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, может вызвать образование болей, отеков и покраснений в области голени.

Они очень опасны и могут привести к серьезным осложнениям, поэтому при появлении первых симптомов нужно обязательно посетить флеболога.

Из этой статьи Вы узнаете – как вовремя распознать появление тромбов и проверить их наличие, что делать для предотвращения их образования, как проходит лечение и что будет если их своевременно не лечить.

Что они из себя представляют и почему так опасны?

По сути это просто сгустки крови в глубоких венах ног, застой тромбоцитов, которые слипаются и образуют толстую массу.

Их появление в области голени или бедра на начальной стадии само по себе не причинит Вам вреда. Иногда они могут даже самостоятельно растворяться и бесследно исчезать.

Опасны только оторвавшиеся и плавающие тромбы (блуждающие/флотирующие), потому что они начинают двигаться по сердечно-сосудистой системе. Они могут приводить к смерти человека, если достигают легких, сердца или мозга, закупоривая сосуды в этих органах.

Фото того, как выглядят ноги в запущенных случаях тромбоэмболии:

Причины появления

Как правило их появление связано с нарушением нормального кровообращения в ногах.

А оно, в свою очередь, обычно наблюдается вследствие следующих причин:

• Сидячая работа. Долгое пребывание в сидячем положении (более 4 часов подряд) сильно увеличивает риск тромбоэмболии. Как можно чаще вставайте и хоть немного ходите.
• Длительный постельный режим. Нахождение в неподвижном состоянии во время восстановления после болезни или операции может привести к образованию тромбов в нижних конечностях.
• Перенесенная операция. Нередко они появляются в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства.
• Травма ног. Даже незначительные травмы могут увеличить риск тромбообразования в 3 раза. Наложение гипса дополнительно способствует этому.
• Другие общие факторы, такие как – ожирение, беременность, проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Женщины и пожилые люди более часто страдают от этой патологии, чем мужчины.

Симптомы и признаки их образования

Примерно половина из тех пациентов, у которых были обнаружены тромбы, имели либо очень мало симптомов, либо не наблюдали ни одного из них вовсе.

И хотя бессимптомное образование тромба обычно является признаком того, что тромбоз еще не достиг серьезной стадии, это не всегда так. Даже большие сгустки крови, требующие немедленного хирургического вмешательства, иногда могут вообще не вызывать симптомов, пока сгусток не оторвется и не пойдет дальше с кровотоком.

Это одна из причин, по которой крайне важно стараться предотвращать образование тромбов, особенно если Вы находитесь в группе риска.

Покраснение кожи

Незначительное обесцвечивание кожного покрова в области образования кровяных сгустков часто является одним из первых признаков. Причина довольно проста: плотные скопления крови под поверхностью кожи становятся заметны по мере их роста в размерах.

Если у Вас постоянно появляются красные пятна на правой и левой ногах, особенно после травмы или операции, срочно обратитесь к врачу. Отличительной чертой тромбоза глубоких вен является то, что они не исчезают с течением времени.

Опухание и отечность

В месте образования тромбов могут возникать болезненные отеки, особенно в области лодыжек, икр. Эти участки тела имеют повышенную плотность костей и тканей, что затрудняет естественное очищение организмом уже образующегося сгустков.

Одним из признаков того, что появившиеся отеки могут быть связаны именно с появлением тромба, является то, что они не будут реагировать на обычные методы лечения, такие как – применение горячих или холодных компрессов. Опухоль также может усиливаться без видимой причины и появляться без внешних повреждений.

Жар, зуд кожи

Кожа вблизи пораженного участка может иметь повышенную температуру и зудеть. Иногда это может сопровождаться покалыванием и пульсацией.

Как и другие симптомы, они как правило плохо реагируют на домашние средства лечения и со временем усиливаются, если их не лечить.

Обморок

Обморок и головокружение могут возникнуть, когда организм не в состоянии самостоятельно растворить тромб естественным путем или когда он отделяется и движется к легким. В этом случае дыхание может быть затруднено.

Головокружение может быть наиболее выраженным, если Вы резко встаете после длительного сидения или лежания (ортостатическая гипотензия), и из-за неспецифического характера этого состояния, многие люди не связывают его с возможностью тромбообразования.

Потеря сознания является серьезным симптомом, с которым нужно обязательно обратиться к врачу.

Увеличение частоты сердечных сокращений

По мере роста кровяного сгустка, организм будет пытаться от него избавиться, а жизненно важные органы, такие как – сердце, будут работать и качать кровь сильнее, что приведет к учащенному пульсу.

Нарушения нормальной работы сердца могут также указывать на то, что тромб покинул Вашу ногу и переместился в другие части тела. В этом случае могут появляться и другие симптомы, например – острые колющие боли в груди, которые усиливаются при вдохе.

Повышенная утомляемость

Протекание любой патологии приводит к тому, что защитные системы организма будут работать сверхурочно, что может привести к усталости или истощению.

Как и многие другие симптомы тромбоза глубоких вен, усталость может быть неспецифической, а ее первопричину может быть трудно диагностировать. Поэтому, если Вы часто чувствуете нехватку сил, важно быть начеку насчет других симптомов.

Отличительной чертой слабости, связанной именно с образованием тромбов, является то, что Вы будете чувствовать ее без какой-либо очевидной причины.

Боль в ступнях

Тромбоз вен также может вызвать появление болей в одной или обеих ступнях.

Поскольку этот симптом не проявляется непосредственно в области голени или бедер (типичное расположение тромба), то пациенты часто не могут установить связь между ними.

Болят стопы потому, что кровяной сгусток в ноге ограничивает или блокирует приток крови в эту область. В результате ткани стопы не получают достаточного количества кислорода из крови, что и вызывает болевые ощущения.

Боль в икрах

Довольно часто пациенты принимают этот симптом за судорогу или растяжение мышц, поэтому игнорируют его.

Боль, появляющаяся в результате тромбоза глубоких вен, как правило, наиболее заметна, когда Вы ходите и сгибаете ногу.

Обесцвечивание кожи

Как упоминалось ранее, отличительным симптомом появления тромбов является стойкое покраснение в области их формирования, но это не единственное изменение цвета кожи, которое может возникнуть при этом заболевании.

В результате их образования лодыжки или стопы могут стать бледными из-за снижения кровотока в область. С развитием патологии, пораженная область приобретает голубоватый (синий) оттенок, становится холоднее на ощупь, немеет.

Возможные осложнения

Запущенные случаи могут обернуться очень серьезными последствиями.

Эмболия легочной артерии

Если тромб отрывается и попадает в легочную артерию, то это приводит к ее эмболии.

Это одно из самых серьезных возможных осложнений, которое грозит летальным исходом.

Его симптомами являются:

• Необъяснимый кашель. В большинстве случаев он бывает сухим, но некоторые люди могут кашлять мокротой или кровью.Иногда может быть трудно обнаружить патологию, пока тромб не отделится от ноги и не перейдет в легкие, вызывая их эмболию.
• Боль в груди и нехватка воздуха. Она бывает резкой и колющей, усиливается при глубоком вдохе. А также, часто появляется одышка.
• Очень низкое артериальное давление.

Диагностика этой патологии может быть затруднена, поскольку аналогичные симптомы часто встречаются и многих других заболеваний.

Посттромбофлебитический синдром

Это осложнение возникает тогда, когда сгусток крови блокирует артерию и повреждает вену.

Это синдром может проявляться даже через годы после возникновения тромбоза.

Его симптомы могут включать в себя:

• Обесцвечивание кожи вследствие гиперпигментации.
• Потемнение кожных покровов.
• Появление язв.
• Варикоз.
• Тяжесть в ногах.
• Зуд в области голеней.

Как проводится лечение?

Как правило, при этой патологии применяется медикаментозное лечение.

Прием препаратов для разжижения крови помогает предотвратить разрушение и дальнейший рост тромбов. Антикоагулянты также препятствуют образованию новых глубоких венозных кровяных сгустков. Обычно назначаются – гепарин, варфарин или ингибиторы. Прогноз благоприятный.

В тяжелых случаях тромбоза, когда существует риск легочной эмболии, врач может растворить сгусток с помощью катетера. Он позволяет вводить лекарство непосредственно в сам тромб, чтобы как можно скорее избавиться от него.

Меры профилактики

Лучший способ избежать осложнений, связанных с появлением тромбов – вести здоровый образ жизни.

Что нужно делать, чтобы предотвратить их образование:

• Занимайтесь спортом. Регулярные физические упражнения, даже в домашних условиях, способствуют улучшению естественного кровообращения.
• Питайтесь правильно. Тромбоз является частым спутником ожирения, поэтому ограничьте потребление жирной и вредной пищи.
• Кушайте побольше имбиря, так как он обладает кроверазжижающими свойствами.

Тромбоз вен нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Глубокие вены, которые находятся под мышцами, могут быть поражены заболеванием острого течения. Да, это именно тромбоз нижних конечностей, способный отравить жизнь любого человека.

Проявляется болезнь в виде образования сгустков, которые могут достигать размера, способного полностью закупорить просвет в сосуде.

При быстром течении, заболевание приводит к инвалидности. Если не предпринять мер по устранению патологии, то все может закончиться летальным исходом.

Более других не способны противостоять возникновению подобных сгустков сосуды голени. Образовавшиеся тромбы стараются прикрепиться к сосудистой стенке. Первые сутки они еще очень слабые и зачастую мигрируют с током крови.

После того, как сгусток набирает достаточную твердость, его тело плотно прилегает к одной из стенок вен. Отсюда и возникает тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Проще говоря, болезнь представляет собой воспалительный процесс в месте, где образовался тромб. После чего, вследствие, сильного воспаления, возникают дополнительные сгустки. Их локализация происходит выше места, где закреплен первичный флеболит. Трансформация тромбоза в тромбофлебит происходит за 7 дней.

Признаки и симптоматика

Ранние стадии предполагают, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей протекает без явных симптомов. У каждого второго пациента болезнь развивается типично, первым проявлением считают легочный тромбоз.

Главные симптомы проявления болезни:

• температура тела в области пораженного участка выше, чем всего тела;
• боль распирающего характера в области пораженной вены;
• общая температура тела может достигать 39 градусов;
• ниже сгустка определятся внушительный отек, присутствует тяжесть в ногах;
• кожа может иметь синюшный оттенок с глянцем;
• поверхностные сосуды хорошо видны через кожный покров, так как часть крови из тромбированной вены отправляется в них.

Первые 48 часов пациент может отмечать слабые боли в икрах, которые становятся сильнее при пальпации или движении. Внизу голени может визуализироваться слабая отечность. Остальные симптомы могут вообще отсутствовать и проявиться лишь через несколько дней.

Подозрение на тромбирование предполагает проведение тестов Хоманса и Ловенберга. Пациент должен согнуть стопу в верх, при подобной патологии должна отмечаться боль в голени. Если сдавить пораженную конечность тонометром, то визуализируется боль при значении 80/100. Отсутствие патологии предполагает болезненность, если показатели почти в 2 раза больше.

Если возникают проблемы всех глубоких вен нижних конечностей симптомы усиливаются. Боль становится резкой и почти не затихает, больная нога имеет внушительный отек, а кожа синеет (цианоз).

Выражение симптоматики обычно зависит от локализации тромбированного участка. Если патология расположена в верхней части, то цианоз, отек и болезненность будут гораздо сильнее. В такой ситуации очень велик риск, что тромб оторвется и повлечет за собой развитие ТЭЛА.

От чего зависит течение болезни?

Очень важна локализация флеболита, данное значение имеет влияние на дальнейшее развитие тромбоза.

Илеофеморальная форма предполагает отек нижней конечности от пятки до области паха, при этом боль и синева кожного покрова не проходят.

Если тромб расположился внизу голени, то боли у пациента слабые и приносят, лишь небольшой дискомфорт. Возможно их усиление из-за активных движений и физической нагрузки.

В первое время кожный покров будет отличаться глянцем и бледностью, в месте ниже возникновения тромбоза. Уже через несколько дней можно заметить выступившие поверхностные вены.

Больной не должен игнорировать симптомы коварной болезни, так как, на фото вы можно видит последствия. Лечение обязательно производить в стационаре, чтобы больной получил полный комплекс лечебной терапии.

В какой момент нужно посетить специалиста?

Тромбоз относят к смертельно опасным заболеваниям, которое требует обязательного посещения флеболога.

Важным фактором для срочного обращения к врачу считают излишне высокую свертываемость крови. При этом для данного явления нет никак внушительных оснований.

Обычно настораживают боли в нижней конечности, изменение оттенка кожного покрова. Не всегда при тромбозе отмечают синюшность, иногда патологию характеризует излишняя бледность в месте пораженной вены.

Почему возникает тромбофлебит?

Заболевание относят к воспалительному процессу, который может проявиться, как осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей, если её не лечили должным образом.

В большинстве случаев тромбоз проявляется с одной стороны, не затрагивая вторую конечность. Воспаление на проблемном участке возникает именно из-за образования флеболита.

Факторы, способствующие развитию тромбоза:

• онкологические заболевания;
• длительный постельный режим;
• наследственная предрасположенность;
• высокая свертываемость крови;
• постоянное нахождение в положении стоя или сидя;
• преклонный возраст или избыточный вес;
• период вынашивания ребенка.

Классификация по форме течения тромбоза

1. Мигрирующий тромбофлебит. Отличается одновременным поражением группы сосудов. Воспаленные очаги возникают регулярно, но способны исчезать через промежуток времени. При этом после их рассасывания от них не остается следов.
2. Острый тромбофлебит. Способен развиться всего за несколько часов, при этом будет резко выражена вся симптоматика.
3. Хронический тромбофлебит. Течение заболевания постепенное, развитие патологии почти незаметно. Обострения возникают довольно редко.

Можно ли вылечить тромбофлебит глубоких вен?

Как только появляются первые симптомы заболевания, специалисты предполагают применение лечебной терапии для их устранения. В зависимости от анамнеза больного, лечение может быть консервативным или хирургическим. Для правильного выбора понадобится познакомиться с особенностями организма (ниже фото и лечение).

Меры, позволяющие значительно улучшить состояние пациента:

1. Больная конечность должна находиться в состоянии покоя. Лучше, чтобы нога находилась на некой возвышенности по отношению ко всему телу.
2. Препаратами первой помощи считают антикоагулянты, они активно борются с тромбами, не позволяют образоваться новым сгусткам крови. Чтобы применять подобные лекарственные средства, нужно иметь на руках показатели гемостаза. Последующий их контроль обязателен. Из препаратов медики отдают предпочтение таблеткам Варфарина, инъекциям Фраксипарина и Гепарину в различных формах выпуска.
3. Для получения высокого терапевтического эффекта предполагается использование комплекса различных лекарств. Требуется назначить пациенту капсулы для обезболивания, снимающие воспаление, антиоксиданты, противомикробные средства, витаминные составы. Хорошо помогают растворы для улучшения реологических свойств крови.
4. Назначение Пентоксифиллина позволит улучшить микроциркуляцию.
5. Тромбофлебит нижних конечностей сложное заболевание, поэтому для снятия боли и улучшения качества свертываемости крови, недостаточно применять препараты в виде мази или геля. В дополнение всегда принимают таблетки и уколы.
6. После указанных выше манипуляций идет новая стадия лечебного процесса. Пациенту подбирают компрессионное белье и предполагают наличие активных движений в его жизни. Эластичный бинт позволяет снять отечность в проблемной области и снизить болевые ощущения. Длина корректируется с учетом индивидуальной особенности, а компрессию выбирают от 23 до 32 мм. рт. ст. Если у больного тромбофлебит в бедренной вене, то приобретают длинные чулки, они достигают паховых складок. Если предполагают постоянное ношение подобного белья, то модель не будет зависеть от типа заболевания. В таком случае специалисты предполагают белье компрессионного типа не выше коленного сустава.

Подобное лечение способно дать хорошие результаты, у пациентов уходят отеки и исчезают болезненные ощущения. Гиподинамия всегда влечет за собой образование новых тромбов, по этой причине больного просят больше ходить.

Если у больного первично выявлен тромбоз нижних конечностей, то на лечении он должен находиться 6 месяцев. Повторное проявление заболевание увеличивает длительность терапии до года. Обострение при тромбофлебите предполагает госпитализацию с постельным режимом длительностью 10 дней.

Физиотерапевтическое лечение заболевания

Если у пациента отсутствуют индивидуальные реакции на пиявок, то с недугом хорошо справляется гирудотерапия. Уже после нескольких сеансов отмечается облегчение состояния больного. Конечно, специалисты чаще обращаются за помощью к стандартным процедурам.

• магнитотерапия –магнитные поля положительно влияют на качество кровяного состава;
• электрофорез – препарат лекарственного назначения поступает через кожный покров при помощи электрического тока;
• парафиновые аппликации – оказывают лечебный эффект, если присутствует риск образования трофической язвы. Острое течение заболевания не предполагает использование этой терапии;
• УВЧ – электрические поля высокой частоты благотворно воздействуют на пораженный участок. Происходит стимуляция оттока лимфы, улучшается кровообращение;

Какие операции показаны при тромбозе

При условии, что консервативная терапия не дала положительного результата, а у пациента присутствует угроза образования эмболических осложнений, обращаются за помощью к хирургам.

Возможно проведение операции открытого типа или эндовасклярных.

1. Пришивание нижней вены. При отсутствии возможности имплантации фильтра, наличии большого количества тромбов или частых рецидивах прибегают к данной методике. На область патологического участка накладывают профильный зажим и пришивают его. Таким образом, перекрывается часть канала, остается лишь просвет для осуществления нормального кровотока. Конечно, у методики есть и недостаток, отток кровяной массы из вен нижних конечностей будет осуществляться не так качественно.
2. Кава-фильтры. Эти «ловушки» устанавливают в вену, когда тромбы производят активное движение по вене. Методика стала спасением для больных, которые не могут принимать антикоагулянты. Когда отсутствует эффективность от приема медикаментов, больному имплантируют фильтр в нижнюю полую вену. Тем самым, обеспечивают гарантию от развития тромбоэмболии. Чаще всего операция проводится через нижнюю полую вену, но в практике медиков есть случаи, когда фильтр вводили через верхнюю вену.
3. Пликация нижней полой вены. Подразумевает пришивание стенки пораженного сосуда при помощи металлических скрепок.
4. Тромбоэктомия. Обычно хорошо справляется с тромбами на ранней стадии тромбоза. Если у пациента уже развился тромбофлебит, то подобные манипуляции запрещены.
5. Катетер Фогарти. Его установка позволит удалить тромбы, с момента образования которых не прошло недели. Незафиксированные сгустки хорошо поддаются этой терапии.

После любой из перечисленных операций требуется ношение эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Первые 3 дня после хирургического вмешательства снимать их категорически запрещено. Слишком велик риск образования новых сгустков в пораженной области.

Несмотря на множество народных советов, обращаться к их помощи не нужно! Самолечение сомнительными настоями и отварами может повлечь летальный исход. Тромбофлебит должен наблюдаться специалистом и предполагает постоянный контроль за показателями крови.

Как питаться при тромбозе?

Эффект от лечения будет зависеть от рациона больного, так как подобным пациентам показана лечебная диета. В рацион должно быть включено достаточно фруктов и овощей. В них содержится много клетчатки, а она способствует укреплению стенок сосудов.

Про соленую и острую пищу стоит забыть, подобные блюда препятствуют естественному выведению жидкости из организма. Также, объем циркулирующей крови способен расти из-за вредной еды, что негативно сказывается на самочувствии.

Чтобы предотвратить образование новых сгустков и помочь разжижению крови, важно включить в рацион продукты, в которых много витамина Е. Сюда относят льняное масло, рыбий жир и морепродукты. Вопросы по питанию и разрешенным продуктам стоит задать своему врачу, он выдаст памятку с советами по сбалансированному рациону.

Диагностика тромбофлебита

На сегодняшний день выявлены 2 результативные методики по диагностированию состояния сосудов. Специалисты полагаются на результат дуплексного сканирования и анализ крови на Д-димер.

Когда описание дуплексного исследования не вызывает доверия, то предстоит проведение рентгеноконтрастной флебографии. Также, к этой методике обращаются, если у пациента подозревают тромбоз выше паховой складки.

Для того, чтобы на снимке точно определялась локализация тромба, предстоит введение контраста через вену. У такого простого способа больше информативности, чем у ультразвукового исследования. Особые случаи предполагают проведение МРТ или КТ-ангиографии.

Из-за того, что проявление заболевания может быть схоже с иными патологическими процессами, предполагают дополнительное обследование. К примеру, только метод дифференциальной диагностики поможет исключить наличие кисты Бейкера, болезни Бюргера, острой эмболии.

Часто болезненность икорных мышц возникает из-за неврологических процессов в седалищном нерве. Подобная боль преследует пациента постоянно, можно отметить проблемы с чувствительностью, небольшое атрофирование тканей.

При опухолевых процессах, артрите, лимфостазе, миалгии и миозите может быть отмечена схожая клиническая картина. По этой причине только комплексное обследование поможет найти истинную причину воспалительных процессов и закупорки вен.

Профилактические меры

После прохождения лечебной терапии больной не должен забывать про осторожность. Теперь ему не стоит носить неудобную обувь или одежду, которая оказывает излишнее давление на зону нижних конечностей. Лучше заняться спортом, но не силовыми видами. Особенно хорошо принимать эту меру пациентам с избыточным лишним весом.

Больной должен понимать, что наличие тромбоза предполагает полный отказ от всех вредных привычек. Из-за пагубных пристрастий можно получить плачевные последствия.

Отмечается, что спать хорошо с приподнятыми ногами, в такой позе конечности отдыхают. Если нет противопоказаний, то допустимо иногда делать массаж проблемной области.

Из всего написанного следует, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей не позволяет легкомысленности.

Возможные осложнения слишком серьезны, чтобы заниматься самолечением. Важно вовремя посетить сосудистого специалиста и начать лечебную терапию. Это поможет в дальнейшем быть активным и жизнерадостным человеком.

Что ждет пациента с тромбофлебитом?

Как и при любом заболевании, только своевременное и верное лечение может позволить давать благоприятные прогнозы. Если у пациента не последовало лечебной терапии после диагностирования, то пятая часть больных, в скором времени, получает тромбоэмболию легочной артерии. К сожалению, у ряда пациентов этой группы все заканчивается летальным исходом.

Также, коварен и недолеченный тромбоз, ведь следующие 3 месяца после такого лечения, есть риск получения ТЭЛА. Дополнительная патология диагностируется у половины подобных больных.

К осложнениям тромбофлебита относят гангрену, инфаркт, инсульт.

Как отмечают сами пациенты, терапевтический эффект достигает своего пика, если обращение к флебологу было произведено на ранней стадии. У них не успевают образоваться множественные сгустки, которые приходиться убирать радикально. Но, даже запущенные случаи могут хорошо закончиться.

Больные после хирургического вмешательства отметили, что реабилитационный период не был затяжным. При этом все проблемы, связанные с тромбозом, исчезли, и болезни ног для них ушли в прошлое.

Симптомы тромба в ноге, признаки венозной и артериальной закупорки, методы лечения и прогноз жизни

О строе нарушение кровотока в нижних конечностях нередко встречается у курящих пациентов, больных сахарным диабетом в качестве выраженного и опасного осложнения.

Итогом без квалифицированной медицинской помощи становится гангрена, с необходимостью ампутации.

Чтобы избежать столь незавидной участи, нужно хорошо знать что такое тромбоз, насколько он опасен и к кому обращаться в случае развития проблемы.

Патологические процессы, сопряженные с окклюзией (закупоркой) сосудов нижних конечностей формируются в результате сочетания факторов. Нужно оценивать их в системе, после проведения тщательной диагностики.

Тромбы в венах ног, артериях проявляют себя по разному, что делает универсальный подход к распознаванию патологии невозможным.

Своими силами выявить заболевание не получится. При обнаружении симптомов рекомендуется отправляться к хирургу общего профиля или вызывать скорую помощь.

Обследование срочное. Счет идет на часы. При несвоевременном воздействии велик риск некроза тканей. Потребуется травматичная операция, чреватая инвалидностью.

В среднем, есть от часа до двух. Терапия экстренная. Обычно радикальная в системе с консервативной. Прогнозы зависят от конкретного случая.

Механизм образования тромбов в ногах

В основе становления процесса лежат три фактора.

• Первая причина образования тромба — нарушение нормальных реологических свойств (текучести) крови. Она становится густой, тягучей, потому гораздо медленнее двигается, приходится преодолевать значительное сопротивление, растет артериальное давление. Велика вероятность формирование сгустков уже по одному этому признаку.
• Вторая причина — застой крови. В результате чего — вопрос другой. Возможно речь о варикозном расширении вен, длительном нахождении в одном и том же положении, иммобилизации при вынужденном постельном режиме, продолжительном стоянии (особенно рискую работники физического труда, в том числе преподаватели, повара).

• Третий момент — механическое повреждение того или иного сосуда. Не обязательно в результате травмы. Речь может идти, в том числе о проведении какого-либо диагностического мероприятия, васкулите (воспалении стенки артерии или вены).

Далеко не всегда речь идет о системе. Возможно изолированное развитие в результате отдельных факторов.

Оценке подлежат все причины разом. Выявление конкретного состояния проводится в рамках тщательной диагностики.

Основу механизма составляют указанные моменты. Дальше же процесс развивается по одной и той же типичной схеме.

Формируется сгусток, состоящий из белка и клеток крови. Он имеет различные размеры и структуру.

• Венозные тромбы не склонны двигаться практически никогда. Они стоят на месте, поскольку давление в этих сосудах ниже и есть клапана, которые частично их задерживают.
• Артериальные — перемещаются и могут закупорить русло с развитием стремительного летального исхода. Клапанов здесь нет, а давление выше.

Дальше все зависит от случая. Возможна окклюзия неодинаковой степени, в разной локализации. При минимальных размерах сгустка симптоматика скудная, есть время на оказание первой помощи, транспортировку в стационар и лечение.

Такие шансы выпадают не всегда. Чаще бывает наоборот. Стремительная закупорка и некроз тканей. Инвалидность или смерть от тяжелых осложнений.

Необходимо действовать быстро, если есть желание сохранить социальную, профессиональную активность и биологическое существование.

Симптомы венозной закупорки

Проявления определяются поражением. Называют два основных типа:

• Первый — закупорка поверхностных сосудов или тромбофлебит.
• Другая форма сопровождается нарушением работы глубоких сосудов, эта разновидность много опаснее, потому как чаще провоцирует гангрену и летальные осложнения.

Признаки тромбоза поверхностных сосудов

Клиническая картина развивается относительно быстро. На полное развертывание требуется от пары минут до часа.

Признаки тромбоза типичные и достаточно специфичные для обнаружения проблемы даже невооруженным глазом:

• Покраснение кожи над поверхностью вовлеченной в нарушение вены, выглядит как синяк.
• Повышение местной температуры. Гиперемия и изменение показателя термометра типичны для воспалительного процесса или закупорки сосуда.
• Выраженная болезненность. Обнаруживается при ощупывании, пальпации участка.
• Интенсивность значительная, утихает при сохранении одного и того же положения тела.
• По характеру синдром тюкающий, давящий, пульсирует в такт биению сердца.
• Ощущается распирание, что типично для сосудистой проблемы.
• Уплотнение. Обнаруживается опят же при пальпации, физикальном исследовании.
• Нарушение двигательной активности конечности. Человек не может ходить, что связано с сильным болевым синдромом.

Симптоматика развивается быстро, возможен постепенный спонтанный регресс, но это не показатель улучшения состояния. Скорее привыкание.

Вероятность осложнений составляет порядка 40%, оптимальное время для начала лечебных мероприятий — 2-3 часа. Затем начинаются необратимые изменения в тканях.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Клиника выраженная, разворачивается также быстро как и в случае с поражением наружных сосудов.

Примерный перечень признаков такой:

• Тяжесть в конечности. Ощущается, как будто в ногу залили свинец.
• Снижение двигательной активности практически до нуля.
• Отечность. Размеры увеличиваются в полтора раза. В зависимости от тяжести, может больше. Это результат нарушение венозного оттока, застоя крови и лимфы.
• Ощущение холода. При пальпации и субъективно.
• Синюшность кожного покрова. Если для тромбоза наружных структур типично покраснение, тут все наоборот.

Если поражена бедренная область, клиническая картина более разнообразная:

• Сильная боль в пораженной ноге.
• Симптомы тромба в ноге сопровождаются изменением цвета: сначала кожа бледнеет, проявляется мраморный оттенок. Затем становится фиолетовой, темной.
• Выраженная отечность ноги.
• Образование волдырей, пузырей, заполненных серозным экссудатом.

Итогом в обоих случаях оказывается гангрена. Отмирание тканей конечности.

Без операции процесс редко самоограничивается, он распространяется дальше, что приводит к массивному некрозу, сепсису, шоку и сравнительно быстрой смерти.

Типичные черты венозных поражений — локализация тромбов в изолированной среде.

Они относительно редко отрываются от места собственного образования и движутся по руслу сосуда. Такое практически невозможно. Потому генерализованные проявление не встречаются.

Признаки артериальной закупорки

Вариативность этого состояния намного выше.

Несмотря на то, что тромбы подобного происхождения встречаются несколько реже, они имеют свойство мигрировать по организму, перемещаться независимо от первичного места образования. Потому проявления со стороны ног обнаруживаться сравнительно нечасто.

Если же говорить только о них, клиническая картина будет такой:

• Выраженные сильные боли в месте поражения. Интенсивность увеличивается при надавливании, пальпации. Первые признаки тромба в ноге всегда сопряжены с болевыми ощущениями стреляющего, давящего характера.
• Типичный момент — бледность дермального слоя. Зябкость. При касании отмечается пониженная температура тела на местном уровне.
• Нарушение чувствительности. По мере прогрессирования обнаруживается и этот признак. Сначала в минимальной степени, затем все сильнее.
• Падение двигательной, функциональной активности ноги со стороны вовлечения. Сопровождается полной невозможностью опираться, ходить. При этом болевой синдром сохраняется на протяжении всего течения неотложного состояния.
• Отек. Нога выглядит одутловатой, сильно увеличенной в размерах.

Венчает картину некроз. Отмирание тканей.

Во всех описанных случаях времени на оказание первой помощи, транспортировку пациента в хирургический стационар и проведение лечебных мероприятий в обрез. В среднем речь идет о часе-трех максимум. На все.

Признаки общей интоксикации проявляются позднее, уже после необратимых структурных изменений со стороны тканей ноги.

Это рост общей температуры тела, слабость, сонливость, тошнота, рвота, озноб, головная боль, невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Вероятно развитие заражения крови — сепсиса.

Восстановительные мероприятия в таком случае проводится в реанимации. Шансы на благоприятный исход неопределенно малы.

Диагностика

Обследование больных проводится экстренно, в стационаре. Времени на длительные раздумья нет. Программа-минимум (необходимая) включает в себя группу мероприятий.

• Визуальная оценка пораженной конечности.
• Проведение пальпации. Играет наибольшую роль в ранней диагностике патологического процесса. В зависимости от физикальных данных, реакций пациента можно говорить о том или ином предполагаемом состоянии.
• Краткий устный опрос больного на предмет жалоб, их характера. Симптомы почти всегда одинаковые. Но некоторые нюансы, вроде локализации, момента начала неприятного ощущения, могут косвенно указать на суть отклонения.
• Допплерография сосудов нижних конечностей . В сомнительных случаях, особенно при предполагаемом тромбозе глубоких вен невозможно обнаружить расстройство с помощью одной только пальпации.

Требуются точные инструментальные данные. Именно их и предоставляет допплерография. Она исследует состояние в динамике: скорость, интенсивность кровотока.

• В срочном порядке проводится МРТ или ангиография (первая методика не требует особой подготовки, потому предпочтение по возможности отдают ей). Необходима визуализация тканей.

И если допплерография — это УЗИ и основные показатели касаются функциональной составляющей: скорости и качества кровотока, то томография показывает анатомические особенности, в статике. Информация подобного рода оценивается в системе.

Обычно на этом заканчивают и начинают срочное лечение. По окончании начальных мероприятий можно подробнее выяснить происхождение патологического процесса.

Первые же предположения касаются варикозной болезни (если имеет место поражение вен, в том числе и глубоких) и атеросклероз.

Определить тромб в ноге нетрудно, куда сложнее разобраться с тактикой лечения и сделать это максимально быстро.

• В первом случае патологический процесс, закупорка сосудов сгустками имеет характер позднего осложнения.
• Во второй названной ситуации рискуют курильщики, люди, злоупотребляющие животными жирами, особенно при наличии обменных нарушений.

Потому в обязательном порядке исследуются лабораторные показатели: концентрация липопротеидов низкой и высокой плотности, уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Обязательно исключение сахарного диабета, потому как, если пропустить это опасное эндокринное заболевание не будет никакого смысла в терапии.

Лечение в зависимости от вида тромбоза

Способы восстановления зависят от характера патологического процесса.

Поражение глубоких вен требует первичного оперативного лечения, если других возможностей для помощи нет. Но сначала пробуют устранить проблему консервативным путем.

Какие препараты назначают:

• Тромболитики для растворения сгустка. Урокиназа, Стрептокиназа. Обладают выраженным эффектом. Но создают массу «побочек».
• Антиагреганты . Гепарин и его производные или аналоги. В рамках срочной помощи. Для продолжительного использования категорически не годятся.
• Средства, восстанавливающие кровообращение. Реополиглюкин и другие.
• Парентеральное введение растворов для восстановления текучести крови. Внутривенно.

Следом все зависит от результатов. При отсутствии проводят механическое удаление тромбов оперативным путем, практикуется открытая или эндоваскулярная тромбэктомия .

В ряде случаев практикуют установку кава-фильтра, который будет останавливать сгустки, но эта методика редкая.

Поражение наружных вен или тромбофлебит требует примерно тех же мер. Отличаются только дозировки препаратов.

В целом, это состояние имеет несколько лучшие прогнозы и меньше вероятности осложнений.

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Кеторолак, Нимесулид, Найз.
• Средства на основе Гепарина.
• Флеботоники . Детралекс, Венарус, Троксерутин и аналоги. Используются для восстановления нормального венозно-лимфатического оттока.
• Возможно ношение компрессионного трикотажа. Операция также крайняя мера.

Что касается поражения артерий ног, то основной методикой считается как раз хирургическая коррекция. В большинстве случаев только она и имеет смысл.

Все прочие методики назначаются уже позже в качестве вспомогательных. Например, использование того же Гепарина и его аналогов.

Во всех без исключения случаев патологический процесс требует дополнительного лечения первичного состояния, которое обуславливает тромбоз. Будь это атеросклероз, диабет и прочие проблемы.

Без устранения первопричины не имеет смысла что-либо предпринимать. Это краткосрочная мера. Очень скоро случится то же самое.

Если есть такая возможность, нужно нормализовать состояние. Отказаться от курения, спиртного, придерживаться приемлемой физической активности.

Вопреки представлениям, тромбоз не предполагает длительного постельного режима, скорее наоборот. Как только пациент ощущает возможность передвигаться, нужно это делать.

Восстанавливается кровоток, метаболические процессы, что положительно влияет на реабилитацию.

Удаление тромба из вены в ноге или артерии требует некоторого восстановительного периода. Общая длительность составляет 2-3 недели.

Прогноз

Зависит от момента начала терапии. В большинстве своем пациенты могут рассчитывать на положительные результаты.

Выживаемость составляет 95%, шансы на сохранение полной трудоспособности и тотальное излечение на ранних этапах терапии, если восстановление начало менее 2-х часов от старта состояния, также определяются на уровне 90-98%.

По мере прогрессирования расстройства вероятность хорошего исхода куда ниже и падает пропорционально проведенным в бездействии часам.

Артериальные поражения почти всегда имеют худшие перспективы, потому как могут проникнуть в легочную, коронарные артерии и спровоцировать внезапную смерть.

Тромб выглядит как сгусток крови разных размеров, исход из его формы и диаметра можно говорить о той или иной степени риска. Но в данном случае имеет место огромная доля случайного.

Более точные перспективы может описать лечащий врач.

Возможные последствия

Среди вероятных осложнений чаще прочих встречаются такие:

• Инсульт. В результате отрыва тромба и закупорки сосудов головного мозга.
• Инфаркт. Если задействованы коронарные артерии. Суть того и другого патологических процессов заключается в отмирании тканей. Нервных и мышечных соответственно. Исход во многих случаях смертельный.
• Гангрена. Массивная гибель клеток конечности. Особенно характерна для закупорки вен ног.
• Тромбоэмболия легочной артерии . Практически мгновенно приводит к летальному исходу без возможности восстановления.
• Сепсис, шок при несвоевременной помощи не фоне некроза конечностей.

Итогом оказывается инвалидность или гибель человека. В зависимости от развившихся последствий.

В заключение

Тромбы в ноге образуются в результате влияния того или иного стороннего заболевания, состояния. Из ниоткуда проблема не берется, это практически невозможно.

Факторы становления требуют коррекции в первую очередь, наравне с симптомами патологического процесса.

При начальных же признаках рекомендуется обращаться в больницу, вызвать скорую помощь. От скорости начала лечения зависит прогноз и вероятность сохранения жизни, ее качества.

Фото и описание симптомов, методы лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

• Врожденные аномалии строения вен;
• Онкологические заболевания;
• Эндокринные нарушения;
• Беременность;
• Инфекции;
• Травмы и хирургические вмешательства;
• Паралич конечностей;
• Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
• Длительный постельный режим;
• Ожирение;
• Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

• Локальное повышение температуры в области поражения.
• Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
• Распирающая боль по ходу пораженной вены.
• Тяжесть в ногах.
• Отек ниже области прикрепления сгустка.
• Глянцевая или синюшная кожа.
• Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Диагностика

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

Лечение

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

Консервативная терапия

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

• Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
• Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
• Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
• Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

Прогнозы

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

Тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей – это заболевание вен нижних конечностей воспалительного характера, сопровождающееся образованием в их просвете тромбов. В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю этой локализации патологии приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Причины и факторы риска

Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:

• повышение вязкости и свертывания крови;
• замедление венозного кровотока;
• повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
• присоединение инфекции.

Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.

В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.

Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.

При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов.

Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
• местная или системная бактериальная инфекция;
• послеродовой период;
• прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
• злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• посттромбофлебитическая болезнь;
• травмы;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
• длительная катетеризация вен;
• системные заболевания.

Формы заболевания

Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

Признаки тромбофлебита нижних конечностей

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей во многом определяется формой заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает внезапно. У пациента резко повышается температура тела до 38-39 °С, что сопровождается сильным ознобом (сотрясающий озноб). При пальпации пораженная вена прощупывается как болезненный тяж. Кожные покровы над ним нередко гиперемированы. Подкожная клетчатка может быть уплотненной, что объясняется формированием инфильтрата. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в подострой форме менее выражены. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела (у некоторых пациентов в первые дни может отмечаться незначительная лихорадка до 38 °С). Общее состояние страдает мало. При ходьбе возникают умеренно выраженные болезненные ощущения, но местных признаков активного воспалительного процесса нет.

Рецидивирующая хроническая форма тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей характеризуется обострением ранее возникшего воспалительного процесса или втягиванием в него новых участков венозного русла, т. е. имеет признаки, схожие с острым или подострым течением. В период ремиссии симптоматика отсутствует.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей у половины пациентов протекает бессимптомно. Заболевание диагностируется, как правило, ретроспективно уже после развития тромбоэмболических осложнений, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии.

У остальных 50% пациентов признаками заболевания являются:

• чувство тяжести в ногах;
• стойкий отек голени или всей пораженной нижней конечности;
• распирающие боли в области икроножной мышцы;
• повышение температуры тела до 39-40 °С (при острой форме тромбофлебита нижних конечностей);
• симптом Пратта (глянцевая кожа над очагом поражения, на которой отчетливо виден рисунок подкожной венозной сети);
• симптом Пайра (боль распространяется по внутренней поверхности бедра, голени и стопы);
• симптом Хоманса (тыльное сгибание стопы сопровождается возникновением боли в икроножной мышце);
• симптом Лювенберга (сдавление голени манжетой от тонометра при создании давления 80–100 мм ртутного столба приводит к возникновению болевых ощущений, хотя в норме они должны появляться при давлении свыше150–180 мм ртутного столба);
• пораженная конечность на ощупь холоднее, чем здоровая.

Диагностика

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет сложностей и осуществляется на основании данных характерной клинической картины заболевания, объективного осмотра пациента и результатов лабораторных анализов (в крови отмечается увеличение протромбинового индекса, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей дифференцируют с лимфангитом и рожистым воспалением.

Наиболее точным диагностическим методом тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является дистальная восходящая флебография. Рентгенконтрастное вещество водят инъекционным путем в одну из подкожных вен стопы ниже уровня жгута, сдавливающего лодыжку, что позволяет перенаправить его в систему глубоких вен, после чего проводят рентгенографию.

Также в диагностике этой формы заболевания применяют следующие методы инструментальной диагностики:

• допплеровское ультразвуковое исследование;
• импедансная плетизмография;
• сканирование с использованием фибриногена, меченного изотопом йода 125.

В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю нижних конечностей приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей необходимо дифференцировать с целым рядом других заболеваний и, прежде всего, с целлюлитом (воспалением подкожной клетчатки), разрывом синовиальной кисты (кисты Бейкера), лимфатическим отеком (лимфедемой), сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, разрывом или растяжением мышц.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Лечение тромбофлебита нижних конечностей может быть хирургическим или консервативным.

Консервативная терапия начинается с обеспечения пациенту постельного режима на 7-10 суток. Пораженную конечность бинтуют эластичными бинтами, что позволяет снизить риск отрыва тромба и развития тромбоэмболических осложнений и придают ей возвышенное положение. Длительное сохранение постельного режима неоправданно. Как только воспаление начнет стихать, двигательный режим пациента следует постепенно расширять. Физическая активность и мышечные сокращения улучшают отток крови по глубоким венам, снижают риск образования новых тромбов.

Местно применяют компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые или масляные компрессы, а также мази и гели с гепарином.

С противовоспалительной целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. При высокой температуре тела или развитии гнойного тромбофлебита нижних конечностей применяют антибиотики широкого спектра действия.

Фибринолитические препараты могут использоваться только на самых ранних стадиях заболевания, которые обычно остаются не диагностированными. В дальнейшем попытки тромболиза могут привести к фрагментации тромба и развитию тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому проведение тромболитической терапии у пациентов без установленных кава-фильтров противопоказано.

В схеме консервативного лечения тромбофлебита нижних конечностей немалая роль отводится антикоагулянтным препаратам, которые уменьшают время свертывания крови и тем самым снижают риск образования тромбов. Если у пациента имеются противопоказания к назначению антикоагулянтов (открытая форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие раны, геморрагические диатезы), то в этом случае возможно проведение гирудотерапии (лечения пиявками).

Для улучшения состояния венозной стенки у пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей применяют венотонизирующие средства.

При образовании флотирующего тромба, сопровождающегося высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, показано проведение хирургического вмешательства, целью которого является установка кава-фильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже почечных вен.

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей выполняют операцию Троянова – Тренделенбурга.

После стихания острых воспалительных явлений пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей направляют на санаторно-курортное лечение (показана аппаратная физиотерапия, радоновые или сероводородные ванны).

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Правильно организованное питание создает необходимые предпосылки для улучшения состояния пациентов, сокращает сроки реабилитации, снижает риск рецидивов. Диета при тромбофлебите нижних конечностей должна обеспечивать:

• укрепление венозной стенки;
• улучшение реологических свойств крови;
• нормализацию массы тела пациента.

Пациентам необходимо тщательно соблюдать водный режим. В течение суток следует выпивать не менее двух литров жидкости. Особенно важно контролировать объем потребляемой жидкости в жаркую погоду, так как обильное потоотделение может стать причиной сгущения крови.

В рационе пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей в достаточном количестве должны быть включены свежие овощи и фрукты, которые обеспечивают организм витаминами и микроэлементами, что необходимо для улучшения тонуса венозной стенки.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей включает в себя следующие продукты:

• растительные масла холодного отжима (желательно ежедневно для заправки салатов использовать льняное масло);
• бахчевые культуры (арбуз, дыня, тыква);
• имбирь, корица;
• лук, чеснок, листовые овощи;
• какао, шоколад;
• все виды фруктов, ягоды;
• жирные сорта морской рыбы.

Особенно полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая не только снижает активность воспалительного процесса, но и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями тромбофлебита нижних конечностей могут стать:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• стрептококковый лимфангит;
• белая болевая флегмазия (связана со спазмом идущей рядом с тромбированной веной артерии);
• синяя болевая флегмазия (развивается в пораженной конечности при практически полной блокировке венозного оттока крови);
• гнойное расплавление тромба, что может привести к формированию абсцесса, флегмоны, а в тяжелых случаях стать причиной сепсиса.

Прогноз

Прогноз при тромбофлебите нижних конечностей серьезен. При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов. В тоже время своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяет снизить смертность более чем в 10 раз.

Полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая снижает активность воспалительного процесса и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Профилактика

Профилактика развития тромбофлебита нижних конечностей должна включать следующие мероприятия:

• своевременное выявление и активное лечение заболеваний вен нижних конечностей;
• санация очагов хронической инфекции в организме пациента;
• ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде;
• активный образ жизни;
• правильное питание;
• соблюдение водного режима;
• обязательное ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни вен нижних конечностей.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений. Оно должно включать в себя назначение флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лазерную, магнитную терапию).

Видео с YouTube по теме статьи:

Тромб в ноге

Тромб в ноге встречается часто, является опасным нарушением с бессимптомным течением. Состояние чревато тяжелыми последствиями при отсутствии своевременного лечения. Патология порой сопровождается возникновением кровянистых сгустков в капиллярах, из-за чего нарушается кровоток. Через время, возможно перекрытие венозного просвета или отрыв. Процессы влекут за собой омертвение тканей, проникновение тромбов в сердце, легкие и другие важные органы. Возможен инсульт, инфаркт или тромбоэмболия. Данные болезни часто становятся виновниками паралича или даже смерти. Чтобы благополучно устранить негативное состояние, следует ознакомиться с его особенностями, современными методами терапии и прогнозом.

Тромб в ноге, что это такое

Когда в венах нижних конечностей образуются кровянистые скопления, это служит сигналом тромбоза. Явление развивается в любой части ноги. Наиболее часто обнаруживают тромб под коленом или в икроножной части. Обычно он полностью или отчасти закупоривает капилляры, делает невозможным нормальное перемещение крови. Появляется отек и посинение кожи. Часто в патологический процесс вовлекаются стенки капилляров или зона расположения атеросклеротических бляшек. Там начинают откладываться фибриновые нити, микро воспалительные процессы, что выступает причиной образования кровянистых скоплений. Они растут из-за того, что тромботические массы начинают наслаиваться. Когда их образуется слишком много, в ногах прекращается кровоток.

Механизм образования тромбов

Когда повреждается сосуд или его стенки, начинают производиться компоненты, тормозящие процессы антиагрегации. Тромбоциты терпят изменения и распадаются, в кровоток выделяются прокоагулянты – элементы, способствующие свертыванию кровяной плазмы. Под влиянием тромбина, фебриноген трансформируется в фибрин, образующий в качестве сеточки из нитей базу тромба. В ячейках накапливаются агрегированные тромбоциты, лейкоциты, эритроциты. Спустя время, происходит уплотнение конструкции, завершается этап формирования сгустков и нивелируется утечка кровяной плазмы.

Причины гиперкоагуляции

Повышенная активность кровяной плазмы выступает одной из причин появления тромбов. Такие кровянистые сгустки рыхлые и не упругие. Предшествующие факторы такому состоянию разнообразные, к ним также относят онкологические болезни, генетическую детерминированность.

Типичные причины:

• физические повреждения капиллярных стенок механического происхождения, травмы электрической этиологии;
• травмы химического характера стенок капилляров;
• влияние эндотоксинов;
• обширные операции;
• тяжелые роды;
• лишний вес;
• варикозное расширение вен;
• физиологические сбои – атеросклероз, гипертония, диабет, аллергия;
• выбросы адреналина способствуют угнетению синтеза простагландина, на его фоне развиваются тромбы;
• употребление средств гормонального типа (ОК, например);
• курение;
• развитие новообразований различного характера;
• пассивный образ жизни.

Тромб на ноге или в другой области возникает обычно у лиц старше 35 лет, но иногда и у молодежи, в зависимости от обстоятельств.

Виды тромбов и их локализация

Существует несколько разновидностей кровянистых сгустков. Каждый из них обладает индивидуальной характеристикой и локализацией.

1. Флотирующий тромб. Образуется на тонкой ножке, может оторваться в любое время. Чаще всего возникает в нижних конечностях.
2. Пристеночные сгустки, чаще всего локализуются вокруг атеросклеротических бляшек. Данный вид наименее чреват риском отрыва, но опасность эмболии остается.
3. Окклюзивные образования. Они разрастаются до больших размеров, перекрывают проток крови по капиллярам. Эти тромбы часто развиваются именно в ногах.

Зависимо от локации, различают венозные тромбы, которые опасны тромбофлебитом (поражением вен под кожей) и флеботромбозом (поражение глубоких вен). Еще существуют артериальные тромбы, находящиеся в ножных артериях и чреваты артериальным тромбозом.

Важно! Самым опасным состоянием выступает поражение глубоких магистральных капилляров – тромбоз подколенных вен и артерии в бедре. Оно обуславливается стремительным развитием и большим риском отрыва кровяного сгустка с дальнейшей тромбоэмболией.

Признаки тромбов и их локализация

Образования могут развиваться на протяжении 1-2 недель до 2-3 месяцев. Вначале проявляются невыраженные симптомы тромба в ноге, что затрудняет своевременное выявление состояния. Обычно люди обращаются к доктору уже на поздних фазах болезни, когда происходит почти полное закупоривание сосудистого просвета. На конечных стадиях проявляются следующие признаки тромба в ноге:

• болевые ощущения в зоне икры и голеностопа, реже – в бедре или под коленом;
• не проходящая тяжесть и напряжение в пораженной области;
• отекание зоны вокруг пораженного капилляра, посинение кожи и гематома;
• покалывание и слабость в мышцах;
• локальная гипертермия.

Тромбоз артерии бедра отличается нарушением ходьбы, кожа бледнеет. Как правило, конечность болит с внутренней части. Острая фаза часто протекает в комбинации с гипертермией до 38 градусов. Фибриновый тромб появляется на протяжении 2-3 суток и при не оказании помощи – отрывается, что чревато закупоркой жизненно важных капилляров и смертью.

Как выглядит тромб на ноге, можно увидеть ниже. Обычно такое образование развивается в подкожных венах, поэтому, его удастся рассмотреть самостоятельно. Патология характеризуется ощущением распирания, болезненностью и сильным отеканием в верхней части икры. Зачастую, тромб представляет собой незначительную выпуклость синюшного оттенка или красноту в месте пораженной вены. Кожа глянцевая и тонкая, часто пораженная нога толще здоровой.

Диагностика

Результативность терапии зависит от достоверности диагностических процедур. Они включают в себя следующие мероприятия:

• осмотр у хирурга;
• обследование сосудов методом ультразвукового исследования с допплерометрией;
• рентгенконтрастная флебография – изучение продвижения контрастного вещества, которое ввели в вену;
• использование специальных проб, дающих возможность определить венозное поражение на ранних стадиях.

Чем раньше человек пройдет терапию, тем успешней прогноз.

Лечение тромбоза

Лечебная схема при тромбозах устанавливается врачом зависимо от степени тяжести патологии, места нахождения тромба в определенной части ноги и других показателей венозного состояния. Тогда используется ряд терапевтических методов – консервативных или хирургических.

• Малоинвазивные мероприятия.
• Применение медикаментозных препаратов.
• Народные методы.
• Специальная диетическая программа.
• Соблюдение режима.

Для достижения максимальных результатов, доктора советуют комбинировать несколько способов лечения. В тяжелых ситуациях назначается хирургическое разрешение.

Немедикаментозная терапия

Когда диагноз подтвердился, больным назначают немедикаментозную терапию в качестве дополнения к основной:

• соблюдение пастельного режима – нужно пребывать в горизонтальной позе 3-4 суток, при поражении бедренной артерии – не меньше 10 дней;
• ношение эластичного бинта для приведения в норму работу вен, ногу фиксируют каждый день по утрам до вставания с постели.

Длительность терапии выясняется в индивидуальном порядке.

Медикаментозное лечение

Чтобы устранить патологию, больному назначают ряд препаратов различных групп, оказывается комплексное медикаментозное воздействие на сгусток.

К антикоагулянтам прямого действия относят Гепарин. Он помогает снизить свертываемость крови, что дает возможность избежать появления новых сгустков. Кроме этого, останавливается процесс формирования скоплений. Также могут назначить средства нового поколения – Клексан, Фрагмин и другие.

После Гепарина, человеку прописывают Варфарин и Дикумарин. Препараты подавляют образование сгустков, выделяются среди других длительным периодом использования.

Тромболитики. Среди самых результативных выделяют Стрептокиназ, Урокиназ. Они помогают растворить тромбы, так как губительно влияют на волокна фибрина.

Средства гемореологического ряда положительно действуют на циркуляцию крови и понижают ее густоту. В эту категорию относят Рефортан, Реосорбилакт.

Чтобы купировать боли и погасить воспаление, доктор выписывает противовоспалительные лекарства – Диклофенак, Кетопрофен.

Важно! В течение курса приема данных средств, нужно контролировать показатели свертываемости крови. При передозировке, возможны кровотечения.

Хирургическое лечение

Для повышения результативности консервативной терапии, или когда она не дала эффекта, назначают малоинвазивные процедуры. Они осуществляются через прокол в сосудистой стенке, использование наркоза не требуется. Когда обнаружился флотирующий тромб, сконный к перемещению, устанавливают кава-фильтры. Это специальные «ловушки» для сгустка, способствующие предотвращению его попадания в жизненно важные органы. Еще применяются следующие мероприятия.

• Тромбоэктомия. Манипуляция проводится с целью удаления тромба из капилляра методом тонкой трубочки.
• Вмешательство по Троянову-Тренделенбургу. Процедура представляет собой зажим крупной подкожной вены.
• Удаление части пораженной вены. Манипуляция осуществляется под общей анестезией.

При любом оперативном способе, больной должен соблюдать режим покоя, лежат в постели. Для улучшения кровообращения, используют подножный валик. Далее, человеку нужно регулярно перематывать пораженную ногу эластичным бинтом либо носить компрессионное белье.

Осложнения

Поскольку процесс формирования тромбов не поддается контролю, состояние может выступить причиной многих патологий:

• ишемическая болезнь сердечной мышцы;
• инсульт;
• гангрена;
• тромбофлебит;
• замедление кровообращения;
• сбои в реологии крови;
• воспалительный процесс и атеросклеротическое поражение капилляров.

Наиболее тяжелым осложнением является отрыв сгустка.

Что делать если оторвался

Когда оторвался тромб в ноге, нужно срочно вызвать скорую помощь. Это состояние сопровождается рядом признаков:

• конечность холодеет, возникает цианоз;
• ткани синеют;
• возникает гангрена.

Безусловно, сохранить жизнь больному способны только квалифицированные медики, домочадцы не смогут помочь. Пострадавшему показана экстренная госпитализация, дальнейшее лечение в стационаре, или операция. Решение принимается доктором, поскольку основную роль играет место нахождения тромба. Смерть может наступить сразу, бригада «скорой» порой не успевает приехать.

Если медики успели прибыть, дальнейшие действия следующие:

• установление кава-фильтров с целью перехвата тромба;
• операция по извлечению остановившегося в капилляре эмбола – эмболэктомия;
• укол в вену большой дозы Гепарина.

Любое хирургическое вмешательство угрожает риском возникновения новых тромбов. Поэтому, необходимо проводить превентивные мероприятия, вовремя лечить подобные заболевания, чтобы не появлялось вновь угрозы для жизни.

Прогноз и профилактика

По врачебному прогнозу, более 80% людей с тромбами в ногах полностью излечиваются при условии отсутствия хронического сбоя в кровотоке. Остальная часть больных после лечения начинают страдать от посттромботического заболевания, требующего последующей терапии. 20% людей подвергаются блоку легочных артерий, а 3-5% – умирают. Тромбозы в виде осложнений хронической сосудистой дисфункции часто повторяются, и полное выздоровление нереально.

Превентивные мероприятия предполагают ряд действий.

• Умеренно заниматься спортом. Ежедневно следует делать зарядку, тогда сосуды будут в тонусе, и восстановится кровообращение. Если человек занимается сидячей работой, по утрам и вечером стоит проводить физкультуру, посещать тренажерный зал.
• Прогуливаться каждый день на свежем воздухе. Тогда кровь насыщается кислородом, что благотворно воздействует на работу организма.
• Отказаться от вредных привычек. Спиртное и табак разрушают сосудистые стенки, они истончаются и становятся хрупкими.
• Избегать узкой, сдавливающей тело одежды. В передавленной зоне могут травмироваться сосуды и скапливаться тромбоциты.
• Питаться здоровой пищей, следовать специальной диете.
• По назначению врача можно употреблять препараты, разжижающие кровь, укрепляющие и улучшающие состояние капилляров. Обычно это витамины антикоагулянты.

Совет! Также важно соблюдать режим дня, ложиться спать до 1.00 и спать не меньше 7 часов.

Вывод

Если образовался тромб в ногах, не стоит падать духом. При обнаружении первых симптомов, срочно обращаться к доктору и проходить лечение. Тогда можно избежать отрыва сгустка, ряда тяжелых осложнений. На первых стадиях, терапия показана консервативная. Если диагноз был установлен, нужно следовать превентивным мероприятиям на постоянной основе.