Что такое гистероскопия и как она проводится?

Гистероскопия: показания, ход проведения операции, восстановление – МЕДСИ

Гистероскопия — метод обследования матки при помощи гистероскопа (тип эндоскопического оборудования), который позволяет провести диагностику и лечебные манипуляции (по показаниям).

Данная манипуляция бывает нескольких видов:

  • Диагностическая (для обнаружения патологии)
  • Лечебная (для устранения нарушения)
  • Контрольная (для проверки результата)

Гистероскоп бывает двух типов: жесткий и гибкий. Он оснащен источником света, оптикой, гистеропомпой и видеосистемой, состоящей из видеокамеры, видеомонитора и кабеля. Все это позволяет провести точную диагностику и, при необходимости, оперативное вмешательство.

Гистероскопия: показания

Данная процедура позволяет не только обследовать внутреннюю область матки, но и провести малоинвазивное хирургическое вмешательство. Поэтому врач назначает гистероскопию в таких случаях, как:

  • Наличие аномалий или пороков развития матки и фаллопиевых труб (перегородки, сращения и др.)
  • Предполагается развитие злокачественных или доброкачественных новообразований (опухолей)
  • Появление изменений в состоянии или структуре эндометрия (полипы, гиперплазия, эндометриоз)
  • У пациентки имеются миоматозные подслизистые узлы
  • Вероятно появление прободения матки
  • Нарушения месячного цикла, развитие постменопаузальных кровотечений
  • Диагностировано бесплодие
  • Для контроля за состоянием, а также устранения различных нарушений, появившихся после:
    • Выполнения медицинского аборта
    • Прекращения неразвивающейся беременности, невынашивания беременности
    • Проведения кесарева сечения
    • Появления послеродового воспаления
    • Неудачных попыток ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)
    • Выполнения гормональной терапии или оперативного вмешательства
    • Установки внутриматочной спирали

    Гистероскопия позволяет провести хирургические манипуляции точно и с минимальным нарушением внутренних стенок матки, что обеспечивает быстрое заживление. Особенно данная особенность процедуры важна для женщин, которые планируют забеременеть.

    Подготовка к процедуре

    Перед назначением гистероскопии необходимо пройти несколько типов обследований:

    • Анализы крови:
      • Общий
      • Исследования на заболевания:
      • Сифилис
      • Гепатит
      • ВИЧ
      • Биохимический
      • Исследование свертываемости
      • Определение группы крови, резус-фактора (если они не были выяснены ранее)

      Также следует пройти осмотр у терапевта. Может потребоваться дополнительное обследование иных органов, если существует подозрение на их патологию, чтобы избежать риска в процессе операции.

      Необходимо предупредить врача о приеме лекарственных препаратов. Перед проведением гистероскопии нужно прекратить использование медикаментов, разжижающих кровь.

      Как и любая другая оперативная процедура, гистероскопия имеет противопоказания:

      • Чрезмерное кровоотделение
      • Рак шейки матки
      • Наличие внематочной беременности
      • Патологии сердечно-сосудистой системы, почек или печени
      • Стеноз шейки
      • Воспаление половых органов
      • Острые формы инфекционных заболеваний

      Этапы проведения процедуры

      При проведении гистероскопии характерен такой ход операции, как:

      • Обработка тканей шейки матки интимной зоны антисептическими средствами
      • Фиксация шейки органа зеркалами
      • Для измерения размера матки вводится зонд
      • Проводятся расширяющие процедуры при помощи жидкости или газа
      • После этих манипуляций в полость данного органа вводится гистероскоп, который передвигают по часовой стрелке
      • Проводится осмотр тканей, их структуры и формы
      • При необходимости выполняются лечебные или малоинвазивные хирургические манипуляции

      В зависимости от типа вмешательства, которое необходимо провести, гистероскоп может быть оснащен:

      • Щипцами для проведения биопсии (взятие образца тканей для дальнейшего исследования)
      • Ножницами
      • Электродами (обеспечивающими коагуляцию тканей)
      • Лазером (для удаления новообразований и патологий или рассечения перегородки и т. п.)

      Процедура позволяет малотравматично устранить такие новообразования матки, как:

      • Полипы
      • Перегородки
      • Остатки плода или его оболочек
      • Сращение
      • Миома
      • Чрезмерное разрастание эндометрия

      Посредством этой процедуры из матки удаляются инородные тела, включая средства контрацепции. Также данная манипуляция позволяет провести стерилизацию.

      Гистероскопия нерожавшим женщинам в ряде случаев помогает в борьбе с бесплодием.

      При некоторых патологиях врач может назначить повторную процедуру.

      Послеоперационный период, восстановление

      Параметры реабилитации зависят от типа гистероскопии, который был использован. При диагностической процедуре в восстановлении нет необходимости, поэтому уже на следующий день пациентка может заниматься привычными делами.

      При проведении вмешательства хирургического типа необходимо пройти терапию антибиотиками и противогрибковыми средствами.

      В послеоперационный период необходимо придерживаться следующих правил:

      • Воздерживаться от сексуальных контактов (до нескольких недель — это зависит от сложности операции)
      • Не пользоваться тампонами
      • Воздерживаться от походов в баню, бассейн или сауну
      • Не делать спринцевания

      В первое время после проведения гистероскопии физические нагрузки должны быть минимальными.

      В период восстановления в 1% случаев могут возникнуть такие осложнения, как:

      • Травма прилежащих органов
      • Попадание инфекции
      • Сильное кровотечение (обычно кровяные выделения незначительны и исчезают в первые дни после проведенного вмешательства)

      При появлении любых осложнений или дискомфорта необходимо обратиться к лечащему врачу.

      Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

      • В МЕДСИ используется новейшее оборудование, оснащенное биполярными электродами, что позволяет добиться чрезвычайно низкой травматичности
      • Госпитализация в современный комфортный стационар и проведение процедуры возможны в день обращения
      • Прием ведут опытные специалисты высокой квалификации, обладающие дипломами и сертификатами в сфере гинекологии и постоянно повышающие свой профессиональный уровень

      Записаться на консультацию в удобное для вас время возможно по телефону .

      Что такое операция гистероскопия, и как ее делают

      Эндоскопические методы диагностики и лечения нашли широкое применения практически в каждой отрасли медицины — не исключение и гинекология. На сегодняшний день пациенткам доступны такие процедуры, как лапароскопия яичников, маточных труб, гистероскопия.

      Что такое операция гистероскопия, и как ее делают

      Последняя пользуется особой популярностью. Что такое гистероскопия и как ее делают?

      Термин “гистероскопия” дословно переводится как осмотр матки — греческое слово “гистеро” означает матка, а “скопео” — смотреть.

      Гистероскопия — это малоинвазивный эндоскопический метод диагностики и лечения патологии матки.

      Далее в статье более детально расскажем, что такое гистероскопия и как ее делают, как проводят подготовку к операции, какой наркоз используют, сколько длится процедура и чем характеризуется послеоперационный период.

      Гистероскопия, что это?

      Итак, гистероскопия — что это? Хирургическая гистероскопия — это малоинвазивная, малотравматичная операция, которая проводится при помощи эндоскопического инструмента (гистероскопа) и отличается максимальной эффективностью и безопасностью.

      Гистероскопия — это наилучший способ устранить миомы, полипы, внутриматочные спайки, анатомические дефекты матки. Доступ к матке проводится через влагалище и в огромных разрезах на брюшной стенке нет необходимости, что значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений.

      Гистероскопия матки

      • Зависимо от цели проведения эндоскопии, различают:
      • Диагностическую гистероскопию — визуальный осмотр полости матки и цервикального канала для обнаружения вероятной патологии.
      • Хирургическую — операция гистероскопия предназначена для лечения внутриматочной патологии с минимальным травмированием тканей.
      • Контрольную гистероскопию — предназначена для оценки результатов лечения, его эффективности.
      • Операция гистероскопия может быть показана в следующих случаях:
      • Подслизистые миоматозные узлы.
      • Полипы.
      • Наличие внутриматочной перегородки.
      • Наличие внутриматочных спаек.
      • Аномалии развития матки.
      • Маточные кровотечения.
      • Бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности.
      • Наличие инородных тел в полости матки.
      • Подозрение на перфорацию матки.
      • Опухолевые процессы.

      Подготовка к операции гистероскопии

      Один из наиболее задаваемых вопросов среди женщин, которым показана гистероскопия, как подготовиться к операции?

      Подготовка к процедуре гистероскопия (операция) предусматривает в первую очередь сдачу всех необходимых анализов. Они позволяют сделать оценку состояния здоровья женщины, ее готовность к операции, а также помогают выявить скрытую патологию.

      Анализ крови

      • Подготовка к гистероскопии включает сдачу следующих анализов:
      • Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты.
      • Группа крови и резус-фактор.
      • Общий анализ крови.
      • Общий анализ мочи.
      • Биохимический анализ крови, в отдельности показатели свертываемости крови, глюкоза крови.
      • Мазок из влагалища на флору и цитологию.
      • Кольпоскопия.
      • ЭКГ.
      • Флюорография.

      Какая-либо специфическая подготовка к гистероскопии отсутствует. Утром перед операцией рекомендуется принять душ и сбрить лобковые волосы. Гистероскопию лучше проводить на 7-10 день после окончания менструации. Этот период цикла отличается меньшей толщиной эндометрия и лучшей видимостью.

      Как проводится гистероскопия

      Как проводят гистероскопию? Данная операция является достаточно простой — немалое значение, без сомнений, имеет опыт и квалификация хирурга. Во время проведения операции пациентка находится в гинекологическом кресле.

      Перед тем, как проводят гистероскопию, пациентке делают наркоз. Диагностическая гистероскопия может проводиться без обезболивания.

      Итак, гистероскопия — как проводится и какие этапы включает?

      • Гистероскопия проводится следующим образом:
      • Подготовка и антисептическая обработка наружных половых органов, влагалища и шейки матки.
      • При помощи специальных хирургических расширителей расширяют цервикальный канал.
      • Через влагалище и шейку матки в полость матки вводится гистероскоп.
      • Для лучшей визуализации полости матки в нее вводится жидкость, или газ.
      • При помощи хирургического инструментария, под контролем видеокамеры (она выводит увеличенное изображение на монитор) проводятся необходимые манипуляции — удаление миом, полипов, спаек, перегородок, доброкачественных новообразований, устранение анатомических дефектов, извлечение инородных тел из полости матки.
      • Выкачивание из полости матки газа, или жидкости.

      Делать операцию гистероскопию противопоказано при наличии у пациентки воспалительных заболеваний органов малого таза, при декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек, печени, при беременности, при злокачественных процессах матки, или шейки матки.

      Как проводится гистероскопия более детально расскажет хирург, а также он даст рекомендации после операции.

      Сколько длится операция гистероскопия

      Часто задаваемые вопросы среди женщин — сколько длится гистероскопия, и какой используют наркоз при гистероскопии. Диагностическую гистероскопию можно проводить под местной анестезией, или вообще без обезболивания. Наркоз при гистероскопии хирургической преимущественно общий. Нередко прибегают к эпидуральному, или спинальному наркозу.

      Однозначно сказать, сколько длится гистероскопия, трудно. Ведь длительность процедуры зависит в первую очередь от объема операции, тяжести патологии, развития осложнений в ходе операции. Хирургическая гистероскопия может длится от 20 минут до 1,5-2 часов.

      Гистероскопия. Как проходит послеоперационный период

      Реабилитация после гистероскопии

      Безопасна ли гистероскопия? После операции «гистероскопия» риск развития осложнений очень низок. Главное задание пациентки в послеоперационном периоде — соблюдать подготовленные рекомендации врача и придерживаться некоторых ограничений.

      После операции гистероскопия послеоперационный период может сопровождаться кровянистыми влагалищными выделениями. Незначительные, скудные выделения являются нормой, но если они становятся обильными, с примесью гноя, следует немедленно обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса после операции гистероскопия. После операции женщине следует несколько дней воздержаться от половой жизни, использования гигиенических тампонов, вагинальных свеч, спринцевания, посещения саун и принятия ванн.

      С целью предотвращения осложнений после операции гистероскопия, послеоперационный период обычно предусматривает прием антибиотиков, и обезболивающих средств.

      Лапароскопия маточных труб

      Термин «лапароскопия» появился в далеком 1910 году, когда было проведено первое лапароскопическое вмешательство. На сегодняшний день этот метод не перестает совершенствоваться и уже нашел свое применение практически в каждой области хирургии.

      Гистероскопия полипа

      Гистероскопия полипа — несложная операция, которая необходима, когда образовавшиеся патологические наросты на стенке матки доставляют неудобства и без удаления приводят к осложнениям.

      Гистероскопия

      Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

      Виды гистероскопии матки

      • Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
      • Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
      • Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

      Показания к выполнению гистероскопии матки

      • Бесплодие неясной этиологии.
      • Привычное невынашивание беременности.
      • Полипы матки и цервикального канала.
      • Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
      • Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
      • Подозрение на пороки развития матки.
      • Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
      • Кровотечения после менопаузы.

      В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами. Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

      Как подготовиться к гистероскопии матки

      Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

      • Общий и биохимический анализ крови и мочи.
      • Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
      • Анализ на ИППП.
      • Коагулограмма.
      • Определение группы крови и резус-фактора.
      • ЭКГ.
      • Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

      При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

      Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом. Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию. Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

      • Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
      • Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
      • В день операции нужно принять душ.
      • Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

      Как проводится гистероскопия

      За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

      В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

      Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

      • Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
      • Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
      • Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
      • После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
      • После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

      Противопоказания

      Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

      • Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
      • Стеноз шейки матки.
      • Беременность.
      • Рак шейки матки 3-4 стадии.
      • Обильные маточные кровотечения.
      • Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

      Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

      Восстановление после гистероскопии матки

      Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

      Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

      Кровянистые выделения после гистероскопии

      Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель. При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

      Болезненные ощущения после гистероскопии

      Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки. Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина. Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

      Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

      • Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
      • Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
      • На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
      • Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
      • Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
      • Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
      • Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

      Какие осложнения может вызвать гистероскопия

      Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

      Также могут быть и другие осложнения:

      • Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
      • Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
      • Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

      В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

      Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

      Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

      • Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
      • Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
      • Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
      • Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

      В клинике «Евроонко» в Москве для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

      Когда может выполняться гистероскопия?

      Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

      • Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
      • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
      • Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
      • Частые выкидыши.
      • Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
      • Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

      Риски гистероскопии

      В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

      В «Евроонко» исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

      Какие альтернативы есть у гистероскопии?

      Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

      • Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
      • Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
      • Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

      Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

      Гистероскопия матки

      Гистероскопия — метод точной диагностики, который позволяет выявлять гинекологические заболевания полости матки с вероятностью почти 100 %. Это не альтернатива УЗИ, рентгенографии и другим эндоскопическим способам обследования, а методика, которая является методом конечной постановки диагноза, когда речь идет о полости матки.

      Суть гистероскопии

      Процедура проводится с помощью прибора гистероскопа. Он дает возможность проникнуть в полость матки без хирургических разрезов и проколов — через канал шейки.

      Аппарат представляет собой трубку с оптическим устройством и лампочкой на конце, толщиной всего 3 мм. Трубка вводится в матку, изображение подается на экран монитора, где врач оценивает состояние внутренних стенок органа, цервикального канала, устьев маточных труб. Гистероскоп обеспечивает увеличенное в десятки и сотни раз изображение, позволяет оценить характер ткани — эндометрия в полости матки.

      Для проведения обследования полость матки нужно расширить — в нее нагнетают стерильный физиологический раствор под контролируемым давлением, всего около 100 мл.

      Зачем нужна гистероскопия

      • обнаружение полипов и других образований в полости матки, установление целостности тканей;
      • поиск источника внутреннего кровотечения;
      • извлечение инородных тел, в том числе спиралей;
      • удаление остатков оболочки плода при самопроизвольном прерывании беременности;
      • проведение биопсии, если есть подозрение на онкологию;
      • выявление возможных причин бесплодия, невынашивания беременности;
      • контрольное обследование после выкидыша, аборта или других оперативных вмешательств на матке;
      • мониторинг эффективности гормональной терапии.

      Преимущества метода

      • процедура безболезненна, проводится под 20-ти минутным наркозом;
      • не требует сильного расширения канала шейки матки и минимального расширения при удалении полипа, например;
      • риск повреждения стенок матки тоже низкий, поскольку гистероскопия проходит под визуальным контролем;
      • обеспечивает тщательный осмотр всех участков;
      • позволяет проводить прицельную биопсию, то есть взять для анализа клетки с точно запланированного места матки;
      • восстановительный период проходит быстрее и легче, чем при других методах обследования;
      • можно приступить к оперативному лечению сразу после диагностики;
      • процесс снимается на видео, гинеколог может повторно просмотреть ход процедуры.

      Показания

      Гистероскопия матки назначается при подозрении на патологии, проблемах с беременностью, осложнениях после родов, в период менопаузы.

      • подозрение на пороки развития матки и шейки — аплазия, двурогая матка, эмбриональная киста;
      • уточнение предварительного диагноза: гиперплазия эндометрия, эндометриоз, полипоз, миома, подслизистые миоматозные узлы;
      • кровотечение по неясным причинам;
      • серьезные сбои в менструальном цикле;
      • бесплодие;
      • подозрение на онкологию;
      • контроль чистоты после оперативных вмешательств на матке;
      • подготовка к процедуре ЭКО;
      • врастание внутриматочных контрацептивов в стенки матки.

      Лечебную гистероскопию матки обычно сочетают с другими методами — чаще с биопсией эндометрия, с целью забора анализа на гистологический анализ, а также на иммуногистохимический анализ (по показаниям).

      Противопоказания

      • серьезные воспалительные процессы влагалища, шейки или полости матки. Гистероскопию можно пройти после успешного лечения;
      • общие инфекционные заболевания — ОРВИ, воспаление почек, мочевого пузыря и других органов в стадии обострения;
      • беременность на любом сроке;
      • стеноз шейки матки. Это плотное смыкание цервикального канала из-за наличия синехий – сращения шейки матки.

      Подготовка к гистероскопии

      • общий анализ крови, биохимия, определение группы и резус-фактора;
      • коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
      • общий анализ мочи;
      • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит;
      • мазок из половых путей на флору (при необходимости и из цервикального канала) — чтобы исключить инфекции во влагалище и не занести ее внутрь матки;
      • электрокардиографию (ЭКГ);
      • флюорографию;
      • УЗИ органов малого таза — чтобы определить толщину стенок матки, опровергнуть беременность.

      Перед гистероскопией рекомендуют прекратить прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови и повышают риск кровотечений: гепарин, варфарин, синкумар, другие антикоагулянты. Доктор может назначить курс антибиотиков, чтобы предупредить инфекционные осложнения после процедуры.

      • за двое суток исключить половые контакты;
      • за сутки удалить волосы на лобке, половых губах, промежности;
      • утром, в день операции, провести тщательный туалет наружных половых органов;
      • непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

      Ход процедуры

      Если диагностическая гистероскопия запланирована заранее, ее проводят на определенный день менструального цикла (в каждой конкретной ситуации врач назначает определенный день, в зависимости от целей манипуляции). Можно делать без анестезии, но многие пациентки предпочитают местное обезболивание.

      Процедура проводится под мягким наркозом, длительность – порядка 20 мин.

      • в шейку вводится одна часть гистероскопа, другая остается в руках врача;
      • пускается жидкость для расширения полости матки и устьев маточных труб;
      • врач обследует каждый участок по часовой стрелке, оценивает цвет, рельефы, структуру тканей по изображению на мониторе. Если требуется иссечение тканей, на этом этапе в матку вводятся хирургические инструменты;
      • после всех манипуляций жидкость удаляются из полости матки;
      • прибор аккуратно извлекается.

      Восстановительный период

      После диагностической гистероскопии женщину сразу отпускают домой. Она может чувствовать тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные — матка сокращается, реагируя на раздражение инструментами. Иногда в первые сутки появляются кровянистые выделения, это нормально.

      • отказаться от активной физической деятельности, отложить занятия фитнесом, спортом;
      • соблюдать тщательную интимную гигиену;
      • воздержаться от половых контактов;
      • не посещать бани, бассейны, не купаться в открытых водоемах. Также после гистероскопии нельзя принимать ванну — велика вероятность инфицировать ткани;
      • заменить тампоны гигиеническими прокладками, не пользоваться свечами;

      Возможные осложнения

      • сильные спастические боли в низу живота;
      • обильное длительное кровотечение, которое не прекращается даже через 3–4 дня;
      • развитие воспалительных процессов — если не соблюдались рекомендации врача после гистероскопии и в полость матки проникли возбудители инфекции.

      Поскольку гистероскопия предполагает проникновение в матку, хоть и под визуальным контролем, есть риск и врачебных ошибок. Не исключена и перфорация стенок матки.

      Чтобы избежать таких последствий, обращайтесь к опытным и высококвалифицированным специалистам. В многопрофильном медицинском центре «Академия VIP» лечебную и диагностическую гистероскопию проводят врачи-эксперты с 15-летним опытом работы, за плечами которых много сложных гинекологических операций. У нас вы можете пройти все анализы, необходимых для подготовки к гистероскопии, а после нее наблюдаться у гинекологов высшей квалификации.
      Записаться на консультацию к гинекологу перед прохождением гистероскопии можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.

      Методы функциональной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

      Методы функциональной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

      Лапароскопия яичника в Нижнем Новгороде

      Лапароскопия яичника в Нижнем Новгороде

      Пред — и послеоперационное ведение пациента врачом дерматокосметологом

      Пред — и послеоперационное ведение пациента врачом дерматокосметологом

      Гистероскопия — метод точной диагностики, который позволяет выявлять гинекологические заболевания полости матки с вероятностью почти 100 %. Это не альтернатива УЗИ, рентгенографии и другим эндоскопическим способам обследования, а методика, которая является методом конечной постановки диагноза, когда речь идет о полости матки. Суть гистероскопии Процедура проводится с помощью прибора гистероскопа. Он дает возможность проникнуть в полость матки без хирургических разрезов и проколов — через канал шейки. Аппарат представляет собой трубку с оптическим устройством и лампочкой на конце, толщиной всего 3 мм. Трубка вводится в матку, изображение подается на экран монитора, где врач оценивает состояние внутренних стенок органа, цервикального канала, устьев маточных труб. Гистероскоп обеспечивает увеличенное в десятки и сотни раз изображение, позволяет оценить характер ткани — эндометрия в полости матки. Для проведения обследования полость матки нужно расширить — в нее нагнетают стерильный физиологический раствор под контролируемым давлением, всего около 100 мл. Зачем нужна гистероскопия Диагностическое обследование назначается, если есть спорные подозрения насчет диагноза: чтобы уточнить характер патологии, ее локализацию или опровергнуть сомнения. Основные цели гистероскопии: обнаружение полипов и других образований в полости матки, установление целостности тканей; поиск источника внутреннего кровотечения; извлечение инородных тел, в том числе спиралей; удаление остатков оболочки плода при самопроизвольном прерывании беременности; проведение биопсии, если есть подозрение на онкологию; выявление возможных причин бесплодия, невынашивания беременности; контрольное обследование после выкидыша, аборта или других оперативных вмешательств на матке; мониторинг эффективности гормональной терапии. Кроме диагностики, гистероскопия используется для лечения как способ хирургического вмешательства. В аппаратах есть дополнительные инструменты (щипцы, ножницы, электроды, лазер), с помощью которых врач иссекает ткани и спайки, удаляет сгустки крови, вырезает полипы. Такая операция, в отличие от диагностической процедуры, проводится под общим наркозом. Преимущества метода Гистероскопия выводит диагностику гинекологических заболеваний на новый уровень — максимальная информативность здесь сочетается с безопасностью и комфортностью для пациентки. Достоинства метода: процедура безболезненна, проводится под 20-ти минутным наркозом; не требует сильного расширения канала шейки матки и минимального расширения при удалении полипа, например; риск повреждения стенок матки тоже низкий, поскольку гистероскопия проходит под визуальным контролем; обеспечивает тщательный осмотр всех участков; позволяет проводить прицельную биопсию, то есть взять для анализа клетки с точно запланированного места матки; восстановительный период проходит быстрее и легче, чем при других методах обследования; можно приступить к оперативному лечению сразу после диагностики; процесс снимается на видео, гинеколог может повторно просмотреть ход процедуры. Благодаря такому детальному исследованию врач подбирает наиболее верный способ лечения. Показания Гистероскопия матки назначается при подозрении на патологии, проблемах с беременностью, осложнениях после родов, в период менопаузы. Частые показания к лечебной и диагностической гистероскопии: подозрение на пороки развития матки и шейки — аплазия, двурогая матка, эмбриональная киста; уточнение предварительного диагноза: гиперплазия эндометрия, эндометриоз, полипоз, миома, подслизистые миоматозные узлы; кровотечение по неясным причинам; серьезные сбои в менструальном цикле; бесплодие; подозрение на онкологию; контроль чистоты после оперативных вмешательств на матке; подготовка к процедуре ЭКО; врастание внутриматочных контрацептивов в стенки матки. Кроме того, гистероскопия помогает определить размеры узлов и новообразований, точное место их расположения. Лечебную гистероскопию матки обычно сочетают с другими методами — чаще с биопсией эндометрия, с целью забора анализа на гистологический анализ, а также на иммуногистохимический анализ (по показаниям). Противопоказания Хотя процедура несложная, ее нельзя проводить в таких случаях: серьезные воспалительные процессы влагалища, шейки или полости матки. Гистероскопию можно пройти после успешного лечения; общие инфекционные заболевания — ОРВИ, воспаление почек, мочевого пузыря и других органов в стадии обострения; беременность на любом сроке; стеноз шейки матки. Это плотное смыкание цервикального канала из-за наличия синехий – сращения шейки матки. Подготовка к гистероскопии Гистероскопия в целях диагностики проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Но вначале нужно получить разрешение терапевта и пройти исследования: общий анализ крови, биохимия, определение группы и резус-фактора; коагулограмму (анализ на свертываемость крови); общий анализ мочи; анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит; мазок из половых путей на флору (при необходимости и из цервикального канала) — чтобы исключить инфекции во влагалище и не занести ее внутрь матки; электрокардиографию (ЭКГ); флюорографию; УЗИ органов малого таза — чтобы определить толщину стенок матки, опровергнуть беременность. По результатам терапевт дает допуск на медицинское вмешательство и наркоз и пишет заключение. Если пациентка страдает сахарным диабетом, потребуется консультация эндокринолога. Перед гистероскопией рекомендуют прекратить прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови и повышают риск кровотечений: гепарин, варфарин, синкумар, другие антикоагулянты. Доктор может назначить курс антибиотиков, чтобы предупредить инфекционные осложнения после процедуры. Накануне гистероскопии нужно: за двое суток исключить половые контакты; за сутки удалить волосы на лобке, половых губах, промежности; утром, в день операции, провести тщательный туалет наружных половых органов; непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь. За 12 часов до гистероскопии запрещается есть, за 6 часов – пить. Ход процедуры Если диагностическая гистероскопия запланирована заранее, ее проводят на определенный день менструального цикла (в каждой конкретной ситуации врач назначает определенный день, в зависимости от целей манипуляции). Можно делать без анестезии, но многие пациентки предпочитают местное обезболивание. Процедура проводится под мягким наркозом, длительность – порядка 20 мин. Вначале врач обрабатывает антисептиками наружные половые органы, фиксирует инструментами шейку матки и обеззараживает ее антисептиком для слизистых. Затем вводится зонд, определяется длина матки. Шейка слегка расширяется, ее промывают — происходит отток выделений. Дальнейшие действия: в шейку вводится одна часть гистероскопа, другая остается в руках врача; пускается жидкость для расширения полости матки и устьев маточных труб; врач обследует каждый участок по часовой стрелке, оценивает цвет, рельефы, структуру тканей по изображению на мониторе. Если требуется иссечение тканей, на этом этапе в матку вводятся хирургические инструменты; после всех манипуляций жидкость удаляются из полости матки; прибор аккуратно извлекается. Гистероскопия в целях диагностики занимает от 15 до 30 минут. Восстановительный период После диагностической гистероскопии женщину сразу отпускают домой. Она может чувствовать тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные — матка сокращается, реагируя на раздражение инструментами. Иногда в первые сутки появляются кровянистые выделения, это нормально. В течение 7–10 дней надо выполнять рекомендации: отказаться от активной физической деятельности, отложить занятия фитнесом, спортом; соблюдать тщательную интимную гигиену; воздержаться от половых контактов; не посещать бани, бассейны, не купаться в открытых водоемах. Также после гистероскопии нельзя принимать ванну — велика вероятность инфицировать ткани; заменить тампоны гигиеническими прокладками, не пользоваться свечами; В остальном после гистероскопии можно вести обычный образ жизни. В назначенный день нужно посетить гинеколога для контрольного обследования матки. Возможные осложнения Диагностическая гистероскопия — довольно безопасная процедура, в большинстве случае серьезных последствий ожидать не стоит, но возможны такие явления: сильные спастические боли в низу живота; обильное длительное кровотечение, которое не прекращается даже через 3–4 дня; развитие воспалительных процессов — если не соблюдались рекомендации врача после гистероскопии и в полость матки проникли возбудители инфекции. В таком случае нельзя проводить лечение самостоятельно — обратитесь к гинекологу, он назначит кровоостанавливающие, противовоспалительные, спазмолитические препараты. Поскольку гистероскопия предполагает проникновение в матку, хоть и под визуальным контролем, есть риск и врачебных ошибок. Не исключена и перфорация стенок матки. Чтобы избежать таких последствий, обращайтесь к опытным и высококвалифицированным специалистам. В многопрофильном медицинском центре «Академия VIP» лечебную и диагностическую гистероскопию проводят врачи-эксперты с 15-летним опытом работы, за плечами которых много сложных гинекологических операций. У нас вы можете пройти все анализы, необходимых для подготовки к гистероскопии, а после нее наблюдаться у гинекологов высшей квалификации. Записаться на консультацию к гинекологу перед прохождением гистероскопии можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.

      Что такое гистероскопия и как она проводится

      что такое гистероскопия.jpg

      Содержание:

      Гистероскопия – это диагностическое обследование шейки матки, стенки матки и устья маточных труб. Обследование проводят с помощью гистероскопа, и при необходимости осуществляют оперативные и диагностические манипуляции.

      Гистероскопия может быть:

      • Диагностическая;
      • Хирургическая;
      • Контрольная;

      Для проведения диагностической гистероскопии визит к доктору должен быть между седьмым и десятым днём менструального цикла. Именно в эти дни в маточной полости созданы превосходные условия для видимости эндометрия (внутренняя слизистая оболочка тела матки). Диагностическа ягистероскопия проводится без хирургического вмешательства, врач, не производя ни одного разреза, вводит инструмент через влагалище пациентки, прежде обработав спиртовым раствором наружные половые органы и внутренние поверхности бёдер. Такой вид диагностики ещё называют офисным.

      Для хирургической гистероскопии с помощью вагинальных зеркал обнажают шейку матки, обрабатывают её спиртом и для того чтобы отмерить длину полости матки вводят зонд. Затем внедряются металлические стержни для расширения канала шейки матки (расширитель Гегара) и когда матка начнёт кровить осуществляют постепенное раскрытие цервикального канала для свободного оттока жидкости. В цервикальный канал вводится гистероскоп. Гистероскоп оснащён источником света, видеокамерой и системой подачи жидкости. Изображение матки с видеокамеры подаётся на монитор, где многократно увеличив картинку, доктор может безошибочно определить степень заболевания и при необходимости провести хирургическое оперативное лечение – удаление полипов, выскабливание и другие процедуры. Все удалённые внутриматочные образования отправляются на гистологическое исследование. По окончании операции гистероскоп выводится из маточной полости, а закрытие шейки матки происходит самопроизвольно.

      Для оценки результатов лечения и недопущения рецидивов заболеваний, через некоторое время, указанное врачом, может понадобиться контрольная гистероскопия.

      Как часто делают гистероскопию

      Для проведения диагностической (офисной) гистероскопии особенных временных рамок не существует, так как проводится она без применения общего наркоза и, как правило, в условиях кабинета. А гистероскопию с предполагаемым хирургическим вмешательством проводить можно не чаще чем один раз в шесть-восемь месяцев, но всё зависит от индивидуальной переносимости организма и консультация лечащего врача в этом случае необходима.

      Как готовиться к гистероскопии

      Прежде чем назначить гистероскопическое обследование шейки матки гинеколог производит стандартный осмотр половых органов и берёт бактериологический мазок из влагалища на предмет выявления возможных воспалительных процессов, так как при наличии инфекционных заболеваний гистероскопия матки запрещена. Нельзя проводить гистероскопию и во время беременности, поэтому перед самой процедурой следует сделать тест на беременность и при положительном результате сообщить об этом доктору.

      Если для проведения гистероскопии нет никаких препятствий, прежде необходимо сдать пакет следующих анализов:

      • Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза;
      • Анализ на свёртываемость крови;
      • Развёрнутый анализ крови;
      • Анализы на СПИД, ВИЧ, сифилис и другие венерические заболевания;
      • Биохимический анализ крови;
      • Клинический анализ мочи;
      • Электрокардиографию (ЭКГ);

      Перед проведением гистераскопической диагностики следует придерживаться некоторых рекомендаций:

      • За два-три дня до обследования нельзя заниматься сексом;
      • За неделю до процедуры не применять вагинальные свечи и лекарственные препараты;
      • Перед диагностикой, на протяжении семи дней не использовать средства для интимной гигиены и отказаться от спринцевания;

      Зачем назначают гистераскопию

      Гистераскопию назначают в любом возрасте – совсем юным девушкам, нерожавшим и рожавшим женщинам. Причинами для назначения гистероскопического обследования могут стать:

      • При бесплодии (если другими методами причины не выявлены);
      • После операции на матке;
      • Для уточнения локализации внутриматочной спирали или её фрагментов;
      • При нарушении менструального цикла (если нерегулярные или обильные месячные);
      • Для контроля при лечении патологий эндометрия гормонами;
      • После осложнений беременности (хорионэпителиома или пузырный занос);
      • Для удаления застарелой спирали;

      Зачем перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) проводить гистераскопию

      Врачи-гинекологи предпочитают перед проведением ЭКО назначать гистераскопию, поскольку, таким образом, женщина избавляется от нескольких инвазивных процедур, необходимых для подготовки к ЭКО. Как правило, перед ЭКО назначают диагностическую (офисную) гистероскопию, позволяющую предоставить дополнительную информацию о состоянии эндометрия – наличия либо отсутствия полипов, новообразований и узлов, а также эта информация подскажет доктору необходимые действия для дальнейшего проведения экстракорпорального оплодотворения.

      Гистероскопия – что это и когда назначают

      Гистероскопия – что это и когда назначают

      Врачи-гинекологи рекомендуют обращаться женщинам в больницу для плановых осмотров 1-2 раза в год. Это помогает избежать проблем или обнаружить заболевание на самом раннем этапе. Если есть какие-то отклонения, то могут назначить гистероскопию матки, но что это такое? Многих пациенток пугает это сложное слово, но стоит разобраться в деталях, все встает на свои места.

      Гистероскопия обычно сопровождает выскабливание. Матка выстлана эндометрием – это слизистая оболочка, к которой прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.

      Течение беременности во многом зависит от состояния и здоровья эндометрия. Если оплодотворение не произошло, то эндометрий отслаивается и выходит из организма. В норме это происходит ежемесячно, это и есть менструация.

      Когда проводится выскабливание, врач удаляет поверхностный слой слизистой оболочки. После процедуры остается ростковый слой, из которого вырастет новый эндометрий. Раньше эта процедура проводилась вслепую, сейчас врач, благодаря специальному оборудованию видит свою работу и может оценить ее качество.

      Гистероскопия матки что это и какие виды бывают

      Гистероскопия – это процедура, которая заключается в ведении во влагалище женщины трубки с микровидеокамерой. Благодаря ей врач гинеколог может подробно рассмотреть половые органы, а именно матку и ее шейку. Она может проводиться с целью детального осмотра или небольшого хирургического вмешательства (например, удаление полипа). Выделяют следующие виды гистероскопии:

      • диагностическая. Она направлена на детальный осмотр половых органов для выявления патологий, осложнений или симптомов какого-либо заболевания.
      • контрольная. Применяется после хирургических исследований либо в ходе их, с помощью процедуры специалистом оценивается результат всех проведенных ранее манипуляций.
      • хирургическая. Проводится какая-либо операция.

      Когда женщине могут назначить гистероскопию матки

      Если говорить подробно о диагностической гистероскопии– это медицинское обследование, которое поможет подобрать эффективные методы лечения.Чаще всего женщине назначают эту процедуру, если есть подобные проблемы:

      • симптомы спаечных процессов в матке;
      • бесплодие;
      • подозрение на эндометриоз;
      • постоянные выкидыши и невынашивание беременности;
      • инородное тело в полости матки;
      • подозрение на рак;
      • какие-то аномалии в матке;
      • кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
      • безрезультатные попытки забеременеть;
      • опухоли и полипы.

      Хирургическая гистероскопия – это, собственно, один из способов, методов лечения от каких либо дефектов. Эта процедура проводится, когда требуется удалить остаток плаценты после родов, миому или полип, а также прижечь спайки в матке.

      Как проводится процедура

      Обследование проводится с помощью специального прибора – гистероскопа. Это длинная трубка или жесткий шнур, а на его конце установлена маленькая камера и некое подобие фонарика. Кроме этого у прибора имеется канал для ввода инструментов.

      Для того, чтобы расправить стенки матки и облегчить введение гистероскопа, врач вводит жидкость или воздух в полость женских органов. Процедура длится около тридцати-сорока минут.

      Во время процедуры, помимо поверхностного эндометрия, также выскабливают и канал шейки матки (это место, где находится вход в нее). Полученный образец посылают на исследование, в результате него пациентке ставится окончательный диагноз.

      Эта процедура одна из самых популярных в клинике ВРТ и проводится первоклассными специалистами. Благодаря этому исследованию была оказана помощь многим женщинам. Когда врач назначает подобное обследование, не нужно бояться. Эта процедура проводится под общим наркозом и практически безболезненна.

      Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

      Читайте также:
      Конъюнктивит: как распознать и вылечить
Ссылка на основную публикацию