Диуретики: список препаратов, безопасные, их действие

Диуретики: классификация, применение, побочное действие и противопоказания

Диуретики в аптеке: классификация, применение, и что надо знать фармацевту

Диуретики – небольшая, но сложная фармакологическая группа лекарственных препаратов: не более десятка действующих веществ. При этом в клинической практике диуретические средства применяются широко и часто их покупают в аптеке. Когда назначаются препараты данной группы, чем они различаются, и можно ли их использовать для похудения читайте в нашей статье.

Для чего нужны диуретические средства

Общее свойство диуретиков усиливать выведение из организма ионов Na, а следовательно и воды с мочой, используется при лечении отеков различного генеза, но не только.

Разнообразные фармакологические эффекты диуретиков:

  1. Антигипертензивный: диуретики снижают объем циркулирующей крови и могут влиять на сосудистый тонус. Поэтому основная сфера применения диуретиков – сердечно-сосудистые заболевания: гипертония и сердечная недостаточность, сопровождающаяся отечным синдромом .
  2. Противоотечный: мочегонные активно применяются при острой и хронической почечной недостаточности, асците на фоне цирроза печени.
  3. Детоксикационный. Диуретики, особенно петлевые и осмотические, применяются для ускорения выведения водорастворимых ксенобиотиков при отравлениях.
  4. Специфические эффекты ацетазоламида. Известны эффекты ацетазоламида при глаукоме, внутричерепном давлении, горной болезни, некоторых видах эпилепсии.
  5. Прочие нетривиальные эффекты. В числе непривычных показаний: лечение обструкции легких для петлевых диуретиков, применение ацетазоламида при мозжечковой атаксии, синдроме ночного апноэ, психозах. Отмечается высокая противовоспалительная активность фуросемида и гидрохлортиазида, последний могут применять в терапии несахарного диабета.

Классификация диуретиков. Таблица

Лекарственные средства диуретического действия разнородны по своему химическому строению, силе, скорости и продолжительности основного мочегонного действия, которые во многом зависят от точки приложения. В таблице приводится классификация в зависимости от локуса действия и наблюдаемый диуретический эффект.

Краткая характеристика представителей групп

Ацетазоламид имеет ограниченное применение в связи со слабым и нестойким диуретическим действием, интенсивным выведением калия и бикарбонатов и быстро возникающей толерантностью. Применяется для снижения внутриглазного и внутричерепного давления, при некоторых формах малых приступов эпилепсии, для профилактики высотной болезни. Ингибирует карбоангидразу ресничного тела, вследствие чего снижается продукция водянистой влаги в передней камере глаза; снижает продукцию спинномозговой жидкости.

Осмотические диуретики маннит и мочевина вводятся внутривенно капельно в условиях стационара. Основное показание: снятие отёка мозга.

Тиазидные диуретики гидрохлортиазид и хлорталидон обладают умеренным мочегонным действием и высокой способностью понижать АД. Продолжительное действие позволяет широко использовать их в лечении гипертензии и отечного синдрома. Предпочтение данным препаратам отдается у больных с остеопорозом, поскольку они задерживают выведение кальция . Для данных диуретиков характерен потолок доз , выше которого не происходит усиление диуретического эффекта, поэтому для снятия выраженных отеков они не подходят. Кроме того, тиазиды сильнее всех выводят калий . Результат терапии данными препаратами зависит от состояния почек: при снижении их функции клинический эффект ослабевает.

Тиазидовые препараты непосредственно влияют на островковый аппарат поджелудочной железы, нарушая выделение инсулина. Имеется определенная патогенетическая связь между гипергликемией и гипокалиемией, так как ионы калия стимулируют секрецию инсулина. Таким образом, тиазидовые мочегонные не следует назначать пациентам с сахарным диабетом, а препараты калия могут применяться для коррекции этого побочного эффекта.

Тиазидоподобный индапамид обладает чересчур мягким мочегонным эффектом, поэтому в качестве противоотечного средства не применяется. Его действие основано на его способности вызывать дилатацию периферических сосудов , поэтому основное показание к применению индапамида – коррекция повышенного АД. Терапевтические дозировки, назначаемые при гипертензии не приводят к увеличению диуреза. Прием препарата не сопровождается электролитными нарушениями и функция почек на его эффективность не влияет.

Петлевые диуретики восходящей петли Генле представлены двумя препаратами, отличающимися в первую очередь по скорости действия.

Фуросемид – короткодействующий, мощный петлевой диуретик с дозозависимым эффектом . Чем выше дозировка препарата тем сильнее выведение мочи. Основное показание – снятие выраженных отеков, острая сердечная недостаточность, снятие гипертонического криза. При применении фуросемида, особенно в больших дозах, ежедневно, возможно развитие толерантности и феномена рикошета (резкое снижение диуреза после отмены при использовании больших доз). Фуросемид имеет побочное действие в виде электролитных сдвигов и ототоксичности .

Торасемид – длительно действующий диуретик, по силе сравним с фуросемидом. Преимущественным отличием от фуросемида, кроме длительного действия будут также отсутствие электролитных сдвигов и ототоксичности. Применяется при отечном синдроме различного генеза и артериальной гипертензии.

Петлевые диуретики могут эффективно применяться при недостаточной функции почек. Выводят кальций из организма, что неблагоприятно при остеопорозе. Препараты этой группы также задерживают секрецию мочевой кислоты, вызывая тем самым явления гиперурикемии. Это особенно важно учитывать у больных, страдающих подагрой.

Читайте также:
Можно ли прогревать нос при насморке

Клопамид – петлевой диуретик, имеющий другую точку приложения в петле Генле. Средний по силе, с длительно развивающимся, стойким гипотензивным эффектом. Применяется только в препарате Норматенс, показания: для снижения давления в комбинации с резерпином и дигидроэргокристином.

Калийсберегающие диуретики чаще всего применяются в комбинациях с петлевыми и тиазидными для усиления диуретического эффекта и снижения потерь K. Например, спиронолактон + фуросемид, спиронолактон+ гидрохлортиазид, а триамтерен выпускается в уже готовой комбинации с гидрохлортиазидом в препарате Триампур композитум . Применяются они для лечения отеков и гипертонии. Комбинация спиронолактона и сердечных гликозидов позволяет усилить действие сердечных гликозидов, снизить их дозу и одновременно предупредить гипокалиемию на фоне их применения.

Блокаторы альдостерона спиронолактон и его производное эплеренон нашли особое применение у групп пациентов с хронической сердечной недостаточностью и постинфарктной систолической дисфункцией левого желудочка. Это связано с тем, что у больных с ХСН повышена секреция альдостерона, негативно влияющего на ССС. Спиронолактон и более селективно действующий эплеренон позволяют увеличить выживаемость в данной группе больных.

Блокаторы альдостерона, как имеющие стероидную структуру, могут вызывать гормональные сдвиги: у мужчин может возникнуть гинекомастия; у женщин — маскулинизация и нарушения менструального цикла.

При лечении калийсберегающими диуретиками критически важно контролировать уровень калия у лиц с тяжелой ХСН, поскольку гиперкалиемия может приводить к летальному исходу. Опасны комбинации с препаратами, вызывающими гиперкалиемию (препараты калия, другие калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, гепарин).

Почему диуретики должен назначать только врач, и почему их нельзя использовать самостоятельно

Патологии, при которых нужны диуретики, серьезные, и назначить терапию может только врач с учетом всех особенностей фармакологии и состояния больного. Врач назначает их при отсутствии противопоказаний, особенно при ХСН в тех случаях, когда у пациента имеется положительный баланс натрия (то есть количество натрия, принятого с пищей, превышает его выведение). И препарат, и дозу подбирает врач индивидуально для каждого конкретного случая.

Поэтому, диуретики должны продаваться только по показаниям и в соответствии с назначением!

Все диуретики — рецептурные препараты , однако довольно часто их покупают без рецепта с целью похудения, а также спортсмены для быстрого снижения веса или выведения запрещенных добавок с мочой. В этих случаях мочегонные используются в больших дозах, что увеличивает вероятность побочных эффектов. Лекарства данной группы способны вызывать большое количество нежелательных реакций, о которых желающие «промочегониться» не знают, но о которых знает фармацевт. Побочные эффекты прежде всего касаются водно-электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия, обмена углеводов и липидов, фосфатов и мочевой кислоты. Имеются также специфические виды побочного действия, например, эндокринные нарушения при лечении спиронолактоном, ототоксическое — при использовании петлевых диуретиков. Одним из классических побочных эффектов применения диуретиков является гипокалиемия, которая может проявляться судорогами в мышцах, сердцебиением, мышечной слабостью. При гипокалиемии происходят изменения на электрокардиограмме и повышается риск ишемического инсульта. Однако это далеко не единственное побочное действие мочегонных средств. В таблице приведены основные значимые побочные эффекты диуретиков.

Важнейшие наиболее частые побочные эффекты

Проявление

Каким диуретикам присущи

Ортостатическая гипотензия, тахикардия (особенно ночью и по утрам), аритмии, диспепсические расстройства

(тошнота, рвота), головная боль, дезориентациея, общая заторможенность.

Петлевые диуретики при высоких дозах

Мышечная слабость, мышечные подергивания,

сердцебиение, вздутие живота, запоры, анорексия. Могут наблюдаться судороги икроножных

мышц, полиурия. Характерны изменения на ЭКГ . Повышение риска ишемического инсульта.

Наиболее выражена при приеме тиазидных диуретиков, менее выражена при приеме петлевых диуретиков и ацетазоламида

Дискомфорт в эпигастрии, металический вкус во рту, мышечная

слабость, регидность и парестезии в pyкax и ногах. На ЭКГ регистрируются уширение интервала

РQ, высокие “гигантские” зубцы Т, уширение комплекса QRS, возможна внезапная остановка сердца.

При бесконтрольном применении калийсберегающих диуретиков

Нарушения сердечного ритма, повышение токсичности сердечных гликозидов.

Те же препараты, что и вызывающие гипокалиемию

Мышечная слабость, сонливость, недомогание, тошнота, психические нарушения, коматозное состояние, связанные также с вызванным гиповолемией повышением уровня АДГ, снижением способности почек к разведению и повышенной жаждой.

Наиболее часто наблюдается при использовании тиазидных диуретиков, реже — петлевых и калийсберегающих .

Парестезий, гиперрефлексии, судорог мышц рук и ног (преимущественно тонических, реже клонических, “руки акушера”, “конской” стопы; ползание мурашек во рту и в пальцах), прогрессирования кариеса зубов и катаракты, а также поперечной исчерченности ногтей, сухости кожи и ломкости волос (трофические нарушения). На ЭКГ удлиняется интервал QT.

Читайте также:
Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить?

При применении больших доз петлевых диуретиков

Тошнота, жажда, боли в костях, адинамия, запоры, психическая заторможенность, язвенные поражения желудка, кальцификация мягких тканей. Кроме того, возможно поражение почечных канальцев с полиурией, дегидратацией организма, отложением фосфатных или оксалатных камней, развитием пиелонефрита. На ЭКГ укорачивается сегмент QT, зубец Т начинается у нисходящей части зубца R.

Иногда при применении тиазидных диуретиков

Снижение обоняния и вкусовой чувствительности

Нарушение сократимости миокарда и скелетных мышц, возможны парестезии, тремор, боли в костях, патологические переломы.

Приступы подагры (боли в суставах), риск ИБС

Петлевые, реже тиазидовые и ацетазоламид.

Риск атеросклеротического поражения сосудов с развитием ИБС, цереброваскулярные нарушения

Нарушение толерантности к углеводам и гипергликемия

Нарушение выделения инсулина поджелудочной железой, риск сахарного диабета

Тиазиды, особенно при длительном применении

Развитие остеопороза, в связи с этим противопоказан при дыхательной недостаточности и совместно с калийсберегающими диуретиками

Диакарб, редко калийсберегающие диуретики при длительном применении высоких доз

Клинически не выражен, однако требует коррекции в определенных случаях

Петлевые диуретики при длительном лечении высокими дозами, тиазиды

У мужчин может вызывать гинекомастию, гипертрофию предстательной железы, снижение либидо, эректильную дисфункцию, у женщин возможно нарушение менструального цикла.

Ннарушение выделительной функции почек

При длительной диуретической терапии главным образом мощными препаратами в высоких дозах.

Снижение слуха, вестибулярные нарушения

Применение диуретиков в качестве средства для похудения опасно. Диуретики у спортсменов могут отрицательно воздействовать на максимальную способность к физической нагрузке и продолжительность длительной субмаксимальной физической нагрузки. Дегидратация неблагоприятно сказывается на сердечно-сосудистой и терморегуляторной системах организма во время физической нагрузки. В ходе фармконсультирования, фармацевт должен не только выяснить кому и для чего приобретают препарат, но и провести об огромном потенциальном вреде самоназначения.

Противопоказания к применению диуретиков

Цирроз печени из-за риска печеночной энцефалопатии

Тяжелая печеночная и почечная недостаточность, первый триместр беременности

Выраженная сердечная и почечная недостаточность ввиду повышения ОЦК в начале действия. Мочевина абсолютно противопоказана при печеночной недостаточности

Гиповолемия, выраженная анемия. Осторожно назначают при печеночной недостаточности, выраженном поражении почек, тяжелой

сердечной недостаточности. Фуросемид не рекомендуется назначать при аллергии

Тяжелые формы подагры, выраженной гипокалиемии, осторожно – при сахарном диабете. Необходимо с особой осторожностью назначать при ХПН, тяжелой ХНК, тяжелой печеночной недостаточности

ХПН, гиперкалиемия, ацидоз, неполной в

атриовентрккулярной блокаде. При тяжелых заболеваниях печенирекомендуется коррекция доз. Недопустимо совместное применение нескольких

β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ увеличивают вероятность гиперкалиемии

Скачать все таблицы можно в одном экселевском файле здесь

2.2.3.7. Мочегонные средства

Для лечения гипертонической болезни широко используются диуретики (чаще в сочетании с другими гипотензивными препаратами). Диуретики (или мочегонные средства) снижают реабсорбцию натрия (также других электролитов) и воды в почечных канальцах, увеличивая выведение жидкости из организма. При лечении гипертонической болезни чаще всего используют тиазидные и тиазидоподобные мочегонные, влияющие на кортикальный отдел петли Генле, петлевые диуретики, действующие на всем протяжении восходящего отдела петли, и калийсберегающие. При гипертонической болезни применяют мочегонные, эффект которых развивается постепенно и носит продолжительный характер.

Механизм гипотензивного действия мочегонных средств в основном связан с выделением ионов натрия и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей крови. Кроме того, при длительном применении происходит постепенное вымывание ионов натрия из сосудистой стенки и снижается ее чувствительность к катехоламинам. Тиазидные мочегонные – гидрохлоротиазид (дихлотиазид), циклопентиазид (циклометиазид) и тиазидоподобные – клопамид (бринальдикс) действуют в переходной части кортикального отдела восходящей петли Генле и начального отрезка дистального, а также частично влияют на проксимальный каналец. Они выводят ионы натрия, хлора, калия, магния и НСОз, но увеличивают в плазме крови содержание ионов кальция и мочевой кислоты.

Индапамид (арифон) – диуретик, применяемый в основном при гипертонической болезни. Действует в кортикальном сегменте восходящей петли Генле и дистального канальца, частично в проксимальном. Накапливается в стенке сосудов, уменьшает содержание в ней свободного кальция, расслабляя ее. Арифон снижает чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, увеличивает количество простациклина, который, в свою очередь, способствует дилатации и обладает антиагрегационной активностью; оказывает длительное гипотензивное действие.

Петлевые диуретики – фуросемид (лазикс), кислота этакриновая (урегит) являются наиболее сильными мочегонными средствами. Механизм их действия связан с угнетением реабсорбции ионов на всем протяжении восходящего отдела петли Генле. Фуросемид выводит ионы натрия, хлора, калия, кальция, магния, но снижает экскрецию мочевой кислоты. Он расширяет сосуды и увеличивает почечный кровоток, повышая синтез сосудорасширяющих простагландинов, обладает антиагрегационной активностью (за счет простациклина). Применяется при отеке мозга и легких, сердечной недостаточности, для купирования гипертонических кризов, реже – для терапии гипертонической болезни.

Читайте также:
Как бороться с раком поджелудочной железы?

Осложнения: гипокалиемия (необходимо назначать диету, богатую калием); задержка выделения мочевой кислоты (может вызвать обострение подагры); гипергликемия (возможно обострение сахарного диабета); негативное влияние на липидный обмен. Эти эффекты характерны для многих салуретиков. При применении фуросемида может также возникнуть обратимое снижение слуха.

Спиронолактон (верошпирон) – антагонист альдостерона, стероидный калийсберегающий диуретик. Являясь конкурентным антагонистом альдостерона, устраняет его влияние на синтез белков-переносчиков (пермеаз), принимающих участие в реабсорбции натрия в дистальных канальцах. В результате экскреция ионов натрия увеличивается, но уменьшается выделение калия и мочевины. Эффект развивается постепенно через 4-5 дней и проявляется при достаточно высоком уровне альдостерона. Применяют спиронолактон при отеках, связанных с сердечной недостаточностью, при гипокалиемии, циррозе печени, гипертонической болезни. Его часто комбинируют с другими диуретиками (фуросемид, тиазидные мочегонные).

Осложнения: тошнота, сонливость, обратимая форма гинекомастии, иногда – гиперкалиемия.

Назначают внутрь, под кожу, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,000075 и 0,00015 г; в ампулах по 1 мл 0,01% раствора.

Выпускается в таблетках по 0,0001 и 0,00025 г.

Назначают внутрь и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,04 г; в ампулах по 1 мл 0,25% раствора.

Выпускается в таблетках по 0,025 и 0,1 г.

Назначают внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в ампулах по 5, 10 и 20 мл 20% и 25% раствора.

Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,02; 0,002; 0,003 и 0,004 r; в ампулах по 1,2 и 5 мл 0,5% или 1% раствора.

Мочегонные средства (диуретики)

Список мочегонных средств

Диуретики – это химические соединения, обеспечивающие обратное всасывание воды и ионов натрия из тканей организма. Лекарственные средства из этой фармакологической группы увеличивают объем жидкости, выводимой из мочевыделительной системы.

Механизм действия препаратов неоднороден – часть из них действуют, влияя на почечную гемодинамику, часть – на уровне канальцев.

Важно правильно выбрать диуретики, потому что от этого зависит прогнозируемый результат лечения.

В терапии многих заболеваний активно используются петлевые мочегонные препараты, действующие на уровне восходящего отдела петли Гентле. Пример петлевых диуретиков – Фуросемид, традиционно применяемый терапевтами и урологами в течение многих лет. Менее активно используются осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы.

У квиназолонов и хлорбензамидов механизм и сила действия близки к петлевым диуретикам. Они действуют мягко, но с пролонгируемым результатом, длящимся в течение суток.

Калийсберегающие диуретики (птериды и карбоксамиды) действуют продолжительно, не противопоказаны пациентам с хронической почечной недостаточностью. Мочегонные препараты этой группы не оказывают отрицательного воздействия на клубочковую фильтрацию.

Диуретики в продуктах

Диуретики в продуктах

Для тех, кто нуждается в приеме мочегонных препаратов, существует возможность использования природных диуретиков. Это употребление мочегонных травяных сборов, продуктов, способных выводить из организма лишнюю жидкость, использование диеты с минимальным количеством поваренной соли в рационе.

Такие меры применимы к лечению практически здоровых людей, отеки у которых связаны с чрезмерным употреблением соленых продуктов, переутомлением, нарушением режима питания.

Травы с мочегонным действием:

Березовые почки и листья,

Корни и ягоды шиповника,

Эти растения могут использоваться отдельно или в составе травяных сборов.

Выбор мочегонных растений в зависимости от симпоматики:

Выбор мочегонных растений

Продукты с мочегонным действием:

Зелень укропа, петрушки, сельдерея.

Такой продукт, как печеный картофель, обладает двойным действием: является источником калия, обладает свойствами диуретика. Для похудения используют трехдневную диету на его основе, во время которой в течение дня употребляют килограмм печеной картошки, запивая ее водой. За 3 дня можно избавиться от 2,5-3 кг лишнего веса и от отечности.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики обладают следующими свойствами:

Действуют быстро (в течение 15-30 минут);

Действие препарата длится в течение 2-6 часов;

При внутривенном введении изменяют гемодинамические показатели: снижают конечное диастолическое давление и конечный диастолический объем при недостаточности левого желудочка и при легочной гипертензии);

Уменьшают объем внеклеточной жидкости и интенсивность одышки.

Петлевые диуретики, благодаря своим достоинствам, часто применяются в экстренном комплексном купировании симптомов сердечнососудистой и почечной недостаточности.

Видео о действии различных диуретиков на организм человека:

Читайте также:
Новое в понимании бронхиальной астмы у детей

Представители петлевых диуретиков:

Фуросемид (Лазикс). Препарат для быстродействия принимают натощак, он действует через 30-50 минут, при внутривенном введении – через 5 минут. При пероральном введении спустя 4-6 часов большая часть действующего вещества выводится вместе с мочой, при внутривенном – через 2 часа.

Торасемид. Обладает более продолжительным сроком действия, выводит меньше калия, чем Фуросемид. При терапии сердечной и почечной недостаточности эффективнее Лазикса.

Буметанид (Буринекс, Юринекс). Быстро всасывается, через 30 минут оказывает мочегонное действие, применяется при отечности лица и конечностей, при гипертонии на фоне выраженной почечной недостаточности.

Пиретанид. Обладает значительным эффектом, гораздо большим, чем у Фуросемида. Применяется в качестве эффективного гипотензивного средства, блокатора кальциевых каналов, при отеках, сердечной и почечной недостаточности.

Этакриновая кислота (Урегит). Мочегонный эффект выражен сильно, действие длится от 2 до 6 часов. Применяют при отечности, обладает противопоказаниями: анурия, олигурия, печеночная кома.

Все представители диуретиков в увеличенном объеме выводят калий и другие микроэлементы: магний, натрий, кальций, хлор.

Для возмещения потери ценных веществ одновременно назначают Панагин, Аспаркам, оротат калия.

Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»

Тиазидовые диутерики

Препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, используются в комплексном лечении отеков и артериальной гипертензии. Механизм действия тиазидовых диуретиков заключается в блокировке обратного транспорта натрия и хлора.

Снижают объем плазмы крови и внеклеточной жидкости;

Обеспечивают падение сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;

При отсутствии у больного ответа на терапию ТД врач назначает одновременный прием ингибиторов АПФ, помогающих в комплексе справиться с высоким АД и отеками.

Почему их любят гипертоники? ТД не выводят из организма вещества, питающие сердечную мышцу и обеспечивающие ее нормальное функционирование. К тому же тиазидовые диуретики имеют период мочегонного эффекта в несколько раз превышающий аналогичный период у петлевых диуретиков – от 18 часов против 3-6 часов у ПД.

Тиазидовые диуретики стимулируют мягкое мочегонное действие, не требующее частого опорожнения мочевого пузыря. Все процессы происходят близко к физиологической норме, что позволяет принимать ТД в поездках, на работе.

Для снижения уровня АД тиазидовые диуретики могут применяться в сочетании с другими калийсберегающими мочегонными препаратами и лекарствами с гипотензивным эффектом. В отдельных случаях достаточно приема минимальных доз, эффект от употребления которых будет ощутим через 3-4 недели.

Применение тиазидовых диуретиков снижает вероятность появления побочных эффектов:

Гипокалиемия – дефицит калия в сыворотке крови;

Гиперлипопротеинемия – повышение уровня жирных аминокислот, способствующих развитию атеросклероза;

Нарушение сердечного ритма из-за потери минеральных веществ.

«Близкие родственники» ТД – нетиазидные сульфанилмидные диуретики, и лекарственные средства, занимающие промежуточное положение между петлевыми и сульфаниламидными диуретиками (Ксипамид).

Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков:

Гидрохлортиазид (Эзидрекс, Гипотиазид). По эффективности и длительности действия относится к диуретикам средней ступени, проявляет свои свойства через 1-2 часа, эффект длится 12-18 часов. Препарат не нарушает кислотно-щелочного равновесия, может использоваться в течение длительного времени. При его приеме требуется обогащать калием рацион питания, снизить суточное потребление соли.

Индапамид (Памид, Индапафон, Арифон). Диуретик, совмещающий в себе мочегонный и гипотензивный эффект. Защищает сердце и сосуды, не влияет на функциональность почек, не нарушает липидный баланс.

Хлорталидон (Оксодолин, Гигротон). Сульфаниламидный диуретик средней силы обладает продолжительным действием (до 3 суток), аналогичным действию гипотиазида.

Клопамид (Бринальдикс). Фармакодинамика и другие свойства равнозначны Гипотиазиду и Хлорталидону.

Сравнение петлевых и тиазидовых диуретиков:

Сравнение петлевых

Мочегонные препараты, сберегающие калий

Мочегонные препараты

Диуретики этой фармакологической группы обладают легким, но продолжительным эффектом, который наступает спустя некоторое время от начала лечения. Калийсберегающие диуретики не действуют так быстро, как петлевые или тиазидные мочегонные средства. Например, Триамтерен снимает отек лишь через 3 часа от приема препарата, хотя из-за слабо выраженного эффекта не все больные это замечают.

Калийсберегающие диуретики действуют при гипертонии в качестве вспомогательного средства. Их основное назначение – мочегонное действие при лечении отечности. Очень гармонично действует сочетание тиазидовых диуретиков с основным веществом калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Макзид, Диазид).

Типичные представители КСД:

Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает пролонгированным эффектом, проявляющимся с 3-5 дня, и длящимся 2-3 суток после отмены. Гипотензивное действие проявляется через 2 недели от начала приема, поэтому при выраженной гипертонии назначают одновременно другие гипотензивные и мочегонные препараты. Поскольку Спиронолактон – препарат из группы стероидов, он негативно влияет на баланс гормонов, среди побочных эффектов гинекомастия, оволосение по мужскому типу.

Читайте также:
Классификация артериальной гипертонии

Триамтерен (Дайтек, Птероферон). Действие длится 12-15 часов, наступает через 2 часа после приема. Гипотензивное действие более выражено, чем у предыдущего препарата. У пациентов пожилого возраста стимулирует откладывание кальция в канальцах почек, что меняет естественный цвет мочи на синий или голубой.

Амилорид (Мидамор). Легкий диуретик, стимулирующий действие тиазидовых мочегонных средств. В комбинации с гипотиазидом используют при лечении гипертонии и сердечной недостаточности.

Когда следует или не следует применять мочегонные средства?

Когда следует

Не стоит использовать диуретики для снижения лишнего веса, так как они обладают следующими свойствами:

Мочегонные препараты способствуют снижению веса за счет выведения из организма воды. Потерянные килограммы вернутся обратно очень скоро.

Потеря жидкости должна быть восполнена, поэтому после приема мощных диуретиков человек испытывает сильную жажду.

Ожирение невозможно устранить при помощи диуретиков.

Использование диуретиков на фоне сахарного диабета требует особой осторожности. Синдром диабетической стопы сопровождается отеками ног, но использование мочегонных препаратов при системной патологии требует учета множества факторов. Каждый случай отеков нижних конечностей требует выяснения причины такого состояния (варикозное расширение вен, переутомление, сердечная недостаточность). В легких случаях будет достаточно использования народных средств.

При отечности лица важно исключить патологию почек. Если ее нет, поможет употребление продуктов с мочегонными свойствами.

Отеки при беременности возникают по причине венозного застоя, гормональной перестройки организма, увеличения нагрузки на организм. Опасно, если отеки во второй половине беременности становятся следствием гестоза – позднего токсикоза беременности. По назначению врача в порядке исключения назначаются тиазидовые мочегонные средства во втором и третьем триместре беременности.

Когда врач назначает мочегонные?

Когда врач назначает

Перечень показаний к приему:

Артериальная гипертензия, не осложненная почечной недостаточностью. Снижение систолического давления происходит за счет уменьшения объема крови в сосудистой системе. Резкого падения давления не происходит, его показатели снижаются умеренно, без развития гипотонии. Гипотензивный эффект осуществляется за счет увеличения содержания калия и уменьшения натрия. Спустя 1-2 месяца нормализуется диастолическое давление с сохранением объема сердечного выброса. Мочегонные средства не вызывают привыкания, не влияют на потенцию и либидо.

Хроническая недостаточность кровообращения на фоне отеков и артериальной гипертензии. Для коррекции этого состояния используют сильные мочегонные препараты короткого и среднего срока действия. Показания для экстренной терапии: отек легких, головного мозга, отравление барбитуратами.

Профилактика гипокалиемии и вторичный гиперальдостеронизм на фоне гипертонии и хронической почечной недостаточности.

Нежелательное действие мочегонных

Нарушения, связанные с потерей микроэлементов

Нарушения, связанные

Диуретики выводят из организма ионы ценных химических соединений, участвующих в метаболизме. Нарушение равновесия электролитов приводит к появлению побочных эффектов: аритмия, снижение артериального давления, импотенция.

Минусы использования диуретиков:

Резкое снижение уровня калия;

Снижение уровня магния – проявляется при приеме петлевых диуретиков, менее – при приеме тиазидовых мочегонных средств, не выводят совсем калийсберегающие диуретики;

Снижение уровня кальция – в значительной степени выводится петлевыми мочегонными препаратами (до 30%), калийсберегающие диуретики накапливают кальций, приводя к гиперкальциемии;

Снижение уровня натрия – отмечается при самолечении диуретиками, симптомы: слабость, тошнота, сонливость.

Следствием превышения дозировки мочегонных препаратов могут стать психические расстройства, кома.

Аритмия, нарушения метаболизма

Длительный прием тиазидных диуретиков на фоне артериальной гипертонии может привести к аритмии и внезапной коронарной смерти.

Факторы, провоцирующие аритмию:

Гипокалиемия, приводящая к нестабильности миокарда;

Гипертрофия левого желудочка;

Виды диуретиков и типичные побочные эффекты:

Виды диуретиков

Другие побочные эффекты мочегонных средств:

Снижение массы миокарда левого желудочка до 11% (Индаламид);

Повышение в крови уровня мочевой кислоты, развитие подагры, хронической нефропатии (характерно для пациентов с избыточной массой тела);

Стойкое повышение уровня глюкозы (гиперлипидемия), приводящее к сахарному диабету;

Нарушение липидного спектра (гиперлипидемия), приводящее к увеличению в крови уровня липопротеидов, нормализуется после отмены препаратов;

Нарушение кислотно-щелочного равновесия, приводящее к метаболическому алкалозу;

Развитие гиперкалиемии и метаболического ацидоза при использовании калийсберегающих диуретиков.

Противопоказания к приему диуретиков

Противопоказания

Общие и относительные противопоказания:

Беременность в первом триместре.

Почечная и печеночная недостаточность (кроме Амилорида).

Анемия и гиперволемия (для Фуросемида, Урегита).

Гиперкалиемия, неполная атриовентрикулярная блокада (для калийсберегающих диуретиков).

Одновременный прием нескольких диуретиков, не выводящих калий.

Опасные сочетания

Опасные сочетания

Важно учитывать совместимость лекарств для предупреждения непредсказуемых побочных эффектов такого соединения.

При сочетании калийсберегающих диуретиков с производными дигиталиса повышается риск аритмии.

Читайте также:
Гипертония лечение отваром корней и травы галинсоги

При сочетании Триамтерена и Спиронолактона с Дигоксином нарушается сердечный ритм.

Не сочетаются калийсберегающие диуретики с насыщенной калием диетой, с препаратами, содержащими этот элемент.

Препараты, повышающие уровень глюкозы крови, увеличивают гипергликемический эффект от мочегонных препаратов.

Аминогликозиды (Гентомицин, Канамицин, Стрептомицин) в сочетании с петлевыми диуретиками приводят к поражению почек, вестибулярного аппарата, органов слуха.

Прием диуретиков на фоне НПВП уменьшает мочегонный эффект.

Принимая мочегонные препараты, важно учесть возможные последствия и противопоказания.

Лебедев Андрей Сергеевич

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы

Что такое диуретики простыми словами

Диуретики – это лекарственные препараты с мочегонным эффектом. При попадании в организм они препятствуют обратному всасыванию (реабсорбции) воды и растворенных в ней солей в почечных канальцах. Благодаря этому повышается скорость образования мочи и ее выделение. Говоря простыми словами, диуретики – это вещества, которые помогают организму выводить воду и соли из организма.

Специалистами доказано, что при уменьшении реабсорбции всего на 1% объем мочи удваивается. Даже при приеме лекарственных средств с незначительным эффектом пациенты отмечают учащенное и более обильное мочеиспускание.

Fotolia_102372575_Subscription_Monthly_M-768x512.jpg

Классификация диуретиков

Диуретические средства отличаются по химическому составу и другим параметрам. Условно все препараты можно разделить на ренальные и экстраренальные. Ренальные диуретики – средства с мощным эффектом, которые непосредственно влияют на почки. Экстраренальные препараты усиливают диурез (объем вырабатываемой мочи за промежуток времени), но воздействуют на организм опосредованно.

По химическому составу ренальные мочегонные препараты подразделяются на несколько групп:

  • Тиазидные (умеренное равномерное действие);
  • Калийсодержащие (помогают выводить из организма хлориды и натрий, но не калий);
  • Cолевые (петлевые – повышают выведение солей).

Самым популярным препаратом тиазидной группы является дихлотиазид. К петлевым диуретикам относят фуросемид, торасемид и буметанид. Калийсодержащими мочегонными являются триамтерен и амилорид.

К экстраренальным мочегонным относят две категории препаратов: осмотические (калия ацетат) и кислотообразующие (хлорид аммония, хлорид кальция).

Быстрый и ярко выраженный результат применения диуретиков наблюдается при приеме Фуросемида и других солевых препаратов. Благодаря мощному воздействию такие средства называют «потолочными». Они начинают действовать через 15-30 минут, а эффект сохраняется до 18 часов. Данные средства ускоряют выведение воды, хлорида калия, натрия и кальция с мочой. Петлевые мочегонные используют в комплексном лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью, гипертоническим кризом, отравлением, отеком легких.

У калийсберегающих препаратов и лекарств тиазидной группы диуретический эффект менее выражен по сравнению с петлевыми мочегонными. Тиазиды считаются диуретиками средней силы действия. Они начинают работать через 30-60 минут после приема и сохраняют эффект в течение 6-10 часов.

Действие калийсодержащих средств отличается от препаратов других групп. Популярным калийсберегающим диуретиком является спиронолактон. Лекарства способствуют удалению жидкости и натрия с мочой, но при этом препятствуют потере калия. Эффект от приема препарата наступает в течение нескольких часов. Чаще всего такие средства назначают в комбинации с лекарствами тиазидной группы, чтобы обеспечить мочегонный эффект и избежать дефицита калия.

Кроме фармацевтических средств, выделение мочи способны усиливать некоторые растения. Мягкий мочегонный эффект обеспечивают подорожник, береза, плоды клюквы, хвощ полевой, лист толокнянки, опунция инжирная. Из них готовят отвары и настои, используют в составе многокомпонентных аптечных фитосборов.

Подбором мочегонных лекарств и их дозировкой должен заниматься лечащий врач. Средства отличаются не только по химическому составу, но и по продолжительности воздействия на организм, наличию побочных эффектов.

Фуросемид

Фуросемид

  • Оказывает гипотензивное действие
  • Способствует усиленному выведению воды из организма
  • Способствует выведению ионов кальция и магния

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Когда применяются мочегонные препараты

Благодаря мочегонному действию диуретических средств их используют в комплексном лечении заболеваний и нарушений в организме, которые сопровождаются отеками. В первую очередь речь идет о болезнях сердца и сосудов. Мочегонные препараты устраняют задержку жидкости и избыток солей, что помогает:

  • нормализовать баланс минеральных соединений; ;
  • облегчить работу сердца;
  • уменьшить отеки конечностей;
  • избавиться от застойных явлений в легких.

В сочетании с другими лекарствами диуретики облегчают одышку и другие симптомы хронической сердечной недостаточности.

Кроме кардиологических заболеваний, мочегонные средства используют при лечении ряда других болезней. Диуретики применяют при хронической почечной недостаточности и нефротическом синдроме (отеки), циррозе печени, глаукоме, несахарном диабете, подагре, отечном синдроме новорожденных, неврологических заболеваниях, которые приводят к повышению внутричерепного давления.

Читайте также:
Особенности влияния тестостерона на организм мужчины

Как принимать диуретики

Как принимать диуретики

Препараты для мочегонной терапии выпускаются в форме таблеток, порошков и растворов для внутривенного введения. В зависимости от клинического случая врач подбирает один препарат или комбинацию нескольких средств с разным механизмом действия.

Основное правило приема диуретиков – использовать лекарство натощак и запивать достаточным количеством воды.

Можно ли принимать детям?

В лечении детей мочегонные препараты можно использовать только по назначению врача. Дозировка лекарства зависит от показаний, возраста, массы тела пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение диуретическими средствами

При назначении мочегонных препаратов врачи придерживаются принципов рациональной терапии:

  • На первом этапе назначают лекарство с умеренным действием.
  • В начале терапии рекомендуется минимальная дозировка препарата с постепенным увеличением до достижения желаемого эффекта диуретиков. При интенсивном лечении нормальным является увеличение суточного объема мочи на 800-1000 мл, а при поддерживающей терапии – не более, чем на 200 мл в сутки.
  • Для большинства – оптимальной является комбинация мочегонных препаратов с разным механизмом действия.
  • Для достижения терапевтического эффекта лекарства необходимо принимать ежедневно в течение периода, рекомендованного лечащим врачом.

Необходимо помнить о побочных эффектах диуретических средств. Случайное или намеренное злоупотребление такими лекарствами приводит к нарушению водно-электролитного баланса. При продолжительном приеме либо неправильно подобранной дозировке диуретиков повышается риск развития побочных эффектов:

  • обезвоживания;
  • нарушения сердечного ритма;
  • чрезмерного снижения артериального давления.

Также могут наблюдаться головные и мышечные боли, тошнота, рвота, нарушения в работе органов ЖКТ, слабость и судороги, сонливость. При индивидуальной непереносимости препарата может возникнуть аллергическая реакция.

При продолжительной мочегонной терапии показан обязательный контроль калия и креатинина. При значительном отклонении этих показателей от нормы требуется коррекция дозировки диуретика или его полная отмена.

Мочегонные средства

Мочегонные средства (диуретики) усиливают выделение солей и воды с мочой, снижают содержание жидкости в тканях и полостях организма. Благодаря таким свойствам диуретики нашли широкое применение в терапии многих заболеваний. Посетители аптек часто обращаются к провизорам с просьбой разъяснить особенности их действия и применения

Способностью влиять на объем циркулирующей крови и сосудистый тонус объясняют широкое использование диуретиков при лечении больных с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, в том числе при сердечной астме и отеке легких, острой и хронической почечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, отравлении водорастворимыми веществами, а также при глаукоме. По выраженности натрийуретического эффекта мочегонные средства подразделяют на:

– сильнодействующие, к которым относятся петлевые диуретики — производные сульфамоилантраниловой кислоты (фуросемид, буметанид, пиретанид, торасемид и др.) и производные феноксиуксусной кислоты (этакриновая кислота);
– с умеренно выраженным действием — производные бензотиадиазина (хлортиазид, гидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид, политиазид, циклотиазид и др.), включая сходные по механизму канальциевого действия с тиазидными диуретиками гетероциклические соединения — тиазидоподобные диуретики (хлорталидон, клопамид, индапамид, ксипамид, метолазон и др.);
– слабодействующие, в том числе калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиронолактон), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид и др.), осмотические диуретики (маннитол, мочевина и др.).

Тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики тормозят в почечных канальцах процессы реабсорбции (обратного всасывания) из первичной мочи в кровь воды, ионов натрия, калия, хлора, бикарбоната, однако различаются по месту действия на уровне почечных канальцев. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики подавляют обратное всасывание ионов натрия из первичной мочи в кровь на уровне той части толстого сегмента восходящего колена петли Генле, которая расположена в корковом слое почек, а также в начальной части дистальных канальцев. Петлевые диуретики влияют на реабсорбцию ионов натрия в части толстого сегмента восходящего колена петли Генле, расположенной в мозговом слое почек. Калийсберегающие диуретики подавляют реабсорбцию ионов натрия на уровне дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Традиционно тиазидные и тиазидоподобные мочегонные средства применяют при лечении артериальной гипертензии (как для проведения поддерживающей терапии, так и при гипертонических кризах), что связано с их низкой стоимостью и высокой эффективностью, при отеках, вызванных сердечной, почечной или печеночной недостаточностью, гестозе, несахарном диабете, а также с целью профилактики образования камней в мочевых путях.

Действие тиазидных и тиазидоподобных диуретиков начинается через 1–2 часа после приема внутрь и продолжается в течение 12–24 часов. Значительное снижение артериального давления достигается при использовании сравнительно низких доз диуретиков. При дальнейшем повышении дозы антигипертензивный эффект увеличивается незначительно, тогда как частота развития гипокалиемии и других серьезных побочных эффектов существенно возрастает. В отличие от петлевых и калийсберегающих тиазидные диуретики уменьшают экскрецию ионов кальция с мочой, поэтому в настоящее время они являются антигипертензивными препаратами первого ряда при лечении артериальной гипертензии в сочетании с остеопорозом.

Читайте также:
Полезные свойства тыквенного масла и его применение

В невысоких дозах (12,5–25 мг гидрохлоротиазида в сутки или эквивалентные дозы других тиазидных диуретиков) препараты хорошо переносятся. Типичный побочный эффект при использовании тиазидных и тиазидоподобных диуретиков — снижение содержания калия (гипокалиемия) и магния в сыворотке крови. Такое состояние проявляется повышенной утомляемостью, слабостью в ногах, миалгией; возможно развитие желудочковых аритмий и др. С целью профилактики гипокалиемии у пациентов с артериальной гипертензией рекомендуется применять тиазидные диуретики в минимальных дозах в комбинации с калийсберегающими диуретиками или солями калия.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут приводить к повышению в крови уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, что способствует развитию атеросклероза. У больных сахарным диабетом даже кратковременное их применение может вызвать нарушение толерантности к углеводам и гипергликемию. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики способствуют задержке в организме солей мочевой кислоты, что может ухудшить состояние больных подагрой. Противопоказаниями к их назначению являются гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, период беременности (I триместр) и кормления грудью.

Тиазидный диуретик гидрохлоротиазид выпускается в форме таблеток 25 мг, 50 мг и 100 мг; суточная доза составляет от 12,5 до 200 мг. Гидрохлоротиазид также выпускается в комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, квинаприл и др.), антагонистами рецепторов ангиотензина II (амлодипин, валсартан, лозартан, ирбесартан и др.), калийсберегающими диуретиками (триамтерен) и др.

Тиазидоподобный диуретик индапамид наряду с диуретическим эффектом оказывает прямое сосудорасширяющее действие на системные и почечные артерии. Не оказывает существенного влияния на липидный состав крови и углеводный обмен, не нарушает чувствительности периферических тканей к действию инсулина и является препаратом выбора при лечении артериальной гипертензии у больных с атерогенной дислипидемией, умеренной почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Индапамид выпускается в форме таблеток 2,5 мг, таблеток ретард 1,5 мг; суточная доза — 1,5–2,5 мг.

Тиазидоподобный диуретик ксипамид по ряду характеристик сходен с петлевыми диуретиками: оказывает выраженное натрийуретическое и диуретическое действие даже у больных с выраженной почечной недостаточностью и, в отличие от тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, увеличивает экскрецию ионов кальция с мочой. Выпускается в форме таблеток 10 мг, 20 мг и 40 мг; средняя суточная доза — 10–20 мг.
Хлорталидон входит в состав комбинированных гипотензивных средств, содержащих препарат группы блокаторов β1-адренорецепторов — атенолол.

Клопамид выпускается в комбинации с резерпином и дигидроэргокристина метансульфонатом. Противопоказан при повышенной чувствительности к сульфаниламидам, резерпину и алкалоидам спорыньи, при депрессии, эпилепсии, болезни Паркинсона, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, в период беременности и кормления грудью.

Растительные препараты с мочегонным эффектом:

Березы почки
Можжевельника плоды
Пол-пала трава
Толокнянки листья
Хвоща полевого трава

Мочегонные средства: петлевые диуретики

Такие петлевые диуретики, как фуросемид и буметанид, характеризуются быстрым, но кратковременным диуретическим действием, которое усиливается при повышении дозы. После приема внутрь диуретический эффект отмечается в течение 30–60 минут и продолжается 4–9 часов; после внутривенного введения эффект развивается в течение 5–15 минут и сохраняется 2–3 часа. В связи с этим петлевые диуретики используют в неотложных случаях, например, при отеке легких или гипертоническом кризе. После прекращения диуретического эффекта скорость выведения ионов натрия с мочой из организма уменьшается до уровня ниже исходного («феномен рикошета»). В связи с этим при приеме 1 раз в сутки петлевые диуретики могут не оказывать существенного влияния на суточное выделение ионов натрия и, соответственно, недостаточно эффективны в качестве антигипертензивных препаратов. Чтобы добиться выведения ионов натрия из организма, короткодействующие петлевые диуретики назначают 2 раза в сутки.

Эффект петлевых диуретиков продолжительного действия (торасемид, пиретанид) длится дольше, без эффекта рикошета. Они более эффективны при лечении артериальной гипертензии, чем фуросемид и буметанид; назначаются 1 раз в сутки.

Петлевые диуретики сохраняют свою эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, что позволяет использовать их при лечении артериальной гипертензии у больных с почечной недостаточностью.
Побочные эффекты те же, что и при приеме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Противопоказаниями к применению петлевых диуретиков являются гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, подагра.
Фуросемид и этакриновую кислоту чаще всего применяют при отечном синдроме различного генеза и острой почечной недостаточности. Фуросемид также используют при лечении артериальной гипертензии. Парентеральное введение препарата показано при отеке легких, сердечной астме, отеке мозга, эклампсии, тяжелой степени артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 40 мг, раствора для инъекций 10 мг/мл в ампулах 2 мл.

Читайте также:
Как лечить растяжение связок и мышц плечевого сустава?

Этакриновая кислота при внутривенном введении и приеме внутрь может проявлять ототоксичность вплоть до полной потери слуха. Препарат не пригоден для длительного применения, поэтому не используется для лечения артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 50 мг.
Торасемид применяют для лечения отеков различного происхождения и артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг, таблеток ретард 5 мг и 10 мг; раствора для инъекций 5 мг/мл в ампулах 2 мл и 4 мл, раствора для инфузий 10 мг/мл в ампулах 20 мл. При лечении эссенциальной артериальной гипертензии суточная доза для взрослых составляет 2,5–5 мг в один прием.

Мочегонные средства: калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики достоверно уменьшают выделение с мочой ионов калия при слабом натрийуретическом действии. Одним из серьезных побочных эффектов при их использовании является риск гиперкалиемии, что может привести к развитию смертельно опасных аритмий. Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при наличии гиперкалиемии или при повышенном риске ее развития, например, у больных с сопутствующим заболеванием почек, сахарным диабетом, у пациентов пожилого возраста.

С целью профилактики гиперкалиемии калийсберегающие диуретики обычно назначают в комбинации с более активными петлевыми или тиазидными диуретиками. При этом значительно усиливается выделение натрия, а выведение калия задерживается. Так, триамтерен и амилорид выпускаются в комбинации с гидрохлоротиазидом и используются в лечении артериальной гипертензии и отеков сердечно-сосудистого, печеночного и почечного происхождения.

Спиронолактон, который является конкурентным антагонистом гормона надпочечеников альдостерона, повышает выделение натрия и уменьшает — калия и мочевины. Диуретический эффект выражен слабо и развивается медленно — через 2–5 суток. Может оказывать гипотензивное действие, которое непостоянно. Спиронолактон используют для коррекции калиевого баланса, нарушенного при использовании других мочегонных средств (тиазиды, ацетазоламид). При длительном использовании спиронолактона совместно с препаратами калия может развиться гиперкалиемия. Препарат имеет стероидное строение, поэтому при длительном его применении возможны гормональные расстройства: гинекомастия у мужчин, маскулинизация и нарушение менструального цикла у женщин. Выпускается в форме таблеток 25 мг, 50 мг, 100 мг. Суточная доза для взрослых составляет 25–200 мг в один или несколько приемов.

Антагонист альдостерона эплеренон применяют в комплексном лечении сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда, а также в терапии артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток 25 мг и 50 мг. При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг 1 раз в сутки.

Другие мочегонные средства

Мочегонные средства из группы ингибиторов карбоангидразы и осмотические диуретики в настоящее время применяются ограниченно.
Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) действуют на уровне проксимальных извитых канальцев нефрона. Ацетазоламид оказывает незначительное и преходящее натрийуретическое и диуретическое действие. Частота развития осложнений, прежде всего выраженного метаболического ацидоза, высокая. В связи с высоким риском развития ацидоза применение ацетазоламида обычно ограничивается пятью сутками. Препарат используют при лечении глаукомы для снижения внутриглазного давления, устранения отеков при сердечной недостаточности, в комплексной терапии эпилепсии, для профилактики высотной болезни. Выпускается в форме таблеток 250 мг.
Осмотические диуретики (маннитол) уменьшают обратное всасывание жидкости на уровне тонкого сегмента петли Генле и ионов натрия в нижележащих отделах нефрона. Маннитол вводится только внутривенно. Применяют при отеке мозга, повышении внутричерепного давления вследствие почечной или почечно-печеночной недостаточности, эпилептическом статусе, остром приступе глаукомы, осложнениях, вызванных введением несовместимой крови, а также при проведении форсированного диуреза при острых отравлениях барбитуратами и другими веществами. Побочные эффекты включают дегидратацию организма, сопровождающуюся сухостью кожных покровов, диспепсией, миастенией, судорогами, сухостью во рту, жаждой, галлюцинациями, снижением артериального давления, а также нарушения электролитного баланса, тахикардию и тромбофлебит.

Провизору на заметку
Посоветуйте посетителю аптеки, принимающему диуретики:
– придерживаться диеты с низким содержанием натрия, прежде всего ограничить потребление соли с пищей;
– при приеме тиазидных или петлевых диуретиков употреблять продукты, богатые калием (бананы, курага, изюм) и/или принимать препараты, содержащие калий (после консультации у специалиста);
– при приеме калийсберегающих диуретиков избегать чрезмерного потребления продуктов, богатых калием.
Алкоголь и снотворные препараты могут усугублять побочные эффекты при приеме диуретиков

Когда назначают мочегонные средства?

Что нужно знать о диуретиках?

Мочегонные препараты (диуретики) – большая группа лекарственных средств. Их главное предназначение заключается в выведении из организма избыточного количества жидкости, токсинов, снижении артериального давления (АД). Каждый из препаратов обладает собственными характеристиками – составом, механизмом действия, скоростью наступления эффекта и его длительностью. А также имеет свои показания и противопоказания к назначению.

Читайте также:
Ибупрофен - побочные действия и их симптомы

Что нужно знать о диуретиках

Основной принцип этих лекарств заключается в активном воздействии на почки. Их компоненты замедляют процесс всасывания воды и солей в почечных канальцах, таким образом увеличивая выработку мочи и ускоряя ее выведение из организма. Препараты используют для лечения многих заболеваний, в том числе и неотложных состояний.

Но диуретики удаляют из организма не только излишнюю жидкость – вместе с водой выводятся и соли натрия и калия. При ряде заболеваний это необходимо для улучшения состояния. Однако избыточное выведение солей нарушает нормальное функционирование клеток и приводит к метаболическим нарушениям. Поэтому препараты, должны использоваться только под врачебным контролем.

Когда назначают мочегонные средства

  1. Патологии печени, сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность – эти состояния нередко сопровождаются отеками, которые образуются в результате скопления большого количества натрия. Мочегонные выводят из организма лишний натрий и устраняют отечность.
  2. Гипертоническая болезнь – натрий не только вызывает отеки, но и сужение сосудов, повышая АД. При высоком давлении диуретики выводят избыток вещества, что приводит к увеличению просвета сосудов и нормализации показателей.
  3. Отравления – для ускорения выведения токсинов вместе с мочой.

Также средства незаменимы при отеках мозга и легких, глаукоме, пониженном мочеотделении (олигурии), повышенном внутричерепном давлении, в составе комплексного лечения эпилепсии.

Классификация

Мочегонные средства разделяют на группы. У каждой из них имеются свои плюсы и минусы, которые учитываются врачами при назначении того или иного препарата.

  1. Калийсберегающие – усиливают вывод хлоридов и натрия, но этот процесс не затрагивает калий. Не отличаются высокой эффективностью, действуют медленно. К ним относятся: Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон.
  2. Осмотические – применяются в терапии неотложных состояний: сепсиса, отека мозга, нарушений образования мочи. Это сильнодействующие средства, назначаются они на непродолжительный срок. Действуют недолго – от нескольких минут до 4 часов. Представители: Маннитол.
  3. Петлевые – повышают выведение солей. Обладают мощным, но относительно непродолжительным действием. По сравнению с другими диуретиками, реже вызывают нарушения метаболизма. Препараты: Фуросемид, Торасемид.
  4. Тиазидные – начинают действовать через 1-2 часа и оказывают умеренный, но продолжительный мочегонный эффект (до 18 часов). В большинстве случаев мочегонные таблетки этой группы назначают 1 раз в день. К ним относятся: Гидрохлортиазид.

Кроме того, существуют комбинированные средства, в их состав входят активные компоненты разных групп.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Особенности лечения диуретиками

Мочегонные средства обладают рядом особенностей, которые необходимо учитывать при их приеме. Например, их нельзя сочетать с некоторыми антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, сердечными гликозидами. Одновременное использование может привести к серьезным последствиям.

Препараты с выраженным и умеренным мочегонным действием повышают риск гипокалиемии. Недостаток калия вызывает мышечную слабость и нарушения сердечной деятельности. Чтобы не допустить развития негативных состояний, при использовании диуретиков назначают препараты калия.

Средства усиливают действие препаратов для снижения АД. Их одновременный прием может спровоцировать резкое понижение АД. В таких случаях лучше воспользоваться комбинированными препаратами, в состав которых входят вещества для снижения АД и диуретик.

Калийсберегающие диуретики нельзя принимать с некоторыми гипотензивными средствами. Их одновременное применение способно привести к избытку калия. Повышенное содержание калия грозит аритмией.

Противопоказания

  • низкий уровень калия;
  • выраженная дыхательная недостаточность;
  • острые заболевания почек;
  • подагра.

Диуретики – неотъемлемая часть лечения многих серьезных болезней. Они обладают высоким терапевтическим эффектом, но имеют особенности применения, о которых пациент может не знать. Поэтому принимать эти препараты нужно только по назначению врача.

Ссылка на основную публикацию