Поликистоз яичников

Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга

Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.

«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.

На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.

Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.

История вопроса*

В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.

Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.

Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:

• Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени
  Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
• Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов — «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз — темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
• Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования — не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).

Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.

Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.

И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.

Как это выглядит?

При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».

1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.

Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.

2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.

У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.

Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.

Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.

С чем можно перепутать

Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.

Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).

Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).

При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.

Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.

А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.

Подводная часть айсберга

Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.

Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.

Фото: главное- thinkstockphotos.com, в тексте – предоставлено автором

_{СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.}

Поликистоз яичников

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром поликистозных яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ), или синдром Штейна–Левенталя – эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды. Заболевание характеризуется повышенной продукцией яичниками андрогенов, нарушением созревания женских половых клеток и менструальной функции.

Причины появления поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников – это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.

В норме у женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и двигается по маточной трубе навстречу сперматозоидам. На месте опустевшего фолликула начинает формироваться временная гормональная железа (желтое тело), которая функционирует в течение 14 дней и не зависит от продолжительности менструального цикла. Если беременность не наступает, яйцеклетка вместе с отторгнутым эпителием выводится из матки, начинается очередное менструальное кровотечение, желтое тело регрессирует. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело прогрессирует и достигает высшей степени своего развития.

В настоящее время предложено два механизма развития СПЯ: у пациенток с нормальной массой тела и у пациенток с инсулинорезистентностью и ожирением.

Большое значение в возникновении синдрома поликистозных яичников имеет генетическая предрасположенность. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников.

В результате генетически запрограммированной преждевременной и чрезмерной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ), при сохранении нормального уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в яичниках стимулируется избыточное образование мужских половых гормонов – тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в желтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист, которые визуализируются во время ультразвукового исследования (УЗИ). Фолликулы, развивающиеся в первой фазе менструального цикла, не созревают и претерпевают обратное развитие (атрезию). В это время начинают развиваться уже другие фолликулы, которые затем также претерпевают обратное развитие и т.д. Таким образом, одновременно в яичниках обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития, а готовые к овуляции фолликулы в яичниках отсутствуют. Капсула фолликула не разрывается, поэтому яйцеклетка не попадает в маточную трубу. Такое состояние делает невозможным процесс оплодотворения, беременность не наступает. В случае спонтанной овуляции обратное развитие желтого тела происходит медленнее, чем у здоровых женщин. Желтые тела могут существовать длительно.

Таким образом, при СПЯ в яичниках в избыточных количествах присутствуют андрогенпродуцирующие клетки, что объясняется нарушением процесса развития и дифференцировки фолликулов.

СПЯ при нормальной массе тела клинически проявляется нарушением менструального цикла, как правило, по типу олигоаменореи (увеличения продолжительности цикла и уменьшения длительности ежемесячных кровотечений до трех суток и менее) и/или ациклических маточных кровотечений.

СПЯ, сочетающийся с ожирением (в 50-70% случаев), характеризуется еще и гиперинсулинемией и изменениями липидного спектра крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и приводит к снижению средней продолжительности жизни.

Факторами, провоцирующими развитие синдрома поликистозных яичников могут быть:

• различные патологические состояния при беременности, которые ухудшают прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые поздние гестозы, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, применение в период беременности медикаментозных, особенно гормональных, препаратов);
• частые инфекции, перенесенные в детстве, интоксикации;
• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• неполноценное питание, наследственные факторы;
• тяжелые стрессовые ситуации;
• неблагоприятные экологические факторы.

Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины выделили основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников (по данным УЗИ). Присутствие двух и более основных критериев говорит об определенном фенотипе СПЯ:

• фенотип A: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ;
• фенотип B: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция);
• фенотип C: гиперандрогенемия + изменения на УЗИ;
• фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Клиническая картина синдрома поликистозных яичников характеризуется:

• нарушением менструального цикла;
• первичным бесплодием;
• избыточным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом);
• угревой сыпью.

Первая менструация (менархе) обычно своевременная – в 12–13 лет. У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения. Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на 6 и более месяцев (вторичная аменорея).

Больные с СПЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. Клинически инсулинорезистентность проявляется участками гиперпигментации кожи в местах трения (в паховой, подмышечной областях и др.). Также заболевание часто сопровождается гирсутизмом – избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу – от скудного до выраженного. При пальпации молочных желез у большинства пациенток определяют признаки фиброзно-кистозной мастопатии; при гинекологическом исследовании – увеличенные яичники.

Диагностика поликистоза яичников

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен на основании наличия минимум двух из трех основных критериев:

• хронической ановуляции;
• гиперандрогенемии;
• эхографических признаков поликистозных яичников.

Антимюллеров гормон – маркер овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Маркер тестикулярной функции в препубертате у мужчин.

Поликистоз яичников

Такая железа в женском организме, как яичник, выполняет очень важную функцию — она участвует в работе репродуктивной системы. Поскольку железа эта парная, то, говоря о рассматриваемом заболевании, употребляют определение «поликистоз яичников».

Существует поликистоз первичный и вторичный. Если первичная форма заболевания является обусловленной на генетическом уровне и впервые может появиться еще в период полового созревания, то вторичный поликистоз представляет собой симбиоз целого ряда симптомов. Именно поэтому его нередко называют аббревиатурой «СПКЯ», что означает «синдром поликистозных яичников».

Некоторые исследователи утверждают, что такое название, как «синдром поликистоза яичников», звучит не совсем правильно, а более корректной формулировкой будет «синдром поликистозных яичников». В последнем случае речь может вестись о каких-либо вторичных патологиях и изменениях, в то время как сам по себе поликистоз яичников подразумевает первичное заболевание.

Своей формой яичник несколько схож с персиковой косточкой — плотный с неровной поверхностью. Оболочка яичника состоит из белка, именно здесь содержатся фолликулы, вместе с созреванием которых происходит и созревание самой яйцеклетки. Фолликулы лопаются в период, когда происходит овуляция, после чего из яичника выходит яйцеклетка.

В случаях, когда функция яичников нарушается по каким-нибудь причинам, можно говорить о гормональных изменениях. Само по себе заболевание выглядит как образование кистозных формирований. Их возникает достаточно много, и эти новообразования начинают поражать белочную оболочку яичников. Как правило, менструальный цикл при этом начинает расшатываться, происходят различные нарушения. Одним из последствий поликистоза является бесплодие у женщины. Специалисты достоверно установили в ходе исследований, что диагноз синдрома поликистозных яичников можно ставить по двум основным признакам — это, прежде всего, нарушение менструального цикла и гиперандрогения, которая включает в себя возникновение прыщей, оволосение, повышенное количество в крови андрогенов. Именно на основании гиперандрогении в основном и устанавливается диагноз данного заболевания.

Если рассматривать две формы поликистоза яичников, то можно отметить следующие изменения. Так, первичный поликистоз развивается обычно у девочек до 12-летнего возраста, при этом, в крови не увеличивается объем инсулина. Не отражается заболевание также и на массе тела. Такой поликистоз яичников достаточно трудно лечить хирургическим способом.

Что касается вторичного поликистоза яичников, симптомы здесь несколько иные. Чаще всего, он наблюдается у взрослых женщин, сопровождается повышением уровня инсулина и увеличением веса. Нередко СПКЯ может возникнуть и у женщины, находящейся в фазе климакса. Такая форма поликистоза лечению поддается гораздо легче, и врачи для этого нередко применяют традиционные методики.

Врач должен различать синдром поликистозных яичников и поликистоз яичников. Согласно статистике, не более чем у 10% женщин во всем мире выявляется синдром поликистозных яичников, однако именно он и является основной причиной нарушений репродуктивной функции организма.

Осложнения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

На протяжении довольно долго периода поликистоз яичников может не проявляться явно и не досаждать пациентке. Однако нельзя забывать о том, что не отмеченные вовремя при поликистозе яичников симптомы и лечение, которое не было своевременно проведено, могут привести к осложнениям. Так, синдром поликистозных яичников может оказаться привести к развитию гипертонии и диабета, а также практически всегда ведет к существенному увеличению массы тела.

К осложнениям СПКЯ, симптомы которого говорят не только о гормональных нарушениях, но и об общем состоянии организма, можно отнести возможность возникновения коронарной сердечной недостаточности, а также венозного тромбоза, закупорки артерий, инсульта и инфаркта миокарда. Все эти заболевания являются следствием достаточно сильных патологических отклонений в деятельности практически любой системы организма.

Есть и еще ряд осложнений при поликистозе яичников, которые связаны уже с приемом гормональных препаратов. У женщин, которые проходят гормональный терапевтический курс лечения, может возникнуть повышенный риск развития рака половых органов, эндометриоза, а также мастопатии.

Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Вопрос профилактики и прогноза СПКЯ полностью зависит от того, насколько женщина готова к беременности, хочет ли она избавиться от бесплодия. Во многом важно и то, как своевременно будет начато при СПКЯ лечение. Специалисты утверждают, что поликистоз яичников на ранних стадиях излечивается достаточно беспроблемно, если лечение провести своевременно. Поэтому в подобных случаях прогноз обычно является благоприятным. Что же касается профилактики, то женщине необходимо тщательно следить за любыми изменениями, происходящими в ее организме, а также не забывать о своевременной борьбе с лишним весом.

Причины синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Зачастую поликистоз яичников развивается у тех девочек, матери которых в свое время испытывали сложности с детородной функцией. В частности, такое может наблюдаться, если женщина не выносила первую беременность, лечилась от бесплодия, либо у нее отмечались какие-либо патологии гормонального характера. Таким образом, мать может передать на генетическом уровне эти отклонения своей дочери.

Еще одна довольно распространенная для появления и развития поликистоза яичников причина — это такая известная болезнь, как «свинка». Название это является простонародным, специалисты называют ее эпидемическим паротитом.

У взрослой женщины причины СПКЯ могут иметь как гормональные, так и психические истоки — это, например, стресс, изменения в работе эндокринной системы. Однако к подобному результату могут привести травма, повлекшая за собой нарушения деятельности головного мозга, осложненная беременность или роды, интоксикация и тому подобное. Кроме того почти у половины обследуемых женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, наблюдалось развитие заболевания по причине сниженной инсулиновой чувствительности. Как следствие, объем инсулина в крови резко повышается, что и влечет за собой выработку в яичниках андрогенов — мужских половых гормонов.

Поскольку гормональный фон выглядит нарушенным, яичники перестают функционировать в нормальном режиме. Оболочка их постепенно уплотняется, становится толще, и фолликулы не имеют возможности к распаду, следовательно, не может выйти и яйцеклетка. В то же время сами фолликулы начинают заполняться жидким содержимым, что и представляет собой процесс образования кист. Чем больше кистообразных формирований наблюдается в яичниках, тем более сложной является форма самого поликистоза.

Природа поликистоза до сих пор не выяснена полностью. Поэтому на сегодняшний день можно говорить о следующих причинах СПКЯ, отзывы о которых специалистами могут даваться самые разнообразные:

• сбой гормонального фона нейрогуморальной системы;
• воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в разном возрасте;
• увеличение синтеза андрогенов;
• заболевание на генном уровне (наследственность);
• низкая чувствительность к инсулину;
• низкая стрессоустойчивость;
• воздействие климатических условий на организм;
• симптомы ожирения и увеличенная масса тела.

Помимо этого в последнее время многие исследователи утверждают, что одной из причин возникновения поликистоза яичников может оказаться нарушение гипоталамических центров, в результате чего гонадотропины начинают синтезироваться также с патологиями. В этом случае симптомы и причины поликистоза яичников рассматриваются по так называемой центральной теории происхождения СПКЯ.

Говоря о наследственных причинах развития поликистоза, можно отметить, что в группе риска находятся те женщины, в роду у которых наблюдались случаи опухолей матки и яичников. Некоторые специалисты утверждают, что существует прямая связь между поликистозом яичников у женщины и возрастом ее родителей. Девочка, чьи родители родили ее в очень зрелом возрасте, имеет куда больше шансов на развитие у нее поликистоза яичников в будущем.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Симптомы такого заболевания, как поликистоз яичников, нельзя назвать специфичными, и при этом они отличаются разнообразием. Все это затрудняет выделение признаков СПКЯ из ряда симптомов других заболеваний. Сложность заключается в том, что подобные признаки могут проявляться и во многих иных случаях гормональных отклонений.

Существуют некоторые внешние симптомы заболевания, которые можно отметить даже при поверхностном осмотре. Все они хорошо известны специалистам и не могут служить основанием, на котором будет ставиться окончательный диагноз и назначаться лечение. Однако обращать на них внимание обязательно нужно. Так, к симптомам поликистоза яичников относят сильную угревую сыпь в области лица. Еще одним ярко выраженным симптомом можно назвать рост волос на теле. Это явление разделяют на несколько разновидностей, в том числе:

• андрогенное оволосение тела;
• избыточное оволосение на голенях и предплечьях (гирсутизм);
• появление отдельных волосков на бедрах, подбородке, шее, сосках (гипертрихоз).

Такие явления всегда указывают на гормональные нарушения, а также на поражения как самих яичников, так и надпочечников. У женщины, в связи с усиленным синтезом андрогенов, может измениться тембр голоса на более низкий, иногда отмечаются и случаи изменения самого телосложения по мужскому типу.

Симптомы и причины первичного и вторичного поликистоза яичников также могут различаться. Например, при первичном поликистозе женщина может наблюдать у себя гипертрихоз, однако молочные железы у нее являются развитыми, а телосложение — правильным. В случае с поликистозом вторичной формы у женщины чаще наблюдается гирсутизм, молочные железы обычно очень слабо развиты. Однако есть и общий признак СПКЯ — это избыточная масса тела с уклоном в ожирение.

Что касается менструального цикла, то при поликистозе он начинается в обычном возрасте (до 13 лет). Существует единственное исключение, при котором может наблюдаться отсутствие менструаций, когда поликистоз яичников развивается на фоне дисфункции надпочечников. Однако в связи с развитием кистозных образований в яичниках возникают и сложности, связанные с прохождением менструального цикла. При этом у многих пациенток наблюдаются боли в нижней части живота, имеющие тянущий характер. Все это может привести к бесплодию женщины, поскольку отсутствие менструации или общие сбои цикла являются признаками, указывающими на репродуктивную дисфункцию.

Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

В случаях подозрения на развитие поликистоза яичников симптомы и лечение могут быть утверждены только на основании тщательной диагностики. К счастью, современные медицинские технологии и возможность проведения любых лабораторных исследований позволяют поставить диагноз с точностью.

Для начала пациентка должна пройти общий осмотр, затем обязателен осмотр гинекологический и гормональный. На основании результатов женщине назначают УЗИ яичников, такое исследование способно показать наличие кист на поверхности яичников.

Необходим при проведении диагностики и подробный анализ крови, который покажет количество андрогенов и других гормонов в крови, а также пропорции их. Обследование гормонального характера позволяет выявить и инсулинозависимость женщины.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Основанием для назначения курса лечения может явиться общее состояние женщины, ее намерение забеременеть и выносить ребенка, а также сложность протекания самого заболевания. При поликистозе яичников лечение нередко начинается со строгой диеты, чтобы вес тела уменьшился. После того, как масса тела пришла в норму, необходимо переходить к устранению нарушений, вызванных гормональным сбоем.

Медицинские мероприятия, направленные на восстановление менструального цикла и ликвидацию признаков гиперандрогении помогают значительно улучшить ситуацию. В этом случае используется прием препаратов, в которых концентрация эстрогенов снижена. Используются и комбинированные оральные контрацептивы, действие которых также направлено на ликвидацию поликистоза яичников.

В случае если терапевтические процедуры не помогают, пациентке может быть проведена операция по эндотермокоагуляции или резекции яичника. Такое решение обусловлено готовностью женщины излечиться от бесплодия и отрицательным результатом приема гормональных препаратов.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Поликистоз яичников ( Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) , Синдром Штейна-Левенталя , Склерополикистоз )

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

• Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
• Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

• Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
• ФенотипB(ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
• ФенотипC(овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
• ФенотипD(неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию. У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием. Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак, развивающийся у 19-25% больных. К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно). Втрое повышается риск перинатальной смертности. К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников, оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие.

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения . Методы диагностики включают:

• Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
• Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
• Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

• Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
• Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
• Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
• Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

• Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
• Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

1. Синдром поликистозных яичников: что нового? На основании рекомендаций Европейского общества эндокринологов/ Мохорт Т.В., Велесевич Е.И., Юреня Е.В., Шишко О.Н., Тинкевич Е.И.// Медицинские новости – 2016 – №12.

2. Синдром поликистозных яичников/ Соснова Е.А.// Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева – 2016 – №3.

3. Отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников/ Григорян О.Р. и соавт.// Терапевтический архив – 2017 – №10.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): диагностика и лечение

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

• Запись опубликована: 16.12.2019
• Время чтения: 1 mins read

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, поликистоз, синдром Штейна-Левенталя) встречается у 10% женщин и является одной из самых частых причин отсутствия потомства.

Согласно научным данным, СПКЯ значительно увеличивает риск появления маточных кровотечений, рака молочной железы и матки, высокой степени ожирения, сахарного диабета, гипертонии, тромбозов, сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие лечения грозит серьезными проблемами – бесплодием, диабетом, ожирением и опухолями.

Механизм возникновения поликистоза

При этом заболевании наблюдаются проблемы с овуляцией – яйцеклетки не выходят из фолликулов, в которых растут и развиваются, и не спускаются вниз по маточным трубам для оплодотворения. В результате в яичниках образуются многочисленные кисты, развившиеся из созревших, но не овулировавших фолликулов, содержащих яйцеклетки.

После каждого менструального цикла количество кист увеличивается, поэтому яичники со временем становятся похожи на виноградную кисть, состоящую из кистозных «ягод». Это приводит к дисфункции органа, нарушению выработки половых гормонов и бесплодию.

В основе этих нарушений лежит сбой выработки гормонов эндокринными органами: ликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. При поликистозе концентрация ЛГ повышена, а ФСГ – понижена. Это одна из причин отсутствия овуляции и возникновения кист.

• Надпочечниками – при СПКЯ у женщины повышен уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Это вызывает усиление роста волос на лице и теле, отложение жира на животе, угревую сыпь.
• Яичниками, гормональная активность которых может быть снижена или повышена в зависимости от степени тяжести болезни и количества имеющихся кист. Недостаток или избыток вырабатываемых ими женских гормонов (эстрогенов) – еще одна причина нарушений, возникающих при поликистозе.
• Поджелудочной железой. При СПКЯ снижается восприимчивость (толерантность) к инсулину, что приводит к сахарному диабету.
• Фолликулами – участками яичниковой ткани, в которой созревают яйцеклетки. Наличие большого количества неразорвавшихся кистозных образований приводит к увеличению уровня антимюллерова гормона (АМГ). Концентрация этого вещества является своеобразным индикатором, указывающим на тяжесть синдрома – чем она выше, тем тяжелее протекает болезнь.

Гормональный дисбаланс отрицательно влияет на весь организм, вызывая:

• Депрессии, обусловленные неправильной работой нервной системы, зависящей от уровня гормонов. На эмоциональное состояние женщины влияют и психологические проблемы, связанные с плохим состоянием кожи, ожирением и невозможностью иметь детей.
• Нарушение жирового обмена, сопровождающееся повышением уровня холестерина – вещества, откладывающегося в виде бляшек на стенках сосудов. У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, повышен риск возникновения атеросклероза, ИБС, инфаркта, инсульта.
• Нарушения свертываемости крови, приводящие к появлению тромбов в сосудах.

Причины возникновения поликистоза

Досконально причины этого заболевания до сих пор не изучены, однако известно, что болезнь передается по наследству. Это заболевание можно считать семейным, поскольку оно часто встречается у кровных родственниц – матерей, дочерей, сестер.

Причина семейственности поликистоза кроется в гормональных нарушениях. При этом заболевании еще не рожденная девочка развивается в условиях повышенного содержания мужских половых гормонов. Высокий внутриутробный уровень андрогенов и закладывает предрасположенность к болезни.

Заболевание также вызывают:

• Врожденные аномалии, опухоли и другие патологии гипофиза, надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез.
• Травмы головного мозга и нейроинфекции (менингит, энцефалит, миелит), повлиявшие на функции головного мозга.
• Частые респираторные вирусные инфекции, приводящие к нарушению работы иммунной системы.
• Воспалительные процессы в яичниках, повлекшие нарушение их функций. Последние научные данные указывают на связь поликистоза и инфицирования некоторыми микроорганизмами, например хламидиями и хеликобактер. Эти микробы вызывают не только поликистоз, но и воспаление органов половой сферы и желудка.

Симптомы поликистоза

• Нерегулярность менструального цикла – слишком редкие, скудные месячные, сопровождающиеся длительными задержками (олигодисменорея). Длительные межменструальные периоды «прорываются» маточными кровотечениями, возникающими из-за утолщения внутреннего слоя матки – эндометрия.
• Сальная кожа с расширенными порами, угревой сыпью, черными точками – комедонами. В области подмышек, затылка и внутри кожных складок появляется чёрный акантоз – участки потемневшей кожи.
• Алопеция – выпадение волос. У больных наблюдается выпадение волос с формированием залысин на лбу и макушке.
• Ожирение с отложением жира в области живота . Увеличение веса часто осложняется сахарным диабетом II типа, вызванным нарушением обменных процессов. Жировые отложения приводят к появлению стрий – растяжек на животе, ягодицах и бедрах.
• Гирсутизм . У женщин наблюдается оволосение по мужскому типу, при котором усиливается рост волос на ногах и руках и появляются «усики» над верхней губой. В тяжелых случаях вырастают волосы на подбородке и щеках.
• Гипергидроз – потливость. У пациенток иногда пот буквально «течет ручьями», что создает дискомфорт и приводит к психологическим комплексам.
• Бесплодие, в ызванное отсутствием овуляции и невозможностью оплодотворения половой клетки. Даже если яйцеклетка выйдет и оплодотворится, беременность будет сложно сохранить из-за гормонального дисбаланса.
• Болезненность в животе , вызванная патологическими процессами в яичниках и сдавлением ими соседних органов. Боль при поликистозе тянущая, монотонная, не связанная с определенными периодами менструального цикла. Может отдавать в поясницу и паховую область.
• Состояние, напоминающее предменструальный синдром . У больных наблюдаются отеки, набухание молочных желез, перепады настроения, головные боли, бессонница.

Диагностика поликистоза

Осмотр больной . Врач оценивает ее телосложение, оволосение, состояние кожи, наличие жировых отложений, угревой сыпи, усиленного роста волос, темных пятен на теле.

Сбор данных (анамнеза) о менструальной функции пациентки, беременностях, родах, выкидышах, абортах. Если женщина беременела и рожала, врач расспрашивает о состоянии здоровья в период вынашивания ребенка, токсикозах, угрозах выкидыша, тяжести родов, длительности грудного вскармливания. Поскольку заболевание имеет семейный характер, у женщины выясняется наличие родственниц, страдающих поликистозом.

Гинекологический осмотр . Пациентку осматривают на гинекологическом кресле, обращая внимание на размеры яичников, которые при поликистозе значительно больше нормы.

Трансвагинальное УЗИ – осмотр репродуктивных органов через половые пути. Во время УЗ-процедуры врач видит на экране яичники с находящимися внутри многочисленными кистами. В каждом из органов находится как минимум 12 неразорвавшихся фолликулов размером 2-9 мм. Размеры таких яичников значительно превышают нормальные.

Матка увеличена за счёт утолщения ее внутреннего слоя – эндометрия. Этот симптом обуславливается переизбытком в организме женщины эстрогенов и недостатком прогестерона.

Диагностическое выскабливание внутреннего слоя матки – эндометрия – проводится при маточных кровотечениях. Процедура прекращает кровопотерю, предохраняя женщину от малокровия, и позволяет взять на анализ образцы тканей.

Диагноз подтверждается с помощью лабораторных диагностик:

• Исследования уровня половых гормонов – мужских и женских.
• Анализа на гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
• Исследований на диабет, во время которых у пациенток, страдающих поликистозом, выявляются признаки нарушения усвоения глюкозы.
• Биохимии крови. В анализе определяются основные показатели обменных процессов, состояния печени, почек и других органов.

Диагноз «поликистоз» ставится гинекологом-эндокринологом на основании диагностических результатов. Для этого доктор тщательно изучает и анализирует полученные сведения.

Лечение синдрома поликистозных яичников

• Назначение препаратов, нормализующих гормональный уровень. Гормонсодержащие лекарственные средства налаживают менструальную функцию, останавливают рост волос на теле и лице, способствуют снижению веса, улучшают состояние кожи.
• Назначение кломифена цитрата, стимулирующего овуляцию. Препарат показан женщинам, которые хотят не только избавиться от болезни, но и забеременеть.
• Снижение массы тела с помощью физических нагрузок и диет. Уменьшение веса благотворно влияет на обменные процессы.
• Хирургическое лечение в виде клиновидной резекции яичников, облегчающей наступление овуляции. В настоящее время операция проводится эндоскопическим методом, практически не оставляющим следов на теле.
• Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), который при поликистозе значительно повышен. Снижение его концентрации говорит об эффективности лечения.

Женщина, страдающая синдромом поликистозных яичников, должна постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога. Врач вовремя назначит и откорректирует лечение, устраняющее симптомы болезни.

Поликистоз яичников: причины, диагностика, лечение

Поликистоз яичников — это серьёзная гинекологическая патология, являющаяся одной из причин бесплодия. Пусковой момент в развитии поликистоза — нарушение гуморальной регуляции — механизма гормональной регуляции желёз внутренней и внешней секреции. В отличие от мужчин, женская половая система имеет цикличность, и сбой ритма приводит к серьёзным нарушениям, к которым и относится поликистоз.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИКИСТОЗА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Как развивается поликистоз яичников

Главная причина заболевания — это отсутствие по каким-либо причинам овуляции (выхода яйцеклетки в фаллопиеву трубу) у женщины детородного возраста. Механизм развития поликистоза проходит следующим образом:

• Ещё на стадии внутриутробного развития у плода женского пола закладываются зачатки яйцеклеток, но они до определенного момента не активны. При наступлении полового созревания яйцеклетки развиваются и могут участвовать в процессе оплодотворения, но не все сразу, а по одной (или 2-3, что бывает редко) каждый месяц.
• С первого дня менструации активизируется несколько фолликул, но через неделю определяется доминантный, который на 12-15-й день разрывается. Именно из него выходит зрелая яйцеклетка — этот процесс называется овуляцией.
• После выхода яйцеклетки разорванная оболочка фолликула под воздействием гормонов превращается в «жёлтое тело» — временную эндокринную железу, производящую гормон прогестерон (он нужен для поддержания оптимального для имплантации зиготы слоя эндометрия).
• В случае оплодотворения жёлтое тело продолжает функционировать ещё 16 недель и выполнять ряд функций, способствующих сохранению зародыша внутри матки. У здоровой женщины, если оплодотворения не произошло, жёлтое тело атрофируется и исчезает к началу новой менструации.

Если по каким-то причинам выхода яйцеклетки не происходит, то фолликул не разрывается, а перерождается, и на его месте образуется киста, внутри которой вокруг ооцита (несозревшей яйцеклетки) скапливается жидкость. На следующий месяц овуляция вновь не происходит, и новый фолликул также перерождается, образуя кисту.

Если нарушение гуморальной регуляции продолжается длительное время, на яичнике образуются целые скопления кист, расположенных как поодиночке, так и гроздями.

Поликистоз на начальных стадиях успешно лечится, ведь его причина чаще всего — гормональное нарушение. Если запустить заболевание, это приведёт к тому, что овуляция полностью прекратится и наступит бесплодие.

Причины развития поликистоза яичников

На сегодняшний день нет точного ответа, что же является истинной причиной поликистоза яичников. Однако известны факторы, способствующие развитию заболевания, что подтверждают наблюдения и врачебная статистика.

Инсулинорезистентность. Под этим термином понимается неспособность клетками организма воспринимать гормон инсулин. Из-за этого организм теряет контроль над уровнем глюкозы в крови. Казалось бы, какая связь может быть между заболеваниями яичников и диабетом? Оказывается, прямая.

Инсулин вырабатывается особыми участками органа — «островками Лангерганса», расположенными в хвосте поджелудочной железы. Гормон поступает в кровь, благодаря чему клетки забирают сахар, чтобы его использовать или оставить в запас в виде гликогена. При инсулинорезистентности клетки перестают воспринимать инсулин, и высокий сахар в крови оказывает токсическое воздействие на организм.

При отсутствии чувствительности к инсулину гипофиз, надпочечники и яичники реагируют только на высокие дозы инсулина, поэтому испытывают нехватку глюкозы. Чтобы сгладить ситуацию, эти органы вырабатывают лютеинизирующий гормон и андрогены в повышенном количестве.

В 50% случаев инсулинорезистентность развивается на фоне лишнего веса, нарушениях метаболизма (обмена веществ) и большого количества висцерального жира (жировой прослойки, окружающей внутренние органы).

Неправильное функционирование гипофиза . Гипофиз — это участок головного мозга, отвечающий за выработку ряда гормонов, в том числе и половых. Контролирует гипофиз отдел промежуточного мозга гипоталамус, который связан нейронами со всеми отделами нервной системы. Гипоталамо-гипофизная система поддерживает обменно-эндокринную работу организма.

По ряду причин возникает сбой в выработке гормонов гипофиза. К таким причинам относятся:

• злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга;
• повреждение головного мозга в результате черепно-мозговой травмы или хирургического вмешательства;
• воздействие на пациентку гамма-излучения;
• инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
• заболевания гипофиза (синдром Иценко-Кушинга, гипотериоз, несахарный диабет, гиперпролактинемия;
• перенесённый инсульт и некроз тканей гипофиза;
• воздействие стероидных и противоэпилептических препаратов;
• химиотерапия при лечении онкологических заболеваний;
• длительный и бесконтрольный приём оральных контрацептивов.

Нарушение в работе гипофиза выражается в повышенной выработке мужских гормонов (андрогенов) и снижении уровня фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за созревание яйцеклетки.

Нарушение в работе надпочечников . Эти органы наравне с яичниками контролируются передним отделом гипофиза, поэтому их работа взаимосвязана. Часто наряду с поликистозом яичников у пациенток наблюдается гиперплазия коры надпочечников. Это заболевание нарушает выработку ряда гормонов, в том числе и половых.

Заболевания щитовидной железы . Гипотериоз (нехватка гормонов щитовидной железы по своим проявлениям схож с поликистозом, но требует иного лечения.

Наследственный фактор . Если у матери, тёти, сестры или других родственниц имеется такое заболевание, то риск развития поликистоза довольно высок.

Ожирение . У женщин с большим количеством лишнего веса постепенно развивается инсулинорезистентность. К тому же высокий процент подкожно-жировой клетчатки способствует образованию андрогенов, которые при низкой выработке гормона ФСГ не превращаются в эстрогены. Помимо развития поликистоза, у женщин наблюдается повышенная волосатость, набор лишнего веса, потливость, нездоровый аппетит, жирность кожи и волос.

Виды поликистоза яичников

По механизму развития поликистоз бывает двух видов:

• Первичный. Вызван нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы. Встречается в 85% случаев. Он имеет наследственную природу и заключается в нарушении выработки ряда ферментов. При этом типе заболевания нарушается соотношение в выработке лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Нередко патология сопровождается инсулинорезистентностью, что свидетельствует о серьёзных обменных нарушениях.
• Вторичный. Вызван нарушением функционирования корки надпочечников. Этот вид поликистоза развивается в результате перенесённых инфекций, абортов, сложных родов, лечения гормонами, стрессов. Главная причина поликистоза — патологическая секреция гонадотропина, который приводит к нарушению обменных процессов.

Признаки и симптомы заболевания

Первичный поликистоз, вызванный нарушениями в работе гипоталамуса, выражается не так явно, как вторичный, причиной которого является патология надпочечников. Основная жалоба пациенток — невозможность наступления беременности.

Также у больных отмечаются следующие симптомы поликистоза яичников:

• нарушение менструального цикла, перерыв между месячными более чем в 35 дней;
• гирсутизм или избыточный рост волос на лице и теле, вызванный повышенным уровнем мужских половых гормонов в крови;
• алопеция или выпадение волос;
• резкий набор веса, повышенный аппетит;
• огрубение голоса;
• проблемы с кожей, жирный блеск, акне;
• преддиабет или гипергликемия;
• мастопатия — разрастание соединительной ткани в грудных железах.

Диагностика поликистоза яичников

Поликистоз яичников прекрасно визуализируется на УЗИ. В первую очередь заметны увеличенные размеры яичников. В норме они должны составлять 2×3 см при объёме до 10 см3.

На наружном слое в первой фазе цикла будет видны несколько фолликул размером 6-8 мм. В период овуляции (12-15 день с начала менструации) заметен уже один доминантный фолликул, а затем на его месте появляется жёлтое тело. Всё это отображается на экране УЗИ-монитора при осмотре здоровой женщины.

При поликистозе яичник увеличивается в объёме до 13 см3, а в тяжёлых случаях его размеры превышают размеры матки. Вместо фолликул видны кистозные образования диаметром до 12 мм, расположенные хаотично или «виноградными гроздями». Капсула яичников утолщена, заметно гиперэхогенное разрастание соединительной ткани. Допплерография показывает усиленный кровоток внутри яичников.

Одного УЗИ яичников для постановки точного диагноза недостаточно. Существуют некоторые заболевания, эхопризнаки которых схожи с поликистозом яичников, например, синдром Кушинга, гиперпролактинемия, гипотериоз. Также возможны погрешности в выявлении степени кистозного поражения. Поэтому пациентке обязательно необходимо сдать анализы на гормоны.

Какие гормоны влияют на развитие поликистоза яичников

При установлении диагноза поликистоз яичников женщине необходимо пройти анализ гормонов. Общая картина покажет степень гормонального сбоя, а также поможет разработать оптимальную гормонотерапию.

Диагноз ставится на основании результатов анализа на следующие гормоны:

Лютеинизирующий (ЛГ)

Этот пептидный гормон вырабатывается передним отделом гипофиза вместе с фолликулостимулирующим гормоном. В первой половине цикла ЛГ стимулирует выработку эстрогена и рост жёлтого тела. Именно благодаря ЛГ происходит рост фолликулы.

Норма гормона в первые 9-10 дней цикла составляет 1,45-10 мЕд/мл. К моменту созревания яйцеклетки количество эстрогена достигает своего пика, что даёт сигнал гипоталамусу, и он отдаёт приказ гипофизу наращивать производство фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Лютеинизирующий гормон увеличивается до показателей 6,15-16,8 мЕд/мл.

Высокая концентрация ЛГ и ФСГ приводит к разрыву оболочки фолликула и выходу яйцеклетки. Начиная с 16-го дня с начала менструации уровень ЛГ падает до 1,07-9,1 мЕд/Мл. При поликистозе лютеинизирующий гормон вырабатывается в больших количествах, что приводит к повышенной выработке андрогенов (тестостерона).

Фолликулостимулирующий (ФСГ)

Это гликопротеин, вырабатываемый гипофизом. Гормон в первой половине цикла отвечает за превращение тестостерона в эстроген. Его норма составляет 3,5-12,5 мЕд/мл. Если ФСГ будет ниже нормы, ооцит не сможет превратиться в яйцеклетку. На 14-16-й день происходит овуляция, показатели ФСГ поднимаются до 21,5 мЕд/мл.

Как только происходит разрыв оболочки фолликула, уровень фолликулостимулирующего гормона резко падает, его показатель составляет 1,7-9 мЕд/мл. Гормон выделяется импульсами каждый час в первые две фазы цикла, а затем периодичность сокращается до каждые 4 часа.

Работает ФСГ в тандеме с ЛГ. Для нормального функционирования детородной системы важно, чтобы соотношение ЛГ к ФСГ составляло 1,5:1-2:1. При поликистозе типично отклонение свыше 2,5:1, однако такой же результат даёт злокачественная или доброкачественная опухоль гипофиза или начало климакса. Поэтому для более точной диагностики необходимы сведения о показателях других гормонов.

Тестостерон

Это андроген — мужской половой гормон, без которого и женская детородная система не могла бы функционировать. Сам по себе он не активен, и запускается только под воздействием тропных гормонов (ФСГ, ЛГ) вырабатываемых гипофизом, поэтому сбой в работе гипофиза приводит к отклонению уровня андрогена.

Половина всего тестостерона вырабатывается из жировой ткани, по 25% корой надпочечников и яичниками. Под воздействием ФСГ тестостерон превращается в эстроген, который подготавливает организм к возможному зачатию. При поликистозе яичников из-за дисбаланса лютеинизирующего гормона гормон вырабатывается в больших количествах, что приводит к излишней активности коры надпочечников. По сравнению с мужчинами тестостерон у женщин содержится в минимальном количестве, среднее значение составляет 0,29-3,17 мЕд/Мл.

Инсулин

Связь между инсулинорезистентностью и поликистозом яичников доказана, хотя точные причины взаимосвязи не выявлены. Однако более 50% пациенток с поликистозом яичников имеет инсулинрезистентность жировой мышечной тканей при сохранении чувствительности к глюкозе яичников. Как итог — уровень инсулина в крови зашкаливает, что вызывает гиперстимуляцию яичников.

Андрогены и эстроген производятся сверх нормы, это приводит к сбою менструального цикла. Учёные считают, что такой вид инсулинрезистентности имеет генетическую природу, поэтому его причина отнюдь не увлечение сладким. Инсулинрезистентность не выявляет обычный анализ крови на сахар. Для этого необходимо сдать ХОМА-тест (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) — он рассчитывается по особой формуле, и результат не должен превышать 2,7.

Кортизол

Это гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Он участвует во многих жизненно важных процессах, отвечает за поддержание энергетических ресурсов, углеводный обмен. Кортизол вырабатывается в течение всего дня неравномерно. Пик приходится на утро, а к вечеру его уровень падает. Однако во время стресса кортизол просто зашкаливает. Это приводит к учащённому сердцебиению, потливости, чувству тревоги и страха.

Скачок кортизола вызывает подавление выработки гипофизом тропных гормонов, соответственно, меньше вырабатывается тестостерона и эстрогена, участвующих в менструальном цикле. Так природа обезопасила себя: зарождение новой жизни в неблагоприятных условиях нежелательно, поэтому всплеск кортизола приводит к подавлению выработки половых гормонов.

Оптимальный уровень кортизола — 138-625 нМоль/л. Отклонение от нормы вызывает подавление развития фолликулы и яйцеклетки. Длительный, затяжной стресс порой заканчивается полным прекращением менструации и развитием поликистоза яичников.

17-ОН-прогестерон

Это промежуточное вещество стероидной группы, вырабатываемое как женским, так и мужским организмом. В результате метаболических процессов обычный прогестерон превращается в 17-гидроксипрегненолона (17-ОН-прогестерон), из которого затем продуцируются андрогены (тестостерон и эстрадиол) и кортизол.

В первой фазе цикла гормон имеет концентрацию 0,2-1,2 нг/мл, после овуляции повышается до 1-4,5 нг/мл. При поликистозе наблюдается как повышение, так и понижение показателей 17-ОН-прогестерона. В первом случае можно говорить о врождённой дисфункции коры надпочечников.

У пациентки такая патология сопровождается повышенной волосатостью рук, ног, растут усики, волосы появляются на спине, груди. Параллельно у женщин отмечается инсулинрезистентность и проблемы с давлением. Повышенный 17-ОН-прогестерон типичен для поликистоза яичников.

ДЭА-сульфат

Дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭАС) — это андроген, который производится корой надпочечников, а также с помощью яичников. Под воздействием фермента фосфатазы ДГЭАС трансформируется в тестостерон или эстроген. При поликистозе яичников уровень дегидроэпиандростерон сульфата повышается, поэтому вместо женских половых гормонов в организме вырабатывается тестостерон. Это проявляется в повышении аппетита, наборе лишнего веса и проблемах с менструацией.

Тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и тиреотропин (ТТГ)

Гипофиз вырабатывает также тиреотропный гормон (ТТГ), который активизирует деятельность щитовидной железы. Она выделяет трийодтиронин и тиреотропин, и при нехватке этих гормонов возникает гипотериоз — потеря чувствительности к Т3 и Т4. На этом фоне увеличивается количество вырабатываемого пролактина. Этот гормон в высокой концентрации не только не позволяет забеременеть, но и вызывает поликистоз яичников.

Диагностика причин, вызвавших развитие поликистоза яичников

В развитии поликистоза яичников выделяют две основные причины: нарушение функционирования коры надпочечников и патология работы гипофиза. Чтобы назначить правильное лечение и не ошибиться с выбором гормональных препаратов, врач проводит следующие диагностические пробы:

Дексаметазоновая проба . Дексаметазон — это синтетический глюкокортикостероид, который активно участвует в обменных процессах в организме. Дексаметазоновая проба позволяет подтвердить или опровергнуть адреногенитальную природу поликистоза яичников (вторичный поликистоз).

Суть пробы: если причиной заболевания является гиперфункция коры надпочечников, то приём Дексаметазона уменьшает выделение гипофизом адренокортикотропного гормона, стимулирующего работу надпочечников. Анализ крови покажет резкое снижение уровня андрогенов и метаболитов в моче. Если причина поликистоза не нарушение работы коры надпочечников, то снижение андрогенов в крови будет незначительным.

Адренокортикотропная проба . Суть метода аналогична предыдущей пробе, только в кровь вводится другой препарат. При введении адренокортикотропного гормона (АКТГ) уровень андрогенов в крови резко увеличится, а при поликистозе яичников повышение будет незначительным.

Метаболическая проба . При поликистозе яичников у пациентки наблюдаются метаболические нарушения. Для их выявления проводят анализ липидного состава крови, и в подтверждение диагноза выявляются следующие нарушения:

• снижение фракции липидов высокой плотности;
• повышение фракции липидов очень низкой плотности;
• повышение фракции липопротеидов низкой плотности.

Нарушение липидного обмена приводит к развитию атеросклероза, ишемической болезни крови, тромбозов, почечной недостаточности.

Поликистоз яичников не всегда синоним бесплодия. Бесплодие после поликистоза наступает менее, чем в трети случаев, а в остальных 70% успешно лечится гормональными средствами либо при помощи хирургического вмешательства.