Противозачаточные вызывают молочницу

Молочница

Молочница (вагинальный кандидоз) — инфекционное заболевание, обусловленное активным размножением дрожжеподобных грибков рода Candida на слизистых оболочках половых органов женщины.

Наряду с бактериальными инфекциями (бактериальным вагинозом) молочница является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, чаще всего встречается в репродуктивном возрасте, реже в постменопаузе (в отсутствие гормональной заместительной терапии эстрогеном), еще реже — у девочек до начала первой менструации.

Наиболее высокий риск вагинального кандидоза возникает в период беременности, к другим факторам риска относят ослабленный иммунитет и прием определенных лекарств.

Причины

Наиболее распространенным типом грибка, вызывающим дрожжевые инфекции, является Candida albicans, он относится к условно патогенным микроорганизмам. Инфекции, вызванные другими типами грибка рода Candida, встречаются намного реже и труднее поддаются лечению. Candida albicans присутствуют в желудочно-кишечном тракте, во рту, влагалище, на коже. Когда их количество увеличивается, развивается дрожжевая инфекция, которая может поражать любой орган из перечисленных.

К факторам риска развития вагинального кандидоза относятся: прием антибактериальных препаратов, гормональные изменения (в период беременности), гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри) и другие противозачаточные средства (влагалищная диафрагма, вагинальное кольцо, внутриматочная спираль), сахарный диабет, избыточная масса тела, сниженный иммунитет (из-за ВИЧ, лекарств — иммуносупрессоров, стероидов, химиотерапевтических препаратов), высокая сексуальная активность.

Грибковая инфекция не передается половым путем, однако кандидоз может развиваться и у мужчин после интимной близости с женщиной, болеющей вагинальным кандидозом.

Симптомы

Симптомы молочницы включают:

• необычные выделения из влагалища (водянистые или белые творожистые) без запаха;
• зуд и жжение в области влагалища и вульвы;
• отек и покраснение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
• боль во время полового акта;
• болезненность и жжение при мочеиспускании.

Эти симптомы схожи с симптомами других состояний — бактериального вагиноза, трихомониаза, дерматита, поэтому требуется определить, чем конкретно они вызваны. Если они проявляются впервые, не исчезают после применения безрецептурных средств для лечения молочницы, обязательно обратитесь к гинекологу. Важно: самостоятельные диагностика и лечение молочницы безрецептурными средствами не самая правильная тактика. Всегда существует риск дополнительной финансовой нагрузки, неправильного лечения и побочных явлений, им вызванных. Точно определить, чем обусловлено ваше состояние, может только врач.

Диагностика

Врач попросит сообщить о симптомах, имеющихся заболеваниях, принимаемых лекарствах, проведет гинекологический осмотр, возьмет мазок из влагалища для микроскопического исследования.

Лечение молочницы

Лечение молочницы проводится противогрибковыми препаратами и зависит от тяжести и частоты инфекции. Врач может назначить применение противогрибкового препарата миконазола или текназола (таблетки, суппозитории, кремы, мази) в течение 3–7 дней, если симптомы легкие или умеренные, или флуконазола (дифлюкан) однократно (при более выраженных симптомах — две дозы с интервалом в 3 дня). В период беременности пероральные формы препаратов не рекомендуются.

При рецидивирующем вагинальном кандидозе (4 и более инфекций в год) назначаются противогрибковые препараты длительными курсами.

Нет никаких доказательств того, что пробиотики и йогурты, содержащие живые лактобактерии, улучшают состояние женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом.

Преимущества лечения молочницы в клинике Рассвет

Гинекологи клиники Рассвет обладают большим практическим опытом и обширными знаниями, необходимыми для диагностики и лечения вагинального кандидоза.

У нас работают бережные и деликатные специалисты, которые обязательно помогут вам избавиться от неприятной проблемы. Диагностика и лечение молочницы в клинике Рассвет проводится по самым современным стандартам, с использованием международных клинических рекомендаций.

Осложнения при приеме КОК

Осложнения при приеме КОК — это нежелательные или опасные побочные эффекты, возникающие при употреблении гормональных контрацептивов. Проявляются эмоциональной лабильностью, головными болями, мастодинией, лейкореей, гастроинтестинальными расстройствами, зудом в области гениталий, гиперпигментацией, признаками вирилизации, обострением ряда хронических заболеваний. Диагностируются с помощью исследования состояния гемостаза, пигментного обмена, ферментных систем, использования инструментальных методов (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии, эндоскопии). При лечении применяется выжидательная тактика, осуществляется коррекция назначений, отмена препаратов, терапия неотложных состояний.

МКБ-10

Общие сведения

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — эффективные и безопасные препараты для предотвращения нежелательной беременности. Их предохраняющий эффект основан на угнетении секреции гонадотропинов, прекращении овуляции, повышении вязкости шеечной слизи, регрессии эндометрия, снижении сократительной активности фаллопиевых труб. Частота побочных эффектов при использовании эстроген-гестагенных средств в первые месяцы их приема составляет 10-40%, в последующем — не более 5-10%. По данным наблюдений, угроза для здоровья женщин, принимающих КОК, в 10 раз ниже, чем при беременности, родах, абортах. Несмотря на то, что риск незапланированной беременности из-за недостаточной эффективности гормональных контрацептивов не превышает 0,1%, в России этот метод предохранения из-за боязни осложнений применяют не более 25% женщин, причем в последние годы этот показатель имеет тенденцию к уменьшению.

Причины

Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов имеют полиэтиологическую основу. Их возникновение и степень выраженности во многом зависят от индивидуальных особенностей женщины — конституциональной предрасположенности, возраста, состояния здоровья. По мнению специалистов в сфере практической гинекологии, основными причинами осложнений при гормональной контрацепции являются:

• Механизм действия компонентов КОК. Рецепторы к эстрогенам и прогестинам, входящим в состав оральных контрацептивов, есть не только в репродуктивных органах и гипоталамо-гипофизарной области. Они выявлены в разных тканях, функционирование которых изменяется при гормональной стимуляции. Поэтому при дисбалансе гормонов могут отмечаться транзиторные или стойкие полиорганные нарушения, временная или постоянная функциональная недостаточность различных органов и систем.
• Наличие явной и скрытой патологии. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний для назначения КОК. Прием контрацептивов может проявить врожденную тромбофилию, недиагностированную патологию печени, спровоцировать осложнения и ухудшить прогноз при ИБС, артериальной гипертензии, ангиопатиях, осложненных заболеваниях клапанного аппарата сердца, злокачественных новообразованиях, тромбозах глубоких вен, сахарном диабете с осложнениями, болезнях печени и почек.
• Индивидуальная чувствительность. Наследуемые и приобретенные особенности иммунной и ферментных систем, вредные привычки способны повысить восприимчивость организма женщины к действию основных компонентов КОК, а также вызвать атипичный ответ. На любое вещество, входящее в состав контрацептивов, может возникнуть аллергическая реакция. Риск непереносимости препаратов повышается при ожирении III-IV степени, выкуривании более 15 сигарет в день, употреблении некоторых лекарственных средств.

Патогенез

Механизм развития осложнений при приеме КОК связан с гормональными эффектами эстрогенов и прогестагенов, а также с нарушением эстроген-гестагенного баланса у конкретной пациентки. По наблюдениям акушеров-гинекологов, большинство нежелательных проявлений у женщин, принимающих оральные контрацептивы, вызвано влиянием эстрогенов, вводимых в состав КОК для контроля над менструальной функцией. Этинилэстрадиол оказывает прокоагулянтное действие (повышает свертываемость крови), способствует выработке альдостерона, под влиянием которого в организме задерживаются натрий и вода, что сопровождается обратимым повышением АД, увеличением веса. Стимулирующий эффект эстрогенов на молочные железы часто проявляется мастодинией, на слизистую вагины — усилением влагалищных выделений, на кожу — стимуляцией меланоцитов и появлением гиперпигментации.

В патогенезе осложнений гормональной контрацепции также играют роль прогестины. Они оказывают расслабляющий эффект на гладкомышечную мускулатуру, что приводит к возникновению запоров, вздутию живота, нарушению оттока желчи. Андрогенная активность производных 19-нортестерона, входящих в КОК 1-го поколения, проявляется стимуляцией анаболических процессов, появлением признаков вирилизации. Конкурентное взаимодействие прогестинов с глюкокортикоидными рецепторами приводит к развитию инсулинорезистентности, усилению синтеза триглицеридов и желчных кислот, что повышает вероятность ожирения. За счет ингибирования вызванных эстрогенами пролиферации и карнификации влагалищного эпителия возможно нарушение вагинального биоценоза и колонизация слизистой кандидами. В атипичных случаях угнетение секреции гонадотропинов гестагенами и ановуляция могут оказаться стойкими, сохраняться после отмены препарата.

Ряд осложнений КОК обусловлены недостаточным действием гормонов из-за низкой дозировки при неправильном подборе препарата, пропуске приема таблеток, ухудшении всасывания при рвоте и диарее, инактивации вследствие взаимодействий с некоторыми антибактериальными, противосудорожными, адреноблокирующими средствами. В таких случаях нарушается созревание эндометрия, чаще возникают мажущие или прорывные кровотечения, усиленная менструальноподобная реакция. Патологические процессы, происходящие в органах-мишенях, обычно усугубляют выраженность побочных эффектов контрацептивной гормонотерапии. Компоненты КОК также способны усилить пролиферацию гормоночувствительных раковых клеток.

Классификация

Для систематизации осложнений при использовании оральных контрацептивов используют критерии времени появления побочных эффектов, механизма развития, стойкости и характера нарушений. Расстройства, возникающие в течение первых 3 месяцев приема КОК, называются ранними. Обычно они являются транзиторными, носят адаптивный характер. Поздние осложнения, связанные с органическими изменениями, обнаруживаются на 3-6 месяцах контрацепции. Отдаленными считаются последствия применения гормональных противозачаточных препаратов, сохраняющиеся после их отмены. С учетом механизма развития различают эстроген-зависимые и гестаген-зависимые осложнения. Для выбора оптимальной врачебной тактики нежелательные последствия приема КОК целесообразно классифицировать на следующие группы:

• Общие клинические нарушения. Представлены функциональными и органическими расстройствами, которые становятся следствием системных эстрогенных и прогестиновых эффектов. Включают широкий спектр осложнений, от легких вегетативных и эмоциональных нарушений до тяжелой декомпенсации сопутствующих заболеваний.
• Расстройства менструальной функции. Обычно вызваны недостаточной или повышенной дозой гормональных компонентов КОК либо атипичной реакцией на контрацептив. Проявляются межменструальными мажущими выделениями или «прорывными» кровотечениями, усиленной менструальноподобной реакцией, аменореей.

Симптомы осложнений КОК

В первые три месяца употребления гормональных контрацептивов женщина может предъявлять жалобы на головную боль, головокружения, повышенную раздражительность, плохое настроение, болезненность и нагрубание молочных желез, отеки, возникновение межменструальных кровотечений, тошноту, рвоту, вздутие живота, задержку стула, гиперпигментацию кожи (хлоазму), зуд во влагалище, бели, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Прием КОК 2 поколения часто сопровождается андрогенными эффектами — повышением сальности кожи, появлением угревой сыпи, гирсутизмом, увеличение веса на 4,5 кг и более.

Стойкие нарушения работы пищеварительной системы, кожные проявления, эмоциональные расстройства, астения, снижение полового влечения, сохраняющиеся более 3 месяцев, задержка или отсутствие менструальноподобной реакции обычно отмечаются при ошибках в подборе дозировки, повышенной индивидуальной чувствительности и наличии сопутствующих заболеваний. У 2% женщин, применявших эстроген-гестагенные препараты, ановуляция и аменорея, приводящие к бесплодию, сохраняются после прекращения контрацепции. Некоторые клинические симптомы свидетельствуют о декомпенсации соматической патологии. При застое желчи, спровоцированном оральными контрацептивами, пациентка испытывает упорный зуд, возможно появление экскориаций, желтушности кожи.

Наиболее грозными последствиями применения КОК являются острые тромбоэмболические нарушения, требующие неотложной медицинской помощи. Для тромбоэмболии легочной артерии характерно внезапное возникновение одышки, кровохарканье. При закупорке сосудов брюшной полости женщина испытывает интенсивные продолжительные абдоминальные боли. Поражение артерий сетчатки сопровождается внезапным нарушением или потерей зрения. Нарушение проходимости артерий и вен конечностей проявляется односторонней болью в области паха, икроножной мышцы, онемением, мышечной слабостью. Острыми формами поражения кардиальных и мозговых сосудов являются инфаркт миокарда и инсульт с соответствующей клинической симптоматикой.

Диагностика

Основными задачами диагностического этапа при подозрении на развитие осложнений у женщины, которая принимает КОК, считаются оценка характера органных нарушений, исключение заболеваний со сходной клинической симптоматикой. При составлении схемы обследования учитывают характер клинических проявлений, свидетельствующий об общей реакции на введение гормонов или поражении конкретного органа. Рекомендованными скрининговыми методами диагностики являются:

• Сонография малого таза.Гинекологическое УЗИ показано при расстройстве менструальной функции, жалобах на влагалищные выделения. Позволяет оценить состояние репродуктивных органов, выявить беременность, некоторые заболевания (субмукозную миому, рак эндометрия, полипы слизистой матки и др.). При необходимости сонографию дополняют КТ, МРТ, кольпоскопией, цервикоскопией, гистероскопией, диагностической лапароскопией, посевом мазка на флору, другими инструментальными и лабораторными гинекологическими исследованиями.
• Оценка системы гемостаза. Проводится при обнаружении признаков возможных тромбоэмболических осложнений. На прием КОК реагируют как сосудисто-тромбоцитарное, так и коагуляционное звенья свертывающей системы, при этом агрегационная активность зачастую нарастает от цикла к циклу применения препарата. О наличии угрожающих нарушений свидетельствует уменьшение активности антитромбина-III до 50-60% и ниже, увеличение агрегации тромбоцитов до 50%, повышение концентрации продуктов деградации фибрина (ПДФ) в плазме до 8-10 мгк/мл и более.
• Исследование обмена пигментов и ферментов. Изменения биохимических показателей характерны для декомпенсации печеночной патологии (холестаза, хронического персистирующего гепатита, дискинезии желчевыводящих путей), спровоцированной приемом КОК. В крови возрастает уровень желчных кислот, прямого билирубина. Возможно увеличение активности щелочной фосфатазы, трансаминаз (АлТ, АсТ). Лабораторные анализы могут дополняться УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопией, эндосонографией желчных путей.
• Обзорная маммография. Выполняется при упорных жалобах на мастодинию, которая не проходит самостоятельно спустя 3 месяца после начала приема КОК. Рентгенологическое исследование молочных желез обеспечивает своевременное выявление рака груди, который может прогрессировать при контрацепции эстроген-гестагенными средствами. При определении признаков неопластических процессов дополнительно назначают прицельную маммографию, дуктографию, биопсию молочной железы, анализ на онкомаркер CA 15-3 и другие исследования.

Побочные эффекты оральных контрацептивов дифференцируют с воспалительными и опухолевыми заболеваниями женских половых органов, вторичной аменореей иного происхождения, патологией печени, желчевыводящих путей, артериальными и венозными тромбоэмболическими расстройствами, гипертонической болезнью, мигренью, другими патологическими состояниями со сходной симптоматикой. К осмотру женщины могут привлекаться эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, флеболог, невропатолог, маммолог, офтальмолог, пульмонолог, онколог, сосудистый хирург.

Лечение осложнений КОК

Патологические эффекты, вызванные приемом комбинированных пероральных контрацептивов, у большинства пациенток проходят самостоятельно на фоне дальнейшего применения или отмены препарата. Иногда для коррекции нарушений требуется назначение медикаментозной терапии и даже оказание хирургической помощи. При ведении больных с осложнениями гормональной контрацепции используют следующие терапевтические подходы:

• Выжидательная тактика. Обычно на протяжении 3 месяцев организм женщины полностью адаптируется к приему КОК. Если выраженность ранних неспецифических расстройств существенно ухудшает качество жизни пациентки, для их коррекции могут применяться симптоматические средства — растительные седативные препараты, мягкие слабительные, желчегонные и мочегонные фитосборы.
• Замена препарата. Пересмотр назначений оправдан при нарушениях менструальной функции. Подобные осложнения обычно наблюдаются при недостаточном или избыточном воздействии гормональных компонентов орального контрацептива. Оптимальным решением становится использование препарата другого поколения. Аналогичный подход рекомендован при выявлении андрогенных осложнений.
• Отмена КОК. Наличие стойких поздних осложнений, явного глюкокортикоидного эффекта, декомпенсация соматических заболеваний, развитие онкологической патологии служит основанием для прекращения приема оральных контрацептивов и подбора альтернативного метода контрацепции. В этих случаях к лечению возникших осложнений привлекают профильных специалистов.
• Борьба с неотложными состояниями. Возникновение серьезных соматических расстройств, преимущественно связанных с тромбоэмболическими нарушениями, требует незамедлительного назначения интенсивной терапии, а в ряде случаев и проведения хирургических вмешательств (удаления тромбов, стентирования сосудов). Выбор схемы лечения определяется видом острой патологии.

Прогноз и профилактика

При большинстве ранних и части поздних осложнений приема КОК, не связанных с развитием неотложных состояний, прогноз благоприятный. Перед назначением гормональной контрацепции женщину с профилактической целью тщательно обследуют для выявления противопоказаний. На основании полученных данных пациентку относят к соответствующему классу безопасности. Женщинам из группы К1 (1-ый класс безопасности) оральные контрацептивы назначают без ограничений. При 2-м классе безопасности (К2) метод допустим, его преимущества перевешивают потенциальные риски. Пациенткам из группы К3 (3-ий класс безопасности) эстроген-гестагенные средства рекомендуют только при недоступности или неприемлемости других методов предохранения. Принадлежность к 4-му классу безопасности (К4) служит противопоказанием к использованию КОК. С целью уменьшения риска возможных осложнений предпочтение отдают микро- и низкодозированным препаратам 2-4 поколения.

1. Комбинированные оральные контрацептивы: принципы индивидуального подбора, предупреждение нежелательной беременности и возможных побочных эффектов, лечебное и профилактическое действие/ Баранов И.И.// РМЖ. Мать и дитя. – 2013 – №14.

4. Выбор методов контрацепции в группах риска/ Саидова Р.А. , Макацария А.Д.// Русский медицинский журнал. – 2001.

Кандидоз или молочница

чрезмерной деятельности грибка из-за неприятных симптомов.

Причины кандидоза

Причинами чрезмерной активности Кандиды и последующих за этим появлением симптомов молочницы являются: диета с высоким содержанием

сахара, антибиотики, хронический стресс, противозачаточные таблетки, воздействие химикатами и диабет. Обычно кандидоз появляется, когда в

жизни человека присутствует два и более из перечисленных факторов. Например, человек потребляет много сладостей и одновременно проходит курс антибиотиков.

У большинства людей в пищеварительном тракте присутствует Candida albicans, и этот вид Кандиды помогает переваривать пищу и поддерживать

нормальную работу ЖКТ. Когда Кандида разрастается, возникают определенные проблемы. Но изучение грибков Кандида пока находится на ранней стадии.

1. Почему сахар? Продукты, содержащие сахар, помогают Candida albicans процветать, хотя этому грибку нравится не только сам сахар, но и все, что может в него превратится — рафинированные углеводы, такие как белая мука и даже фрукты. Грибок использует энергию из этих продуктов для роста и создания клеточных стенок, но также Кандида пользуется сахаром, чтобы переключиться в свою патогенную грибковую форму и строить биопленки, которые защищают грибок от иммунной системы.
Здоровая иммунная система должна удерживать Кандиду от разрастания, но сахар делает грибок сильнее иммунитета. Проблемы с пищеварением и симптомы дрожжевой инфекции — первая причина отказаться от сахара.

2. Почему антибиотики? Это самый распространенный виновник молочницы. Курс антибиотиков уничтожает вредные бактерии, но и полезные тоже. Армия полезных бактерий помогает иммунитету, а ее сокращение ведет к тому, что иммунитет меньше контролирует рост Кандиды.
Антибиотики содержатся не только в таблетках, на которых написано «антибиотики». На самом деле они присутствуют в продуктах питания.

3. Почему стресс? Стресс вызывает молочницу по одной из двух причин: из-за кортизола и из-за сокращения бактерий. Гормон кортизол, генерируемый при стрессе, подавляет иммунитет. Как говорилось выше, слабый иммунитет ведет к росту грибка. Стресс также может повлиять на количество полезных бактерий в кишечнике, как и антибиотики. Результат аналогичен — иммунитет ослабевает, Кандида берет верх.

4. Почему противозачаточные? Противозачаточные могут спровоцировать гормональный дисбаланс, который ведет к нарушению равновесия микроорганизмов в кишечнике. Нарушение баланса микроорганизмов в кишечнике дает шанс Кандиде на процветание.

5. Почему химикаты? Хлор в воде, химикаты в пище, токсины в промышленном цеху и прочее химическое воздействие ведут либо к ослаблению иммунитета, либо к нарушению микрофлоры в кишечнике. Итог тот же, что был описан выше.

6. Почему диабет? У диабетиков высокий уровень сахара в крови и ослабленный иммунитет — две главные причины активности грибка Кандида.

Является ли молочница инфекцией, которая передается половым путем?

Многие считают, что молочница относится к инфекциям, передающимся половым путем. Но это не так. Грибки Кандида всегда присутствуют в теле человека,

а следовательно, человек не может заразить другого человека тем, что у него уже есть. Но все-таки грибок может циркулировать от одного человека к другому

и являться причиной разрастания Кандиды в целом (и это может быть другой вид Кандиды, отличный от наиболее распространенного виновника молочницы

Candida albicans). Однако такая передача возможна не только через половой акт, но даже через поцелуй. Это происходит не часто.

Если симптомы кандидоза возникают у мужчины после полового акта, то речь часто не о передаче молочницы, а о передачи чего-то еще со схожими симптомами,

например, герпеса, гонореи или бактериального вагиноза.

Стоит все-таки отметить, что есть случаи, когда к женщине молочница возвращалась постоянно, и проблема была именно в замкнутом круге — лечилась только

женщина, а ее партнер не лечился, в результате женщина передавала молочницу мужчине, лечилась, а затем он передавал ей ее обратно, хотя у него и не было

симптомов. При этом правильнее связывать возвращение молочницы с наличием проблем с иммунной системой, диабета или рака, а также с основными причинами

Как подобрать противозачаточные таблетки

Специалисты в области гинекологии придерживаются мнения о том, что использование грамотно подобранных гормональных контрацептивов являются одним из самых эффективных способов защиты от наступления незапланированной беременности.

На данный момент времени на рынке представлено большое разнообразие таких контрацептивов, что заметно усложняет выбор подходящего препарата или приводит к предпочтениям, не соответствующим индивидуальным особенностям женского организма в каждом конкретном случае. Практика показывает, что отсутствие знаний о разновидностях противозачаточных средств приводит к негативным последствиям ошибочного выбора.

Большинство людей, ведущих половую жизнь, используют презервативы и внутриматочную спираль, при этом, не имея представления о возможности приема гормональных контрацептивов. Многие женщины задаются вопросом: «Можно ли пить противозачаточные таблетки?», опасаясь наступления нежелательных последствий для женского здоровья.

Наши специалисты утверждают, что да, можно: современные препараты безопасны для здоровья, а правильный выбор контрацептивов позволяет безопасно получить надежный результат.

Противозачаточные таблетки – это препараты, которые необходимо использовать по назначению раз день. Можно выделить несколько их разновидностей:

• В составе комплексных оральных средств имеются эстрогены и гестагены, благодаря своим свойствам они подавляют овуляцию.
• Отдельного внимания заслуживают «мини-пили», в их составе представлен только гестаген. Они являются альтернативным вариантом, когда имеются ограничения на использование препаратов, содержащих эстрогены.

Показатели эффективности в обоих случаях высоки – 99%.

Если соблюдать все правила приема препаратов и придерживаться инструкции, то только у 1 из 100 представительниц прекрасного пола за год может произойти незапланированная беременность. Одновременно с этим, если не использовать контрацепцию, то у 85 из 100 женщин случится незапланированная беременность за тот же период.

Виды гормональных таблеток

Главным основанием для разделения гормональных контрацептивов на отдельные виды является способ их применения:

• Комбинированные препараты, содержащие гормоны эстроген и гестаген;
• Оральные контрацептивы;
• Влагалищные кольца;
• Пластырь для доставки действующего вещества лекарственного препарата через кожу в кровоток;
• Контрацептивы на основе гормона гестагена;
• Оральные контрацептивы, содержащие гормон гестаген;
• Инъекционные;
• Имплантаты, располагающиеся под кожными покровами.

С точки зрения количества искусственного эстрогена гормональные таблетки принято разделять на три основные категории:

• Препараты с высоким процентным содержанием искусственного эстрогена (более 35 мкг, на данный момент времени не используется в качестве контрацептива);
• Препараты с низким процентным содержанием искусственного эстрогена (30-35 мкг);
• Препараты с минимальным процентным содержанием искусственного эстрогена (20 мкг).

Также, можно выделить монофазные комбинированные оральные контрацептивы. В данном случае все таблетки противозачаточные, представленные в упаковке идентичны друг другу по составу.

Еще имеются многофазные препараты (двухфазные, трехфазные), набор включает в себя несколько видов таблеток, каждая из которых имеет свой цвет, их необходимо поочередно принимать в соответствии с днями менструального цикла.

Прием противозачаточных таблеток

На данный момент имеется общий для всех случаев свод правил, связанных с использованием по назначению препаратов для минимизации возможности незапланированной беременности. Использовать препараты нужно с 1-го дня начала менструального цикла: один раз в день выпивать по 1 таблетке в строго обозначенное время на протяжении трех недель, вне зависимости от того будет или не будет половой контакт.

Если прервать прием препаратов, то эффект контрацепции будет снижен или полностью утрачен, в результате повышается вероятность возможности забеременеть. Нельзя забывать о том, что все медикаментозные средства нужно принимать в соответствии с инструкцией, в содержании которой обозначена рекомендованная последовательность.

После завершения цикла необходимо сделать перерыв на одну неделю, в этот промежуток времени проявляется менструальноподобная реакция.

Если речь идет о выполнении искусственного аборта, включая посещение кабинета врача для прерывания беременности, то принимать противозачаточные средства можно в день проведения процедуры.

Если нет грудного вскармливания, то через 21 день после рождения ребенка необходимо начать приема контрацептивов.

Если своевременно не был выполнен прием одной или нескольких таблеток, или прием начат с опозданием, рекомендуется прочитать инструкцию, которая прилагается к препарату. При возникновении сомнений самый оптимальный вариант – это посещение кабинета врача для получения консультации. Записаться на прием гинеколога в нашем медицинском центре Гераци можно по телефону или в форме на сайте, подобрав оптимальную дату и время для совершения визита в кабинет врача.

Плюсы использования контрацептивов:

• Снижение риска возникновения онкологии женских половых органов, доброкачественных новообразований на молочных железах, миомы матки, постменопаузального остеопороза;
• Снижение вероятности возникновения воспалительных процессов в органах малого таза, наступления внематочной беременности, появления кист яичника, анемии, вызванной резким падением уровня железа в организме из-за больших кровопотерь в период менструации;
• Ослабление симптомов ПМС и болевых ощущений в период менструации;
• Положительный лечебный эффект при проблемах с кожными покровами, заболеваний репродуктивной системы хронической формы, эктопии шейки матки без осложнений, при некоторых формах бесплодия.

Минусы использования контрацептивов:

• Существует риск возникновения венозного тромбоза у женщин.

Как подобрать противозачаточные таблетки

На современном рынке представлено большое разнообразие препаратов, каждый вид имеет свои отличительные особенности, что заметно усложняет выбор оптимального варианта. С учетом многообразия препаратов возникает логичный вопрос, который интересует многих женщин: «Какие выбрать противозачаточные таблетки?».

Чтобы ответить на этот вопрос, рекомендуется посетить кабинет врача и делать выбор на основе индивидуальных медицинских показаний, собранных на основе анамнеза и несложных анализов. Такой подход позволяет свести к минимуму негативные последствия при приеме препаратов.

Первые противозачаточные таблетки должны быть в обязательном порядке назначены только врачом, самостоятельный выбор контрацептивов может привести к многим негативным последствиям для юной женщины.

Оптимальный вариант для подростков, ведущих половую жизнь – это средства с антиандрогенным эффектом. Их использование позволяет избавиться от высыпаний на коже и оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние девушки. Перед наступлением месячных снижаются болевые ощущения в пояснице и ногах.

Альтернативный вариант – негормональные противозачаточные таблетки, в их составе отсутствуют гормоны, в качестве основного компонента выступает синтетическое вещество. С их помощью можно создать условия, при которых не произойдет оплодотворение яйцеклетки и как следствие, удастся избежать нежелательной беременности.

Грамотный подход к выбору противозачаточных средств не влияет на фертильность, она, как правило возвращается без ущерба уже через три месяца с момента отмены противозачаточных таблеток.

Если в процессе применения возникают вопросы по здоровью, неприятные признаки, то лучше обратиться за помощью к специалисту и получить консультацию. Наш медицинский центр (Ростов-на-Дону) предлагает своим клиентам платные медицинские услуги, включая консультации высококлассного гинеколога.

Необходимые анализы

Многие женщины все чаще задумываются над тем, что необходимо использовать препараты для того чтобы не забеременеть. Какие противозачаточные таблетки лучше, подскажет опытный и квалифицированный гинеколог нашего медицинского центра после сдачи анализов и прохождения обследования.

Выбор препаратов осуществляется с принятием во внимание индивидуальных особенностей женщины, существующих проблем женским здоровьем и других сведений, представляющих интерес для гинеколога. На основании полученной информации специалист формирует представление о состоянии женщины и после этого назначает оптимальные противозачаточные средства.

С этой целью необходимо сделать следующее:

1. Визуальный осмотр у гинеколога с взятием материала для расширенной кольпоскопии с пробой Шиллера и оценки на возможную онкологию шейки матки, обязательно вагинальное УЗИ;
2. Сдать анализы крови: на гормональный фон, на определение гемостаза (свертываемости, уровня тромбоцитов), биохимический;
3. Пройти осмотр у маммолога и сделать УЗИ молочных желез.

Анализы (Ростов) можно сдать в нашем медицинском центре, или вызвать лаборанта на дом. По результатам можно провести онлайн консультацию с врачом и без посещения клиники получить назначения.

Уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы можно по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11.

Смотрите полезное видео, где раскрыты важные аспекты выбора и продолжительности приема противозачаточных средств:

Контрацепция

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину.

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог клиники «Евромед» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы

Презервативы

надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)

нет системного воздействия на организм

идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь

не требуют предварительных обследований для подбора

возможна аллергия на латекс

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)

подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный

требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования

Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет

нет системного воздействия на организм

можно использовать во время лактации

нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.

спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;

на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;

спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;

если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет

Нет системного действия

оказывает лечебное действие: показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки

можно использовать во время лактации

Нет защиты от ЗППП

Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)

активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний

регуляция менструального цикла

снижение болезненных ощущений при менструации

косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)

лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).

необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)

не защищают от ЗППП

любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;

есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;

есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.

гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

100% защита от нежелательной беременности

вопрос решается раз и навсегда

необходимость хирургического вмешательства

по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина – независимо от возраста и наличия детей.

Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации

Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Молочница: симптомы, причины и лечение

В повседневной жизни молочницей называют состояние, которое характеризуется поражением слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida.

• вульвовагинальный кандидоз
• кандидозный вульвовагинит
• генитальный кандидоз
• кандидоз вульвы и влагалища

Кандидоз не является заболеванием, передающимся только половым путем, часто он может возникать у людей, не ведущих половую жизнь вовсе.

Симптомы молочницы

Проявления молочницы:

Выделения при молочнице

При молочнице отмечаются обильные выделения из влагалища различного цвета, чаще всего белые и по консистенции «творожистые», но не редко можно столкнуться и с другими консистенциями выделений, например, бывают выделения жидкие, густые, хлопьевидные [1] .

Причины молочницы

Как правило, принято считать, что доминирующим возбудителем является именно Candida albicans (на его долю приходится до 90% случаев).

Другие виды грибка встречаются в 8—20% случаев их называют Candida non-albicans (C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis (реже другие виды: C. lipolytica, C. norvegensis, C. rugosa, C. zeylanoides, C. famata) [3] .

• сахарный диабет
• постменопауза
• ормональный дисбаланс
• прием антибиотиков
• стресс
• снижение иммунитета

Факторы риска

Применение ряда лекарственных средств, таких как: антибиотики широкого спектра, гормональные препараты, средства для лечения онкозаболеваний

Нарушения местного иммунитета в слизистой вульвы и влагалища, а также нарушения состава микрофлоры влагалища

Заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и иные

Ношение нижнего белья из синтетических тканей, применение гигиенических прокладок и ношение тесной одежды

Длительное использование противозачаточных средств: внутриматочных спиралей (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм, спермицидов

Применение ряда лекарственных средств, таких как: антибиотики широкого спектра, гормональные препараты, средства для лечения онкозаболеваний

Ношение нижнего белья из синтетических тканей, применение гигиенических прокладок и ношение тесной одежды

Длительное использование противозачаточных средств: внутриматочных спиралей (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм, спермицидов

Нарушения местного иммунитета в слизистой вульвы и влагалища, а также нарушения состава микрофлоры влагалища

Заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и иные

Формы молочницы

• острую (не более трёх обострений в год)
• хроническую (иными словами рецидивирующую — не менее четырёх обострений в год)

При острой форме вагинального кандидоза отмечаются такие симптомы, как обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. Подобные симптомы нередко приводят к снижению трудоспособности у пациенток и могут приводить к неврозам. Острая форма молочницы, то есть вагинального кандидоза, встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибков рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — наблюдается у 10—15 % женщин фертильного возраста и, как правило, проявляется от четырех и более обострений за год [6] .

• неосложнённый
• осложнённый

Неосложнённая форма заболевания характеризуется впервые выявленным или возникающим менее четырёх раз в год вагинальным кандидозом с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (например, сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и иные).

Осложнённый вагинальный кандидоз характеризуется более яркими объективными симптомами: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны повторные эпизоды от четырех и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета и иных заболеваний, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае может являться как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

• вагинит (воспаление влагалища)
• вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы)
• цервицит (воспаление шейки матки)

• баланит (воспаление головки полового члена)
• баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена)
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)

Осложнения молочницы

• Вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза — маточной трубы (сальпингит), яичников (оофорит) и др.
• Вовлечение в воспалительный процесс органов мочевыделительной системы — мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит)
• Стеноз (сужение) влагалища – развивается вследствие длительного воспалительного процесса в тканях стенки влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимыми. Данное состояние сопровождается болезненными ощущениями при половом акте.
• Кандидоз плода – может вызвать его внутриутробную гибель или привести к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика молочницы

• мазка на флору (применяется для обнаружения дрожжевых клеток или элементов грибка)
• мазка на ПЦР (применяется для обнаружения специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida)

Для диагностики неосложненной формы молочницы (в случае острого течения заболевания) как правило, применяют мазок на флору или бактериологическое исследование. Критерием диагностики в этом случае является клиническая картина и положительный результат данных исследований. Посев рекомендуется проводить при повторяющихся эпизодах молочницы и для видовой идентификации кандиды (Candida albicans или non-albicans) с целью определения тактики лечения [7] . При культуральном исследовании есть возможность также подобрать именно тот противогрибковый препарат (антимикотик), который будет эффективен для лечения.

Известно, что у грибов может развиваться чувствительность к противогрибковым препаратам – при помощи культурального исследования есть возможность узнать эту информацию. Определение чувствительности показано в случае повторных эпизодов молочницы и неэффективности антимикотической терапии [8] .

Также известно, что жалобы, свойственные молочнице, характерны не только для грибкового поражения, но и для других состояний, в связи с этим рекомендуется провести дифференциальную диагностику и исключить бактериальные, протозойные, вирусные инфекции, дерматозы и аллергические реакции. Возможно сочетание кандидоза с этими факторами.

Молочница при беременности

Во время беременности может нарушаться работа иммунитета, что создает благоприятные условия для развития молочницы. На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений беременности и увеличивается риск инфицирования плода.

Обусловлено это изменением уровня гормонов в организме беременной женщины, что отражается на состоянии слизистой влагалища. Происходящие изменения создают идеальные условия для роста и размножения в нем грибов Candida и, следовательно, способствуют развитию симптомов молочницы.

Осложнения беременности могут быть связаны с тем, что из влагалища может происходить распространение грибов восходящим путем к околоплодному пузырю.

Кроме того, кандидоз — это воспаление слизистой влагалища, а воспаленные ткани могут травмироваться во время родов, что может привести к осложнениям со стороны женщины уже в послеродовом периоде.

После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Что касается осложнений со стороны плода – кандидоз может вызвать его внутриутробную гибель или привести к преждевременным родам.

Поэтому так важно в течение беременности следить за своим здоровьем, вовремя сдавать контрольные мазки и стараться не допустить возникновения молочницы, а в случае появления симптомов вовремя начинать терапию.

Для лечения молочницы во время беременности рекомендовано применение раствора Тантум Розы. Препарат не содержит гормонов и антибиотиков в составе и разрешен к применению в период беременности и грудного вскармливания [9] .

Молочница у детей

Кандидоз — распространенное заболевание среди малышей. В норме грибки в небольшом количестве входят в состав условно-патогенной микрофлоры и постоянно присутствуют в организме.

У ослабленных детей грибок начинает бесконтрольно размножаться, поражая слизистые оболочки, кожу, половые органы. Если кандидоз не лечить, могут последовать серьезные проблемы со здоровьем.

Главная задача родителей в борьбе с болезнью — наладить полноценное питание и укрепить иммунитет ребенка.

Для лечения молочницы у девочек может быть назначен раствор Тантум Роза, обладающий противогрибковым и противовоспалительным эффектом [9] .