Варусное искривление нижних конечностей

Варусная деформация ног: симптомы, диагностика, лечение

Стройные ноги — мечта каждой девушки и эталон для мужчин. К сожалению, природа дарит красоту не всем, «ноги колесом» встречаются довольно часто. Множество людей успешно живет ними, не переживает и не считает их недостатком. Уверенность в себе — это прекрасное качество. Но врачи утверждают: варусная деформация ног (О-образная деформация) может нанести удар по здоровью всего организма, а не только по самооценке.

Современная клиника ортопедии и травматологии Ладистен успешно справилась с genu varum у пациентов из 36 стран мира, и продолжает помогать людям.

Варусная патология ног (О-образная деформация): общие сведения

Если человек стоит прямо, в норме его ноги должны прикасаться друг к другу. Отправными считаются три точки: колени, стопы и голени. При этом, получается три промежутка. Такое положение считается нормой. Если стопы соприкасаются, а коленки нет, речь идет о genu varum. Ноги приобретают «колесообразное» положение. Иногда, патология заметна незначительно, угол отклонения маленький, это не доставляет эстетических проблем, но может отразиться на здоровье.

Причины возникновения

Варусная патология ног (О-образная деформация) является следствием таких факторов:

• генетическая предрасположенность. В ряде случаев ноги буквой «О» предаются от родителей;
• ранняя ходьба. Родители всегда радуются, если ребенок начинает ходить рано. К сожалению, это может привести к дефектам, ведь опорно-двигательный аппарат еще слабый, не выдерживает нагрузку и коленные суставы деформируются;
• лишний вес. Все та же нагрузка на суставы;
• травмы и заболевания позвоночника.

Симптомы

The symptoms of varus deformity The first sign of genu varum is that the knees go apart from each other, turning to the sides. If the deflection angle is large, varus deformity (the pathology of bow legs) has a number of consequences and affects health:

• leg pains appear;
• it’s hard for a person to walk. The greater the deflection, the more difficult it is to move;
• legs swell regularly;
• there is a fault in posture, scoliosis occurs.

As a rule, the defect of bow legs manifests itself before the age of 4 years. Up to that moment, it is considered to be normal as the skeleton of the child continues to develop and the deformity can disappear with time. It is worth paying attention if:

• the child began to walk quickly;
• he or she gets tired a few minutes after movement;
• the child goes from leg to foot, like a bear cub;
• the knees go apart from each other and turn to the sides, which is visible visually.

So far, the situation requires only observation and prevention. Correction surgery is not prescribed for children under 7 years of age if the pathology is not congenital.

Как определить

Диагностика варусной деформации

Первая диагностика проходит в ходе личного визита к ортопеду. Признаки genu varum видны невооруженным глазом, достаточно свести ноги и стать прямо. Но патология может оказаться ложной, поэтому делают рентген, оценивают градус отклонения и внутреннее положение костей. Дополнительно делают отпечаток стопы и с помощью специальных расчетов определяют степень нагрузки на суставы, возможность дальнейшего развития дефекта. Только после полного обследования врач может поставить диагноз «варусная деформация ног (О-образная деформация)».

Можно ли с этим жить?

Как и с любой патологией, с колесообразными ногами можно жить

Если степень отклонения незначительна, она причиняет лишь психологический дискомфорт, может не проявлять никаких последствий всю жизнь. Лишь с возрастом, человек замечает изменения. Становится трудно ходить, развивается артроз.

Что грозит в будущем

Значительная варусная патология ног (О-образная деформация) – настоящая проблема. Если упустить моменты красоты и психологии, genu varum снижает трудоспособность, вызывает регулярную усталость, влияет полностью на весь опорно-двигательный аппарат, затрагивая связки и мышцы. Они ослабевают, растягиваются, жизнь теряет краски.

Варусная (О-образная) Деформация Ног (Болезнь Блаунта)

Олег Лоскутов Данная статья написана вместе с Олегом Лоскутовым – кандидатом медицинских наук, Президентом ассоциации хирургии стопы и голеностопного сустава.
Связаться с врачом

О-образные ноги очень часто встречаются среди малышей. Когда ребенок с варусной деформацией стоит, поставив ноги вместе, между голенями и коленями появляется четкое пространство. Это может быть результатом того, что одна или обе ноги изогнуты наружу. Ходьба часто подчеркивает эту деформацию.

В большинстве случаев о-образные ноги начинают естественно выпрямляться по мере роста ребенка. Если к 3 годам деформация не исчезла, это может быть основной причиной таких заболеваний, как болезнь Блаунта или рахит.

У подростков иногда бывает о-образная деформация ног. Во многих случаях у ребенка наблюдается значительно избыточный вес.

Причины

Физиологические варусные деформации коленей

У большинства детей младше 2 лет искривление ног – это нормальное изменение внешнего вида ног. Врачи называют этот тип искривления физиологической варусной деформацией коленей.

У детей с варусной деформацией коленей, искривление начинает медленно проходить примерно в возрасте 18 месяцев и продолжается по мере роста ребенка. В возрасте от 3 до 4 искривление исчезает и ноги обычно приобретают здоровый вид.

Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта – это заболевание, которое может наблюдаться как у детей младшего возраста, так и у подростков. Это происходит из-за аномалии пластинки роста в верхней части большой берцовой кости (голени). Пластинки роста расположены на концах длинных трубчатых костей ребенка. Они помогают определить длину и форму взрослой кости.

У ребенка в возрасте до 2 лет практически невозможно отличить болезнь Блаунта в раннем возрасте от физиологической варусной деформации коленей. Однако к 3 годам искривление усугубляется и на рентгенограмме часто можно увидеть очевидную проблему.

Рахит

Рахит – это заболевание детей, поражающие кости и вызывающее искривления ног и другие деформации костей. Дети с рахитом не получают достаточно кальция, фосфора или витамина D, которые очень важны для здорового роста костей.

Пищевой рахит необычен для развитых стран, потому что многие продукты, включая молочные, обогащены витамином D. Рахит также может быть вызван генетической аномалией, которая не позволяет правильно усваивать витамин D. Эта форма рахита может быть унаследована.

Симптомы

Искривление ног наиболее заметно, когда ребенок стоит и ходит. Наиболее распространенным симптомом о-образных ног является неуклюжая походка.

Малыши с о-образными ногами обычно имеют нормальную координацию и не отстают от сверстников в обучении ходьбы. Однако, степень искривления может быть значительной и может вызывать беспокойство у родителей и членов семьи.

Походка «носками внутрь» также часто встречается у малышей в сочетании с искривлением ног.

О-образное искривление ног обычно безболезненно. Однако в подростковом возрасте непроходящая деформация может привести к дискомфорту в бедрах, коленях и/или голеностопных суставах из-за чрезмерного напряжения в суставах искривленных ног. Кроме того, родители часто обеспокоены тем, что ребенок слишком часто спотыкается, особенно если также присутствует походка «носками внутрь».

Осмотр врача

Ваш врач начнет с тщательного медицинского осмотра вашего ребенка.

Если ребенок младше 2 лет, у него хорошее здоровье и симметричный изгиб (одинаковый изгиб в обеих ногах), тогда ваш врач, скорее всего, скажет, что в настоящее время никакие дополнительные обследования не требуются.

Однако, если ваш врач отмечает, что одна нога сильнее изогнута, чем другая, то может порекомендовать сделать рентген голенией. Рентген ног вашего ребенка в положении стоя может показать признаки болезни Блаунта или рахита.

Если ваш ребенок старше 2 1/2 лет на первом посещении врача и имеет симметричный изгиб ног, ваш врач, скорее всего, порекомендует сделать рентген. Вероятность того, что у вашего ребенка обнаружится болезнь Блаунта или рахит, выше в этом возрасте. Если рентген показывает признаки рахита, ваш врач назначит анализы крови, чтобы подтвердить наличие этого заболевания.

Лечение

Естественное развитие болезни

Физиологическая варусная деформация коленей почти всегда самостоятельно исправляется по мере роста ребенка. Эта коррекция обычно происходит в возрасте от 3 до 4 лет.

Болезнь Блаунта без лечения или рахит без лечения приводят к прогрессирующему ухудшению искривления в более позднем возрасте подростковом возрасте. В конечном итоге у этих детей возникает дискомфорт в ногах (особенно в коленях) из-за чрезмерных нагрузок в суставах. Подростки с болезнью Блаунта чаще всего испытывают боль при искривлении.

Нехирургический метод лечения

Физиологическая варусная деформация коленей .Хотя физиологическая варусная деформация коленей не требует активного лечения, ваш врач должен наблюдать вашего ребенка каждые 6 месяцев, пока не исчезнет искривление.

Болезнь Блаунта. Болезнь Блаунта в раннем возрасте требует лечения для улучшения состояния искривления. Если заболевание выявлено на ранней стадии, может быть необходимо только лечение с помощью шины. Фиксация ног для подростков с болезнью Блаунта не эффективна.

Рахит. Если у вашего ребенка рахит, врач направит вас к специалисту по метаболизму для консервативного лечения, в дополнение к регулярному ортопедическому наблюдению. Симптомы рахита часто можно контролировать с помощью лекарств.

Хирургический метод лечения

Физиологическая варусная деформация коленей. В редких случаях физиологическая варусная деформация коленей малыша не полностью проходит, а в подростковом возрасте изгиб может вызвать у ребенка и его семьи беспокойство по поводу внешнего вида ног. Если деформация достаточно серьезна, то может потребоваться операция по исправлению оставшегося искривления.

Болезнь Блаунта. Если у ребенка с болезнью Блаунта искривление ног прогрессирует, в возрасте 4 лет будет необходима операція, несмотря на использование шины. Операция может остановить дальнейшее ухудшение ситуации и предотвратить постоянное повреждение области зоны роста.

Детям старшего возраста с искривленными ногами из-за болезни Блаунта требуется хирургическое вмешательство для исправления проблемы.

Рахит. Хирургическое вмешательство может также потребоваться детям с рахитом, у которых сохраняются деформации, несмотря на надлежащее лечение лекарствами.

Хирургические процедуры. Существуют различные процедуры для исправления о-образных ног, и они делятся на два основных типа.

Управляемый рост. Эта операция на пластинке роста останавливает рост на здоровой стороне голени, что дает деформированной стороне шанс наверстать упущенное, выпрямляя ногу с естественным ростом ребенка.

Остеотомия большеберцовой кости. В этой процедуре делается надрез в голени чуть ниже колена и изменяется форма, чтобы устранить искривление. Кость удерживается в одном положении до полного заживления, используя внутреннюю пластинку и винты, или внешний фиксатор, который располагается на внешней стороне ноги.

После операции можно наложить гипс, чтобы защитить кость во время заживления. Костыли могут быть необходимы в течение нескольких недель, и ваш врач может порекомендовать вам физиотерапевтические упражнения для восстановления силы и объема движений. Ваш врач расскажет вам о полном периоде восстановления и возвращении к обычным занятиям.

Варусная деформация стопы

Варус — общий термин для всех деформаций, вызывающих смещение стопы внутрь, внешне выглядит как косолапость.

Варусная деформация, как правило, затрагивает несколько сочленений: от бедра до стопы. Бедренная кость развивается неравномерно: внешняя часть слишком увеличена. Голень образует выпуклость наружу, а пятки изгибаются внутрь. У маленьких детей с выраженной варусной деформацией заметно, что колени разгибаются не полностью. От этого ребенку тяжело ходить, он быстро устает. У взрослых прогрессирующая варусная деформация приводит к значительному ограничению подвижности, вплоть до инвалидности.

Причины варусной деформации стопы

Косолапость (варус) бывает врожденная и приобретенная. Врожденная косолапость — явный признак нарушения формирования опорно-двигательного аппарата. Таким детям рекомендуется с самого раннего возраста делать комплекс специальных упражнений, массаж, чтобы развить нужные мышцы, компенсировать дефекты связок и сухожилий.

В младенчестве признаки косолапости у ребенка могут быть незаметны. Но когда ребенок начинает ходить, становится видно, что он выворачивает ножки внутрь, часто спотыкается, быстро устает от ходьбы. Первое, что должны сделать родители в таком случае — показать ребенка врачу ортопеду-травматологу, чтобы он поставил точный диагноз. Варусная деформация в детском возрасте при должном внимании к этому вопросу со стороны родителей поддается коррекции. Укрепить мышцы и сухожилия помогает массаж, упражнения на балансировочных массажных полусферах и ношение лечебной ортопедической обуви.

Благодаря современным технологиям, детская ортопедическая обувь в наши дни нисколько не уступает по красоте обычной обуви. Можно подобрать летнюю, зимнюю, обувь для прогулок и для дома. Детские ботиночки для профилактики варусной деформации стопы должны иметь умеренно жесткий задник, фиксацию голеностопного сустава и ни в коем случае не сдавливать пальцы ног.

Профилактика и лечение варусной деформации

Методы лечения варусной деформации зависят от того, насколько сильно она выражена. В легких случаях бывает достаточно ортопедической обуви и массажа. Хорошо, если ребенок имеет возможность ходить босиком по гальке, траве, теплому песку. Все это улучшает иннервацию стопы, оздоравливает связки.

В случаях серьезной варусной деформации ребенку назначают лечение с помощью гипсовых повязок. Ножки закрепляют с помощью ручной коррекции: нужно мягко развернуть стопу, наклоняя ее в тыльную сторону. После этого накладывают сначала ватную повязку, а затем гипсовую. Такие гипсования нужно повторять, пока стопа не примет нормальную форму. По окончании серии процедур начинают следующий этап — закрепление результата. Для этого малышу назначают специальный массаж, лечебную физкультуру, водные процедуры. Профилактический массаж родители могут делать ребенку сами. Для этого достаточно освоить несколько приемов для растяжения пяточного сухожилия и отведение переднего отдела стопы наружу.

В последние десятилетия широкое распространение получила остеопатия. В случае варусных и вальгусных деформаций у детей она показывает хорошие результаты. Выбирая врача-остеопата, желательно найти специалиста, который занимается именно детскими патологиями опорно-двигательного аппарата.

Последствия варуса

У маленьких детей легкая косолапость может быть естественной для определенного периода формирования опорно-двигательного аппарата. Поэтому многие родители не придают этому внимания. Но важно понимать, что прогрессирование варусной деформации может в будущем стоить ребенку инвалидности. Поэтому обязательно нужно пройти диагностику у врача ортопеда-травматолога.

Варусная деформация влияет не только на походку. Неправильное распределение веса на стопу ведет к плоскостопию. Деформация затрагивает все вышележащие кости и суставы. В результате формируется неправильная биомеханика сочленений. Кости бедер и голеней развернуты под неправильным углом, на коленный сустав и голеностоп приходится нагрузка под неправильным углом. Если прибавить к этому значительный вес, характерный для многих людей с патологиями опорно-двигательного аппарата, то прогрессирование заболевания неизбежно. Недаром все врачи, независимо от типа деформации стопы, настоятельно советуют пациентам избавиться от лишнего веса. Да, иногда для человека с плоскостопием бывает сложно бегать кроссы на длинные дистанции. Но существует множество других видов занятий, которые позволяют расстаться с лишними килограммами. Любые продолжительные циклические нагрузки будут неизменно этому способствовать: велосипед, плавание, лыжные походы.

Патологические изменения формы стопы ведут к преждевременному износу вышележащих суставов. Нередко у людей, с детства страдавших косолапостью, во взрослом возрасте развивается быстро прогрессирующий артроз, начинают болеть колени.

О-образные ноги

О-образные ноги – патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, характеризующихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

О-образные ноги – варусная деформация конечностей, при которой у человека, стоящего со сведенными вместе ногами, колени не соприкасаются, а находятся на некотором расстоянии друг от друга. При этом между ногами образуется промежуток, напоминающий букву «О». Является достаточно широко распространенной патологией. В норме наблюдается у детей в возрасте до 24 месяцев. При сохранении О-образной установки в более старшем возрасте необходима консервативная или оперативная коррекция.

Хотя варусное искривление ног считается относительно благоприятной протекающей деформацией по сравнению с вальгусным искривлением, данная патология также влечет за собой негативные последствия. При варусном искривлении голеней стопы компенсаторно «уходят» в порочное положение, что приводит к вторичному плоскостопию. Из-за основной деформации и вторичных изменений ухудшается функциональная способность конечностей. Возникает перегрузка суставов, развивается нарушение осанки, увеличивается вероятность развития ранних артрозов и остеохондроза. Все вышесказанное свидетельствует о высокой актуальности проблемы О-образных ног в современной травматологии, ортопедии и педиатрии.

Патанатомия

В норме у всех новорожденных наблюдается незначительное дугообразное искривление голеней (до 20 градусов), обусловленное внутриутробным положением плода. При этом голени ребенка симметричны, а форма и положение стоп могут быть асимметричными. К 2-м годам О-образная деформация исчезает и постепенно сменяется Х-образной (вальгусной). Незначительное вальгусное искривление голеней (до 15 градусов) сохраняется до 3 лет, а затем начинает уменьшаться и к 8 годам не превышает 7-9 градусов. В последующем возможно как полное исчезновение искривления, так и сохранение незначительного остаточного угла.

Варусное искривление, сохраняющееся в возрасте 2 года и старше, является причиной аномального развития коленных суставов. Наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний уменьшается. Суставная щель становится неравномерной – суженной внутри и расширенной снаружи. Внутренний мениск сдавливается, связки по наружной поверхности сустава растягиваются. Вначале стопы занимают плосковарусную позицию, их передние отделы и пятки отклоняются кнутри. В последующем формируется компенсаторная плосковальгусная деформация стоп. В тяжелых случаях голени ротируются кнутри, а бедра – кнаружи. Ограничивается сгибание в коленных суставах. Возникают нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе. Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с О-образными ногами меняется осанка, иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).

Причины

Причиной односторонней О-образной деформации в младенческом возрасте обычно является врожденная гипоплазия, обусловленная неврофиброматозом или фиброзно-кистозной дисплазией большеберцовых костей. В отличие от физиологического варусного искривления при данной патологии наблюдается неравномерность деформации (одна голень искривлена больше другой). Исходом врожденной гипоплазии костей голеней может стать псевдоартроз.

Традиционно одно из первых мест в списке причин О-образных ног занимает рахит. И хотя в наши дни в педиатрии эта патология встречается достаточно редко, она может иметь место, поэтому ее всегда необходимо исключать в ходе дифференциальной диагностики. При этом следует учитывать, что рахит может развиться в трех периодах жизни ребенка: внутриутробно (то есть, быть врожденным), в раннем возрасте и у подростков. Причиной возникновения фетального рахита плода является дефицит витамина Д у матери. В настоящее время такая патология выявляется, в основном, в экономически неблагополучных странах.

Инфантильный рахит возникает после прекращения грудного вскармливания. На этом этапе развития организму ребенка требуется большое количество витамина Д. Если малыш не получает этот витамин в достаточном количестве, его кости становятся недостаточно прочными и постепенно искривляются при ходьбе. Возможно О-образное искривление как голеней, так и бедер. В отдельных случаях наблюдается асимметричная деформация: варусная кривизна с одной стороны сочетается с вальгусной кривизной с другой стороны. Также может формироваться изгиб кпереди – так называемые саблевидные голени. При этом, в отличие от поражения голеней при сифилисе, когда голени искривляются только кпереди, наблюдается сочетание деформации в боковом и переднезаднем направлении.

Еще одним критичным возрастом, в котором повышается вероятность развития рахита, является период интенсивного роста у подростков. Причиной формирования деформации становится недостаток пребывания на солнце, дефицит витамина Д в пище, неблагоприятные условия жизни и некоторые заболевания. Выделяют устойчивый поздний рахит, который, в отличие от обычной формы болезни, не реагирует на лечение стандартными дозами витамина Д. Устойчивый рахит развивается вследствие генетической предрасположенности, хронических заболеваний почек и стеатореи.

Кишечный рахит (рахит при стеаторее) может наблюдаться при любом типе длительно текущего расстройства кишечника. Возникает вследствие ухудшения всасывания жиров, витаминов, фосфатов и кальция. Подобные нарушения могут выявляться и у взрослых, однако в последнем случае наблюдается не рахит, а остеомаляция. Причиной развития почечного рахита становятся хронические почечные заболевания, препятствующие удержанию фосфатов и кальция в сыворотке крови. При почечном рахите чаще наблюдается вальгусная деформация, однако возможно и О-образное искривление.

Еще одной причиной формирования О-образных ног является болезнь Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости). При этом заболевании наблюдается не дугообразное, как при рахите, а углообразное искривление голени с вершиной деформации на уровне проксимального эпифиза. В раннем возрасте (2-4 года) при болезни Блаунта, как правило, выявляется двустороннее искривление, в старшем возрасте может искривляться только одна голень.

У взрослых О-образные ноги могут формироваться при болезни Педжета (деформирующем остите), сопровождающейся поражением бедренных и берцовых костей. Возможно поражение как нескольких, так и одной кости, однако чаще в процесс вовлекается несколько костей. Искривление обусловлено избыточным ростом костной ткани при ее недостаточном разрушении. При этом новообразованная кость не обладает достаточной прочностью из-за неполного обызвествления. Она утолщается и одновременно становится мягкой, вследствие чего возникает искривление и поперечные переломы.

Диагностика

Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед. Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации. При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней. При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер, при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп.

Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови. При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу. Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней. Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.

Лечение О-образных ног

В раннем возрасте больным назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК, массаж, индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки. По показаниям проводится лечение основного заболевания. Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.

У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова. Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию. В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления. В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.

3. Косметическая классификация формы нижних конечностей/ Егоров М.Ф.// Анналы травматологии и ортопедии – 1999.- № 2

Варусная деформация у детей

Варусная деформация – это ортопедическая патология, при которой за счет искривления сводов и осей стопы вес тела приходится на ее боковую наружную поверхность. По сравнению с вальгусной случаи варусной деформация стопы у детей встречаются реже. У мальчиков чаще, чем у девочек.

Что вызывает?

Стопа малыша до 3 – 4 лет сильно отличается от стопы взрослого человека. В структуре костей много воды и хрящевой ткани, которая менее прочная чем костная. Слаборазвиты мышцы и связки. Поэтому под влиянием негативных внутренних и внешних факторов ее правильное развитие может нарушиться.

Формирование варусной деформации стоп у детей обычно происходит сразу после рождения либо в раннем детском возрасте.

• сложности внутриутробного развития (маловодие, многоплодная беременность, аномалии строения матки, перенесенные инфекции и нарушения нервной системы плода);
• эндокринные патологии;
• наследственная предрасположенность;
• травмы;
• хронические инфекционные и воспалительные болезни, ослабляющие организм;
• дефицит витамина D;
• нарушение усвоения кальция;
• неправильно подобранная обувь;
• ранние попытки ставить малыша на ножки и раннее начало хождения.

Варус не всегда является патологией. Часто его вызывает гипертонус мышц у младенцев, после устранения которого положение стопы нормализуется.

Как обнаружить?

Самостоятельно заметить первые признаки варусной стопы у малыша родителям довольно трудно. Пока он не начнет ходить, они даже не подозревают о проблеме. Заболевание развивается медленно. Явные признаки отклонения появляются не сразу Характерный и очевидный симптом варусной деформации у детей – изменения нижних конечностей, когда в положении стоя ноги плотно прижаты друг к другу, а колени не смыкаются. Установка ног напоминает букву «О».

• стирание подошвы обуви с внешней стороны, где нагрузка и давление больше;
• отклонение стоп кнаружи;
• неловкая неуверенная походка;
• частые падения при ходьбе или беге;
• боли в ногах;
• сложности с выпрямлением коленей.

Как внешне выглядят изменения ног при варусной деформации стоп у детей, видно на фото:

Как лечить?

Чтобы проверить все ли в порядке с установкой стоп у вашего малыша, обратитесь к детскому ортопеду. Только врач после консультации и осмотра способен поставить правильный диагноз.

В отличие от взрослых варусная деформация у деток исправляется гораздо легче. Это связано с большей «податливостью» мышц, костей, сухожилий. До школьного возраста все поправимо, так как формирование стопы еще не завершено. Главное, вовремя начать лечение.

Для коррекции применяют консервативные и оперативные методы.

• упражнения, гимнастику;
• физиотерапевтические процедуры;
• хождение по массажным коврикам;
• ортопедические стельки, стяжки, супинаторы, корректоры;
• выполнение ребенку лечебного массажа ног.

При варусной деформации стопы детям назначают обувь, препятствующую наружному развороту. Она называется антиварусной. Помогает на ранних стадиях быстро скорректировать варусное искривление ног у ребенка, правильно распределить нагрузку на несформирванную ножку. Такая обувь имеет высокую жесткую боковую фиксацию стопы и пятки, специальную ортопедическую стельку.

Массаж

Массаж ног при варусной деформации стопы у ребенка помогает укрепить ослабленные мышцы и связки, сформировать правильную установку ног, улучшить кровообращение. Из массажных движений используют растирание, поглаживание, разминание. Делать массаж должен сертифицированный мастер по назначению врача-ортопеда. Такой массаж не ограничивается проработкой стопы.

Его начинают со спины и поясницы, затем уделяют особое внимание бедру, голени, подошвенной части ступни, голеностопному и коленным суставам. Выполняют его на регулярной основе курсами по 10 – 20 процедур ежедневно или через день с перерывом между курсами 1 – 2 месяца.

• поочередные сгибания и разгибания в голеностопном суставе;
• вращение стопами наружу;
• сидение на полу в определенном положении (сначала ребенок становится на колени, разводит стопы в стороны, а затем медленно опускается на пол и садится между пяток);
• приседание с опорой руками на полную стопу;
• приседание с прижатой к стене спиной на полную стопу;
• стояние и ходьба на пятках;
• ходьба «елочкой» (стопы ставятся под углом);
• катание ногой ортопедического мячика.

Чтобы уменьшить нагрузку на стопы, начинать выполнять некоторые упражнения лучше в положении сидя. Какие из них подойдут вашему ребенку, должен определить врач.

Лечение длится долго, его срок зависит от степени тяжести нарушений и особенностей детского организма.

В крайних запущенных ситуациях, когда другие подходы не дают результата, показано хирургическое лечение. Современные операции по коррекции положения стопы малотравматичны с коротким реабилитационным периодом.

После хирургического вмешательства назначают массаж и комплекс упражнений для закрепления и ускорения восстановления. К операции прибегают редко (менее 7 % случаев) только в крайних запущенных ситуациях, когда другие подходы не дают результата.

Проблему нельзя оставлять без внимания, так как дело не только в нарушении походки. Варусная стопа у ребенка затрагивает голени, вызывает варусную деформацию коленных суставов. В будущем у детей без лечения возможно преждевременное изнашивание суставов, искривление осанки, боли при ходьбе, сильная усталость, отеки ног к концу дня, что приведет к вынужденному ограничению двигательной активности.

Чтобы вовремя выявить и быстро устранить нарушения, детям рекомендуются периодические осмотры у ортопеда.

Вальгусная и варусная деформации стоп

Даже незначительная деформация стопы может со временем привести к серьезным заболеваниям позвоночника, суставного аппарата и других структур опорно-двигательной системы. В своей практике врачи-ортопеды чаще всего сталкиваются с вальгусной и варусной деформацией стоп, которые могут возникать как у детей, так и во взрослом возрасте.

Обе формы искривления стоп сопровождаются поражением суставных и костных тканей. Своевременное обращение к специалисту, позволяет исправить патологические процессы консервативными способами без хирургического вмешательства.

Если же пациент обращается к врачу, когда деформация уже сильно выражена и необратима, единственный способ устранить искривление – операция. Специалисты медицинского центра «ГарантКлиник» помогут справиться с вальгусной и варусной деформацией стоп любой степени выраженности.

Что такое вальгусная деформация стопы?

Вальгусная деформация стопы – это патологическое искривление плюсне-фалангового сустава первого пальца, которое приводит к дальнейшей деформации других пальцев ноги. Головка плюсневой кости при этом сильно отклоняется, а в области боковой поверхности стопы возле большого пальца формируется выпирающая шишка.

Такой нарост, без своевременного лечения, может сопровождаться болью и воспалением окружающих тканей, вызывает быструю утомляемость ног, нарушает походку и провоцирует тяжелые искривления позвоночника.

Причины вальгусной деформации стопы

Врачи выделяют несколько возможных причин развития вальгусной деформации:

• наследственная предрасположенность;
• высокая нагрузка на структуры стопы в связи с лишним весом пациента;
• артроз суставов;
• гормональные изменения в организме, на фоне климакса, беременности и эндокринных заболеваний (например, сахарный диабет);
• длительное ношение узкой неудобной обуви на высоком каблуке;
• высокие профессиональные нагрузки на стопы – занятие профессиональным спортом, балетом и т.д.);
• травмы и механические повреждения стопы.

Иногда патология развивается на фоне совокупности нескольких из перечисленных выше причин.

У детей вальгусная деформация развивается из-за несовершенства сухожильно-связочного аппарата и патологий опорно-двигательной системы. Первые проявления патологии становятся заметны родителям уже к 10-12 месяцам, когда малыш пытается сделать свои первые шаги. Еще одним провоцирующим фактором может выступать мышечная гипотония у ребенка.

Симптомы вальгусной деформации стопы

Самым очевидным симптомом развития вальгусной деформации становится формирование выпирающей косточки на боковой поверхности стопы возле большого пальца. Кроме этого проявления у пациента отмечаются такие симптомы:

• сильное отклонение большого пальца от оси кнаружи;
• молоткообразная деформация других пальцев стопы;
• выраженная плоскостопия;
• сильная боль в стопе, сначала при ходьбе, а позже и в состоянии покоя;
• быстрая утомляемость;
• невозможность ношения привычной обуви;
• развитие воспалительных процессов мягких тканей и гнойничковое поражение кожи в области косточки.

Чаще всего пациенты длительное время игнорируют симптомы развития вальгусной деформации и обращаются к врачу, только когда выбрать подходящую обувь из-за выпирающей косточки становится уже невозможно. На этой стадии деформации, лечение консервативными способами оказывается уже неэффективным. Устранить патологию поможет только проведение операции.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Опытный ортопед-травматолог может поставить диагноз, просто осмотрев стопу с патологией и проведя пальпацию тканей. Суставная ткань при этом плотная, а любые прикосновения могут причинять боль пациенту. Для подтверждения диагноза и определения степени выраженности вальгусной деформации проводят рентгенографию стоп в 3 – х проекциях. Иногда в качестве дополнительных диагностических методик используется магнитно-резонансная томография и плантография (отпечатки стоп для выявления плоскостопия).

Как предотвратить появление выпирающей косточки на ноге?

Профилактика патологии предполагает соблюдение простых правил:

• Внимательное отношение к состоянию стоп – при появлении первых признаков повышенной утомляемости, дискомфорта и воспалительных процессов стоп необходимо немедленно обратиться к ортопеду-травматологу. Диагностировав заболевание на ранних стадиях, можно избежать операции и восстановить здоровье стоп консервативными методами лечения.
• Ношение удобной обуви – специалисты рекомендуют очень внимательно подбирать обувь, в строгом соответствии с размером ноги. Также важно исключить длительное ношение неудобной обуви с острыми узкими носками и высокими тонкими каблуками (выше 7 см). Ношение обуви из «недышащих» синтетических материалов также может привести к ускорению развития различных патологий стопы.
• Использование ортопедических стелек – специальные стельки помогают снизить нагрузку на переднюю часть стопы, равномерно распределить вес человека и смягчить механические удары.
• Регулярный отдых – если профессиональная деятельность пациента связана с длительным пребыванием на ногах, очень важно предоставлять стопам полноценный отдых.

Что такое варусная деформация стопы у ребенка?

Варусная деформация – это патология стопы, вызывающая деформирование средней части голеней с отклонением наружу. При этом у пациента отмечается характерная О-образная форма голеней. Развивается такая патология на фоне неправильного распределения нагрузок на суставы организма – коленный, тазобедренный и т.д. Основной фактор, провоцирующий патологию — сдавливание внутреннего мениска.

Это, в свою очередь, уменьшает внутренний мыщелок костей бедра, но увеличивает наружный, что повышает нагрузку на коленный сустав. При варусной деформации стопы внешняя ее часть находится в перегруженном состоянии, что приводит к дальнейшему перекосу других частей тела и искривлению позвоночника.

Патология обычно развивается еще в детском возрасте. О-образную форму голеней называют в народе еще косолапостью. При отсутствии своевременного лечения, варусная деформация стопы может привести не только к тяжелым заболеваниям опорно-двигательного аппарата, но и к психологическим проблемам у ребенка.

Причины развития варусной деформации стопы

Патология может носить врожденный или приобретенный характер. Причиной приобретенной варусной деформации стопы во взрослом возрасте обычно становится болезнь Педжета, сопровождающаяся поражением берцовой и бедренной кости. Также привести к формированию патологии может длительная иммобилизация конечностей после тяжелых травм.

Чаще всего варусная деформация имеет врожденный характер и проявляется еще в раннем детском возрасте. К усугублению состояния приводят такие дополнительные факторы:

• ношение ребенком неудобной сдавливающей стопу обуви;
• перенесение тяжелых инфекционных заболеваний, в том числе и гриппа;
• тяжелые формы авитаминоза, связанные в первую очередь с недостатком в организме витамина D и кальция;
• патологии костей и суставов;
• тяжелые эндокринные заболевания;
• чрезмерная нагрузка на ноги;
• травмы и механические повреждения тканей ног.

Симптомы варусной деформации стоп

Симптомы варусной деформации могут развиваться очень медленно, что приводит к длительному бесконтрольному течению заболевания. В связи с неправильным распределением нагрузки на позвоночник и суставы, это может привести к тяжелым патологиям опорно-двигательного аппарата.

Симптомы варусной деформации, которые можно заметить визуально:

• внешние изменения формы ног – О-образная форма голени;
• формирование характерной варусной стопы – внутренний свод высокий, а пятка ноги отклонена внутрь;
• изменение походки, частая потеря равновесия и падения;
• синдром повышенной утомляемости стоп;
• дискомфорт при надевании и ношении обуви.

При появлении таких симптомов у ребенка следует как можно скорее обратиться к специалисту ортопеду-травматологу.

Диагностика и профилактика варусной деформации стопы

Обычно для постановки диагноза достаточно провести визуальный осмотр. Если специалисту нужна дополнительная информация, назначается рентгенографическое исследование нижних конечностей. Еще одно информативное исследование при варусной деформации стоп – магнитно-резонансная томография.

Предотвратить развитие варусной деформации помогает выполнение следующих правил:

• ношение удобной обуви, соответствующей размеру ноги;
• полноценное питание, содержащее все необходимые организму витамины и микроэлементы;
• недопущение переутомления нижних конечностей;
• своевременное посещение ортопеда с профилактическими целями.

Лечение и реабилитация вальгусной деформации

Лечение вальгусной деформации стопы на начальных этапах формирования шишки может проводиться при помощи консервативных методов – лечебная гимнастика, физиотерапия, ношение ортопедической обуви, соблюдение режима труда и отдыха. Если патология развивается во взрослом возрасте, лечение предполагает хирургическое вмешательство.

Операция по удалению косточки на ноге может проводиться двумя способами:

Классическая хирургическая методика

В этом случае операция проводится под общим наркозом или под действием эпидуральной анестезии. Специалист рассекает мягкие ткани, получает доступ к костным и суставным структурам и удаляет нарост на кости. В некоторых случаях хирургу приходится частично удалять фалангу большого пальца или вовсе производить протезирование суставов стопы. В этом случае собственные суставы иссекаются и заменяются протезами.

Реабилитация после хирургического вмешательства сложная и длительная. Первые дни после операции пациенту нельзя ходить. Далее на протяжении нескольких месяцев больному нельзя опираться на оперированную ногу. Передвигается пациент только при помощи костылей или палочки.

Для ускорения восстановления двигательной активности применяется лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж. Только спустя несколько месяцев (4-6) пациент может вернуться к нормальной жизни и носить привычную обувь. При этом специалисты рекомендуют таким пациентам отдавать предпочтение ортопедической обуви и избегать каблуков и моделей с узкими носами.

Лазерная методика удаления шишки на ноге

Лазерный метод лечения вальгусной деформации специалисты считают самым щадящим и малоинвазивным. Операция может проводиться под спинальной и внутривенной анестезией, что снижает общую нагрузку на организм.

Хирург делает небольшой разрез тканей в области образования выпирающей косточки и удаляет нарост при помощи направленного лазерного луча. Лазер послойно испаряет клетки, формируя здоровую форму костных и суставных структур. После операции на место разреза накладывается несколько небольших косметических швов, которые снимаются уже через 10-12 дней после операции.

Важное преимущество лазерного метода удаления вальгусной деформации – отсутствие риска развития кровотечения, в связи с коагуляцией сосудов под действием лазерного луча. Кроме того, лазер обладает бактерицидной активностью, что исключает инфицирование раневой поверхности.

Восстановление после лазерного лечения шишки на ноге проходит намного легче и быстрее чем после классического хирургического вмешательства. Уже на второй день пациент может ходить без костылей и дополнительной опоры.

Через 2-3 недели допускается ношение обуви без каблуков, а через 2 месяца пациент может вернуться к привычной физической активности. При этом в связи с низкой травматичностью метода проведения операции, ткани быстро заживают и восстанавливаются, исключая рецидив патологии.

Лечение и реабилитация варусной деформации стопы

Лечение варусной деформации стопы у детей следует начинать как можно раньше, поскольку на ранних стадиях развития патологии ее можно исправить без операции. Для этого ортопед порекомендует использовать следующие методы коррекции:

• Ношение правильной обуви. Необходимо подобрать специальную ортопедическую обувь в соответствии с размером стопы ребенка и особенностями его патологии. Желательно сделать выбор под контролем специалиста-ортопеда. Обувь при варусной деформации должна обязательно иметь жесткий задник, супинаторы и корректоры. Это позволяет зафиксировать стопу ребенка в правильном положении и равномерно распределять нагрузку на всю поверхность стопы.
• Хождение босиком. По возможности необходимо предоставлять ребенку ходить без обуви. Усилить эффект этого метода лечения поможет использование специальных ортопедических ковриков.
• Массаж. Профессиональный лечебный массаж стоп поможет укрепить мышцы стопы, обеспечит прилив крови и ускорение обменных процессов и окажет положительное влияние на все структуры опорно-двигательного аппарата. Массаж проводится курсом не менее 10 сеансов.
• Физиотерапия. Основная физиотерапевтическая методика лечения варусной деформации стопы у детей – лечебная физкультура. Комплекс упражнений включает сгибание и разгибание стопы, наружные вращения ногой, стояние на пятках, приседания с опорой и т.д.

Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, специалист может назначить проведение операции. Хирургическое вмешательство обычно проводится уже во взрослом возрасте. Операция проводится по сложной методике Зацепина, при которой хирург делает сразу 4 разреза мягких тканей.

Суть операции заключается в проведении тенолигаментокапсулотомии. При этом врач корректирует длину сухожилий мышц и пальцев, удаляет излишки фасций. Все эти действия позволяют вывести стопу в среднее положение. Успех операции во многом зависит от квалификации хирурга.

Операция лечения варусной деформации отличается высокой травматичностью и длительным периодом реабилитации. После хирургического вмешательства пациенту предстоит минимум 1 месяц носить гипс, после чего его можно будет заменить специальным гипсовым сапожком.

Его необходимо носить еще до 4 месяцев. Все это время опираться на больную ногу категорически запрещено. После снятия гипсовой повязки пациенту предстоит длительное восстановление, включающее массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию.

Специалисты-ортопеды медицинского центра ГарантКлиник приглашают пациентов, страдающих варусной и вальгусной деформацией стоп для проведения точной профессиональной диагностики и эффективного лечения патологий. Современное оборудование и высокая квалификация врачей – залог безопасного, безболезненного лечения и быстрого восстановления пациента.

Автор: Гейниц Александр Владимирович
Профессор, доктор медицинских наук, врач-хирург высшей категории
Стаж работы: 40 лет
Достижения: автор 11 монографий, руководитель 26 кандидатских и 4 докторских диссертаций, вице-президент Европейской лазерной ассоциации, член Европейского парламента по медицине.