Диклофенак раствор

Диклофенак – оптимальный выбор нестероидного противовоспалительного препарата для семейного врача

Семейная медицина начала возрождение в России в конце XX столетия. В диагностике и лечении ревматических заболеваний особенно значима роль семейного врача, так как эти болезни могут встречаться у членов семьи разного возраста – от детей до стариков. Ревматические болезни достаточно широко распространены в популяции, особенно такие как боль в нижней части спины, остеоартроз, остеопороз, реактивный артрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит. Повысился удельный вес подагры. Хорошо известно, что у родственников 1 степени родства возрастает риск развития ревматизма, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, что может быть обусловлено как носительством определенного генетического маркера, так и внутрисемейной контоминацией бактериальной и/или вирусной инфекции [5].

В лечении ревматических болезней важна роль правильного образа жизни, поэтому семейный врач должен обучать больного и членов семьи правильному питанию, основам физической и психической реабилитации, т.к. все болезни, относящиеся к XIII классу МКБ, сопровождаются практически постоянными болями в различных отделах опорнодвигательного аппарата, что приводит к снижению качества жизни пациентов, развитию депрессии, выключению их из социальной среды, профессиональной деятельности [2].

Основная задача врача в первую очередь уменьшить боль, улучшить или восстановить функциональную способность больного. Для достижения этой цели оптимальными являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые составляют 4,5% от всех выписываемых рецептов. Среди НПВП диклофенак является золотым стандартом при оценке анальгетического и противовоспалительного эффекта.

Диклофенак производное арилуксусной кислоты, выпускается в виде натриевой и калиевой соли. На фармацевтическом рынке имеется более 50 препаратов под разными фирменными названиями, которые могут отличаться лечебным эффектом, числом и выраженностью побочных явлений.

Диклофенак (Д) выгодно отличается от других НПВП тем, что выпускается в различных лекарственных формах таблетированной обычной и пролонгированной, инъекционной, а также для локальной терапии в виде мази, крема, геля.

Для перорального приема Д имеется в виде таблеток 25100 мг, в т.ч. покрытых оболочкой (пленочной, кишечнорастворимой), обычного и замедленного (ретардированного) высвобождения, последнее обеспечивает более длительное действие препарата. Имеются также драже Д по 50 мг, капсулы по 75 мг. Особо следует отметить, что есть форма Д для детей покрытые оболочкой таблетки по 15 мг.

Для парентерального введения используют 2,5% раствор в 3 мл ампуле (75 мг действующего вещества). В распоряжении врача имеется Д для ректального введения свечи по 50 и 100 мг, а для детей по 25 мг.

Системный прием Д можно ограничить, используя формы для локального применения: 1,5% гель, 1,2% мазь, 1% эмульгель. Этот способ лечения Д можно применить не только для купирования боли в суставах, но и при травматических повреждениях опорнодвигательного аппарата, миозитах, флебитах.

Рекомендуемые суточные дозы 75150 мг в 23 приема. Лечение следует начинать с минимально эффективной дозы. Суточные колебания симптомов болезни требуют уточнения сроков приема. Синхронизация назначения Д позволяет повысить эффективность и снизить число побочных проявлений, особенно при приеме короткоживущих НПВП, к каковым относится Д. Следует помнить, что анальгетическая и противовоспалительная активность препарата не всегда соответствует одной и той же дозе. Как правило, обезболивающий эффект достигается при меньшей концентрации препарата.

Д является органической кислотой со сравнительно низким рН, благодаря чему он активно связывается с белками плазмы и накапливается в очаге воспаления. Он хорошо проникает в полость сустава, достигая максимума концентрации на 24 часа позже, чем в плазме (240 и 60 минут соответственно). Время полувыведения Д из плазмы 130, из синовиальной жидкости 200 мин., а максимальная концентрация соответственно 0,6 и 0,2 мкг/мл. Парентеральное введение Д позволяет достичь максимума концентрации уже через 1030 минут, а ректальное через 60 минут. Прием 100 мг ретардированной формы Д замедляет достижение максимальной концентрации в плазме до 5 часов.

Прием пищи замедляет скорость абсорбции Д. Следует с осторожностью назначать Д больным с недостаточностью функции почек и печени, т.к. при этом меняется метаболизм и экскреция препарата. В этих случаях следует уменьшить суточную дозу препарата.

Семейный врач должен иметь в виду, что Д может использоваться не только при ревматических заболеваниях, но и при заболеваниях ЛОРорганов, головной боли, альгоменорее, при повышении температуры при ОРВИ. Как короткоживущий препарат, Д можно назначать лактирующим женщинам (но не беременным!).

Основным механизмом действия Д, как и других НПВП, является подавление активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), ответственного за превращение арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин, тромбоксан. ЦОГ имеет 2 изоформы, отличающиеся по ряду параметров, в частности, по локализации в тканях, функциональной способности. ЦОГ1 (конститутивная) присутствует в различных количествах практически во всех тканях и регулирует образование физиологических ПГ. ЦОГ2 в норме практически не выявляется, но ее уровень возрастает в десятки и сотни раз при воспалении. Вместе с тем в некоторых тканях она играет роль физиологического фермента (мозг, почки, костная ткань, репродуктивная система). Обсуждаются и другие механизмы действия НПВП, в частности, подавление неконтролируемой пролиферации опухолевых клеток в результате торможения ПГ апоптоза клеток. Этот факт подтверждается данными о протективном влиянии НПВП на эпителиальные опухоли и болезнь Альцгеймера [4].

Д относится к препаратам, в равной степени ингибирующим ЦОГ1 и ЦОГ2, что объясняет его большую безопасность, особенно в отношении развития осложнений со стороны желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Д занимает промежуточное положение среди кислотных НПВП по степени риска ульцерации ЖКТ. Для сравнения индекс токсичности индометацина равен 6,3, а Д 3,9. Относительный риск развития кровотечения у лиц старше 60 лет при приеме Д 4,2, индометацина 11,3, пироксикама 13,7.

При назначении НПВП врач должен информировать своего пациента о возможности развития негативных явлений, среди которых в первую очередь следует опасаться ульцерации слизистой ЖКТ. К факторам риска поражения ЖКТ относятся: женский пол, возраст старше 65 лет, наличие ｫязвенногоｻ анамнеза, прием высоких доз препарата, сочетанный прием глюкокортикостероидов и антикоагулянтов, курение, употребление алкоголя, инфицированность H. pylori. При появлении жалоб со стороны ЖКТ необходимо провести ЭГДС, а при систематическом приеме Д эту процедуру следует назначать каждые 46 месяцев, т.к. НПВПгастропатии часто бывают бессимптомными ｫнемымиｻ.

Гепатотоксическое действие Д встречается реже, чем при лечении индометацином, в основном у лиц пожилого возраста, страдающих остеоартрозом, при ревматоидном артрите. Для пожилых пациентов более характерно негативное влияние на функцию почек и систему кровообращения, особенно при наличии признаков этой патологии. Риск декомпенсации кровообращения у пожилых больных со скрытой застойной сердечной недостаточностью на фоне приема НПВП близок к таковому при осложнениях со стороны ЖКТ [4]. Семейный врач хорошо осведомлен о наличии сопутствующих заболеваний своих пациентов, поэтому ему легче избежать возможных осложнений при использовании Д в сочетании с другими лекарственными средствами. Известно, что Д повышает концентрацию в плазме дигоксина, лития, циклоспорина А, в т.ч. повышает его нефротоксичность; усиливает токсичность метотрексата. На фоне калийсберегающих диуретиков Д усиливает риск гиперкалиемии, а на фоне антикоагулянтов риск кровотечений. Д снижает эффект диуретиков, гипотензивных и снотворных средств. Одновременный прием противодиабетических средств может привести как к гипо, так и гиперкалиемии.

В последние годы большое внимание стали уделять селективным ингибиторам ЦОГ2. Сравнительное исследование диклофенака натрия в суточной дозе 150 мг и целекоксиба в дозе 200 мг показало, что клиническая эффективность, улучшение функционального состояния суставов у больных остеоартрозом были одинаковыми для этих препаратов, что подтверждает значение диклофенака, как золотого стандарта НПВП и в новом, XXI веке [3]. Диклофенак натрия следует использовать для лечения хронических заболеваний. При острых болях, болях нижней части спины предпочтителен прием калиевой соли Д (Раптен рапид). Как показано в работах [1,6], Раптен рапид оказывает стойкий анальгетический эффект на 2 суток быстрее, чем диклофенак натрия, ибупрофен, индометацин. При минимуме побочных эффектов (8%, 10%, 5%, 15% соответственно), которые не требовали отмены препарата.

Раптен рапид назначают взрослым в дозе 50150 мг/сутки в 23 приема, в педиатрии только детям старше 14 лет.

Раптен рапид имеет короткий период полувыведения. Через 2 часа достигается максимальная концентрация в плазме, а через 7 часов происходит полная его элиминация. Для препарата характерно отсутствие аккумуляции и энтеропеченочной циркуляции.

Раптен рапид может быть рекомендован не только для купирования острой боли, но и как анальгетик для вводной терапии в течение 1014 дней с дальнейшим переходом на диклофенак натрия.

Таким образом, диклофенак может быть препаратом выбора при лечении острой и хронической боли, воспалении, а многообразие лекарственных форм позволяет выбрать из них наиболее эффективную и безопасную.

1. Зборовский А.Б., Зборовский Б.В., Деревянко Л.И. Опыт применения раптенарапид в лечении суставного синдрома при РА. Научнопрактическая ревматология, 2001, 2, 3742.

2. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костносуставным нарушением. РМЖ, т.8, №9, 2000, 36971.

3. Насонова В.А. Рациональное применение НПВП в ревматологии. РМЖ, 2002, т.10, №6, 302306.

4. Насонов Е.Л. Нестероидные протвовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения. РМЖ, 2001, т.9, №78, 265270.

5. Насонова В.А., Денисов Л.Н, Ревматические болезни в практике семейного врача. РМЖ, 2001, т.9, №23, 103841.

6. Шостак Н.А., Денисов Л.Н., Шеметов Д.А. Эффективность и переносимость раптена рапид у больных с синдромом боли в нижней части спины. Научно практическая ревматология, 2001, №5, 8486.

1 мл содержит активное вещество: диклофенак натрия 25 мг.

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидный противовоспалительный препарат – НПВП

Код АТХ

Фармакологическое действие

Активный компонент препарата диклофенак – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), обладающий выраженными анальгезирующими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. Неселективный ингибитор циклооксигеназ 1 и 2 типа (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов, являющихся основным звеном в развитии воспаления. При ревматических заболеваниях препарат способствует значительному уменьшению боли, утренней скованности, припухлости суставов, что способствует улучшению функционального состояния сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек.

Показания к применению

Воспалительные и дегенеративные формы ревматических заболеваний: – ревматоидный артрит; – анкилозирующий спондилит; – остеоартрит; – спондилоартриты. Болевые синдромы со стороны позвоночника. Ревматические заболевания внесуставных мягких тканей. Острый приступ подагры. Посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением. Тяжелые приступы мигрени. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к диклофенаку (в т.ч. другим НПВП) и другим компонентам препарата. • Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе). • Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенные кровотечения желудочно-кишечного тракта, перфорация. • Тяжелая степень печеночной, почечной (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) и сердечной недостаточности. • Состояния, сопровождающиеся риском развития кровотечений (например, цереброваскулярных кровотечений и т.д), гемофилия и другие нарушения свертываемости крови. • Подтвержденная гиперкалиемия. • Ранний послеоперационный период после проведения аортокоронарного шунтирования. • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения. • Активные заболевания печени. • Беременность III триместр, период грудного вскармливания. • Детский возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы

Диклофенак, раствор для внутримышечных инъекций, следует назначать индивидуально, в минимальной эффективной дозе в течение как можно более короткого периода времени. Диклофенак в ампулах особенно подходит для начального лечения воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваний, а также при болях вследствие воспаления неревматического происхождения. Препарат вводят путем глубокой инъекции в ягодичную мышцу. Не следует применять инъекции диклофенака более 2 дней подряд. При необходимости лечение можно продолжить диклофенаком в таблетках или ректальных суппозиториях. При проведении внутримышечной инъекции для того, чтобы избежать повреждения нерва или других тканей, рекомендуется придерживаться следующих правил. Препарат следует вводить глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной области. Доза обычно составляет 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз в сутки. В тяжелых случаях, в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с промежутком не менее 12 часов (вторая инъекция должна проводиться в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, одну инъекцию препарата в день (75 мг) можно комбинировать с приемом других лекарственных форм диклофенака (таблетки, ректальные суппозитории), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг. При приступах мигрени наилучший результат достигается, если вводят диклофенак как можно раньше после начала приступа, внутримышечно в дозе 75 мг (1 ампула), с последующим применением суппозиториев в дозе до 100 мг в этот же день, если требуется. Суммарная суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день, далее не выше 150 мг. Раствор препарата должен быть прозрачным. Не следует использовать раствор с кристаллическим или другим осадком. Ампулу препарата следует использовать только один раз. Раствор должен быть введен немедленно после вскрытия ампулы. После однократного применения неиспользованные для лечения остатки раствора диклофенака более не применяются. Не следует смешивать раствор диклофенака, содержащийся в ампулах, с растворами других лекарственных средств для инъекций. Диклофенак, раствор для внутримышечных инъекций, не следует применять у детей и подростков младше 18 лет в связи с трудностью дозировки препарата; при необходимости лечения у данной категории пациентов диклофенак можно назначать в таблетках или суппозиториях.

Форма выпуска

Раствор для внутримышечного введения 25 мг/мл. По 3 мл в ампулы вместимостью 5 мл бесцветного нейтрального стекла с цветным кольцом излома или с цветной точкой и насечкой или без кольца излома, цветной точки и насечки. На ампулы дополнительно может наноситься одно, два или три цветных кольца и/или двухмерный штрих-код, и/или буквенно-цифровая кодировка или без дополнительных цветных колец, двухмерного штрих-кода, буквенно-цифровой кодировки. По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой лакированной или пленки полимерной или без фольги и без пленки. Или по 5 ампул помещают в предварительно изготовленную форму (трей) из картона с ячейками для укладки ампул. Одну или две контурных ячейковых упаковки или картонных трея вместе с инструкцией по применению и скарификатором или ножом ампульным, или без скарификатора и ножа ампульного помещают в картонную упаковку (пачку).

Обзор препарата Диклофенак в таблетках и уколах | Что выбрать

В какой форме принимать Диклофенак? Точный ответ на данный вопрос сможет дать только квалифицированный специалист. Выбор зависит от площади воспаления, а также от степени болевых ощущений. Препарат выпускается в различных формах: в виде таблеток, мазей и инъекций. Они применяются в различных случаях, в зависимости от рекомендаций лечащего врача. Информацию в деталях на тему: «Какой Диклофенак выбрать в таблетках или уколах?» предоставят специалисты журнала «Expertology» изучив обширный список фактов от опытных медиков страны.

Лечебные свойства препарата

Диклофенак обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Также он может использоваться в качестве жаропонижающего медикамента, против агрегации составных компонентов крови. При попадании в воспаленную область он воздействует на циклооксигеназу, уменьшает количество простагландинов и мешает появлению арахидоновой кислоты. При терапии ревматизма с помощью Диклофенака происходит уменьшение болевых ощущений, снижается их опухлость, что позволяет частично вернуть возможность их движения.

Обратите внимание! Применение Диклофенака в период восстановления от травм и операционного вмешательства помогает снизить болевые ощущения и уменьшить отечность тканей.

Фармакокинетика

После введения препарата в мышечную ткань, спустя 15-30 минут в них наблюдается наибольшая концентрация плазмы. Спустя 3 часа, ее уровень уменьшается в 10 раз. С плазменными элементами практически соединяется весь введенный препарат. При приеме Диклофенака внутрь, он достаточно быстро растворяется и абсорбируется, однако употребление пищи перед применением лекарства может существенно увеличить время усваивания препарата. Наружное применение позволяет лекарству частично абсорбироваться в ткани через кожу. Объем поступаемого в организм активного вещества составляет 5-6%. После нанесения Диклофенака, в суставной жидкости наблюдается намного больший уровень препарата, чем в крови.

После применения глазных капель с Диклофенаком, через 30 минут обнаруживается наибольший уровень активного вещества в конъюктиве и роговице. Соблюдение рекомендуемой дозировки предотвращает попадание лекарства в кровеносную систему. Примерно 65% от объема употребленного медикамента выводится из организма почками, еще 1% остается в том же виде, что и первоначальная субстанция, остальная масса выводится через мочеполовую систему.

Внимание! Инструкция по применению препарата указывает на глубокое проникновение активного компонента, препарат попадает в грудное молоко! Не рекомендуется женщинам во время лактации.

Диклофенак в форме таблеток

Препарат не является гормональным или стероидным лекарством. Он снижает уровень боли на пораженном участке тела, понижает общую температуру, оказывает противовоспалительное действие. Главный компонент препарата, оказывающий лечебное действия — натрия диклофенак. Он распространяется в дозах по 25 и 50 миллиграмм. Таблетки белого цвета употребляются внутрь без пережевывания, с большим объемом воды. Препарат оказывает негативное воздействие на пищеварительную систему, поэтому желательно принимать его после еды. Он абсорбируется в кишечнике и из-за своих свойств, свободно попадает в кровеносную систему.

Диклофенак в форме ампул

В одном миллилитре вещества находится 25мл активного компонента (натрия диклофенак). Раствор не имеет цвета, а также обладает невыраженным запахом. Препарат производится в ампулах по 3-5мл. Вводится в организм внутримышечно, через ягодичную мышцу. Инъекции следует производить в различные ягодицы, чередуя их. Следует применять препарат только после еды, чтобы не оказывать негативное влияние на пищеварительную систему. До инъекции ампула прогревается до 36 градусов по Цельсию.

Показания и противопоказания

Диклофенак показан при ревматизме, болевых ощущениях, послеоперационном и восстановительном периоде, воспалениях области паха. Диклофенак запрещен при наличии аллергии на компоненты препарата, заболеваниях пищеварительной системы в тяжелой форме, печеночной недостаточности, болезнях крови, перенесенном инсульте или инфаркте. Применение препарата может повлечь за собой спазм в бронхах, поэтому его нужно с особой осторожностью употреблять астматикам. Также людям преклонного возраста нужно следить за самочувствием при приеме Диклофенака.

К противопоказаниям относятся:

Кровотечения желудочно-кишечного тракта, острая язвенная болезнь, воспалительные процессы кишечника.

Печеночная, почечная недостаточность.

Заболевания вен + артерий. При продолжительном применении важно контролировать показатели крови.

Данное лекарство может вызывать бронхиальный спазм, поэтому желательно его не применять при бронхиальной астме. Осторожного использования требуется у людей пожилого возраста.

Важно! При беременности препарат запрещен к употреблению. Исключения составляют лишь те случаи, когда угроза выкидыша ниже, чем риск тяжелых последствий для матери. Кроме того, при планировании беременности следует воздержаться от применения препарата.

Сравнение различных форм препарата

Для самостоятельного приема Диклофенака, предпочтительнее прием лекарства в виде таблеток. А для достижения молниеностного эффекта для снятия воспалительно-инфекционных процессов – рекомендуются уколы.

Плюсы и минусы форм Диклофенака

Диклофенак таблетки

Диклофенак в растворах

Диклофенак в виде таблетки начинает воздействие на организм спустя 30-60 минут после попадания в организм. Такой длительный срок объясняется необходимостью препарата попасть в желудок, абсорбироваться и по кровотоку добраться до воспаленного места. Все это требует времени. Кроме того, прием еды перед применением лекарства замедляет его движение, но это необходимо для нейтрализации побочного воздействия. При внутримышечном введении Диклофенака, уже спустя 15 минут он начинает воздействие, так как он быстрее абсорбируется за счет формы выпуска.

Терапевтический эффект наступает сразу после введения лекарственной жидкости.. Таблетки помогают избежать подобных факторов. Правильно сделать инъекцию самому себе способен далеко не каждый.

Болевых ощущений после пероральной администрации не наблюдаются, если только в случаях присутствия у пациента гастрита, язвенной болезни, проктита и колита. Боль появляется в области эпигастрии и по ходу проекции тонкого и толстого кишечника.

При инъекциях лекарства одним из наиболее неприятных факторов является боль. При нарушении инструкций введения препарата, он может медленно абсорбироваться

Концентрация препарата в крови наступает через 30 минут и более. Активное вещество не полностью усваивается, поэтому для достижения лечебных эффектов необходим частый прием в 1т/3раза в день, что чревато побочным эффектам.

Активный компонент Диклофенака быстро куммулируется в кровенное русло, устраняя боль за 15-20 минут, а воспаление за 1-2-3 дня в зависимости от глубины поражения.

Осложнения – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, язвенный колит.

Идентично плюс уплотнения в зоне инъекций.

Диклофена успешно абсорбируется в ткани. Наибольший уровень действующего компонента в синовиальной жидкости наблюдается спустя 4-6 часов после приема Диклофенака. Благодаря этому он оказывает отличное сопротивление болевым ощущениям и снимает воспаление. Таблетки отпускаются в дозировке активного вещества 25мг и 50мг, инъекционная ампула содержит 75мг компонента. При отсутствии противопоказаний можно применять большую дозировку для наибольшего воздействия на пораженный участок. При надобности приема небольшого количества препарата, желательно использовать таблетки.

Важно! Диклофенак вреден для желудочно-кишечного тракта. Прием препарата в виде инъекций причиняет меньше вреда вашему пищеварению, а таблетки напротив, могут негативно повлиять на течение хронических болезней. Тем не менее, в любом случае, токсичное воздействие Диклофенака сохраняется.

Интересные факты о препарате

Дети могут принимать Диклофенак только с шестилетнего возраста. Также при назначении дозировки ребенку, нужно учитывать его вес. Инъекции Диклофенака назначаются только с 14 лет. Людям в преклонном возрасте назначается минимальная доза препарата. В таком возрасте риск развития сопутствующих заболеваний слишком велик. Кроме того, такая же ситуация наблюдается у людей с крайне низкой массой тела. При послеоперационном восстановлении предпочтительной формой препарата являются инъекции. Также при повреждениях тканей Диклофенак в ампулах поможет быстрее излечить травму. При наличии остеохондроза, ишиаса или люмбаго предпочтительны инъекции препарата, так как они способны быстрее локализовать причину заболевания. В подавляющем количестве случаев специалист лично выбирает форму Диклофенака для лечения. Помните, что самостоятельное лечение может навредить вашему здоровью.

Диклофенак в виде уколов: инструкция по применению

Диклофенак — препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, одной из лекарственных форм которого является раствор для введения внутримышечно. Фармакологические характеристики этой формы медикамента рассмотрим подробно.

Состав инъекционной формы Диклофенака

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

В одном миллилитре раствора для инъекций содержится 25 мг активного компонента — диклофенака натрия. По структуре действующая составляющая лекарства — производное фенилуксусной кислоты. Раствор выпускается в ампулах объемом по 3 миллилитра. В качестве дополнительных компонентов в его состав входят очищенная вода и бензиловый спирт. Диклофенак для инъекций производят в картонных упаковках по 5 или 10 ампул.

Фармакодинамика препарата

Лекарство Диклофенак оказывает такие эффекты:

противовоспалительный;
анальгезирующий;
антипиретический.

Объяснение эффективности активного вещества заключается в угнетающем воздействии на циклооксигеназу. В связи с ним тормозятся реакции образования простагландинов, подавляются реакции агрегации тромбоцитов.

Диклофенак устраняет боли, скованность суставов, восстанавливает их функциональность. При необходимости применения в случаях посттравматических и послеоперационных осложнений способствует облегчению спонтанного болевого синдрома и боли во время совершения движений.

Фармакокинетика препарата

Особенности фармакокинетики инъекционной формы Диклофенака представлены в таблице.

Всасывание	После поступления в мышечные ткани всасывание запускается сразу же. Максимум содержания в крови достигается спустя 10-20 минут после укола. Если соблюдены предпочтительные временные промежутки между инъекциями препарата, то кумуляции не происходит
Распределение	99,7% активного вещества связывается с белками крови (99,4% — с альбумином). Активный компонент препарата обладает способностью к проникновению в суставную жидкость. Здесь максимальное значение его содержания возможно спустя 2-4 часа. По истечении 2 часов после достижения пикового содержания диклофенака в крови содержание лекарственного компонента в суставной жидкости превышает таковое в сыворотке. Высокие значения концентрации активного вещества в суставной жидкости сохраняются еще 12 часов
Биотрансформация	Метаболические превращения диклофенака заключаются в глюкуронизации исходных молекул (частично), метоксилировании и гидроксиливании (преимущественно) вещества до образования промежуточных метаболитов, которые вслед за этим преобразуются в глюкуроновые конъюгированные молекулы
Выведение	Время полувыведения диклофенака — 1-2 часа. Его метаболиты отличаются несколько большей продолжительностью времени полувыведения. 60% лекарственного средства подвергается выведению в форме глюкуроновых конъюгатов с мочой. Оставшееся количество действующего компонента после ряда метаболических превращений выводится с желчью и в последующем — с калом

Спектр показаний к назначению инъекций

Показания к применению раствора Диклофенака для внутримышечных инъекций:

суставные патологии воспалительного генеза (подагрический, ревматический, ревматоидный артриты);
дегенеративно-дистрофические суставные болезни (остеохондроз, артрозы);
миалгии, невралгии, ишиас, люмбаго;
патологии внесуставных структур (бурситы, тендовагиниты, ревматические поражения);
осложнения после травм и операций.

От чего помогает препарат в инъекционной форме, помимо болезней костно-мышечной системы? Диклофенак назначают также при аднексите, мигренозных приступах, печеночной и почечной коликах, инфекционных процессах воздухоносных путей, пневмонии.

Нельзя самостоятельно назначать себе данное лекарство. Это может стать причиной серьезных нежелательных последствий со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем. Медикамент может быть назначен лечащим врачом при наличии показаний и отсутствии ограничений к использованию.

Как применять и дозировать лекарство

Инструкция по применению инъекционной формы Диклофенака предполагает такой режим дозирования: однократно в день 75 мг активного вещества (одна ампула). Дозировка взрослым может корректироваться максимум до 150 мг (две ампулы) в сутки. Сколько дней можно колоть этот препарат, определяет лечащий врач, исходя из особенностей состояния пациента. Однако что курс лечения Диклофенаком не должен быть больше 5 суток.

Чаще всего это лекарство назначают, как средство для начальной терапии. Сколько уколов Диклофенака можно делать, зависит и от того, сочетается ли инъекционная форма медикамента с ректальной или таблетированной, поскольку суммарная доза действующего компонента в день не должна быть больше 150 мг. Если одновременно использовать свечи или пить таблетки, можно колоть лекарство только в объеме одной ампулы (75 мг).

Как ставить уколы Диклофенака? Инъекционный раствор набирают в шприц и вводят внутримышечно, в крайний верхний ягодичный квадрант; предварительно нужно продезинфицировать место укола. На следующий день укол ставят в другую ягодицу.

Лечащий врач должен объяснить, как колоть и как часто можно делать уколы Диклофенака. Важно соблюдать рекомендации специалиста.

Побочные эффекты

Побочные действия от уколов Диклофенака можно распределить по группам, представленным в таблице ниже.

Система органов или группа симптомов	Побочные эффекты
Инфекционные патологии	В редких ситуациях вероятно развитие постинъекционного абсцесса при несоблюдении правил дезинфицирования кожи перед уколом
Кроветворная система	Лейкопения и агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластический и гемолитический варианты анемии
Система иммунитета	Гиперчувствительность, включая анафилактический шок, ангионевротический отек
Нервная система	Головные боли и головокружения, ухудшение сна, памяти, нарушения сенсорики, судорожные состояния, асептическая форма менингита, инсульты
Расстройства психики	Необоснованные приступы тревоги, раздраженность, депрессивные состояния, кошмары, дезориентация в пространстве
Зрительный анализатор	Диплопия, затуманивание зрения
Слуховой анализатор	Шум в ушах, ухудшение слуха
Сердечно-сосудистая система	Аритмии, симптомы сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, болевой синдром, возрастание уровня артериального давления, васкулиты
Дыхательная система	Бронхиальная астма, пневмонит
Желудочно-кишечный тракт	Боли в животе, рвота и тошнота, нарушение переваривания пищи, вздутие, понос, гастрит, язвенная болезнь, желудочно-кишечные кровотечения. К редким отрицательным последствиям со стороны ЖКТ относятся глоссит и стоматит, дисгевзия (нарушение вкуса), образование кишечных диафрагмоподобных структур, колиты, панкреатит, запор
Печень и желчевыводящие пути	Гепатит, ухудшение функционального состояния печени, скачок активности ферментов-трансаминаз в крови
Дерматологические патологии	Высыпания, дерматиты, эритема, экзема, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, пурпура, алопеция, фоточувствительность
Выделительная система	Нефротический синдром, нефрит, протеинурия и гематурия, недостаточная функциональность почек
Общие симптомы	Болезненность и формирование уплотнения по месту введения медикамента, реже — отечность и некротические изменения по месту инъекции

Чтобы снизить риск проявления негативных последствий, необходимо применять минимальную дозу препарата, которая может быть эффективной, при этом продолжительность курса должна быть короткой. Если длительность курсового применения Диклофенака превышает рекомендуемую и/или используется слишком высокая дозировка, то существенно увеличивается риск негативных последствий со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда.

О любых реакциях организма на введение препарата требуется сразу же сообщать врачу. При проявлении патологических признаков инъекции Диклофенака нужно немедленно прекратить.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к использованию раствора диклофенака для введения внутримышечно:

гиперчувствительность к активному компоненту и другим противовоспалительным веществам нестероидной природы;
нарушения функциональности кроветворной системы;
язвенная болезнь;
кишечные патологии деструктивно-воспалительного генеза в острой стадии;
бронхиальная астма;
возраст до 15 лет;
периоды вынашивания ребенка и кормления грудным молоком.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При беременности уколы препарата не должны назначаться на любом сроке, при необходимости использования лекарства во время кормления грудью лактацию прекращают до завершения курса терапевтической коррекции.

Строгий врачебный контроль в случае необходимости введения инъекций Диклофенака и при условии анализа соотношения риска и пользы для пациента необходим в таких ситуациях:

системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, коллагенозы);
индуцированная порфирия;
воспалительно-язвенные патологические состояния ЖКТ в анамнезе;
нарушенная функциональность печени;
нарушенная функциональность органов выделительной системы;
гипертоническая болезнь;
сердечная недостаточность;
сахарный диабет;
нарушения обмена липидов;
ранний послеоперационный период;
склонность к реакциям гиперчувствительности;
хронические обструктивные патологии воздухоносных путей;
хронические инфекционно-воспалительные болезни органов дыхательной системы;
пожилой возраст;
злоупотребление алкоголем.

С осторожностью средство применяется при необходимости сопутствующего медикаментозного лечения при помощи антикоагулянтных, антиагрегантных лекарств, глюкокортикостероидов для внутреннего приема, антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Так как введение Диклофенака способно спровоцировать головокружение и чрезмерную утомляемость, то во время курсового применения средства следует воздержаться от управления автотранспортными средствами и иной сложной техникой.

Взаимодействие Диклофенака и других медикаментов

Характеристика одновременного использования препарата и некоторых лекарств приведена в таблице.

Медикаменты	Результат взаимодействия
Дигоксин, фенитоин, литий-содержащие препараты	Возрастание концентрации действующих компонентов этих лекарств в крови
Гипотензивные препараты, диуретики	Ослабление эффективности препаратов
Калийсберегающие диуретики.	Гиперкалиемия
НПВС	Возрастание риска нежелательных реакций со стороны органов пищеварения
Циклоспорин	Увеличение нефротоксичности Диклофенака
Противодиабетические препараты	Резкие колебания содержания глюкозы в крови как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения
Метотрексат	Увеличение концентрации этого препарата и усиление его токсических свойств
Производные хинолона	Судорожные состояния

Пациент обязательно должен уведомить врача об уже принимаемых им лекарственных средствах. Такая мера позволит минимизировать риск вероятных последствий взаимодействия медикаментов.

Симптоматика передозировки

В случае несоблюдения режима дозирования инъекционной формы Диклофенака в сторону превышения допустимого количества введённого лекарства могут проявиться следующие симптомы:

помутнение сознания;
боли в голове и головокружения;
судорожные состояния миоклонического типа;
рвота, тошнота, резкая боль в животе;
нарушение функционального состояния почек и печени.

При передозировке целесообразно проведение симптоматического лечения, целями которого являются снижение давления, коррекция нарушенной функциональности почек, негативных реакций со стороны ЖКТ, угнетенного дыхания, судорог. Специфическое антидотное вещество отсутствует. Гемодиализ и форсированный диурез имеют низкую эффективность и не используются.

Аналоги Диклофенака и сравнительная стоимость препаратов

Цена на Диклофенак Акос (производитель — Синтез ОАО) в инъекциях совсем не высока — купить его можно от 16 рублей за упаковку, в которой содержится 5 ампул лекарственного раствора. Стоимость аналогов медикамента можно узнать из таблицы:

Аналог	Цена в рублях за упаковку с пятью ампулами
Вольтарен	269
Диклак	128
Диклонат П	108
Наклофен	128

Если применять Диклофенак в инъекционной форме по каким-либо причинам нельзя, то врач должен подобрать уколы-аналоги, более безопасные. Аналогичным должно быть только действие, а не состав раствора для внутримышечных инъекций.

На приеме у врача: частые вопросы пациентов

На консультации у специалиста пациент может задать вопросы о применении медикамента. Рассмотрим некоторые из самых распространенных вопросов и ответы на них.

Таблетки или уколы — что лучше?

Конкретная форма Диклофенака назначается в зависимости от особенностей клинического случая. Нельзя сказать, что какая-то из них лучше. Инъекции препарата эффективны на ранних стадиях развития патологий, а таблетки назначают для продолжения курса терапии.

Можно ли сочетать уколы Диклофенак и Мильгамма?

Мильгамма — хороший комплекс витаминов группы В, и назначение этого средства в одно время с Диклофенаком вполне допустимо и рационально.

Что лучше: Диклофенак или Вольтарен в уколах?

В составе Вольтарена содержится тот же действующий компонент, что и в классическом Диклофенаке, поэтому эти лекарства равноценны по действию.

Чем заменить Диклофенак в уколах?

В случае повышения риска развития негативных последствий со стороны ЖКТ рационально назначать избирательные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа вместо Диклофенака, который воздействует на обе изоформы этого фермента. К таким лекарствам относится Мовалис, поэтому в ряде ситуаций ответ на вопрос, что лучше — Мовалис или Диклофенак, будет в пользу первого медикамента.

А ответы на вопросы, какие уколы лучше Диклофенака, чем заменить Диклофенак в уколах, может дать только лечащий врач.

Отзывы пациентов об инъекционной форме препарата Диклофенак говорят о том, что применение при болях позволяет избавиться от неприятных ощущений и ускорить выздоровление. Однако уколы от боли в спине и суставах следует делать только по назначению специалиста и в строгом соответствии с его рекомендациями.

Исследования эффективности инъекционной формы

Диклофенак считают “золотым стандартом” среди всех нестероидных противовоспалительных препаратов по эффективности, поскольку он — лидер в данной группе средств на протяжении 30 лет. На протяжении этого времени было реализовано большое количество клинических исследований, на основании которых сделаны важные выводы.

Согласно общим рекомендациям Руководства по внутренним болезням, парентеральное введение Диклофенака — временный способ терапии, который следует применять или для получения быстрого эффекта, или для уменьшения негативного влияния на пищеварительную систему.

Регистр лекарственных средств России и формулярная система говорят о том, что курс введения инъекционной формы Диклофенака внутримышечно не должен превышать двух дней. Превышение продолжительности применения инъекционной формы лекарства может привести к неблагоприятным последствиям.

По многочисленным наблюдениям, длительный курс уколов Диклофенака приводит к появлению постинъекционных абсцессов, развитию некротизирующего фасциита, асептического некроза и другим осложнениям.

Рассматриваемое лекарственное средство нельзя назначать продолжительным курсом, также его нельзя применять без врачебных рекомендаций. При необходимости инъекционного введения медикамента следует ознакомиться с инструкцией. При наличии каких-либо относительных ограничений к применению курс лечения Диклофенака нужно осуществлять под строгим врачебным контролем.

Что лечит Ацеклофенак?

От чего помогает ацеклофенак?

Хронические заболевания структур опорно-двигательного аппарата отличаются тяжелым и болезненным течением. Некоторые воспалительные процессы обусловлены аутоиммунными и другими нарушениями, которые не поддаются терапии и требуют постоянного контроля. Боли в суставах и мышцах приносят сильный дискомфорт и существенно снижают качество жизни. И если повлиять на само заболевание сложно, необходимо хотя бы воздействовать на его признаки, чтобы облегчить состояние больного. На помощь в этой ситуации приходят нестероидные противовоспалительные препараты, одним из которых является «Ацеклофенак».

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

От чего помогают таблетки «Ацеклофенак»?

ревматоидный артрит;
анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
остеоартроз;
плечелопаточный периартрит;
люмбаго;
кривошея;
периартрозы;
травмы (бытовые, производственные, спортивные и другие).

Его можно принимать при острой боли различной локализации, включая зубную и поясничную, а также при первичной дисменорее.

Является ли «Ацеклофенак» антибиотиком?

«Ацеклофенак» — не антибиотик. Он относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Он не подходит для лечения патологий, связанных с бактериальными инвазиями. Хотя «Ацеклофенак» могут включить в комплексное лечение с целью устранения болевого синдрома и воспаления.

Как применять «Ацеклофенак» при остеохондрозе?

При болях в спине, ассоциированных с остеохондрозом, «Ацеклофенак» принимают по обычной схеме – 1 таблетку (с содержанием действующего вещества 100 мг) 1-2 раза в сутки, в зависимости от выраженности симптома.

Людям, страдающим остеохондрозом, следует проконсультироваться с врачом относительно этиотропной терапии, массажей и физиотерапевтических процедур.

Сколько дней принимать «Ацеклофенак»?

Принимать «Ацеклофенак» нужно в минимальной эффективной дозе минимальным курсом. В противном случае повышается риск обострения язвы желудка и кишечника, повышение артериального давления и других побочных эффектов.

Терапевтические дозировки «Ацеклофенака»

Каждая таблетка «Ацеклофенака» содержит 100 мг действующего вещества. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.

Принимать препарат следует по одной таблетке утром и вечером.

Людям с нарушениями функции печени следует ограничиваться 100 мг «Ацеклофенака» в сутки. При необходимости дозу можно повысить, но постепенно и только с разрешения врача.

Поможет ли «Ацеклофенак» от зубной боли?

«Ацеклофенак» используют при острой зубной боли для быстрого снятия симптома. Но препарат не поможет избавиться от причины симптома, поэтому принимать его целесообразно в качестве экстренной помощи. Затем следует посетить стоматолога для диагностики и лечения.

«Ацеклофенак» и алкоголь: совместимость

Таблетки «Ацеклофенак» нельзя сочетать с употреблением спиртных напитков. Препарат с большой осторожностью назначают людям, которые хронически злоупотребляют алкоголем. Алкоголизм служит противопоказанием к применению «Ацеклофенака». Это связано с токсическим влиянием на печень и снижением эффективности препарата.

Единственное исключение – применение местных препаратов на основе ацеклофенака (мази, кремы, гели). В этом случае взаимодействие компонента с алкоголем маловероятно из-за низкой системной абсорбции.

«Ацеклофенак» и «Диклофенак»: в чем разница?

«Ацеклофенак» и «Диклофенак» имеют похожие по химической структуре действующие вещества. Механизм действия и лечебный эффект препаратов идентичны. И для «Ацеклофенака», и для «Диклофенака» характерны одинаковые побочные эффекты и противопоказания.

Выбирать препарат следует совместно с врачом, который опирается на индивидуальные особенности, клинический анамнез и показатели диагностики. «Ацеклофенак» и «Диклофенак» являются взаимозаменяемыми препаратами, но выбор должен сделать специалист.

Что лучше – «Ацеклофенак» или «Аэртал»?

«Аэртал» – это препарат на основе ацеклофенака венгерского производства. Лекарство содержит ту же концентрацию действующего вещества, что и отечественный «Ацеклофенак». Он обладает теми же терапевтическими действиями, показаниями и противопоказаниями, хотя является более популярным.

Что лучше – «Ацеклофенак» или «Нимесулид»?

«Нимесулид», как и «Ацеклофенак», принадлежит к категории нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако имеет в основе другое активное вещество – нимесулид. «Нимесулид» отличается большим числом показаний, чем «Ацеклофенак». Он работает более избирательно, поэтому реже вызывает побочные эффекты.

Помимо противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия, «Нимесулид» обеспечивает антиагрегантный эффект.

Учитывая сходства и различия между «Ацеклофенаком» и «Нимесулидом», выбор в пользу того или иного средства должен сделать врач, знакомый с клиническим случаем. С точки зрения безопасности и универсальности «Нимесулид» лидирует в этом сравнении.

«Ацеклофенак» – это эффективное средство, способное купировать боль и снять воспаление. Лекарство работает только симптоматически и не оказывает влияния на причину патологии. Применять его можно и в случаях острой боли – при травмах, зубной боли, послеоперационных осложнениях. Прием препарата должен согласовываться с врачом, а сам доктор должен наблюдать пациента в процессе лечения.

Диклофенак в таблетках: инструкция по применению

Препарат входит в группу НВПС, применяется при воспалительных процессах, для купирования болезненных ощущений, подавления активности патогенной микрофлоры. Диклофенак изготавливается в таблетках, мази, геле, глазных каплях, суппозиториях и уколах.

Диклофенак в разных формах выпуска: показания к приему

Медикамент в таблетках, уколах, мази, геле, свечах может использоваться для кратковременного подавления болезненных ощущений, возникающих как последствие:

остеохондрозов, ревматических поражений тканей, остеоартрозах, артритах;

ишиаса, поражения периферических нервов, люмбаго;

воспалений в области малого таза, травм и хирургических вмешательств.

Суппозитории назначаются как дополнение к основной терапии при сложных воспалительных процессах при отитах, ларингитах, фарингитах.

Инъекционное введение Диклофенака по инструкции рекомендовано для получения быстрого обезболивающего эффекта. Препарат вводится при почечных, печеночных коликах, остром болевом синдроме в поврежденных мышцах, после проведенного операционного вмешательства. Предупреждение и терапия послеоперационного дискомфорта проводится внутривенным вливанием Диклофенака.

Глазные капли прописываются пациентам:

для предупреждения воспалений, отеков при проведении хирургических вмешательств;

при проникающих и непроникающих травмах глазных яблок;

для подавления дискомфорта во время лазерной коррекции зрения.

От чего помогает Дисклофенак в таблетках: показания аналогичны инъекционным формам медикамента. Иногда он используется для купирования зубной боли. Гель и мазь применяется для лечения нарушений локомоторной системы, ректальные суппозитории – при невозможности перорального приема лекарства.

Свечи более безопасны и не способны провоцировать осложнения от парентерального введения Диклофенака: некроз, инфильтраты, нагноения в месте входа иглы. Суппозитории используются в комбинированных схемах: днем назначаются таблетки или уколы, ночью – ректальные средства. В гинекологической практике свечи назначаются при остром болевом синдроме, возникшем на фоне воспалительного процесса в яичниках или болезненной менструации.

Противопоказания и нестандартные реакции от Диклофенака

В инструкции указано, что медикамент не назначается:

при индивидуальной непереносимости компонентного состава;

кровотечения из ЖКТ, язвах, прободении и воспалении пищеварительного канала;

бронхиальной астме, возникшей под влиянием НВПС;

печеночной, почечной, сердечной недостаточности.

Диклофенак противопоказан при проктите (в свечах), после проведенной операции по аортокоронарному шунтированию, при беременности и для детей до 6 лет. Мази, гели не используются при повреждениях кожи. Суппозитории и таблетки выписываются пациентам старше 14 лет. Повышенная осторожность нужна при терапии пациентов с герпетическим кератитом, малышам, пожилым, кормящим женщинам.

При приеме таблеток могут наблюдаться следующие побочные реакции:

эрозии и язвы ЖКТ;

кровотечения в пищеварительном отделе;

сонливость, необоснованная раздражительность;

приступы головокружения, аллергии.

Капли Диклофенак могут спровоцировать:

жжение, мутность роговицы;

снижение остроты зрения (временное);

Внутримышечное введение препарата иногда сопровождается неприятными ощущениями, в сложных случаях приводит к некрозу и абсцессу тканей.

Применение НВПС по инструкции

Дозировки зависят от формы выпуска медикамента и типа заболевания:

Внутримышечное введение – по 25-50 мг, от 2 до 3 раз в день, не больше 48 ч. подряд. При острых состояниях при обострении хронической патологии лекарство вводится единожды, после пациенту выписывается Диклофенак в таблетках.

Внутривенное – максимальная дозировка не превышает т150 мг в сутки. Содержимое ампулы смешивают с 0,9% натрия хлоридом или 5% декстрозой. Продолжительность инфузии равна 0,5-1,5 ч. предупреждение дискомфорта после операции купируется разовой дозировкой в 25-50 мг (от 15 до 60 минут), затем медикамент вводится с соблюдением скорости в 5 мг/ч.

Гель – объем наносимого средства зависит от размера поврежденной области, применяется 2-4 г. Крем наносится на кожу, осторожно растирается по поверхности. Процедура повторяется до 4 раз в сутки. Для усиления эффекта гель комбинируют с остальными формами Диклофенака.

Мазь – максимальная суточная дозировка не превышает 8 г, манипуляции проводят до 3 раз в день. Состав растирается по поверхности пораженного участка дермы.

Таблетки – в иструкции по применению указано, что медикамент нужно употреблять во время или сразу после еды. Суточная дозировка делится на 2-3 процедуры, составляет 50-150 мг.

Суппозитории – для совершеннолетних доза варьирует в границах от 50 до 150 мг, делится на несколько манипуляций. Для пациентов от 6 до 15 лет дозировка рассчитывается по массе тела – от 0,5 до 2 кг на каждый килограмм. Ревматоидный артрит требует назначения препарата по 3 мг/кг.

Глазные капли – в предоперационном периоде вводится по капле раствора через каждые полчаса (5 процедур). После хирургического вмешательства – по одной капле до 5 раз в день. Длительность терапии зависит от симптоматики и сопутствующих клинических проявлений.

НВПС относятся к препаратам, которые следует принимать с повышенной осторожностью. Неконтролируемое самолечение Диклофенаком может стать источником кровотечений в ЖКТ, других серьезных побочных реакций.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.