Как проводится выскабливание эндометрия

Гистероскопия с РДВ

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) объединяет два метода обследования канала шейки и полости матки. Конечная цель процедуры — забор патологического материала для микроскопического исследования, гистероскопия позволяет не только взять наиболее информативный кусочек ткани, но и полностью удалить полипозные выросты.

Общие понятия

Гистероскопия — методика осмотра внутренней полости матки с помощью эндоскопического оборудования с попутным взятием биопсии. Это не первостепенное вмешательство — его не проводят без четких показаний, оно назначается только в заключение диагностического этапа, после УЗИ, кольпоскопии и остальных анализов.

Для выбора оптимального способа лечения и постановки правильного диагноза недостаточно одной визуальной картинки, которую дает УЗИ, нужно точно знать — из каких клеток сформирован патологический очаг в эндометрии — выстилающей внутреннюю полость слизистой оболочке.

Процедура не считается инвазивной, поскольку не использует проникновения с помощью рассечения тканей. В отличии от стандартной и выполняемой при первичном приёме кольпоскопии — осмотра в микроскоп слизистой оболочки маточной шейки, гистероскоп вторгается в стерильное маточное пространство. По сути это такая же эндоскопия, как гастроскопия, только полость матки, в отличии от желудка, в норме не содержит микрофлоры и появление её там совсем не на пользу женщине.

Эндоскопия маточной полости позволяет прицельную диагностику — детальный осмотр и взятие наиболее информативного кусочка ткани — биопсию, попутно решая лечебные задачи — удаляя полипозные разрастания, внутренний узелок миомы или разделяя мешающие нормальной менструации сращения слизистой, образовавшиеся при воспалительном процессе.

Что такое выскабливание?

Выскабливание эндометрия аналогично соскабливанию, также соскабливается кожура молодого картофеля, только равномерно и по особой методике. Внутренняя слизистая полностью отторгается при менструации, поэтому соскоблить её довольно легко.

Термин «раздельное диагностическое выскабливание» предполагает удаление поверхностного слоя эндометрия и отдельно шеечной слизистой, поскольку в разных отделах органа — теле и шейке матки могут одновременно появляться и сосуществовать разные патологические процессы, требующие неодинакового лечебного подхода.

Показания и противопоказания

Показание для гистероскопии с РДВ — любая патология эндометрия, которая часто манифестирует кровотечением вне менструального цикла — ацикличным или после менопаузы. УЗИ позволяет предварительно определиться с характером патологических изменений и их локализацией, точный диагноз даст только изучение кусочка ткани под микроскопом. Осмотр полости через окуляр гистероскопа помогает оценить массив поражения и объем патологической ткани для выскабливания.

Манипуляция даст информацию о причинах бесплодия и менструальных нарушений, и одновременно с диагностикой разрушить мешающие движению сперматозоидов спайки в маточных трубах.

Есть необходимость в гистероскопии с РДВ при удалении синехий — патологических сращений слизистой, нарушающих отторжение эндометрия и пролонгирующих менструальную кровоточивость. Под контролем зрения определяется точное место и оптимальная глубина лечебного воздействия.

Взятие биопсии после длительного гормонального лечения продемонстрирует достигнутый результат и позволит определиться с дальнейшей стратегией.

Противопоказания к гистероскопии с РДВ:

• воспалительные процессы в половых органах в фазе активности;
• инфекции или тяжелая патология других органов со значительным нарушением функции;
• нарушения свертывания крови, в том числе и с избыточным образованием тромбов;
• беременность;
• обширное раковое поражение шейки с заращением цервикального канала.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ стандартна — как для малых гинекологических операций, это детальные анализы:

• крови и мочи,
• на микрофлору половых путей,
• на общие инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Подразумевается полное гинекологическое обследование и для проведения наркоза необходимы ЭКГ и рентгеноскопия легких, консультация терапевта и других специалистов, если того требует состояние здоровья.

Накануне манипуляции проводится очистка толстого кишечника, перед вмешательством необходимо отказаться от еды.

Гистероскопия с РДВ требует кратковременной госпитализации для оптимальной подготовки и спокойного настроя. Лучшее время — за три-четыре дня до предполагаемых месячных, когда под влиянием гормонов цервикальный канал максимально расширился, а эндометрий почти готов к отторжению.

Как проводится гистероскопия с РДС

Пациентка доставляется в малую операционную, манипуляция проводится на гинекологическом кресле.

Женщина вводится в краткий наркоз — полчаса вполне достаточно для манипуляции.

Начинается, как любой гинекологический осмотр, с установки гинекологических зеркал и обработки половых путей антисептиками. Специальными щипцами фиксируется шейка, канал её расширяется до необходимого диаметра, далее вводится гистероскоп. Для качественного осмотра внутрь накачивается газ, расправляющий стенки полости. В определенном порядке проводится осмотр всех стенок и запись картинки на диск, из подозрительных на патологию мест берется биопсия.

Гистероскоп удаляется и приступают к РДВ, в разные баночки собирая слизистую шейки и полости.

Восстановительный период

Женщина может покинуть стационар уже вечером, если нет противопоказаний со стороны других органов. Для профилактики назначаются антибиотики и обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС).

Несколько дней отмечаются выделения из половых путей, сначала окрашенные кровью, с каждым днем все более светлые. Объем их индивидуален, но не сравним с месячными. При появлении запаха необходимо срочно обратиться к врачу.

Женщине необходимо хотя бы на неделю отказаться от секса, исключить спринцевания, ограничить физические нагрузки.

Возможные осложнения

Неприятное последствие — соскакивание подтягивающих щипцов с «вялой» шейки может травмировать её. Разрывы небольшие, не болят, но впоследствии возможно деформирование шейки рубцами.

Введение газа в полость матки может вызвать кратковременную аритмию из-за его всасывания и изменения газового баланса крови.

Избыточное выскабливание слизистой, удаляющее зону роста эндометрия, как и кровотечение из поврежденного сосуда, впоследствии может привести к рубцам и синехиям.

Самое опасное — прорыв через маточную стенку в брюшную полость и повреждение рядом располагающихся органов малого таза.

Альтернативные способы

Диагностическую гистероскопию с РДВ сегодня заменить нечем, но лечение без РДВ возможно и при некоторых патологических состояниях маточной слизистой имеет преимущества.

Современные гистероскопы для удаления больших массивов тканей позволяют использовать лазер и электрический ток, недостаток — ничего не остается для анализа структуры клеток под микроскопом, потому что весь патологический субстрат «выжигается».

При электродеструкции вероятность кровотечения выше, при лазерной абляции ниже, чем при обычном РДВ. Лазерная абляция практически исключает перфорацию маточной стенки.

По этапам выполнения манипуляции гистероскопия с использованием современных альтернативных технологий ничем не отличается от стандартного РДВ.

В нашей клинике проводится весь спектр гинекологических обследований, мы выберем для вас самое оптимальное и информативное, сделав пребывание в стенах нашей клиники не только полезным для здоровья, но и приятным.

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки – это хирургическая процедура, проводимая с диагностической или лечебной целью, и направленная на изучение эндометрия и проведения гистологического исследования.

Цервикальный канал – это участок шейки матки, который соединяет маточную полость со влагалищем. Изнутри цервикальный канал выстлан слизистой оболочкой, которая производит густую слизь, образующую пробку и защищающую полость матки от проникновения бактерий.

Исследование цервикального канала является необходимым для выявления патологий и заболеваний женской половой сферы (в том числе и онкологических). И один из самых важнейших исследовательских методов – выскабливание цервикального канала.

Перед проведением операции необходима консультация гинеколога. В нашей клинике эту операцию делают Бодина Светлана Алексеевна (Инстаграм врача: @dr.bodina) и Молканова Светлана Васильевна. После консультации определяется итоговая стоимость операции и составляется смета.

Показания

Показания к выскабливанию

Выскабливание цервикального канала имеет определенные показания:

• Подозрение на наличие новообразования;
• Бесплодие и частые выкидыши;
• Маточное кровотечение;
• Подозрение на изменение эндометрия;
• Нарушение менструального цикла (межменструальные выделения, слишком длительные и обильные менструации и т.д.);
• Наличие полипов;
• Замершая беременность, выкидыш;
• Остатки плодного яйца в матке после аборта и др.

Благодаря материалу, полученному во время выскабливания, выявляются следующие заболевания:

• Гиперплазия эндометрия;
• Эндометриоз; ; ;
• Эндометрит;
• Дисплазия эндометрия;
• Наличие опухолевых образований (доброкачественных и злокачественных) и др.

Цена раздельного диагностического выскабливания

Сколько стоит раздельное диагностическое выскабливание

Цена складывается из нескольких факторов: категория операции, необходимо ли удаление полипов или иных образований, длительность пребывания в стационаре. В нашей клинике базовая операция стоит 39200 рублей. В нее входит:

• сама операция РДВ;
• внутривенная анестезия под контролем анестезиолога;
• Пребывание в стационаре после проведения процедуры;
• Врачебное наблюдение пациента в стационаре;
• Гистологическое исследование операционного материала – соскобы цервикального канала и полости матки.

Итого: 39200 под ключ. Если необходимы какие-то дополнительные услуги, то это обсуждается на консультации перед операцией при составлении сметы.

Подготовка

Подготовка к выскабливанию

Перед проведением выскабливания проводится подготовка, во время которой осуществляются различные диагностические процедуры (лабораторные анализы, УЗИ, ЭКГ). За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, исключить сексуальные контакты, не использовать средства личной гигиены. Выскабливание проводится за несколько дней до менструации.

Процедура не проводится при выявлении воспалительных или инфекционных заболеваний половой сферы.

Как проводится

Как проводится выскабливание цервикального канала

Выскабливание проводится под местной анестезией и длится недолго (около 20 минут), за это время осуществляется выскабливание поверхностного слоя эндометрия.

Во время процедуры производится забор клеток эндометрия для выявления происходящих патологических процессов, уточнения степени их распространения и, как следствие, постановки окончательного диагноза и назначение лечения.

В лечебном плане выскабливание цервикального канала проводится для удаления полипов матки, остановки маточного кровотечения и т.д.

Методика проведения:

• Обработка наружных половых органов антисептиками;
• Проведение процедуры обезболивания (местный наркоз в виде внутривенной анестезии);
• Введение зеркала в шейку матки, расширителя во влагалище и цервикальный канал;
• Выскабливание при помощи специального инструментария (кюретки);
• Выделение нужного объема материала для гистологического исследования.

Последствия

Последствия после выскабливания

Если хирургическое вмешательство проведено по всем правилам, последствия, как правило, минимальные. Появление кровянистых выделений в течение недели — норма. Могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, что также допускается после проведенной процедуры.

После выскабливания цервикального канала восстановление менструального цикла занимает около одного-двух месяцев.

Необходимо обратить внимание и сразу же принимать экстренные меры в случае появления следующих симптомов:

• Сильное кровотечение;
• Повышение температуры;
• Сильный болевой синдром.

Данные признаки могут говорить о начавшемся осложнении (воспаление матки, повреждение эндометрия, надрыв шейки и др.), что без экстренной коррекции может привести к развитию серьезных проблем со здоровьем, вплоть до бесплодия.

Восстановление

Восстановление после выскабливания цервикального канала

После операции очень важно соблюдать рекомендации врача для предотвращения возможных осложнений:

• Исключить физические нагрузки на 2-3 недели;
• Ограничить половые контакты;
• Нельзя переохлаждаться или перегреваться (запрет на сауны, бани и горячие ванны);
• Исключить на время восстановления тампоны, спринцевания.

После получения результатов исследования ставится окончательный диагноз и назначается лечение заболевания, выявленного при помощи выскабливания цервикального канала.

Где проводить

Где лучше всего проводить выскабливание

Чтобы операция прошла без проблем и последствий, важно чтобы врач был опытным и высококвалифицированным, а оборудование в клинике современным.

Поэтому выбор клиники нужно основывать именно на этих критериях – оснащенность медицинского учреждения и наличие врачей экспертного уровня.

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Выскабливание эндометрия. Как проводится

Выскабливание слизистой оболочки полости матки – кюретаж. Процедура проводится с использованием специальных инструментов, с их помощью производится удаление эндометрия. Данная операция может быть проведена как в диагностических целях, так и для лечения различных гинекологических заболеваний.

Наиболее часто врач проводит гистероскопию и выскабливание эндометрия. Как проводится процедура? Об этом мы подробно расскажем в нашей статье.

Какая необходима подготовка?

Гистероскопия и выскабливание эндометрия позволяет произвести внутренний осмотр матки до и после операции. Сегодня операция проводится за несколько дней до начала менструального цикла. Так удается предотвратить излишнюю кровопотерю после проведения процедуры, а процесс восстановления оболочки матки происходит в несколько раз быстрее. В первую очередь подготовка подразумевает сдачу ряда анализов:

• коагулограмма и другие.

Все назначения вы получите у лечащего врача. За две недели до операции не рекомендуется употреблять медикаментозные препараты без рекомендации врача. Кроме того, следует отказаться от пищевых добавок (особенно растительного происхождения). В течение 3-х дней воздержитесь от половых связей и использования средств интимной гигиены. Не используйте без рекомендации врача вагинальные свечи, спреи и таблетки. Перед самой операцией лучше не есть, это необходимо, чтобы анестезия прошла без осложнений.

Как проводится выскабливание?

Операция довольно болезненная, поэтому проводится под наркозом, но иногда ее проводят и без наркоза, например, сразу после родов. В этот момент шейка матки достаточно расширена, что облегчает проведение всех последующих действий. Чаще всего наркоз делается внутривенно, уже через несколько секунд пациентка погружается в глубокий сон. Вся операция проводится пока женщина спит, она не почувствует боли, а очнётся уже в палате по завершению выскабливания. Само выскабливание делается так.

Женщина снимает всю одежду ниже пояса и садится в кресло. Врач вводит специальные расширители во влагалище и расправляет его стенки, тем самым получая доступ к матке. Затем проводится расширение шейки матки и через него вводится специальный зонд.Во время операции может быть проведена гистероскопия – внутренний осмотр поверхности матки. Для этого используется прибор (гистероскоп), оснащенный камерой. Затем проводится само выскабливание. Для его проведения применяется кюретка. Врач осторожными и точными движениями производит соскоб эндометрия.

Полученный во время выскабливания материал собирается в пробирку и отправляется в лабораторию. Там проводится дополнительный гистологический анализ. Теперь вы знаете, как проводится операция по выскабливанию поверхностного слоя матки. Процедура расширения может занять около получаса, а вся операция может длиться час. Но чаще всего врачу понадобится 20 минут, чтобы сделать выскабливание эндометрия. Как проводится процедура? Операция проводится не только над эндометрием матки, но также ей подвергается канал шейки матки.

Гистологическое обследование

Цель такой процедуры – определить структуру полученного образца ткани. С помощью гистологии возможно опознать раковые ткани и выявить предраковые изменения. Анализ проводится в течение 2-х недель. После получения результата необходимо повторно прийти на обследование к лечащему врачу.

Показания к диагностическому выскабливанию

Показанием к проведению операции могут быть такие причины:

• Кровянистые влагалищные выделения;

• Болезненные и продолжительные месячные;

• Бесплодие или подозрение на него;

• Подозрение на рак матки.

При таких показаниях проводится диагностическое выскабливание. Полученные во время операции образцы изучаются, а для устранения выявленной патологии разрабатывается методика лечения.

Показания для проведения лечебного выскабливания

В основном выскабливание применяется для лечения гинекологических болезней. Показания для проведения подобной процедуры:

• Полипы в шейке матки или в самой матке;

• Удаление сгустков крови и остатков плаценты после родов;

• Устранение замершей или внематочной беременности;

При наличии этих показаний вы можете обратиться в наш центр. Специалисты нашего центра имеют огромный опыт в сфере диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Обратившись к нам, вы навсегда забудете о проблемах со здоровьем. Выскабливание в нашем центре проводится быстро, главное, качественно и без осложнений. Приходите к нам, мы ждем вас!

Раздельное выскабливание матки и цервикального канала

Показания и противопоказания. Риски. Как проводится раздельное диагностическое выскабливание матки. Результаты.

Александр Иванов, хирург-гинеколог

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

• Запись опубликована: 11.03.2020
• Время чтения: 1 mins read

РДВ или раздельным диагностическим выскабливанием называется процедура, во время которой соскабливается верхний слой слизистой внутренней поверхности тела и шейки матки. Полученный материал отправляют на последующее лабораторное исследование.

Методика позволяет определить различные заболевания, возникающие в этой части полового аппарата женщины. В Университетской клинике процедура проводится под легким общим обезболиванием (во сне), поэтому пациентка не ощущает боли и дискомфорта.

Этот метод диагностики часто сочетается с осмотром матки с помощью прибора гистероскопа. Такое исследование называют гистероскопией с раздельным диагностическим выскабливанием (ГС+РДВ). Аппараты, применяемые для осмотра полости матки в Университетской клинике, позволяют правильно поставить диагноз, который затем подтверждается с помощью лабораторного исследования взятых тканей.

Для чего проводится раздельное диагностическое выскабливание

Матка изнутри выстлана слизистым слоем, называемым эндометрием. Его основу составляет железистый (цилиндрический) эпителий, лежащий на соединительной ткани. Внутри эндометрия находятся маточные железы – крипты, представляющие собой трубчатые структуры, открывающиеся в просвет органа и выделяющие слизь для смазки поверхности матки. В этом слое также находятся кровеносные сосуды.

Эндометрий делится на два слоя:

• Наружный – функциональный, который нарастает в течение менструального периода, а потом отторгается во время критических дней.
• Внутренний – базальный, который не отторгается, а служит основой для восстановления функционального слоя.

У матки имеется шейка – узкая часть, частично выступающая во влагалище. Ее внутренняя поверхность – цервикальный канал, также выстлана цилиндрическим эпителием.

Внутри матки и её шейки могут возникать различные патологии, в том числе злокачественные опухоли. К сожалению во время УЗИ, гистероскопии и осмотра шейки матки – кольпоскопии обнаружить имеющиеся заболевания удается не всегда.

Особенно это трудно сделать, если изменённый участок находится внутри цервикального канала, проходящего в шейке матки и соединяющего её полость с влагалищем. Тяжело обнаруживаются патологические очаги очень маленького размера или те, что находятся в толще эндометрия.

В этом случае поможет диагностическое выскабливание, при котором соскребается слизистая вместе с изменёнными клетками. Процедура безвредна и безопасна. Врач берёт для исследования только наружный функциональный слой, который ежемесячно отторгается во время менструации и в следующем цикле заменяется новым.

Поэтому раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки не вызывает нарушений менструальной, половой или детородной функции. Оно, наоборот, является лечебно-диагностическим. При наличии полипов, кист, разросшихся (гипертрофированных) участков врач их уберет вместе с верхним функциональным слоем, который в течение следующего цикла заменится новым – ровным и гладким.

Образцы тканей, взятые с внутренней поверхности полости матки и цервикального канала, отправляют в лабораторию на гистологическое (тканевое) и цитологическое (клеточное) исследование. Для этого взятый материал окрашивают и осматривают под микроскопом. Исследование дает возможность определить наличие атипических – неправильно развитых клеток, характерных для различных патологических процессов, в том числе для онкологии.

Результат исследования оформляется в виде протокола, где описывается, какие ткани и клетки обнаружены в предоставленном материале. В конце документа ставится диагноз, который впоследствии может быть подтвержден и уточнен с помощью других методов диагностики. Исследование эндометрия позволяет врачу подобрать наиболее подходящую лечебную тактику для конкретной пациентки.

Раздельное диагностическое выскабливание матки: показания

Такое обследование назначается при признаках опухолей и предраковых состояний:

• При обнаружении во время УЗИ подозрительных уплотнений в матке или её шейке.
• При мажущих выделениях после физических нагрузок и контактных кровотечениях, возникающих после интимной близости.
• Если выделяется кровь в середине менструального цикла.
• При появлении кровянистых жидких выделений, называемых в медицине “мясными помоями” и кровотечениях у женщин в менопаузе.
• Если диагностирована лимфорея – гнойные выделения, часто имеющие неприятный запах.
• При обнаружении миом – опухолей тела и шейки матки.

Во время выскабливания врач может взять образцы материала, чтобы убедиться в доброкачественности новообразования и убрать небольшие опухолевые очаги.

РДВ или раздельное диагностическое выскабливание полости матки производят и при других признаках патологий матки:

• Длительных обильных менструациях – признаке гипертрофии эндометрия. При этом состоянии внутренний слой матки утолщается и плохо отторгается во время критических дней.
• Маточном эндометриозе (аденомиозе) – заболевании, при котором клетки эндометрия проникают вглубь тканей матки, приводя к образованию кист. Выскабливание улучшает состояние эндометрия и позволяет изучить его структуру.
• Бесплодии – с помощью диагностического выскабливания можно определить причину отсутствия беременности и подготовить эндометрий к подсадке эмбриона во время ЭКО. Врач уберёт патологический эндометрий, который позже сменится здоровым, а лабораторное исследование тканей выявит патологии, мешающие зачатию и вынашиванию.
• Кровотечения , нарушения цикла и другие патологические процессы, причину, которых не удается выяснить с помощью УЗИ, анализов и других диагностических процедур.

Диагностическое выскабливание назначается при особенностях строения шейки матки, не позволяющих полноценно взять образцы с ее поверхности на рак и предрак. Шейка матки состоит из двух типов эпителия – плоского, покрывающего её наружную часть, и железистого (цилиндрического), находящегося внутри в цервикальном канале.

У большинства женщин зона трансформации находится на шейке или у входа в цервикальный канал. Но иногда она сдвинута внутрь канала шейки, и взять с неё мазки во время кольпоскопии – исследования шейки невозможно. Однако это сделать необходимо, поэтому именно в этой области чаще всего обнаруживается рак и предрак. Чтобы исключить онкологию, проводится диагностическое выскабливание.

Риски осложнений после раздельного диагностического выскабливания

РДВ – малотравматичная безболезненная процедура, дающая возможность получить большое количество сведений о состоянии внутреннего слоя матки – эндометрия. Поэтому, если врач Университетской клиники назначил такую диагностику, переживать не стоит – эндометрий полностью восстановится, а некоторые болезни могут пройти даже без дополнительного лечения, только за счет снятия измененного слоя слизистой матки.

Раздельное выскабливание матки: противопоказания

• Воспалительные процессы органов половой сферы.
• Нарушение свёртываемости крови. Процедуры не проводят при болезнях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
• Тяжёлые поражения печени, почек, легких, внутренних органов.
• Крупные злокачественные опухоли, которые, возможно, уже проросли в стенку матки и даже вышли за её пределы. В этом случае исследование не проводится, поскольку велика вероятность повреждения стенок матки из-за изменений, вызванных онкологическим процессом.
• Повышенная температура, острая фаза простудных заболеваний.
• Подозрение на беременность.
• Менструальный период. Диагностика затруднена из-за изменений в тканях, вызванных гибелью клеток внутренней поверхности матки – эндометрия.

Однако в экстренных случаях, например при подозрении на онкологические заболевания, исследование может быть проведено даже при наличии противопоказаний. В этом случае решение о возможности проведения процедуры принимает лечащий врач.

Подготовка к раздельному диагностическому выскабливанию матки

Вначале женщина приходит на прием к гинекологу, который выявляет необходимость проведения такого исследования. В случае, если выскабливание необходимо, специалист направляет женщину на анализы:

• Общие исследования крови и мочи, позволяющие получить общие данные о состоянии здоровья женщины. При хронических заболеваниях и изменениях в составе крови и мочи, такая диагностика дополняется биохимическим исследованием.
• Мазки из половых путей на микрофлору и инфекции.
• Исследование крови на ВИЧ, гепатиты B и С, сифилис.
• Коагулограмма – исследование крови на свертываемость. Анализ нужен, чтобы выявить повышенную кровоточивость, являющуюся противопоказанием к процедуре.
• Анализ крови на группу и резус-фактор – исследование проводится на случай, если во время выскабливания возникнет кровотечение и появится необходимость переливания крови. Исследование не нужно, если у женщины есть подтвержденные данные о группе и резусе.
• УЗИ малого таза, показывающее патологические процессы в матке и других тазовых органах. Диагностика позволяет выявить крупные опухоли, при которых выскабливание неинформативно и даже опасно, а также помогает врачу подобрать наилучший метод обследования.
• Поскольку процедура проводится под наркозом, женщине нужно пройти ЭКГ и проконсультироваться у анестезиолога.

При необходимости может быть назначена дополнительная диагностика.

Перед процедурой нужно сообщить врачу о приёме любых препаратов. Особенно важны сведения о лечении гормональными средствами и лекарствами, влияющими на свертываемость крови. Такие препараты могут вызвать кровотечение и исказить результаты анализов.

В течение суток перед процедурой нежелательно вставлять в половые пути какие-либо лекарства жить половой жизнью, спринцеваться. Запрещается употребление алкоголя.

Поскольку процедура проводится под общим наркозом, в течение 8 часов до нее нельзя употреблять пищу, чтобы не вызвать тошноту и рвоту. Можно пить несладкий чай и негазированную воду.

Перед исследованием кишечник очищают с помощью клизмы или слабительного. Удаляются волосы с лобка и паховой зоны. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится выскабливание

Оптимальным сроком для проведения выскабливания считаются дни непосредственно перед месячными. В этом случае уже в первый менструальный период эндометрий полностью восстановится.

В случае сочетания выскабливания с осмотром матки (гистероскопия с РДВ) процедуру лучше проводить сразу после окончания месячных. В этот период эндометрий довольно тонкий, поэтому на нем хорошо видны все имеющиеся образования. Сроки проведения РДВ подбирает лечащий врач, исходя их методов и целей такого обследования.

Проведение раздельного диагностического выскабливания матки осуществляется амбулаторно на гинекологическом кресле. В Университетской клинике в качестве анестезии применяется легкий внутривенный наркоз, не вызывающий тошноту, рвоту и головную боль. Поэтому после пробуждения женщина чувствует себя хорошо и может через некоторое время покинуть клинику.

Врач обрабатывает дезинфицирующим раствором наружные половые органы, после чего вводит во влагалище специальное зеркало, позволяющее получить доступ к шейке матки. Затем с помощью инструмента – пулевых щипцов специалист фиксирует шейку, чтобы она не сдвинулась во время выскабливания. Глубина маточной полости измеряется с помощью зонда, чтобы узнать, насколько глубоко можно продвинуть инструмент.

В цервикальный канал вводят специальные металлические устройства – расширители. Расширение начинают с самого тонкого инструмента и заканчивают более крупным, пока размер цервикального канала и не станет достаточным для введения инструментария

После этого в цервикальный канал вводятся гинекологический инструмент – кюретка, напоминающая металлическую ложку с острым краем. Кюретки бывают разных размеров от №2 до №6, что позволяет взять образцы даже с самых труднодоступных и сложных участков.

Кюретка для выскабливания

Вначале проводится выскабливание цервикального канала, соединяющего влагалище и шейку матки. Полученные образцы слизистой помещают в консервирующий раствор, чтобы впоследствии отправить в лабораторию.

Затем делают выскабливание внутренней поверхности матки. Врач водит кюреткой в направлении от шейки матки ко дну, поочередно обрабатывая переднюю, заднюю и две боковых стенки органа. Выскабливание проводится очень тщательно. Это нужно чтобы случайно не пропустить какой-то патологический очаг. Образцы, полученные из полости матки, консервируют с помощью специального раствора и впоследствии отправляют в лабораторию.

По характеру соскоба врач может определить те или иные заболевания эндометрия, но результат всегда проверяется в ходе лабораторного исследования.

Результаты соскоба эндометрия при различных патологических процессах

Процедура часто сочетается с гистероскопией – осмотром матки. Врач вначале осматривает поверхность слизистой, а уже потом проводит выскабливание. Эта методика позволяет сочетать данные полученные при осмотре с результатами исследования взятых образцов ткани.

После проведения процедуры женщина просыпается и, в зависимости от самочувствия и сложности проведения процедуры, сразу или через некоторое время покидает клинику. Находиться в стационаре не нужно.

Где делают раздельное выскабливание в Санкт-Петербурге

В Университетской клинике можно пройти выскабливание шейки матки, гистероскопию, и кольпоскопию, получив максимум сведения о состоянии матки и её шейки.

Диагностическое выскабливание — самая информативная процедура

Диагностическое выскабливание — общее название процедуры, выполняемой специальным инструментом по удалению верхнего слоя, выстилающего матку. Биоматериал после выскабливания направляют на лабораторный гистологический анализ.

СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ — 1000 руб. Консультация по результатам анализов и УЗИ — 500 руб.

Виды диагностического выскабливания матки и шейки матки

Матка — это женский мышечный орган, представляющий собой полость с входом через шейку матки. Шейка располагается во влагалище. В здоровой матке во время беременности развивается плод. Внутренняя стенка органа покрыта слизистой оболочкой, называемой в медицине эндометрием.

Эндометрий — важнейшая часть матки, ведь именно благодаря ему оплодотворенная яйцеклетка закрепляется и развивается в органе. В течение менструального цикла эндометрий меняет толщину, и если беременность не наступает, отслаивается выходя в виде менструальных выделений. В следующем цикле все повторяется.

При выскабливании гинеколог удаляет верхний слой эндометрия (функциональный слой), оставляя ростковый слой, необходимый для формирования новой слизистой оболочки. Также выскабливается канал шейки матки.

Гинеколог может назначить один из вариантов процедуры.

• Для диагностики патологий различной этиологии цервикального канала и полости матки выполняют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). В этом случае сначала гинеколог выскабливает канал шейки матки, потом саму полость матки.
• Для более расширенной диагностики, совместно с раздельным диагностическим выскабливанием проводят гистероскопию — РДВ+ ГС. В этом случае в полость матки вводится специальный прибор – гистероскоп, для осмотра стенок матки. Гистероскопия помогает в определении патологических новообразований в полости матки и в контроле результата выскабливания.

Чистка матки может проводиться кюреткой или вакуумно. Вакуум — более современный способ, но его нельзя отнести к диагностической методике. Так как вакуумная чистка не позволяет удалить новообразования и взять ткани слизистой для анализа. Этот метод подходит для аборта на ранних сроках.

Для чего проводят диагностическое выскабливание

Выскабливание может назначаться в следующих случаях:

• Чтобы сделать соскоб слизистой оболочки и направить материал для гистологического исследования – это позволяет выявить онкологию в матке, шейке матки;
• При необходимости удаления патологического образования в матке или канале шейки матки.
• Для подготовки к операции, связанной с миомой матки (новообразованием в толще органа), если планируется сохранить матку.
• При эндометрите, для подготовки органа к лечению.

Симптомы, при которых назначается выскабливание матки и цервикального канала

Диагностическое выскабливание необходимо при нарушении работы женских репродуктивных органов, когда УЗИ не информативно. При наличии определённых тревожных симптомов, диагностическое выскабливание назначается для выяснения их причин. Чаще всего поводом для проведения диагностического выскабливания становятся:

• кровянистые выделения из влагалища вне критических дней;
• обильные, болезненные и длительные месячные;
• выделения после наступления климакса;
• первичное или вторичное бесплодие;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению;
• обнаруженные на УЗИ матки изменения в слизистой органа;
• замеченные на кольпоскопии изменения слизистой шейки матки;
• предоперационная диагностика перед удалением миомы, полипов и прочих новообразований на слизистой с сохранением матки;
• подозрение на остатки плодного яйца после самопроизвольного аборта;
• патология эндометрия.

Во время диагностического выскабливания доктор может:

• Удалить частички плодной оболочки, оставшейся после аборта или выкидыша (осложнение аборта);
• Удалить полипы матки. В настоящее время это единственный способ избавиться от этих новообразований. Оставлять полипы нельзя, так как они приводят к бесплодию, быстро растут и могут перерождаться в рак.
• Устранить эндометриозные разрастания — гиперплазию (утолщение). Гиперплазия эндометрия матки также лечится только этим способом.
• Остановить маточное кровотечение.
• Рассечь синехии – сращения стенок матки, препятствующие беременности. Процедура выполняется с гистероскопом.
• Взять образец ткани на цитологический анализ (лаборант рассматривает биоматериал в лаборатории и выявляет рак, дифференцирует доброкачественные опухоли).

Процедура диагностического выскабливания малотравматична и не требует длительного восстановления. Выполняется под наркозом, потому безболезненна.

После процедуры диагностического выскабливания, полученный образец ткани из полости матки отправляется на гистологический анализ. Цель гистологии – выявить ткани, поражённые раковыми клетками или с наличием предраковых изменений.

Подготовка к диагностическому выскабливанию

Назначают диагностическое выскабливание за несколько дней до начала очередных месячных, так как этот период наиболее благоприятен для уменьшения кровопотери и быстрого восстановления тканей матки.

Если диагностической выскабливание будет совмещено с гистероскопией, то лучшим периодом для его проведения будут первые дни после окончания очередной менструации, когда эндометрий очень тонкий и любые его изменения и новообразования можно будет легко обнаружить гистероскопом.

Перед выскабливанием пациентке предстоит ряд общих анализов — их обязательно нужно пройти. В числе обязательных тестов:

• анализ на свёртываемость крови;
• анализ на ИППП;
• бактериологический посев из влагалища;
• общий анализ крови.

За 2 дня до процедуры следует отказаться от половой жизни, прекратить использование средств интимной гигиены и вагинальных свечей.

Для безопасного действия наркоза за 8 часов до операции нужно не есть и не пить.

Как выполняется процедура

Пациентка располагается в кресле с опорами, наподобие того, что стоит в гинекологическом смотровом кабинете. Наркоз вводится внутривенно, он будет действовать 15 – 25 минут. Всё это время пациентка будет находиться во сне и не будет ничего чувствовать, а врачи приступят к процедуре диагностического выскабливания.

Во влагалище введут гинекологическое зеркало, которое обнажит шейку матки, которую затем зафиксируют специальными щипцами. Это нужно для закрепления матки, для избежания её возможного смещения. Специальной металлической палочкой, называемой зондом, измеряют полость матки, введя её вовнутрь через шеечный канал. После этого, канал начинают расширять. Это делают с помощью расширителей разного размера, которые поочерёдно вставляют в цервикальный канал пока он не расшириться до такой степени, что сможет легко пропустить инструмент для выскабливания, называемый кюреткой.

Форма кюретки напоминает форму небольшой ложки с остро заточенной стороной (прибор имеет длинную ручку). Кюретку вводят через расширенный канал в полость матки, где заточенной её стороной делают выскабливание. Соскоб собирается в стерильную баночку для дальнейшей его отправки на гистологию.

При комбинировании диагностического выскабливания с гистероскопией, в матку сначала вводят гистероскоп, с помощью которого стенки и полость матки внимательно осматриваются, затем проводят выскабливание. После процедуры опять вводят гистероскоп, чтобы ещё раз осмотреть матку изнутри, чтобы убедиться в тщательном проведении выскабливания.

После этого щипцы с шейки матки снимают и обрабатывают орган вместе с влагалищем антисептиком. На живот пациентке кладут лёд, для скорейшего сокращения матки и отправляют её в палату, через несколько часов, реже на следующий день, пациентку выписывают с назначением ей курса антибиотикотерапии.

Прием гинеколога

Гинекология – сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога — обязательная часть жизни каждой женщины.

Как проводится выскабливание эндометрия

Выскабливание матки и гистероскопия

Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой». Но, к сожалению не всем пациенткам в доступной форме врачи рассказывают о сущности данной операции, а ведь выскабливание часто является очень важным этапом в лечении пациентки.

Зачем выполняют выскабливание матки?

Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).

Показания к выскабливанию матки в гинекологии:

1. Подозрение на гиперплазию или полип эндометрия, обнаруженное при УЗИ. Гиперплазия эндометрия – это избыточное разрастание слизистой оболочки матки, когда она становится толще, чем должна быть в норме в данную фазу менструального цикла. Полип эндометрия – патологическое опухолевидное образование «на ножке», растущее из слизистой оболочки матки.
2. Ациклические кровяные выделения и маточные кровотечения
3. Любые кровяные выделения у женщин в постменопаузе
4. Подозрение на хронический эндометрит (хроническое воспаление слизистой оболочки матки), как одну из причин женского бесплодия
5. Неразвивающаяся (замершая) беременность

Есть ли противопоказания к выскабливанию матки?

Выскабливание матки в плановом порядке не производят при явлениях воспаления во влагалище и шейке матки (наличие гнойных выделений из половых путей и воспалительных изменений в мазке из влагалища), а также общем тяжёлом состоянии пациентки, обусловленном пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек, крови, когда довольно высок риск обезболивания и самого вмешательства.

Как происходит операция выскабливания матки?

Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена. При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища. При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.

Операцию выскабливания матки обычно производят в так называемой малой операционной на гинекологическом кресле. Средняя продолжительность операции – 10 – 15 минут. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика. Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент. Далее производят выскабливание, то ест взятие соскоба слизистой оболочки со всех стенок канала шейки матки, а затем – полости матки. Эти два соскоба отправляют на гистологическое исследование отдельно, чтобы разграничить патологические состояния шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки матки). При выскабливании матки по поводу неразвивающейся (замершей) беременности сразу выскабливают полость матки, используя при этом вакуум-аспирацию («отсасывание» содержимого полости матки). В конце операции влагалище повторно обрабатывают раствором антисептика, а на живот пациентки кладут лёд на 15 – 20 минут.

Что такое гистероскопия?

Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием. При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании. Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия).

Какие осложнения возможны после выскабливания матки?

Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.

Возможные осложнения выскабливания матки:

1. Надрывы или разрывы шейки матки – возникают при расширении цервикального канала. Чаще это осложнение отмечается у нерожавших женщин и у женщин в постменопаузе.
2. Перфорация матки – образование сквозного отверстия в стенке матки. Поскольку выскабливание – это операция, производимая «вслепую», основанная на тактильных ощущениях врача, такое осложнение возможно. Часто этому способствуют патологические процессы в самой матке, когда стенки её истончаются и разрыхляются или вся матка деформирована и резко отклонена в сторону. При перфорации матки необходимо выполнение операции – ушивания стенки матки, а иногда и удаления матки.
3. Воспаление матки и придатков. Поскольку операция производится через влагалище, орган заселённый большим количеством микроорганизмов и бактерий, невозможно создать абсолютно стерильные условия при выполнении операции. У некоторых больных, даже не смотря на подготовку и антибактериальную профилактику, возникает воспаление матки и придатков матки. При этом возникает необходимость антибактериальной и противовоспалительной терапии.
4. Гематометра (скопление сгустков крови в полости матки) чаще возникает у нерожавших женщин, и после выскабливания матки по поводу неразвивающейся беременности. Обычно при этом производят вакуум-аспирацию («отсасывание») сгустков крови и лечение препаратами, сокращающими матку (окситоцин).

Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.

Что делать после выскабливания матки?

Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей. Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании. Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).