Локтевой сустав: анатомия, строение, иннервация

Локтевой сустав, его строение, оси вращения, связки. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация. Артериальная сеть сустава

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и луче-локтевого проксимального. Эти три сустава имеют одну общую капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав.

Плече-локтевой сустав имеет блоковидную (отчасти винтообразную) форму с одной осью вращения, проходящей поперечно и относится к винтообразным суставам. Плече-лучевой сустав имеет шаровидную форму, образован головчатым возвышением плечевой кости и ямкой головки лучевой кости. Проксимальный луче-локтевой сустав является типичным цилиндрическим суставом, находится между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки. Из этих трех суставов лучше всего прощупывается положение щели плече-лучевого сустава в ямке, находящейся на задней поверхности предплечья у его верхнего конца с лучевой стороны (в верхней лучевой ямке, или «ямке красоты»).

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация . Поперечная ось вращения плече-лучевого сустава проходит через центр головки мыщелка и соответствует продолжению оси блока плечевой кости. Приближенно можно считать, что эта ось проходит, через нижний край латерального и медиального надмыщелков плечевой кости. Продольная ось плече-лучевого сустава, вокруг которой возможны пронация и супинация предплечья, идет через центр головки мыщелка плечевой кости, через центр головки лучевой и (дистально) центр головки локтевой костей. Блок плеча имеет дугу, равную 320, а блоковидная вырезка локтевой кости — 180°; такими образом, величина подвижности вокруг поперечной оси, т. е. сгибание и разгибание составляет 140° (320° — 180° = 140°). Амплитуда движения при пронации и супинации предплечья также равняется приблизительно 140°, однако в результате систематической спортивной тренировки она может достигать 180°, а с приложением внешнего усилия — даже и большей величины.

Локтевой сустав укрепляется следующими связками: локтевой коллатеральной связкой, идущей от медиального надмыщелка к краю блоковой вырезки локтевой кости, и лучевой коллатеральной связкой, которая идет от латерального надмыщелка и, разделяясь на два пучка, сгибающих головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляется к локтевой кости. Кольцевая связка лучевой кости охватывает головку спереди, снаружи и сзади, прикрепляется двумя своими концами к локтевой кости и удерживает лучевую кость у локтевой. В локтевом суставе боковые движения невозможны, так как они тормозятся крупкими коллатеральными связками.

У людей с сильно развитой мускулатурой нередко отмечается неполное разгибание в локтевом суставе, что можно связать не только с большим развитием локтевого отростка локтевой кости, но также с повышенным тонусом мышц (сгибателей предплечья), которые препятствуют полному разгибанию. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой можно наблюдать не только разгибание, но даже переразгибание в этом суставе, особенно у женщин.

Соединения костей предплечья между собой

Кости и предплечья (лучевая, и локтевая) связаны между собой двумя суставами: проксимальным луче-локтевым суставом и дистальным луче-локтевым суставом. Пространство между лучевой и локтевой костями заполнено межкостной перепонкой предплечья, которая представляет собой одну из разновидностей синдесмоза ; движению костей предплечья она не препятствует.

Дистальный луче-локтевой сустав образован головкой локтевой кости и локтевой вырезкой на лучевой кости. Движение в нем происходит одновременно с движением в проксимальном суставе, поэтому оба сустава представляют собой в функциональном отношении один комбинированный сустав. Ось вращения в этом суставе проходит через головки лучевой и локтевой костей; в нем возможны пронация и супинация. В среднем объем этих движений равен 140°.

Большинство мышц, окружающих локтевой сустав в основном располагаются в области плеча или предплечья и, соответственно начинаются или оканчиваются далеко от локтевого сустава. Поэтому здесь мы расмотрим лишь самые большие и близкие к нему мышцы, остальные же рассмотрены в статье “анатомия плеча” и “анатомия предплечья”.

Вопрос 30 Локтевой сустав, особенности его строения Мышцы, действующие на локтевой сустав, их иннервация и кровоснабжение; рентгеновское изображение локтевого сустава.

Локтевой сустав, articuldtio сйЬШ (рис. 85, 86), образован “сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.

Плечелоктевой сустав, articuldtio burner-oulndris. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей – это б л оковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав, articuldtio humeroradidlis. Представляет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articuldtio radioulndris proximdiis. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суставов, относительно свободная, слабо натянутая. К плечевой кости капсула прикрепляется таким образом, что и венечная, и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости сустава. Капсула более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Эта часть капсулы представляет наиболее слабое место капсулы сустава.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатеральные связки. Локтевая коллатеральная с в я зк a, lig. collaterale ulnare, начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расширяется книзу и прикрепляется к внутреннему (медиальному) краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, толстая прочная, на плечевой кости начинается от латерального надмыщелка. Спускаясь к головке лучевой кости, делится на два пучка: передний и задний. Передний пучок идет впереди, а задний – позади шейки лучевой кости, охватывая ее в виде петли. Передний пучок прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости, а задний пучок вплетается в кольцевую связку лучевой кости, lig. anulare radii. Последняя представлена пучком дугообразно изогнутых фиброзных волокон, которые охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости. Пучки волокон, соединяющие дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой, носят название квадратной связки, lig. quadratum. Таким образом, кольцевая связка охватывает шейку лучевой кости и удерживает эту кость у латеральной поверхности локтевой кости.

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости. Вокруг фронтальной оси в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья, при этом блоковидная вырезка локтевой кости движется вокруг блока плечевой кости. Вместе с нею движется лучевая кость, скользя по головке мыщелка плечевой кости. Вследствие наличия бороздки на блоке и гребешка на блоковидной вырезке, которые находятся под некоторым углом к поперечной оси блока, при сгибании в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону (кисть руки ложится не на плечевой сустав, а на грудь). Этому способствует также косое положение оси блока по отношению к продольной оси плеча. Размах сгибания – разгибания в локтевом суставе составляет около 170°. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Если размер локтевого отростка небольшой и связочный аппарат слабый, возможно переразгибание в локтевом суставе (наблюдается чаще у детей и женщин).

На рентгенограмме локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плечелучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы равна 2-3 мм. На нее накладывается тень локтевого отростка одноименной кости и видна суставная щель проксимального лучелоктевого сустава. В боковой проекции, когда предплечье с плечом составляет угол 90°, линия суставной щели локтевого сустава ограничена мыщелком плечевой кости, а с другой стороны – блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.

Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Трёхглавая мышца плеча, m.triceps brachii. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. Circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. сollateralis, a. reccurens radialis.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость. Иннервация: n radialis. Кровоснабжение: a. Radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis

Строение локтя у человека

Опорой всего тела человека выступает скелет, части которого соединяются подвижно, полуподвижно и неподвижно. Суставы, или подвижные соединения, позволяют совершать движения, в том числе перемещать тело в пространстве. Наибольшее количество сочленений находится в верхних конечностях, они помогают выполнять тонкую работу, действуя по принципу рычага. Одним из таких суставов является локтевой.

Особенности строения

Локтевой сустав относится к комбинированным, поскольку включает в себя три отдельных сочленения, объединенных одной капсулой:

• плечелучевого;
• плечелоктевого;
• проксимального лучелоктевого.

Первый относится к шаровидному типу, второй – к блоковидному, а третий – к цилиндрическому. Такая особенность обеспечивается тем, что в состав сустава входят три кости, соединяющиеся между собой: плечевая, лучевая и локтевая. Все они относятся к трубчатым, то есть имеют полость внутри, заполненную желтым костным мозгом.

Самая крупная из них – плечевая, она имеет относительно простое строение и соединяет собой плечевой и локтевой суставы. По краям плечевая кость расширяется, приобретая сверху округлую форму, а снизу – трехгранную. На нижнем конце кости имеется три ямки, служащие для крепления других косточек локтевого сустава, а над ними выступы для присоединения мышц.

Локтевая кость, обладая трехгранной формой, на концах расширяется. В этих расширениях есть специальные выемки, позволяющие ей крепиться к соседним костям. На поверхности локтевой кости имеются бугры со специальными выступами, за которые прикрепляются мышцы. Конец кости, которым она соединяется с плечевой, образует локоть.

Лучевая кость имеет самые маленькие размеры и немного сплющенную форму. Нижний ее конец соединяется с запястьем через шиловидный отросток, а верхний – с локтевой и плечевой костью через специальные выемки. Анатомия локтевого сустава объединяется общей капсулой, крепящейся вокруг плечевой кости. Она захватывает предплечье и точно фиксирует локтевую и лучевую кости, окружая их.

Впереди и сзади сустава она тонкая и плохо натянута, именно в этом месте чаще всего и случаются повреждения. По бокам же капсула закреплена связками. Синовиальная оболочка состоит из нескольких складок и отдельных карманов, которые участвуют в движении, делая их более плавными. Кроме того, такая структура позволяет обеспечить защиту сочленения.

В то же время синовиальная оболочка может повредиться, в результате чего образуются заболевания сустава. Сформированная связочным аппаратом система креплений помогает удерживать сустав в правильном положении. Она включает две основные связки: локтевую и лучевую.

Само название говорит о том, что первая расположена между локтевой костью и мыщелком плеча, она не дает локтю скручиваться, а при ее травмировании возникает боль и сустав не работает. Лучевая начинается у плечевой кости, затем расходится на две половинки, одна из которых прикрепляется к локтевой кости, а вторая окольцовывает основание лучевой кости.

Сверху сустав обернут мышцами, выступающими как антагонисты при одном движении и как синергисты – при другом. Каждая из них осуществляет движение руки в свою сторону на 140 градусов. Мышцы, участвующие в движении локтевого сустава, подразделяют на 4 группы:

• сгибатели предплечья, помогающие поднять нижнюю часть руки;
• разгибатели предплечья, вступающие в работу при разгибании руки в локте;
• пронаторы предплечья, обеспечивающие вращение внутрь сустава;
• супинаторы предплечья, обеспечивающие вращение наружу.

Питание сустава обеспечивает система кровеносных сосудов локтевой артериальной сети, включающая 8 ветвей. Даже если одна из них перестанет функционировать, остальные компенсируют нехватку. Однако такое кровоснабжение опасно большими кровопотерями в случае серьезной травмы. Отток крови осуществляется по венам, расположенным параллельно артериям.

Регуляция деятельности сустава происходит, благодаря трем нервам, проходящим через поверхности:

Рычаг в действии

Строение локтевого сочленения обеспечивает его действие. Основной механизм работает на принципе рычага, в котором сочленение костей выступает в качестве опоры, а предплечье совершает движение, например, поднимает груз. Во время сгибания мышцы-сгибатели сокращаются, а разгибатели растягиваются.

При разгибании руки происходит обратный процесс. Работа мышц во многом зависит от их тонуса. У человека со слабым тонусом локоть может выворачиваться наружу, такое часто встречается у детей, а у спортсменов рука не может разогнуться до конца, этому мешают хорошо развитые мышцы.

Кости, входящие в состав сустава, имеют определенные выемки и наросты, позволяющие фиксировать их относительно друг друга. Так, человек может зафиксировать сустав в положении 90 градусов. При этом работают мышцы сгибатели и разгибатели одновременно, а связки находятся в полурастянутом состоянии.

Оценка состояния сочленения

Локтевой сустав в норме не беспокоит человека, пациент практически не обращает внимания на функционирование сочленения и не представляет себе его характеристики. В то же время точное представление о работе сустава помогает избежать развития серьезных патологий.

Врачи для оценки состояния применяют несколько методик:

• осмотр и пальпация – это самый простой и доступный способ. Кожа над суставом должны быть гладкой и эластичной, в разогнутом состоянии легко собираться в складку и немного оттягиваться. Изменение цвета и структуры кожи, появление отеков, синяков должно навести на мысли о проблемах с суставом. Пальпацию проводят в согнутом состоянии при расслабленных мышцах. При этом нужно аккуратно прощупать весь сустав, отмечая наличие болезненности, бугорков и выростов, хруста в процессе прощупывания;
• рентгеновское исследование показывает состояние костей, но рентгеноанатомия не позволяет видеть состояние мягких тканей;
• томография дает изображение всех структур сустава позволяет увидеть даже небольшие деформации в них, поэтому так ценна при диагностировании;
• УЗИ-исследование дает «картинку» с помощью ультразвуковых волн, это один из самых простых и безопасных способ исследования;
• артроскопия – это микрохирургический метод исследования, позволяющий рассмотреть сустав «изнутри». Через небольшой надрез врач вводит внутрь капсулы камеру и изучает состояние сочленения;
• пункция – еще один метод, связанный с проникновением, только прокол делается для того, чтобы взять немного содержимого суставной сумки. Такой метод позволяет быстро обнаружить наличие в капсуле гноя, крови и других посторонних веществ.

Возможные патологии

Особенности локтевого сустава обеспечивают его деятельность, но они же нередко способствуют развитию различных заболеваний. Чаще всего они вызываются перегрузками и травмами, однако и наследственные патологии могут спровоцировать нарушения функционирования локтевого сустава.

Основным симптомом заболеваний является боль в области локтя, часто она сопровождается отеком и ограничением подвижности. Для локтевого сустава характерны:

• артроз, при котором разрушается хрящевая ткань, при этом появляется постоянная ноющая боль, щелчки или хруст при движении и ограничение амплитуды движений в суставе. Лечение длительной и комплексное, при этом полностью восстановить сустав не получится, но остановить прогрессирование заболевания можно;
• артрит – воспалительное заболевание, которое может быть вызвано инфекциями или аллергическими реакциями организма. Сопровождается болью, отеком, гиперемией кожи и ограничением подвижности, особенно по утрам;
• вальгусная патология сустава, при которой его положение смещено относительно правильного положения;
• эпикондилит обычно сопровождает спортсменов и людей, которые часто вращают руками на работе. Он характеризуется болью, распространяющейся на предплечье, которая сначала возникает только после нагрузок, а потом становится постоянной;
• бурсит или воспаление суставной сумки является следствием частого травмирования локтя. При этом у больного появляется пульсирующая боль, покраснение и отек, ограничение движения в суставе;
• травмы: локтевой сустав, как и другие, может быть травмирован, чаще это вывихи и растяжения, но возможны и разрывы капсулы или внутрисуставной перелом.

Встречаются и более редкие заболевания локтя, приводящие к ограничению его работоспособности. Стоит отметить, что большинство патологий требуют немедленного лечения, которое включает в себя целый комплекс мероприятий, но происходит медленно. При этом важно довести процесс до конца, не допуская перехода болезни в хроническое состояние.

При правильном лечении функциональные возможности сочленения восстанавливаются, и человек может выполнять основные виды деятельности. Если же лечение не было проведено, заболевание прогрессирует, что может привести к полной потере подвижности. Локтевой сустав – один из наиболее сложных в организме человека, он выполняет свою функцию незаметно, проявляя себя только в момент поражения заболеванием.

Анатомия локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава [ править | править код ]

Анатомия костей [ править | править код ]

Локтевой сустав — это сочленение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плече-локтевой сустав относится к блоковидным, его образуют блок медиального мыщелка плечевой кости и полулунная вырезка локтевой кости. Увеличению площади суставной поверхности способствуют локтевой и венечный отростки, углубляющие полулунную вырезку. Плечелучевой сустав образован головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости. Сустав между локтевой и лучевой костями образован головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Эти суставы вместе со связочным и мышечным аппаратом обеспечивают сгибание и разгибание в локтевом суставе, а также пронацию и супинацию предплечья.

Биомеханика локтевого сустава на рентгене

Анатомия связок [ править | править код ]

Связками называют утолщенные участки суставной капсулы, обеспечивающие стабильность сустава. Локтевой сустав окружен сложным переплетением связок. Латеральная часть сустава укреплена комплексом из четырех связок: лучевой коллатеральной, кольцевой связки лучевой кости, дополнительной латеральной коллатеральной связки, а также латеральной локтевой коллатеральной связки. Лучевая коллатеральная связка начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и, расширяясь в дистальном направлении сливается с глубокими волокнами кольцевой связки лучевой кости, укрепляет последнюю и обеспечивает стабильность локтевого сустава при варусной нагрузке (приведении предплечья). Кольцевая связка лучевой кости прикрепляется к передней и задней поверхности лучевой вырезки локтевой кости, образуя кольцо вокруг головки и шейки лучевой кости; она обеспечивает стабильность во время пронации и супинации. Дистальный конец дополнительной латеральной коллатеральной связки прикрепляется к бугорку гребня супинатора локтевой кости; проксимальным концом связка сливается с волокнами кольцевой связки лучевой кости. Латеральная локтевая коллатеральная связка проксимальным концом прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости, а дистальным — к гребню супинатора локтевой кости под фасцией указанной мышцы. Она обеспечивает стабильность латеральной части локтевого сустава, уменьшает напряжение при вращении предплечья и поддерживает головку лучевой кости сзади.

Медиальная часть локтевого сустава также укреплена связочным комплексом. В него входят передняя, задняя и поперечная (связка Купера) порции локтевой коллатеральной связки. Наибольшее значение для противодействия вальгусной нагрузке на локтевой сустав (отведению предплечья) имеет передняя порция локтевой коллатеральной связки. Она прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости и к верхушке венечного отростка и обеспечивает статическую и динамическую Стабильность локтевого сустава при метательных движениях, сопровождающихся сгибанием от 20 до 120°. Задняя порция локтевой коллатеральной связки укрепляет медиальные отделы локтевого сустава при пронации. Точки ее прикрепления — латеральный надмыщелок плечевой кости и локтевой отросток. Плечелоктевое сочленение, лучевая и локтевая коллатеральные связки — три главные стабилизирующие структуры локтевого сустава. Повреждение любой из них приводит к увеличению нагрузки на второстепенные стабилизирующие структуры, к которым относятся головка лучевой кости, передние и задние отделы капсулы локтевого сустава, места прикрепления передней и задней группы мышц предплечья, а также локтевая, трехглавая и плечевая мышцы.

Анатомия мышц [ править | править код ]

Для обеспечения точных координированных движений в суставе необходимо сбалансированное сокращение мышц. Движения в локтевом суставе обеспечивают следующие мышцы. По передней поверхности к венечному отростку локтевой кости прикрепляется плечевая мышца, в то время как ее антагонист—трехглавая мышца прикрепляется плоским широким сухожилием к локтевому отростку локтевой кости. Мышцы-разгибатели поверхностного слоя задней группы мышц предплечья берут начало от латерального надмыщелка плеча; к ним относятся длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья. С другой стороны дистального эпифиза плечевой кости, от медиального надмыщелка и медиального надмыщелкового гребня, берет начало передняя группа мышц предплечья (сгибатели и пронаторы). В нее входят круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев и локтевой сгибатель запястья.

Нервы [ править | править код ]

Иннервация мышц локтевого сустава осуществляется тремя основными нервами свободной нижней конечности: лучевым нервом (в том числе и задним межкостным), проходящим впереди и латеральнее сустава, срединным нервом, проходящим вдоль средней линии спереди, и локтевым нервом, проходящим по заднемедиальной поверхности локтевой области. Лучевой нерв образован задним пучком плечевого сплетения (корешками С6, С7 и Thl); он иннервирует трехглавую мышцу, супинатор, а также разгибатели запястья и пальцев. Локтевой нерв формируется из медиального пучка плечевого сплетения (корешков С7 и Thl) и иннервирует локтевой сгибатель запястья, глубокие сгибатели пальцев и червеобразные мышцы безымянного пальца и мизинца, тыльные и ладонные межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, а также мышцы возвышения мизинца (мышцу, противопоставляющую мизинец; мышцу, приводящую мизинец, и сгибатель мизинца). Срединный нерв образован латеральным и медиальным пучками плечевого сплетения (корешками С6, С7 и Thl) и иннервирует длинную ладонную мышцу, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, глубокие сгибатели указательного и среднего пальцев, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, червеобразные мышцы большого и указательного пальцев, а также мышцы возвышения большого пальца (мышцу, противопоставляющую большой палец; мышцу, отводящую большой палец и сгибатель большого пальца).

Сдавление этих нервов, обычно устранимое, распространенная причина боли в локтевой области. Лучевой нерв может сдавливаться фиброзной дугой латеральной головки трехглавой мышцы, аркадой Фрозе, в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья, а также соседними структурами. Сдавление локтевого нерва возможно в области надмыщелкового отростка плечевой кости, в области аркады Страдерза, в месте прикрепления локтевого сгибателя запястья, в локтевом канале запястья (см. раздел «Синдром кубитального канала»). Срединный нерв может сдавливаться надмыщелковым отростком плеча и прикрепляющимися к нему фасциальными листками, связкой Страдерза, сухожильной дугой поверхностного сгибателя пальцев, апоневрозом двуглавой мышцы плеча или круглым пронатором. Сдавление срединного нерва возможно и в запястном канале.

Читайте также [ править | править код ]

Литературные источники [ править | править код ]

Jobe MT, Martinez SF: Peripheral nerve injuries. In: Campbell’s Operative Orthopaedics, 10th ed. Canale ST (editor). Mosby, 2003. Mehta JA, Bain Ot: Posterolateral rotatory instability ofthe elbow. J Am AcadOrthop Surg 2004; 12:405.

Локтевое сочленение

Область плеча и предплечья в строении скелета человека соединяет локтевой сустав, выполняющий функцию сгибания-разгибания. С помощью органа осуществляется пронация и супинация. Топография локтевого сочленения включает кости, соединительную, мышечную и нервную ткань. При первых симптомах или дискомфорте в руке следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

На верхние конечности приходится большая нагрузка, поэтому сустав подвержен травматическим повреждениям, а также воспалительным процессам.

Анатомия: строение и функции сустава локтя

Подвижное соединение локтя является блоковой структурой и его функциональность заключается в следующем:

• сгибание;
• разгибание;
• вращение по отношению к поперечной и продольной плоскости.

Виды и характеристика сочленения

Комбинированный сложный локтевой сустав состоит из 3-х простых. Топографическая анатомия, изучающая расположение органов и тканей, а также их иннервацию и кровоснабжение, снабженная учебными рисунками, включает подробное описание следующих типов подвижных соединений:

• Плечелоктевой сустав. Сформирован плечевой и локтевой костью. Обеспечивает функцию вращения.
• Плечелучевой сустав. Объединяет края головок мыщелка плечевой и локтевую ямку лучевой кости, и сгибает конечность во фронтальной и вертикальной осях.
• Проксимальный лучелоктевой сустав. Принимая активное участие в разгибании и сгибании, сочленение также соединяет элементы лучевой вырезки кости локтя и окружность луча. Вращательные и круговые движения дает возможность выполнять соединение локтевой и лучевой костей.

Что из себя представляет капсула сустава?

Капсульно-суставной аппарат, объединяющий 3 простых подвижных соединения, составляет основное строение локтевого сустава. Орган начинается от плечевой кости, а немного ниже фиксирует лучевую и локтевую. Капсула сустава включает боковые коллатеральные связки, синовиальную оболочку, которая имеет щелевидные полости. Структуры обеспечивают питание тканей и плавность движения.

Какие связки образуют локоть?

Анатомия локтевого сустава включает виды связочного аппарата, приведенные в таблице:

Вернуться к оглавлению

Мышцы сустава

Двигательный процесс локтя человека обеспечивает формирование мышц. Сгибатели и разгибатели локтевого сустава перечислены в таблице:

Вернуться к оглавлению

Кровоснабжение и иннервация

Сочленение снабжается кровью с помощью нескольких артерий.

Строение локтя включает также кровеносные сосуды и нервы. Кровоснабжение конечности осуществляется с помощью таких артерий:

• верхняя и нижняя локтевая;
• передняя и задняя возвратная;
• возвратная, срединная и лучевая;
• межкостная.

Иннервация подвижного соединения подразделяется на чувствительную и двигательную. Нервное сообщение совершается с помощью лучевого, срединного и локтевого нерва, которые обеспечивают чувствительность мышц ладоней, пронаторов. Нерв находится между сгибателями запястья и пальцев, осуществляя их приведение-отведение.

Болезни и симптомы

Травматические повреждения

Самые распространенные травмы подвижного соединения показаны в таблице:

Вернуться к оглавлению

Артроз локтя

При артрозе человек может ощущать сильную боль в сочленении.

Заболевание относится к дегенеративно-дистрофическим поражениям, при котором хрящ истончается, а суставные поверхности становятся шероховатыми. Патология может возникать на обоих локтях. Артроз сопровождают:

• сильная боль;
• частичная или полная утрата подвижности;
• хруст и крепитация.

Воспаление сустава (артрит)

Вследствие падений, инфекций или большой нагрузки в подвижном соединении усиливается выработка синовии, которая перерождается в экссудат. Из-за этого сочленение воспаляется и увеличивается в размерах. Отклонению сопутствуют:

• боль, припухлость;
• покраснение;
• местное повышение температуры;
• деформация локтя;
• ограничение подвижности.

Тендинит локтя

Если сочленение часто перегружать, то может развиться тендинит.

Отклонение возникает из-за чрезмерных нагрузок или инфекций и поражает боковую вязку или сухожилие, соединенное со сгибателем. Целостность волокон соединительной ткани нарушается и появляется воспаление. Возможные проявления тендинита:

• сильная ноющая боль, особенно в ночное время;
• ограничение подвижности;
• крепитация.

Диагностические мероприятия

Травмированный локтевой сустав диагностирует травматолог или хирург-ортопед. При необходимости рекомендуется пройти консультацию у артролога, ревматолога, инфекциониста. Врач проводит визуальный осмотр, пальпацию, определяя характер боли, присутствие/отсутствие хруста, неестественной подвижности, деформации. Основной диагноз ставится после назначения диагностических процедур, включающих:

• общий и биохимический анализы крови;
• рентгенографию;
• сцинтиграфию;
• ультразвуковое исследование;
• КТ или МРТ;
• пункцию синовиальной жидкости;
• артроскопию.

Как проводится лечение?

Для лечения артрита и артроза может использоваться мазь Апизартрон.

Локтевой сустав излечивается в зависимости от этиологии отклонения. Инфекционные заболевания устраняются антибиотикотерапией. Травмы требуют комплексный подход, включающий иммобилизацию, физиотерапию, лечебную гимнастику. Артрозо-артрит лечат препаратами, действующими как обезболивающие и противовоспалительные средства:

• «Диклофенак»;
• «Долобене»;
• «Апизартрон»;
• «Вольтарен»;
• «Дип Рилиф»;
• «Фастум».

Для восстановления хрящевой ткани применяются хондропротекторы — «Дона», «Артра», «Хондроксид», «Румалон». Главные действующие вещества — глюкозамин и хондроитин сульфат. Для укрепления костной структуры человека рекомендуются витаминно-минеральные комплексы с кальцием и коллагеном — «Витрум», «Суперия», «Кальцемин», глюконат кальция, «Коллаген Ультра», а также витамины D и С.

Анатомия локтевого сустава

Л октевой сустав относится к группе сложных, поскольку объединяет сразу три сочленения трёх разных костей: лучевой, локтевой и плечевой. Именно поэтому анатомия локтевого сустава человека невероятно сложна, ведь её следует рассматривать в контексте трёх разных суставов, объединённых одной суставной сумкой.

Всевозможные заболевания, отклонения в развитии и травмы также могут затрагивать один из участков локтя или все сразу — это зависит от тяжести и локализации патологии. Чтобы последовательно разобраться в этом вопросе, следует детально изучить каждую составляющую локтя, её особенности и строение — только таким образом можно понять основы анатомии этого важнейшего сочленения верхней конечности.

Локтевой сустав: анатомия и функции костей

Локоть человека образован тремя различными по объёму и плотности костями — локтевой, лучевой (их проксимальной частью) и плечевой (соответственно, дистальной).

Плечевая кость

Эта косточка является наглядным примером плотных и невероятно прочных трубчатых костей организма человека, форма которой плавно переходит с идеально круглой в верхней части до трёхгранной в нижней. Подобные особенности позволяют идеально сочленяться дистальным концом с костями предплечья, медиальным — примыкать к локтевой кости, а латеральной — соответственно, к лучевой. При этом медиальная поверхность имеет более гладкую структуру, а латеральная — шаровидную, что во многом объясняет физиологию и особенности траектории движения локтя.

Поверхность плечевой кости покрыта ямками и углублениями различной формы и размеров, благодаря которым формируется плотное взаимодействие элементов локтевого сустава. Так, к примеру, над медиальной поверхностью располагаются небольшие отверстия, в которые при сгибании попадают отростки локтевой кости — венечный и локтевой. Эти отростки как бы фиксируют локоть в пазах, поддерживая суставную сумку и защищая её от травм. В медиальных и латеральных надмыщелках, которые довольно легко прощупать у дистального конца кости, расположены места крепления мышечных волокон и связочного аппарата. А спиральная борозда служит местом расположения лучевого нерва, иннервирующего ткани верхней конечности.

Локтевая кость

Трёхгранная локтевая косточка — более объёмная и мощная, нежели лучевая. На верхнем конце она имеет значительное утолщение с блоковидной вырезкой, к которой плотно примыкает плечевая кость, как бы охватывая её. Латеральный край, соответственно, примыкает к лучевой кости.

Поверхность локтевой кости также является неоднородной, и не без причины. На передней и задней поверхности блоковидной вырезки расположены два отростка, которые ограничивают подвижность локтя и обеспечивают нормальную физиологию сустава — венечный и локтевой. Вслед за ними идёт специальная бугристость, которая необходима для более прочного крепления плечевой мышцы. А внизу, на дистальном конце, располагается головка с ещё одним отростком — медиальным шиловидным, благодаря которому частично поддерживается сочленение локтевой и лучевой косточек.

При желании анатомию локтевой кости можно рассмотреть не только на картинках, но и на собственной руке — эта косточка легко и безболезненно прощупывается под кожей на всём её протяжении, начиная с плотного мышечного скелета в верхней её части и заканчивая сухожильной сумкой в нижнем отделе. Определённое анатомическое строение вкупе с адекватным количеством мышечной и жировой ткани руки позволяет даже рассмотреть головку кости, которая в норме немного выпирает на внутренней задней поверхности. Всё это существенно облегчает выявление травм и аномалий строения верхней конечности — при должном умении медика корректный диагноз может быть поставлен ещё до проведения рентгена, который требуется скорее для уточнения клинической картины, нежели для диагностики.

Лучевая кость

Лучевая косточка совместно с локтевой образует предплечье, однако, в отличие от последней, она является менее прочной и имеет утолщённый нижний, а не верхний отдел. Подобное строение позволяет добиться баланса в строении предплечья и локтевого сустава. Небольшой диаметр и уязвимость этой кости требует особенной защиты со стороны организма, поэтому, как правило, её на всём протяжении окружают хорошо развитые мышечные волокна, надёжно закреплённые в ямках и бугристостях. Все это позволяет не только предотвратить появление травм и повреждений, но ещё и развить подвижность, немного расширив возможности нормальной физиологии локтевого сустава.

Отделы, образующие локтевой сустав

Поскольку локоть относится к сложным суставам и состоит из трёх костей, попарно соединённых друг с другом, в анатомии принято выделять три взаимосвязанных отдела этого сочленения, окружённых одной суставной сумкой:

• Плечелоктевой сустав. Он образован блоковидной структурой плечевой и вырезкой локтевой костей, которые в норме соединяются и плотно прилегают друг к другу как кусочки пазла. Он позволяет осуществлять движения предплечьем, сгибая и разгибая руку.
• Плечелучевой сустав. Это сочленение формируется в месте соприкосновения суставной ямки лучевой и мыщелковой головки плечевой костей. По форме он относится к шаровидным, однако особенности анатомического строения позволяют совершать движения не в трёх, а только в двух проекциях (сгибание — разгибание плюс вращение), поскольку третью ограничивает наличие примыкающей локтевой кости и прочный связочный аппарат.
• Проксимальный лучелоктевой сустав. Цилиндрическое сочленение лучевой и локтевой костей поддерживает возможности локтя, обеспечивая подвижность руки по продольной оси, то есть её вращение.

Кровоснабжение и иннервация прилегающей области

Полноценное питание локтевого сустава осуществляется за счёт мощной кровеносной сети, которая его окружает. Артериальная кровь поступает к мышечным волокнам, примыкающим к суставной поверхности, из верхней и нижней коллатеральных локтевых артерий, а также возвратной, срединной и лучевой. Обогатив клетки и ткани необходимым для поддержания физиологических функций кислородом и питательными веществами, она отправляется через одноимённые вены в бассейны вен верхних конечностей — плечевой, локтевой и лучевой. Аналогичным образом проходит и лимфоток локтевого сустава, продвигаясь по лимфатическим сосудам в локтевые лимфоузлы.

Иннервация капсулы, объединяющей отделы локтевого сустава, осуществляется крупнейшими нервными волокнами руки — ветвями локтевого, лучевого и срединного нервов. Это объясняет высокую чувствительность прилегающих к локтю тканей и особую болезненность полученных травм.

Мышцы и связки локтевого сустава

Особенности структуры и огромный функционал верхних конечностей во многом возможен благодаря особенностям анатомии локтевого сустава человека. Именно это сочленение поддерживает подвижность и обеспечивает полноценную деятельность верхней конечности, поэтому мышечно-связочный аппарат локтя просто не может иметь простую структуру. Рассмотрим каждый из указанных элементов, чтобы понимать взаимосвязь анатомического строения и физиологических возможностей локтевого сустава.

Мышечный аппарат

Большая прочность, физические возможности и гибкость руки обеспечиваются во многом благодаря мышцам, действующим на локтевой сустав. Поскольку движения, допустимые в локте, затрагивают две плоскости — сгибание/разгибание и пронацию/супинацию, — все мышечные волокна можно условно разделить на 3 весомые группы:

1. Мышцы-сгибатели локтевого сустава

Подобное движение возможно благодаря сокращению мышечных волокон, которые как бы подтягивают предплечье, уменьшая угол, образованный им и плечом. Самым мощным сгибателем верхней конечности является бицепс, расположенный параллельно плечевой кости. Кроме того, эта крупнейшая мышца способна частично принимать участие в супинации предплечья и повороте ладони.

Дополнительными мышцами, осуществляющими сгибание руки, являются плечевая и плечелучевая. Они (хоть и считаются вспомогательными) при травмировании бицепса способны компенсировать утраченные функции, выполняя движения рукой в полном объёме.

2. Разгибатели верхней конечности

Мышцы-антагонисты сгибателей выполняют прямо противоположную функцию, увеличивая угол между свободным концом предплечья и плечом верхней конечности. К ним относятся трёхглавая (трицепс) и локтевая мышца, а также напрягатель фасции предплечья. Трицепс, как и бицепс, параллелен плечевой кости, однако располагается не спереди, а кзади, от локтевого отростка до лопатки. Совместно с локтевыми мышечными волокнами он, сокращаясь, вызывает разгибание предплечья в локтевом суставе вплоть до момента, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость (максимально допустимое физиологичное разгибание руки).

3. Вращательные мышцы

Эта группа отвечает за вращение руки — пронацию и супинацию. К пронаторам, которые вращают предплечье в локтевом суставе внутрь и наружу, относятся круглый и квадратный пронаторы, а также частично плечелучевая мышца. А вторая группа — супинаторы, выполняющие движения предплечьем изнутри, — объединяет супинатор, плечелучевую мышцу и бицепс.

Связки локтя

Общая суставная сумка, окружающая локоть, не настолько прочна, чтобы удерживать все крупные кости верхней конечности в едином суставе, особенно с внутренней стороны. Высокие нагрузки на руки во время выполнения физической работы и спортивных тренировок неизменно приводили бы к повреждениям локтя, если бы не прочный связочный аппарат, надёжно удерживающий локоть и обеспечивающий его ограниченную подвижность. К нему относятся следующие волокна:

• Лучевая коллатеральная связка соединяет надмыщелок плечевой и головку лучевой костей, затем расщепляется на два пучка и, охватывая головку в своеобразное кольцо, закрепляется на лучевой вырезке локтевой кости. В процессе жизнедеятельности верхняя часть этого кольца постепенно сплетается с сухожилиями, отвечающими за разгибание, частично выполняя их функцию и предотвращая перерастяжение; а глубокие волокна формируют единую структуру с кольцевой связкой.
• Локтевая коллатеральная связка протянута от медиального надмыщелка плечевой до блоковидной вырезки локтевой кости. Совместно с лучевой коллатеральной эта связка ограничивает подвижность локтя, предотвращая боковые движения.
• Кольцевая связка представляет собой своеобразное «уплотнительное кольцо», которое охватывает суставную окружность головки лучевой кости, дополнительно фиксируя её у локтевой.
• Квадратная связка соединяет локтевую косточку с шейкой лучевой, надёжно фиксируя их друг у друга и препятствуя расхождению или перерастяжению.

Говоря о связочном аппарате локтевого сустава человека, невозможно не упомянуть о межкостной перепонке — особой структуре, которая анатомически хоть и не относится к связкам, но выполняет с ними единую функцию, фиксируя кости предплечья в отделах сустава. Она заполняет собой небольшую щель, образованную поверхностями лучевой и локтевой костей, и образует прочный лучелоктевой синдесмоз. Плотно переплетённые волокна этой перепонки имеют специальные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы локтя, а края служат местом прикрепления некоторых мышечных волокон.

Физиология локтевого сустава человека

Нормальная физиология локтевого сустава человека подразумевает довольно обширную подвижность: даже без специальных тренировок кости предплечья и плеча могут вращаться на 90°, сгибаться на угол до 150° и разгибаться ещё на 10° в обратную сторону (то есть как бы за пределы локтя). Причём указанные градусы не являются пределом — при определённой сноровке и тщательных тренировках подвижность локтевого сустава можно увеличить в несколько раз, наглядно демонстрируя практически безграничные возможности человеческого тела.

Следует учитывать, что такая функциональность требует особенного внимания при нагрузках на локтевой сустав. Хотя он относится к группе свешивающихся и формально не служит опорой, размер и количество нагрузок от этого не уменьшается. В частности, это обусловлено физической работой, поднятием тяжестей, спортивными тренировками и другими видами активности, при которой задействованы верхние конечности. В результате этого любое неосторожное движение, выполненное без должной подготовки и разогрева связочно-мышечного аппарата, может быть чревато болезненной травмой локтя, требующей длительного лечения. Поэтому следует беречь собственный организм и регулярно укреплять его плавно нарастающими нагрузками в рамках физических упражнений — только таким образом можно развить локтевые суставы, сделав руки по-настоящему сильными, выносливыми и гибкими.