Причины, симптомы и последствия микроинсульта

Микроинсульт: симптомы, лечение

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или микроинсульт – это острое преходящее ишемическое нарушение кровообращения головного мозга, эпизод неврологических отклонений, спровоцированных ишемией участка головного или спинного мозга, а также сетчатки глаза без перехода в состояние острого инсульта. Длительность симптомов обычно менее 1 часа (иногда симптомы могут длиться до 24 часов) . В отличие от инсульта, при микроинсульте клиническая картина не сопровождается развитием инфаркта мозговых тканей (необратимого повреждения области мозга ишемического характера), в ином случае диагностируют инсульт.

Виды и стадии заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса ТИА делится на:

синдром вертебробазилярной системы;
транзиторная глобальная амнезия;
синдром сонной артерии;
преходящая слепота;
транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная (спазм церебральных артерий и пр.);
множественные двусторонние синдромы церебральных артерий.

По тяжести микроинсульт бывает:

легким (длительность приступа не более 10 минут);
средней тяжести (до нескольких часов, но не более суток, отсутствует органическая симптоматика после нормализации функции);
тяжелым (длится часы, после нормализации функции мозга остаются легкие органические нарушения).

Этиология заболевания

Наиболее частые причины микроинсульта:

кардиогенная эмболия (источники высокого и умеренного риска мозговых сосудов);
атеросклероз сонной или позвоночной артерии и крупных ответвлений этих артерий (артерио-артериальная эмболия, симптомный каротидный стеноз и снижение более, чем в 2 раза просвета артерии, который приводит к развитию недостаточного движения крови по сосудам);
коагулопатии;
ангиопатии;
патологии развития сонной или позвоночной артерии (перегиб, удвоение, гипо- и аплазия церебральных артерий), сегментарные сужения просвета аорты;
экстравазальная компрессия позвоночных артерий при патологических изменениях шейных позвонков;
расслоение стенок сонной или позвоночной артерии;
употребление веществ, увеличивающих выработку норадреналина (например, кокаина).

В числе факторов, повышающих риск развития микроинсульта:

Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Табакокурение
Ожирение
Повышенный уровень холестерина в крови
Чрезмерное употребление алкоголя
Малоподвижный образ жизни

Патогенез микроинсульта

Ключевым фактором развития ТИА является локальная ишемия мозга (местная недостаточность кровоснабжения мозговой ткани), которая развивается при снижении пропускной способности церебральных сосудов ниже 18-22 мл на 100 г/мин (нормой является 50-60 мл на 100 г/мин), что является функциональным порогом ишемии.

Прогрессирующее падение кровотока в проблемной зоне артерии и развитие ишемии в соответствующих пораженным артериям зонах мозговой ткани является причиной развития обратимых очаговых признаков. При нормализации кровоснабжения пораженной зоны наблюдается восстановление функциональности тканей и завершение приступа микроинсульта. Если же кровоснабжение все далее снижается вплоть до объема 8-10 мл на 100 г/мин развивается инфаркт мозга.

Кроме этого, патология может развиваться по нескольким механизмам, которые зависят от этиологии.

Большинство случаев микроинсульта развиваются по атеротромболическому механизму, при котором происходит образование тромба в области атеросклеротической бляшки, являющегося причиной сужения просвета артерии.

Реже патология развивается по принципу кардиоэмболии. Это процесс, при котором происходит заброс материала из структур сердца в церебральные сосуды.

При эмболической форме происходит отрыв тромба с последующим забросом эмболического материала в церебральные артерии.

Гемодинамические формы микроинсульта развиваются по причине резкого падения артериального давления при симптомных стенозах более 50% просвета крупных церебральных артерий, что приводит к резкому снижению кровоснабжения мозга.

Падение АД происходит по причине:

ортостатической гипотензии;
физической нагрузки;
глубокого сна;
сильного кашля;
повышенного поступления воздуха в легкие;
инфаркта миокарда;
нарушения ритма сердца;
уменьшения объема циркулирующей крови;
передозировки препаратов, снижающих АД;
снижения минутного объема сердца.

Клиническая картина

Симптомы микроинсульта зависят от локализации патологического процесса.

Признаки микроинсульта при каротидных формах:

внезапные амавроз или амблиопия на стороне пораженного сосуда (как правило, проходит через несколько минут);
оптико-пирамидный синдром (амавроз или амблиопия сопровождаются слабостью и онемением в противоположных конечностях);
брахиофациальный парез (онемение мускулатуры в нижней части лица на одной стороне с онемением конечностей на противоположной);
при стенозирующем процессе в левой внутренней сонной артерии у правшей наблюдается кратковременное нарушение речи (корковая дисфазия);
значительно реже появляются кратковременные судороги в противоположных стороне патологического процесса конечностях.

При вертебробазилярной форме наблюдаются:

системное головокружение, которое может усиливаться при изменении положения тела, сопровождающееся рвотой, тошнотой, повышенной потливостью;
раздвоение предметов, попадающих в поле зрения;
расстройство речи, процесса глотания, снижение громкости голоса;
появление перед глазами точек, мушек и других зрительных дефектов;
транзиторная амнезия;
непроизвольные движения глазами;
мозжечковая атаксия.

Читайте также:

Декретные выплаты в 2020 году

Иногда, патология сопровождается дроп-атаками, изолированным головокружением, кратковременной потерей сознания, падением, проходящим потемнением в глазах.

Особенности течения болезни при беременности

Риск патологии мозгового кровоснабжения и развития микроинсульта у женщин в период гестации даже при нормально протекающей беременности повышается примерно в 13 раз. Особенно высокий риск появления симптомов микроинсульта отмечается с конца 2-го триместра беременности и продолжается вплоть до окончания послеродового периода.

Большинство случаев нарушения кровоснабжения мозга связаны с эклампсией и преэклампсией, хотя по некоторым исследованиям, причиной таких проблем становится прием некоторых психотропных препаратов (в частности, наркотических).

В связи с повышенным риском патологии, женщина в период беременности должна контролировать свое артериальное давление, прислушиваться к изменениям самочувствия, отмечать первые симптомы микроинсульта и своевременно обращаться в поликлинику.

Особенности заболевания у детей

Длительное время инсульт и микроинсульт считались заболеваниями пожилых людей. Но существует отдельная форма, называемая детским инсультом, которая может быть диагностирована у детей с момента рождения до 18 лет. Если у взрослых причинами патологии являются проблемы с состоянием сосудов, то у детей основные причины появления заболевания связаны с другими заболеваниями и состояниями.

Симптомы микроинсульта у ребенка могут появиться на фоне любого инфекционного заболевания (порядка 40% от всех случаев детского инсульта). Из-за размножения патогена в организме и воспаления сосудов развивается нарушение кровоснабжения головного мозга в детском возрасте. Также, в первые годы жизни риск инсульта и микроинсульта у ребенка напрямую зависит от тяжести протекания беременности у матери. Предрасполагающими факторами являются отсутствие у ребенка режима отдыха и активности, полноценного питания.

Осложнения

Микроинсульт повторяется еще раз примерно у 30% людей. У 10% пациентов в течение 3 месяцев после ТИА развивается инсульт. В некоторых случаях инсульт развивается в течение 2 суток после ишемической атаки.

Каждый эпизод микроинсульта причиняет ощутимый вред здоровью человека. Даже если признаки микроинсульта проходят самостоятельно, без специальной терапии, это является свидетельством того, что нервные клетки отмирают вследствие острого дефицита кислорода.

Помимо указанных выше состояний, последствия микроинсульта таковы:

ухудшение памяти;
развитие признаков слабоумия;
изменение характера;
“молчащий инсульт” (симптоматика отсутствует, но нарушение кровоснабжения остается, причиняя вред нервным клеткам).

Первая помощь

Первая помощь при микроинсульте предполагает быстрое реагирование. При малейшем подозрении на данное заболевание следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Даже если признаки заболевания отступили и пострадавший уверен, что чувствует себя хорошо, не стоит игнорировать произошедший эпизод – может случиться повторение приступа в более тяжелой форме в ближайшее время.

До прибытия медиков следует облегчить состояние больного:

перевернуть пострадавшего на бок;
обеспечить приток свежего воздуха;
не беспокоить без нужды.

Давать какие-либо препараты не стоит. Это может усугубить состояние больного. Если больной страдает хроническими заболеваниями и принимает препараты на постоянной основе – об этом необходимо предупредить врачей перед госпитализацией.

Диагностика

Диагностику микроинсульта проводит невролог. Диагноз ставится ретроспективно, поскольку симптоматика зачастую угасает до осмотра врача. Данную патологию следует заподозрить при внезапном развитии у пациента типичной неврологической картины продолжительностью менее 1 часа (но существуют случаи продолжительностью до суток) с последующим полным восстановлением после эпизода.

Диагностика микроинсульта включает:

Задачами диагностических мероприятий являются: исключение инфаркта мозга, других заболеваний, схожих по симптомам с микроинсультом, установление этиологии ТИА.

Лечение

Лечение микроинсульта, в первую очередь, требует приема препаратов, способных нормализовать артериальное давление. Терапия при микроинсульте должна быть разумной, со строго выверенной дозировкой и постоянным контролем АД больного. Самыми распространенными препаратами для терапии микроинсульта являются дибазол, папаверин, магнезия с физраствором и фуросемид.

Для улучшения сердечной деятельности, больному рекомендован прием кордиамина, дигоксина и пр.

Для нормализации мозгового кровоснабжения рекомендован прием цитиколина, циннаризина и т.д.

В общем, терапия заболевания предполагает длительный курс: задача врача не только снять спазм и сужение сосудов, но и в полной мере восстановить кровообращение.

Контроль излеченности

Лечение микроинсульта может считаться успешным при полном устранении симптоматики, нормализации кровоснабжения головного мозга и подбора оптимального курса препаратов для стабилизации и контроля артериального давления.

Профилактика

Профилактика микроинсульта включает:

контроль АД (при регулярных скачках нужно обследоваться у кардиолога, чтобы получить рекомендации по контролю и нормализации давления);
контроль уровня холестерина;
нормированные физические нагрузки (рекомендовано больше ходить пешком, бегать, плавать);
контроль массы тела;
отказ от курения, злоупотребления алкоголя, употребления наркотиков;
нормализовать режим сна;
снизить стрессовое напряжение;
соблюдать рекомендации врачей;
не заниматься самолечением любых патологий.

Вопрос-Ответ

Видно ли микроинсульт на МРТ?

Диагностика микроинсульта проводится с помощью МРТ, которая точно покажет результат. Обследование пациента проводится при обнаружении признаков микроинсульта — проблем с памятью, нарушения сознания, а также головокружения, тошноты, рвоты, онемения лица.

Есть ли какие-то признаки, предшествующие микроинсульту?

внезапная потеря чувствительности;
затрудненная речь;
потеря памяти;
резкая головная боль;
нарушение координации;
тошнота и рвота.

Если у пациента отмечаются данные симптомы, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Сделав это в течение 4-х часов, серьезных последствий микроинсульта можно избежать без особых последствий для организма.

Как определить, что вы перенесли микроинсульт?

О перенесенном микроинсульте свидетельствуют такие признаки данного состояния: головокружение, головная боль, онемение лица или частей тела, трудности в работе речевого аппарата, проблемы с координацией, потеря памяти и чувствительность к внешним раздражителям — яркому свету, звукам. Чтобы понять, что пациент пережил микроинсульт, требуется консультация невролога.

Нужен ли период реабилитации и восстановления после микроинсульта?

После перенесенного микроинсульта организму обязательно требуется восстановление. В целом восстановительный период может длиться до года. Однако обратившись за помощью вовремя, в течение 4,5 часов после обнаружения признаков микроинсульта, его последствия можно будет ликвидировать быстро и реабилитация не будет долгой.

Есть ли необходимость госпитализации при микроинсульте?

При микроинсульте требуется медицинская помощь, лечение должно проводиться в стенах медицинской клиники. Пациентов для восстановления помещают в неврологический стационар. Чем раньше будет проведена госпитализация, тем больше шансов на скорейшее восстановление организма.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Чем опасен микроинсульт?

Микроинсульт, или мини-инсульт – это, к сожалению, совсем не редкое явление. Чаще всего его жертвами становятся пожилые люди в возрасте после шестидесяти лет. При этом ни сам больной, ни его близкие могут не знать о происшедшем микроинсульте.

Что представляет собой микроинсульт?

Микроинсульт – это нарушение кровообращения головного мозга. В отличие от настоящего инсульта, поражаются мелкие сосуды, вследствие чего разрушения мозговой ткани минимальны.

От чего может возникнуть микроинсульт?

В группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией, заболеваниями сосудов, имеющие избыточный вес. Алкоголь, курение, малоподвижный образ жизни также увеличивают шансы заработать микроинсульт.

Несмотря на то, что большая часть микроинсультов происходит с людьми пожилого возраста, их жертвами могут стать и те, кому исполнилось 30-35 лет. Микроинсульт может быть вызван:

Геомагнитной бурей,
перепадами атмосферного давления,
стрессом,
чрезмерной физической нагрузкой,
всплеском эмоций (чаще всего негативных).

Каковы последствия микроинсульта?

Никто не может предугадать, как именно микроинсульт отразится на дальнейшем здоровье человека. Порой мозговое кровообращение полностью восстанавливается спустя несколько дней, и все нарушенные функции полностью восстанавливаются. Однако так бывает не всегда.

Весьма часто больные, перенесшие микроинсульты, демонстрируют ухудшение способности к абстрактному мышлению, концентрации, вычислениям в уме и так далее.

Чем опасен микроинсульт?

Опасность микроинсульта ни в коем случае нельзя недооценивать. Даже если он не дал никаких осложнений, следует помнить о том, что это предвестник более тяжелого инсульта либо начало целой серии микроинсультов, которые могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до развития слабоумия.

Микроинсульт – коварная болезнь. Большинство людей даже не подозревают о том, что перенесли это заболевание. Ухудшение состояния они объясняют усталостью или плохим самочувствием, которое «пройдет само». В результате человек не только остается без медицинской помощи, но и не предпринимает никаких мер по устранению факторов, способных вызвать микроинсульт.

Каковы же симптомы микроинсульта?

Головная боль, ,
небольшое онемение конечностей и лица,
резкое повышение артериального давления,
ощущение мурашек по коже,
нарушение чувствительности,
непереносимость яркого света и резких звуков,
опускание век,
нарушение координации движений,
легкая асимметрия лица.

Не обязательно наличие всех перечисленных симптомов, однако если одновременно имеются три-четыре из них, это должно заставить Вас насторожиться.

Какое лечение назначается при микроинсульте?

При микроинсульте необходима немедленная госпитализация в лечебное учреждение. Если с момента возникновения заболевания прошло не более шести часов, проведенная терапия даст возможность полностью восстановить мозговые функции.

Больному назначаются сосудорасширяющие, сосудоукрепляющие препараты, лекарства, которые снижают свертываемость крови. Необходимы также препараты, которые позволят очистить организм от токсинов и восстановить ткани и сосуды, а также нормализовать процессы обмена. С лечебной и профилактической целью назначаются также ноотропные препараты.

В период выздоровления показаны лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Больной должен соблюдать режим труда и отдыха, вести здоровый образ жизни и наблюдаться у врача.

Микроинсульт: симптомы, первые признаки у женщин и мужчин, лечение

Что такое микроинсульт? Это сильный недостаток снабжения головного мозга кровью, который происходит из-за сужений в микрососудах или их закупорке.

Микроинсульт отличается от полноценного инсульта тем, что поражается только небольшая площадь мозговых тканей, а их восстановительные функции снова начинают работать уже через сутки. Микроинсульт отличается довольно слабыми симптомами, которые часто похожи на признаки других недугов.

Многие мужчины переносят такую неприятность, не прекращая своей повседневной деятельности и не обращаясь за помощью врачей. Это чревато рецидивами со значительно более серьезными последствиями.

Что является причиной микроинсульта

Существует множество негативных факторов, которые значительно увеличивают риски на развитие рассматриваемого недуга. Вот основные из них:

Слишком тяжелый физический труд и работа с тяжестями, которые непомерно нагружают организм;
Зависимость от вредных веществ: никотина, наркотиков или алкоголя;
Чрезмерный лишний вес тела;
Постоянные недосыпания, влияние стресса, депрессии, постоянных волнений и переживаний;
Прием в пищу вредной еды, нарушение основ правильного питания;
Работа в условиях вредности;
Отравления организма веществами, который могут провоцировать спазмы сосудов.

Также вероятность микроинсульта значительно повышается при таких заболеваниях, как:

Повышенный уровень вязкости крови;
Проблемы с сосудами: их воспаление, какие-либо врожденные аномалии;
Сердечные болезни;
Тромбоз
Диабет.

Важную роль может играть фактор наследственности. Даже при отсутствии упомянутых заболеваний, риск столкнуться с микроинсультом значительно повышается у каждого мужчины возрастом 45 и больше лет.

Симптомы и главные признаки

Все возможные симптомы микроинсульта принято делать на две большие категории: очаговые и общемозговые. В первом случае нарушается нормальное кровообращение только отдельных участков мозга, поэтому по тому, какие функции страдают, можно понять, какая область головного мозга подверглась приступу. Здесь возможны такие симптомы:

Онемение и паралич различных конечностей;
Внезапные проблемы со зрением, локализованные чаще всего в той стороне, где случился приступ;
Проблемы с передвижением, потеря мышцами их нормального тонуса;
Нарушение памяти и мыслительных процессов;
Проблемы с речью;
Проблемы с глотанием и т.п.

Что касается симптомов общемозговых, то они выглядят так:

Внезапное возникновение головных болей, головокружение;
Проблемы с координацией;
Слабость в руках, ногах;
Обмороки и помутнение сознания;
Дышать становится трудно, больной жалуется на «ком» в горле;
Приступы тошноты и рвоты;
Болезненная восприимчивость света, шума.

При возникновении подобных явлений необходимо обязательно вызывать скорую помощь.

Микроинсульт «на ногах»

Так как симптомы микроинсульта могут действовать довольно ограниченное время, то некоторые стойкие мужчины могут перенести их, даже не прекращая своей повседневной деятельности. Им кажется, что ничего страшного не происходит – просто легкое недомогание, которое через час уходит в никуда. Соответственно, ни посещения врача, ни адекватного лечения здесь не происходит.

Это очень опасно, ведь проигнорированный приступ часто становится причиной скорого его повторения или вообще главным фактором развития ишемии мозга. Если это случится, то последствия будут очень серьезными, вплоть до инвалидности, а лечение будет занимать несколько месяцев или даже лет.

Первая помощь при микроинсульте

Если у человека приключился микроинсульт, то требуется незамедлительно позвонить в скорую помощь, а пока она в пути, провести следующие меры:

Положить больного на ровную плоскость, голову немного поднять выше тела и повернуть в сторону;
Ослабить ремни, расстегнуть пуговицы;
Открыть окна в помещении;
По возможности исключить шумы и другие раздражители;
Нельзя давать человеку впасть в панику, поэтому с ним необходимо проводить успокоительные беседы;
При необходимости проводится массаж сердца и искусственное дыхание.

Нельзя давать человеку с приступом лекарства, влияющие на состояние сосудов, давление, тормошить его, позволять вставать.

Лечение мужского микроинсульта

Самая первая мера при лечении – восстановление нормального кровотока к мозгу. Делается это с помощью специальных медикаментов:

Средства для нормализации давления;
Сердечных гликозидов, помогающих нормальной работе сердца;
Вазоактивных препаратов, помогающих улучшить обращение крови в мозговых тканях;
Препаратов, способствующих снижению свертываемости крови;
Ноотропов, позволяющих стимулировать работу мозга, мыслительных процессов, питания клеток мозга.
Помимо медикаментов больной проходит дополнительные реабилитационные меры:
Массажи;
Специальную гимнастику для дыхания;
Физиотерапия;
При необходимости встречи с психологом или логопедом.

Возможные последствия

Микроинсульт – это серьезное явление, которое чаще всего оставляет после себя временные или постоянные последствия такого плана:

Головные боли и легкое головокружение;
Повышенная утомляемость;
Рассеянность и неспособность сфокусировать внимание;
Сонливость и всеобщая слабость;
Резкие перепады настроения.

Если не лечить проблему вовремя, то возможно появление очень опасны последствий в виде:

Паралич;
Проблемы с координацией, памятью, речью, зрением;
Развитие психических расстройств;
Проблемы с нормальным мочеиспусканием, глотанием.

Чтобы не допустить таких проблем, необходимо своевременно оказывать больному помощь и вызывать скорую.

Профилактика

Чтобы не допустить микроинсульта, необходимо выполнять такие довольно простые рекомендации специалистов:

Отказаться от вредных привычек: спиртного, курения и тем более наркотиков;
Избегать стрессов и перевозбуждения, не ссориться по возможности и не поддаваться депрессии;
Заниматься спортом с умеренными физическими нагрузками;
Нормально высыпаться;
Не допускать ожирения, правильно и умеренно питаться;
Периодически проходить обследование и профилактическое лечение.

Достаточно придерживаться этих несложных правил, и вероятность появления микроинсульта можно свести к минимуму.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

9 самых первых признаков микроинсульта

О том, что такое микроинсульт и чем он отличается от инсульта, “Обозревателю” рассказала кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей ктатегории медицинских центров Into-Sana Наалья Ивановна Романенко.

В повседневной жизни, употребляя слово “микроинсульт”, вероятно, характеризуют менее грозное острое нарушение мозгового кровообращения, чем инсульт. В современной медицине понятие “микроинсульт” отсутствует. Вместо этого используют термин “транзиторная ишемическая атака” (ТИА). Часто ТИА рассматривают как доброкачественное явление, а инсульт – как серьезное заболевание. Такие взгляды неправильны. ТИА и инсульт представляют единый патологический процесс, в основе которого лежит острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера. В случае ТИА наблюдается преходящее острое сосудистое неврологическое нарушение, которое не сопровождается образованием инфаркта мозга. И то, и другое состояние несет потенциальный риск инвалидизации и смерти. Тем не менее, при ТИА еще есть возможность, благодаря лечению, предотвратить повреждение головного мозга. В Украине регистрируется от 90 до 100 случаев ТИА на 100 тыс. населения. Наиболее часто ТИА встречаются у людей пожилого возраста. В возрасте от 65 до 69 лет ТИА встречается у 2,7% мужчин и у 1,6% женщин, а в возрасте от 75 до 79 лет – у 3,6% мужчин и 4,1% женщин.

Читайте также:

Выскочил сустав челюсти

Каковы причины, симптомы, последствия этого явления?

Причинами ТИА являются атеросклеротическое поражение артерий, артериальная гипертензия, заболевания сердца, сахарный диабет, др. Вышеуказанные причины обусловливают примерно 95% ТИА и доминируют у лиц пожилого и старческого возраста. Приблизительно в 5% случаев, чаще у лиц молодого возраст.

ТИА вызываются другими причинами:

расслоение артерий;
васкулиты, врожденные аномалии артерий;
мигрень;
гематологические нарушения;
инфекции;
злокачественные новообразования;
оральные контрацептивы;
беременность и послеродовой период;
патологическая извитость сосудов;
экстравазальная компрессия позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками.

Следует отметить, что для ТИА характерно внезапное начало и быстрый регресс симптомов, чаще всего в течение 1 часа.

Необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

Слабость одной верхней и/или нижней конечностях. Может возникнуть паралич лица.
Онемение половины лица и/или конечности.
Преходящее нарушение зрения на один глаз.
Нарушения речи: затруднения в вспоминании слов, произношении либо восприятии слов.
Нарушения координации: нарушается равновесие при движениях рук, ног или тела. Пациент может пошатываться либо упасть при ходьбе или в положении стоя.
Диплопия: раздвоение либо мутность изображения.
Головокружение: пациент описывает не как странные ощущения в голове, а будто он сам кружится.
Затруднения при глотании.
Поведенческие нарушения: пациент не воспринимает сказанное или делает неслаженные движения. Возможно чрезмерная тяга ко сну. Возможно возбуждение либо психоз.

ТИА может быть предвестником всех типов инсульта, но чаще всего предшествует развитию атеротромботического инсульта. На фоне ТИА развивается 25-50% атеротромботических инсультов, 11-30% кардиоэмболических, 11-14% лакунарных и 9-11% геморрагических инсультов.

Можно ли распознать микроинсульт?

Мы не всегда можем распознать ТИА, поскольку симптомы продолжаются короткое время и многие пациенты не придают существенного значения преходящим кратковременным нарушениям и не обращаются к врачу. Часто диагноз “ТИА” нельзя поставить без четкого описания симптомов глазами свидетелей.

В каких случаях необходима помощь медиков. Что будет, если не обратиться к врачам, возможны ли осложнения (какие) и наступление инсульта (через какое время)?

Во всех случаях с ТИА в ургентном порядке следует госпитализировать пациента в стационар для экстренной диагностики с использованием нейровизуализации и немедленного лечения. Эти подходы являются новыми для Европы. Амбулаторной помощи недостаточно. Всем пациентам с ТИА необходимо провести магнито-резонансную томографию головного мозга, а также МР-ангиографию либо КТ-ангиографию мозговых сосудов. Нередко ТИА предшествует инсульту, поэтому экстренная госпитализация и оценка состояния пациентов с подозрением на ТИА позволяет впоследствии снизить риск развития инсульта.

Чем опасны микроинсульты? Есть ли возможность их профилактики?

Пациенты, которые перенесли ТИА, имеют высокий риск развития инсульта. В первые 3 месяца после ТИА от 10 до 17% пациентов переносят ишемический инсульт, при этом от четверти до половины этих инсультов возникают в первые 48 часов после ТИА. Кроме этого, после ТИА возрастает риск других сердечно-сосудистых заболеваний. В течение первых 90 дней после ТИА инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, желудочковая аритмия наблюдались у 2,6% пациентов. Предупредить ТИА возможно путем проведение первичной профилактики.

Как уже отмечалось, риск ТИА непосредственно связан с уровнем артериального давления (АД). В первую очередь, важно контролировать уровень АД. Целевое значение артериального давления – 120/80 мм рт. ст. Оно достигается путем изменения образа жизни и гипотензивной терапией. Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы крови. Если ее содержание повышено, обязательно обратитесь к врачу, поскольку вы нуждаетесь в определенной диете. Еще одним направлением предупреждения ТИА является применение липидоснижающих препаратов, в том числе статинов. Решение об их приеме принимается после определения уровня общего холестерина и липопротеидов крови. Если повышен уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, обязательно обратитесь к врачу, который подберет вам диету, физические упражнения или специальную лекарственную терапию. Появились новые сведения об отсутствии профилактического эффекта от приема витаминов, антиоксидантов и гормональной заместительной терапии у женщин. Несколько изменились представления о возможностях антитромбоцитарной терапии в первичной профилактике.

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах – до 100 мг/сут – рекомендована женщинам, но профилактический эффект от ее назначения минимален. Целесообразно применять малые дозы ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики ТИА у пациентов с асимптомным стенозом внутренней сонной артерии более 50%.

Важно также отказаться от курения, злоупотребления алкоголем. Регулярная физическая активность (прогулка в течение 30 минут 5-6 раз в неделю, плавание, велосипед, танцы, прочее) улучшит самочувствие и будет способствовать снижению риска ТИА. Необходимо придерживаться диеты с уменьшением количества поваренной соли и насыщенных жиров, питания, обогащенного богатыми клетчаткой фруктами и овощами.

Микроинсульт: симптомы, диагностика, лечение

Микроинсульт — довольно распространенное острое нарушение церебрального кровообращения. Оно на непродолжительное время (до 24 часов) затрагивает небольшую область мозга, не переходя при этом в расширенный инсульт. Причиной патологии является ишемия — сужение — артерий головного или спинного мозга. Официальная медицинская терминология классификацирует микроинсульт как «Транзиторную ишемическую атаку» (сокращенно ТИА).

Ключевое отличие микроинсульта от инсульта

В отличие от «классического» инсульта , ТИА не приводит к гибели клеток и необратимым повреждениям мозга. По времени она длится не более нескольких минут. Затем кровообращение постепенно начинает восстанавливаться. Симптомы ишемической атаки могут сохраняться, максимум, 24 часа.

Кратковременность — главное отличие микроинсульта от инсульта. При ТИА у пострадавшего могут возникать неврологические нарушения разной степени тяжести: исчезновение чувствительности конечностей, парез, помутнение зрения и пр. Однако они длятся не более суток. При сохранности симптомов дольше 24 часов врачи ставят пациенту диагноз «инсульт». Это состояние чревато необратимыми повреждениями мозга.

Патогенез микроинсульта

В основе механизма развития ТИА лежит резкое снижение проводимости церебральных сосудов. В норме она составляет 50–60 мл на 100 г/мин. При микроинсульте проводимость артерий внезапно падает до 18–22 мл на 100 г/мин. Это критический функциональный порог ишемии, после которого начинается кислородное голодание и гибель клеток мозга ( инсульт ).

Причиной мгновенного ухудшения кровотока в большинстве случаев становится закупорка самой узкой части артерии небольшим сгустком крови (тромбом). Само же сужение кровеносного сосуда происходит из-за накопления вредного холестерина на его стенках.

«Обрастание» сосудистых стенок плотными холестериновыми бляшками может происходить в течение многих лет или даже десятилетий жизни человека. Описанный процесс лежит в основе заболевания атеросклероз. Тот является главной причиной возникновения инфарктов мозга и сердца, а также связанной с этими патологиями смертности.

Отрыв тромба происходит из-за резкого повышения давления, которое могут спровоцировать:

– интенсивный стресс;
– несоразмерная физическая нагрузка;
– сильный кашель;
– нарушение сердечного ритма;
– перенасыщение легких кислородом при глубоком ускоренном дыхании.

Ухудшение кровоснабжения мозга может произойти также из-за обильной кровопотери, передозировки понижающих давление медпрепаратов, глубокого сна или ортостатической гипотензии («отлива» крови от мозга при резкой смене положения тела).

Критерии тяжести

По длительности сохранения нарушений кровообращения выделяют 3 степени тяжести микроинсульта:

Легкий. Приступ длится не более 10 минут. После этого кровообращение мозга восстанавливается, симптомы проходят.
Средней тяжести. Длительность ишемической атаки — от 10 минут до нескольких часов. Спустя сутки симптомы полностью проходят.
Тяжелый. Приступ длится от пары часов до суток. После восстановления общего кровообращения мозга небольшие органические нарушения сохраняются.

Тяжелая транзиторная ишемическая атака наиболее близка к острому инсульту.

Виды микроинсульта

По принципу локализации ТИА делится на несколько видов:

– Синдром вертебробазилярной системы. При данной патологии нарушение кровотока происходит в области базилярных и позвоночных артерий. Его могут спровоцировать травмы шейного отдела позвоночника, сдавливание артерий при остеохондрозе, позвоночная грыжа, тромбоз, сахарный диабет.
– Синдром сонной артерии. Представляет собой закупорку одного из сосудов, проходящих на шее. Причина закупорки сонной артерии — атеросклероз.
– Неуточненная и множественная ТИА. Возникает в любой области мозга либо обоих его полушариях. Причиной приступа может быть как закупорка, так и внезапный спазм церебральной артерии.

Ишемическую атаку мозга может вызвать также диссекция (ушиб, гематома) церебральной артерии. По причине образования эту патологию делят на травматическую и спонтанную.

Травматическую диссекцию вызывают внешние факторы: удары по голове, сдавливание или резкий поворот шеи при ДТП/спортивных/бытовых травмах.

Спонтанную диссекцию провоцируют собственные действия или внутренние патологии человека: сильный кашель, резкие рывки головой, сосудистые заболевания, прием гормональных препаратов.

Распространенность заболевания

В большинстве случаев микроинсульт возникает у лиц возраста 50+. В группу риска входят:

– пациенты с атеросклерозом, артериальной гипертонией, остеохондрозом;
– люди, страдающие ожирением и гиподинамией;
– диабетики;
– курильщики;
– алкоголики;
– имеющие врожденные патологии сосудов или болезни сердца.

В большей мере от микроинсульта страдают женщины. У принимающих оральные контрацептивы и беременных дам он диагностируется в 3 раза чаще, чем у представителей других уязвимых категорий.

Точных данных о распространенности патологии по всей популяции на текущий момент нет. Более половины пострадавших даже не знают, что пережили ТИА. Симптоматику микроинсульта они принимают за обычную головную боль, утомление, общее недомогание. Избавиться от этих симптомов помогают болеутоляющие лекарства.

Выпив таблетку и немного отдохнув, люди продолжают заниматься своими делами. К врачу не обращаются. Это не только затрудняет ведение статистики заболевания. Повышается риск повторного возникновения мозгового кризиса ввиду отсутствия адекватного лечения ТИА.

Нужен уход за больным после микроинсульта?

Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности

В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.

Причины возникновения транзиторной ишемической атаки

К микроинсульту приводят:

– врожденные патологии церебральных артерий: перегибы, сегментарные сужения, гипоплазия и пр.;
– атеросклероз церебральных артерий;
– кардиогенная эмболия — циркуляция в крови частиц, которые могут привести к закупорке (тромбозу) сосуда;
– сдавливание позвоночных артерий вследствие остеохондроза или травмы позвоночника в области шеи;
– сужение/повреждение сонной артерии;
– стресс ;
– употребление веществ, стимулирующих выработку и выброс норадреналина;
– нарушение свертываемости крови.

Некоторые сосудистые патологии образуются еще во время внутриутробного развития. Человек может многие годы не знать о своей проблеме, пока сильный стресс не спровоцирует спазм сосуда.

Под таким же «Дамокловым мечом» приходится жить людям с врожденными болезнями сердца, диабетом, гипертонией. Им нужно чаще проходить обследование сосудов головного мозга, держать под контролем основное соматическое заболевание, соблюдать диету и другие меры профилактики микроинсульта.

Факторы, повышающие риск ишемической атаки

Вероятность нарушения проводимости и закупорки сосудов повышают:

– резкие колебания АД;
– повышенный холестерин в крови;
– ожирение;
– сахарный диабет ;
– курение/злоупотребление алкоголем;
– гиподинамия;
– стрессы;
– прием гормональных контрацептивов.

Многие из этих факторов встречаются в комплексе. У человека с большой избыточной массой тела почти наверняка будет повышен холестерин в крови. Многие страдающие ожирением люди также имеют диабет. Проблемы с сосудами и АД часто возникают у курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, ведущих малоподвижный образ жизни граждан.

Существуют также внешние условия, вызывающие обострение проблем с сосудами. Так, к инсульту часто приводит сочетание тяжелой физической работы, стресса и жары. Примером может служить жаркое лето 2010-го. В Центральном регионе России тогда фиксировалось рекордное количество ишемических атак. Особенно пострадали работники сельского хозяйства, дорожных и спасательных служб.

Симптомы микроинсульта

О развитии острого мозгового кризиса свидетельствуют такие признаки:

– внезапная слабость;
– сильная давящая боль в голове;
– головокружение;
– паралич мышц половины лица;
– онемение либо покалывание конечностей с одной стороны тела;
– потемнение или двоение в глазах;
– светочувствительность;
– потеря координации в пространстве;
– нарушения речи;
– обморок (встречается не всегда).

Выраженность тех или иных симптомов зависит от области мозга, пострадавшей от гипоксии.

Симптомы микроинсульта каротидной формы

ТИА, вызванные нарушением проводимости сонной артерии, относят к каротидным формам. Симптомы микроинсульта при этом таковы:

– внезапное ухудшение/утрата зрения со стороны поврежденной артерии (проходит через несколько минут);
– онемение или судороги конечностей противоположной половины тела;
– бпаралич нижней части лица;
– нечленораздельная речь плоть до полной немоты.

Симптомы микроинсульта вертебробазилярной формы

ТИА, вызванные нарушением проводимости позвоночных артерий, относят к вертебробазилярному типу. Они составляют 2/3 всей случаев микроинсульта. Симптомы данной патологии таковы:

– сильная боль в затылке;
– головокружение и тошнота (сбой вестибулярного аппарата);
– двоение в глазах;
– непроизвольные подергивания радужки глаза;
– чувствительность к яркому свету;
– мелькание точек, пятнышек перед глазами;
– дезориентация в пространстве;
– неустойчивость, невозможность удерживать вертикальное положение тела, «пьяная» походка (свидетельствуют о мозжечковой атаксии);
– провалы в памяти;
– расстройство речи и процесса глотания.

Эти симптомы проходят спустя 24 часа после ишемической атаки мозга. В противном случае у пациента диагностируется инсульт.

Микроинсульт у беременных

Во время вынашивания плода в организме женщины происходит ряд изменений, которые повышают риск ТИА в 13 раз. В первую очередь увеличивается объем крови. К концу 7-го месяца беременности он достигает 5,3–5,5 л вместо обычных для «небеременного» состояния 3,9–4 л.

Такое серьезное увеличение дает нагрузку на сосуды, сердце, мозг. Сердце работает в усиленном режиме. Растет давление крови на стенки артерий. Повышается риск тромбоза.

Второй фактор касается такого явления, как эклампсия беременных.

Под этим термином понимают резкое повышение АД до максимума и внезапно возникающие судороги, не связанные с эпилепсией или другими заболеваниями мозга.

Для снижения риска ТИА беременные женщины обязательно должны:

– контролировать артериальное давление;
– соблюдать все рекомендации врача, не перенапрягаться и не подвергать свое здоровье неоправданному риску;
– отслеживать свое физическое состояние, обращать внимание на внезапные головные боли, слабость, головокружение;
– своевременно обращаться за врачебной помощью.

Помните, риск микроинсульта очень высок даже у здоровой женщины, беременность которой протекает нормально.

Особенности заболевания у детей

Микроинсульт и инсульт долгое время считались патологиями, свойственными только людям пожилого возраста. Однако последние исследования показали: существует детский инсульт, который может возникнуть в любой момент от рождения до 18 лет.

В отличие от микроинсульта у взрослых, детская ишемия мозга может возникнуть не из-за патологии сосудов, а на фоне инфекционного заболевания.

Попадая в организм ребенка, микробы вызывают активизацию иммунной системы. Возникает общее воспаление, которое приводит к нарушению кровоснабжения мозга.

Повышенный риск микроинсульта присутствует у детей, которые во время внутриутробного развития подвергались различным стрессогенным факторам (инфекционным заболеваниям, гипоксии, интоксикации).

Уменьшает риск микроинсульта у детей:

– полноценное, сбалансированное по витаминам, омега-кислотам, минералами питание;
– соблюдение баланса между физическими/умственными нагрузками и отдыхом;
– регулярный сон: 20-часовой у младенцев, 12-часовой у пятилеток, 10-часовой у подростков;
– спокойная домашняя обстановка без скандалов и стрессов.

Укреплению сосудистой системы весьма способствуют умеренные занятия спортом.

Осложнения микроинсульта

Несмотря на то что симптомы ишемической атаки могут пройти быстро и практически незаметно для больного, она всегда оставляет по себе след. Прежде всего возрастает вероятность повторного микроинсульта и инсульта. У 10% пострадавших ТИА повторяется в течение трех месяцев после первого приступа. В течение 5 лет у 50% возникает обширный инсульт со всеми его тяжелыми последствиями, включая паралич, потерю речи и пр.

Помимо этого, микроинсульт изменяет метаболизм некоторых веществ головного мозга. На его фоне могут ухудшиться когнитивные способности, память, зрение и даже характер. Нарушение мозгового кровообращения также приводит к развитию сосудистой деменции в пожилом возрасте.

Первая помощь при микроинсульте

При малейших признаках микроинсульта нужно сделать следующее:

– уложить потерпевшего на пол или диван;
– аккуратно повернуть его набок, чтобы в случае рвоты не произошла асфиксия;
– обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть воротник рубашки, открыть в комнате окно);
– вызвать «скорую»;
– не беспокоить больного без крайней необходимости.

При оказании медицинской помощи в первые 3–4 часа после приступа пострадавший получает шанс на 100% восстановление. До приезда «скорой» ему нельзя давать никакие лекарства, в том числе обезболивающие, спазмолитики. Они могут усугубить и без того опасное положение.

Где лечат микроинсульт

Диагностика и лечение ТИА производится во многих сосудистых центрах России, среди которых:

– Научный центр неврологии (Москва, Волоколамское шоссе, 80);
– Национальный медико-хирургический центр им. Н. Пирогова (Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70);
– НИИ скорой помощи им. Н. Склифосовского (Москва, пл. Сухаревская, 3/21);
– Санкт-Петербургская клиническая больница РАН (СПб, пр. Тореза, 72);
– Центр сосудистой хирургии им. Т. Топпера (СПб, пр. Культуры, 4).

Хорошо оснащенные отделения сосудистой хирургии имеются также во многих других медучреждениях РФ.

Диагностика заболевания

Обследование пациента с подозрением на транзиторную ишемическую атаку производит врач-невролог. Диагноз он ставит ретроспективно, поскольку симптомы начинают угасать уже через час после острого приступа.

Диагностика патологии включает:

Клиническое обследование. Врач прослушивает стетоскопом крупные артерии, берет образец крови, осматривает глазное дно пациента. Шумы над артериями свидетельствуют о наличии атеросклероза. Анализ крови помогает определить повышенный уровень холестерина, гомоцистеина, глюкозы. Фрагменты холестериновых бляшек иногда бывают заметны в сосудах сетчатки глаза.
Триплексное сканирование. Метод используется для оценки проводимости сонных артерий. На шею пациента устанавливают датчик, который испускает звуковые волны высокой частоты.

Они «просвечивают» сосуды, формируя изображение структуры и толщины их стенок, наличия сужений, уплотнений, атеросклеротических бляшек.

Ангиография. При этом обследовании в бедренную артерию пациента вводится тонкий катетер. Через него впрыскивается контрастное вещество. Оно проходит по всем сосудам, формируя общую картину кровеносной системы. Затем врач делает серию рентгеновских снимков, на которых можно подробно рассмотреть все проблемные участки.
Компьютерная томография мозга. Метод позволяет получить трехмерное изображение церебральных сосудов и обнаружить область мозга, в которой произошла закупорка артерии.
Магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет получить максимально полное, детальное 3D изображение сосудов мозга. Для обследования используется специальный аппарат, в камере которого создается магнитный резонанс. МРТ противопоказана людям с несъемными имплантами, содержащими металл.

Лечение

При поступлении в клинику пациента с микроинсультом перед врачами стоит задача купировать приступ, восстановить кровоток и предотвратить возникновение инсульта в будущем. Для этой цели используются:

1. Медикаментозная терапия

Метод заключается в приеме двух видов препаратов, которые нормализуют состояние сосудистой системы. К первой группе лекарств относят антикоагулянты Гепарин, Варфарин и пр. Они уменьшают свертываемость крови, служат профилактикой тромбоза.

Вторую группу составляют антиагреганты Аспирин, Плавикс и др. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов к слипанию и образованию плотных сгустков крови, которые могут закупорить сосуд.

2. Хирургические методы лечения

В случае если применение медпрепаратов не дает желаемого эффекта, пациенту назначается малоинвазивная операция для восстановления проводимости суженной артерии. Это может быть ангиопластика или каротидная эндартерэктомия.

Микроинсульт: симптомы, причины и разновидности

Микроинсульт — серьезное состояние, не несущие таких опасных последствий для мозга как классический ишемический инсульт, однако требующее повышенного внимания в отношении состояния сосудов.

Что такое микроинсульт

Микроинсульт отличается от обычного инсульта только масштабами поражения клеток мозга. Это такое же нарушение кровоснабжение в результате закупорки капилляров или мелких сосудов. Микроинсульт может наблюдаться и при выраженном спазме пучка мелких артерий и сосудов. Главное отличие от обычного инсульта заключается в том, что после микроинсульта человек быстрее восстанавливается. Может пройти даже несколько минут, по истечении которых больной почувствует себя хорошо и продолжит заниматься повседневными делами.

Главная опасность микроинсульта заключается в том, что он может остаться незамеченным. Или, когда приступ не дал выраженных последствий, больной решает не тратить время на посещение поликлиники и оставляет приступ без внимания, в то время как при первых проявлениях проблемы необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту.

При микроинсульте поражаются ткани мозга, не получающие кровоснабжение в результате закупорки мелких артерий тромбом, сгустком крови или из-за спазма. Некроз тканей поражает небольшую площадь, из-за чего у пациента не проявляются типичные для ишемической атаки признаки:

Читайте также:

Артрит и подагра - отвар трав

трудности с поднятием конечностей;

выраженная головная боль.

Если эти признаки и проявляются, то спустя непродолжительное время исчезают сами. Может пройти не более суток, и все функции тела снова восстанавливаются.

Симптомы микроинсульта

Из-за того, что симптоматика микроинсульта кратковременная, порой не удается точно определить причину недомогания. Основными признаками микроинсульта являются:

нарастающая и непроходящая головная боль;

резкое ухудшение состояние без очевидных причин;

головокружение, нарушение координации;

онемение кончиков пальцев на руках и ногах, особенно преимущественно на одной из сторон тела;

снижение остроты зрения — мутная картинка, размытые формы;

мурашки на теле без очевидных провоцирующих факторов;

проявление асимметрии лица.

Если почувствовать головную боль и онемение конечностей больной может сам, то асимметричность лицевой мимики становится заметна сначала только рядом находящемуся человеку. Именно этот признак стоит считать показательным в вопросе постановки диагноза. При первых проявлениях асимметрии нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Чаще всего инсульты и микроинсульты случаются при смене положения тела. Например, после того, как человек встал из положения сидя или лежа и пошел. Изменилось положение, ускорился кровоток, повысилось на короткое время давление — это провоцирующие факторы, которые могут способствовать отхождению фрагмента тромба от стенки сосуда и закупорки мелких капилляров или артерий.

Причины, вызывающий микроинсульт

Причинами микроинсульта могут быть различные патологии, связанные с состоянием сердца и сосудов, режимом питания, образом жизни и артериальной гипертензией. В группе риска находятся молодые люди от 35 лет, обладающие лишним весом и страдающие никотиновой зависимостью. Курение — привычка, из-за которой человек собственноручно портит состояние своих сосудов, снижая их эластичность, сужая просвет и повышая давление.

Основные причины микроинсульта, выделенные врачами:

склонность к тромбообразованию;

дисбаланс гормонального фона;

остеохондроз шейного отдела.

Образ жизни современного человека часто провоцирует формирование факторов, способствующих возникновению микроинсульта. Большое влияние на состояние здоровья оказывает питание. Любовь к колбасным продуктам — большой шаг на пути к микроинсульту. Также, к опасной пище можно отнести:

частое употребление жареных пирожков, чебуреков, сосисок в тесте;

начало каждого дня с жареной яичницы;

злоупотребление чипсами, гамбургерами, снеками;

большое количество используемого для приготовления жареных блюд растительного масла.

Малоактивный образ жизни помогает холестерину из вредных продуктов выделяться и оседать на стенках сосудов, снижая их проходимость. Когда утро начинается не с зарядки, а вечер зпвершается на диване вместо прогулки на свежем воздухе — нарастает жировая ткань, увеличивая нагрузку на сердце, в результате чего повышается давление и частота сердечных сокращений.

Разновидности микроинсультов

Микроинсульты делят на два типа, исходя из причины его возникновения:

Ишемический возникает тогда, когда прекращается кровоснабжение отдельных участков мозга по причине непроходимости сосудов или артерий. Не имеет значения, что перекрыло кровоток — тромб, кровяной сгусток или разросшаяся атеросклеротическая бляшка.

Геморрагическим называют микроинсульт, случившийся в результате кровоизлияния, возникшего при разрыве мелкого сосуда. Кроме того, истончение сосудистой стенки — тоже риск возникновения внутримозгового кровоизлияния.

Оба состояния опасны и требуют помощи квалифицированных специалистов.

Контроль предрасположенности к микроинсульту

Чтобы исключить такую опасность, как микроинсульт, необходимо контролировать состояние своего здоровья хотя бы один раз в год. Для этого требуется регулярно сдавать анализ крови на содержание:

Здоровым и активным образом жизни необходимо удерживать показатели в пределах нормы. А при уже развитых патологических состояниях потребуется придерживаться рекомендаций лечащего врача, и после консультации с ним купить статины, бета-блокаторы или препараты, препятствующие образованию тромбов.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+