Признаки онкологии простаты у мужчин

Рак предстательной железы

Рак простаты – это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Как и любая другая онкологическая опухоль, рак простаты характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к разрастанию в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы.

Развивается рак простаты преимущественно в пожилом возрасте, средний возраст пациента с данным заболеванием составляет 67 лет, однако в настоящее время участились случаи более раннего выявления (от 45 лет и старше)

Причины рака предстательной железы

Явных причин развития рака предстательной железы не существует. Однако есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления злокачественного новообразования простаты:

генетическая предрасположенность (наследование по мужской линии)
работа с канцерогенными веществами (например, кадмием)
плохая экология
воздействие радиации
вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)
несбалансированное питание (большое количество животных жиров в рационе)
носительство вирусов XMRV (ретровирус), вируса герпеса 2 типа, цитомегаловируса.

Главным же фактором риска считается возраст мужчины. Более 80% случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Симптомы рака предстательной железы

Ввиду практически бессимптомного протекания заболевания на начальных стадиях, принципиально важным становится регулярное прохождение медицинских осмотров. Как правило, на начальных стадиях врачи обнаруживают рак простаты случайно, когда мужчина обследуется по поводу другой болезни. Симптомы же рака простаты появляются только тогда, когда опухоль поразила соседние органы (мочевой пузырь и кишечник) или при наличии метастазов (чаще всего кости скелета). Они появляются постепенно и нарастают на протяжении нескольких лет.

Первые признаки распространенного рака предстательной железы следующие:

постоянная усталость
необъяснимая потеря веса
бледный цвет кожи
повышенная потливость в ночное время суток

Первые признаки рака простаты аналогичны признакам наличия аденомы предстательной железы и связаны с тем, что предстательная железа увеличивается в размерах. Она давит на чувствительную стенку мочевого пузыря и раздражает ее.

Это вызывает такие симптомы:

ночью приходиться вставать 2-3 раза, чтобы опорожнить мочевой пузырь (в норме 1 раз)
мочеиспускание днем становится более частым, до 15-20 раз
появляются сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть
сильная боль и жжение во время мочеиспускания
недержание мочи
боли в промежности и в лобке

В том случае, когда простата сжимает мочеиспускательный канал и перекрывает отток мочи из мочевого пузыря, появляются такие признаки болезни:

трудности в начале мочеиспускания
прерывистая струя мочи
в конце мочеиспускания моча не льется, а выделяется каплями
после посещения туалета остается ощущение, что в мочевой пузырь еще полон
боль в пояснице и появление камней в почках – связано это с тем, что при переполнении мочевого пузыря моча поднимается в обратном направлении, вызывая расширение мочеточника и почечных лоханок
невозможность помочиться самостоятельно – происходит если опухоль полностью перекрывает выход из мочевого пузыря и требует срочной медицинской помощи.

Затем следуют такие симптомы (высокий риск наличия распространенного процесса):

появление крови в моче и сперме – говорит о том, что опухоль повредила сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках
отек мошонки, полового члена и нижних конечностей – происходит при появлении метастазов в паховых лимфатических узлах
проблемы с потенцией – появляются если опухоль повредила чувствительные нервы, которые ведут к половым органам
запоры и боль во время опорожнения кишечника – если рак затронул прямую кишку боли в костях таза и позвоночнике – появляются на поздних этапах при метастазах в костях.

Профилактика рака предстательной железы

Профилактика рака простаты не отличается от профилактики других видов онкологических заболеваний — это

сбалансированное питание
активный образ жизни
отказ от вредных привычек
регулярное прохождение медосмотров
лечение хронических заболеваний

Диагностика рака предстательной железы

Способы диагностики рака простаты включают лабораторные анализы, инструментальные исследования, лучевые и ультразвуковые методы визуализации.

Сбор анамнеза. Врач опрашивает обследуемого о наличии жалоб на боли в области мочевого пузыря, затруднение акта мочеиспускания, утомляемость, повышенную потливость, уточняет семейный анамнез.
Физикальный осмотр. Врач проводит пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ), с его помощью он определяет степень увеличения, чувствительность и структуру предстательной железы. Несмотря на то, что отклонения сопровождают как доброкачественные, так и злокачественные образования, в ряде случаев рак простаты подтверждается в ходе дальнейшей диагностики. После обнаружения уплотненных участков во время пальцевого ректального исследования больного направляют на биопсию.
Лабораторные исследования.

Анализ на ПСА (простатический специфический антиген). При диагностике врач обращает внимание на уровень концентрации ПСА и динамику его нарастания. Уровень ПСА коррелирует с возрастом пациента и оценивается врачом урологом. Увеличение показателя свидетельствует о возможном наличии заболевания простаты, которым часто оказывается злокачественный процесс.

Лечение рака предстательной железы

В ФНКЦ ФМБА доступны все современные методики лечения рака простаты, получившие клиническое подтверждение. Решение о тактике принимает лечащий врач, основываясь на результатах диагностики: стадии болезни и типа опухоли. Такая тактика может включать один из нижеперечисленных методов или их комбинацию.

Хирургическое лечение. Данный метод рекомендуется к проведению на начальных стадиях болезни, когда рак не перекинулся на соседние органы и ткани. Заключается он в проведении радикальной простатэктомии (удаления простаты). Щадящим вариантом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическое вмешательство, при котором удаление простаты осуществляется через небольшие разрезы. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а сама процедура переносится легче.
Лучевая терапия. Назначается как отдельный метод лечения, так и в качестве дополнения к операции: до вмешательства или после него. Речь может идти как о внешней радиотерапии – когда пациент лежит под излучателем, так и о внутренней лучевой терапии – когда в тело больного вводят особые радиоактивные гранулы (брахитерапия).
Химиотерапия. Применяется, как правило, в ситуациях, когда рак распространился по организму, поэтому воздействовать на болезнь нужно глобально. Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей простаты, назначают курсами, следя за результатами терапии и развитием побочных эффектов.
Таргетная терапия. Это усовершенствованная версия химиотерапии, действующая целенаправленно на раковые клетки, не затрагивая здоровые.
Иммунная терапия. Сравнительно новый и подающий перспективы метод, при котором лечение направлено на активацию иммунитета, способного подавить рост опухоли.
Гормональная терапия. Поскольку простата — это орган, непосредственно связанный с мужскими гормонами, подавление производства части этих гормонов помогает замедлить рост опухоли.

Помимо основного лечения пациент в нашем центре получает:

поддерживающую терапию (направленную на минимизацию негативного влияния основного лечения);
реабилитационную помощь (коррекцию водно-электролитных нарушений, белкового -дефицита);
консультации с кардио-онкологом с целью минимизации влияния химиотерапии на работу сердечно-сосудистой системы;
дезинтоксикационную, симптоматическую и общеукрепляющую внутривенную терапию и прочие важные, входящие в лечебный комплекс процедуры.

В нашем центре были разработаны и внедрены в практику следующие принципы работы:

Двойной контроль (врачебный и сестринский).
Работа по международным стандартам доказательной медицины.
Международная деятельность врачей (регулярное прохождение циклов повышения квалификации, публикации в российских и зарубежных научных изданиях, проведение собственных научных мероприятий на базе центра для обмена опытом с коллегами).
Использование современных, щадящих методик (к примеру, введение химио- и иммунопрепаратов непосредственно в полости органов, что позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни).
Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Все этапы диагностики и лечения максимально подробно и понятно излагаются лечащим врачом пациенту и, при пожелании, близким родственникам. Наша цель — вылечить заболевание, сохранив или вернув качество жизни.

Записаться на прием к специалисту вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Рак предстательной железы

Лечением рака предстательной железы занимается онколог.

Злокачественные образования предстательной железы возникают в результате трансформации преимущественно клеток железистого эпителия простаты. На ранних стадиях опухоль не выходит за пределы железы и никак себя не проявляет. Клинические признаки возникают обычно на второй-третьей стадии – при вовлечении в патологический процесс окружающих структур.

Опухоли предстательной железы считаются одними из самых распространенных онкопатологий среди мужчин среднего и старшего возраста. По частоте диагностики они уступает только опухолям легкого и желудка. Заболевание чаще выявляют у мужчин старше 60 лет, однако в последние годы онкологи отмечают тенденцию к «омоложению» патологии.

Около 90% всех новообразований простаты являются железистым раком (аденокарцинома). По гистологическому типу также выделяют плоскоклеточный, переходноклеточный и недифференцированный рак. Принадлежность новообразования к последнему типу существенно ухудшает прогнозы.

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль локализуется в железе. Особенности кровообращения в данной зоне способствуют медленному метастазированию. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогнозы для пациента. Радикальное лечение на 1-2-й стадиях обеспечивает показатели пятилетней выживаемости в среднем 80%. Комбинированное лечение (с радио- и химиотерапией) повышает показатели десятилетней выживаемости.

Виды рак предстательной железы

Степень злокачественности опухоли и тенденции ее развития определяют по индексу рака простаты. Его рассчитывают в баллах, суммируя оценки сходства атипичных и здоровых клеток в двух биопсийных материалах. Результаты трактуют следующим образом:

до 6 баллов — опухоль низкоагрессивная, склонная к медленному росту;
7 баллов — рак среднего уровня агрессивности;
8-10 баллов — низкодифференцированный агрессивный рак, склонный к метастазированию.

По международной классификации TMN, злокачественное новообразование описывают по трем характеристикам: размеры опухоли, распространение в регионарные лимфоузлы и метастазирование в отдаленные органы. Рак простаты условно протекает в 4 стадии:

Первая. Опухоль диаметром до 2 см, занимает менее, чем 5% объема паренхимы. Как правило, симптомы отсутствуют, и заболевание выявляется случайно.
Вторая. Диаметр опухоль составляет 2-5 см. Подстадии «a» соответствует поражение менее половины доли, «b» — более половины доли, «c» — устанавливается вовлеченность обеих долей. Капсула железы во всех случаях не затрагивается.
Третья. Опухоль диаметром более 5 см прорастает в капсулу, может затрагивать семенные пузырьки.
Четвертая. В патологический процесс вовлечены окружающие органы (мочевой пузырь, прямая кишка, мышцы, тазовые стенки).

Стадирование заболевания играет важную роль при планировании лечения и составлении прогноза.

Симптомы рак предстательной железы

Первая стадия заболевания почти всегда развивается бессимптомно. Ранние признаки патологии неспецифичные, сходны с проявлениями аденомы или хронического простатита. Развитие раковой опухоли может сопровождаться следующими симптомами:

частые позывы помочиться;
затрудненное начало микции (мужчине приходится тужиться);
слабая струя мочи (с параболической становится линейной);
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
недержание урины.

Прогрессирующие опухоли простаты провоцируют следующие нарушения:

эректильная дисфункция;
боли при мочеиспускании;
боль при эякуляции;
боль внизу живота, в промежности и в пояснице;
кровь в моче и/или семенной жидкости;
ощущение давления в заднем проходе.

Поздним стадиям сопутствует распространение в организме метастазов. К местным симптомам присоединяются нарушения функций внутренних органов (кашель, кровохарканье боли в костях, парадоксальные переломы, выделение крови с калом и пр.), а также признаки интоксикации (слабость, сонливость, тошнота, потеря веса, субфебрилитет и др.).

Причины рак предстательной железы

Механизм развития рака простаты до конца не изучен. Считается, что заболевание развивается при сочетании нескольких провоцирующих факторов, к которым относят:

возраст старше 45 лет (с каждым следующим годом риски повышаются и достигают максимума после 60 лет);
неблагоприятная наследственность (рак предстательной железы у кровных родственников или молочной железы у родственниц);
эндокринные и иммунные нарушения;
хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
несбалансированное питание (избыток жиров, дефицит антиоксидантов, фитоэстрогенов);
гиподинамия.

Одним из значимых факторов риска считается расовая принадлежность. Рак простаты чаще встречается среди афроамериканцев и крайне редко — среди азиатов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

17 симптомов рака предстательной железы, о которых вы не знали

Рак простаты – это злокачественная опухоль железистой ткани предстательной железы. Это наиболее распространенная онкопатология среди мужчин в возрасте от 55 лет и старше. На сегодняшний день, учитывая высокий уровень развития медицины, в частности клинической онкологии, рак предстательной железы является причиной смерти каждого седьмого мужчины пожилого возраста.

Общие сведения о раке простаты
7 первых симптомов рака предстательной железы
10 поздних симптомов рака предстательной железы

Общие сведения о раке простаты

Злокачественная опухоль простаты, как правило, развивается довольно медленно и практически незаметно для пациента: период развития опухоли от начальной до поздней стадии может занимать до десяти лет. В то же время опухоль отличается ранним метастазированием, вследствие чего достаточно быстро появляются вторичные раковые опухоли в близлежащих органах и тканях. Наиболее эффективно проходит лечение рака простаты за границей.

Опасность данной патологии кроется в том, что первые ее признаки появляются достаточно поздно, когда злокачественный процесс уже распространился за пределы органа. Полное излечение рака простаты возможно только на ранних стадиях заболевания и при отсутствии метастаз, а для этого необходимо тщательно следить за своим здоровьем, реагировать на сигналы, подаваемые организмом и регулярно проходить профилактические урологические осмотры в клинических условиях.

Узнать подробно о программах диагностики и лечения рака за границей можно, заполнив контактную форму.

7 первых симптомов рака предстательной железы

Признаки рака предстательной железы на ранних стадиях практически отсутствуют, а выявление опухолей небольшого размера происходит чаще всего случайно при проведении обследования по другому поводу. Специалисты, проводящие лечение рака в Израиле, отмечают, что именно этот факт служит причиной необходимости проведения профилактических осмотров для исключения или своевременного обнаружения новообразований в железе. По мере развития злокачественной опухоли простаты и увеличения ее в размере могут появляться разные признаки.

Первые симптомы рака предстательной железы:

Постепенное ослабевание напора мочевой струи, что обусловлено механической компрессией мочеиспускательного канала.
По мере своего роста, опухоль сдавливает мочеиспускательный канал и вызывает его дисфункцию.
Мочеиспускание становится болезненным, присутствует ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, струя неравномерна и периодически прерывается.
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в свою очередь заставляет больного чаще ходить в туалет, постепенно развивается недержание.
Боль в области лобка и промежности, ощущение давления и дискомфорта над лобковой костью.
Ппримесь крови в моче и эякуляте.
Ррасстройство эректильной функции.

Вышеперечисленные симптомы характерны для опухолей простаты второй и третьей стадий, поэтому при их появлении необходимо безотлагательно обращаться к специалистам за медицинской помощью, так как уже существует большой риск неблагоприятного исхода. Классическим вариантом лечения рака простаты в Израиле в данном случае является оперативное вмешательство, т.е. удаление железы и всех пораженных прилегающих тканей, а также предоперационный и послеоперационный курс рентген-терапии и химиотерапии.

10 поздних симптомов рака предстательной железы

На поздней стадии рака простаты симптоматика становится более выраженной, и затрагивает не только мочеполовую систему, но и весь организм в целом, в том числе и потому, что распространяются метастазы. Вследствие инвазивного роста опухоли и распространения метастаз возникают более сложные признаки.

Поздние симптомы рака предстательной железы:

На данном этапе болезнь, к сожалению, является практически неизлечимой, и пациенту назначается курс интенсивной химиотерапии, иногда в комплексе с рентген-терапией, для снижения выраженности симптоматики, уменьшения дискомфорта, повышения качества жизни. Такой подход применяют в ведущих клиниках Израиля, Германии и других стран.

Современные методы лечения, применяемые взаграничных клиниках, позволяют добиваться успеха даже в тех случаях, которые были ранее признаны некурабельными. Важно отметить, что цены на лечение рака за рубежом при этом находятся в умеренном диапазоне.

Рак простаты, или предстательной железы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак простаты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак простаты – это злокачественное сравнительно медленно прогрессирующее заболевание, возникающее из эпителия желез предстательной железы. Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также распространяться в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы).

Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и т.д.) и провоцировать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев, и все чаще болезнь диагностируется у молодых мужчин. Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третье место после рака легкого и рака желудка, поэтому принципиально важна ранняя диагностика опухолевого процесса и своевременное лечение.

Причины появления рака простаты

Предстательная железа, или простата – мужская половая железа, расположенная в области таза между лобковой костью, мочевым пузырем и прямой кишкой. Через нее проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Рост и функционирование предстательной железы регулируют мужские половые гормоны – андрогены. Они же стимулируют к росту и опухолевые клетки, а «лидирующая» роль в этом процессе принадлежит тестостерону.

Предстательная железа вырабатывает семенную жидкость, являющуюся питательной средой для сперматозоидов, а также выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака простаты являются возраст (старше 50 лет), расовая принадлежность (наиболее подвержены заболеванию афроамериканцы), а также генетическая предрасположенность.

Кроме того, установлено множество других факторов, которые непосредственно или опосредованно могут способствовать возникновению рака предстательной железы.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак предстательной железы кодируется как С61 – Злокачественное новообразование предстательной железы.

В развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

1-я стадия – опухоль распространяется лишь в половине одной доли железы;
2-я стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражена как одна, так и обе доли железы;
3-я стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);
4-я стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Т – первичная опухоль:
- Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы,
- Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку).
- N0 – нет метастазов в лимфоузлах,
- N1 – наличие метастазов в один или несколько лимфоузлов.
- М0 – отдаленные метастазы отсутствуют,
- M1 – отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.
- Аденокарцинома:
  - мелкоацинарная,
  - крупноацинарная,
  - криброзная,
  - папиллярная,
  - солидно-трабекулярная,
  - эндометриоидная,
  - железисто-кистозная,
  - слизеобразующая.
  Симптомы рака простаты
  Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы предстательной железы.
  Все симптомы, характерные для рака простаты, можно разделить на три группы:
  1. Инфравезикальная обструкция:
  - ослабление и прерывистость струи мочи,
  - ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
  - учащение мочеиспускания,
  - императивные позывы к мочеиспусканию,
  - стрессовое недержание мочи.
  - гемоспермия (примесь крови в сперме),
  - гематурия (кровь в моче),
  - недержание мочи,
  - эректильная дисфункция,
  - боль в надлобковой области и промежности.
  - боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников),
  - отек нижних конечностей (лимфостаз),
  - параплегия (компрессия спинного мозга),
  - потеря массы тела,
  - анемия,
  - уремия,
  - кахексия.
  Исследование общего ПСА в сыворотке крови используют для скрининга рака предстательной железы и оценки целесообразности проведения биопсии. Тест применяют также для контроля эффективности лечения и выявления рецидивов рака простаты.
  Определение свободного ПСА в дополнение к общему ПСА с подсчетом их соотношения дает дополнительную информацию при скрининге рака простаты и помогает оценить необходимость проведения биопсии. Тест недоступен для отдельного заказа.
  Ультразвуковое сканирование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.
  Исследование ткани предстательной железы и состояния мочевого пузыря с целью выявления патологий мочеполовой системы.
  «Золотой стандарт» комплексной гистологической и ИГХ-диагностики при подозрении на рак предстательной железы, при предраковых поражениях (простатическая интраэпителиальная неоплазия, PIN) с оценкой по шкале Глисона.
  «Золотой стандарт» комплексной гистологической и ИГХ-диагностики при подозрении на рак предстательной железы, при предраковых поражениях (простатическая интраэпителиальная неоплазия, PIN) с оценкой по шкале Глисона.
  Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов малого таза, выявить патологические изменения и опухоли.
  Исследование предстательной железы и окружающих тканей для поиска врожденных и приобретенных патологий.
  Лечение рака простаты
  Тактика лечения рака предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия.
  Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток и есть риск их поражения. Операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.
  Радикальная простатэктомия выполнятся либо открытым способом, либо малоинвазивным лапароскопическим методом. В настоящее время применяются также методы робот-ассистированного (роботизированного) хирургического лечения с использованием робота «да Винчи».
  Лучевая терапия подразумевает применение ионизирующей радиации. При лечении рака предстательной железы она подразделяется на дистанционную и внутритканевую (брахитерапию).
  В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия. Важно, что эти методы используют только в случае выявления рака на ранней стадии.
  Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой оперативное удаление яичек с целью снижения уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы.
  Гормональная терапия позволяет остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что значительно замедляет развитие злокачественного процесса. Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с локализованным неметастатическим раком предстательной железы в качестве альтернативы медикаментозной или хирургической кастрации. При проведении гормонотерапии пациентам назначают специальные препараты, называемые аналогами гормонов гипофиза. Через 3–4 недели после их введения содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая медикаментозная кастрация. В ряде случаев необходим прием антиандрогенов, которые блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой.
  Химиотерапию назначают в случае рецидива заболевания или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение.
  Если патологический процесс обнаружен на 1-2-й стадиях (и нередко даже на 3-й), то при верно подобранном лечении (хирургическом лечении или лучевой терапии в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4-й стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.
  Осложнения
  
  Осложнения рака предстательной железы могут возникнуть как в результате развития опухолевого процесса, так и в ответ на получаемую терапию.
  К нежелательным эффектам гормонотерапии относят:
  - ощущение «приливов»;
  - снижение либидо и потенции;
  - набухание и болезненность молочных желез;
  - диарею;
  - изменения функции печени и др.
  Химиотерапия воздействует не только раковые, но и на здоровые клетки организма – мембраны клеток ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. Побочные эффекты химиотерапии обычно исчезают после прекращения лечения. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:
  - тошнота и рвота;
  - утрата аппетита;
  - выпадение волос;
  - поражение слизистых оболочек;
  - диарея;
  - бесплодие.
  - недержанию мочи;
  - задержке мочеиспускания;
  - стриктуре (сужению) уретры;
  - эректильной дисфункции;
  - ректоуретральным свищам.
  Профилактика злокачественных новообразований простаты делится на первичную и вторичную.
  - Физическая активность.
  - Отказ от вредных привычек – алкоголя, табакокурения.
  - Здоровое питание: отказ от избыточного употребления жирных и мясных продуктов, пряностей, содержание в рационе большого количества растительной пищи, богатой клетчаткой, витаминами и минералами.
  - Гармонизация половых контактов в соответствии с возрастными рекомендациями.
  - Профилактика и лечение простатита.
  - Регулярное обследование мужчин после 45 лет урологом с проведением УЗИ простаты (1 раз в год), анализа на простат-специфический антиген (1 раз в 8 лет, при наследственной предрасположенности – 1 раз в 2 года).
  1. Еникеев Д.В., Рапопорт Л.М., Амосов А.В., с соавт. Послеоперационные осложнения малоинвазивных методов лечения рака предстательной железы. Онкоурология. 2018;14(3):43-50.
  2. Носов Д.А., Гладков О.А., Королева И.А., Матвеев В.Б., Митин Тимур, Попов А.М. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8), С. 458–470.
  3. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы. 2020.
  ВАЖНО!
  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
  Рак предстательной железы. Что должен знать каждый мужчина?
  — Предстательная железа располагается в малом тазу возле мочевого пузыря и вокруг мочеиспускательного канала. Сама по себе она небольшая, размером с грецкий орех, средний ее объем — 15-20 куб. см.
  Несмотря на свои небольшие размеры, функция железы очень важная. Без нее продолжение рода просто было бы невозможным. Железа вырабатывает жидкость, которая является составной частью спермы, и обеспечивает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, а также участвует в процессе эякуляции.
  — Что такое рак предстательной железы?
  — Рак — это злокачественная опухоль, которая растет из клеток желез предстательной железы.
  Чем злокачественная опухоль отличается от доброкачественной? Многие люди не до конца понимают суть этого понятия.
  Клетки нашего организма запрограммированы на то, чтобы рождаться, какое-то время функционировать и умирать. Так вот при злокачественной опухоли в этом механизме происходит сбой. Определенные клетки мутируют и отказываются погибать, порой прорастая в соседние ткани и органы. Если они попадают в кровь, то могут распространиться по всему организму.
  — Как часто встречается это заболевание в нашей стране и в мире?
  — Из всех злокачественных образований у мужчин рак предстательной железы стоит на втором месте по частоте после рака легкого. Это я сейчас имею в виду мировую статистику.
  В Беларуси рак простаты занимает первое место. В прошлом году заболевание впервые было выявлено у 4 850 человек, умерли от рака простаты 970 человек.
  Рак простаты может протекать в скрытой форме
  — Каковы причины рака предстательной железы?
  — Рак простаты ничем не отличается от других видов рака. Точные причины сбоя механизма нормальной жизнедеятельности клеток до конца неизвестны. Страшен даже не сам сбой. В норме организм способен распознавать неполадки и устранять их. Проблемы начинаются, когда клеткам удается обмануть защитную систему.
  — Правда ли, что беспорядочная сексуальная жизнь провоцирует рак простаты?
  — Кто в группе риска?
  — Риск повышается с возрастом. Реально начинать думать об этой проблеме стоит где-то после 50 лет. До этого возраста она выявляется крайне редко. Чаще всего диагноз ставится после 65 лет (60%).
  — Тем не менее, иногда рак простаты протекает в скрытой форме. С этой болезнью можно прожить всю жизнь и даже не подозревать о ней.
  Важно, было ли это заболевание у родственников
  — Передается ли проблема по наследству?
  — Это не наследственное заболевание, однако предрасположенность действительно может передаваться. Если у одного из ближайших ваших родственников (в данном случае мы говорим об отце либо родном брате) был рак простаты, риск возникновения заболевания у вас повышается в 2 раза, а если проблема была выявлена и у отца, и у брата, риск возрастает в 5 раз.
  — Правда ли, что заболевание развивается медленно?
  — Действительно. О проблеме мужчина может ничего не знать десятилетиями. Однако далеко не всегда, если у человека диагностирован рак простаты, он умирает именно от него. Есть более агрессивные и менее агрессивные формы этого заболевания.
  — Каковы симптомы рака простаты?
  — К сожалению, специфических симптомов нет, как и в случае почти с любым другим видом рака. И все же стоит обратить особое внимание на:
  - слабую струю мочи при мочеиспускании;
  - кровь в моче;
  - боль в спине и ощущение, что кости болят.
  Рак простаты не всегда сопровождается импотенцией
  — Когда нужно начинать контролировать этот вопрос и проверяться у врача?
  — Если у ваших ближайших родственников этой проблемы нет, в принципе, не раньше 45-50 лет. Раньше — только для собственного успокоения или если есть определенные подозрения, например, известное носительство мутации гена BRCA2.
  Самой правильной схемой будет такая:
  - В 45 лет сдать тест ПСА (анализ сыворотки крови на простата-специфический антиген), если есть наследственная предрасположенность — в 40 лет.
  - Если тест хороший, далее стоит повторить тест в 50 лет и далее раз в 3-4 года. Единой рекомендации, с какой частотой делать ПСА-тест, нет, и лучше, если интерпретацию результатов теста будет делать врач- онкоуролог.
  — Какое самое интересное заблуждение о раке простаты вам приходилось слышать от пациентов?
  — Я выделил бы 3 самых распространенных заблуждения, которые ничего общего с правдой не имеют:
  - раком можно заразить членов семьи;
  - рак может передаваться половым путем;
  - доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественную. Тут я имею в виду аденому. Она развивается совсем из других клеток, расположенных в другой зоне предстательной железы, может существовать параллельно и не может переродиться в злокачественную опухоль.
  — Правда ли, что рак простаты может сопровождаться импотенцией?
  — Сам по себе рак крайне редко сопровождается импотенцией. Однако импотенция может стать следствием лечения от этого заболевания. При операции могут быть повреждены нервы и сосуды, отвечающие за потенцию. Негативное влияние иногда оказывает и лучевая терапия.
  Однако даже если у пациента развивается импотенция в результате лечения рака простаты, у него сохраняется сексуальное влечение и возможность испытывать оргазм. В таком случае эту проблему можно исправить, например, с помощью имплантации современного протеза полового члена, позволяющего пациенту заниматься сексом и эти операции уже выполняются в Республике Беларусь.
  Иногда лечение вообще не требуется
  — Как проводится диагностика рака предстательной железы?
  — Сначала мужчина направляется на анализ крови на ПСА.
  Далее — осмотр врача-уролога.
  На следующем этапе при повышенном уровне ПСА ранее пациента направляли на биопсию, но стандарты изменились. Теперь в качестве третьего шага рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это обследование само по себе не исключает или подтверждает рак, но оно дает информацию для специалистов о том, как действовать дальше.
  — МРТ может избавить человека от ненужной биопсии и связанных с ней неприятных моментов и осложнений. Кроме того, она позволяет понять, насколько опасна проблема для жизни человека и необходимо ли врачебное вмешательство.
  МРТ должна быть выполнена по специальной методике (так называемая мультипараметрическая МРТ), одним из обязательных этапов которой является внутривенное введение специального контрастного вещества. К сожалению, это выполняется не во всех клиниках. Кроме этого, важным моментом является квалификация специалиста, который описывает МРТ.
  Только после вышеперечисленных шагов следует принимать решение о биопсии — процедуре неприятной и не очень простой. На современном этапе биопсия всегда должна выполняться под контролем УЗИ и предпочтительно по методике «фьюжн биопсии», при которой совмещаются изображения МРТ и УЗИ и врач имеет возможность прицельно получить ткань из зоны, подозрительной по данным МРТ.
  — Какое возможно лечение?
  — Важно понимать, что не каждый рак простаты нужно лечить. Иногда он бывает клинически незначимым (неопасным) и тогда за ним достаточно просто время от времени наблюдать (периодически повторять ПСА, МРТ и биопсию). Эта методика называется «активное наблюдение».
  Если все же есть показания к лечению (клинически значимый рак), специалисты совместно с пациентом решают, какой метод лечения будет предпочтительным в каждом конкретном случае. Основные методы лечения — это операция или лучевая терапия. Операция может быть выполнена классическим открытым способом или лапароскопически, через небольшие проколы, что обеспечивает меньшую травматичность и более быстрое восстановление после операции. Лучевая терапия также может проводиться по различным методикам, наиболее современной из которых является сочетание внутритканевой лучевой терапии («брахитерапия») и дистанционного облучения.
  Если имеются метастазы, здесь тоже доктора отталкиваются от конкретной ситуации и может применяться и лучевая терапия, и гормонотерапия. Лечение перестает быть локальным или направленным на весь организм. При метастазах необходимо убрать мужской половой гормон тестостерон, потому что именно он стимулирует развитие злокачественных клеток.
  Методики лечения постоянно модернизируются
  — Реально ли полностью вылечить рак простаты?
  — Да, действительно реально. Смертность именно от этого рака не так уж велика — всего 11% среди разных видов злокачественных опухолей у мужчин.
  — Как проходит операция?
  — Обычно удаляется вся предстательная железа. Однако в мире появились и локальные методы воздействия на опухоль:
  - Криоабляция — это процесс локального замораживания тканей, в ходе которого погибают злокачественные клетки.
  - HIFU-методика «нагревания тканей простаты» — применение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука.
  Это лишь только некоторые из новых методик, но в нашей стране они пока не применяются и считаются экспериментальными.
  — Возможна ли профилактика рака предстательной железы?
  — Нет способа, который поможет вам стопроцентно избежать развития этого заболевания. Тем не менее снизить риски действительно можно, и мои рекомендации вряд ли вас удивят, они классические: отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, сбалансированное питание, дозированные физические нагрузки.
  Будьте внимательны к сигналам своего тела и помните, что вовремя выявленная проблема в несколько раз повышает ваши шансы на благоприятный исход.
  Рак предстательной железы. Симптомы, диагностика, методы лечения
  Среди всех видов онкологии у мужчин самым распространенным считается рак предстательной железы. Ежегодно в мире фиксируется не менее 400 000 случаев возникновения заболевания, а в России раком простаты страдает 6% половозрелых мужчин, большая часть которых перешагнула 60-летний рубеж. Причины этого заболевания не выявлены, а явные симптомы и признаки проявляются только на поздних стадиях.
  В медицине рак предстательной железы известен под названиями карцинома простаты или рак. Этот вид опухолей образуется из альвеолярных клеточных элементов простаты. В большинстве случаев они формируются ближе к краям железы, в 5-10% случаев новообразования обнаруживаются в центральной части органа. В 20% случаев злокачественная опухоль располагается между долями железы, то есть в переходной части.
  Причины
  Основные причины возникновения раковой опухоли в простате окончательно неизвестны. Онкологи склонны предполагать, что главенствующую роль в формировании играет наследственная предрасположенность и возрастные изменения — более 2/3 всех случаев рак предстательной железы диагностируется у мужчин преклонного возраста. По статистике Всемирной Организации здравоохранения заболеванию более подвержены коренные жители Америки и афроамериканцы. Наименьшее количество больных зафиксировано среди азиатов.
  Существует множество разновидностей рака простаты. Основные виды опухолей смотрите на рисунке ниже.
  Выделяют следующие провоцирующие факторы или вторичные причины возникновения злокачественной опухоли простаты:
  - возрастные гормональные изменения;
  - преобладание в рационе животной пищи — красного мяса, твердых жиров;
  - дефицит в рационе продуктов, содержащих витамин А и другие антиоксиданты;
  - носительство ретровирусов;
  - интоксикация организма кадмием, асбестом, другими химическими веществами;
  - длительное регулярное влияние на организм ультрафиолета и других видов излучений.
  Увеличивают риск онкологии и вредные привычки: курение, алкоголизм, а также гиподинамия. Повлиять на вероятность формирования злокачественной опухоли в предстательной железе может и ожирение. Ни одна из упомянутых причин не является главенствующей.
  Для формирования опухоли необходимо сочетание нескольких неблагоприятных факторов.
  Симптомы
  Характерные признаки у рака простаты отсутствуют. Для заболевания свойственны симптомы, которые беспокоят больных с гиперплазией простаты:
  - учащение позывов к мочеиспусканию;
  - ослабление и прерывание струи мочи;
  - задержка мочи;
  - необходимость сильно напрягать пресс при опорожнении мочевого пузыря.
  Перечисленные симптомы на ранней стадии проявляются сначала слабо, а затем усиливаются по мере роста опухоли. Позже к ним добавляется гематурия — в моче появляется примесь крови, также она может выделяться по каплям из уретры.
  Более поздние стадии рака предстательной железы отличаются выраженной симптоматикой с признаками поражения лимфоузлов или костной ткани, чаще всего тазовых костей.
  Интересный факт! Установлено, что при раке предстательной железы метастазы обнаруживаются только в лимфоузлах или только в костях таза.
  В отличие от симптомов на ранней стадии, которые ограничены нарушением функций мочевыводящей системы, запущенный рак с метастазами сопровождается общей симптоматикой:
  У мужчин наблюдается снижение веса, периодически повышается температура тела, нарушается стул. Такие симптомы свидетельствуют о распространении злокачественного процесса на другие органы. Чаще всего опухоль разрастается в прямую кишку и толстый кишечник, мышцы тазового дна и сфинктера уретры, стенки мочевого пузыря.
  Стадии
  Существует несколько классификаций, которые описывают распространенность патологического процесса при раке предстательной железы:
  1. Международная система TNM, в которой Т — размер первичной опухоли, N — состояние регионарных лимфатических узлов, а M — состояние отдаленных лимфатических узлов.
  2. Система Джюит-Уайтмор, в которой стадии рака предстательной железы обозначаются первыми буквами алфавита (A, B, C, D), при этом первые две степени считаются излечимыми, а последние, хоть и поддаются терапии, но прогнозы у них неблагоприятные.
  3. Уровень ПСА в крови. Количество этого специфического белка (онкомаркера) позволяет предположить размер опухоли и ее распространенность.
  В целом, несмотря на некоторые отличия, классификация стадий рака предстательной железы выглядит следующим образом:
  - Начальная, ранняя стадия, при которой злокачественные клетки хорошо дифференцируются и находятся в одной или обеих долях простаты, но опухоль не пальпируется. Специфические симптомы на ранней стадии отсутствуют или незначительны. Прогнозы для этой стадии благоприятны при своевременной диагностике и лечении.
  - Вторая стадия, при которой злокачественное новообразование пальпируется, но так же, как в предыдущей стадии, не выходит за границы железы. Симптомы и лечение на этой стадии более сложные, чем на первой, но исход в большинстве случаев благоприятный.
  - Третья стадия, при которой злокачественное образование выходит за границы капсулы простаты, наблюдаются выраженные симптомы. Прогнозы выживаемости менее благоприятны, но при адекватном лечении показатели пятилетней выживаемости хорошие.
  - Четвертая завершающая стадия, при которой появляются метастазы в расположенные рядом и отдаленные органы. Симптомы и лечение на этой стадии наиболее сложные, а прогноз неблагоприятный. Даже после нескольких курсов терапии продолжается метастазирование.
  В России, к сожалению, рак предстательной железы обнаруживается в большинстве случаев на 3 и 4 стадии. Это обусловлено тем, что мужчины не спешат выяснять причины появления неприятных симптомов, а пытаются справиться с ними самостоятельно с помощью народных средств или вовсе игнорируют их.
  Диагностика
  Для диагностики рака простаты используют комплекс процедур:
  - лабораторное исследование крови на уровень ПСА;
  - лабораторное исследование мочи на специфические онкомаркеры;
  - пальцевое исследование простаты;
  - трансректальное УЗИ простаты;
  - лабораторное исследование биоптата (материала, взятого иглой из предстательной железы) на предмет злокачественных клеток и вычисления «суммы Глиссона»;
  - радиоизотопные исследования;
  - МРТ или КТ брюшной полости и органов малого таза;
  - урофлуорометрия.
  В ходе диагностики исключают другие патологии, которые сопровождаются образованием очаговых уплотнений в органе (хронический простатит, фиброз, склероз, камни в простате и другие). Это необходимо сделать в первую очередь, так как лечить эти заболевания необходимо различными методами.
  Наиболее информативным способом дифференцировать диагноз считается гистологическое или цитологическое исследование.
  Методы лечения
  Выбор способов, как лечить рак простаты, зависит от нескольких факторов, включая агрессивность клеток опухоли и стадию заболевания. На 1 и 2 стадии, когда метастазы отсутствуют, используют следующие методы терапии:
  - простатэктомия — радикальное удаление предстательной железы и семенных пузырьков;
  - лучевая терапия — облучение железы и регионарных лимфоузлов рентгеновскими лучами;
  - ультразвуковая абляция предстательной железы — прицельная локальная деструкция пораженных клеток простаты высокоинтенсивным ультразвуком;
  - интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия) — введение в простату зерен с радиоактивными препаратами;
  - криоабляция — локальное «замораживание» с последующей деструкцией пораженных тканей простаты.
  Реже других используют метод монотерапии антиандрогенами, а при обнаружении начальной стадии опухоли и пациентов старше 60 лет используется выжидательная тактика, так как лечить заболевание у них не всегда целесообразно — по статистике выживаемость в этой группе без терапии равна результатам в группе, проходящей полноценное лечение.
  На 3 и 4 стадии, которые характеризуются наличием метастаз, лечение подразумевает использование следующих методов:
  - гормональной терапии совместно с дистанционной лучевой терапией;
  - монотерапии антиандрогенами или антагонистами гонадолиберина;
  - медикаментозной кастрации, которая предполагает пожизненный прием специальных препаратов;
  - интеримиттирующей терапии;
  - хирургической кастрации.
  При распространении опухоли на расположенные рядом органы и лимфоузлы используют ультразвуковую абляцию, в то время как запущенные формы рака лечатся симптоматически или паллиативно. Облегчение симптомов и замедление патологических процессов достигается за счет приема гормональных средств и сильнодействующих (часто наркотических) анальгетиков.
  Осложнения
  Осложнения при раке простаты появляются как в результате патологических процессов, так и вследствие лечения. Самыми распространенными осложнениями врачи называют:
  - макрогематурию — большое количество крови в моче;
  - почечная недостаточность, возникшая в результате острой задержки мочеиспускания;
  - острые боли в животе из-за задержки мочеиспускания;
  - истощение организма и признаки общей интоксикации — слабость, тошнота, нарушения стула, повышение температуры тела;
  - нарушение работу внутренних органов, пораженных метастазами (печени, почек, легких).
  После оперативного вмешательства, лучевой, гормональной и химиотерапии у мужчин также наблюдаются различного рода осложнения, включая кровотечения, интоксикацию, выпадение волос и дисфункции внутренних органов.
  Профилактика
  Специфических мер, позволяющих предотвратить возникновение рака предстательной железы, не существует. Единственный способ избежать осложнений — раннее выявление патологии. Для этого мужчинам старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать уролога и проходить профилактический осмотр. Мужчинам старше 45 лет рекомендовано ежегодно сдавать анализы ПСА. Любые проблемы с мочеиспусканием должны стать поводом для обследования.
  Также не стоит игнорировать первые признаки онкологических заболеваний. Подробнее о них смотрите в видео:
  Снизить риск образования злокачественной опухоли в предстательной железе можно, если соблюдать общие принципы профилактики онкологических заболеваний. Они включают отказ от алкоголя и сигарет, полноценное рациональное питание, активный образ жизни.
  
  Читайте также:
  После антибиотиков у девочки молочница