Что такое синусовая аритмия
Синусовая аритмия представляет собой изменение частоты или ритмичности сердечных сокращений при отсутствии других нарушений работы проводящей системы сердца. Она может встречаться у здоровых людей и быть физиологической. Но зачастую она бывает патологической, то есть связанной с различными заболеваниями и нарушениями.
Причины синусовой аритмии
Физиологическая синусовая аритмия очень часто встречается у здоровых людей. Сердце человека чутко реагирует на изменения работы организма и сигналы нервной системы. Так, при физической нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается, а во время отдыха опять возвращается к обычным 60 – 80 ударам в минуту.
Фаза дыхания также влияет на частоту сердечных сокращений. На вдохе они становятся реже, на выдохе – чаще. Такие учащения-урежения, в принципе, как раз и можно охарактеризовать как физиологическую синусовую аритмию. У детей и подростков иногда бывает другой ее вариант: неравные временные промежутки между «соседними» сокращениями сердца. Это проявление незрелости нервной системы. По мере взросления она самостоятельно проходит. Кроме того, у спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой частота сердечных сокращений может быть реже 60 ударов в минуту. Это явление называется физиологической брадикардией, и его тоже можно назвать разновидностью «нормальной» синусовой аритмии.
Патологическая синусовая аритмия возникает как следствие болезней, в том числе:
Иногда причину синусовой аритмии выявить не удается.
Симптомы и осложнения синусовой аритмии
Физиологическая аритмия обычно не вызывает никаких неприятных ощущений и последствий.
Патологическая синусовая аритмия может проявлять себя по-разному. Она чаще всего встречается в трех формах: синусовой брадикардии, синусовой тахикардии и экстрасистолии.
Синусовая брадикардия характеризуется частотой сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту в спокойном состоянии. Пациенты с брадикардией жалуются на приступы слабости, головокружения, болей в области сердца. Периодически у них случаются обмороки. Эти симптомы могут отмечаться или все вместе, или по отдельности – у каждого больного проявления индивидуальны. Синусовая брадикардия часто проявляется ночью при синдроме обструктивного апноэ сна . На фоне остановок дыхания организм рефлекторно стремится беречь запасы кислорода, и деятельность сердца урежается.
Редкие сердечные сокращения приводят к тому, что к органам и тканям поступает недостаточное количество крови, они испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, и это отрицательно сказывается на их жизнедеятельности. Среди частых осложнений синусовой брадикардии — инсульты, сердечная недостаточность, инфаркты миокарда. Это состояние может спровоцировать даже остановку сердца (так называемую внезапную сердечную смерть).
Синусовая тахикардия – это учащение сердечных сокращений, обычно до 120, иногда до 150 ударов в минуту. Ее признаками являются ощущение учащенного сердцебиения, сжимающие боли в груди (иногда), приступы слабости и головокружения, потеря сознания. При синусовой тахикардии сердце наполняется кровью меньше, чем нужно. Снижается артериальное давление. Органы (в первую очередь, сама сердечная мышца) недостаточно кровоснабжаются. Синусовая тахикардия нередко осложняется развитием инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.
Патологическая синусовая экстрасистолия обычно проявляет себя ощущением замирания сердца с последующим сильным толчком в груди, либо приступами усиленного сердцебиения. Они могут сопровождаться болями в области сердца, бледностью кожи, ощущением тревоги, нехватки воздуха.
Иногда все эти нарушения никак человеком не ощущаются.
Лечение синусовой аритмии
Физиологическая синусовая аритмия лечения не требует.
Для избавления от патологической синусовой аритмии нужно вылечить заболевание, следствием которого она является. Аритмия достаточно часто является симптомом обструктивного апноэ сна.
Запишитесь к сомнологу, если помимо аритмии у вас есть какие-то из перечисленных симптомов:
- Остановки дыхания во сне;
- Храп;
- Беспокойный, неосвежающий сон;
- Дневная сонливость, разбитость;
- Лишний вес;
- Ночное удушье, кашель или пробуждения от нехватки воздуха;
- Утренняя головная боль;
- Мочеиспускание ночью больше 1 раза;
- Повышенное артериальное давление;
- Ночная потливость;
- Диагностированные заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения ритма), сахарный диабет.
Если по результатам ночной полисомнографии у пациента будет выявлено обструктивное апноэ сна средней или тяжелой степени, ему эффективно поможет СИПАП-терапия. Это аппаратный метод лечения, который с первой ночи лечения устраняет храп, остановки дыхания во сне и нарушения сердечного ритма, вызванные апноэ.
При синусовой тахикардии лечение преимущественно медикаментозное и направлено на снижение частоты сердечных сокращений. Для этого применяют успокоительные препараты (пустырник, валериана), бета-адреноблокаторы и др.
Лечение синусовой брадикардии направлено на повышение частоты сердечных сокращений. Для этого применяют как лекарственные препараты (симпатомиметики, холиноблокаторы), так и вживление электрокардиостимулятора при тяжелой брадикардии, угрожающей жизни больного.
Синусовая экстрасистолия лечится антиаритмическими средствами.
Профилактика синусовой аритмии
Предупредить развитие различных нарушений сердечного ритма, в том числе синусовой аритмии, помогает здоровый образ жизни. Правильно подобранная диета с ограничением сладкого и жирного, несложные физические упражнения или прогулки – достаточно эффективные средства профилактики синусовой аритмии.
Большое значение имеет отказ от вредных привычек. Аритмиями перечень заболеваний, вызываемых употреблением алкоголя и курением, далеко не исчерпывается.
Для полноценной профилактики синусовой аритмии необходим здоровый сон – крепкий и достаточной продолжительности. Различные нарушения сна, в первую очередь, синдром сонного апноэ, способны провоцировать нарушения сердечного ритма. Решить проблемы со сном поможет обращение к сомнологу. Обычно эти специалисты ведут прием в сомнологических центрах. Ведущий российский Центр медицины сна функционирует на базе Клиники реабилитации в Хамовниках по адресу: Москва, ул. Ефремова, д. 12с2.
Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.
Синусовая аритмия
Сердце человека должно непрерывно сокращаться в правильном ритме для того, чтобы все органы получали достаточное количество крови. Даже незначительные сбои в работе мышечного насоса сердца могут провоцировать резкие нарушения жизнедеятельности. Синусовая аритмия относится к распространенным функциональным расстройствам сердечно-сосудистой системы. Заболевание диагностируется у пациентов любого возраста.
Что такое синусовая аритмия?
Термин аритмия объединяет широкий спектр функциональных патологий сердца, влияющих на работу миокарда. Врачи классифицируют нарушение ритма по месту возникновения и характеру течения. Так, выраженная синусовая аритмия возникает при поражении или нарушении работы главного проводящего узла миокарда. Такая форма болезни считается наиболее доброкачественной.
Для лучшего понимания природы расстройства ритма необходимо иметь представление о работе сердца. Мышечная оболочка (миокард) является главной частью органа, отвечающей за перераспределение крови в организме. Именно благодаря миокарду каждая клетка вовремя получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Строгий ритм активности сердца, включающий фазу сокращения (систолу) и фазу отдыха (диастолу), позволяет камерам предсердий и желудочков заполниться кровью перед новым сердцебиением. Регулируют ритм сокращений проводящие компоненты миокарда – синусовый узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса и более мелкие волокна.
Синусовый узел занимает главенствующее положение в регуляции работы миокарда. Именно здесь генерируются электрические импульсы, стимулирующие сокращение мышечных волокон и выброс крови в сосуды. Второстепенные проводящие узлы и волокна отвечают за постепенное распространение импульса по всем отделам миокарда. При этом главный узел генерирует импульсы с определенной частотой – от 60 до 100 ударов в минуту, что и определяет режим работы сердца в покое. Синусовая аритмия характеризуется нарушением работы главного узла миокарда.
Основные виды патологии:
- – возникновение слишком частых сердцебиений (более 100 ударов в минуту). Опасность заключается в том, что такой режим работы миокарда не позволяет отделам сердца заполниться кровью перед сокращениями, в результате чего возникают расстройства гемодинамики. – патологическое снижение частоты сокращений (менее 60 ударов в минуту). При этом органы не получают достаточного кровоснабжения.
Следует обратить внимание на то, что синусовая аритмия влияет только на частоту сокращений миокарда, тогда как последовательность работы органа не изменяется. Тахикардия и брадикардия могут возникать и при сохранности функций сердца, когда организму требуется адаптация к определенным условиям. Активная работа мышц требует усиленного кровоснабжения, а во время сна потребность в таком режиме сокращений сердца снижается. Патологическая форма изменения ритма характеризуется отсутствием адаптации.
Причины возникновения
Этиология синусовой формы расстройства ритма почти не отличается от причин возникновения любой аритмии. Болезнь может быть последствием других патологий сердца и сосудов, влияющих на работу синусового узла.
- Поражение мышечной оболочки сердца при инфаркте миокарда, травме или инфекционном процессе.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Воспалительные патологии миокарда.
- Нарушение работы клапанов.
- Кровопотеря.
- Низкое или повышенное кровяное давление.
- Побочные эффекты препаратов, влияющих на работу сердца.
- Дыхательная недостаточность.
- Патология щитовидной железы.
- Анемия.
- Злоупотребление кофеином и алкогольными напитками.
- Нарушение работы симпатоадреналовой системы.
Врачам далеко не всегда удается установить точную причину возникновения болезни. У детей и подростков синусовая аритмия может возникать без каких-либо клинических предпосылок, однако в таком возрасте редкие приступы нарушения ритма не считаются опасными. Наиболее тяжелые формы патологии возникают на фоне органического поражения миокарда.
Симптомы
Признаки нарушения ритма могут варьироваться в зависимости от частоты возникновения приступов и этиологии заболевания. У большинства пациентов синусовая аритмия протекает в бессимптомной форме. При тяжелом течении болезни возможно появление признаков, указывающих на нарушение кровоснабжения органов.
Симптомы и признаки:
- Боль и дискомфорт в области сердца.
- Повышенное потоотделение.
- Нарушение дыхания, одышка.
- Ощущение пульсации в висках.
- Головокружение и тошнота.
- Потеря сознания.
- Беспокойство и страх.
Следует учитывать, что другие хронические болезни сердца, на фоне которых возникает расстройство ритма, могут отягощать течение аритмии. Сердечная недостаточность и ишемическая болезнь будут значительно усиливать неврологическую симптоматику.
Методы диагностики
Аритмия синусового узла часто требует применения более тщательных методов диагностики, поскольку приступы могут появляться сравнительно редко. Самостоятельно можно обнаружить только изменение пульса вручную или с помощью электронного устройства. Впрочем, этого недостаточно для постановки диагноза, поэтому необходимо обратиться к кардиологу. Во время приема врач изучит историю болезни пациента, проведет физический осмотр и опросит пациента для выявления жалоб. Важной задачей является исключение психогенной формы нарушения ритма.
Основные методы инструментальной диагностики:
- Электрокардиография – регистрация электрической активности сердца. К телу пациента помещают специальные электроды, соединенные с устройством записи кардиограммы. По результатам такого метода можно судить о любых нарушениях работы органа, характеризующихся замедленным проведением импульса и непостоянными сокращениями.
- Эхокардиография – визуальное изучение сердца с помощью ультразвукового метода. Во время исследования врач может наблюдать работу органа на экране. ЭхоКГ является отличным способ основной диагностики аритмии и оценки тяжести состояния.
- Длительная запись кардиограммы с помощью портативного устройства. Пациента инструктируют вести дневник самочувствия для того, чтобы можно было изучить кардиограмму во время приступа. Это оптимальный способ диагностики скрытой формы аритмии.
- Стресс-тест – получение кардиограммы во время учащенного сердцебиения. Так, приступы болезни иногда могут возникать только в условиях высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
- Ангиография с контрастом – сканирование сосудов сердца с целью обнаружения закупорки, сужения и других причин ишемической болезни или инфаркта.
- Сканирование с помощью МРТ и КТ – получение высокоточных изображений сердца.
- Анализ крови. Кардиолога в первую очередь будут интересовать такие параметры, как баланс электролитов, концентрация гормонов щитовидной железы и наличие ферментов, указывающих на недавний инфаркт миокарда.
Комплексная диагностика должна включать методы функционального исследования сердца и визуализацию. Даже если расстройство ритма выявлено с помощью одного исследования, могут потребоваться другие тесты для поиска причины болезни.
Медикаментозные методы лечения и профилактика
Синусовая аритмия не всегда требует лечения. Для начала врач должен убедиться, что изменение ритма действительно спровоцировано функциональными или структурными патологиями сердечно-сосудистой или нервной системы. Если приступы возникают на фоне неврозов, болезней щитовидной железы, недостатка электролитов и других второстепенных причин, потребуется соответствующее лечение первичного состояния.
При необходимости назначают медикаментозную схему лечения, направленную на предотвращение развития приступов и профилактику осложнений. Как правило, врачи назначают следующие препараты:
- Прямые противоаритмические средства в качестве симптоматического лечения.
- Непрямые противоаритмические средства, включая сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
- Препараты, разжижающие кровь в качестве профилактики инсульта.
Необходимо учитывать, что синусовая аритмия, лечение которой может быть длительным и малоэффективным, отлично поддается профилактике. Методы предотвращения болезни включают:
- Исключение жирных продуктов, алкоголя и кофе из рациона питания.
- Увеличение физической активности.
- Отказ от курения.
- Уменьшение массы тела.
- Борьба со стрессом и тревогой.
- Своевременное лечение первичных сердечно-сосудистых, неврологических и метаболических заболеваний.
- Скрининговая диагностика сердца и сосудов для выявления бессимптомных патологий.
Эти же методы могут быть полезными в случае, если болезнь уже диагностирована.
Оперативные вмешательства
Лечение синусовой аритмии сердца может включать хирургические методы в случае тяжелого течения болезни. Как правило, это расстройство ритма на фоне первичных патологий сердца и неэффективность медикаментозного лечения.
Возможные варианты хирургии:
- – устранение проблемной области в сердце с помощью электрического тока.
- Открытая операция на сердце и сосудах для коррекции структурных патологий. или дефибриллятора.
Как правило, хирургические методы лечения являются более надежными.
Таким образом, расстройство ритма, связанное с неправильной работой синусового узла, в большинстве случаев имеет доброкачественное течение. Тем не менее при появлении неприятных симптомов не стоит тянуть с обращением к врачу.
Расшифровка ЭКГ у взрослых и детей, нормы в таблицах и другая полезная информация
Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:
- синусовый ритм;
- ЧСС;
- регулярность ритма;
- проводимость;
- ЭОС;
- анализ зубцов и интервалов.
Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.
Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:
- Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
- АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
- Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.
Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:
- Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
- Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
- Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
- Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.
Частота сердечных сокращений
Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:
- при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
- при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),
Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:
- 3000/ количество маленьких клеток.
Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.
Регулярность ритма
В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.
При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:
- тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
- брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
- аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.
Проводимость
Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.
Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.
При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.
Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).
Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:
- I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
- II степень – периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
- III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.
Электрическая ось
ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.
В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:
- ишемический синдром;
- патология клапанного аппарата левого желудочка;
- артериальная гипертензия.
Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:
- стеноз легочной артерии;
- бронхит;
- астма;
- патология трикуспидального клапана;
- врожденный порок.
Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии
Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:
- мерцательная аритмия;
- сердечная блокада;
- экстрасистолия;
- слабость синусового узла.
- тахикардия;
- брадикардия.
- высота превышает 3 мм;
- ширина более 5 мм;
- двугорбый вид;
- зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6;
- мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).
- утолщение миокарда предсердий;
- сердечный ритм возникает не в синусовом узле;
- мерцание предсердий.
- длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду;
- меньше 3 мм.
- атриовентрикулярная блокада сердца;
- синдром WPW.
- расширение QRS-комплекс;
- отсутствует горизонтальная линия;
- вид флага.
- гипертрофия миокарда желудочков;
- блокада ножек пучка Гиса;
- пароксизмальная тахикардия;
- фибрилляция желудочков;
- инфаркт миокарда.
- острый или перенесенный инфаркт миокарда.
- высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6;
- буква М на острие R.
- гипертрофия левого желудочка;
- блокада ножек пучка Гиса.
- глубина более 20 мм;
- одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4;
- неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.
- стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- ишемическая болезнь.
- высота более 1/2 зубца R;
- острый конец;
- 2 горба;
- слияние с S-T и R в виде флажка.
- перегрузка сердца;
- ишемическая болезнь;
- острый период инфаркта миокарда.
Какая должна быть кардиограмма у здорового человека
Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:
В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».
Показатели у взрослых
Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:
Показатели ЭКГ | Норма |
QRS | 0,06-0,1 сек |
P | 0,07-0,11 сек |
Q | 0,03 сек |
T | 0,12-0,28 сек |
PQ | 0,12-0,20 сек |
ЧСС | 60-80 уд/мин |
Показатели у детей
Параметры электрокардиограммы у детей:
Показатели ЭКГ
Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.
Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:
- P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
- Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
- R, S – характеризуют сокращения желудочков;
- T – обозначает процесс расслабления желудочков.
Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:
- PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
- ST – время расслабления.
Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.
Что такое синусовый ритм сердца
Синусовый узел располагается в области соединения верхней полой вены с правым предсердием (ПП). Волна предсердной активации от синусового узла распространяется вниз, по направлению к атриовентрикулярному (АВ) узлу, что приводит к появлению положительного зубца Р в нижних отведениях – II, III и aVF.
Если комплексу QRS предшествует зубец Р, который не является положительным в указанных отведениях, то ритм не является синусовым. Импульс синусового узла сравнительно медленно проводится через АВ-узел и достигает системы Гиса-Пуркинье, которая затем очень быстро проводит его, активируя тем самым миокард желудочков.
Для нормального синусового ритма характерны: частота 60-100 уд./мин, интервал PR=0,12-0,21 с, продолжительность QRS
В синусовом узле образуется электрический импульс, активирующий миокард предсердий, а затем желудочков в ходе каждого нормального сердечного сокращения. Сама по себе активность синусового узла на ЭКГ не регистрируется.
Зубец Р в норме при синусовом ритме
Активность предсердий (т.е. зубец Р) обычно проявляется в большинстве отведений ЭКГ. Однако в некоторых отведениях зубец Р иногда отсутствует или имеет низкую амплитуду, поэтому для подтверждения того, что ритм сердца является синусовым, может потребоваться анализ ЭКГ во всех отведениях.
Синусовый узел находится в области соединения верхней полой вены с ПП. В связи с этим волна предсердной активации от синусового узла распространяется вниз (т.е. по направлению к ногам), достигая АВ-соединения. Поэтому зубец Р оказывается положительным в тех отведениях, которые направлены на нижнюю поверхность сердца (т.е. II, III и aVF), и является инвертированным в отведении aVR, ось которого обращена к верхней поверхности сердца.
Если характеристики зубца Р отличаются от вышеперечисленных (даже если он и предшествует каждому желудочковому комплексу), это позволяет сделать вывод, что предсердия активируются не синусовым узлом и, следовательно, ритм не является нормальным.
Интервал PR в норме при синусовом ритме
АВ-узел является единственной структурой, обеспечивающей электрическое соединение между предсердиями и желудочками: кольца митрального и трехстворчатого клапанов, отделяющие предсердия от желудочков, образованы фиброзной тканью, неспособной проводить электрические импульсы. Проведение через АВ-узел осуществляется относительно медленно, задерживая, таким образом, проведение предсердного импульса к желудочкам.
Процесс прохождения импульса через АВ-узел на обычной ЭКГ не регистрируется. Интервал PR, который измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса, отражает время, требующееся для того, чтобы предсердный импульс достиг желудочков. В норме продолжительность интервала PR колеблется от 0,12 до 0,21 с. На фоне синусовой тахикардии он может укорачиваться.
Комплекс QRS в норме при синусовом ритме
Пройдя через АВ-узел, активирующий импульс достигает пучка Гиса, который разделяется на правую и левую ножки. Пучок Гиса, его ножки, их разветвления и волокна Пуркинье формируют «специализированную внутрижелудочковую проводящую систему», обеспечивающую очень быстрое проведение импульса через миокард желудочков. Активация желудочков (т.е. их деполяризация) на ЭКГ отражается в виде комплекса QRS, продолжительность которого в норме не превышает 0,10 с.
Амплитуда комплекса QRS превышает амплитуду зубца Р, так как масса миокарда желудочков намного больше, чем предсердий.
Синусовый ритм. В отведениях от конечностей четко видна активность предсердий.
Зубец Т в норме при синусовом ритме
Зубец Т формируется в результате электрического восстановления миокарда желудочков перед следующим сердечным циклом, т.е. в результате реполяризации. Иногда после зубца Т можно видеть низкоамплитудную волну U, которая, как полагают, образуется в результате реполяризации волокон Пуркинье и обычно видна в отведениях V2-V4.
Интервал QT, который измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т, отражает суммарную продолжительность де- и реполяризации миокарда желудочков. В норме при увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) интервал QT укорачивается, отчасти вследствие самого увеличения ЧСС, отчасти – в связи с возрастанием активности симпатической нервной системы, связанным с синусовой тахикардией. При измерении интервала QT необходимо проводить коррекцию его величины по ЧСС.
Для расчета корригированной величины интервала QT (QTc) сначала следует выбрать отведение с максимальной продолжительностью интервала QT. Затем полученное значение интервала QT делится на квадратный корень из продолжительности сердечного цикла (интервал RR), выраженной в секундах. Например, у пациента с измеренной величиной интервала QT=0,40 с при ЧСС 60 уд./мин продолжительность одного сердечного цикла составит 1,0 с, следовательно, величина QTc также составит 0,40 с.
Удлинение интервала QT с выраженной волной U можно обнаружить при некоторых наследственных и приобретенных состояниях.
Синусовый ритм с низкоамплитудными зубцами Р (отведения I, II, III и V1).
Активность предсердий четко видна только в отведении V1.
Относительные скорости проведения импульса
Знание относительной скорости проведения импульса по различным тканям сердца (наиболее низкой – по АВ-узлу; наиболее высокой – по специализированной внутрижелудоч-ковой проводящей системе; промежуточной – по обычному рабочему миокарду) важно для понимания механизмов различных аритмий и формирования нормального комплекса PQRS.
Скорость проведения импульса: Система Гиса-Пуркинье > миокард > АВ-узел
ЭКГ-характеристики нормального синусового ритма:
а) Зубец Р:
Предшествует каждому комплексу QRS
Направлен вверх в отведениях III, aVF
Инвертирован в отведении aVR
б) Интервал PR: продолжительность 0,12-0,21 с
в) Комплекс QRS: продолжительность
г) Интервал QTc: продолжительность
Ритм из АВ-соединения, а не синусовый ритм: зубцы Р предшествуют каждому комплексу QRS, однако направлены в обратную сторону, т.е. отрицательны в отведениях II, III, aVF.
Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Что такое синусовый ритм на ЭКГ
Человеческое сердце является своеобразным пусковым механизмом для продуктивной работы всего организма. Благодаря импульсам этого органа, которые выдаются в регулярном режиме, кровь имеет возможность циркулировать по всему телу, насыщая организм жизненно важными веществами. Если сердце в норме, то и весь организм работает максимально продуктивно, но иногда все же приходится сталкиваться с определенными проблемами в плане здоровья.
Если человек приходит на осмотр к врачу и специалист имеет подозрения, что с его сердцем не все в порядке, то отправляет пациента на ЭКГ. Синусовый ритм на ЭКГ является очень важным показателем и четко дает данные о реальном состоянии сердечной мышцы человека. Что именно можно определить, посмотрев на кардиограмму, стоит рассмотреть подробнее.
Что представляет собой синусовый ритм
В понятии медицинских сотрудников синусовый ритм кардиограммы является нормой для человеческого организма. Если между зубцами, изображенными на кардиограмме, есть одинаковые пробелы, высота этих столбиков тоже одинаковая, то отклонений в работе основного органа не наблюдается.
Значит, синусовый ритм на кардиограмме представляет собой следующее:
- графическое изображение скачков пульса человека;
- набор зубцов разной длины, между которыми разные интервалы, показывающие конкретный ритм сердечных импульсов;
- схематическое изображение работы сердечной мышцы;
- показатель присутствия или отсутствия отклонений в работе сердца и его отдельных клапанов.
Нормальный синусовый ритм присутствует только тогда, когда частота сердечных сокращений составляет не меньше 60 и не более 80 ударов в минуту. Именно такой ритм принято для человеческого организма считать нормальным. и на кардиограмме он отображается зубцами одинакового размера, находящимися на одинаковом расстоянии друг от друга.
Если синусовый ритм кардиограммы сердца будет отклоняться от нормы, то медицинский специалист назначит пациенту ряд дополнительных исследований, среди которых и анализы
Четко стоит помнить о том, что результаты кардиограммы могут быть на сто процентов точными только в том случае, если человек является полностью спокойным. Стрессовые ситуации и нервное напряжение способствуют тому, что сердечная мышца начинает быстрее издавать импульсы, а значит, получить достоверный результат о состоянии здоровья человека точно не удастся.
По каким критериям расшифровывают результат ЭКГ
Расшифровка результатов кардиограммы выполняется врачами по специальной схеме. Медицинские специалисты имеют четкое понятие о том, какие отметки на кардиограмме являются нормой, а какие – отклонением. Заключение ЭКГ будет выставлено только после вычисления результатов, которые были отображены в схематическом виде. Врач, когда рассматривает кардиограмму пациента, чтобы грамотно и точно ее расшифровать, будет обращать особое внимание на ряд таких показателей:
- высота столбиков, отображающих ритм сердечных импульсов;
- расстояние между зубцами на кардиограмме;
- насколько резко колеблются показатели схематического изображения;
- какое конкретно расстояние наблюдается между столбиками, отображающими импульсы.
Врач, который знает, что означает каждая из этих схематических отметок, внимательно их изучает и может четко сориентироваться в том, какой именно диагноз необходимо ставить. Расшифровываются кардиограммы детей и взрослых по одинаковому принципу, но показатели нормы для людей разных возрастных категорий не могут быть одинаковыми.
Какие проблемы синусового ритма можно увидеть на ЭКГ
Показатели электрокардиограммы могут обозначить явные признаки проблем в работе сердечных мышц. При помощи этого исследования можно заметить, есть ли слабость синусового узла, и какие именно проблемы со здоровьем это вызывает. Рассматривая показатели кардиограммы конкретного пациента, медицинский специалист может расшифровать присутствие проблем следующего характера:
- синусовая тахикардия на ЭКГ, обозначающая превышение ритма сокращений, который считается нормальным;
- синусовая аритмия на ЭКГ, обозначающая, что интервал между сокращениями сердечных мышц слишком большой;
- синусовая брадикардия на ЭКГ, обозначающая, что сердце сокращается реже, чем 60 раз за одну минуту;
- присутствие слишком маленького интервала между зубьями кардиограммы, что означает нарушения в работе синусового узла.
С помощью ЭКГ легко определить наличие синусовой тахикардии, аритмии или брадикардии
Синусовая брадикардия является частым отклонением, особенно если речь идет о здоровье ребенка. Этот диагноз можно объяснить многими факторами, среди которых могут скрываться физиологические пороки или просто фактор хронической усталости.
Отклонение ЭОС влево также говорит о том, что работа жизненно важного органа налажена неправильно. Определив такие отклонения, врач отправит пациента на дополнительное обследование и попросит его сдать ряд необходимых анализов.
Если наблюдается вертикальное положение ЭОС, то это означает, что сердце имеет нормальное расположение и находится на своем месте, отсутствуют какие-то серьезные физиологические отклонения. Такое положение является показателем нормы, что указывается и в заключении врача, который расшифровывал кардиограмму.
Если наблюдается горизонтальное положение ЭОС, то это сразу же нельзя считать патологическим состоянием. Такие показатели оси наблюдаются у людей, которые имеют низкий рост, но довольно широкие плечи. Если ось отклоняется влево или право, и это очень заметно, то такие показатели могут говорить о патологическом состоянии органа, увеличении левого или правого желудочков. Смещение оси может свидетельствовать о том, что присутствует поражение определенных клапанов. Если ось смещается влево, то у человека скорее всего сердечная недостаточность. Если человек страдает ишемией, то смещение оси происходит в правую сторону. Такое отклонение может сказать и об аномалиях развития сердечной мышцы.
Что можно говорить о показателях нормы
На ЭКГ синусовый ритм всегда и в обязательном порядке сравнивается с определенными показателями нормы. Только зная эти показатели полностью, врач сможет разобраться с кардиограммой пациента и дать верное заключение.
Нормальными показателями для детей и взрослых являются совсем разные факторы. Если рассматривать вопросы нормы для разных возрастных категорий, то они будут примерно такими:
- у детей от рождения и до первого года жизни направленность оси вертикальная, сердце бьется с ЧСС от 60 до 150 ударов за одну минуту;
- дети от одного года и до шести лет имеют в основном вертикальную направленность оси, но она может быть и горизонтальной, не обозначая отклонений от нормы. Частота сердечных ударов от 95 до 128;
- дети от семи лет и представители подросткового возраста на кардиограмме должны иметь нормальное или вертикальное положение оси, сердце должно сокращаться от 65 до 90 ударов в одну минуту;
- взрослые должны иметь нормальную направленность оси на кардиограмме, сердце сокращается с частотой от 60 до 90 раз за минуту.
Нормальная ЧСС у детей больше, чем у взрослых
Выше представленные показатели попадают под категорию установленной нормы, но если они будут немного другими, то это не всегда становится признаком присутствия в организме каких-то серьезных патологий.
Из-за чего показатели ЭКГ могут отклоняться от нормы
Нерегулярный ритм сердечных сокращений может быть спровоцирован не только серьезными патологическими отклонениями, но и более привычными для повседневной жизни человека факторами.
Если результат электрокардиограммы не всегда соответствует показателям нормы, то это значит, что такое состояние организма могло быть спровоцировано следующими факторами:
- человеком регулярно употребляются алкогольные напитки;
- пациент довольно длительное время на регулярной основе курит сигареты;
- человек регулярно подвергается различного рода стрессовым ситуациям;
- пациентом часто употребляются антиаритмические лекарственные препараты;
- у человека наблюдаются проблемы с работой щитовидной железы.
Конечно же, ускоренный сердечный ритм или слишком медленный может говорить о проблемах более серьезного характера. Если результаты кардиограммы не соответствуют норме, то это может свидетельствовать об острой сердечной недостаточности, смещении клапанов, врожденных пороках сердца.
Читайте также:
Выраженная синусовая аритмия у ребенка
Синусовая брадикардия на ЭКГ
Если ритм синуса находится в пределах установленной нормы, то человеку не стоит беспокоиться, а врач сможет убедиться в том, что его пациент здоров.
Синус-узлом регулярно издаются импульсы, которые заставляют мышцы сердца правильно сокращаться и разносить нужные сигналы по всему организму. Если эти импульсы подаются нерегулярно, что четко может фиксироваться кардиограммой, то врач будет иметь все основания предполагать, что человек имеет проблемы со здоровьем. После изучения ЧСС врач определит точную причину всех отклонений и сможет предложить пациенту грамотное лечение.
Зачем человеку проходить исследование ЭКГ
Синусовый ритм, который отображается на ЭКГ, четко говорит о том, есть ли отклонения в работе сердца и в каких именно направлениях наблюдается проблема. Регулярно проходить такое исследование нужно не только взрослым, но и детям. Результаты выполненной кардиограммы помогут получить человеку следующую информацию:
- нет ли у него патологий и болезней врожденного характера;
- из-за каких патологий в организме начинаются проблемы с сердцем;
- не может ли стать способ жизни человека причиной нарушений в работе главного органа;
- находится ли сердце в правильном положении и правильно ли работают его клапаны.
Нормальный синусовый ритм на ЭКГ отображается в виде зубцов одинакового размера и формы, при этом расстояние между ними тоже одинаковое. Если какие-то отклонения от этой нормы наблюдаются, значит, человеку придется дополнительно обследоваться.
Любые нарушения в листе кардиограммы могут наблюдаться и из-за того, что в момент прохождения процедуры человек очень сильно разволновался. Если что-то такое за собой пациент все же заметил, то ему стоит успокоиться и пройти процедуру повторно, чтобы точно получить достоверный результат.
Синусовый ритм на кардиограмме должен совпадать с рамками установленной нормы и только в таком случае человека можно считать здоровым. Если импульсы от сердца к другим системам расходятся слишком быстро или медленно, то ничего хорошего это не предвещает. Значит, врачам придется дополнительно уточнять причину проблемы и заниматься ее комплексным лечением. Если неровный ритм наблюдается на кардиограмме подростка, то это нельзя считать патологическим отклонением, ведь такое состояние может быть связано с гормональной перестройкой и физиологическим взрослением организма.
Делать кардиограмму регулярно и проверять ритм подачи импульсов нужно тем, кто уже имеет проблемы с сердцем или работает в определенных сферах
Если синус-ритм находится в пределах нормы, то сдавать дополнительные анализы и проходить повторные исследования не придется. Нормальная работа сердца, как и патологические отклонения, всегда фиксируются кардиограммой.
Синусовый ритм на ЭКГ должен быть ровным и четким, без каких-то прерывистых линий, слишком долгих или коротких интервалов. Если представленные показатели в норме, то можно смело говорить о том, что человек полностью здоров. Отклонения в кардиограмме являются причиной для выполнения врачами дополнительных исследований и назначения анализов. Только после дополнительных обследований можно понять точную причину отклонений и начать лечение. Нормальный синус-ритм отображает собой четкая и ровная в плане расположения линий кардиограмма. Дополнительное внимание придется обращать на расположение оси, относительно параметров которой тоже установлены медицинские нормы.
Что значит синусовый ритм?
Одним из основополагающих показателей сердечной деятельности выступает синусовый ритм. Это регулярно возникающие импульсы, которые происходят из синусового узла главного органа.
Что означает синусовый ритм?
Синусовый ритм сердца – это стабильное возникновение электрических импульсов в синусовом узле (водителе ритма). Через правое предсердие они равномерно распространяются в желудочки (сначала в правый, потом в левый), что побуждает сердечную мышцу ритмично двигаться.
Если кардиограмма показывает синусовый регулярный ритм при вертикальном положении сердечной оси, это значит, что деятельность главного органа в норме, и патологические признаки отсутствуют.
Нормы синусового ритма
У человека стабильная и хорошая работа сердца, без каких-либо нарушений и отклонений, если синусовый ритм желудочков на ЭКГ в расшифровке указывается как нормосистолия.
Что это значит на электрокардиограмме:
- Синусовый центр является водителем ритма, а расстояния между Р-Р и R-R одинаковые (однородная основа).
- Верхушки Р соответствуют друг другу по высоте.
- Пройм Р всегда присутствует перед образованием комплекса QRS.
- Стабильное расстояние PQ.
- Второе отведение характеризуется положительной выемкой Р.
При этом частота сердечных сокращений (ЧСС) должна быть 65–85 ударов в минуту у взрослых (у ребёнка – от 70 до 135), а сами импульсы правильно распространяться по отделам сердца – сверху вниз.
Норма размещения оси сердца – вертикальная. Незначительные наклоны в горизонтальное или промежуточное положение не относятся к патологии, а являются следствием физиологических особенностей организма.
Нарушения синусового ритма
Отклонения в ритмичности, частоте и последовательности сердечных сокращений говорит о развитии в главном органе патологических процессов. Происходит миграция водителя ритма – периодическая смена центра образования импульсов. В это время активность синусового узла подавляется, а затем снова восстанавливается.
Таблица «Отклонения в синусовом сокращении»
Нарушения | Признаки изменений | Возможные заболевания |
Учащение чсс | Пульс возрастает до 110 и выше ударов в минуту, при этом общая кардиограмма не меняется и основные показатели на ЭКГ остаются в норме | Тахисистолия или желудочковая тахикардия |
Замедление чсс | Ослабление активности синусового узла, вследствие чего наблюдается сниженная колебание желудочков сердца | Брадисистолия |
Изменение количества сердечных сокращений до 45 и ниже за 60 секунд. Показатели ритмичности на ЭКГ не меняются, за исключением интервалов Р-Р (возрастают до 0,21 секунды) | Брадикардия | |
Нерегулярный ритм | Нарушения в ритме сердца. Нестабильный пульс на ЭКГ видно по отличию в интервалах между R-R | Аритмия |
Ригидный ритм | Ускоренное сокращение сердца, при котором нет естественных колебаний и реакций | Нарушения вегетативной регуляции |
Поражение синусового узла |
Тахикардия и брадикардия может быть временной, представлять собой реакцию на внешние раздражители (физические нагрузки, эмоциональное напряжение, стресс). В таком случае замедленный или ускоренный пульс не считается патологий. Если же отклонения наблюдаются на постоянной основе, речь идёт о нарушениях чсс, которые требуют врачебного вмешательства.
Считается патологией и то явление, когда на кардиограмме появляется желудочковый ритм. Это говорит о том, что импульсы исходят не из синусового узла, а формируются в предсердиях или атриовентрикулярном узле (развитие блокад и нарушение основных функций главного органа).
Расшифровка результатов и диагноз
Чтобы сделать адекватное заключение, специалисту нужно соблюдать определённую последовательность действий:
- Определяется правильный ритм. Все расстояния от зубца R к зубцу R должны быть одинаковыми.
- Высчитывается пульс.
- Изучается зубец Р – обозначает водитель ритма, при хорошей работе которого, сокращения всегда синусовые. Желудочковые, предсердные или атриовентрикулярные – признаки серьёзных заболеваний.
- Определяется сердечная ось. Для худощавый людей – вертикальное положение, а для полноватый – расположение сердца обычно ближе к горизонтальному. Опасно, если произошло спонтанное перемещение оси вправо (влево).
- Даётся оценка проводимости сердца. Врач изучает сегменты, зубцы, интервалы и проверяет соответствие норме.
В конце специалист определяет диагноз, в заключении врач указывает правильность ритма, пульс, оценивает положение оси, и отмечает найденные отклонения.
Возможные причины отклонений
Негативные процессы в работе синусового узла могут быть вызваны целым рядом внутренних и внешних факторов.
Таблица «Причины нарушения ритмичности сердца»
Патологические | Нарушения в миокарде органического характера (инфаркт, ишемия, миокардит, кардиосклероз) |
Врождённые аномалии в строении главного органа (недоразвитость клапанного аппарата, нарушения в АВ-узле) | |
Болезни сердечно-сосудистой системы, вызванные инфекцией | |
Сердечная недостаточность (острая и хроническая форма) | |
Проблемы в эндокринной системе (гипертрофия щитовидной железы) | |
Болезни нервной системы | |
Гипоксия в хронической форме | |
Анемия | |
Физиологические | Злоупотребление алкоголем, сигаретами |
Передозировка лекарствами | |
Недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов (нехватка кальция, магния, калия) | |
Длительный приём сердечных гликозидов | |
Чрезмерные физические нагрузки | |
Постоянные стрессы, эмоциональное переутомление | |
Неправильное питание (злоупотребление жирной, солёной, острой пищей, мучными продуктами) |
Важно! Если изменение синусовых сокращений вызвано внешними факторами, то их устранение позволит наладить сердечную деятельность. В случае патологических отклонений для нормализации работы главного органа понадобится комплексная терапия.
Методы лечения
Не всегда неправильный ритм является признаком серьезной патологии. Нарушения в работе синусового узла встречается часто в любом возрасте.
Для его стабилизации достаточно придерживаться основных методов терапии:
- Отказ от вредных привычек. Ограничить употребление алкоголя, никотина, энергетиков.
- Здоровый образ жизни – правильный рацион, режим дня, минимизация стрессов, длительные прогулки на свежем воздухе.
Здоровое питание помогает обогатить организм нужными витаминами и предотвратить серьёзные изменения в сердце.
Полезно наполнить рацион:
- фруктами, богатые антиоксидантами (апельсины, чернику, виноград) и овощами (шпинат, капусту, лук, свёклу);
- продуктами, содержащие витамин Д – петрушку, молоко, лосось, яйца куриные.
Подобные способы помогут избавиться от нарушений в сердечной деятельности, которые вызваны внешними факторами. Патологические изменения устраняются лекарственными препаратами, что назначает врач, исходя из конкретной причины негативных процессов в главном центре образования импульсов.
Хорошая работа сердца – это синусовый ритм, который на электрокардиограмме чётко вырисовывается высокими зубцами и равными промежутками между ними. Нарушения стабильных сокращений могут быть вызваны физиологическими факторами (стресс, физическое или эмоциональное перенапряжение) и заболеваниями сердца или других жизненно важных органов. Если синусовый узел даёт постоянные сбои в работе, стоит пройти полное обследование и найти причину опасных отклонений.