Симптомы гонореи у женщин: выделения при заболевании

Гонорея у женщин

Венерическое заболевание «гонорея» (от лат. Gonorrhoea) – воспаление слизистой оболочки, вызываемое грамотрицательным диплококком – гонококком (лат. Neisseria gonorrhoea). Второе название этого заболевания происходит от немецкого слова триппер (Tripper). Первые сведения о недуге доходят к нам со II века до нашей эры, когда “античный” доктор Гален ввел термин «гонорея», что в дословном переводе на русский означает “семяистечение”.

Информация о заболевании

Несколько тысячелетий люди страдали этой болезнью, точно не зная о её причинах. Некоторое время сифилис и триппер считались разными стадиями одного и того же заболевания, и только в 1838 французский врач Ф.Рикор разделил эти болезни. Он вводил гной больных гонореей нескольким сотням людей, и ни у одного из них не развился сифилис. И только в 1879 году известный немецкий дерматовенеролог Альберт Людвиг Нейссер (1855-1916 гг.) открыл бактерию, вызывающую гонорею – диплококк – парный кокк, микроорганизм внешним видом похожий на зерна кофе (в честь него бактерия и получила название Neisseria gonorrhoea).

Как заразиться гонореей

Заражение гонореей у женщин происходит при половых контактах: вагинальных, оральных, анальных, реже – во время петтинга или сексуальных игр с инфицированным человеком. Источником чаще являются больные с хроническими, малосимптомными формами, которые редко сдают анализы на гонорею и не считают имеющиеся у них симптомы свидетельством “нехорошего” заболевания. Девочки могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути больной матери, при нарушении ею правил личной гигиены и ухода за детьми.

При гонорее у женщин возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз. Вызываемые гонококком заболевания это:

• уретрит,
• цервицит,
• сальпингит,
• проктит,
• бактериемия,
• артрит,
• конъюнктивит (бленнорея),
• фарингит,
• воспаление глотки и прямой кишки.

Инкубационный период

Время с момента заражения до появления первых симптомов гонореи составляет от 1 дня до 1 месяца (обычно у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток). Первичная локализация инфекции у мужчин – половой член, и выделения из него сразу же обращают на себя внимание больного; это заставляет быстрее обращаться к врачу для сдачи анализов. У женщин, напротив, место заражения может быть скрытым.

У 15 – 30% больных инфекция смешанная: кроме гонореи в анализах из половых путей присутствуют хламидии, трихомонады и другие возбудители. Их наличие не только удлиняет скрытый период заболевания (что свидетельствует об ослабленной реакции организма), но и ухудшает результаты курса лечения. Особенно это касается трихомонад, фагоцитирующих (“заглатывающих”) гонококки, тем самым защищая последние от действия лекарственных веществ.

Симптомы гонореи у женщин

У большинства пациенток заболевание протекает бессимптомно. Даже если симптомы гонореи у девушки возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища считают просто симптомом молочницы!

Первым признаком инфицирования гонококком является поражение шейки матки, которая в результате воспаляется и выделяет гной. Могут воспаляться также мочеиспускательный канал и бартолиновы железы преддверия влагалища, что вызывает боль и чувство жжения при мочеиспускании.

Характерные признаки болезни:

• выделения гнойного характера;
• кровянистые выделения без видимой причины;
• зуд половых органов;
• болезненное мочеиспускание;
• боли внизу живота.

Вероятные симптомы гонореи:

• гнойные выделения из глаз, их покраснение:
• кровоточивость десен, запах изо рта, повышенное слюноотделение;
• боли в горле, покраснение и другие признаки ангины;
• покраснение анального отверстия, зуд в заднем проходе;
• жжение, дискомфорт во влагалище;
• изменения характера мочи.

Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно или проявляется болью в горле. Проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает малосимптомно. Возможна боль в анальном канале, зуд и выделения. Наличие подобных симптомов и обнаружение в анализах мазка из прямой кишки гонореи у девушек-девственниц позволяет почти со 100% уверенностью говорить об имевших место фактах анального секса.

Фарингит и проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин, более менее активно практикующих анальный и оральный секс.

Если Вы – лесби.
Если ваши предпочтения складываются так, что интимные отношения строите преимущественно или исключительно с девушками, это никак не уменьшает риски заражения половыми инфекциями. Ваша партнерша может быть носителем того или иного микроба, сама часто не подозревая об этом. Также следует помнить и о контактно-бытовом пути передачи отдельных возбудителей (хламидиоз, ВПЧ, сифилис), что возможно при использовании инфицированных предметов в сексуальных играх.

Поэтому сдача анализа на гонорею нужна и девушкам-лесбиянкам. С перечнем исследований и ценами можно ознакомиться в таблице ниже. К вашим услугам – хорошие, понимающие ваши предпочтения доктора, анонимное и быстрое обследование! О других интимных проблемах в лесби парах написано здесь.

Гонорея у девственниц
Может ли девушка-девственница заболеть гонореей? Если говорить о вероятности заражения гонореей, то гинекологи считают, что наиболее опасны традиционные, то есть вагинальные контакты, а также анальный секс. Возможно подхватить её при оральном сексе, но вероятность передачи инфекции в этом случае ниже, чем при генитальном или анальном половом акте. Говоря о девственницах, то многие девушки, желая сохранить плеву неповрежденной, допускают различные формы интимных отношений, в первую очередь – минет, куннилингус, сношение в задний проход, а также однополые отношения. При наличии данной инфекции у ее партнера, она может с успехом передаваться при подобной интимной близости. О вероятности и рисках заболевания гонореей у “розовых девочек” написано чуть выше.

В отсутствие лечения инфекция распространяется по половым путям вверх. Со временем микробы достигают верхних отделов, включая матку, маточные трубы, яичники и брюшную полость; возникают осложнения. Самое частое из них – воспаление органов малого таза, которое ведет к спайкам на придатках и бесплодию.

Возможные осложнения

1. воспаления матки и придатков;
2. внематочная беременность;
3. угроза выкидыша;
4. преждевременные роды;
5. различные послеродовые осложнения;
6. спаечные процессы малого таза;
7. бесплодие;
8. боли при интимной близости;
9. фригидность.

Как у мужчин, так и у женщин гонококк может проникать в кровь и, распространяясь в организме, поражать суставы (артрит), головной мозг и даже сердце. Поскольку у многих женщин гонорея протекает относительно бессимптомно, они невольно разносят инфекцию.

Анализ на гонорею

Лечение триппера у женщин и мужчин в первую очередь подразумевает подтверждение диагноза – определение возбудителя, а также проведение бактериологического и бактериоскопического анализов. Для выявления антител и антигенов к гонококкам прибегают к иммунологическим, иммунофлюоресцентным и другим исследованиям.

Для диагностики гонореи анализы мазка, ПЦР и посев берутся из мочеиспускательного канала, цервикального канала, влагалища, а также секрет простаты, соскобы из прямой кишки и др. В зависимости от конкретного случая может потребоваться забор материала из глаз, суставов. Подготовка заключается в тщательном туалете половых органов, без применения дезинфицирующих средств, отказ от антибиотиков.

При хронической форме заболевания, а также при наличии сопутствующих инфекций или при ранее проводившемся антибактериальном лечении показано использование культурального метода диагностики. Высокоинформативной оказывается и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонореи у женщин и мужчин. Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры, с последующим определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Какие анализы на гонорею сдают женщины и мужчины:

1. Мазок отделяемого;
2. Микроскопия по Грамму;
3. ПЦР анализ;
4. РНК тестирование (НАСБА);
5. Бактериологический посев мазка.

Мазок на гонорею у девочек и девушек-девственниц:

1. Из уретры;
2. Из влагалища (без зеркал);
3. С наружных половых органов;
4. Из заднего прохода;
5. Из ротоглотки.

Диагностика

Какие есть исследования на триппер и их цена

Провериться у врача и сдать анализ на гонорею анонимно и срочно в Москве можно в нашей клинике на Кутузовском проспекте. Работаем ежедневно, в т.ч. в выходные дни! Сдача анализов и прием специалистов по предварительной записи.

Лечение гонореи у женщин

Подход к лечению гонореи в настоящее время сильно изменился. В основном это связано с развитием устойчивости гонококков к антибиотикам пенициллинового ряда, которые в прошлом составляли основу терапии. Основное значение имеют антибиотики, оказывающие целенаправленное бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы. Также необходима ферменто- и иммунотерапия (инъекции специфических и неспецифических препаратов), местные средства (ректальные свечи, микроклизмы, спринцевания). Во время беременности дозировка антибиотиков зависит от ее срока, характер процедур тоже меняется (например, непосредственно в канал шейки матки не вводятся лекарства).

Самостоятельное лечение гонореи в домашних условиях недопустимо. Это может привести к ее переходу в хроническую форму и возникновению необратимых процессов. Некоторые девушки считают, что достаточно найти в сети статью по этой теме или задать вопрос на медицинском форуме – и можно не утруждать себя визитом к врачу, сдавать анализы или «не тратить зря деньги». Но такие люди могут заплатить своим здоровьем за подобные взгляды. В скупых текстах опубликованных, даже очень правильных стандартах по лечению гонореи, часто упускаются многие нюансы, от которых зависит его результат.

Обратите внимание!
Лечиться от гонореи нужно строго под контролем врача. Доказательством успешно проведенной терапии является исчезновение признаков болезни и отсутствие гонококков в анализах, проводимых через 1-2 недели после окончания приема антибиотиков. У женщин, кроме этого, проводится дополнительно 2 таких же исследования: во время ближайшей менструации и сразу после нее.

Иммунитет к этой болезни не вырабатывается. При неправильном ее лечении гонорея принимает хроническое, затяжное течение и обостряется под влиянием алкоголя, острой пищи, полового возбуждения, интимных сношений и т.д.

Международные стандарты в лечении

В настоящее время, согласно рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Центра по Контролю за Заболеваемостью США (CDC) антибиотиками выбора в схеме лечения гонореи считаются: цефтриаксон, цефиксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, спектиномицин и азитромицин. От неосложненной формы триппера с помощью этих антибиотиков можно вылечиться достаточно быстро.

Поскольку примерно в 30% случаев гонорея сочетается с хламидиозом, согласно рекомендаций CDC, после приема однократной дозы противогонорейного препарата следует провести и курс против него. При обнаружении микроба у одного из партнеров, в обязательном порядке следует пролечить и другого, даже если триппер у него не был диагностирован. Лечение хронической и осложненной формы осуществляется более высокими дозами тех же антибиотиков. Заболевшим всегда следует помнить, что учесть все особенности и определить максимально эффективный препарат, его дозу и продолжительность лечения гонореи (с учетом данных анализов), может только квалифицированный специалист.

Есть подозрение на наличие гонореи? Анализы, анонимное обследование и лечение в кратчайшие сроки в нашей клинике – запишитесь к гинекологу прямо сейчас!

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин – специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.

Общие сведения

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Причины гонореи у женщин

Патоген, вызывающий гонорею – Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

Классификация гонореи у женщин

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы гонореи у женщин

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Осложнения гонореи у женщин

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит – трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Диагностика гонореи у женщин

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

Лечение и профилактика гонореи у женщин

При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).

При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение – удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.

При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП. Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.

Гонорея у женщин: симптомы

Гонорея — заболевание мужчин и женщин, передающееся в основном половым путем. Формы заболевания могут быть разными. В основном симптоматика стертая, то есть нечеткая, потому болезнь вовремя не лечат. Отсутствие лечения, как известно, ведет к осложнениям. К тому же, пока человек болеет, он заражает всех окружающих, с кем имеет незащищенные половые акты.

Лечить гонорею у женщин нужно, и обязательно. Потому что основным и самым печальным ее результатом может стать бесплодие — невозможность зачатия ребенка.

Эпидемиология

Это инфекционная болезнь, которая передается при незащищенных коитусах. Гонорея причисляется к венерическим заболеваниям, и возбудителем ее является Neisseria gonorrhoeae, проще говоря — гонококк. Ежегодно Всемирная организация здравоохранения фиксирует 62 млн заболеваний. На 2000-й год в России обнаружено 170000 больных людей (мужчин и женщин).

Пути передачи гонореи:

• петтинг
• генитально-анальный контакт
• генитально-оральный коитус
• традиционный половой акт
• бытовой путь

Через предметы быта заразиться очень и очень сложно. Такое бывает, если человек допускает грубые нарушения правил гигиены, например, вытирается чужими полотенцами, носит чужое нижнее белье и т. д. Также актуален путь передачи от матери ребенку, когда младенец при родах проходит через родовой канал.

Во внешней среде возбудитель болезни долго жить не может. Для него губительна температура более 55˚С, а также ультрафиолетовое излучение. Гонококки заразны (в медицине это называется контагиозностью), потому при незащищенном половом акте с больным человеком шанс заразиться составляет примерно 70%.

Редко женщина похдватывает одну только гонорею, в большинстве случаев также обнаруживается заражение хламидиями или же трихомонадами. Женские группы риска:

• женщины до 25 лет
• женщины легкого поведения
• присутствие в организме ЗППП
• те, кто уже переболел гонореей 1 и более раз
• беременные
• те, кто не используют или редко используют презервативы
• ведущие асоциальный образ жизни (употребляющие наркотики или злоупотребляющие алкоголем)

Классификация

• свежая (заражение произошло менее чем 2 месяца тому назад; протекает в острой или подострой формах)
• хроническая (от момента заражения прошло более 60 дней; может быть подострой, но в основном она скрытая или бессимптомная)

Гонококки поражают постепенно всё большие зоны организма. Потому есть свежая или хроническая восходящая гонорея. Вследствие ее развивается воспалительный процесс в таких органах:

• тазовая брюшина
• фаллопиевы трубы
• яичники
• эндометрий матки

Симптомы

От момента заражения до первых признаков болезни проходит минимум 3-7 суток, максимум 2-3 недели. В среднем первые симптомы больная может отметить у себя уже через 5 дней. Инкубационный период зависит от состояния иммунитета конкретного человека. Если организм имеет малую возможность опираться инфекции, то симптомы ранние (1-2 суток от момента заражения). Такое бывает, если женщина недавно перенесла химиотерапию, лечилась стероидными препаратами или болела чем-либо инфекционным.

Инкубационный период составляет 3 недели, если иммунитет сильный, а также в случая попыток самолечения и приема антибиотиков для лечения других ЗППП. Эти причины могут лежать в основе того, что человек не заметит первые проявления гонореи.

Симптомы у женщин

Симптомы зависят от места первичного внедрения инфекции в организм. Если заражение произошло во время полового акта (что имеет место чаще всего), то возбудители болезни сначала локализируются в уретре, потом мигрируют в половые пути, в основном патологический процесс затрагивает шейку матки.

Когда инфекция поднимается выше, воспаление затрагивает трубы и яичники, потом страдает слизистая матке. Иногда воспаляется даже брюшина. Также страдает слизистая оболочка прямой кишки женщины.

Гонореи могут спровоцировать фарингит при половых контактах орально-генитального характера с зараженным мужчиной. Типичным симптомом болезни в таких случаях являются выделения, имеющие неприятный запах и белый или желтый оттенок. Патологические выделения в медицине называются «бели». Консистенция их густая. Такие бели при гонореи больные женщины часто путают с неспецифическим кольпитом или молочницей. Некоторые прибегают к самолечению, и тогда симптомы становятся неясными, и в будущем врачу уже сложнее будет поставить верный диагноз.

Также проявлением гонореи у женщин является цервицит. Во влагалище и в области промежности возникает щекочущее ощущение, жжение или зуд. Гинеколог при осмотре видит, что шейка матки имеет ярко-краснный оттенок, присутствует отечность. Видны бели, которые лентой выделяются из цервикального канала пациентки. Этот признак говорит специалистам о том, что стоит подозревать гонорею. Предварительным диагнозом может быть гонорейный цервицит.

При восходящей инфекции возникает воспалительный процесс в придатках и матке. Тогда внизу живота появляется тянущая или острая боль. Выделения приобретают гнойный характер, в них видны включения крови, потому что пораженная слизистая матки кровит. Температура тела при этом 38 – 39˚С. Присутствуют проявления интоксикации организма:

• плохой аппетит
• тошнота и рвота
• недомогание
• слабость

В таких случаях развивается гонорейный эндометрит и сальпингоофорит. Во время коитуса возникают неприятные ощущения. Это диспареуния.

Когда инфекция поражает мочеиспускательный канал, диагностируют цистит, уретрит, пиелонефрит. При этом процесс освобождения мочевого пузыря вызывает боли, жжение. Больной хочется часто в туалет по маленькому. Отмечается гиперемия и отечность уретры. При пальпации возникают болевые ощущения. Типичны ложные позывы к мочеиспусканию (хочется в туалет, но ни капли мочи не выходит, т.к. мочевой пузырь не наполнен). Когда в таких случаях инфекция поднимается выше, патологический процесс затрагивает почки и мочевой пузырь женщины.

Проктит

Проктит, спровоцированный гонореей, проявляется ложными позывами к дефекации, болезненным процессом опорожнения кишечника и неприятные ощущениями в области заднего прохода (жжение и зуд). Из ануса выделяется субстанция, имеющая желтый тон, в ней есть прожилки крови. Когда врач проводит осмотр, от отмечает, что анал ненормально красный, а в складках имеется гной.

Фарингит

Фарингит, спровоцированный гонококками, похож по своим проявлениям на банальную ангину. Типичны такие симптомы:

• повышенная температура тела
• увеличение подчелюстных лимфоузлов
• боль в горле при глотании
• боль в горле, независящая от глотания

Течение гонорейного фарингита в большинстве случаев проходит скрыто, или симптомы выражены очень слабо. Вероятна только осиплость голоса и першение в горле у больной женщины, другие проявления отсутствуют. Врач фиксирует красные отечные небные миндалины и желто-серый налет на них.

Хроническая гонорея

Симптоматика стертая. Больная может и вовсе не замечать тревожащих признаков. Типичные симптомы только такие:

• боли внизу живота тянущего характера
• боли в пояснице, ирадиирующие в нижнюю конечность (возникают иногда, они непостоянны)
• выделения из влагалища

Хроническое течение болезни провоцирует нарушение цикла у женщины. Возникают течения крови из половых органов при отсутствии запланированных критических дней. Сами критические дни более обильные, протекают большее количество дней, чем до заражения гонококками. При месячных инфекция может обостриться, что проявляется:

Гонококки комфортно себя «чувствуют» в цилиндрическом эпителии. Потом та часть влагалища, где размещен плоский эпителий, инфекцией не затрагивается. Но есть исключения: беременные женщины и девочки, у которых есть вульвовагинит.

Осложнения гонореи

Гонорея значительно ухудшает качество жизни женщины, а также с большой вероятностью вызывает осложнения:

• бесплодие
• бартолинит
• снижение либидо
• осложнение беременности и послеродового периода (хорионамнионит, антенатальная гибель плода, смерть ребенка в первые 24 часа после родов, гнойно-септические заболевания после родов, высокий риск внематочной беременности, раннее излитие околоплодных вод и т. д.)
• передача инфекции ребенку, который родится в ближайшие месяцы
• гонорейный конъюнктивит
• диссеминированная гонорея

Диагностика

Гинеколог может заподозрить гонорею по описанным выше проявлениям. Но по многим причинам подтверждение диагноза требует проведения ряда исследований. Делаются мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки, а потом проводится их микроскопическое исследование с окраской. Для диагностики в домашних условиях применяются специальные экспресс-тесты.

Подтверждение диагноза в части случаев проводится культуральным методом, ИФА, РСК, РИФ, ПЦР. Если в назначенных анализах не удалось обнаружить возбудителя, прибегают к провокации болезни (если врач считает, что у пациентки может быть латентная или хроническая форма заболевания). Для этого применяют такую провокацию:

• алиментарная
• биологическая (с применением пирогенала и/или вакцины с гонококками)
• химическая
• физиологическая
• термическая

В основном два и больше провокационных метода объединяют для получения более быстрого и точного результата. Мазки берут три раза: через сутки, 2 суток и 3 суток после процедур.

Профилактика

Если вы имели коитус без презервативов с человеком, о здоровье которого вы не знаете, или если было изнасилование, нужно провести профилактику заражения инфекциями, передающимися половым путем. Чем раньше вы прибегнете к профилактическим мерам, тем меньше вероятность, что вы подхватите что-то от партнера.

После незащищенного акта по возможности нужно помочиться 1 и более раз (чем больше, тем лучше, так что можно специально пить больше воды). Урина вымоет возбудителей гонореи из уретры. Помойте с мылом половые органы и внутреннюю поверхность бедер. Введите в уретру 1-2 мл раствора Мирамистина или Бетадина из флакончика с урологической насадкой (сразу после полового акта, по прошествии не больше 2 часов). Такие же растворы нужно ввести во влагалище в количестве до 5 мл.

Нужно обработать антисептиком внутреннюю поверхность бедер и кожные покровы промежности. При отсутствии Бетадина или Мирамистина рекомендуется спринцевание слабо концентрированным водным раствором марганцовки. Мирамистин снижает в десять раз риск инфицирования генитальным герпесом, сифилисом, трихомонозом, а также гонореей.

Нужно на первые или вторые сутки после незащищенного ПА (не позже!) обратиться к доктору, который пропишет вам лекарства для профилактики ЗППП. Спустя 2 недели лучше всего сдать у врача мазки, чтобы провести анализ путем ПЦР на урогенитальные инфекции.

Лечение

Для лечения необходима антибактериальная терапия, но не только. Лечить нужно обоих половых партнеров одновременно. На период лечения нужно исключить любые алкогольные напитки и секс. Антибиотики:

• фторхнилоны
• цефалоспорины
• пенициллины

Свежая форма заболевания лечится однократным приемом или введением антибиотика:

• Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г (таблетки, нужно глотать) 2 г (или аналогичные препараты, например, Экомед, Азицид, Хемомицин, Азитрокс) 0,25 г или гентамицин 2,0 грамм, рекомендовано внутримышечное введение (укол в мышцу)

Лекарства для терапии острой восходящей гонореи у женщин:

• офлоксацин
• джозамицин
• цефтриаксон
• рифампицин
• клиндамицин
• тетрациклин

Также для лечения необходима гонококковая вакцина и иммуностимуляторы:

• продигиозан
• левамизол
• пирогенал

Опираться болезни помогает аутогемотерапия. Поскольку часто вместе с гонореей человек заражается хламидиями или трихомонадами, то в схему лечения врач может включить Метронидазол или Доксициклин. Курсы приема относительно короткие.

Также комплексная терапия включает местную. Уретру можно промывать раствором нитрата серебра. Делают спринцевание влагалища отваром ромашки, мирамистином, хлоргексидином, протарголом, раствором марганца. В последние 10 лет Всемирная организация здравоохранения отмечает, что гонококки стали невосприимчивыми к ряду антибактериальных препаратов, в основном из ряда тетрациклинов.

Разрабатываются альтернативные терапевтические схемы. Комбинируют прием внутрь азитромицина и уколы гентамицина. Другая схема: прием Гемифлоксацина в сочетании с Азитромицином. Если есть осложнения, больной женщине могут назначить операцию. Если обнаружен пельвиоперитонит в острой форме, и угасания симптомов в ходе лечения не наблюдается, то на протяжении суток делают лапаратомию. Удаляют придатки, промывают брюшную полость пациентки. Острый бартолинит вскрывают, после чего происходит промывание раны и дренирование.

Будьте внимательны к своему здоровью! Используйте барьерные средства контрацепции и откажитесь от беспорядочной половой жизни. При появлении первых тревожных симптомов обращайтесь на очную консультацию к квалифицированному гинекологу.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин чаще всего встречается в репродуктивном возрасте. Это инфекционное заболевание передающееся половым путем может привести к бесплодию или проблемам с вынашиванием беременности, поэтому гонококковая инфекция требует немедленного лечения обоих половых партнеров. Это венерическое заболевание еще называют трипперная болезнь или триппер.

Согласно статистике ВОЗ гонорея является очень распространенной инфекцией. Каждый год заболевание диагностируется примерно у 200 млн. людей. В РФ в 90-х годах отмечалось небольшое снижение роста количества заболевших, но уже через несколько лет ситуация начала ухудшаться. И теперь заболеваемость достигает более 100 случаев на 100 тыс. человек.

Несмотря на современные методы лечения, болезнь не поддаётся полному контролю: возбудитель гонореи мутирует, постепенно приобретая устойчивость к новейшим антибиотикам.

Возбудитель гонореи и пути передачи

Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, относится к парным коккам, имеет бобовидную форму. Располагаются гонококки внутри клеток, в пределах цитоплазмы лейкоцитов. Эти организмы отличаются повышенной чувствительностью к различным внешним факторам. Они гибнут, когда температура поднимается всего до 55 градусов. Также для них губительны попадание солнечного света и высыхание. Хороший эффект дает обработка антисептическими растворами. Бактерия остается жизнеспособной, находясь в свежем гное. После его высыхания гонококк гибнет.

Пути передачи гонореи:

1. Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
2. Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
3. При нетрадиционных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
4. Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
5. Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.

Возбудители гонореи не способны двигаться, спор они не образуют. У этих организмов имеются очень тонкие нити, благодаря которым они могут удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов, мужских половых клеток — сперматозоидов. Сверху каждая бактерия покрыта слоем особого вещества и как бы находится в капсуле. Поэтому разрушение таких организмов затруднено. Лечение осложняется тем, что возможна размещение возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов.

Инкубационный период

Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет от 2 до 5 суток для мужчин и от 5 до 10 суток (и даже 30 суток) для женщин. За это время гонококки попадают из слизистого слоя в подслизистый, вызывая его деструкцию.

Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим путям и попадает в кровь. Распространяясь ретроградно, гонококки проникают через маточные трубы в яичники, вызывая их воспаление (аднексит) и в брюшную полость. При резко сниженном иммунитете гонококки способны распространятся с током крови и вызывать сепсис и поражение некоторых органов – суставы, слизистую оболочку глаз, кожные покровы, сердце и оболочки мозга.

Первые признаки гонореи, фото

Непосредственно после заражения гонококковая инфекция не имеет никаких клинических проявлений. При гонорее у женщин симптомы и лечение обусловлены локализацией протекания воспалительного процесса.

Чаще всего при данном заболевании поражается мочеиспускательный канал и развивается гонорейный уретрит со следующими признаками:

• болезненность (часто — резь и жжение) при мочеиспускании;
• зуд в области половых органов и, в частности уретры;
• возросшая частота актов мочеиспускания;
• выделение мочи маленькими порциями;
• сохраняющееся ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• гнойные включения в моче.

Случается также, что гонорея провоцирует цервицит — воспалительный процесс в шейке матки. Основной признак этого состояния — бели, иногда с гнойными включениями. В остальном заболевание протекает бессимптомно и безболезненно.

Третий по частоте комплекс симптомов при гонококковом поражении у женщин — гонорейный проктит, симптомы которого:

• болезненные ощущения (иногда с зудом и жжением) в области ануса;
• чувство жара как результат местного повышения температуры в области анального отверстия;
• потребность в частом опорожнении кишечника, часто беспричинном.

Как выглядит гонорея, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

Хроническая форма заболевания

У женщин хроническая форма заболевания возникает при длительном отсутствии лечения острой его формы. Лечение застарелой гонореи весьма затруднено из-за наличия возможных осложнений. Полностью избавиться от инфекции можно в любом случае, однако стоит помнить, вызванные ею процессы в организме могут быть неизлечимыми. К примеру, длительно текущий и часто сопровождающий гонорею цервицит постепенно приводит к появлению в области шейки матки спаек, препятствующих зачатию и вынашиванию ребенка. Устранить подобную проблему подчас можно только при помощи хирургической операции.

Хроническая гонорея не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, может быть выявлена случайно при проведении обследования на наличие какой-либо иной инфекции. Основу ее лечения также составляют антибиотики. Вероятность полного выздоровления при соблюдении всех необходимых врачебных рекомендаций составляет 100%.

Триппер при беременности

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как сальпингит (воспаление маточных труб). Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища.

Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают. Опасность для ребёнка – внутриутробное инфицирование гонококками, послеродовой гонорейный конъюнктивит, у девочек – гонорея половых органов. Беременных с гонореей лечат в стационаре.

Осложнения

Осложнения гонореи у женщин очень серьезны:

• формирование эрозии шейки матки — незаживающего дефекта слизистой;
• бартолинит — воспаление больших парных желез в преддверии влагалища, нередко требующее хирургического вмешательства;
• сбой менструального цикла;
• фригидность — снижение полового влечения;
• распространение инфекции на полость матки и придатки (зачастую проводится операция);
• гибель глазного яблока у инфицированного в родах малыша;
• непроходимость маточных труб и внематочная беременность;
• бесплодие, нередко стойкое;
• поражение суставов;
• выкидыш при заражении на ранних сроках беременности;
• кислородное голодание плода, преждевременные роды и сепсис новорожденных при инфицировании на поздних сроках беременности;
• в самых тяжелых случаях — перитонит, поражение сердца и головного мозга.

Диагностика заболевания

Начало диагностирования гонореи — это опрос пациента и сбор анамнеза. Далее происходит обследование больного для обнаружения возбудителя заболевания, рассмотрение клинических проявлений недуга. Однако, наиболее точный результат показывают результаты анализов.

Бактериоскопическое исследование заключается в окрашивании мазка по особому методу, выявляющим почти со 100%-ной точностью патогенные микроорганизмы при острой гонорее. Хроническую гонорею выявить гораздо сложнее. Бактериологический метод позволяет определить чувствительность найденных бактерий к антибактериальным препаратам, что необходимо для дальнейшего лечения.

В данной ситуации помимо стандартных анализов производится исследование выделений уретры, мочевыводящих протоков и промывных вод из прямой кишки. Всё это в совокупности даёт чёткую картину о заболевании и позволяет наиболее эффективно его вылечить.

Схема лечения гонореи

Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров, у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.

Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь, так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.

Из антибиотиков при лечении гонореии у женщин предпочтение отдают препаратам пенициллинового, цефалоспоринового, фторхнилонового ряда:

• Цефтриаксон 0,25 г или гентамицин 2,0 г в/м
• Сумамед 2 г (аналоги Зи-фактор, Азитрокс, Хемомицин, Азицид, Экомед)
• Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г перорально

Острую восходящую гонорею лечат следующими препаратами6

• Цефтриаксоном 1 г в/м 1 раз в день в течение недели, ципрофлоксацином 500 мг в/в 2 раза в день 7 дней, офлоксацином по 0,4 г 2 раза в день в течение недели.
• Возможно использование и других антибиотиков (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин, бициллин, джозамицин, офлоксацин и т. д.)
• Лечение хронической гонореи дополняют стимуляторами иммунитета и гонококковой вакциной (пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан).
• Эффективно активизирует защитные силы организма аутогемотерапия.

Так как гонорея часто сочетается с трихомонозом и/или хламидиозом, к терапии подключают Доксициклин на 10 дней и препараты Метронидазола на 5 – 7 дней. Местное лечение заключается в промывании уретры 0,5% раствором нитрата серебра, спринцевании влагалища растворами марганца, протаргола, хлоргексидина, мирамистином и отваром ромашки.

В некоторых случаях используют новые схемы лечения, применяя 2 препарата — Азитромицин (внутрь)+ Гентамицин (инъекции) или другую комбинацию — Гемифлоксацин + Азитромицин перорально.

Это связано с тем, что в последнее десятилетие ВОЗ озабочено увеличением случаев развития резистентности возбудителя гонореи к некоторым антибиотикам, к примеру, главный эксперт здравоохранения Великобритании, Салли Дэвис, заявила, что в 2013 году в 80% клинических случаях определена устойчивость возбудителя гонореи к тетрациклинам.

На весь период лечения запрещены половые контакты и алкоголь!

Экстренная профилактика

Если женщина вступила в незащищенный половой акт и опасается заражения гонококком, рекомендуется провести меры экстренной профилактики, включающие:

• опорожнение мочевого пузыря (желательно дважды);
• тщательную обработку теплой водой с мылом внутренней поверхности бедер и наружных половых органов;
• введение растворов Мирамистина или Бетадина в мочеиспускательный канал (не более 1—2 миллилитров) и во влагалище (до 5 миллилитров), если после опасного контакта прошло не более двух часов;
• обработку антисептиком (Мирамистином, Хлоргексидином, слабой марганцовкой) промежности и внутренней поверхности бедер.

Не позже чем через 48 часов после возможного заражения следует обратиться к венерологу, который проведет обследование и распишет схему терапии, заключающуюся в лечебном воздействии по конкретным направлениям.

Плановая профилактика гонореи

Не допустить заражения гонококками и блокировать распространение болезни – главные задачи профилактики гонореи. Риск инфицирования во время полового акта уменьшается при использовании презерватива и последующем применении антисептиков на основе хлора (мирамитан). Обмывание обычной водой с мылом малоэффективно, как и спермициды. Лучшим способом сохранить здоровье остаётся надёжный партнёр, желательно в единственном числе.

Безопасный секс при гонорее без презерватива с больным или носителем инфекции возможен, но полноценным половым актом такие действия вряд ли можно назвать. Специалисты относят к ним массаж тела, сухой поцелуй, оральный контакт с телом за исключением зоны наружных половых органов, самомастурбацию и индивидуальные секс-игрушки.

Выявление заболевших гонореей и носителей проходит при плановых осмотрах, оформлении медицинских книжек, во время постановки беременных на учёт. Обследование должны пройти все половые партнёры, если после контакта в течение 30 дней появились симптомы гонореи, а при бессимптомной форме – в течение 60 дней до момента постановки диагноза, если хотя бы у одного из них появились признаки болезни. Обследуют матерей, у которых дети больны гонореей, и девочек, если у родителей или опекунов был обнаружен триппер.

Гонорея у женщин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гонорея у женщин – заболевание инфекционного типа, которое передаётся, в основном, половым путём (как естественным, так и неестественным). Бытовым путём данное заболевание передаётся очень редко. Возбудитель гонореи – гонококк, иммунитет к которому практически не вырабатывается. Главный удар гонорея наносит по мочеиспускательной системе человека – труба матки, слизистые вагинальные оболочки. Анальный тип контакта – происходит поражение прямой кишки, а точнее её слизистой оболочки. Оральный тип контакта – страдает гортань и горло.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По данным ВОЗ, заболеваемость гонореей составляет около 200 млн случаев в год.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины гонореи у женщин

Причины гонореи у женщин – Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательный диплококк, имеющий форму кофейных зерен, обращенных своей вогнутой поверхностью друг к другу. Гонококки располагаются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов, обычно группами, но иногда можно видеть и внеклеточных гонококков.

Гонорею относят к инфекции, передаваемой половым путем, и в случае выявления подлежащей обязательной регистрации. Возбудитель гонореи – грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это бобовидной формы кокк с располагающимися парами клетками, вогнутыми сторонами друг к другу. Размеры кокков – 1,25–1,60 мкм в длину и 0,7–0,8 мкм в поперечнике.

В настоящее время течение гонорейной инфекции приобрело ряд особенностей:

• снижается чувствительность гонококка к традиционным антибактериальным средствам;
• бесконтрольное применение антибиотиков способствует возникновению устойчивых микроорганизмов;
• возрастает частота выделения продуцирующих пенициллиназу штаммов гонококка;
• участились случаи выявления смешанных инфекций, что приводит к возрастанию тяжести течения заболевания.

Социальная значимость гонореи обусловлена высоким уровнем заболеваемости, быстрым развитием осложнений, приводящих к увеличению частоты мужского и женского бесплодия.

Гонорея у женщин проявляется чаще всего в виде уретрита, цервицита, реже проктита. Нередко отмечают длительное рецидивирующее течение гонококковой инфекции. Бессимптомную инфекцию встречают нередко – у мужчин до 10% случаев, a у женщин до 50%. В последние годы наблюдают учащение случаев бессимптомного течения инфекции. Бессимптомное носительство чаще всего связано с экстрагенитальной локализацией процесса, например в прямой кишке или глотке.

[15], [16]

Возбудители

Факторы риска

• проституция;
• многочисленные и случайные сексуальные связи;
• гомосексуализм;
• редкое использование барьерных методов контрацепции и спермицидов.

[17], [18]

Симптомы гонореи у женщин

Как правило, гонорея у женщин проявляется усиливающимся с течением времени болезненным жжением в области половых органов. Причиной служит гнойное воспаление. Через определённый временной отрезок гной начинает выходить наружу. Чем дальше, тем более сильными болевыми ощущениями сопровождается этот процесс. В конечном итоге гной загустевает и из жёлтой жижи превращается в достаточно густую коричневатую массу, которая по своей консистенции напоминает желе.

Также, в случае поражения верхнего отдела, гонорея у женщин может сопровождаться дискомфортными ощущениями внизу живота, а также тошнотой. Последствиями являются: диарея, рвота, значительное повышение температуры тела (до 39 градусов).

Гонорея у женщин имеет инкубационный период, который составляет от нескольких дней до недели. Однако медицине известны случаи, когда заражённый человек не чувствовал абсолютно никаких симптомов заболевания на протяжении более длительного срока. Подобные примеры, в основном, относятся к слабому полу, у мужчин такое практически не встречается. Из-за подобного удлинённого срока инкубации в значительной степени усложняется последующее лечение болезни.

В случае оральных сексуальных контактов, гонорея у женщин может привести к воспалительным процессам в полости рта, а также в гортани. В горле ощущается зудящая боль, которая сопровождается повышенным уровнем слюноотделения. В случае же анальных половых контактов, инфекция проявляется в виде дискомфортного ощущения в области анального отверстия, вызванного воспалением прямой кишки. Доведение до запущенного состояния гонорея у женщин чревата потерей репродуктивной функции.

[19], [20]

Особенности течения

• вялое, бессимптомное течение (связано с пониженной функцией дачников; неадекватной дозой сульфаниламидов, которые снижают вирулентность гонококков; образованием L-форм гонококка);
• инфекция часто протекает как смешанная – микст-инфекция: гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная);
• инфицируется несколько органов (многоочаговое поражение).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Формы

• По длительности заболевания – свежая (до 2 мес) и хроническая гонорея у женщин (свыше 2 мес).
  • В зависимости от выраженности клинических проявлений инфекции свежая гонорея гонорея у женщин делится на острую, подострую и торпидную.
  • Хроническая гонорея гонорея у женщин, как правило, имеет торпидное течение с периодическими обострениями.

  Выделяют гонорею нижнего отдела половых органов (уретрит, парауретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит) и гонорею верхнего отдела половых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит). Сальпингит является наиболее частым проявлением восходящей гонококковой инфекции. Гонококковые сальпингиты протекают подостро, вяло, с незначительными симптомами. Больные предъявляют жалобы на следующие симптомы гонореи: ноющие боли внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся при физическом напряжении, во время менструации, при дефекации. Гонорея у женщин симптомы периодически обостряются вследствие употребления алкоголя и после половых сношений.

  При гонококковом сальпингоофорите больные жалуются на ноющую боль внизу живота и в области крестца, усиливающуюся при напряжении брюшной стенки. Иногда повышается температура тела до 38-39°С, отмечается озноб. Нарушаются ритм, интенсивность и длительность менструаций. Вследствие гонококкового сальпинтоофорита может развиться непроходимость маточных труб.

  Гонорейный пельвиоперитонит возникает вследствие инфицирования брюшины гонококками из брюшного отверстия маточной трубы, из вскрывшихся пиосальпинкса, пиовариума, а также проникновения их из подсерозной основы маточной трубы по лимфатическим сосудам.

  

  [30], [31], [32]

  Гонорея у женщин

  Гонорея представляет собой инфекционную патологию с преимущественной половой передачей. Возбудителем служат гонококки рода нейссерий Neisseria gonorrhoeaе. Как правило, данные микроорганизмы вызывают процессы воспалительного характера в урогенитальном тракте человека.

  На сегодняшний день гонорея – вторая после хламидиоза по распространенности половая инфекция. Ежегодно свыше 60-ти миллионов человек заражается и заболевает этой болезнью.

  

  Наибольшую опасность представляет женская гонорея: у женщин возрастом моложе 25-ти лет инфекция очень быстро приводит к воспалениям органов малого таза (ВЗОМТ). Как следствие, к бесплодию. Кроме того, ежегодно регистрируется несколько случаев с летальным исходом вследствие гонококкового сепсиса (заражения крови).

  Гонорея у женщин проявляется, как инфекция:

  • нижнего отдела урогенитальной системы без абсцедирования – цервицит (воспаление маточной шейки), вульвовагинит (с локализацией в области влагалища/вульвы), цистит (патология мочевого пузыря), уретрит (поражение канала мочеиспускательного);
  • с абсцедированием – гнойное воспаление с образованием полости в области вестибулярных больших, иначе бартолиновых, желез;
  • иная органов урогенитальной системы (например, ВЗОМТ), пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины);
  • глазная – иридоциклит (поражение радужной и сосудистой оболочек), конъюнктивит (поражение слизистой), новорожденных офтальмия;
  • костно-мышечной системы – артрит, бурсит, остеомиелит и пр.;
  • глотки – фарингит;
  • аноректальной зоны – проктит;
  • другой локализации – менингит, мио-, пери- и эндокардиты, воспаление легких, мозга абсцесс, сепсис, кожные патологии и др.

  Гонорея у женщин – болезнь с зачастую бессимптомным течением.

  

  Вот почему рекомендуется скрининговое обследование сексуально активных женщин и беременных при наличии таких факторов риска, как:

  • возрастная категория моложе 25-ти лет;
  • перенесенная в прошлом гонорейная инфекция;
  • наличие иных ИППП;
  • частая смена партнеров;
  • проституция;
  • отказ от презервативов.

  Причины

  Возбудитель гонореи – нейссерия. Это бактерия округлой бобоподобной формы с мембранными выростами в виде ниточек. Посредством которых она легко прикрепляется к эпителиальным клеткам мочеполовых органов.

  В общем случае гонококки отличаются предпочтительным поражением слизистых оболочек с цилиндрическим эпителием.

  Вне организма человека эти бактерии быстро погибают.

  Для них губительны высушивание, антисептики, лучи солнца, нагрев выше 56 градусов и охлаждение ниже 18 градусов.

  В связи с этими особенностями заражение возможно преимущественно при сексуальном контакте, включая орально-генитальный и анально-генитальный пути передачи.

  При этом бытовое инфицирование весьма маловероятно.

  Известны единичные случаи того, как передается гонорея у женщин бытовым путем.

  Через медицинские манипуляции, туалетные сидения (есть данные о выживаемости бактерий на протяжении 3 часов на их поверхности) и т.д.

  Гонорея у девочек подразумевает такие пути заражения, как:

  • инфицирование при рождении во время прохождения родовых путей больной матери (этот вариант обычно рассматривается при выявлении заболевания у детей до года);
  • несоблюдение правил ухода за детьми, личной гигиены (важно учитывать исключительную редкость этого варианта, поскольку необходим прямой контакт бактерий на поверхности бытового предмета, рук со слизистой оболочкой влагалища, ануса и пр.);
  • половой контакт (выявление заболевания у девочек не младенческого возраста предполагает обязательное проведение мероприятий по исключению сексуального насилия).

  Вот почему отвечая на вопрос, как можно было «подхватить» гонорею, врач анализирует множество факторов. В том числе возраст пациентки, особенности ее сексуального поведения и пр.

  В итоге: гонорея у девушек, женщин, в том числе и девственниц, подразумевает в первую очередь половой путь заражения, у младенцев – заражение матерью.

  Контактно-бытовой вариант рассматривается только после исключения вышеперечисленных вариантов. Риск заражения при сексуальном контакте варьируется от 50% до 90% (для мужчин иные показатели).

  Инкубационный период – от 12-ти часов до недели (обычно трое суток). После перенесенного заболевания иммунная защита не формируется. Поэтому риск реинфицирования, а иногда и многократного, остается высоким.

  Симптомы

  Гонорея у женщин, в отличие от мужчин, может протекать бессимптомно (скрытая форма). Собственно, такой вариант развития событий реализуется в подавляющем числе ситуаций инфицирования. Тогда как у лиц мужского пола симптомы отсутствуют только у 10%.

  То, как проявляется инфекция, определяется характером, локализацией и распространенностью проблемы. По выраженности симптоматики различаются острая и хроническая гонорея у женщин. Острая форма может переходить в хроническую, сопровождаясь заметным снижением интенсивности проявлений.

  Выделения уменьшаются, содержание возбудителя в них уменьшается и пр. Основные очаги локализуются в области шейки матки и шеечного канала, когда развивается гонококковый цервицит.

  

  Это наиболее частый вариант женской гоноинфекции, при котором практически всегда признаки отсутствуют.

  Изредка могут предъявляться жалобы на:

  • необильные беловато-желтые влагалищные выделения;
  • боли нижней области живота;
  • болезненность полового акта.

  Отсутствие выраженных симптомов обуславливает позднее обращение больной к врачу и приводит к появлению осложнений. Также вариантом инфекции является проктит.

  У мужчин он оказывается обычно результатом гомосексуального контакта. У женщин бывает следствием не только генитально-анального акта, но и контакта влагалищных выделений с анусом.

  Признаки:

  • ощущения зуда/жжения;
  • небольшие по объему выделения, красноватые/желтоватые;
  • при испражнении – боли, появление примеси крови и гноя;
  • болезненность позывов;
  • покраснения, трещины, остроконечные кондиломы в зоне поражения.

  После орогенитального сексуального контакта может развиваться гонококковый фарингит. Патологический процесс тогда локализуется в области рта и глотки. Поражаются миндалины, слизистую языка, десна, небные дужки и язычок. Заболевание часто протекает бессимптомно. Выявляется только при исследовании бактериологическом мазка с поверхности ротовой полости.

  Иногда больные могут жаловаться на:

  • сухость и першение;
  • осиплость голоса;
  • усиливающаяся при глотании болезненность;
  • кровоточивость десен;
  • субфебрильную температуру;
  • неприятный запах.

  

  При проведении осмотра пациента врачом обнаруживаются покраснение и отек слизистой, участки с серовато-желтым налетом, ярко-алые фолликулы, увеличение лимфоузлов. При несоблюдении личной гигиены взрослыми возможно занесение инфекции на глазную конъюнктиву и развитие гонококкового конъюнктивита. Хотя чаще это заболевание встречается у новорожденных, как результат инфицирования матерью во время родов.

  Патология сопровождается:

  • глазными болями;
  • слезотечением;
  • боязнью света;
  • отечностью век;
  • выделениями гноя.

  Последствия

  Главные осложнения гонореи у женщин – это заболевание воспалительного характера, затрагивающее органы малого таза (ВЗОМТ) и, как следствие, бесплодие.

  

  Среди всех ВЗОМТ именно гонорея – самая частая причина. Восходящая гонорея у женщин развивается с поражением тазовой брюшины и маточных придатков. Заболевание протекает остро, с лихорадкой, выраженными болями и пр.

  При поражении верхних отделов урогенитального тракта могут развиваться:

  • эндометрит (поражение внутреннего слизистого маточного слоя);
    эндомиометрит;
  • сальпингит (поражение маточных труб);
  • сальпингоофорит (поражение труб и яичников);
  • пельвиоперитонит и пр.

  При распространении возбудителя через кровь возникает т.н. гонококковая инфекция диссеминированная.

  Проявляется состояние:

  • кожными высыпаниями;
  • артралгией;
  • перигепатитом;
  • артритом;
  • менингитом;
  • эндокардитом и др.

  Поражения урогенитального тракта при такой форме практически отсутствуют. Серьезное влияние оказывает гонококковая инфекция на беременность. До 14% составляют случаи остановки плодного развития, 23% ‑ прерывания преждевременного (при этом 30% новорожденных погибает), 29% ‑ раннего разрыва плодного пузыря.

  Половина малышей заражается при рождении с развитием целого ряда патологий. Признаки проблемы начинают проявляться спустя 2 – 5 суток после рождения.

  К самым тяжелым формам инфекции относятся:

  • новорожденных офтальмия – воспалительное заболевание глаз (у новорожденных, которые не получали профилактику нитратом серебра, вероятность инфекции конъюнктивы достигает 48%, у получавших – до 10%);

  

  • сепсис (заражение крови);
  • менингит;
  • артрит;
  • абсцесс волосистой части головы (инфицирование происходит через поврежденную кожу) и др.

  Менее сложные формы – проктит, ринит, вагинит, уретрит.

  Протекающие бессимптомно заселение ротоглотки гонококками и наблюдается у 35% детей с гоноофтальмией, желудка – у 25%.

  Гоноофтальмия новорожденных распространена меньше, чем офтальмия, обусловленная хламидиями. Но такое заболевание часто приводит к разрыву яблока глазного, полной потере зрения. При выявлении конъюнктивита у новорожденных выделения подвергают культуральному исследованию и микроскопии. Из-за таких серьезных последствий обследование на гонорею беременных во многих странах является обязательным.

  Профилактика

  Профилактика последствий инфекции сводится к своевременному обнаружению и адекватной терапии заболевания. Относительно надежной защитой от инфекции является использование презерватива. Именно для данной патологии, в отличие от прочих ИППП, проводился ряд исследований, подтвердивших эффективность этого метода предупреждения. Хотя случаи инфицирования все же имели место. Исследователи связывали это с нарушениями правил пользования презервативом, изменением нормальной проницаемости его стенок или механическим повреждением последних.

  На сегодняшний день не существует вакцины от гонореи. Хотя ее разработка ведется и проходит предклинические испытания (вакцина GONOVAX).

  Что можно использовать в качестве меры экстренной профилактики?

  Применяются местные антисептические препараты непосредственно после «подозрительного» полового акта. «Мировым стандартом» служат препараты хлоргексидина.

  

  Выпускаются в виде вагинальных/уретральных гелей, растворов в пластиковых капельницах-флаконах. Действующее вещество активно в отношении как гонококков, так и иных микроорганизмов. Т.е. трихомонад, возбудителей сифилиса, представителей транзиторной микрофлоры.

  Средства экстренной профилактики используются в исключительных ситуациях. Применяются не позже пары часов после контакта. Обрабатываются у женщин половые органы наружные, лобок.

  Антисептик вводится во влагалище на пару минут. Затем в течение последующих нескольких часов рекомендуется воздерживаться от мочеиспускания.

  Важно понимать, что злоупотребление антисептиками опасно. Оно приводит к истреблению нормальной влагалищной флоры и возникновению бактериального вагиноза.

  Диагностика

  Анализ на гонорею у женщин включает:

  • микроскопическое исследование (под микроскопом изучается мазок на предмет наличия бактерий), не рекомендуется как единственный метод установления диагноза;
  • культуральное исследование (иначе бактериологический посев – помещение образца в благоприятную для размножения микроорганизма среду).

  Как берется анализ на гонорею у женщин?

  Забор материала может осуществляться из цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, со слизистой рта, прямой кишки, желез парауретральных/вестибулярных, конъюнктивы глаз.

  Обязательным является проведение анализа до начала антибактериального лечения, перед менструацией или после нее через пару суток, спустя 3-4 часа после последнего мочеиспускания. Подробнее о том, как сдавать анализ, как подготовиться к нему, рассказывает врач во время приема.

  Ранее использовались методы провокации, в том числе выпускаемой в СССР непрофилактической гоновакциной. В мировой медицинской практике для диагностики половых инфекций это не применяется уже свыше 30-ти лет. Хотя отзывы в интернете пестрят сообщениями об использовании данной методики. Еще один широко применяемый диагностический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР).

  

  Исследование рекомендуют при локализации инфекции в области влагалища, уретры, шейки матки. Биоматериал из прямой кишки и ротоглотки не изучается таким методом из-за ложных результатов, обусловленных присутствием других, не гонорейных, видов нейссерий.

  ПЦР определяет участок ДНК, характерный для всех человеческих нейссерий, что указывается в результатах анализа как Neisseria sp. С практической точки зрения наличие Neisseria sp. может потребовать повторного исследования на конкретно Neisseria gonorrhoeaе иными методами.

  Диагностика у женщин старше 60-ти лет и девочек проводится только на основании культурального метода. При подтверждении диагноза дополнительно показано обследование на предмет иных половых инфекций. В том числе ВИЧ, сифилиса, хламидиоза.

  Гонорея у женщин: лечение

  Пациентов с данным диагнозам часто волнуют вопросы о том, сколько лечится гонорея у женщин, лечится ли заболевание вообще. Несмотря на всю распространенность патологии, серьезность ее последствий, лечение антибиотиками, в большинстве случаев, не представляет особых сложностей.

  Терапия подразумевает всего лишь однократный укол антибиотика (как правило, цефтриаксона). Возможен также однократный прием внутрь ципрофлоксацина или офлоксацина (таблетки). Спустя двое и четырнадцать суток проводится контроль излеченности.

  Требуется одновременное обследование и лечение партнеров. В случае, если сексуальный контакт имел место менее, чем за месяц до появления симптоматики. А при бессимптомной форме – менее, чем за два месяца до постановки диагноза. Если заболевание выявлено у лиц, ухаживающих за детьми, необходимо обследование последних.

  В прошлом веке основные лекарства включали препараты пенициллина. На сегодня все гонококковые штаммы обладают устойчивостью к этой группе антибиотиков. Кроме того, в последнее десятилетие стали появляться сообщения о невосприимчивости таких бактерий и к фторхинолонам. Правда, наиболее часто у мужчин гомосексуальной ориентации. Фторхинолоны, например, упомянутый ранее ципрофлоксацин, противопоказаны для лиц младше 14-ти лет. При наличии противопоказаний к вышеуказанным препаратам внутримышечно однократно может вводится спектиномицин. Он эффективен и при анальной локализации процесса, но не эффективен при поражении ротоглотки.

  Окончательное решение о том, как лечить гонорею у женщин и девочек, какая в конкретной ситуации должна использоваться схема, принимает врач. Осложненная гонорея у женщин не лечится в домашних условиях, а только в стационаре.

  Цефтриаксон назначается внутримышечно/внутривенно до исчезновения клинических проявлений заболевания и еще в течение двух суток после этого.

  

  При образовании абсцессов может потребоваться и хирургическое вмешательство. Если в процессе обследования выявлена еще какая-либо инфекция, то назначаются дополнительные препараты. Например, при хламидиозе назначается азитромицин однократно или доксициклин в течение недели, при кандидозе – противогрибковые свечи с клотримазолом.

  Важной особенностью такого заболевания, как трихомониаз, является способность трихомонад к «заглатыванию» (фагоцитозу) гонококков и иных микроорганизмов. Последний сохраняет свою жизнеспособность только в течение 6 часов. Поскольку антибиотики действуют более продолжительное время, то нет причин беспокоится о том, что гонорея «спрячется» от лекарства. Однако факт фагоцитоза обуславливает высокую частоту совместного присутствия обоих заболеваний.

  Влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с гонококком в 30% эпизодов трихомонадной инфекции. Поэтому часто вместе с лекарством от гонореи у женщин назначается препарат нитроимидазольного ряда – метронидазол (трихопол).

  Лечение гонореи у женщин при беременности осуществляется в стационаре антибиотиками ряда цефалоспоринов, макролидов, бензилпенициллинов. Не допускается применение фторхинолонов, тетрациклинов, аминогликозидов. Если гонорея выявлена повторно, после проведения лечения необходимо исключить вероятность реинфицирования. Для этого показано обследование и лечение партнеров.

  Провести культурологическое исследование для выявления штамма возбудителя и устойчивости последнего к антибиотикам.

  В нашем КВД можно получить консультацию опытного дерматовенеролога по любым вопросам, связанным с гонококковой инфекцией.